Correction Infectio
Parasito
Aspergillose
- Infection fongique dues à champi filamenteux => aspergillus (fumigatus), atmosphère, poussière inhalation de
spore
- Toux, dyspnée, fièvre, atteinte parenchyme vaisseaux
- Critères d’hôtes (neutropénie, greffe, déficit immunitaires) + critères clinique (Nodules + signe du halo,
croissant, cavité => Scanner) => API possible + critère myco (filament direct, isolement aspergillus culture, Ag
galactomannane, PCR aspegillaire) = API probable + Critères histo ( filaments myeceliens avec invasion tissus
ou culture) = API prouvé
- Aspergillome simple : non neutopénique + Cavités préexistante, hémoptysies, suppuration, asympto=> image
en grelot
- Chronique : fibrotique, nécrosante, AEG, fièvre, perte fonction respi => séro
- Séro, culture Sabouraud, myco direct
- TTT : chronique = chir + antifongique (Voriconazole) inva = voriconazole ou Isavuconazole ( si CI =
amphotéricine B)
Pneumocystose
- Pneumocystis Jiroveci, contamination interhumaine par l’air, ++ si immunodep
- Imagerie = pneumopathie interstitielle bilat + verre dépoli, inflitrat, cavité, pneumothorax
- VIH inf opportuniste si < 200 CD4
- Pas de séro, Pas de culture, examen direct via LBA => kystes ou thropozoïtes, PCR, recherche de béta-D-glucane
- TTT= cotrimoxazole forte dose 21J, précaution air, aérosol pentamidine possible en 2ème intention
Bilharzioses
- Parasitoses tropicales, vers de « trématodes » ou « schistosoma » larvaire dans mollusque d’eau douce
- S. haemotobium = urinaire, S. mansoni = intestinale [Link]/mekongi = artério-veineuse, S. intercalatum =
rectale. Cycle de vie identique toutes les espèces
- Phase immédiate = démangeaisons, prurit, tâche érythémato-papuleuse 15-30min après
- Phase invasion = réact° hypersensi (urticaire, asthme…), manif cutanées, malaise générale
- Phase d’état = manif tissulaire variable localisation
- Diag : Hyperéosino ++, Hyperleuco, imagerie ++, certitude = mise en évidence œuf
- TTT = praziquantel, vaccin
Amibiase
- Entamoeba histolytica (protozoaire), forte incidence, péri-fécal
- Amibiase intestinale : dysentérie amibienne, triade = début brutal, épreintes tenesmes + poly afécales sang
Abs fièvre, abs AEG
- Amibiase hépatique : début brutal, triade : fièvre, douleur hypocondre droit, hépatomégalie lisse douloureuse
Possible évolution vers amibiase pleuropulmonaire
- Abs d’hyperhéosinophilie, EPS x3, hépatique = séro indispensable
- TTT intestinale : Amoebicides tissulaire (métronidazole ou flagentyl) puis de contacts (Tiliquinol-Tilbroquinol)
contrôle copro post-cure
- TTT hépatique : Amoebicides tissulaire + ponction évacuatrice percutanée pour les abcès volumineux
Parasitose hépatique
- Hydatidose = Echinococcus granulosus (ténia du chien), kyste hydatique, hépatomégalie, compression voies
biliaires, hypertension portale. Fissuration = allergie / rupture = choc ana
- Pulmonaire : Toux, dyspnée, hémoptysie => vomique hydatique
- Imagerie = liseré calcifié, liquide calcifié, liquide anéchogène, cloisons, dangereux de ponctionner un kyste
- TTT = technique PAIR + albendazole
- Echinococcose alvéolaire :
- Echinococcus multilocularis (renard), zone froide, tumeur à dissémination racémeuse, dev anarchique,
envahissant, signes d’appel hépatique, troubles dyspeptique, pesanteur hypocontre droit, ictère, métastase
- Echo = processus expansif, TDM = masse hépatique unique, IRM, PCR
- TTT : résection chir ou radio interventionnelle + albendazole
- Distomatoses :
- Trématodes (vers plats non segmentés) = douves : fasciola hépatica ou dicrocoelium dentriticum
- Elevage bovin/ovin + plantes aquatiques
- Invasion = hépatite toxi-infectieuse
- Etat : œdème, hyperplasie + obstruction = angiocholite
- Diag = hyperéo/hyperleuco, EPS, séro / TTT = Triclabendazole
- Trichinellose : Trichines dans les muscles, réservoir = chevaux /sanglier
- Complications = myocardite, EP, hyperéo ++, agmt enzymes muscu (CPK..)
- TTT =albendazole, Thiabendazole
Mycoses – Candida – Dermatophytes
- Candidose = mycose à champignon levuriformes (maj = [Link]) fav ++ VIH
Candidoses oropharyngées : forme pseudo-membraneuse = érythème de la muqueuse, lésions blanchâtres
confluentes, forme érythémateuse atrophique = palais/dos de la langue, langue dépapillée, forme
érythémateuse hyperplasique = plaque bourgeonnantes, kératose
Perlèche = fissure commissure linguale / Chéilite = extension au reste de la lèvre
Candidose digestive : oesophagite candidosique / anorectale
Candidose génitales : vulvo-vaginite candidosique, balanite
- Cryptococcose = mycose cosmopolite à cryptococcus, fav immunodep
1 = inf pulmo, 2 = neuro-méningé céphalée, fièvre, S.méningé, hypertension intracrânienne, 3 = cutanées
(ulcèration muqueuse), 4 = panari
Diag = myco direct, Ag ciculants, cryptoneuro = LCR (colo encre de chine), Ag crypto (sang / LCR)
TTT = Amphotéricine B lipidique IV + 5-fluorocytosine + PL évacuatrice
TTT antirétro pas avant 4-6 semaines de ttt anti-cripto sinon risque d’IRIS
- Dermathophytoses = mycose superficielles champi kératinophiles :
Peau : dermatophyties circiné = lésion ronde guérison centrale bordure érythémateuse, Intertrigos, atteinte
palmo-plantaire (trichophyton rubrum) => TTT éconazole, cyclopiroxolamine
Ongles : onychomycoses
Cheveux : teignes : tombante sèche = trichophytique (Terbinafine) / microscporique (Itraconazole 6sem),
suppurée = infla, alopécie, pas de contamination inter-espèce et favique = alopécie def
Leishmanioses :
- Leishmanie = protozoaire flagellé sanguicole, phlébotome, nocturne
- Viscéral : [Link] = chien, immunodep ++, Triade : fièvre « folle », anémie++, splénomégalie ++, [Link]
= réservoir humain, fièvre, anémie, spléno + ADP et signe cutané (papule très pigmenté
Diag = pancytopénie (anémie normochrome arégéné) certi = ponction médullaire via frottis MGG, parasite
sang total, PCR
- Cutanée : localisé (petite papules infla, circonscrite), cutanées diffuses (nodules non-ulcéré étendu ++ = plaque
infiltrées), cutanéomuqueuse (+L. braziliensis, extension muqueuse destruction massif facial)
- Diag = prélèvement bourelet infla, culture, PCR + sensi
Ectoparasitose
- Gale :dermatose prurigineuse et contagieuse => Sarcoptes (scabiei hominis), transmission diect/indirect + IST,
lésion cutanée (sillon scabieux, vésicules perlées) + nocturne, hyperkératosique (prurit + discret,
érythrodermies)
Ttt = scabicide systé : Ivermectine ou scabicide topique : Benzoate de benzyl => retraitement à J8
- Pédiculose : insectes hématophage, spécifique de l’homme, huile étouffante (diméticone)
- Punaise de lit : jamais d’infestation rapide d’emblée, pas de transmission de pathogène, terre de diatomée
Bactério
GRAM + (violet) GRAM – (rose)
Staphylocoques : aureus / coagulase – Neisseria
COCCI Streptocoques - Meningitidis
Entérocoques - gonorrhoeae
Listéria monocytogènes Entérobactéries : [Link], klebsiellea, entérobacter,
Corynébactérie salmonnella, shigella
BACILLE Pseudomonas aeruginosa
Autres : Haemophilus influenzae, vibrio cholerae,
legionella, campylobacter, bordetella…
Clostridium
ANAEROBI
Cutibacterium acnes
E
Gardnerella vaginalis
Mycobactérie (Ne prend pas la colo GRAM => BAAR) : M. tuberculosis, M. leprae
Intrecellulaire : Chlamydia, mycoplasma, bartonella
BMR :
- Entérobactéries prod de béta-lactamase à spectre étendu (BLSE) = tube dig
- Staphylococcus aureus méticilino-résistant = fosse nasale antérieur ++
BHRe :
- Entérococcus résistant aux glycopeptides
- Enterobactéries productrices de carbapénèmases
Entérobactéries : [Link], Klebsiella, salmonnella, Shigella, Yersinia
- Shigella : que chez l’homme, féco-oral
Dysentérie bacillaire = shigella dysentériae sérotype 1, incubation =1-2 jours, douleur abdo, fièvre, selles
afécales, glaires mucosanglantes
S. diarrhéique : diarrhée commune, sanglantes, voyageurs, SHU
TTT = sympto, si sévère = réhydra + ATB adapté via antibiogramme
- Yersinia : douleur, S. pseudo-appendiculaire, diarrhée, douleur abdo, fièvre, adénite mésentérique,
+ si immmunodep Complications : érythème noueux ou arthrite réactionnel
Déclaration obligatoire des TIAC
Infection intestinales :
- [Link]érique : selles glairosanglantes, forte fièvre, douleurs abdo ++, épreintes, ténesme => Entéro-invasif
Shigella, yersinia, salmonella, campylo, [Link] entérohémo, [Link], amibe
- S. Cholériforme : selles hydriques, vomissement, abs fièvre, abs douleur => Entérotoxique
[Link], vibrio cholérae (Doxycycline), [Link]
- S. gastro-entérique : selles non glairosanglantes, abs fièvre, abs douleur => intermédiaire
- Salmonelloses :
- Fièvre Typhoïde = maladie à déclaration obligatoire, salmonelle typhi/paratyphi, incub 7-10j
Septicémie, fièvre entérique, pas de diarrhée au début
Hémoculture, TTT = sympto + C3G ou fluoro, Vaccin Typhim IV ou Tyavax
- Gastro-entérite banales : [Link] / [Link] : diarrhée sporadique / TIAC
- [Link] : présent chez les bovins, 1er cause d’inf urinaire, insuffisance rénale 3-10% résistante C3G, 50%
résistante amox, 15% rési ofloxacine
- Campylobacter : BGN, 1er cause d’inf intestinale bactérienne, entérite fébrile + diarrhée sanglante,
complications : RAA, érythème noueux, guillain-barée, incubation = 3-10j
Diag = coproculture / TTT= Augmentin, résiste à bcp d’ATB
- [Link] : souvent diarrhée post-ttt ATB, souche non-prod de toxine = non patho, complications possible =
mégacolon, TTT compliqué (methronidazole), rechute
IST :
- Gono : Neisseiria gonorrhoeae = écoulement purulent, intense/aigue, atteinte ano-rectale, pharyngite : Diag =
PCR/culture + antibiogramme, pas de séro=> Ceftriaxone IM
- Chlamydia trachomatis : intrecellulaire = asympto ++, écoulement claire, nombreuses patho périph (cécité,
stérilité, pneumonie, arthrite, rectite, S. Fitz-Hugh-Curtis = péri-hépatite), Diag : PCR ++ (asso gono) 1er jet
d’urine/écouvillon vaginal => Doxy / Azithro
- Trichomonas : transmission inter-humaine exclusive = écoulement bulleux, nausséabond abondand,
dyspareunie, vulve rouge, prurit ++ => Métronidazole
- Mycoplasma (germe intracellulaire)souvent associé avec vaginose, diag = PCR++, pas culture => Azithromycine
- Syphilis : Treponema pallidum, spirochète, transmission inter-humaine exclusif, incubation 10 à 90j
Primaire : séro négative => chance syphilitique, ulcération, chancre
Secondaire : roséole syphilitique, syphilides (papule), rare alopécie, ADP, Uvéite…
Tertiaire : granulomatose, lésions vasculaire
Neurosyphilis
Test treponemique (TPHA) spé + Test non tréponémique (VDRL) + pour le suivie
TTT =Péni G retard (risque de Jarish-Herxheimer) si allergie péni = doxycycline
Infection urinaire :
- 1er cause d’inf nosocomiale, [Link], S. saprophyticus (résiste à fosfo), entérocoques, [Link], Staph aureus
- Cystite = abs de fièvre, abs douleur lombaire => simple = Fosfomycine-trométanol (Monuril) 1er intention, 2ème =
Pivmecillnam, si compliqué = Nitrofurantoïne
- Pyélonéphrite = fièvre, douleur lombaire unilat, confusion, vomissement, signes fonctionnels uri => C3G ou
fluoro
- Prostatite = Fièvre, douleur palpation TR, confusion, rétention aigue d’urine…
- IU masculine = d’office grave = fluoro (cipro/levo) ou bactrim
- Diag : ECBU = 2eme jet, femme = + VPN / homme = + VPP
Infection cutanée :
- Streptocoques : cocci GRAM + à chaînette, anaérobie aérotolérent, culture exigeante, classification par le
degrés d’hémolyse, béta via séro de Lancefield : (A = pyogenès / B = agalactiae)
Strepto A = capsule, Ag paroi, streptolysine, streptodornase, streptokinase, hyaluronidase, SuperAg = Toxine
érythrogène (scarlatine) et toxine spé (choc toxique)
- Staphylocoque : cocci GRAM +, en amas, aéroanaérobie, culture peu exigeante, résistant à péni A/G
Staph aureus : 1/3 de porteur sain, coagulase, catalase, LVP, exfoliatine, Exotoxine C, TSS-T1
- Clostridium perfringens : Bacille GRAM +, sporulé, anaérobie, 100% mortalité sans TTT, gangrène gazeuse
- Dermohypodermite non nécrosante = érysipèle => Strepto A
Placard infla, érythémateux œdémateux, douloureux et chaud => TTT = amox
- Dermohypodermite nécrosante = fascite => Strepto A
Erysipèle puis nécrose, thrombose…
- Folliculite => Staph aureus
Pustule centré sur poil, érythème maculeux périph, si profond = furoncle (douloureux)
Si compliqué =TTT via Clindamycine / pristamycine
- Dermoépidermite ou impétigo = dermatose prurigineuse contagieuse épidermique : impétigo bulleux,
Impétignisation, ecthyma, si forme grave = TTT via Pristamycine, C1G, Augmentin)
Maladie de Lyme
- Borrelia = spirochète, vecteur = tique (Ixodès), pas de culture, contexte forestier
Erythème chronique migrans = quasi PATOGNO
Possible manif cardiaque, neuro abs de charles bells (neuroborreliose), rhumato, ophtalmo
TTT = doxy (adulte) ou Amox (enfant)
La Rage :
- Rhabdovirus, transmission par chien contaminé, longue incubation
- Encéphalomyélite constamment mortelle : insomnie, anxiété, hydrophobie, hyperesthésie
ABS DE TTT, vaccination pré-expo ou post-expo
Leptospiroses
- Leptospira, spirochète, contamination eau douce + fin été-automne, incubation 2-21j
Invasion : [Link]-grippal, fièvre, arthromyalgies, céphalée, angine
Etat : Nephrite, hépatite, méningite
TTT souvent proba car abs d’antibiogramme => Péni A ou G, C3G, Doxycycline, macrolides
Diag diff = Hantavirose = viral => même symptômes (sauf + myopie / douleur lombaire), abs ttt
Mycobactéries = Tuberculose :
Mycobactérie = actinomycètes aérobies, ne prend pas la colo GRAM = mycobactérie acido-alcoolo-résistant
Tuberculose = Bacille de Koch, Granulome épithélioïde gigantocellulaire avec nécrose caséeuse et éosinophilie centrale
= PATOGNOMONIQUE tuberculose latente, phase maladie si échappement de BK
- Mycobactérie : tuberculosis, canettii, africanum, microti, bovis
- Colo = Auramine ou Ziehl-Neelsen / culture via Jensen Lowenstein
- Primo-inf : Pas de signes clinique, diag = intradermoréaction (IDR) ou IGRA
- Patente : signes non spé = légère AEG, érythème noueux, lésions reliefs = nouure, érythème, Recherche de BK-
- Maladie : AEG, sueur nocturne, toux, fièvre, expectoration, hémoptysies, douleur tho, râles => Radio, nodules,
inflitrat, caverne
- Forme miliaire : dyspnée ++, sans toux, dissémination hématogène = radio aspect « tempête de neige »
- Diag certi : isolement de BK sur crachat = ECBC ou urine, 3j de suite
- Transmission inter-humaine uniquement pour les formes pulmo commune
- Maladie à déclaration obligatoire
- TTT = du PIRE on RI : Pyrazinamide, Isioniazide, Rifampicine, Ethambutol, vaccin = BCG (vivant atténué)
systématiquement réalisé en ile de France, mais pas en champagne
Méningites
- MENINGOCOQUES : Neisseria meningitidis, diplocoque cocci GRAM -, B maj en France, C + grave (tous vacciné)
Transmission voie respiratoire = précaution gouttelettes + chambre seule
Purpura fulminans = urgence ++, ne s’efface pas à la vitopression, fièvre, nausées, vomissement, photophobie…
PL + examen direct (hémoculture) + antibiogramme
TTT = Ceftriaxone IV 5j + corticothérapie
Antibioprophylaxie = Rifampicine ou fluoro
Maladie à déclaration obligatoire
- PNEUMOCOQUE : streptococcus pneumoniae, cocci GAM +, pas de dépistage car portage sain
Alcoolisme, trauma crânien, abs vaccin, rhinorrhées
C3G forte dose + corticoïdes, Vaccin = Pneumo 23R (non conju) et Prevnar 13 (conju)
- LISTERIA : GRAM +, contamination ali ++, listériose = maladie à déclaration obligatoire
Souvent atteintes des nerfs crâniens/TC asso, LCR panaché, suppuration, IRM = petit abcès multiple
Contamination + alimentaire, résiste au froid, donne des granulomatose précoce infantile
Hémoculture ++, TTT = Amox + aminosides (genta)
Infection ORL
- Angine : fièvre + odynophagie + modif aspect pharynx, douleur abdo, vomissment, éruption, toux
90% = virales (covid, adénovirus, VRS, influenzae => guérison spontané
10% = bactérien : Strepto A (agine, scalatine, RAA, glomérulonéphrite, impétigo, dermohypodermite, choc
toxique strepto, bactériémie)
Bactérien = fièvre, abs de toux, ADP cervical, agmt volume amygdales
Strepto A = 100% sensible à la péni G et amox
- Otite moyenne aigue : otalgie ++, hypoacousie, fièvre => [Link] ( ttt : Amox)
otite + écoulement purulent = H. influenzae (1/3 rési péni) => vaccin anti haemo B = obligatoire
- Sinusite : sphénoïdale = diag scanner, maxillaire = guérit tout seul, frontal / ethmo = TTT amox
- Coqueluche : bordetella pertussis / parapetissis, bacille GRAM -, rappelle vaccin à 25ans
1er cause de décès bactérien pour les < 2ans, ATB = bloque transmission
Phase catarrhale : contagieux ++, rhinorrhée, toux
Phase quintes : abs fièvre, nocturene turgescence visage, toux asphyxiante et émétisance, cyanose
Nourrisson = apnée transi, vomit + quinte, abs immunité maternel => immunité OK à 3mois après 3doses
Diag = opacité péri-bronchique, isolement bactérie culture, PCR++
TTT : Macrolide (clarithro/Azithro) + pour arrêter contagiosité, ARS si + 2cas groupé
Virologie
Protection air : Tuberculose, varicelle, rougeole, pneumocystose, virus respi émergents
Virus enveloppé = fragile = vite inactivé à l’extérieur
Virus non env (nu) sont transmis par voie interhumaine directe ou indirec
Arbovirose :
- Chikungunya = alphavirus / reste = flavivirus
- Aedes (moustique tigre) = fièvre jaune, dengue, chikungunya, Zika
- Dengue : pseudo-grippal, vomissement, diarrhées, éruption érythémateuse, arthralgies, céphalée rétro-
orbitaire => complication = choc hémorragique
- Chikungunya => complication = RAA (ttt possible par Methotrexane)
- Zika => complication = microcéphalie, Guillain-Barré, Prophylaxie = CI voyage et grossesse 6mois après +
répulsif moustiques ect, transmission par le sperme possible, RT-PCR sérum/urine
1er cas humain = 1968 / singe ouganda = 1947
- Maladie à déclaration obligatoire métropolitaine = Dengue / chikungunya / Zika
[Link]éosique :
- Neutropénie relative < 2G/L
- Hyperlymphocytose > 4G/L
- Grandes cellules hyperbaso = LTactivé => obligatoire
- EBV, CMV, VIH, Toxo
- AEG + asthénie ++, ADP, splénomégalie, fièvre mal supportée, sueur nocturne, angine pseudomembraneuse
- Œdèmes des paupières, voix nasonnée, purpura voile du palais
- Test de Paul Bunnel Davidson ou MNItest / séro EBV, IgM anti VCA
- TTT uniquement sympto
Sepsis / choc septique :
- Sepsis = Qsofa > 2 + sofa > 2 + rempli vascu agressif avec tension et lactates normalisé 1H
- Choc septique = Qsofa > 2 + sofa > 2 + abs de réponse rempli vascu agressif
- Qsofa : 3pts = Freq respi > 22/min, PA systo < 100mmHg, Conscience altérée (glasgow <15)
Leptospirose : Contamination eau douce fin été-automne + zone tropical:
- S. pseudo-grippal, angine, triade : Hépatite, néphrite, méningite => séo / PCR, culture impossible
- Hantavirose : même sympto mais possible myopie transi / douleur lombaire marqué car œdème capsule de
Bowman, poussière urine rongeur, diag que séro
Virus respiratoire : ARN enveloppé
- Grippe : Myxovirus influenzae (orthomyxoviridae : A,B,C => A = oiseau bcp évolution) 8segment d’ARN
Invasion : début brutal, toux, fièvre ++ (frisson, douleur muscu / arti)
Etat : S. infectieux, respiratoire et algique
TTT : inhibiteur de la neuraminidase : oseltavir (1er ligne) / Zanamivir (2ème ligne) CI grossesse, Aspirine CI aussi
car risque de S. de Reye (encéphalo-hépatite mortelle)
Prévention : Vaccin inactivé quadrivalent + protection goutellette
- VRS : Protéine de fusion, 95% enfants = Ac à 5ans, agent de la bronchiolite ++ (50-90% lié à VRS), inf aérienne,
manuporté et nosocomiale ++, indiv à risque = ingestion Ac monoclonaux préventif (Palivizumab)
Eruptions virale :
- HSV-1/HSV-2 : ADN env
- HSV1 : primo-inf = 70% asympto, gingivo-stomatite, ADP, forme oculaire = kérato-conjonctivite unilatérale
aigue, forme ORL = angine herpétique + rhinite, forme atopique = enfant => S. de Kaposi-Juliusberg
Récurrence = Prodrome, prurit, érythème, vésicule…
- HSV-2 : asympto 50-90%, transmission voies sexuelle, possible manif neuro
- TTT = aciclovir ou valaciclovir que si grave
- VZV = ADN env, primo-inf = varicelle, récurrence = zona : thoracique (métamérique), occulaire, ganglion
géniculé (zone de Ramsay-Hunt), complications = algies post-zostérienne… TTT zona = aciclo/valaciclo et si
compliqué + antalgique et antidépresseur
- Entérovirus : ARN nu + neurotrope, mais S. pied-main-bouche / herpangine
- Rougeole : ARN env, incubation : 10-14j, fièvre, catarrhe oculorespiratoire, malaise général, signe neur, signe
de Koplik = PATHOGNOMONIQUE, éruption morbiliforme descendante, complications : Otite moyenne aigue,
pneumopathie, diarrhée, encéphalites, diag = séro, éviction scolaire, maladie à déclaration obligatoire, vaccin
obligatoire (CI grossesse/immunodep), Rougeole maligne = fatale
- Rubéole : ARN env, incub = 12-23j, légère AEG, éruption inconstante rosé fine, rubéole congénitale = risque
malformation séro systématique mère à 20SA, éviction scolaire, Déclaration obligatoire
- Oreillon : reservoir uniquement humain, parotide ourlienne douloureuse et volumineuse, pancréatite, orchite
+ manif scrotale et neuro, risque stérilité
- => Vaccin ROR, vivant atténué CI grossesse
- Parvovirus B19 : ADN non env monocaténaire, mégalérythème épidémique = exanthème maculeux contour
déchiquetés, purpura pétéchial, abs AEG
- HPV : ADN non env, carcinome épidermoïdes 90%, adénocarcinome 10%, frottis 25-65ans => 2frottis normaux
1an de suite, puis 1x tous les 3ans, vaccin = gardasil, cervarix
Virus neurotropes :
- Méningite bactérienne = liquide trouble, PNN, protéinorachie > 1g, hypoglycorachie
- Méningite virale : pas de germe, liquide clair, lymphocyte
- Encéphalite : si dysfonctionnement du SNC + fièvre = suspicion => trouble conscience/ comportement, crise
convulsive, mvmts anormaux, signes focalisation
- Méningite : céphalées violentes, photo-phonophobie, vomissement en jet, fièvre, raideur de nuque (Kerning /
brudzinski) si viral = bénin, si bactérien = C3G urgence
- Méningo-encéphalite = signes méningites + convulsions / altération conscience
- PCR : HSV, VZV, entérovirus ++, cytokine intrathécales, interféron alpha
VIH :
- Double déclaration, 3enzymes : Transcriptase inverse, intégrase, protéase
Doit-être systématiquement évoquée devant un érythème génital fébrile de l’adulte
Primo-inf : 2-3 sem, Fièvre, AEG, ADP, rash, céphalées, érosion buccales et génitales, arthromyalgies, s. mono
- Forme sévère : méningite à liquide clair, encéphalite, polyradiculonévrite
Latence : aucun signe -> dégradation biologique
Stade SIDA : CD4<200/mm3 ++ infection opportunistes
- Séro négative lors de la primo-inf
- 2 séro + 2 prélèvement diff + Western-Blot
- Tester hépatite B et C, IST
- TTT antirétroviral hautement actif (HAART), trithérapie => succès = charge viral indétectable à 6 mois
- Prophylaxie pas cotrimoxazole si inf opportuniste (pneumocystose et toxo) si CD4 < 200
- Accouchement ok si charge viral inf a 400 cp/ml
- PAS D’ALLAITEMENT
Infection intestinale virale :
- Norovirus, rotavirus, Adénovius (ADN)(sapo/astro), ARN non env Contagieux + et non détectable -> RT-PCR ou
TROD
- Déshydratation : yeux cenés, plis du bras, dénutrition, hypotonie, somnolence
- Rotavirus : = 70% gastro infantile, 2 vaccins recombinants : rotarix (monovalent), Rotateq (pentavalent)
CI :immunodep, EI : inagination intestinales
- Dose inf = 10-100 particules inf, incubation courte 12-48h, diarhées acqueuses
- TTT = réhydratation ++
Hépatites :
- Hépatite A => ARN, non env, maladie à déclaration obligatoire, hépatite fulminante, transmission orale-fécale,
vaccin préventif (voyageur, patients fragile) pas de chronicité, ! voyage !
- Hépatite B => ADN env, IST, vaccin obligatoire, ttt = entécavir, lamivudine, Ténofovir ++, Carcinome hépato-
cellulaire, Cirrhose, chronicité, co-inf VIH
- Hépatite C => ARN env, 6 génotype majeurs IST/toxico, TTT = INF alpha et PEG, co-inf ++ avec VIH, chronicité
80%, Cirrhose, cancer foie, Pas de vaccin
- Hépatite D => ARN non env, peu de transmission, Forcément co-inf avec B, hépatite fulminante, Carcinome
hépato-cellulaire ++, chronique
- Hépatite E => ARN non env, pas de vaccin en France, transmission + viande de porc, chronicité si immunodep,
asympto +++, hépatite fulminante
Pharmaco
Glycopeptides : spectre-étroit GRAM +
Inducteur enzy : Tétracycline, rifampicine
Inhibiteur enzy : Macrolides
Aminosides induise rarement des allergie cutanées
Néphrotoxique / ototoxique = Glycopeptides, Aminosides
Photosensibilité : Tétracycline, fluoro, sulfamides (bactrime)
Temps-dépendant : Glycopeptides, Béta-lactamines
Effet antabuse = métronidazole, C3G
Hygiène
Antiseptique :
- Bétadine (povidone iodée) = dérivés iodés, bcp de formes, CI ++ nouveau-né
- Dakin = dérivés chlorés, instabilité physico-chimique, inhibé ++ matière organique
- Chlorhexidine = Biguanides, CI muqueuse, pas de contact cerveau, méninges, conduit auditif, risque eczéma
- Alcool éthylique : Pas de rémanence, irritant, CI plaies/muqueuses, risque de passage systé
