BROCHURE SURVEILLANCE GROSSESSE À TERME
PROTOCOLE À USAGE PROFESSIONNEL
Surveillance de la grossesse à bas risque à terme
1. Définition
• Une grossesse est à terme entre 37 et 41.6 SA
• La grossesse est dite prolongée au-delà de 41.0 SA
• Le terme est dépassé au-delà de 42 SA
CNGOF 2011
Le dépassement de terme augmente le risque de complications maternelles, fœtales et
néonatales. Déterminer l’âge gestationnel optimal pour démarrer une surveillance fœtale ou
pour déclencher une patiente à terme reste cependant controversé. Ce protocole ne
s’applique qu’aux grossesses à bas risque.
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2. Objectifs :
Minimaliser les complications maternelles et foeto-néonatales.
• En cas de grossesse prolongée, le fœtus présente un risque augmenté d’oligoamnios,
d’anomalies du rythme cardiaque fœtal et d’émission méconiale in utero. La
morbidité néonatale et donc le taux d’admission en néonatologie augmentent
également ainsi que le risque de macrosomie avec ses conséquences obstétricales et
néonatales
• Le prolongement de la grossesse s’accompagne d’une augmentation du taux de
césarienne, du risque de lésions périnéales des 3e et 4e degrés, d’hémorragies du
post-partum, de chorioamniotite et d’endométrite et de pathologies thrombo-
emboliques
• Concernant la mortalité périnatale, plusieurs études rétrospectives montrent une
augmentation du risque de MFIU dès 38 SA ; ce risque augmente de façon très
marquée après 42 SA, amenant la plupart des sociétés scientifiques à proposer une
induction dès 41 SA.
S1-Guideline: Management of Late-term and Post-term Pregnancy 2014
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3. Surveillance à terme :
Challenge : éviter la mortalité foetale
40 sa : nbre de patientes : 50 % - Mortalité fœtale : 0.8 / 1000
41 sa : nbre de patientes : 20 % - Mortalité fœtale : 1 / 1000
➢ Surveillance / 2-3 jours justifiée et recommandée à partir de 40 semaines car
entraîne réduction mortalité périnatale de 6 à 2/1000
➢ Déclenchement justifié et recommandé à partir de 41 semaines
Les tests de surveillance fœtale sont :
• L’enregistrement du rythme cardiaque fœtal tous les 2-3 jours
• Une échographie à 40 semaines comprenant :
- La mesure échographique de la quantité de liquide amniotique : la
quantité de LA est considérée comme suffisante si la plus grande
citerne fait au moins 2 cm. L’oligoamnios dans les grossesses à terme
dépassé est associé à un risque accru de morbidité périnatale.
- Une biométrie fœtale pour exclure un trouble de la croissance (RCIU
ou macrosomie)
L’échographie doit être répétée à 41 SA si la patiente n’a pas accouché et ne souhaite pas
d’induction.
4. Eléments de décision de déclenchement :
• Les tests de surveillance : déclenchement si ERCF anormal, oligoamnios (plus grande
citerne < 2 cm), troubles de la croissance fœtale.
• Score de Bischop
i. > 6 (col favorable) : induction possible dès 39 SA / décollement des
membranes
ii. < ou = 6 (col défavorable) : une maturation cervicale est pré-requise
• Consentement éclairé de la patiente (déclenchement vs non-déclenchement).
• En cas d’apparition de facteurs de risques (pertes de liquide, métrorragies, HTA,
diminution des mouvements fœtaux ) : déclenchement.
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5. Déclenchement du travail après 37 sa – indications (quel que soit le score de Bishop)
• 41sa
• RPM (max. dans les 24h)
• oligohydramnios
• Métrorragies d’origine intra-utérine non exclues
• Anomalie du RCF
• Diminution des MF
6. Déclenchement du travail de convenance
En dehors des conditions d’indication sous 5., l’induction de convenance entre 39 et 40
semaines est d’excellent pronostic et comprend moins de risque qu’un travail spontané
après 40 semaines sous les 3 conditions suivantes :
• Age gestationnel > 39sa.
• Score bishop > ou = 6
• Consentement éclairé de la patiente
Cette fiche, rédigée par le Collège Royal des Gynécologues de Langue Française de
Belgique (CRGOLFB), rassemble les recommandations du groupe de Périnatalité,
issues de la littérature scientifique.
Ce protocole est susceptible d’être modifié selon les évolutions scientifiques.
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7. Bibliographie :
1. Cochrane Datebase of Systematic Reviews 2006 Gülmezoglu AM et al
2. Recommandations de bonne pratique pour l’accouchement à bas risque
KCE report 139B, 2010
3. Recommandations CNGOF 2011
4. WHO recommendations: induction of labour at or beyond term. (accessed June 9
2019). https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/277233/9789241550413-
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5. American College of Obstetricians and Gynecologists Practice bulletin no. 146:
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6. Induction of labour: new NICE quality standard. Midwives 2014;17:8.
7. Grobman WA, Rice MM, Reddy UM, et al.Eunice Kennedy Shriver National Institute of
Child Health and Human Development Maternal–Fetal Medicine Units Network Labor
Induction versus Expectant Management in Low-Risk Nulliparous Women. N Engl J
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8. Induction of labour at 41 weeks versus expectant management until 42 weeks
(INDEX): multicentre, randomised non-inferiority trial. BMJ 2019;364:l344.
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9. Lawn JE, Blencowe H, Waiswa P, et al.Lancet Ending Preventable Stillbirths Series
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10. Smith GC. Life-table analysis of the risk of perinatal death at term and post term in
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11. Induction of labour at 41 weeks versus expectant management and induction of
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