‫مرض الكزاز‬

Le Tétanos

Tetanus in english (commonly called lockjaw)

Cours destiné aux étudiants/étudiantes du troisième semestre
ISPITS d’Agadir.
Module : PAS 2
Enseignant vacataire : M. SGUIRI Abdelhalim
Master en santé internationale
 Principaux faits
 Le tétanos se contracte par l’infection d’une plaie ou d’une blessure
par des spores de la bactérie Clostridium tetani, et la plupart des
cas se produisent dans les 14 jours suivant l’infection. Le tétanos ne
peut se transmettre d’une personne à l’autre.
 Il est possible de prévenir le tétanos par l’administration de doses
de vaccins contenant de l’anatoxine tétanique. Cependant, les
personnes qui guérissent du tétanos n’acquièrent pas d’immunité
naturelle et peuvent être infectées de nouveau.
 La majorité des cas notifiés de tétanos sont associés à la naissance
chez les nouveau-nés et chez les mères qui n’ont pas été
suffisamment vaccinés par l’anatoxine tétanique.
 En 2018, environ 25 000 nouveau-nés sont morts du tétanos
néonatal, soit une réduction de 97 % depuis 1988 due en grande
partie à l’administration à plus grande échelle du vaccin contenant
l’anatoxine tétanique.
 En 2023, 84 % des nourrissons dans le monde entier ont reçu les
3 doses de vaccin antidiphtérique-antitétanique-anticoquelucheux.
 Vue d’ensemble
 Le tétanos est une maladie infectieuse aiguë causée par les spores de la
bactérie Clostridium tetani. Les spores sont présentes partout dans
l’environnement, en particulier dans les sols, les cendres, l’intestin/fèces
humaines ou animales, et sur les surfaces de la peau et des outils rouillés
comme les clous, les aiguilles, les barbelés, etc. Du fait de leur forte
résistance à la chaleur et à la plupart des antiseptiques, les spores
peuvent survivre pendant des années.
 Toute personne peut contracter le tétanos, mais la maladie est
particulièrement courante et grave chez les nouveau-nés et les femmes
enceintes qui n’ont pas été suffisamment immunisées avec des vaccins
contenant de l’anatoxine tétanique. Le tétanos pendant la grossesse ou
dans les 6 semaines suivant la fin de la grossesse est appelé « tétanos
maternel », et dans les 28 premiers jours de la vie on parle de «tétanos
néonatal».
 Vue d’ensemble
 La maladie demeure un problème de santé publique important dans de
nombreuses régions du monde, mais surtout dans les pays ou districts à
revenu faible, où la couverture vaccinale est faible et où les
accouchements sont généralement pratiqués dans de mauvaises
conditions d’hygiène. Le tétanos néonatal apparaît chez l’enfant lorsque
des instruments souillés sont utilisés pour couper le cordon ombilical ou
lorsque l’on utilise des produits contaminés pour recouvrir le moignon
ombilical. Les accouchements en présence de personnels ne respectant
les pratiques d’hygiène des mains ou sur une surface contaminée
constituent également des facteurs de risque.

 En 2018, environ 25 000 nouveau-nés sont morts du tétanos néonatal, soit

une réduction de 97% par rapport à 1988 où selon les estimations on
dénombrait 787 000 décès dus au tétanos survenus pendant le premier
mois de la vie. Cependant, il existe un risque accru de tétanos chez les
adolescents et les hommes adultes qui se font circoncire en raison du
déclin de l’immunité et de la possibilité limitée de recevoir des doses de
rappel chez les hommes dans de nombreux pays.
 I. DEFINITION
• C’est une maladie toxi-infectieuse, d’une très
haute gravité , aigue , universellement répandue
dûe au bacille tétanique tellurique (provenant de
la terre )
• caracérisée par des contractions musculaires des
muscles masseter du tronc de la nuque.
• causée par la toxine du bacille tétanique qui vit
dans la terre et l'intestin des mammifères.
• C'est une maladie universelle qui entraine encore
une mortalité qui peut atteindre 10 à 50 % selon
les régions mondiales.
 II. Etiologies
1) Agent causal :
 c’est bacille, appelé bacille tellurique, bacille tétanique ou
clostriduim tétanie ou bacille de Nicolaier;
 il est anaérobie , très résistant grâce à sa spore ,pouvant
substituer des années.
 grâce à sa spore , il pénètre dans l’organisme par
l’intermédiaire d’une plaie au niveau de laquelle il se localise et
secrète des toxines à distance , il est résistant aux antiseptiques
à l’ébbulition , il n’est détruit qu’à 120 c° à l’autoclave pendant
15min ,sa toxine agit sur le système nerveux central .
 A l'occasion d'une lésion cutanée même minime, il pénètre
activement, se localise et secrète des toxines qui se fixent sur le
tissu nerveux puis déclenche des effets neuro musculaires. Il est
détruit à 120° .
 II. Etiologies

2) Réservoir de germe et source d’infection

Réservoir de germe : les animaux ,el l’Homme

dans leurs intestins
source d’infection : le sol ,les poussières
contaminés par les selles de l’Homme et des
animaux .
 3) Transmission

Elle est toujours indirecte par la souillure de

plaie même minime produite par une chute
,piqure d’épine, clou, puces, tiques, ……etc
 Infection locale négligée, les ulcères de la
peau maux perforante ,matériels chirugical
non stérile(circoncision , tatouage , trouage
des oreilles , excision)
 Parfois la porte d’entrée est difficile à
mettre en évidence
 3) Transmission
Les spores tétaniques pénètrent dans le corps par une
blessure, morsure, une brulure, blessure très légère ou
insignifiante (égratignure), une piqure de rosier ... , chez
le nouveau né après la section le l'ombilic avec un
instrument non stérile ou selon une coutume propre à
certaine population par l'application de la terre ou autre
sur moignon ombilical, dès lors que la mère n'a jamais
été vaccinée et n'a donc pas pu transmettre des
anticorps tétaniques à son enfant.
 4)Les causes favorisantes :
 L’ignorance
 Certaines us et coutumes traditionnelles : tatouage , circoncision,
excision du cordon …
 Application de terre sur la plaie ,les avortements provoqués .
 Ignorance du public sur le danger de certains types de blessures.
 Certaines professions en relation avec la terre.
 Certaines habitudes traditionnelles ( coutume sociales) telles que :
le tatouage, la circoncision, l'excision (ablation rituelle de tout ou
une partie de l'organe génital féminin externe en Afrique et moyen
orient de la petit de fille).
 Traitement par la terre (blessures, ombilic avant sa cicatrisation).
 Avortement provoqué (le tétanos post abortum)
 III) La clinique
1) Incubation :
- Silencieuse , dure quelques jours à quelques
semaines : 4 à 5 semaines selon le caractère,
l'étendue et la localisation de la blessure, elle
peut être alors plus courte ou plus longue.
- Parfois il y a présence de certains prodromes
au niveau de la plaie : douleurs des crampes
(là où la plaie existe) , hyperesthésie.
 III) La clinique
2) Invasion :
- Débute brutalement par un état infectieux
grave dû à la toxine tétanique : on observe
d’abord la température qui s’élève
progressivement jusqu’ 41° voire 42° ,des
céphalées langue sèche, tachycardie ,
apparition des contractions musculaires
masséters , gène à la déglutition , gêne à la
parole.
 III) La clinique
2) Période d’état :
Au bout de 48 heures apparaissent :
o Les contractions :
 localisées au niveau du visage qui s’accentuent et entrainent une
déglutition impossible puis se généralise à toute la face réalisant un
rire sardonique
 ensuite la nuque et le tronc réalise une position appelée opisthonos ,
douleur exagérée : Type de contraction tétanique qui prédomine au
niveau des muscles extenseurs, avec renversement du corps et de la
tête en arrière et extension des membres
o Les signes généraux :
 Fièvre à 40
 Tachycardie : le tétanos affecte le système nerveux, notamment la
région qui contrôle les processus physiologiques internes, par
exemple, la rapidité des battements du cœur.
 Respiration rapide
 angoisse
 III) La clinique
En résumé : Symptômes
La période d’incubation du tétanos varie entre 3 et 21 jours après
l’infection. La plupart des cas surviennent dans les 14 jours.
Parmi les symptômes figurent notamment :
 crampes au niveau des mâchoires ou incapacité à ouvrir la bouche ;
 spasmes musculaires souvent dans le dos, l’abdomen et les extrémités ;
 spasmes musculaires soudains et douloureux, souvent déclenchés par
des bruits soudains ;
 difficultés à avaler ;
 convulsions ;
 maux de tête ;
 fièvre et transpiration ;
 modification de la tension artérielle ou accélération du rythme
cardiaque.
Les symptômes du tétanos néonatal sont des spasmes musculaires
souvent précédés d’une incapacité du nouveau-né à téter ou à
s’alimenter, et des pleurs excessifs.
 III) La clinique
En résumé : diagnostic
Le diagnostic du tétanos est basé sur les caractéristiques cliniques et ne nécessite pas de
confirmation au laboratoire. La définition de l’OMS du tétanos néonatal est la
suivante : une maladie survenant chez un enfant qui tète et pleure normalement au
cours des 2 premiers jours de la vie, mais qui perd cette capacité entre le troisième et
le 28e jour et présente des raideurs et des spasmes.

La définition l’OMS du tétanos non néonatal repose sur la présence d’au moins un des
signes suivants :
- des spasmes continus des muscles de la face produisent
- une expression particulière du visage qui ressemble à un sourire forcé, ou des
contractions musculaires douloureuses.
- Bien que cette définition suppose un antécédent de lésion ou de plaie, le tétanos peut
également toucher des patients qui n’ont pas souvenir d’avoir subi une blessure
particulière.
 IV) Évolution et complications
1) l’évolution :
 L’évolution est fatale (mort) dans les formes graves chez les
vieillards , les nourrissons et les immuno-déprimés
 La mort survient entre 3 et 5 jours
 La guérison est possible chez l’adulte jeune dans les autres
formes à condition d’être bien pris en charge .
 Le tétanos ne confère aucune immunité ultérieure.
 IV) Évolution et complications
2) Les complications :
 Rupture tendineuse lors des Rétraction musculo-tendineuse
 Blocages articulaires et musculaires
 Parfois Franctures.
 V) Traitement
 Hospitalisation dans un milieu spécialisé chambre calme moins
éclairée (en REANIMATION) de préférence obscure.
 Supprimer l’alimentation orale : Apport hydro électrolytique et
nutritionnels.
 Repos stricte dans une chambre calme
 Réhydraratation : Commencer par une réhydratation orale et
une nutrition par gavage si non, par perfusion.
 Oxygénothérapie : Donner de l'oxygène de temps à autre.
 Administration de sédatifs
 Administration de fortes doses de sérum antitétanique humain
(gammaglobulines humaines spécifiques) .
 Antibiotiques pour lutter contre les infections
 Traitement local de la porte d’entrée.
 V) Traitement
 Soins à apporter à la plaie si elle est encore repérable (
désinfection, antibiotiques ... ) pour lutter contre la surinfection.
 Administrer des myorelaxants pour faire céder les contractures
musculaires: barbituriques ou benzodiazépine à haute dose voire
des curares dans les cas graves dans le but d'éviter l'asphyxie en
attendant la cessation spontanée des effets de la douleur et de
l'angoisse, mais aussi une dépression respiration, qui impose
souvent une assistance respiration mécanique nécessitant une
intubation ou même une trachéotomie pour maintenir la fonction
respiratoire.
 V) Traitement
Le tétanos constitue une urgence médicale nécessitant :
 des soins à l’hôpital ;
 un traitement immédiat par l’administration
d’immunoglobuline antitétanique humaine ;
 soins complets des plaies ;
 administration de médicaments pour contrôler les
spasmes musculaires ;
 antibiotiques ;
 vaccination antitétanique.
La guérison du tétanos ne confère pas d’immunité naturelle
et par conséquent les personnes peuvent être infectées à
nouveau et doivent donc être vaccinées.
 VI) Prophylaxie
Hospitalisation dans un milieu spécialisé
 Déclaration obligatoire
 Aucun isolement.
 L’éducation de la population sur le danger que représente les plaies
et sur la nécessité de se présenter au niveau des formations
sanitaires chaque fois qu’on présente une plaie souillée.
 La séro-prophylaxie : administration du sérum anti- tétanique (SAT)
devant toute plaie quelque soit son origine ou son importance. Par
méthode de BESREDKA: Pratiquer l'injection suivant la méthode de
Besredka : injecter 0,1 ml par voie SC, attendre ¼ d'heure ; en
l'absence de réaction locale ou générale, injecter 0,25 ml par voie SC
et attendre ¼ d'heure ; en l'absence de réaction, terminer l'injection
par voie IM.
 La vaccination qui constitue la méthode prophylactique la plus sûre
et qui est efficace à 100% (voir calendrier de vaccination).
 VI) Prophylaxie
Le tétanos est évitable par la vaccination et les vaccins
contenant de l’anatoxine tétanique figurent dans les
programmes de vaccination infantile du monde entier et
sont administrés lors des consultations anténatales.
Pour être protégé contre le tétanos tout au long de la vie,
l’OMS recommande de recevoir 6 doses (une première
série de 3 doses et 3 doses de rappel) de vaccin
contenant l’anatoxine tétanique. L’administration des
3 doses de la série de primovaccination devrait
commencer dès l’âge de 6 semaines, les doses suivantes
seront espacées d’au moins 4 semaines. Il conviendrait
de préférence d’administrer les 3 doses de rappel au
cours de la deuxième année de vie (12 – 23 mois),
entre 4 et 7 ans, et entre 9 et 15 ans. L’idéal serait que
les rappels soient espacés d’au moins 4 années.
 VI) Prophylaxie
Il existe de nombreux types de vaccins utilisés contre le tétanos, qui sont
tous associés à d’autres vaccins contre d’autres maladies :
 vaccin antidiphtérique-antitétanique (DT) ;
 vaccin antidiphtérique-antitétanique à composante coquelucheuse
acellulaire ;
 vaccin antitétanique-antidiphtérique (DT) ;
 vaccin associé antitétanique-antidiphtérique-anticoquelucheux
acellulaire (Tdca).
Le tétanos néonatal est évitable par la vaccination des femmes en âge de
procréer avec un vaccin contenant l’anatoxine tétanique, soit pendant
la grossesse ou en dehors de la grossesse. En outre, les pratiques
médicales rigoureuses permettent également de prévenir le tétanos,
notamment l’application de pratiques en matière d’accouchement et
de soins du cordon ombilical, le nettoyage soigneux des plaies
pendant les actes chirurgicaux ou dentaires.
Dans les pays où les programmes nationaux ont maintenu une
couverture vaccinale élevée depuis plusieurs décennies, les taux
d’incidence du tétanos sont très faibles.
 Action de l’OMS
 L’objectif visant à éliminer le tétanos néonatal à l’échelle mondiale a été
lancé lors de l’Assemblée mondiale de la Santé en 1989 dans le but de
réduire le tétanos néonatal en tant que problème de santé publique
(définie comme moins d’un cas de tétanos néonatal pour 1000 naissances
vivantes dans chaque district) dans tous les pays.
 l’Initiative mondiale d’élimination du tétanos maternel et néonatal a été
lancée par l’UNICEF, l’OMS et le Fonds des Nations Unies pour la
population en 1999, redynamisant l’objectif de l’Initiative en tant que
problème de santé publique.
 En juillet 2023, 11 pays n’ont pas atteint l’objectif d’élimination du tétanos
néonatal.
 Une fois l’objectif d’élimination atteint, maintenir l’élimination nécessitera
un renforcement continu des activités de vaccination systématique des
femmes enceintes et des enfants, le maintien et l’accès accru à des
accouchements dans de bonnes conditions d’hygiène, la surveillance
fiable du tétanos néonatal et l’introduction et/ou le renforcement de la
vaccination à l’école, dans la mesure du possible.
 Pour maintenir l’élimination et protéger toutes les personnes contre le
tétanos, l’OMS recommande que les 6 doses du vaccin contre le tétanos
soient administrées à tous, de l’enfance à l’adolescence.