3èmes journées d’enseignement de la pathologie vasculaire
17,18, 19 décembre 20210 - Alger
Programme Hôpital Sans Thromboses
Algérie
Programme
Hô it l Sans
Hôpital S Th
Thromboses
b
T h r o m b o s e V e in e u s e
T h r o m b u s n o n a d h é s if, fib rin o -c r u o r iq u e
E m b o lis a tio n + + + T h ro m b o s e
B a s d é b it,s ta s e V e in e u s e
P a r o i in d e m n e P ro fo n d e
La maladie
thromboembolique
E m b o lie
veineuse P u lm o n a ire
S y n d ro m e
P o s t-
T h r o m b o t iq
i ue
55
MTEV
un gros problème de santé publique
• Répandue
Annuellement, 1.5 millions ETEV se produisent au sein de l’Union
européenne¹ et 900 000 aux Etats-Unis²
• Associée à une mortalité très importante
Plus de 500.000 décès par an sont dues aux complications liées à
la MTEV, plus que le nombre de décès associant le SIDA, le cancer
du sein et les accidents de la circulation2
(1) Cohen AT, VITAE assessment study group. VITAE thrombosis study: prevalence and burden of venous
thromboembolic disease (VTE) in Europe a clear need for implementation of preventative measures
measures.
EFIM 5th Annual Congress . 2005. Abstract
(2) Eurostat Panorama of the European Union. Health statistics. Key data on health 2002 (data 1970-2001).
Last accessed July 17th 2006.
MTEV
un gros problème de santé publique
• Complications sur le long terme:
– Insuffisance veineuse chronique
q :g
gonflement de jjambe,, douleur,,
couleur obscurcie de la peau…1
– Syndrome post-phlébitique (PTS) : douleurs, ulcéres de chevilles
diminuant la mobilité et nécessitant des soins….1,2
Un syndrome post-phlébitique peut se développer chez 60% des
patients 2 années après un 1er episode de TVP1
– Hypertension pulmonaire chronique3
Après un ETEV les patients ne sont pas à l’abri
l abri
d’une récidive2
1. Brandjes DP, et al. Lancet 1997 349(9054):759-62 ,2. Geerts WH. Chest. 2004;126(suppl):338S-400S., 3. Pengo V et al. N Engl J Med 2004;350:2257-64.
Beaucoup de ces ETEV surviennent
de manière soudaine, et les patients
sont souvent asymptomatiques
Risque élevé d’ETEV chez
les patients chirurgicaux
Qui sont les patients chirurgicaux à risque:
– Patients qui ont subi une chirurgie majeure :
• chirurgie générale / abdominale
• Chirurgie orthopédique ( PTH, PTG, fracture et chirurgie de la hanche)
– Le risque persiste même après la sortie de l’hôpital
La période critique des ETEV débute immédiatement après la
chirurgie et peut persister jusqu’à 4 à 5 semaines
• En chirurgie plus de la moitié des ETEV surviennent dans les 3 mois
quii suivent
i t lla sortie
ti ddu patient
ti t
• La MTEV est la cause la plus fréquente d’une ré hospitalisation en
urgence après chirurgie de la hanche
- Geerts WH. Chest. 2004;126(suppl):338S-400S. - White RH et al. Thromb Haemost 2003; 90:446-55.
- White RH et al. Arch Intern Med 1998;158:1525-31.
Incidence des TVP
« phlébographiques » sans prophylaxie
Patient médical
Chirurgie générale
SCA
Chirurgie orthopédique
AVC
Le p
patient médical
lui aussi exposé au risque thrombo-embolique
L risque
Le i estt partout,
t t mais
i …
Medicine 44%
Chirurgie génèrale 16%
Total VTE
Oncologie Médicale 10% Risque ignoré chez nous PE
Orthopédie* 9%
N=384
0 25 50 75 100 125 150 175
Evénements (n)
Chirurgie orthopédique incluant la chirurgie de la hanche, du genou (arthroplastie)
White RH et al. Arch Intern Med 1998;158:1525-31.
On note plus de MTEV diagnostiquées
dans les 3 mois suivant l’H
l H que pendant celle
celle-ci
ci
• 74% des ETEV ont concerné des patients après leur sortie de l’H.
• 42% des
d ETEV sontt constatés
t té chez
h des
d patients
ti t non H ayantt eu une
chirurgie ou une H récente
Seuls 40% avaient bénéficié d’une
d une thromboprophylaxie
MTEV : une histoire qui n
n’en
en finit pas
Spencer FA, et al. Arch Intern Med 2007; 167: 1471-1475
Les patients médicaux
sont les plus vulnérables
• 3x plus de décès par EP qu’en chirurgie
• 10% des décès pendant l’H sont liés à l’EP
La prophylaxie des ETEV demeure essentiellement peu
employée chez les patients médicaux
- Goldhaber SZ. Am J Cardiol 2004;93:259-262.
- Ageno W, et al. Haematologica 2002;87(7):746-50. - Bergmann JF, et al. Semin Thromb Hemost 2002;28(S3):51-5.
Epidemiologic International Day for the Evaluation
Of Patients at Risk of Venous
Thrombosis in the Acute Hôpital Care Setting
Lancet 2008; 371: 387-94
• Durant l’hospitalisation : prophylaxie sous utilisée
MTEV Risque Prophylaxie
MTEV omise
Maladie Chirurgie
C g 64%
6 % 42%
%
des Médecine 41% 60%
séjours ENDORSE study,
y n=68183 – Lancet 2008,371:387
H • A la sortie de l’hôpital
Le risque
q de MTEV ne disparaît
p p
pas:
- même après une courte H
- même après thromboprophylaxie bien menée en H
Beaucoup de ces ETEV et décès
pourraient être prévenus par l’utilisation
d’une thromboprophylaxie
systématique et appropriée
Programme
Hôpital Sans Thromboses
Conçu pour :
- Améliorer la q
qualité des soins hospitaliers
p en réduisant
les ETEV et les complications tardives
- Aider à répondre aux normes de performances des soins
pour avoir des guidelines locaux en s’inspirant des
recommandations internationales
- Réduire les coûts globaux de prise en charge
Ses objectifs
• Prendre conscience du risque q d’ ETEV chez les p patients
hospitalisés et illustrer les avantages de la prévention pour
améliorer la PEC du malade et la qualité de soins dans nos
hôpitaux
• Mettre en œuvre des fiches d’évaluation
d évaluation des facteurs de
risque avec l’initiation d’un protocole de prophylaxie à
l'hôpital.
• Mettre en place un outil de mesure contre la thrombose:
OMCT
Ses actions
• Sensibiliser le personnel de santé sur l’importance du
dépistage des patients à risque TEV, et optimiser la prise
en charge
g de la maladie thromboemboliqueq en milieu
hospitalier
• Expliquer comment identifier les patients à risque de MTEV.
• Etablir des directives pour mettre en application un
programme d’évaluation des risques thromboemboliques et
de thromboprophylaxie.
Dans chaque Hôpital,
il y aura un comité composé
Des services de médecine avec :
¾ 1 Interniste
¾ 1 Réanimateur médical
¾ 1 Cardiologue
¾ 1 Pneumologue
¾ 1 Rhumatologue
¾ 1 Infectiologue
¾ 1 oncologue 1 coordonnateur
¾ 1 Rééducateur fonctionnel
Des services de chirurgie avec :
¾ 1 Orthopédiste
¾ 1 Gynécologue
¾ 1 Anesthésiste réanimateur
¾ 1 Chirurgien (viscéral – carcinologue)
¾ 1 Urologue
D’un administrateur
Ce Comité aura pour tâches
• Évaluer les pratiques courantes de la prophylaxie en
identifiant les forces et faiblesses
• Créer et incorporer l’évaluation systématique du risque
TEV suivie
i i systématiquement
é i du
d protocole
l de
d prophylaxie
h l i des
d
ETEV
• Élaborer et exécuter des outils de mesure de suivie
• Organiser un planning de FMC et faire des présentations
dans les différents services pour l'ensemble
l ensemble du personnel clef
• Maintenir une sensibilisation constante au sein de
ll’hôpital
hôpital pour motiver le changement et faire vivre le projet
dans le temps
Les supports Techniques
Kit Staff de p
présentation du programme
p g
fourni aux coordinateurs nationaux avec illustration
par des cas cliniques servant de support aux FMC
destinées à l’équipe
l équipe hôpital
Fiche technique
d’évaluation des facteurs de risque
Outil mis à la disposition du corps médical au niveau de chaque service
Les supports Techniques
Le choix d’une Prophylaxie appropriée pour les patients à risque
( en fonction des recommandations)
• Prophylaxie thérapeutique :
• HBPM
• HNF
• AVK
• Prophylaxie
p y mécanique
q q quand la prophylaxie
p p y thérapeutique
p q est
contre indiquée ou en association :
• Bas à compression Progressive (BCP)
• Compression pneumatique intermittente(PCI)
1. Geerts WH. Chest. 2004;126(suppl):338S-400S.
2. Nicolaides ICS 2006.
Logiciel Warning
Programme Hôpital Sans Thromboses
2/ Score =prophylaxie
appropriée qui 3/ outil de mesure
s’affiche en rouge contre la Thrombose
s’alimente
automatiquement
4/OMCT s’affiche
automatiquement
sous forme de graphe
Patient risk assessment & prophylaxis
100
90
80 Patients admitted to hospital
for major orthopedic surgery or
70
Number of patients
acute illness
Patients assessed with VTE
60
risk assessment sheet
50
Patients at risk receiving
prophylaxis
40
30 VTE events
1/cliquer sur les FR à 20
10
l’admission, le calcul 0
du score se fait 1 2 3
Months
4 5 6
[Link].07.03.01
automatiquement
Les supports techniques
Poster de lancement du programme HST
Les supports techniques
Chaque service concerné par ce programme aura pour Aide mémoire
des posters indiquant les lignes directrices de prise en charge
Service
S i ded chirurgie
hi i
Service de chirurgie Service de médecine orthopédique
HST = stratégie simple
Prise de Conscience des ETEV
+
Evaluation systématique du risque
+
Prophylaxie effective
=
Amélioration de la sécurité des p
patients dans
nos hôpitaux
Adhérons au Programme
Ensemble
E bl nous pouvons rendre
d
nos hôpitaux sans THROMBOSES
