Mme : TOUADJINE/PEPM
MODULE: DERMATOLOGIE-VENEROLOGIE
ECZÉMAS
ECZÉMAS
Si l’on parle couramment d’eczéma pour désigner cette maladie de la peau il existe en
réalité deux types d’eczéma différents : l’eczéma atopique,dermatite atopique (DA) ou
eczema constititionnel, et l’eczéma de contact, ou dermatite de contact.
L’eczéma est une dermatose inflammatoire, érythémato-vésiculeuse, prurigineuse les
bords des lésions d’eczéma sont généralement émiettés. Contrairement à certaines
idées reçues, l’eczéma n’est pas une maladie contagieuse.
I-ECZÉMA ATOPIQUE
1 DEFINITION: Aussi connu sous le nom de dermatite atopique, l’eczéma, eczéma
atopique,ou constitutionnel. Il s’agit du type d’eczéma le plus fréquent
L’eczéma atopique est le résultat d’anomalies immunologiques et cutanées(anomalie
de constitution de la peau) avec l’existence d’un terrain de prédisposition génétique.
L’eczéma atopique, ou dermatite atopique, se manifeste alors par poussées
chroniques.
c’est une maladie qui touche essentiellement les enfants, mais tout aussi bien
disparaître à l’adolescence ou à l’âge adulte et elle puisse aussi se manifester à l’âge
adulte.
2-HISTOLOGIE
Utile au diagnostic dans les formes atypiques
- Au niveau de l’épiderme :
o Spongiose : distension oedémateuse des espaces inter-cellulaires, réalisant des
petites vésicules
o Exocytose : La dilatation de vaisseaux sanguins et
le déclanchement de la réaction immunitaire des
macrophages et lymphocytes provenant du derme
qui migrent sur le site de l’inflammation puis le gonflemment
de l’épiderme (oedéme) et la desquamation des cellule épithilales
superficielles.
3- PHYSIOPATOLOGIE: pathologie multifactorielle, résulte de
l’interaction entre :
1- Anomalies innées de la barrière épidermique: La peau constitue une barrière de
défense contre les agents extérieurs. En condition normale ou lorsqu’elle est saine,
elle maintient cette fonction de barrière grâce à son hydratation optimale, et grâce à la
présence de cellules de défense du système immunitaire.
La Dermatite Atopique est une dermatose inflammatoire chronique. Elle est causée
par une réponse du système immunitaire inadaptée et une anomalie de la barrière
cutanée qui ne joue plus son rôle de défense.
En effet,les anomalies de la couche cornée et des lipides cutanés expliquent la
sécheresse cutanée et ne protège plus l’organisme : les agents extérieurs s’infiltrent
alors dans l’épiderme.
2- Facteurs génétiques :des patients atteints deDA ont un parent de premier degré
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atteint d’une DA, d’un asthme ou d’une rhinite allergique
3- Facteurs immunologiques : la réaction d’hypersensibilité retardée qui mese en jeu
les lymphocytes T et les cellules présentatrices d’antigènes → lésions d’eczéma
4- ÉTUDE CLINIQUE
Au début de la maladie, lors d’une poussée aiguë,les bords des lésions d’eczéma sont
généralement émiettés, le prurit est constant la peau se couvre de rougeurs,avec
éventuellement un œdème (gonflement),de vésicules et devient le siège de
démangeaisons. Ces petites bulles peuvent suinter si on les gratte, elles finissent par
sécher et former des croûtes. À plus long terme, lorsque la dermatite devient
chronique, pour certaines personnes atteintes de dermatite sévère, la couche
superficielle de la peau (épiderme) s'épaissit (lichénification) et prend un aspect
grisâtre ou brun, en raison d'un grattage incessant et d'une inflammation chronique.
4- LES ZONÉES TOUCHÉES PAR LA DERMATITE ATOPIQUE
Chez bébé (-2 ans): Chez les bébés, l'eczéma atopique touche les zones charnues
(joues, front), les bras,ventre .
Chez l’enfant et l’adolescent: L'eczéma atopique apparaît dans les plis des coudes et
des genoux ainsi que sur les mains et le visage (autour de la bouche, des paupières,
derrière les oreilles).
Chez l’Adulte: visage (surtout les paupières) ,cou, grands plis (creux du coude,
arrière des genoux),mains.
Dans la majorité des cas,l'eczéma tend à disparaître à l'adolescence.
5- LE TRAITEMENT DE LA DERMATITE ATOPIQUE
La peau sèche engendrée par la dermatite atopique nécessite une hydratation
abondante. Les dermocorticoïdes topiques sont considérés comme des traitements
pharmacologiques de première intention.
Un traitement ramollissant permet d’amollir les tissus enflammés et redonner à la
peau sa souplesse.
II- ECZEMA DE CONTACT
Cause majeure d’eczéma de l’adulte, c’est une dermatose inflammatoire acquise, due
à une sensibilisation percutanée à des molécules non-tolérées ou allergènes.L’eczéma
de contact apparaît dans un délai de quelques heures à quelques jours suite à un
contact.L'allergène est pris en charge par les cellules de Langerhans (cellules
dendritiques) de l'épiderme.
- Allergènes professionnels : les professions le plus souvent en cause sont :
▪ Métiers du bâtiment : ciment, peinture, colle, vernis, menuiserie, caoutchouc
▪ Coiffeurs : teintures, conservateurs et agents moussants, Nickel (Les bijoux de
fantaisie)
▪ Profession de santé : antiseptique, antibiotiques, AINS, Néomycine,sparadrap
o Cosmétiques : parfums, conservateurs, excipients, vernis à ongles,
déodorants,shampooings, laques, baume de Pérou (rouge à lèvres, crèmes)
o Produits vestimentaires : cuir, colle des chaussures, caoutchouc,bijoux fantaisie,
accessoires (montre, boucle de ceinture)
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LES EXAMENS NECESSAIRES POUR ECZÉMAS
Des tests cutanés appelés patch tests peuvent permettent d’identifier les allergènes. Il
existe des batteries d’allergènes de contact les plus répandus ; c’est le cas de la
batterie standard européenne permettant de tester 30 allergènes de contact de façon
standardisée.
EN PRATIQUE:
Un test positif retrouvera un eczéma en regard de l’allergène appliqué à cet endroit.
À noter qu’il existe tout un tas de traitements alternatifs non médicamenteux pour
soigner ou soulager l’eczéma. Ces derniers,
LE TRAITEMENT
Le traitement pour l’eczéma dépend avant tout du type d’eczéma.
- Lorsque l’eczéma est dit "de contact", l’élimination du produit à l’origine de
l’inflammation peut suffire à la faire disparaître.
NB: L'usage de la corticothérapie locale est contre-indiqué
- Dans le cas d’un eczéma atopique ou d’une dermatite atopique, il convient de
privilégier :-l’application d’une crème à base de cortisone ou de dermocorticoïdes : ce
type de crème vise à limiter les démangeaisons.
- le recours aux antihistaminiques, avec un traitement de l’eczéma par voie orale pour,
là encore, limiter les démangeaisons, notamment lorsque ces dernières nuisent à la
qualité du sommeil.
À noter qu’il existe tout un tas de traitements alternatifs non médicamenteux pour
soigner ou soulager l’eczéma. Ces derniers, comme les remèdes de grand-mère, les
plantes ou les huiles essentielles destinés, entre autres, à soulager ou hydrater la peau,
ont toutefois une efficacité limitée.
Ce traitement externe peut être complété par la photothérapie. Le rayonnement
électromagnétique non ionisant de la lumière accélère le retour à l’équilibre de la peau
et la résorption des symptômes de la dermatite atopique.
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