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Références a été réalisée en position assise, après deux tentatives de ponction,

avec une aiguille à biseau type Quincke, de 25G de diamètre. La
[1] Chéron G, Le groupe d’experts Sfar-SFMU. Sédation et analgésie en structure
d’urgence. Pédiatrie : quelle sédation et analgésie chez l’enfant en ventilation période peropératoire s’est déroulée sans incident. Aucune
spontanée. Ann Fr Anesth Reanim 2012;31:369–76. prophylaxie thromboembolique postopératoire n’a été prescrite.
[2] Blount RL, Loiselle KA. Behavioural assessment of pediatric pain. Pain Res Le lendemain de la césarienne, la patiente a présenté des
Manag 2009;14:47–52.
[3] Cohen LL, Lemanek K, Blount RL, Dahlquist LM, Lim CS, Palermo TM, et al.
céphalées en casque, d’intensité modérée, s’aggravant en orthos-
Evidence-based assessment of pediatric pain. J Pediatr Psychol 2008;33:939–55 tatisme. Ces dernières, mises sur le compte d’une brèche dure-
[discussion p. 956–7]. mérienne post-rachianesthésie, ont été traitées par du para-
[4] Crellin D, Sullivan TP, Babl FE, O’Sullivan R, Hutchinson A. Analysis of the
validation of existing behavioral pain and distress scales for use in the proce-
cétamol et repos au lit. La patiente a quitté l’hôpital au cinquième
dural setting. PaediatrAnaesth 2007;17(8):720–33. jour postopératoire avec une amélioration relative de la douleur.
[5] Von Baeyer CL, Spagrud LJ. Systematic review of observational (behavioral) Par la suite, elle a été revue en consultation au 25e jour post-
measures of pain for children and adolescents aged 3 to 18 years. Pain
césarienne. Elle rapportait une aggravation progressive de
2007;127:140–50.
[6] Stewart B, Lancaster G, Lawson J, Williams K, Daly J. Validation of the Alder Hey céphalées devenant très intenses, à caractère non postural,
triage pain score. Arch Dis Childhood 2004;89:625–9. s’accompagnant de vomissements et n’étant plus soulagées par
[7] Fournier-Charrière E, et le groupe EVENDOL. L’échelle EVENDOL, une échelle les antalgiques. L’examen clinique trouvait une patiente nor-
comportementale de douleur pour l’enfant de moins de 7 ans aux urgences
pédiatriques. Journées Paris Péd 2009. p. 265–76. motherme, consciente, avec une nuque souple, et sans déficit
[8] Fournier-Charrière E, Tourniaire B, Carbajal R, Lassauge F, Ricard C, Reiter F. neurologique. La tomodensitométrie cérébrale montrait un HSD
EVENDOL, a new behavioral pain scale for children of 0 to 7 in the emergency chronique fronto-pariétal bilatéral avec des stigmates de saigne-
department: design and validation. Pain 2012;153:1573–82.
[9] EVENDOL, DVD de formation à l’évaluation de la douleur de l’enfant, écrit par le ment récent et des signes d’hypertension intracrânienne (œdème
groupe EVENDOL, production exécutive Zid et Zen communication, 2009, cérébral diffus et réduction des citernes de la base du crane)
distribué par l’association Sparadrap. [Link] (Fig. 1).
[Link].
[10] Beltramini A, Ruiz-Almenar R, Tsapis M, Goddet S, Galinski M, Kessous K, et al.
Au cours de sa préparation pour la chirurgie, la patiente a
EVENDOL au Samu. 18e journées Pédiadol « la Douleur de l’enfant, quelles présenté une aggravation neurologique brutale : score de Glascow
réponses », Paris, Unesco, 2011, accessible sur : [Link] à 3 et mydriase aréactive. Après des mesures de réanimation
[Link].
encéphalique rapide (ventilation artificielle, osmothérapie et
optimisation de la pression artérielle moyenne), la patiente a
E. Fournier-Charrière, le groupe EVENDOL1le groupe PEDIADOL2 été admise au bloc opératoire. L’HSD a été drainé par deux trous de
trépan fronto-pariétaux bilatéraux. Les suites opératoires étaient
Centre d’étude et de traitement de la douleur de l’adulte et de l’enfant, favorables.
CHU de Bicêtre, AP–HP, 78, La physiopathologie de cette complication grave s’explique
rue du Général-Leclerc, 94275 Le Kremlin-Bicêtre, France comme les céphalées par la persistance d’une brèche dure-
mérienne. Celle-ci occasionne une fuite de liquide céphalor-
Adresse e-mail : [Link]-charriere@[Link] achidien avec une baisse des pressions intraspinale et intracrâ-
(E. Fournier-Charrière) nienne. La conséquence est un déplacement caudal du névraxe
qui exerce une traction sur les veines ponts. Il s’agit de veines
1
R. Carbajal, B. Falissard, F. Lassauge, C. Ricard, B. Tourniaire, courtes et fragiles dont la rupture entraı̂ne une hémorragie
H. Dame, P. Delmon, F. Reiter, B. Lombart, P. Cimerman, P. Turquin.
2
D. Annequin, A.-C. Chary-Tardy, A. Gallo, E. Walter, N. Maunoury.

[Link]

Les céphalées post-brèche dure-mérienne ne sont pas toujours

banales. Exemple d’un hématome sous-dural chronique après
rachianesthésie pour césarienne

Post-dural puncture headache is not always trivial. Example of a

chronic subdural haematoma following spinal anaesthesia for
caesarean section

La rachianesthésie est la technique anesthésique de référence

pour la césarienne [1]. Parmi ses complications, les céphalées
secondaires à une brèche dure-mérienne sont fréquentes [2].
Exceptionnellement, la persistance de cette brèche peut engendrer
un hématome sous-dural (HSD) intracrânien [3,4]. Cette observa-
tion rapporte un cas d’HSD chronique bilatéral après rachianesthé-
sie pour césarienne.
Il s’agissait d’une patiente âgée de 20 ans ayant fait l’objet d’une
césarienne programmée sous rachianesthésie. Elle n’avait pas
d’antécédents médicaux particuliers et son bilan préopératoire ne Fig. 1. Tomodensitométrie cérébrale montrant un hématome sous-dural fronto-
montrait aucune anomalie de la crase sanguine. La rachianesthésie pariétal bilatéral chronique avec un saignement récent.
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intracrânienne se localisant préférentiellement dans l’espace Expérience de la rachianesthésie lors de missions chirurgicales
sous-dural [5,6]. pédiatriques
Les principaux facteurs de risque de survenue d’HSD compren-
nent le calibre de l’aiguille de rachianesthésie, les biseaux Spinal anesthesia in pediatric surgical campaigns
tranchants type Quincke (lequel a été utilisé chez cette patiente),
et la grossesse du fait de la congestion des veines ponts [5]. Le
risque élevé de brèche dure-mérienne avec les biseaux tranchants I N F O A R T I C L E
a poussé l’American Society of Anesthesiologists à recommander
les aiguilles à biseau atraumatique pour la rachianesthésie en Mots clés :
obstétrique [1]. Les autres facteurs favorisants comprennent : les Rachianesthésie
troubles de l’hémostase, la prise d’anticoagulants, les tentatives Enfant
ONG
répétées de ponction durale, la déshydratation, l’atrophie cérébrale
et la notion de traumatisme crânien récent [6].
Keywords:
Les éléments de suspicion clinique d’un HSD après anesthésie Spinal anesthesia
rachidienne sont la disparition de la nature posturale des céphalées Children
et l’apparition de signes d’hypertension intracrânienne : troubles Non governmental organization
de conscience, vomissements, hémiplégie et diplopie [6]. Ces
éléments doivent conduire à la réalisation d’une imagerie
cérébrale, résonance magnétique de préférence à la tomodensi-
tométrie, si elle est disponible en urgence.
La survenue de céphalées dans les suites d’une anesthésie
rachidienne pour césarienne et la perte de leur caractère postural La pratique de la chirurgie pédiatrique lors de mission
doivent faire penser à cette complication grave. La prévention humanitaire nous a amenés au fil des années à privilégier les
passe par une technique anesthésique rigoureuse et l’utilisation techniques d’anesthésie locorégionale [1]. Décrite au début du
e
d’aiguilles de rachianesthésie atraumatiques notamment dans le XX siècle, la rachianesthésie chez l’enfant est très rapidement
contexte obstétrical. tombée en désuétude. Nous souhaitons vous rapporter notre
expérience de cette technique à l’occasion de nos deux dernières
campagnes de chirurgie infantile au Bangladesh durant les-
Déclaration d’intérêts
quelles une centaine d’enfants ont été opérés à bord de deux
bâteaux–hôpitaux.
Les auteurs déclarent ne pas avoir de conflits d’intérêts en
Trente enfants ASA 1 ont bénéficié d’une rachianesthésie, l’âge
relation avec cet article.
moyen était de 9,4 ans (extrêmes : 5–14) et le poids moyen de
28 kg (extrêmes : 18–47). Les indications opératoires non
Références urgentes relevaient principalement de la pathologie du canal
péritonéo-vaginal (n = 26). Après pose d’un cathéter périphérique
[1] American Society of Anesthesiologists Task Force on Obstetric Anesthesia.
et prémédication par midazolam intraveineux, la ponction
Practice guidelines for obstetric anesthesia: an updated report by the American
Society of Anesthesiologists Task Force on Obstetric Anesthesia. Anesthesiology lombaire était réalisée en position assise avec l’aide d’un
2007;106:843–63. interprète. Par six fois nous avons dû injecter de la kétamine à
[2] Turnbull DK, Shepherd DB. Post-dural puncture headache: pathogenesis, pre- dose sédative (environ 1 mg/kg) pour rendre la ponction possible.
vention and treatment. Br J Anaesth 2003;91:718–29.
[3] Horlocker TT, McGregor DG, Matsushige DK, Schroeder DR, Besse JA. A retro- Nous avons utilisé des aiguilles pointe crayon 25 G (n = 25) et 27 G
spective review of 4767 consecutive spinal anesthetics: central nervous system pour les enfants les plus âgés (n = 5). Un incident est survenu
complications. Perioperative Outcomes Group. Anesth Analg 1997;84:578–84. sous forme de ponction directe de LCR avec l’introducteur et
[4] Acharya R. Chronic subdural haematoma complicating spinal anaesthesia.
Neurol Sci 2005;25:348–50. nous avons observé un échec de ponction chez un enfant de
[5] Zeidan A, Farhat O, Maaliki H, Baraka A. Does post-dural puncture headache left quatre ans. Nous avons utilisé principalement la bupivacaı̈ne
untreated lead to subdural hematoma? Case report and review of the literature. hyperbare à la posologie de 0,3–0,5 mg/kg. Le niveau supérieur du
Int J Obstet Anesth 2006;15:50–8.
[6] Machurot PY, Vergnion M, Fraipont V, Bonhomme V, Damas F. Intracranial
bloc sensitif a toujours été compatible avec l’acte opératoire.
subdural hematoma following spinal anesthesia: case report and review of the Aucun épisode de chute de tension, de bradycardie ou de
literature. Acta Anaesthesiol Belg 2010;61:63–6. désaturation n’a été observé. Aucune complication de la rachia-
nesthésie n’a été observée durant les 24 heures d’hospitalisation
Y. Aissaouia*, K. Chkourab, A. Belhachmic, sur les bateaux.
M. Boughalema, N. Drissi Kamilib La pratique pédiatrique de la rachianesthésie en chirurgie
a
Pôle anesthésie réanimation, hôpital militaire Avicenne, programmée n’est, à notre connaissance, pas ou peu répandue en
faculté de médecine et de pharmacie, université Cadi Ayyad, France en dehors du cadre de la cure de hernie chez le prématuré
avenue Al Mouqaouma, 40010 Marrakech, Maroc de moins de 60 semaines. Les équipes la pratiquant en routine
b
Pôle anesthésie réanimation, hôpital militaire d’instruction sont peu nombreuses de par le monde, cependant les données
Mohammed V, faculté de médecine et de pharmacie, publiées sont assez nombreuses pour que cette procédure ait
université Mohammed V Souissi, Rabat, Maroc déjà fait l’objet de plusieurs revues de la littérature [2,3]. Les
c
Service de neurochirurgie, hôpital militaire d’instruction caractéristiques de la rachianesthésie chez l’enfant en font une
Mohammed V, faculté de médecine et de pharmacie, technique intéressante pour son utilisation en milieu précaire.
université Mohammed V Souissi, Rabat, Maroc Tout d’abord la stabilité hémodynamique est remarquable chez
l’enfant contrairement à l’adulte. La chute de tension est un
*Auteur correspondant événement rare augmentant en fréquence avec l’âge : dans une
Adresses e-mail : [Link]@[Link], série finlandaise de 1132 cas, elle n’est observée que dans 1,5 %
[Link]@[Link] (Y. Aissaoui) des cas, tout âge confondu, avec cependant une fréquence plus
importante, de l’ordre de 4,2 %, chez l’enfant de plus de dix
[Link] ans [4]. Des céphalées sont notées dans 10–15 % des cas, mais