Polytrauma
Def ≥ 2 lésions : cranio-cérébrales, thoraciques, viscérales et/ou osseuses =1 au moins met en jeu le pronostic vital
-+++masculine, 1ère cause de mortalité chez les sujets jeunes (25 à 35 ans) , 50% de mortalité la 1ère heure
- AVP, accidents du travail ou tentatives de suicide
Pré 1 er secours -Proteger -Alerter - Secourir
H -demi-assise =conscient sans trauma rachidien
SAMU Urgences Cardio -choc hypo +++ (hémorragie=tachycardie+++, pouls rapide filant, TA abaissée),
vitales pneumothorax, tamponnade, contusion myocardique, lésion médullaire
-si pouls radial =PAS > 80 mmHg
Resp -prévention de la ptose linguale subluxation de la mandibule ± Guedel
-aggravation d’une détresse resp après début de ventilation mécanique =
PNO compressif =exsuffler et drainer en urgence
Neuro -Glasgow, réflexe photomoteur, motilité spontanée
Indica - Détresse respiratoire
tion - Détresse circulatoire
d’intu - Détresse neurologique avec Glasgow < 8
bation - Lésion traumatique douloureuse ou nécessitant une chirurgie urgente
- Agitation aiguë
Bilan lési -déshabillage + examen de haut en bas
MEC -matelas-coquille +minerve cervicale rigide -fr =attelle -2VVP–hypothermie =couverture –
dl = analgésie –surveillance
Transfert en centre -Gravité immédiate : Glasgow < 13 et/ou PAS < 90 et/ou saturation < 90%
spécialisé -Cinétique violente : éjection d’un véhicule, autre passager du même véhicule décédé,
(algorithme de chute > 6 m, victime projetée ou écrasée, blast ou à l’appréciation globale (déformation
vittel) du véhicule, vitesse estimée, airbags activés, absence de casque ou de ceinture de sécur)
-Lésion anatomique : traumatisme pénétrant crânien, cervical, thoracique, abdominal, du
bassin, du bras ou de la cuisse, volet thoracique, brûlure sévère, inhalation de fumée,
fracture du bassin, suspicion d’atteinte médullaire, amputation au-dessus du
poignet/cheville, ischémie de membre
-Prise en charge : nécessité de ventilation assistée, remplissage > 1L et/ou amines
-A discuter selon le terrain :> 65 ans, insuffisance organique, grss, trouble de l’hémostase
H <15 min -conditionnement + examen complet
-fr du membre ==embolie graisseuse (baisse de PaO2, pétéchies conjonctivales /tronc)
<30 min Bilan initial Bio -NFS, bilan de coagulation, groupage, RAI, ionogramme, urée, créatininémie ±
β-hCG, GDS avec lactates artériels, Troponinémie, ECG
Radi -RP-Rx du bassin -FAST-écho = échographie abdominale, pleurale et
o cardiaque± Doppler trans-crânien (TC+ glasg<8)
<1h Body-scan -autres = Rx d’un membre –fibroscopie bronchique (suspicion)
Stratégi 1 = Choc persistant malgré expansion volémique et amine
e -cause évidente =chir de sauvetage
-Sans cause évidente =évaluation rapide (idéalement au bloc opératoire)
2 =Patient stabilisé après expansion volémique ± amine, rechute à l’arrêt ou diminution :
-RP, Rx du bassin et FAST-écho en salle de déchocage + body-scan
-PEC au bloc/radiologie interventionnelle
3 =Patient stable ou stabilisé après expansion volémique
-RP, Rx du bassin et FAST-écho en salle de déchocage + body-scan
Choc hémo Cause -Lésion abdominale, rétro-péritonéale et/ou thoracique
Du -Fracture du bassin
Polytrauma -Autre : plaie du scalp, épistaxis, fracture fermée, fracture ouverte avec plaie vasculaire
Perte /6h -Bassin = 500 à 5000 ml –fémur=2000 ml –tibia=1000ml ………
PEC -Arrêt précoce des hémorragies insidieuses : ceinture pelvienne (fr bassin), sutures de plaies
du scalp, pansement compressif
-Stratégie transfusionnelle agressive : CGR, PFC, plaquettes, fibrinogènes
Objectifs : Hb > 7, TP > 40%, plaquettes > 50 G/L
-Prévention de la coagulopathie: antifibrinolytique (acide tranexamique) dans les 3h
-Chirurgie d’hémostase (damage control) ou embolisation radiologique
-risque ischémique majeur : A, iliaque externe –A, fémorale commun –A, poplité –A, axillaire basse
