Programme de la surveillance de la grossesse et de l’Accouchement

COOPÉRATION MSPS-KOICA
Renforcement des connaissances et des capacités des professionnels de santé
impliqués dans la santé maternelle et néonatale au niveau des établissements de
soins de santé primaires à la Région de Tanger Tétouan Al Hoceima
2021- 2025
 Programme de la surveillance de la grossesse et de l’Accouchement

COOPÉRATION MSPS-KOICA

Renforcement des connaissances et des capacités des professionnels de santé impliqués

dans la santé maternelle et néonatale au niveau des établissements de soins de santé
primaires à la Région de Tanger Tétouan Al Hoceima
2021- 2025

Dépistage et prise en charge des

grossesses à risque
Module 1 : Anémie et grossesse

Pr Bouziyane Amal
 Définition
• Définition de l’anémie (selon OMS et CNGOF)
• Hb < 11g/100mL au 1er et 3ème trimestre
• Hb < 10,5g/100mL au 2ème trimestre
• Hb < 10g/100mL en post-partum

• Il est nécessaire de faire le diagnostic de l’anémie au plus tôt dans

la grossesse afin de pouvoir anticiper les attitudes thérapeutiques.

• Une numération formule plaquette devrait être réalisée

systématiquement : au premier trimestre et durant le 6ème mois
Epidémiologie
Prévalence de l’anémie chez les femmes
en âge de procréer
Carence nutritionnelle majeure
2 000 000 000 individus
Facteurs de mortalité dans le monde
 Carence martiale dans le monde
• Carence la plus fréquente dans le monde
– Deux milliards de personnes
• Population la plus touchée :
– Les femmes en période d’activité génitale (PAG)
– Les enfants
– Les adolescentes
• Femmes enceintes :
– Anémie par carence martiale
• 56 % dans les pays non industrialisés,
• 23 % ailleurs
• ↑ le RR de mortalité maternelle par hémorragie
• 90 % des anémies de la grossesse
Modifications physiologiques de la
femme enceinte
Etiologies de l’anémie ferriprive
 Causes de l’anémie ferriprive
Saignement Défaut d’apport
Evident ou occulte : • Dénutrition
• Hématémèses; Melenas • Anorexie
• Hémoptysies • Déséquilibre alimentaire
• Ménorragies
Réduction de l’absorption du
• Hématuries fer
• Lors de l’accouchement
• Maladie coeliaque
Etat gravido-puerpéral • Maladies inflammatoires
• Grossesse chroniques de l’intestin
• Allaitement • Chirurgie digestive
 Anémies acquises

• Anémies ferriprives
• Anémies hémorragiques
• Anémies par déficit de l’acide folique
• Anémies par déficit de la vit B12
• Anémies inflammatoires
• Anémies aplasiques
• Anémies hémolytiques acquises
 Anémies héréditaires

• Drépanocytose

• Thalassémie

• Anémies hémoly5ques
Etude clinique
 Manifestations cliniques
Symptomatologie idenCque qu’en dehors de la grossesse
Signes fonctionnels Signes physiques
• Fatigue • Paleur conjonctivale et
• Anorexie cutanée
• Faiblesse • Glossite
• Lipothymie • Fissures des commissures
• Dyspnée labiales
• Céphalées • Ongles cassants
• Irritabilité
Hémogramme : Caractéristiques de l’anémie
ferriprive
• Anémie : Hb < 12g/dl
• Microcytaire : VGM < 80µ3
• Hypochrome : CCMH < 32%
• ArégénéraNve = réNculocytes < 100G/L
• Anémie microcytaire : VGM < 80 µ3
• Anémie macrocytaire : VGM > 100 µ3

• Anémie régénérative :
– Réticulocytes > 120-150
• Anémie arégénérative :
– Réticulocytes < 100

• Anémie hypochrome : CCMH < 32%

• Anémie normochrome : CCMH = 32-35%.
Conséquences de l’anémie ferriprive
Altération de la fonction des enzymes
dépendants du fer
• Dimunition de l’immunité

• Altération de la thérmogenèse

• Diminution de la capacité physique

• Altération de la conduction nerveuse

• Augmentation de la perméabilité intestinale (diarrhée)

 Repercusion de l’anémie sur le
nouveau-né
• Retard de croissance intra-utérin

• Prématurié

• Mortalité périnatale
Conduite à Tenir
 DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE D’UNE ANEMIE
PENDANT LA GROSSESSE

1. Caractéristiques de l’anémie ferriprive:

se définit par une anémie associée à une carence martiale

(ferritinémie inférieure à 12 mg/L)
 Les facteurs de risque sont:

§ Grossesses multiples ou rapprochées,

§ Adolescence,
§ Antécédents d’anémie ferriprive, gravidique ou
non,
§ Géophagie
 Les caractéristiques biologiques de l’anémie

§ Microcytaire (VGM < 80 μ3), mais parfois

normocytaire (80 < VGM < 100 μ3) si anémie récente

§ Arégnérative (réticulocytes non augmentés,

généralement inférieurs à 50.000/mm3)

§ Les autres lignées sont généralement normales, mais

il peut exister une thrombocytose associée (plaquettes
> 500.000/mL)
Prise en charge thérapeutique
d’une anémie
 Justification du traitement

Existence d’une anémie pendant la grossesse augmente:

ØHémorragie du Post Partum (HPP) si HB inf à 9

g/dL
ØRetard de Croissance Intra Utérin (RCIU)
ØMorbidité néonatale
ØAccouchement prématuré.
La carence en Folates augmente également le risque de:

Ø RCIU, Prématurité
Ø Le risque spécifique malformatif (fentes labiales et/ou
palatines, anomalies de fermeture du tube neural) en
cas de carence au premier trimestre justifiant la
supplémentation systématique en périconceptionnel
de toutes les femmes enceintes par 0,4 mg/j d’acide
folique
.
Certaines maladies générales

responsables d’anémie maternelle (drépanocytose,

hypothyroïdie, lupus, par exemple) peuvent avoir de
graves conséquences sur la grossesse nécessitent
une prise en charge spécifique
 Modalités thérapeutiques

Traitement martial
• La supplémentation systématique en fer pendant la grossesse
est recommandée au Maroc
• Le traitement est intensifié en cas d’anémie.
• Les besoins totaux en fer au cours d’une grossesse sont
estimés à 850 mg.

• Malgré l’augmentation au cours de la grossesse des capacités

d’absorption intestinale du fer, qu’il soit d’origine animale (fer
héminique) ou d’origine végétale (fer minéral), les apports
alimentaires peuvent être insuffisants, surtout s’il existe une
carence martiale antérieure à la grossesse.
Traitement martial

On estime toutefois qu’une alimentation

variée apportant plus de 2.000 kcal/j, sans
exclure les protéines d’origine animale,
permet de couvrir les besoins en fer des
femmes enceintes, mais pas de corriger
une anémie ferriprive.
Traitement martial

Ø Les études épidémiologiques montrent que la

prévalence de l’anémie ferriprive au troisième
trimestre de la grossesse est de 14-52 % chez les
femmes sous placebo, contre 0-25 % chez le femmes
recevant du fer (taux variable selon la dose de fer).

Ø Le traitement recommandé en cas d’anémie ferriprive

est donc, en plus de l’augmentation des apports
alimentaires par la viande et le poisson, la prescription
de 60 mg de fer per os par jour, avec un contrôle de la
numération 4 à 6 semaines plus tard.
 Traitement martial

Ø Pour une absorption maximale, le fer doit être

prescrit à distance des repas.

Ø L’efficacité de ce traitement sur la morbidité

néonatale n’a jamais été prouvée
Traitement martial – voie intraveineuse

§ Le traitement martial peut être administré par IV, sans

risque pour la grossesse aux 2éme et 3éme trimestres.

§ Les indications reconnues sont:

Ø l’existence d’une anémie sévère (< 9 g/dL) au
troisième trimestre de la grossesse

Ø la non correction d’une anémie ferriprive par le fer

per os.
Apport en Folates

§ Pendant la grossesse, les apports journaliers

recommandés en folates sont de 400 μg/jour, contre
300 μg de consommation quotidienne moyenne.

§ Les folates sont nécessaires à la synthèse de

l’hémoglobine stimulée par les apports en fer.

§ Les carences en folates et fer sont souvent associées,

§ On recommande, en cas d’anémie, l’apport conjoint

de folates (1 mg/j) et de fer (60 mg/j).
 Apports alimentaires
2 types de fer
• Fer héminique • Fer non héminique
– Viandes, poissons – Céréales, fruits, légumes secs,
– Faible proportion des apports légumes, produits laitiers
martiaux nutritionnels – (90 %) du fer alimentaire
– Très grande biodisponibilité – Apport de 10 à 15 mg / jour
indispensable
– Moins absorbé par l’organisme 1
– Bien absorbé par l’organisme 10 à à5%
30 %
– Biodisponibilité fortement
– Faiblement influencé par les influencée par de nombreux
nutriments facteurs
• î par phytates, tannates et
phosphates
• ì par les acides aminés et la
vitamine C
 Prévention de l’anémie au cours de la
grossesse
• Apport
– Alimentation équilibrée
– Supplémentation (2ème trimestre)

Recommandation universelle
• 150 mg de sulfate ferreux
• 300 mg de gluconate ferreux
• 100 mg de fumarate ferreux
PRÉVENTION
 Dépister une anémie

• Rechercher une anémie chez toutes les femmes

enceintes à chaque consultation.

 Interrogatoire et étude du dossier

• Demander à la patiente :

– Si elle a des antécédents d’hémorragie

– Si elle se fatigue vite ou s’essouffle

Inspection auscultation et palpation

• Rechercher une pâleur conjonctivale

• Rechercher une pâleur palmaire.
• Si la patiente présente une pâleur, noter si elle
est :
• Sévère
• Prendre le pouls et la fréquence respiratoire
• Mesurer le taux d’hémoglobine.
 Anémie sévère

Relever les signes cliniques :

• Pâleur palmaire et conjonctivale sévère, ou
• Toute pâleur associée à :
• Plus de 30 respirations/min
• Une faible résistance à l’effort
• Une tachypnée au repos.
Taux d’hémoglobine < 7 g/dl.
 Conduite à tenir
• Revoir le plan d’accouchement de sorte que la patiente
accouche dans un établissement doté de services de
transfusion sanguine.
• Délivrer à la patiente la quantité de fer nécessaire pour
un traitement de 3 mois, à double dose (un comprimé
deux fois par jour).
• Lui expliquer qu’il faut bien suivre le traitement.
• La revoir 2 semaines plus tard pour voir s’il y a une
amélioration clinique, vérifier les résultats de ses
examens et s’assurer qu’elle suit bien le traitement.
• Evacuer la patiente vers l’hôpital.
 Anémie modérée
• Taux d’hémoglobine compris entre 7 et 11 g/dl ou
• Pâleur palmaire ou conjonctivale
• Délivrer à la patiente la quantité de fer nécessaire
pour un traitement de 3 mois, à double dose (un
comprimé deux fois par jour).
• Lui expliquer qu’il faut bien suivre le traitement.
• La réévaluer à la consultation prénatale suivante (4 à
6 semaines plus tard).
• Si l’anémie persiste, évacuer la patiente vers
l’hôpital.
 Pas d’anémie clinique

• Taux d’hémoglobine > 11 g/dl

• Pas de pâleur

• Donner du fer : 1cp/j a partir du 2ème trimestre.

 Conclusion
• Le déficit en fer est une pathologie fréquente au
Maroc
• La grossesse est une situa8on qui démasque ce
déficit (anémie)
• Prendre en charge la femme avant l’appari8on de
l’anémie
• Traitement préven8f fer en prise journalière
• En cura8f 2 prises par jour
• Améliora8on du pronos8c materno-fœtal