Cardiologie réponses aux annales

- Syncope : PAS de perte d’urine ni de morsure, retour rapide état

vigilance et duré brève, chute non protégé
- Amiodarone CI si hyperthryroïdie
- EI de l’IEC : Toux, hypokaliémie, insu rénale

- BAV :
o Nodaux : BAV 1, 2 type 1 ou 3 à échappement nodohissien
stable à QRS fin par 40-60bpm -> + Atropine, isoprénaline,
effort – massage caro
o Infranodal : BAV 2 type 2 ou 3 à échappement infranodal,
rythme lent, instable, inconstant, < 35-40bpm -> + Iso,
massage – effort atro
o Cause + fréquente = dégénérescence

- Implantation peacemaker : risque ++ pneumothorax -> radio tho

surveillance

- SCA :
o TTT :
 SCANST : aspirine direct, confirm diag et pas de revascu-
> inhib R. P2Y12, si confirm diag -> anticoagulation, très
haut risque(instabilité dynamique) = Coro < 2h, haut
risque < 24H
 IDMST+ : fibrynolyse si pas d’angio possible < 120min +
aspirine + clopidogrel + HNF/HBPM, anticoagulant
(enoxaparine) en attendant la coro. Si angio possible +
pasugrel + HNF/HBPM
 Angor stable : correction FdR, crise -> trinitrine
sublinguale, anti-ischémique au long court (B-bloquand /
Inhib calcique/dérivé nitré)

- FdR CV :
o Non modi : Age, sexe, hérédité
o Modi : 6 de risques -> Tabac, HTA, hypercholéstérolémie,
Diabète, obésité abdo, Facteur psychosociaux / 3 protecteurs -
> Fruits/légumes, conso modéré alcool, activité
o Tabac = 73 000 mort/an en France

- Péricardite :
 o TTT :
 Aiguë bénigne : hospit, ttt douleur + bithérapie anti-infla
(AINS, colchicine) + protecteur gastrique, (cortico 2 nd
intention)
 Tamponnade : urgence, remplissage vasculaire par
macromolécule, ponction péricardique

- FA :
o Tachycardie irrégulière à QRS fin
o Maladie oreillette = Sd de tachy-bradycardie : asso FA
paroxystique + dysfonction sinusale
o Diag ECG indispensable
o Examen complémentaire : ionogramme, créât, TSH, NFS,
Echocardiographie
o Facteurs de prédisposition : Obésité, SAOS, hyperthyroïdie,
diabète, Tabac, sport endurance
o Causes : HTAP, IC, valculopathies (mitrale)
o CHA2DS2-VASc : Congestion -> insu cardiaque, HTA, Âge >
75ans = 2pts, Diabète, Stroke -> AVC ou embolie artérielle = 2
pts, atteinte Vasculaire coro ou AOMI ou athérome tronc
cérébraux, Âge 65-74ans, Sexe -> femme
o TTT :
 long court = AOD si chads-vasc >1 homme >2 femme
( CI AOD prothèse -> AVK)
 Fa persistante : réduite (cardioversion) après 3sem
d’antico et suivi de 4sem (B-blaquant, contrôle
fréquence en attendant la cardioversion), puis anti
arythmiques
 FA paroxystique : antiarythmique (flécaine ou
amiodarone si IC + bradycardiants
 FA permanente : bradycardiant, antico long cours selon
terrain
 1er EP de FA : HNF/AOD en attende de réduction
spontané sinon cardioversion, B-blanquants pour
contrôle du rythme
 Si risque thrombo : cardioversion antico 3 sem avant et
4mois après

- Insu cardiaque aiguë :

o Examen paraclinique : ECG, Radio tho, BNP/NT-proBNP, ETT,
créat
o TTT : oxygénothérapie, dérivé nitré, diurétique de l’anse,
position semi-assise, surveillance diurèse
 o Galop protodiastolique B3
o Examen diag = radio tho

- Tachy jonctionnel : très rapide 250bpm

o Intranodal
o Réentré par faisceau accessoire de Kent = Wolf-Parkinson-
White, préexitation = onde delta
 Signe gravité : détresse respi, PAS < 90, syncope =
retour rythme sinusal
 Sinon manœuvre vagal -> Adénosine
 Long court : B-bloquant, Inhib calcique
 (CI B-bloquant : asthme, arthériopathie sévère, Sd
Reynaud)
o TTT : B-bloquants, inhibiteur calcique

- EP :
o Exmane ref = angioscanner pulmonaire. TTT minimal = 3mois,
AOD prescrit d’emblé
o Toux avec crachat hemoptoïque, Tachy/désat, douleur tho
brutal en coup de poignard, galop protodiastolique B3
o Examen pour éliminer EP = D-Dimère (ou scintigraphie
venti/perfu)
o S1Q3 et onde T neg enD3 à l’ECG
o Taux normal de D-Dimère permet d’exclure une EP si proba
faible ou intermédiaire si proba forte confirmation du diag par
angioscanner
o Si angioscanner négatif et proba forte -> scintigraphie voire
angiographie
o Si suspicion d’EP la présence d’une TVP PROXIMALE est
suffisante pour affirmer le diag
o Prise en charge hôpital (discussion si score Pesi = 0)
o Possible apparition d’un BBB récent

- Anticoagulants :
o HNF -> seul OK pour insu rénaux, TCA ou acti anti-Xa, risque
de TIH
o HBPM (Enoxaparine, Tinzaparine, Daltaparine) -> PAS de
surveillance,
 o AVK (fluindione, warfarine, acénocoumarole, Coumadie)
précédé ttt héparine avant car lent, arrêt après 5j avec 2 INR
OK, tératogène 1er Tri
o AOD (Dagibatran, Rivaroxaban, Apixaban) ->
Antithrombotique, risque hémorragique chez femme enceinte ,
bcp interférence médicamenteuse
- Antiplaquettaire :
o Aspirine : EI = saignement gastro -> IPP
o Thienopyridine (Ticlopidine, clopidogrel, prasugrel, ticagrelor)
= inhibiteur des R.P1Y12
- RA :
o RA sérré = Gradient de pression > 40mmHg, vitesse > 4m/s,
suface aortique < 1cm2 ou < 0,6cm2/m2
o Symptômes : angor d’effort, syncope d’effort, dyspnée d’effort
(mauvais pronostic en l’abs de ttt)
o Souffle mésosystolique éjéctionnel, intense rude et râpeux
max au 2ème espace intercostal droit, irradie aux vaisseaux du
cou
o Abolition de B2 dans les RA sérrés calcifié
o ETT = confirm diag, quantifié degrès, retentissement
hémodynamique

- IM :
o Prolapsus des valvules = IM dystrophique (la + fréquente),
restrictif en diastole et systole = IM rhumatismale, med /
restrictif en systole uniquement = IM cardiomyopathie
ischémique, perfo / fente = IM 2nd à la dilatation de l’anneau
o Sympötmes : asthénie d’effort, dysnpé d’effort, palpitations
o Complications : FA, OAP
o Souffle holosystolique de régurgitation, en jet de vapeur doux,
max à la pointe, irradie aisselle
o Galope protodiastolique B3, roulement mésodiastolique
o ETT = examen clé
o Si appareil valvulaire ou sous-valvu pas trop remanié ->
plastie reconstructrice
- IA :
o Hyperpulsalité artérielle, baisse de la perfu coro
o Dyspnée d’effort, angor d’effort / repos, Asthénie anormale
o Souffle holodiastolique, decrescendo, foyer aortique et irradie
bord gauche du sternum, + si patient penché en avant,
roulement diastolique des flint apexien, bruit de galop,
aspiratif