Recap pedia

L’évaluation du système respiratoire :

• La fréquence, le rythme et l’amplitude de la respiration
• Coloration de la peau, saturation O2: pâleur, cyanose
• Présence de tirage
• Battement des ailes du nez
• L’extension ou tout autre mouvement de la tête au cours de l’inspiration indique
l’utilisation des muscles respiratoires accessoires.

Infections des voies respiratoires sup

Rhinopharyngite
Définition
Infection virale aiguë des voies respiratoires supérieures, touchant principalement le nez et le
pharynx, fréquente chez les enfants et souvent causée par les virus respiratoires comme le
rhinovirus.
Causes
• Infections virales (rhinovirus, coronavirus, Virus respiratoire syncytial (VRS))
• Contagion par contact direct ou gouttelettes respiratoires
Facteurs de risque
• Environnement : garde d'enfants en collectivité, fréquentation scolaire
• Exposition à la fumée de tabac
• Prématurité (< 37 S)
• Petit poids de naissance
• Age < 12 semaines
• Anemie
• Malnutrition
Critères et tableau clinique
• rhinite: écoulement nasal antérieur ou postérieur
• ± toux :au debut seche, apres grasse.
• pharyngite (muqueuse rouge ± oedémateuse)
• signes associés inconstants :
o Fièvre modérée ( < 38, 5 °C),
o adénopathies sous-angulomaxillaires bilatérales,
o otite congestive (fréquente, d'origine virale).
Diagnostic et tests paracliniques
• Diagnostic clinique basé sur les symptômes
• En général, aucun test paraclinique nécessaire
• examens bactériologique ou virologique sur le sérum – seulement si’il y a des données
cliniques faisant craindre une complication bactérienne sévère ou un autre diagnostic
(fièvre persistante , gêne respiratoire , irritabilité, réveils nocturnes)
Complications
• Surinfections bactériennes : sinusite, otite moyenne aiguë ,Conjonctivite, Bronchiolite
Traitement
• décongestionnants nasaux : Les vasoconstricteurs par voie nasale a partir de 12 ans
• Paracetamol 10-15 mg/kg/dose, 3-4 prises/j
• Ibuprofene :20 à 30 mg/kg/jour en 3 prises par jour
• En cas de complications bactériennes :
amoxicilline 50-80 mg/kg/jour en 3 prises (pendant 5 à 7 jours)
Adenoidite
Définition
Inflammation des végétations adénoïdes, souvent d'origine infectieuse,
qui peuvent provoquer une obstruction des voies respiratoires
supérieures.
Causes
• Infection virale ou bactérienne (souvent liée à des infections
respiratoires)
• Allergies saisonnières pouvant exacerber l'inflammation
Facteurs de risque
• Environnement : exposition fréquente à des infections respiratoires
• Allergies : antécédents d'allergies respiratoires
Critères et tableau clinique
• Symptômes aigue :
o obstruction nasale
o ronflements
o respiration buccale
o toux
o fièvre
• Symptômes chronique :
o Ronflements
o Respiration buccale
o Voix nasale
o Troubles de sommeil
o Apnee obstructive du sommeil
o Secheresse de la bouche
Diagnostic et tests paracliniques
• Examen clinique : observation de l’obstruction nasale
• Éventuellement, un examen endoscopique nasal pour évaluer la taille des adénoïdes
Complications
• Otites aiguës récurrentes
• Sinusites chroniques
• Apnée du sommeil
Traitement
• Traitement symptomatique : décongestionnants, antihistaminiques( pour l’allergie)
• Chirurgie (adénoïdectomie) est indiquée en cas
o d’hypertrophie pathologique avec obstruction nasopharyngée.
o répétition des épisodes rhinopharyngés aigus (plus de 6 par hiver)
Sinusite
Définition
Infection ou inflammation des sinus paranasaux, pouvant être aiguë ou chronique, souvent
consécutive à une rhinopharyngite.
Causes
• Infections virales
o le streptocoque pneumonie (30%)
o l’haemophilus influenzae (20%)
o moraxella catarrhalis (20%)
• Infections bactériennes secondaires
Facteurs de risque
• Infections respiratoires antérieures
• Allergies saisonnières
• Anomalies anatomiques des voies respiratoires
Critères et tableau clinique
• rhinorrhée purulente
• Ethmoïdite ( infection bactérienne de l'orbite) :
o Fluxionnaire :
§ fièvre modérée
§ œdème palpébral unilatéral douloureux :se limitant au niveau de la
paupière supérieure
§ bonne ouverture spontanée des paupières.
o Suppuré :
§ fièvre élevée et douleur intense
§ chémosis majeur rendant l'ouverture palpébrale difficile ou quasi
impossible
§ exophtalmie irréductible

Diagnostic et tests paracliniques

• Diagnostic clinique basé sur les symptômes
• Scanner des sinus en cas de sinusite chronique ou compliquée
Complications
• cellulite palpébrale
• cellulite orbitale
• Abcès cérébraux
• méningites
Traitement
• Antalgique et antipyrétique (paracétamol)
• Décongestionnants nasaux et irrigation saline
• Antibiotiques si symptômes prolongés ou sévères :
o l'amoxicilline : 80 à 90 mg/kg/j (max 2g/dose) en 2-3 prises, 7 à 10 jours.
Ø stade fluxionnaire (formes mineures) :
amoxicilline-acide clavulanique : 80 mg/kg/ j (max 2g/dose) en 2-3 prises
Ø Au stade suppuré :
o amoxicilline-acide clavulanique (forte dose jusqu'à 150 mg/kg/jour
d'amoxicilline) ± gentamicine si forme septicémique
o en cas d'allergie à la pénicilline : céfotaxime ou ceftriaxone IV.
Otites
Définition
Inflammation de l'oreille, souvent causée par des infections bactériennes ou virales, touchant
principalement l'oreille moyenne.
a OMA CONGESTIVE : Congestion tympanique. Pas d’épanchement a PAS d’ ATB,
surveillance
a OMA PURULENTE: Congestion + Epanchement extériorisé
a OMA SEROMUQUEUSE : Epanchement (aspect caractéristique avec des tympans
ambrés, mats et rétractés, associés à un niveau liquidien). Pas de congestion. Pas
d’otalgie. Pas de signes généraux.
a OMA EXTERNE: infection de la peau du conduit auditif externe (pustules, furoncle,
croûtes ou rougeur).

Causes
• Infection virale (rhino, VRS, adeno, corona)
• Infection bactérienne (Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae ,
Moraxella catarrhalis )
Facteurs de risque
• Enfants d'âge préscolaire
• Antécédents d'infections respiratoires
• Exposition à la fumée de tabac
Critères et tableau clinique
• Symptômes principaux : douleur à l'oreille, irritabilité, fièvre
• Signes : otorrhée (écoulement auriculaire) en cas de perforation
Diagnostic et tests paracliniques
• Examen otoscopique : évaluation de la membrane tympanique :
o congestion / hypervascularisation
• Audiométrie en cas de séquelles auditives
• Signes d’inflammation:
o VS, Fibrinogene, CRP, prélèvement bactériologique (paracenthese du timpan)
Complications
• Perte auditive temporaire ou permanente
• Mastoidite : décollement du pavillon de l'oreille
• Abcès cérébral (rare)
Traitement
• Analgésiques et antipyrétiques
• Antibiotiques en cas d'otite bactérienne :
o Amoxicilline + Acide clavulanique (AUGMENTIN®) (80 à 90 mg/kg par
jour)
Angines
Définition
Inflammation aiguë des amygdales, souvent d'origine virale ou bactérienne, se manifestant par
une douleur de gorge.
Causes
• Angines : érythémateuses ou érythématopultacées :
o Étiologie virale (Adenovirus, influenzae et parainfluenzae, VRS, EBV)
o Etiologie bactérienne: Streptocoque ßhémolytique du groupe A
• Angines pseudo-membraneuses:
o Mononucléose infectieuse (MNI): EBV (Epstein Barr virus)
o Etiologie bactérienne: Corynebacterium diphteriae
Angines vésiculeuses:
o Etiologie virale : Enterovirus, Coxsackie A , Herpes simplex
• Angines ulcéronécrotiques:
o Etiologie bactérienne: Angine de Vincent due à l'association fusospirillaire
(Fusobacterium necrophorum et Treponema vincentii)

Facteurs de risque
• Âge : plus fréquent chez les enfants de 5 à 15 ans
• Exposition à des infections virales
• Antécédents d'allergies
Critères et tableau clinique
• les angines érythémateuses ou érythémato-pultacées :
o les amygdales - tuméfiées et rouges,
o ± oedème de la luette et des piliers amygdaliens
o ± dépôts blanchâtres détachable à l'abaisse-langue

• les angines pseudo-membraneuses :

o exsudat fibrineux adhérant à la surface des amygdales

• les angines vésiculeuses :

o vésicules à base inflammatoire surtout centrées sur les piliers amygdaliens et le
voile du palais.

• les angines ulcéreuses et ulcéro-nécrotiques :

o Angine de Vincent :
– ulcération de l'amygdale à contenu fibrino-purulent et recouvert de
fausses membranes

Diagnostic et tests paracliniques

• Diagnostic clinique basé sur l'examen physique
• Prélèvement de gorge pour examen direct et mise en culture et ATBgramme
Complications
• Abcès péri-amygdalien
• otite moyenne
• sinusite
• pneumonie
• septicémie
• rhumatisme articulaire aigu
• glomérulonéphrite aiguë
Traitement
• Analgésiques et antipyrétiques
• Les ß-lactamines, d’une durée de traitement de 10 jours:
o pénicilline V 100 000 ui/kg/jr
o amoxicilline 50 mg/kg par jour
• Les macrolides alternative au b-lactamine en cas d’allergie :
o Erythromycine 40 mg/kg ttt de 10 jr
o azithromycine: 3 jours ttt de 3 jr
Laryngites
Définition
Inflammation du larynx, souvent causée par une infection virale, entraînant des modifications
de la voix et une irritation de la gorge.

Laryngite sous glottique :

Diagnostic
• Début nocturne, fièvre 38.5°C
• Dyspnée laryngée avec bradypnée inspiratoire, cornage, toux
• tachypnée chez le nourrisson
traitement :
• corticothérapie iv: dexamethasone 0.5-1 mg/kg/jour
• Forme grave : intubation ou trachéotomie

Epiglottite :
inflammation d’origine infectieuse d’une ou plusieurs structure de l’étage sus-glottique
• Bactérienne: Haemophilus influenzae
Diagnostic

• Enfant pâle angoissé, altération de l'état général, fièvre 39°-40°

• Dyspnée laryngée avec tirage+++
• Dysphagie douloureuse
• Enfant assis, penchée en avant, bouche demi-ouverte, tête en hyperextension, refusant
la position allongée
• Voie étouffée
Traitement:
• URGENCE ABSOLUE- Hospitalisation en réanimation pédiatrique
• Intubation
• Bilan inféctieux (hemoculture, PL)
• Antibiothérapie: ampicilline:100-200 mg/kg, ceftriaxone 100mg/kg: 7-10 j
• Corticotherapie: dexamethasone:0.5 mg/kg

Laryngite striduleuse :
Diagnostic :
• Début nocturne, brutal avec des épisodes de toux rauque
• Accès de dyspnée laryngée avec tirage et cornage

Traitement:
Humidification de l’atmosphère, tt de la rhino-pharyngite. Corticoïdes pendant 2-3 jours

Laryngo-trachéo-bronchite :
atteinte infectieuse concomitante du larynx et de l’arbre trachéo-bronchique
Origine bactérienne: staphylocoque, haemophilus

Diagnostic :
• Détresse respiratoire et infection
• Fièvre, frisson, asthénie
• Râles bronchiques dans les 2 poumons
Traitement:
• Antibiothérapie après les prélèvements
• Aerosols, humidification

Complications générales
• Laryngite striduleuse (crise d'asthme)
• Abcès laryngé
• Oedème pulmonaire
• Méningite
 Infections des voies respiratoires inf
Bronchiolites
Définition
Inflammation aiguë des bronchioles, principalement causée par des infections virales,
touchant principalement les enfants de moins de 2 ans.
Causes
• Infection virale, le plus souvent par le virus respiratoire syncytial (VRS)
• Moins fréquemment par d'autres virus respiratoires (rhinovirus, adénovirus)
Facteurs de risque
• Âge : enfants de moins de 2 ans
• Antécédents d'asthme ou de maladies respiratoires chroniques
• Exposition à la fumée de tabac
Critères et tableau clinique
• Symptômes principaux :
o toux, respiration rapide, wheezing (sifflements) , difficulté à respirer, cyanose,
fièvre modérée
o signes de lutte respiratoire :
§ tirage intercostal
§ balancement thoraco-abdominal
§ battement des ailes du nez
Diagnostic et tests paracliniques
• Diagnostic clinique basé sur les symptômes et l’examen physique
• Radiographie thoracique en cas de suspicion de pneumonie
Complications
• Apnée (surtout chez les nourrissons)
• Insuffisance respiratoire nécessitant une hospitalisation
Traitement
• Palivizumab = anticorps monoclonal contre le virus respiratoire syncytial.
• Traitement symptomatique :
o hydratation
o bronchodilatateurs (pas recommandées pour un 1er épisode),
o antipyrétique en cas de fievre
• Oxygénothérapie
• aération de la pièce et température entre 18° - 20°
• placer l'enfant en proclive dorsal à 30 degrés
• Humidification de l’air ambiant
Pneumonies
Définition
Infection du parenchyme pulmonaire, pouvant être causée par des agents infectieux variés
(bactériens, viraux, fongiques).
Causes
• Pneumonies bactériennes : Streptococcus pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae
• Pneumonies virales : virus respiratoire syncytial , Bocavirus, Human herpes 6
Facteurs de risque
• Enfants de moins de 2 ans et personnes âgées
• Maladies chroniques (asthme, maladie cardiaque)
• Exposition à des agents infectieux en collectivité
Critères et tableau clinique
• Symptômes principaux : toux productive, douleur thoracique, fièvre élevée
• Autres symptômes : dyspnée, malaise général, crépitants à l’auscultation
• Pneumonie virale :
o précédée de signes d’une infection des voies respiratoires hautes (écoulement
nasal, éternuement, toux sèche),
o fièvre à 39°, frissons, douleurs musculaires.
o éruption cutanée,
o diarrhée évoquant une origine virale.
• Pneumonie à Pneumocoques :
o fievre, céphalées, frissons, hyperemie de la joue
o douleur thoracique, toux, polypnee , Râles crépitants en foyer

Diagnostic et tests paracliniques

• Examen clinique et radiographie thoracique
• Cultures de crachats et analyses sanguines pour identifier l'agent pathogène
Complications
• Épanchement pleural
• Abcès pulmonaire
• Sepsis
Traitement
• Antibiotiques pour pneumonie bactérienne : Amoxicilline 80 mg/Kg en 3 prises
• Antiviraux si pneumonie virale confirmée
Pneumocystose
Définition
Infection pulmonaire causée par le champignon Pneumocystis jirovecii, fréquente chez les
personnes immunodéprimées, notamment les patients VIH positifs.
Causes
• Infection par Pneumocystis jirovecii, un champignon opportuniste
Facteurs de risque
• VIH/sida avec CD4 < 200 cellules/mm³
• Autres états d'immunodépression (transplantations, traitements immunosuppresseurs)
Critères et tableau clinique
• Triade: toux sèche persistante, dyspnée, fièvre
• Autres symptômes : fatigue, perte de poids
Diagnostic et tests paracliniques
• Radiographie thoracique : infiltrats bilatéraux en "verre dépoli"
• Examen des expectorations ou biopsies pulmonaires pour identifier le champignon
Complications
• Insuffisance respiratoire aiguë
• Mortalité élevée sans traitement
Traitement
• Le cotrimoxazole (Bactrim®,) 20 mg / kg / j de en 3 à 4 prises,orale ou i.v 3
semaines.

Pleurésies
Définition
Inflammation de la plèvre, généralement secondaire à une infection, à une maladie auto-
immune ou à une pathologie néoplasique.
Causes
• Infections : pneumonies, tuberculose
• Maladies auto-immunes : lupus, arthrite rhumatoïde
• Maladies néoplasiques : cancer du poumon, métastases
Facteurs de risque
• Antécédents de maladies pulmonaires ou de cancers
• Infections respiratoires antérieures
Critères et tableau clinique
• Symptômes principaux : douleur thoracique aiguë, exacerbée par la respiration ou la
toux
• dyspnée, toux sèche, fièvre
Diagnostic et tests paracliniques
• Examen clinique : auscultation, signes de frottement pleural (crepitant)
• Radiographie thoracique et échographie pour détecter un épanchement pleural
Complications
• Épanchement pleural
• Pneumothorax
• Infection secondaire
Traitement
• Anti-inflammatoires et analgésiques
• l’amoxicilline de 80-100 mg/kg par jour en 3 prise
• Drainage pleural si épanchement important ou infecté
 Asthme
Asthme chez l’enfant
Définition
L'asthme est une maladie respiratoire chronique caractérisée par une inflammation des voies
respiratoires, provoquant des épisodes de respiration sifflante, de toux, d'oppression
thoracique et de dyspnée.
Causes
• Facteurs génétiques (antécédents familiaux d'asthme ou d'allergies)
• Facteurs environnementaux (pollens, poussières, moisissures, fumée de tabac)
• Infections respiratoires (notamment virales, comme le VRS)
Facteurs de risque
• Antécédents familiaux d'asthme ou d'allergies
• Prédisposition génétique = Atopie : La triade de l'atopie comprend:
o asthme,
o dermatite atopique et
o rhinoconjonctivite.
• Exposition passive à la fumée de tabac
• Allergies
• Pollution de l'air
• Petits poids de naissance
Critères et tableau clinique
• Symptômes principaux : toux (surtout nocturne), respiration sifflante, dyspnée,
sensation d'oppression thoracique.
• Signes cliniques de gravité immédiate :
o Dyspnée de repos
o Cyanose
o FR > 40/min
o Usage des muscles respiratoires accessoires
o Respiration abdominale paradoxale
o SaO2 <90%
o Tachycardie > 110/min
o Hypotension
o Agitation
o Confusion

Types de réponse à la crise d'asthme

1. Réponse bronchoconstrictrice :
o Réponse immédiate est survenue rapide et elle dure très brièvement , Cette
réponse est souvent liée à l'exposition à des allergènes ou à des irritants.
2. Réponse inflammatoire :
o Réponse retardée est survenue lente et elle dure longtemps , L'inflammation
des voies respiratoires augmente la production de mucus et entraîne un
gonflement des parois bronchiques, Cette réponse peut être causée par des
infections respiratoires ou une exposition prolongée à des irritants.
Diagnostic et tests paracliniques
• Examen clinique : évaluation des antécédents médicaux et des symptômes.
• Signes fonctionnels respiratoires :
o Crise de sifflements
 o Toux nocturne
o Oppression thoracique
o Facteurs déclenchants
• Tests fonctionnels respiratoires : mesure du débit expiratoire de pointe (DEP) pour
évaluer la fonction pulmonaire.
• Tests allergologiques : identification des allergènes potentiels.
• oxyde nitrique (NO) dans l’air expiré:
o élevé en cas d’inflammation des voies respiratoires, en particulier lors
d’inflammation d’origine allergique et baisse rapidement après introduction
d’un traitement aux corticoïdes (marqueur d’évolution).
Complications
— Asthme aigu grave (État de mal asthmatique)
— Pneumothorax
— Pneumomédiastin
Traitement
• La crise d'asthme : bronchodilatateurs de courte durée d'action (BDCA). Salbutamol
• Contrôle à long terme : inhalateurs de corticostéroïdes (bétaméthasone),
bronchodilatateurs à action prolongée (salmétérol)
Détresse respiratoire aiguë
Définition
La détresse respiratoire aiguë (DRA) est une insuffisance respiratoire aiguë, souvent fatale,
qui nécessite une prise en charge urgente. Elle se caractérise par une hypoxémie sévère et une
hypercapnie.
Causes
• Pneumonie, bronchopneumonie
• Asthme aigu grave
• Épanchement pleural, pneumothorax
• Embolie pulmonaire
• Maladies cardiaques (insuffisance cardiaque congestive)
Facteurs de risque
• Maladies pulmonaires préexistantes (asthme, BPCO)
• Infections respiratoires sévères
• Âge avancé et comorbidités
Critères et tableau clinique
• Symptômes principaux : dyspnée sévère, cyanose, tachypnée, utilisation des muscles
respiratoires accessoires.
• Autres symptômes : agitation, fatigue, palpitations.
Diagnostic et tests paracliniques
• Examen clinique : observation de la fréquence respiratoire, saturation en oxygène.
• Gaz du sang artériel : évaluation de l'hypoxie et de l'hypercapnie.
• Imageries : radiographie thoracique ou scanner pour identifier la cause sous-jacente.
Complications
• Insuffisance respiratoire nécessitant une intubation et une ventilation mécanique
• Défaillance multi-organes en cas de non-traitement
Traitement
• Administration d'oxygène pour corriger l'hypoxémie.
• Traitement de la cause sous-jacente (antibiotiques pour pneumonie, diurétiques pour
l'œdème pulmonaire).
• Soins de support, y compris ventilation non invasive ou invasive si nécessaire.
 Rhumatisme Articulaire Aigu (RAA)
Définition
Le Rhumatisme Articulaire Aigu (RAA) est une maladie inflammatoire aiguë post-infectieuse
une réponse auto-immune tardive, survenant généralement 2 à 4 semaines après une infection
à streptocoque β-hémolytique du groupe A . Elle touche principalement les enfants de 5 à 15
ans et peut provoquer des lésions au niveau des articulations, du cœur, de la peau, et du
système nerveux.
Causes
• Infection par le streptocoque β-hémolytique du groupe A.
• Réaction auto-immune où le système immunitaire attaque les tissus de l'organisme,
induite par des antigènes streptococciques similaires aux protéines humaines
(mimétisme moléculaire).
Facteurs de risque
• Infections répétées à streptocoque.
• Mauvaises conditions d’hygiène et de vie.
• Prédisposition génétique.
Critères et tableau clinique
• Critères majeurs (selon Jones) :
o Polyarthrite migratrice (douleurs articulaires, touchant surtout les grosses
articulations)
o Cardite (inflammation du cœur, potentiellement avec atteinte des valves)
o Chorée de Sydenham (mouvements involontaires et saccadés)
o Érythème marginé (éruption cutanée rosée et annulaire)
o Nodules sous-cutanés (petites masses fermes sous la peau)
• Critères mineurs :
o Fièvre
o Arthralgies (douleurs articulaires)
o Allongement de l’espace PR sur l'ECG
o Augmentation des marqueurs inflammatoires (VS, CRP)
• DG POSITIF:
2 manifestations MAJEURES
ou
1 manifestation MAJEURE + 2 MINEURES + la preuve d’une infection préalable
à Streptocoque du Groupe A.
Diagnostic et tests paracliniques
• Test ASLO (Antistreptolysine O) : pour détecter les anticorps anti-streptocoques.
• Tests inflammatoires : CRP et vitesse de sédimentation (VS) élevées.
• ECG et échocardiographie : pour évaluer les atteintes cardiaques (cardite).
• Culture de gorge : pour identifier le streptocoque, bien que souvent la bactérie ne soit
plus présente au moment du RAA.
Complications
• Cardite rhumatismale : peut entraîner des valvulopathies, surtout au niveau de la
valve mitrale (rétrécissement ou insuffisance mitrale).
• Récurrences : augmentation du risque de lésions cardiaques permanentes lors des
récidives.
• Insuffisance cardiaque : dans les cas de cardite sévère ou répétée.
Traitement
• Antibiothérapie :
o Traitement de la phase aiguë
§ Traitement systématique du streptocoque : benzathine-pénicilline (1,2
MUI en 1 IM stricte unique)
o TTT curatif
§ Atteinte articulaire isolée: aspirine seule peut suffire à la dose de 50 à
60 mg/kg/j pendant 4 à 6 semaines
§ Atteinte cardiaque: prednisone de 1 à 2 mg/kg/j suivie d'une
décroissance progressive selon l'évolution clinique et biologique. Relais
par l'aspirine. Durée du traitement: 3 mois
• Anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) : pour réduire les douleurs et
l'inflammation articulaire.
• Corticostéroïdes : en cas de cardite sévère.
• Prise en charge de la chorée : traitement symptomatique pour réduire les
mouvements involontaires.
Prévention
• Traitement précoce des infections streptococciques pharyngées avec des antibiotiques.
• Prophylaxie antibiotique prolongée chez les patients ayant déjà eu un RAA pour éviter
les récidives.