Financement de la santé au
Maroc
Réalités et perspectives
M. HAZIM Jilali
Directeur de la Planification et des Ressources Financières
INAS le 30 décembre 2009
Réalités du financement au Maroc
1. Qui finance le système de santé au Maroc?
2. Quels sont les acteurs de financement?
3. Comment est ce que ce financement est
réparti, utilisé et dépensé?
4. Qui tire profit de cette répartition des
dépenses de santé?
5. Le financement est- est-il suffisant, solidaire,
équitable et efficace pour atteindre les
objectifs de la santé?
6. Quelles sont les contraintes à une couverture
universelle?
7. L’Etat assume t-il son rôle pour rendre le
financement de la santé suffisant, solidaire,
équitable et efficace ? 2
Fonctions et buts du système de santé
(OMS, 2000)
Financement
Création de
ressources
Prestation
de services
FONCTIONS
Administration
générale
Réactivité, Niveau de
BUTS santé et Equité
33
Flux financiers
Prestataires de Soins & Services
CNOPS Assureurs
CNSS Etat Ménages
Privés
Mutuelles
Primes Impôts Frais de
Cotisations soins
Citoyens (personnes physiques & morales 44
Le financement de la santé a pour objet
de dégager des fonds suffisants et à mettre
en place les incitations financières
appropriées pour que toutes les personnes
aient accès à la prévention et aux soins
nécessaires..
nécessaires
« OMS »
5
Qualité d’un système de santé
Le système de santé idéal doit être :
• Global : ne néglige aucun secteur
• Équitable : dans la répartition des ressources
• Accessible : géographie (proximité), économie (coût) et
information
• Efficace : technique et économie
• Acceptable : assentiment de la population
• Souple et modifiable : s’adapter aux changements de morbidité
(SIDA), du progrès technique ou socio-
socio-économique
• Solvable : limitation des ressources
6
Le volume de financement du système de santé
au Maroc?
La dépense globale de santé a atteint environ 30,6
milliards de Dirhams en 2006 soit 5,3% du PIB
(près de 1.002 Dirhams par habitant);
Elle est d’environ 37,5 à la fin 2008 soit 5,6% du PIB;
Elle constitue un décalage assez important par rapport à
des pays au développement économique similaire où ce
taux est compris entre 6,8% et 9,7% en Iran, en
Jordanie et au Liban.
7
7
• Qui finance le système de
santé au Maroc?
• Quels sont les acteurs de
financement?
8
la part la plus importante demeure celle des
paiements directs des ménages (57,3%),
Sources par nature de financement, 2006
9
la configuration du
Diminution de la part du financement par la fiscalité système de santé au
au profit de celle des paiements directs des ménages Maroc n’a pas connu un
grand changement
Evolution des sources de financement
10
10
Flux financiers
Prestataires de Soins & Services
Citoyens (personnes physiques & morales 11
11
• Comment ce financement est réparti,
utilisé et dépensé?
• Qui tire profit de cette répartition des
dépenses de santé?
12
12
Le financement mobilisé est consacré, pour une bonne part,
aux médicaments (34%)
Répartition des dépenses par type de prestations
13
13
Le poids de l’encadrement par l’administration et par la formation,
la recherche et l’enseignement n’a pas changé
(Autour de 7% et 1,5% respectivement)
Évolution de la structure des dépenses par type de prestations
14
14
• Le MS, 1er prestataire de soins (80% de la capacité litière du pays) ne bénéficie
que de 28,5% du financement;
• 60% profitent aux hôpitaux contre 28% au réseau de soins de santé de base
(RSSB);
• La part des cabinets privés est assez importante (29%) ainsi que celle des
cliniques privées (37%).
Part des prestataires dans les flux Financiers
Autres prestataires
6,9% Ministère de la Santé
Pharmacies et 28,5%
f ournisseurs de
biens médicaux
33,6%
Cliniques privées
13,3%
Cabinets privés Cliniques & cabinets
15,0% mutualistes
2,7%
15
15
• Le secteur public n’est pas encore compétitif
malgré la réforme hospitalière
Evolution des flux Financiers vers les prestataires
40% 37,2% 36,4%
33,6%
35% 31,4%
28,5% 28,3%
30% 27,2%
24,9%
23,3%
25%
1997/98
20%
2001
15%
2006
10% 6,9% 5,6% 6,9%
3,8%3,3%
5% 2,7%
0%
MS C lnq & C ab C lnq & C ab P harmac ies & A utres
privées mut FBM
16
16
• Le financement est-
est-il
suffisant, solidaire, équitable
et efficace pour atteindre les
objectifs de la santé?
17
Tableau comparatif avec des pays à développement
économique similaire et des pays développés
Pays PIB per Dép. Dép. Espérance Performance
capita en santé/PIB publique de de vie à la globale du
PPA (2008) (2006) santé/ Dép. naissance SNS
publique (2009) (rapport sur
(2006) la santé :
OMS 2000)
France 33 200 11,1% 16,7 80,9 1
Maroc 4 000 5,3% 5% 71,8 29
Canada 39 300 10% 17,9 81,2 30
Tunisie 7 900 5,3% 6,7 75,8 52
Égypte 5 400 6,3% 7,3% 72 63
Liban 11 100 8,9% 11,3% 73,6 91
Jordanie 5 000 9,9% 9,5% 78,8 83
Iran 12 800 7,8% 9,2% 71,1 93
Réalités du financement au Maroc
La taille du financement du système national de
santé reste faible et les soins très chers.
Le financement collectif (fiscal et contributif) ne
dépasse guère 40% du financement global donc
limité.
La répartition du financement est inéquitable.
Gestion fragmentée de l’Assurance maladie
obligatoire.
Implication massive des ménages (57%).
19
19
Réalités du financement au Maroc
Diminution de la part de la fiscalité de 28% à 23%.
Stagnation de part de la couverture médicale
Augmentation de la part des ménages dans les dépenses
totales de santé de 54% à 57%.
Faiblesse de la couverture médicale par l’assurance
maladie, à peine 25% de la population.
Concentration géographique et socioprofessionnelle de
cette couverture : 39% de la population couverte par la
CNOPS est concentrée dans l’axe Rabat-Casablanca
(42% des bénéficiaires sont couverts par la CNOPS).
Les hôpitaux publics bénéficient à peine de 10,4% de
l’ensemble des paiements directs des organismes
gestionnaires de l’AMO.
20
20
Augmentation sans cesse de la part des ménages dans les
dépenses totales de santé
Evolution de la composition des dépenses des ménages sur la période 1997/98-2006
21
Les paiements directs sont, des sommes non remboursées,
effectués par les ménages lors de la prestation au niveau
hospitalier ou ambulatoire ou chez le pharmacien
Structure des dépenses des ménages par niveau en 2006
Autres ESSB
Médecine traditionnelle 1,0% 0,4% Hôpital Public Clinique Mutualiste
2,0% 8,6% 0,4%
Clinique Privée
13,8%
Pharmacie et
fournisseurs de biens
médicaux Cabinet Privé
48,6% 25,3%
22
Problématique des dépenses directes
• Déterminant majeur des dépenses catastrophiques pour les familles
• Les dépenses d’un ménage sont considérées comme
catastrophiques si ce ménage est dans l’obligation de réduire sa
consommation basique (telle que l’alimentation) pour subvenir à ses
besoins en soins de santé
• Réduisent les dépenses relatives aux produits de
base
• Appauvrissent des ménages
• Poussent les ménages à renoncer aux soins de santé
23
23
• Evolution plus rapide que le budget de l’Etat et le PIB;
• Entre 1997 et 2006, l’évolution de l’indice du budget du Ministère de la
Santé fut supérieure à ceux du budget de l’Etat et du PIB
• Est-il prioritaire?
Evolution des Indices du budget du MS du budget Evolution des indices des chapitres du budget
général de l'Etat et du PIB, 1998-2010 du Ministère de la Santé, 1997/97-2010
1200
350
1000
300
800
250 Investissement
600
BMS Matériel et dép.
diverses
200 BGE 400
Personnel
PIB
150 200
0
100
99/00
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
1997/98
1998/99
24
24
• Le fonctionnement ne suit pas les investissements
• Iniquité dans la répartition du budget entre région, province, milieu etc…
• Le poids très important de la masse salariale (Plus de 60%)
Dépenses du MS, hors CHU, ILN et administration centrale par région per capita, en Dirhams, 2006
25
25
Evolution des taux des émissions du compte spécial de 1999 à 2009
70
60 61
50 49
47
49
45
42 41
40 40
30 30
20
10
0
0 1 0 2 0 3 0 4 0 5 0 6 0 7 0 8 09
20 20 20 20 20 20 20 20 20
br
m
Nv
Taux % emis
26
Evolution du taux des émissions du budget d’investissement de 1999 à 2009
60
50 51
47 48
45
43 42
40 38
40
36 35
30
20
10
0
99 0 1 0 2 0 3 0 4 0 5 0 6 0 7 0 8 9
20 20 20 20 20 20 20 20 2 00
b
m
Nv
Taux % emis
27
• L’Etat assume t-il son rôle pour
rendre le financement de la
santé
suffisant, solidaire, équitable
et efficace ?
• Quelles sont les contraintes à
une couverture universelle?
28
Évolution du Budget du Ministère de la Santé
2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
Investissement 1 015,30 1 165,30 1 165,30 1 311,82 1 311,82 1 543,48 1 796,98
Personnel 3 445,57 3 973,04 3 686,43 4 647,38 4 386,99 5 404,07 5 768,05
Matériel DD 1 034,60 1 079,60 1 229,60 1 415,00 2 440,73 2 844,95 3 539,73
Total 5 495,47 6 217,94 6 081,33 7 374,20 8 139,54 9 792,50 11 104,76
Évolution 13,15% -2,20% 21,26% 10,38% 20,31% 13,40%
0,8 Matériel DD
0,6 Personnel
Investissement
0,4
0,2
0
1
29
Évolution des grandes composantes du Budget du MS
2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
Personnel 3 127,78 3 404,26 3 289,28 3 445,57 3 973,04 3 686,43 4 647,38 4 386,99 5 404,07 5 768,05
Produits
Pharmaceutiques 287,00 309,12 337,82 358,62 417,38 553,17 657,68 852,52 924,15 1 125,80
MDD hors Pds
Pharmaceutiques 717,00 732,40 727,57 820,81 820,66 850,97 931,38 1 761,31 2 079,53 2 597,17
Investissement
hors Pds
Pharmaceutiques 822,19 737,20 834,49 870,46 1 006,84 990,74 1 137,75 1 138,73 1 384,74 1 613,74
Total 4 953,97 5 182,98 5 189,16 5 495,46 6 217,92 6 081,31 7 374,19 8 139,55 9 792,49 11 104,76
Évolution -- 4,62% 0,12% 5,90% 13,15% -2,20% 21,26% 10,38% 20,31% 13,40%
12 000,00
10 000,00
Investissement hors
Pds
Pharmaceutiques
8 000,00
Matériel & DD hors
Pds
Pharmaceutiques
6 000,00
Produits
Pharmaceutiques
4 000,00
Personnel
2 000,00
0,00
2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 30
L’Etat employeur paie sa part
patronale soit à peu prés un
milliard
Recettes des organismes d’assurance maladie par types de cotisants
Régimes internes et Compagnies
Organismes CNOPS CNSS Total
mutuelles d'assurance
Etat employeur 654 321 811 176 699 135 831 020 946
Collectivités Locales 117 542 779 117 542 779
Offices, entreprises et 157 507 323 165 893 856 493 031 388 816 432 567
établissements publics
Ménages 1 158 608 091 95 250 930 559 852 124 442 857 377 2 256 568 522
Entreprises privées 119 425 073 442 857 377 562 282 450
Autres 26 071 942 10 479 433 67 907 502 104 458 877
Total 2 114 051 945 271 624 219 1 416 915 223 885 714 755 4 688 306 141
31
L’Etat finance le RAMED à 75%
Coût direct du RAMED hors charges du personnel en 2007 :
2,7 Milliards de Dirhams soit 328 DH / bénéficiaire /an
Pauvres Vulnérable Total
Hospitalier 1 239,7 1 483,6 2 723,2
L’État à 75
75%%
Collectivités Locales à 6% soit 40 Dhs pour chaque personne
identifiée en situation de pauvreté
Personnes en situation de vulnérabilité à 19 19%
% soit 120 Dhs par
personne éligible avec un plafond de 600 DH par ménage.
32
MSOffice1
LA COUVERTURE MEDICALE DE BASE
Couverture médicale
de base
AMO RAMED
Régimes
7,6 bénéficiaires 8,5 bénéficiaires
25% 28%
Populations active et Population non couverte par
Bénéficiaires retraitée des deux secteurs l’AMO et ne disposant pas de
et leurs ayant droits ressources suffisantes
5,0 MMDH: 2,7 MMDH:
Financement Cotisations patronale et Etat : 75% + CL : 6% +
salariale Bénéficiaires relatifs : 19%
CNOPS + CNSS + CMIM +
Gestion régimes internes + Cies MS + MI+ ANAM
privées
Encadrement Agence Nationale de l’Assurance Maladie (ANAM)
33
Diapositive 33
MSOffice1 , 09/10/2009
L’AMO est en marche
Répartition des paiements dans le cadre du tiers payant par types de
prestataires de soins
34
34
Evolution des prestations des organismes
L’AMO est en d’assurance maladie (remboursements et tiers payant)
marche
Répartition des prestations par nature de
soins
35
35
Le RAMED est en expérience
à Tadla - Azilal
Certaines réalisations en chiffres (décembre 2009)
Nombre de cartes délivrées
Pauvre Vulnérable Total % par province
Béni-Mellal 17 348 3 421 20 769 75%
Azilal 5 994 807 6 801 25%
23 342 4 228 27 570 100%
Total région
% des cartes par situation
du bénéficiaire 85% 15%
91.568 bénéficiaires, soit 22% de la population cible dans la région TA
Une moyenne de 3,3 bénéficiaires par carte
36
Les contraintes à une couverture universelle
Le poids très important de l’économie informelle
Difficultés de couverture des indépendants :
l’echec d’INAYA est un exemple
Le poids très élevé des personnes en situations
de pauvreté et de vulnérabilité
La cherté des médicaments et le pourcentage
encore élevé de l’auto médication
L’insuffisance de l’offre de soins et sa répartition
inéquitable
……
37
37
Perspective : transition vers la couverture
universelle
Dépense publique Majorité de la population
Dépense privée Couverte à travers:
1. Assurance maladie Programmes
sociale pour les gouvernementaux
fonctionnaires
et/ou
Programmes 2. Programmes Publics
gouvernementaux Pour les groupes Assurance maladie
limités vulnérables Sociale
1. Dépenses 1. Assurance
directes Maladie privée
Dépenses des ménages 2. Faibles Dépenses
directes Directes des ménages
2. Assurance
des ménages Maladie privée
limitée
38
38
MAIS LES 7 PRINCIPES ET MODALITES DE MISE EN ŒUVRE NE
DOIVENT PAS ËTRE PERDUS DE VUE
PRINCIPES FONDATEURS :
1. Progressivité ;
2. Solidarité ;
3. Équité, non discrimination ;
4. Préservation des droits acquis : rôle de l’Etat;
5. Pérennité : sauvegarde permanente des équilibres
financiers des régimes (Régulation : mission de l’ANAM) ;
6. Concertation : implication des partenaires économiques,
sociaux et professionnels dans le fonctionnement du
système.
39
MERCI DE VOTRE ATTENTION
ET BONNES ANNEES
40
