MYOGLOBINE
sa cinétique rapide (demi-vie plasmatique comprise
MYOGLOBINE entre 1 et 3 heures), en cas de filtration glomérulaire
normale.
- Suivi de l’efficacité thérapeutique d’un traitement
thrombolytique ou par angioplastie (rarement utilisée).
DEFINITION
RECOMMANDATIONS PREANALYTIQUES
La myoglobine est une métalloprotéine formée d’une
chaîne de globine et d’une partie héminique. Elle est PRELEVEMENT – CONSERVATION - TRANSPORT
présente dans le cytoplasme des cellules des muscles Se reporter au référentiel des examens de biologie
squelettiques et du myocarde. Elle assure une fonction médicale Biomnis en ligne pour les conditions de
de transfert et de stockage de l’oxygène dans ces tissus. prélèvement et conservation-transport.
QUESTIONS A POSER
PHYSIOPATHOLOGIE Dans le contexte diagnostique d’un infarctus aigu du
myocarde, noter l’heure d’apparition de la douleur
Toute lyse des cellules des muscles cardiaque ou thoracique et sa durée.
squelettiques entraîne une libération de myoglobine
dans la circulation sanguine. Son faible poids
moléculaire (17 kDa) et sa forte concentration intra- METHODES DE DOSAGE
myocytaire expliquent son intérêt potentiel comme
marqueur de souffrance myocardique. Bien que non Tests quantitatifs : méthodes immunoturbidimétriques,
spécifique du muscle cardiaque, la myoglobine est un immunonéphélémétriques ou imunoenzymatiques de
marqueur sensible dans les 6 premières heures. Sa type ELISA.
cinétique d’apparition dans le sérum est rapide (2 à 4
heures après le début de la douleur) et sa concentration VALEURS DE REFERENCE
sérique est maximale entre 6 et 12 heures. En pratique,
elle a surtout une valeur prédictive négative Chez des sujets indemnes d’affection musculaire ou
intéressante : l’absence de son augmentation sur deux cardiaque, la concentration sérique de myoglobine est
prélèvements consécutifs réalisés à 1 à 3 heures < 90 µg/l ; elle est légèrement plus élevée chez
d’intervalle peut permettre d’exclure un diagnostic l’homme.
d’infarctus. Elle a toutefois été détrônée par la mise à
disposition de nouveaux marqueurs, notamment les
troponines, et plus récemment, la copeptine (utilisée VARIATIONS PATHOLOGIQUES
en association).
Une concentration sérique de myoglobine supérieure à
En raison de son élimination rapide par le rein, elle n’est 90 µg/l signe une lésion musculaire.
pas un marqueur de diagnostic rétrospectif : en
l’absence de complications, des valeurs normales Diagnostic de l’infarctus du myocarde :
peuvent être observées 24 heures après l’infarctus. Sa concentration sérique s’élève dès la deuxième heure,
atteint son maximum en 6 à 12 heures et se normalise
INDICATIONS DU DOSAGE en 24 à 36 heures après le début de la douleur. Sa
sensibilité pour le diagnostic d’infarctus du myocarde 2
- Le dosage de la myoglobine a été proposé pour le heures après le début de la douleur est de 73 %, et de
diagnostic d’urgence de l’infarctus du myocarde ; la 100 % à 6 heures ; en revanche, sa spécificité est faible
myoglobine est en effet l’un des premiers marqueurs (55 à 85 % selon les études). En effet, elle s’élève dans
biologiques à s’élever dans le sang. Actuellement, elle a diverses autres circonstances :
été remplacée dans cette indication, par les troponines – En pathologie cardiaque : angor, péricardite, chirurgie
(notamment ultrasensibles), marqueurs beaucoup plus cardiaque…
spécifiques d’une ischémie myocardique. – Autres : exercice physique intense, injection
N.B. : d’une manière générale, si la clinique et intramusculaire, myopathie, rhabdomyolyse, syndrome
l’électrocardiogramme (ECG) sont typiques d’un d’écrasement musculaire (crush-syndrom), embolie
infarctus du myocarde, les marqueurs biologiques ne pulmonaire, insuffisance rénale, brûlures…
sont pas indispensables ; ils prennent tout leur intérêt En pratique, son dosage peut être couplé à celui de la
devant un tableau atypique, notamment lorsque l’ECG troponine : une étude menée chez 817 malades a
est peu contributif. montré qu’une valeur normale de myoglobine et de
- Recherche d’une récidive précoce d’IDM : la troponine à l’admission aux Urgences et 90 min plus
myoglobine est intéressante dans ce contexte grâce à tard, avait une valeur prédictive négative de 99,6 %
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MYOGLOBINE
pour écarter le diagnostic d’infarctus du myocarde.
Intérêt pronostique au cours de l’infarctus du
myocarde
Les malades ayant un sus-décalage du segment ST,
traités par thrombolyse IV ont un risque de mortalité à
30 jours 3 fois plus élevé s’ils ont une concentration
sérique élevée de myoglobine à l’admission. Chez les
patients sans élévation du segment ST, une valeur
élevée de myoglobine est également associée à un
risque plus élevé de mortalité, indépendamment des
autres marqueurs biologiques, cliniques ou électriques.
Marqueur de suivi de l’efficacité des traitements de
l’infarctus du myocarde (traitement thrombolytique ou
angioplastie coronaire) : moins de 2 heures après la
reperfusion myocardique, la myoglobine atteint une
concentration sérique significativement élevée puis
revient à la normale. D’une manière générale, plus la
reperfusion est rapide et de bonne qualité, plus la
myoglobine sérique augmente rapidement au cours du
traitement. Le rapport des valeurs de myoglobine
sérique mesurées à T0 et à T60 (ou T90 ou T 120
minutes) (T60/T0) ou la pente de l’augmentation de la
concentration (par exemple ((T60 – T0)/T60) est utilisé
par certaines équipes comme marqueur de reperfusion
après thrombolyse ou angioplastie coronaire. Selon
certains auteurs, la reperfusion est considérée efficace
si :
(Myoglobine T60 min – T0)/Myoglobine T60 ≥ 4 ou si
Myoglobine T120 min/Myoglobine T0 ≥ 4,6.
POUR EN SAVOIR PLUS
Daunizeau A., La myoglobine, Cahier de formation n° 27,
Bioforma, Paris, 2002 :135-145.
Tanasijevic M.J., Cannon C.P., Antman E. et al., Myoglobin,
creatine-kinase-MB and cardiac troponin-I 60-minute ratios
predict infarct-related artery patency after thrombolysis for
acute myocardial infarction, J AM Coll Cardiol 1999; 34: 739-
747.
Lévy P.Y., Les nouveaux marqueurs cardiaques dans
l’exploration des syndromes coronariens aigus, Sang
Thrombose Vaisseaux 2004; 6: 289-294.
Lefèvre G., Marqueurs biologiques de souffrance
cardiaque, Biotribune 2004; 10:30-32.
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