OTITES INFECTIEUSES DE L’ADULTE ET DE L’ENFANT - Item 150 (ex- 147)

2016 - 2017 - 2018

Anatomie
OREILLE EXTERNE - Pavillon - Conduit auditif externe - Couche épidermique du tympan à Couche fibreuse du tympan sépare OE/OM
- Mastoïde - Caisse du tympan - Couche muqueuse du tympan à Communication dans le pharynx via trompe d’Eustache
OREILLE MOYENNE
• Horizontale, courte, béante et immature chez le nourrisson
OREILLE INTERNE - Labyrinthe antérieur osseux et membraneux (conduit cochléaire)

OTITE MOYENNE AIGUË

Pic : 6 à 24 mois (moins fréquent > 6 ans)
Physiopathologie
- Otalgies :
• Otodynie : Atteinte primitive de l’oreille
• Otalgie « reflexe » (extra-auriculaire ou projetée)
- Rhinopharynx et oreille moyenne : muqueuse respiratoire ciliée
- Caisse du tympan ouvert sur le pharynx par la trompe d’Eustache à Drainage physiologique (équilibre tensionnelle) du mucus sécrété dans l’otite moyenne
- Lors d’une rhinopharyngite : Infection virale touche aussi la muqueuse de l’oreille moyenne : Inflammation VIRALE = OTITE MOYENNE AIGUË CONGESTIVE
• Œdème de la trompe d’Eustache (induit par l’infection virale) : Trouble de la perméabilité
Accumulation des sécrétions dans l’oreille moyenne
Multiplication des bactéries colonisant habituellement l’épithélium respiratoire (Pneumocoque, Haemophilus, B. catarrhalis)
• Obstruction prolongée de la trompe d’Eustache à Suppuration BACTÉRIENNE = OTITE MOYENNE AIGUË PURULENTE
Facteurs de risque d’otite moyenne aiguë
- Hérédité - Sujet caucasien - Sexe masculin
ENDOGÈNE
- Terrains particuliers : Trisomie 21 - Malformations cranio-faciale : fentes ou anomalies vélaires/palais - Pathologie ciliaire - Déficit immunitaire
- Absence d’allaitement maternel Facteur de risque d’otite moyenne aiguë récidivante ou chronique
- Tabagisme passif OMA RÉCIDIVANTE ³ 3 OMA en < 6 MOIS SEPAREES > 3 SEMAINES
EXOGÈNE - Collectivité - Rhinopharyngites à répétition
- Pollution atmosphérique - Précarité - RGO
- Saison AUTOMNO-HIVERNALE - Allergie
- Précocité du 1ère épisode d’OMA - Tabagisme passif
Bactériologie
- Pneumocoque (20%) à 25 à 35% PSDS (Âge < 18 mois - Collectivité - ATCD récent d’OMA - Amoxicilline < 3 mois)
- Haemophilus influenzae non typable (50%) à Résistante à la Pristinamycine
- Moraxella Catarrhalis (ou Branhamella) (5-10%) à Résistante à l’Amoxicilline (90%) Prévention
- Staphylocoque aureus ou epidermidis (< 5%) Vaccin anti-pneumocoque
- Streptocoque pyogène du groupe A (25-35%)
- Germes anaérobies
Clinique

OTALGIE FÉBRILE +/- AEG - Rhinorrhée - Toux

Si Haemophilus influenzae « non typable » : SYNDROME OTITE-CONJONCTIVITE

Examens physique

OTOSCOPIE
Nettoyage préalable du CAE en cas de cérumen à Examen bilatérale et comparatif avec examen du nez et du pharynx
- Congestion du tympan avec respect des reliefs, sans bombement (souvent dans le
OMA CONGESTIVE
cadre d’une RP)
- Inflammation tympanisme : congestion ou hyper-vascularisation
OMA PURULENTE FERMÉ - Epanchement rétro-tympanique : opacité, effacement des reliefs et bombement Tympan gauche normal
- +/- Otorrhée : extériorisation de pus Manche du marteau médian en haut.
OMA PURULENTE OUVERTE - Perforation tympanique punctiforme battante - Epanchement muco-purulent Le processus latéral du marteau regarde vers
TYMPAN MAL OU NON VUS - Souvant chez l’enfant < 2 ans l’avant. Cône lumineux en avant et en bas.
Formes cliniques Otite moyenne congestive Otite moyenne purulente
- Otite moyenne aiguë du nourrisson : Otite bilatérale avec AEG
• Forme sténique : otalgie (cris et pleurs)
• Forme asthénique : hyperT°, chute pondérale, hypothrepsie, gastro-entérite
- Otite moyenne aiguë de l’adulte
- Otite moyenne aiguë nécrosante de la rougeole et de la scarlatine (séquelle : destruction tympanique)
- Otite phlycténucléaire
- Otite barotraumatique
Complications
à À rechercher devant :
• Otite persistante - Otites récidivantes - AEG avec fièvre prolongée et douleur à la pression de la
mastoïde
- Otite moyenne aiguë persistante à Prédomine chez les < 2 ans (PSDP) : 5%
- Otite séro-muqueuse chronique : 10 à 20% à Contrôle + 4-6 semaines
- Paralysie faciale homolatérale (5 / 1 000) partielle ou complète
- Méningite bactérienne à Pneumocoque (1 / 10 000)
- Perforation tympanique à Si OMA purulente : Prélèvement de pus - Fermeture spontanée en 8 à 10 J
- Labyrinthite
- Thrombophlébite du sinus latéral ou abcès du cerveau
- Mastoïdite : ATB IV + Paracenthèse Mastoïdite droite avec abcès rétro-auriculaire sous-cutané
- Abcès sous-périosté mastoïdien : ATB IV + Drainage + Paracenthèse à Faire TDM cérébral injecté
 Traitement
ABSENCE D’ANTIBIOTHÉRAPIE POUR UNE OTITE MOYENNE AIGUË CONGESTIVE, ET CE QUELQUE SOIT L’ÂGE

- PARACÉTAMOL
- Si rhinopharyngite associée : Moucher et nettoyer 5 à 6 fois/J les fosses nasales avec du sérum physiologique
à Si absence d’ATB : Réévaluation
- ANTIBIOTIQUE :
systématique à 48-72h chez les ≤ 2 ans
• Indication :
OMA purulente ≤ 2 ans
OMA purulente > 2 ans et adulte avec symptomatologie bruyante (fièvre élevée et otalgie intense)
1ère intention :
- Amoxicilline PO 2-3 prises /J : Enfant : 80 à 90 mg/kg/J = Dose plus importante que la sinusite et angine x Enfant ≤ 2 ans : 8-10 jours - Enfant > 2 ans & adulte : 5 jours
• Si PSDP : Augmenter les doses d’Amoxicilline
- Syndrome otite-conjonctivite (H. influenzae) : Augmentin 80 mg/kg/J PO en 3 prises
2ème intention :
• Allergie aux pénicillines sans céphalosporine : Enfant : cefpodoxime en 2 prises /J - Adulte : cefpodoxime ou céfuroxime-axétil en 2 prises /J
• Allergies aux b-lactamases : à Prescription d’ATB : En cas d’évolution clinique favorable, le
ü Enfant < 6 ans : Cotrimoxazole (Bactrim) ou érythromycine-sulfafurazole contrôle systématique des tympans à 48h n’est pas obligatoire
ü Enfant ³ 6 ans : idem supra ou pristinamycine Cependant, contrôle systématique à J30-45 pour éliminer un OSM
ü Adulte : pristinamycine, cotrimoxazole ou lévofloxacine
- Voie PO impossible ou suivi médical difficile (< 3 mois - Immunodépression - Intolérance digestive) : Ceftriaxone IM
- Otite moyenne aiguë PERFORÉE : Goutte auriculaire d’Ofloxacine (Oflocet®) + Antibiotique PO
Attention, ne pas mettre d’AUGMENTIN lors d’un pneumocoque de sensibilité diminuée à la pénicilline car le mécanisme de résistance est une modification de la cible de
l’amoxicilline (PLP) et non pas la production d’une béta-lactamase.

PARACENTHÈSE avec PRÉLÈVEMENT BACTÉRIOLOGIQUE = Myringotomie en AMBULATOIRE

Incision dans le quadrant antéro-inférieur du tympan à Drainage & diagnostic microbiologique
- Indication : (pas d’hospitalisation obligatoire) à « NICHE »
• OMA collectée hyperalgique
• OMA collectée très fébrile résistante aux antipyrétique
• 2ème échec d’une OMA collectée très fébrile résistante aux ATBs
• Terrain particulier : Nourrisson (< 3 mois) - Immunodépression
• Otites récidivantes ou trainantes
• AEG

ADÉNOÏDECTOMIE
Toujours en association avec les aérateurs trans-tympanique (ATT)
- Indication :
• Otite moyenne aiguë RECIDIVANTE après échec thérapeutique
• Otite séro-muqueuse en association avec les ATT

ÉCHEC THÉRAPEUTIQUE

- Aggravation ou persistance des symptômes > 48h après le début de ATB

- Réapparition des symptômes et des signes otoscopiques d’OMA purulente dans les 4 jours suivant l’arrêt de l’ATB
à Traitement initial par Amoxicilline : AVIS ORL
- Echec en cours de traitement : Augmentin ou ceftriaxone/cefpodoxime - 2ème échec d’ATB
- Echec dans les 4 J suivant l’arrêt : Augmentin - Complication
à 2ème échec : Augmentin + amoxicilline ou ceftriaxone secondaire adaptée - Otite séro-muqueuse
à Traitement initial ¹ Amoxcilline : Avis spécialiste (paracenthèse)

OTITES MOYENNES CHRONIQUES

= Processus inflammatoires de l’oreille moyenne évoluant > 3 mois
Facteurs de risque d’otite moyenne chronique
- Inflammation et/ou obstruction chronique des VAS (nez, sinus, rhinopharynx)
- Dysfonction de la trompe d’Eustache
- Dystrophie ou fragilité muqueuse par perturbation immunitaire locale (+/- allergique)

FORMES CLINIQUES DES OTITES MOYENNES CHRONIQUES

BÉNIGNE Bénin à potentiel malin

OTITE SÉRO-MUQUEUSE à tympan fermé CHOLESTÉATOME

OTITE MUQUEUSE à tympan ouvert

 OTITES MOYENNES CHRONIQUES SÉRO-MUQUEUSES
= Otite moyenne chronique à tympan fermé : Épanchement sans infection aiguë
Epidémiologie Facteurs favorisants
Très fréquente : 50% des enfants d’âge moyen : 5 ans - Division vélaire ou vélopalatine
à Bilatérale dans 85% des cas - Tumeurs du cavum, de la fosse infra-temporale ou de l’apex pétreux à Otite séro-muqueuse unilatérale
- Hypertrophie adénoïdienne par trouble de la perméabilité tubaire.
OSM
- Trisomie 21, déficit immunitaire ou maladies ciliaires
Clinique

Otites Otite chronique à - HYPOACOUSIE

atéléctasiques tympan ouvert • Nourrisson : Retard dans les 1ères acquisitions linguistiques et tb. de l’articulation (consonnes)
• Enfant : Enfant inattentif, calme, ne participant pas ou hyper-actif (difficulté d’attention en dictée)
à Rare : découverte systématique en milieu scolaire de la surdité
Epidermose - SENSATION D’OREILLE PLEINE - AUTOPHONIE - VERTIGE - OTALGIE FUGACE

Examens cliniques et paracliniques

- Tympans mats, ambrés, jaunâtres, parcourus de fines stries vasculaires
• Rétractés +/- bombant ou avec un niveau liquidien
OTOSCOPIE BILATÉRALE
- Tympans immobiles lors de l’examen au spéculum pneumatique de
Siegle ou à la manœuvre de Valsalva
FIBROSCOPIE NASO-PHARYNGÉE - Recherche d’une hypertrophie des végétations adénoïdes
AUDIOMÉTRIE TONALE - Surdité de transmission (» 27 dB)
TYMPANOGRAMME - PLAT
+/- BILAN ORTHOPHONISTE - Chez l’enfant, si trouble du langage.
Evolution
- Fréquent : Spontanément favorable avec guérison lors de la fin de la maladie d’adaptation (rhino-pharyngite)
• +/- « Poussée » de réchauffement sous la forme d’OMA à répétition
- Séquelles tympano-ossiculaires : atélectasies tympaniques ou lyse ossiculaire
à SURDITE DE TRANSMISSION RESIDUELLE
- Cholestéatome par invagination épidermique du tympan.
Traitement
- Indication :
• Otite séro-muqueuse à risque de complications : Hypoacousie avec retentissement sur le langage - Lésions tympaniques évolutives - OMA récidivantes
• Otite séro-muqueuse à évolution prolongée prévisible
- Infections rhinopharyngées :
• Désinfection rhinopharyngée - ADÉNOÏDECTOMIE
• Éviction des FdR : Tabac passif - RGO - Allergie
• Cure climatique : éviction de la pollution - Crénothérapie
- Perméabilité tubaire et aération de la caisse
• AERATEURS TRANS-TYMPANIQUES « YO-YO ou T-Tube » :
à Au niveau du quadrant ANTÉRO-INFÉRIEUR ou SUPÉRIEUR
Adulte : sous AL en consultation
Enfant : sous AG au bloc
à Exclusion spontanée dans le CAE au bout de quelques mois (si YO-YO).
Surdité bilatérale de transmission > 25-30 dB
Retard de langage ou de parole
Surdité de perception sous-jacente
Episodes de surinfections répétées : ³ 6 OMA /hiver
Poche de rétraction tympanique ATRIALE fixée, non marginale et autonettoyante.
Séquelle de chirurgie vélaire ou insuffisance vélaire
• Insufflation tubaire ou auto-insufflation
• Rééducation tubaire par orthophoniste

OTITES MOYENNES CHRONIQUES MUQUEUSES À TYMPAN OUVERT

= Maladie bénigne d’évolution spontanément favorable vers 6-8 ans
- Otorrhée : Métaplasie mucipare des cavités de l’oreille moyenne
• Ecoulement bilatéral, modéré ou profus, muqueux ou muco-purulent, non fétide
- Surdité légère < 20 dB de Rinne
- Otoscopie : perforation tympanique de taille variable, antéro-inférieure ou réniforme +/- subtotale de la pars tansa mais non marginale
• Elle n’atteint par les parois du conduit et est bordée du tympan
- Evolution : Bénigne
• Fermeture spontanée
• Si OMA PURULENTE PERFORÉE : Ajout de gouttes auriculaires
• Persistance à Chirurgie : tympanoplastie (greffe de tympan) : Diminution de l’inflammation liée au contact de la muqueuse de la caisse du tympan avec le milieu
extérieur
 OTITES MOYENNES CHRONIQUES : CHOLESTÉATOME
= Epithélium malpighien kératinisé dans l’oreille moyenne, doué d’un triple potentiel : desquamation-migration-érosion 2018
Physiopathologie
Formes acquises Formes congénitales
- Etats pré-cholestéatomateux des otites atélectasiques : rétraction et à Théorie de Mickaels
invagination de la membrane tympanique - Topographie : Quadrant antéro-supérieur
- Migration directe à partir des berges d’une perforation tympanique - Persistance d’un reliquat embryonnaire épidermoïdes (10-30 SA)
MARGINALE
- Migration en profondeur par prolifération papillaire des cellules de la couche à Théorie d’Aimi
basale de l’épithélium du CAE et de la membrane tympanique - Topographie : zone de fusion des 1er et 2ème arc branchiaux (région du
- Implantation épithéliale d’origine traumatique à l’occasion d’une fracture du promontoire)
rocher ou post-chirurgicale. - Défaut du rôle inhibiteur de l’annulus sur la prolifération épidermique
- ATCD de tympanoplastie.
Clinique

HYPOACOUSIE DISCRETE D’APPARITION PROGRESSIVE +/- OTORRHÉE PURULENTE MINIME FÉTIDE & RÉCIDIVANTE.
- Complications inaugurale : cf. infra

OTOSCOPIE

- Perforation ou poche de rétraction (PR) maginale atticale (pars flaccida) laissant échapper du pus mêlé de squames épidermiques
FORME ACQUISE - Croûtelles ou polypes atticaux masquant un authentique cholestéatome
- Poche de rétraction non contrôlable ou non autonettoyante de la pars tansa ou perforation marginale laissant apparaître un cholestéatome
FORME CONGÉNITALE - Masses blanchâtres rétro-tympaniques

AUDIOMÉTRIE TONALE & VOCALE : Surdité de TRANSMISSION

TDM des ROCHERS SANS INJECTION

Opacité de la caisse du tympan associée souvent à une lyse des parois de celle-ci (mur de logette) et/ou lyse de la chaine ossiculaire
Evolution à Cf. infra : complication des OMC
Traitement chirurgical Surveillance
- Eradication des lésions cholestéatomateuses qui peuvent diffuser +/- dans le rocher, oreille interne
- Reconstruction et renforcement de la membrane tympanique pour éviter toute récidive Clinique et radiologique : x 10 ans
- +/- Reconstruction des osselets

Cholestéatome droit ATTICAL remplis d’épiderme et perforation tympanique inférieure

 SÉQUELLES DES OTITES MOYENNES CHRONIQUES

= Transformation hyaline de la muqueuse de l’oreille moyenne

• Infiltration progressive de la muqueuse par des lamelles pseudo-cartilagineuses
• Blocs pseudo-calcaires immobilisant les osselets
TYMPANOSCLÉROSE

- Clinique : HYPOACOUSIE progressive chez un grand enfant aux ATCD otitiques chargés
- Otoscopie : Tympan blanc, jaunâtre, infiltré de plaques dures, d’étendue variable, séparées les unes des autres par des zones
pellucides
• +/- Perforation tympanique : infiltration blanc-jaunâtre de la muqueuse du fond de caisse, voire atteinte de la chaine ossiculaire Tympanosclérose
- Audiométrie : Surdité de TRANSMISSION
- Traitement : Myringoplastie (fermeture de la membrane tympanique) ou ossiculoplastie (geste de libération ossiculaire)

à Diagnostic différentiel : Myringosclérose = infiltration calcaire de la membrane tympanique

• Très fréquente dans la suite de pose d’ATT et sans conséquence fonctionnelle Myringosclérose

POCHE DE RÉTRACTION TYMPANIQUE OTITE FIBRO-ADHÉSIVE

= Collapsus de la caisse du tympan qui aboutit à la rétraction de la membrane = Comblement de la caisse du tympan par du tissu fibreux entraînant la
tympanique disparition de tout espace aérien résiduel, bloquant les osselets avec glue
- Fragilisation de la membrane tympanique : collagénolyse de la couche épaisse
fibreuse de la membrane tympanique - Otoscopie :
- Dépression endo-tympanique • Tympan épaissi, gris, blanchâtre globalement rétracté
- Clinique : +/- OTORRHÉE FÉTIDE (= surinfection) • Verticalisation du manche du marteau
- Audiométrie : Surdité de TRANSMISSION de 10 à 40 dB • Léger bombement non perforé
- Otoscopie : Caractéristique de la membrane tympanique (PR) - Audiométrie : Surdité de transmission et de PERCEPTION (atteinte OI)
• Pars Tensa : Rétraction atRiale (a) - Traitement chirurgical : souvent échec avec récidive du comblement
• Pars Flaccida : Rétraction attiCale (b) • ATT : Amélioration inconstante
• Caractère : Marginal (atteinte du sulcus osseux) ou non - Traitement médical : Appareillage auditif
• Stabilisation de l’épiderme :
OTITE ATÉLECTASIQUE

Normal : Poche auto-nettoyante

Dyskératosique : Accumulation de squames : Poche non auto-
nettoyante (c) OTITE FIBRO-INFLAMMATOIRE
• Réversibilité : Lors des manœuvres de Valsalva rare
• Fixité à l’articulation incudo-stapédienne = Espace virtuel de la caisse du tympan est remplacé par un
- Traitement : tissu fibro-inflammatoire dans une gangue fibro-inflammatoire
• PR propre, stable et contrôlable : Abstention chirurgicale +/- ATT - Audiométrie : Surdité de TRANSMISSION à 40dB
- Scanner : Opacités diffuses des cavités de l’oreille moyenne
• PR incontrôlable, desquamante, otorrhéïques (états pré-
- Traitement : Prothèse auditive amplifiante
cholestéatomateux) : Myringoplastie +/- ossiculoplastie
• Surdité de transmission invalidante : Myringoplastie +/- ossiculoplastie

A B C
a. b.
(a) Poche de rétraction ATRIALE (développée à partir de la pars tansa) : Moule les osselets à PDR atriale fixée, non marginale et autonettoyante
(b) Poche de rétraction ATTICALE (développée à partir de la pars flaccida) à PDR atticale fixée, marginale et autonettoyante
(c) +/- Poche de rétraction ATTICALE ÉVOLUÉE (développée à partir de la pars flaccida) : La profondeur de la poche ne permet pas l’évacuation des débris de
kératine produits par l’épithélium à PDR atticale fixée, marginale et NON auto-nettoyante

COMPLICATIONS DES OTITES MOYENNES CHRONIQUES

Plus fréquent dans les otites cholestéatomateuses
- Paralysie de l’hémiface portant sur les 2 territoires du VII : signes de Charles-Bells +/- trouble du goût (VII intra-pétreux)
PARALYSIE FACIALE - Traitement
PÉRIPHÉRIQUE • Si OMA purulente : ATB + corticoïde + paracenthèse
• Complication de cholestéatome : chirurgie
- Infection du labyrinthe (oreille interne) par effraction de la capsule osseuse labyrinthique ou voie préformée (fenêtre ovale ou ronde)
- FORME MINEURE
• Clinique : Vertige - Signe de la fistule (hyperpression ou dépression d’air dans le CAE entraîne un vertige et nystagmus)
LABYRINTHITES • TDM : visualisation de la fistule
- FORME MAJEURE : Labyrinthite purulente à URGENCE CHIRURGICALE
• Clinique : Grand vertige - Surdité de PERCEPTION profonde - Acouphène - Syndrome vestibulaire déficitaire
• Risque : Surdité ou complication endo-crânienne (diffusion de l’infection à la fosse postérieure)
à Infection de la fosse cérébrale moyenne (temporale) par :
• Voie préformée : Labyrinthe
COMPLICATIONS • Progression osseuse de l’infection
ENDO-CRÂNIENNES • Progression de l’infection par une brèche fracturaire (fracture du rocher)
Pronostic vital - MÉNINGITE OTOGÈNE (Pneumocoque ou à Streptocoque )à La plus fréquente
- ABCÈS : extra-dural, sous-dural ou intra-cérébral
- THOMBOPHLÉBITE DU SINUS LATÉRAL : HTIC fébrile
 OTITES EXTERNES

OTITE EXTERNE BÉNIGNE OTITE EXTERNE NÉCROSANTE

= Inflammation du conduit auditif externe
- Facteurs favorisant :
• Macération : chaleur & humidité = Infection grave correspondant à une extension osseuse d’une otite externe à
• Dermatose préexistante : eczéma… Pseudomonas aeruginosa chez les patients immunodéprimés
- Etiologie : S. aureus et Pseudomonas aeruginosa ou Aspergillus (10%)
- Clinique : atteinte uni- ou bilatérale = Ostéite du rocher puis de la base du crâne
• Apyrexie - Terrain : immunodépression : diabète, âgé…
• Douleurs violentes pulsatiles, parfois insomniantes - Clinique : Tableau d’otite externe qui ne guérit pas sous traitement
­ Mastication, pression du tragus et la mobilisation du pavillon • Polype du CAE (évocateur)
• Otorrhée purulente - Examens complémentaires : TDM en coupe fine du rocher - IRM cérébrale avec
- Otoscopie : CAE inflammatoire, œdématié et douloureux base du crâne +/- Scintigraphie (suivi)
• Tympan normal - Traitement médical : Antibiothérapie prolongée IV puis PO après prélèvement
- Traitement : Antalgique - Nettoyage, gouttes auriculaires antiseptiques ou ATB bactériologique
Hyperalgique : corticoïdes locaux à Avis ORL en URGENCE

OTALGIES
= Douleurs de l’oreille
Anatomie & physiologie
- Innervation sensitive de la région auriculaire :
• Pavillon :
Racine de l’hélix, tragus et partie antérieur du lobule : nerf trijumeau V3
Hélix, antéhélix et partie postérieure du lobule : branche auriculaire du plexus cervical superficiel
• Conque et conduit auditif externe :
Antérieur : branche auriculo-temporale du nerf trijumeau
Zone de Ramsay-Hunt : nerf intermédiaire de Wrisberg (VII bis)
Postérieur : nerf pneumogastrique (X)
• Oreille moyenne : Caisse du tympan : nerf de Jacobson du glossopharyngien (IX)
- Innervation sensitive de la membrane tympanique : Nerf sous-cutané (nerf. Facial + trijumeau) - Nerf sous-muqueux (nerf de Jacobson)
Etiologies
Oreille externe
Pavillon Conduit auditif externe
- Otohématome : extravasation de sang entre le périchondre et le cartilage après - Otite externe bactérienne, mycosique (Aspergillus)
un traumatisme à Drainage - Eczéma du conduit auditif externe
- Périchondrite : infection à Pseudomonas aeruginosa suite à un traumatisme - Furoncle du conduit auditif externe
ouvert de l’oreille, hématome surinfecté, otite externe avec extériorisation ou - Otite externe « maligne » ou nécrosante
chirurgie de l’oreille à ATB + drainage - Otite externe du zona du n. intermédaire de Wrisberg
• Risque : nécrose cartilagineuse - Bouchon de cérumen
- Nodule douloureux de l’oreille : dyskératose douloureuse centrée par un petit - Corps étranger
névrome sur le bord de l’hélix à Exérèse chirurgicale
Oreille moyenne
- Otite moyenne aiguë - Otite chronique +/- surinfectée
- Catarrhe tubaire : dysfonction de la trompe d’Eustache : - Mastoïdite : tuméfaction inflammatoire rétro-auriculaire (décollement du
à Otalgie + autophonie + hypoacousie + sensation d’oreille bouchée pavillon)
• Obstruction tubaire : inflammation du RP - Pétrosite : Atteinte infectieuse suppurée de l’os pétreux +/- nécrose osseuse
• Barotraumatisme suite à une OMA aiguë homolatérale
• Cancer du cavum • Syndrome de GRADENIGO :
- Myringite phlycténucléaire : Écoulement tenace nauséabond
• Otalgie + otorrhée sanglante + phlyctène sur la membrane du tympan Douleurs pulsatiles de la région temporo-pariétale
- Otalgie après instillation de gouttes auriculaires : perforation du tympan +/- Paralysie du VI
- Pathologie tumorale : ADK, épithélioma spinocellulaire, céruminome
Otalgie reflexe
- Facial :
- Trijumeau : • Zona acoustico-facial : atteinte du ganglion géniculé (VII) par récurrence VZV
• Origine dentaire : carie profonde, pulpite chronique, granulome péri-apical, • Paralysie faciale a frigore
gingivo-stomatite herpétique… - Glossopharyngien :
• Tumeur du bord de la langue, du sillon amygdaloglosse, plancher de la bouche • Cause infectieuse : angine, phlegmon de l’amygdale, apthe
• Tumeur de l’hypopharynx • Otalgie du RGO
• Tumeurs du rhinopharynx : « Toutes OSM unilatérale doit faire imposer une • Tumeur de l’oropharynx
nasofibroscopie rhinopharyngienne à la rechercher d’une éventuelle tumeur - Pneumogastrique : tumeur de l’hypopharynx
du cavum » - Sympathique cervical :
• Atteinte de l’articulation temporo-mandibulaire : arthrite, arthralgie, trouble • Lésions rachidiennes cervicales dystrophiques ou traumatisantes
de l’articulé dentaire (« SADAM » : Sd. algo-dystrophique de l’appareil • Pathologie parotidienne (infectieuse ou cancer)
manducateur), malposition dentaire, mastication excessive… • ADP inflammatoire, infectieuse, néoplasique…
• Syndrome de l’apophyse styloïde longue • Tumeur para-pharyngée
• Dissection carotidienne
Névralgies
- Névralgies du V, IX ou du nerf de Jacobson
- Algies neuro-vasculaires avec manifestations vasomotrices de la face, du pavillon, de la fosse nasale et de la conjonctive
NB : Otalgies de l’oreille interne (exceptionnelle) : neurinome de l’acoustique
 R2C - Item 150 (ex-147)
A - Connaître les définitions : otalgie, différents types d'otites
A - Connaître la stratégie initiale de la prise en charge de l'OMA
B - Connaître les principaux éléments de l'épidémiologie de l'OMA
B - Connaître les principales complications de l'OMA
B - Connaître les éléments de physiopathologie de l'OMA
A - Savoir faire le diagnostic de l'otite externe et séro-muqueuse (OSM)
A - Savoir faire le diagnostic d'OMA
A - Connaitre la stratégie initiale de prise en charge de l'otite externe et OSM
B - Indication des examens d'imagerie devant une otite infectieuse