DIABETE SUCRE:

DIAGNOSTIC,TRAITEMENT

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Objectifs
1- Dé nir le diabète sucré
2- Citer les 4 signes cardinaux du diabète sucré
3- Opposer à l’aide d’un tableau l’acidocétose et le coma
hyperosmolaire selon leurs caractéristiques clinico-biologiques
4- Enumérer 4 facteurs de risque de diabète de type 2
4- Restituer les critères diagnostiques du diabète sucré selon l’OMS
5- Citer 5 complications dégénératives du diabète sucré
6- Citer 3 antidiabétiques non insuliniques
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Dé nition
Selon l’OMS, le diabète est un état d’hyperglycémie chronique
lié à un dé cit en insuline et ou de son défaut d’action en
rappo avec des facteurs génétiques et ou environnementaux
agissant souvent de conce

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Rappel
• Homéostasie glucidique : maintien équilibre glycémique
grâce à l’insuline et le glucagon
• Rôle insuline
- Favorise entrée du glucose tissus périphériques
- Inhibe la néoglucogenèse hépatique
- Exerce action anti lipolytique
- Inhibe le catabolisme protéique
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Physiopathologie diabète

Physiopathologie Diabète type 1

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 Physiopathologie diabète
Diabète type 2
• 2 anomalies majeures:
• altération insulino-sécrétion (↓ sécrétion insuline par
altération cellules bêta de Langerhans)
• insulino-résistance
(↓ captation glucose au niveau des cellules musculaires et
adipeuses et hépatique)

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Mécanismes physiopathologiques
Insulinopéni
e
Glucagon Production
hépatique de
glucose
Hyperglycémie
E et Réabsorption
incrétine rénale du
glucose
Insulinorésistanc
e 7


Conséquences physiopathologiques

Complications
Carence en Insuline chroniques
Altération
endothélium
vasculaire
Protéolyse Lipolyse
Hyperglycémie

Amaigrissement Corps cétoniques Diurèse osmotique

Polyphagie Déshydratation et polydispsie 8

Classi cation

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Diagnostic positif
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 Positif
Circonstances de découve e
• Découve e fo uite: bilan préopératoire, campagne
dépistage, bilan d’embauche
• Systématique: signes cardinaux, su eillance facteurs de
risque
• Complications: aigues, infectieuses, dégénératives 11


Positif

Signe cliniques
• Syndrome cardinal
- Polyurie progressive ou brutale
- Polydipsie compensatrice
- Polyphagie
- Amaigrissement contrastant avec polyphagie
• Complications: infections; métabolique, dégénérative 12


Positif

Signes paracliniques
• glycémie à jeun (8 heures de jeûne calorique) supérieure ou égale à 1,26
g/l (7 mmol/l) impose de refaire un 2ème contrôle de la glycémie à jeun. Si
elle est supérieure ou égale à 1,26 g/l (7 mmol/l), le diagnostic de diabète
est posé
• glycémie aléatoire (à n’impo e quel moment de la journée) veineuse ou
capillaire supérieure à 2 g/l (11,1 mmol/l) associée à des signes cardinaux
• HGPO avec une dose de charge orale de 75 g de glucose ; une glycémie 2
heures après cette charge supérieure ou égale à 2 g/l (11,1 mmol/l)
• HbA1c ≥ 6,5%
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Critères diagnostiques

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Diagnostic de gravité

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Diagnostic de gravité
Examen de tous les appareils et systèmes permet:
• de rechercher des complications aigues, infectieuses
• d’évaluer le retentissement du diabète: cardio vasculaire,
neurologique, troubles, trophiques

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Complications aigues
Complications métaboliques aigues
• Déséquilibres métaboliques d’installation +/- rapide, liés
• soit à l’hyperglycémie (Acidocétose et état d’hyperglycémie
hyperosmolaire),
• soit aux traitements antidiabétiques (hypoglycémie et
acidose lactique)
• Urgences diagnostiques et thérapeutiques
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 Complications aigues
Complications aigues Manifestations cliniques Explorations paracliniques
Acido cétose DT1+++; DT2 Glycémie >3g/l
Syndrome cardinal, Glycosurie, cétonurie
déshydratation Ph<7, 3; HCO3-< 15mmol/l
Signes digestifs, dyspnée Trou anionique>10mmol/l
Küssmaul
Troubles conscience ou non
Etat d’hyperglycémie DT2 âgé Glycémie> 6g/l
hyperosmolaire Syndrome cardinal, Glycosurie sans cétonurie
déshydratation Hypernatrémie >150Meq/l
Vomissements Osmolarité > 350 mosmol/l
Troubles de la conscience
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Complications aigues
Hypoglycémie
Patient sous insuline ou Sulfamides hypoglycémiants
Triade de WHIPPLE
• Syndrome neuroglycopénique (céphalées, palpitations,
sueurs, agitation, pa ois coma)
• Glycémie capillaire : < 0,6 g/l
• Résolution signes après resucrage
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Complications aigues
Acidose lactique
Clinique:
- Syndrome douloureux: douleur musculaire,
abdominale, thoracique
- Acidose, Troubles de la conscience
Paraclinique
-Acidose métabolique, bicarbonate < 10 mmol/l
- Lactates plasmatiques élevées
- Insu sance rénale aigue 20
 Complications infectieuses
• Fréquentes et graves
• Vulnérabilité vis-à-vis des infections
• Les plus fréquentes: infections urinaires
(asymptomatiques++), broncho-pulmonaires et cutanées.
• Peuvent être à l’origine de décompensation
• Favorisées par mauvais équilibre du diabète
• La recherche d’un foyer infectieux doit être systématique
chez tout diabétique 21


Complications dégénératives

•Microangiopathie
•Macroangiopathie diabétique
•Pied diabétique

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 Complications dégénératives
Microangiopathie diabétique
Rétinopathie Néphropathie Neuropathie
Latence clinique Latence clinique, - Sensorimotrice
Signes Cécité Syndrome - Végétative
néphrotique
IRCT
Examen neuro
Examen du fond Microalbuminrie ou complet
Dépistage d’œil RAC Test au mono- lament
Test d’hypotension
o hostatique 28
 Complications dégénératives
Macroangiopathie diabétique
Coronaropathie AOMI AVC
Angine de Latence clinique Syndrome focal
poitrine Abolition pouls neurologique
Signes Angor instable
IDM
Claudication
intermittente des
Ve iges
Coma
membres inférieurs
ECC Index de pression
Outils Holter ECG systolique TDM ou IRM
diagnostics Echographie
cardiaque Doppler a ériel cérébrale
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 Complications dégénératives
Le pied diabétique
•Complication pouvant engager le pronostic fonctionnel
•Résulte souvent de l’intrication de plusieurs facteurs
•Neuropathie diabétique :
•A ériopathie des membres inférieurs
•Infection pa ies molles : gangrène ---> Ostéite
•Risque d’amputation +++
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Diagnostic étiologique

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 Diabète de type 2
• Sujet à risque de diabète de type 2
• Age du patient >40 ans
• Antécédents familiaux de DT2 chez apparentés de 1er degré
• Antécédent de diabète gestationnel ou de macrosomie femme
• Existence d’autres facteurs de risque cardiovasculaire (HTA,
dyslipidémie, tabac, obésité ou surpoids) 27
 Diabète de type 1
• Enfant ou adulte jeune (< 35 ans).
• Début rapide ou explosif : quelques semaines
• Révélation par complication: +++ acidocétose
• Syndrome cardinal (polyurie, polydipsie, polyphagie,
amaigrissement,)
28
Comparaison diabète type 1 et 2

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 Diabète gestationnel
Diabète gestationnel: diabète connu ou diabète gestationnel
vrai (DG)
• Début grossesse: glycémie à jeûn seule
- GAJ>0,92g/l DG
- GAJ>1,26g/l diabète méconnu
• Entre 24 et 28 SA: DG si une des glycémies après HGPO
- > 0,92g/l à H0
- > 1,80g/l à H1
- > 1,53g/l à H2 30
 Autres types de diabète
Anomalies génétiques de la fonction de la cellule ß
•MODY (Maturity Onset Diabetes in Young) : au moins 6 types
•Diabètes mitochondriaux
 Anomalies génétiques induisant une résistance à l’insuline
•Insulinorésistance de type A
•Lépréchaunisme …
Syndromes génétiques complexes: trisomie 21, Klinefelter, Prader-
Willi 31
 Autres types de diabète
Diabètes secondaires
• Endocrinopathie : Acromégalie, Maladie de Cushing,
phéochromocytome, hype hyroïdie, hyperaldostéronisme
• Pancréatopathies : pancréatite calci ante, cancer du
pancréas, hémochromatose, mucoviscidose
• Diabètes induits par les médicaments: glucoco icoïdes,
diurétiques thiazidiques, inte éron
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Traitement

Buts
• Restaurer l’équilibre glycémique
• Fixer des objectifs glycémiques personnalisés
• Prévenir et traiter les complications

33


Traitement

Moyens non médicaux
• Education thérapeutique du patient et de son entourage
• Prise en charge doit être globale centrée sur le patient
• Mesures diététiques
- Ration calorique su sante et équilibrée : privilégier les
aliments à index glycémique bas
-Consommer les graisses insaturées au détriment de graisses
saturées
• Boisson abondante : 1,5 à 2 litres d’eau par jour 34


Traitement

Moyens non médicaux
• Activité physique régulière
• Adaptée aux conditions sanitaires et sociales du patient
• Marche de 30 mn au moins 3 fois par semaine

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Traitement
Médicamenteux non spéci ques
• Solutés de réhydratation: SSI, SGI
• SG30%; SG10%, bicarbonates
• Antibiotiques
• Antalgiques
• Anticoagulant, antiagrégants plaquettaires
• Antihype enseurs: IEC, ARA2
• Statines: ato astatine, rosuvastatine 36
 Moyens médicaux spéci ques
Antidiabétiques non insuliniques: insulino-sensibilisateurs et
inhibiteurs alpha glucosidase
Famille DCI Posologie et voie E ets secondaires
Biguanides Metformine Per os, 500-2000 Troubles digestifs
mg/jr Carence vit B12
Acidose lactique
Thiazolidinedione Rosiglitazone Per os 4-8mg/j Hépato toxicité
Pioglitazone Per os 30-45mg/j Prise pondérale
Rétention hydro sodée
Inhibiteurs α glucosidase Acarbose Flatulence, diarrhée,
Miglitol 150-300 mg/j Douleur abdominale
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 Insulino-sécréteurs
Famille DCI Posologie et voie E ets secondaires
Sulfamides Glibenclamide Per os 5-15mg/j Hypoglycémie
hypoglycémiants Gliclazide Per os 30-120mg/j Prise de poids
Glimépiride Per os 1-4mg/j
Glinides Répaglinide Per os 0,5-16mg/j Hypoglycémie
Natéglinide Per os 30-60mg/j Prise de poids
Inhibiteurs des DPP4 Vidagliptine Per os 50-100mg/j Nausée, diarrhée
(gliptines) Sitagliptine Per os 50-100mg/j
Analogues GLP1 Exenatide S/C 10-20µg/j Nausées
Liraglutide S/C 0,6-1,8mg/j vomissements,
Albiglutide S/C 30-50/ sem Diarrhée
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Inhibiteurs SGLT2 ou gli ozines
Famille Voie d’administration Posologie E ets secondaires
Canaglifozine Orale 100-300 mg/j
Empaglifozine Orale 10-25 mg/ j Infections UG
Hypotension, DHO2,
Pollakiurie, polyurie et
Dapaglifozine orale 10 mg/j nycturie

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 Insulines
CLASSES DCI PRESENTATIONS POSOLOGIE EFFETS
SECONDAIRES
INSULINES Insuline rapide Flacons 100ml 0,1-1ui Kg/j S/C IV
HUMAINES IM Hypoglycémie
Insuline lente NPHFlacons et 0,3-1uiKg/ j S/C Lipodystrophie
ca ouches pour Prise de poids
stylo
Insuline Flacons 100ml 0,3-1ui/kg/J S/C
mixte(rapide+NPH=
ANALOGES Rapide Ca ouches pour
Aspa stylo
lispro Pompe à insuline
Lente Ca ouches stylo 0,2à 1 ui/kg/j S/C Hypoglycémie
Levemir 300ml Lipodystrophie
Glargine Prise de poids
Degludec
Mixte Ca ouches pour
Analogue stylo 47
rapide+NPH
Insulines
• Schéma basal bolus: injection d’insuline rapide avant repas
plus injection d’insuline lente ou semi-lente
• Schéma insuline Bed time: injection insuline lente ou semi
lente le soir

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Traitement
Moyens instrumentaux et physiques
• Chirurgie (incision, débridement, amputation,
revascularisation)
• Pancréas a i ciel
• Kinésithérapie motrice
• Coronarographie thérapeutique (angioplastie; pose de
stents, dérivations)
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 Indications
Quelque soit le type de diabète MHD
•Diététique
•Activité physique
•Education thérapeutique

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Indications
•Diabète de type 2 non compliqué
•Antidiabétiques non insuliniques: Biguanide en première
intention à ajuster en fonction des objectifs glycémiques
•Si échec bithérapie ou trithérapie
•Diabète de type 1 non compliqué
•Insulinothérapie : selon le schéma basal - bolus
•Diabète gestationnel
•Insulinothérapie : selon le schéma basal - bolus
50
CONCLUSION
• Le diabète est une pandémie
• A ection grave pouvant engager le pronostic fonctionnel et
vital
• Son diagnostic est aisé mais sa prise en charge correcte
nécessite une pluridisciplinarité centrée sur le patient