HYSTEROSALPINGOGRAPHIE (H.S.

G)
I. RAPPEL ANATOMIQUE :
L’appareil génital féminin se compose :
 De deux glandes, les ovaires, qui produisent les ovules.
 De deux trompes utérines qui conduisent les ovules jusqu’à dans l’utérus.
 De l’utérus, dans lequel se développe l’œuf fécondé.
 Du vagin et de la vulve qui constituent les organes de la copulation.
1- OVAIRE : Les ovaires sont les organes qui produisent les ovules (ovocytes). Ils ont également pour
fonction la sécrétion des hormones sexuelles féminines (œstrogène et progestérone) qui interviennent
dans le développement des caractères sexuels secondaires, dans le cycle menstruel, dans la nidation de
l’œuf et dans le développement du placenta.
Ils ont la forme d’un ovoïde, mesurent environ 3,5/2/1cm. Ils sont situés de chaque côté de l’utérus. Leur
forme et leur taille varient au cours de la vie de la femme. Lisses avant la puberté, ils deviennent
légèrement bosselés lors de la période d’activité génitale du fait des nombreuses cicatrices consécutives
aux ruptures de follicules ovariens. Après la ménopause, ils redeviennent lisses et s’atrophient.
Les ovaires sont reliés à l’utérus par les ligaments utéro-ovariens et aux trompes utérines par les
ligaments tubo-ovariens.
2- Trompes de Fallope : Les trompes utérines ou trompes de Fallope sont deux conduits qui s’étendent
de l’utérus aux ovaires. L’ovule expulsé par l’ovaire au moment de l’ovulation est capturé par le pavillon
de la trompe, par les franges tubaires. Il est transporté ensuite vers l’utérus grâce à des cils qui
constituent la muqueuse tubaire. La fécondation de l’ovule par le spermatozoïde se fait dans la trompe.
L’embryon ainsi formé est propulsé par les cils dans la cavité utérine.
Les trompes mesurent de 10 à 14cm de longueur. Leur diamètre va de 3 à 8mm.
Chaque trompe est composée de quatre parties (de l’utérus vers l’ovaire) :
 Partie interstitielle.
 Isthme.
 Ampoule.
 Pavillon.
3- Utérus : L’utérus est l’organe destiné à contenir l’œuf fécondé, à assurer son évolution (embryon puis
fœtus) et à l’expulser lorsqu’il est arrivé au terme de son évolution.
L’utérus est un organe creux, à parois musculaires (myomètre). Sa cavité communique avec les trompes
de Fallope et avec la cavité vaginale. La cavité utérine est tapissée d’une muqueuse appelée
« endomètre ». La desquamation périodique de l’endomètre constitue les règles. Lorsqu’il y a une
fécondation, l’œuf fécondé s’implante dans l’endomètre.
L’utérus a la forme d’une poire, il est situé dans le petit bassin, entre la vessie en avant et le rectum en
arrière. Il mesure 6,5cm de longueur, 4cm de largeur et 2cm d’épaisseur chez la nullipare.
La taille de l’utérus passe à 35 cm en fin de grossesse (utérus gravide).
L’utérus est composé de 3 parties (de haut en bas) :
 Le corps utérin, dans lequel s’abouchent les trompes utérines et dans lequel s’implante l’œuf
fécondé.
 L’isthme utérin correspond au rétrécissement de la partie inférieure du corps utérin.
 Le col utérin est lui-même composé de trois parties, dont la plus basse se trouve dans la cavité
vaginale.

II. L’HYSTEROSALPINGOGRAPHIE
1. DEFINITION :
C’est l’exploration radiographique de l’utérus et des trompes après remplissage à l’aide d’un
produit de contraste par voie basse. C’est la seule technique qui permet l’étude de l’anatomie des cavités
des organes génitaux par injection intra-utérine d’un produit de contraste.
2. INDICATIONS :
 Stérilité primaire ou secondaire.
 Hémorragies utérines.
 Avortement à répétition.
 Tumeurs pelviennes.

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  Suspicion de synéchie utérine.
3. CONTRE-INDICATIONS :
 La seule véritable contre-indication c’est la grossesse, la date à laquelle l’examen est pratiquée
élimine ce risque, cette examen doit être faite pendant le 1er moitié du cycle (avant la date de
l’ovulation).
 D’autres contre-indications s’imposent :
* L’infection uro-génitale, qui devra être traitée avant l’examen.
* État fébrile quelle qu’en soit la cause.
* L’hémorragie, qui doit être soigné.
4. PREPARATIONS :
4.1 Préparation de la patiente :
 Le choix de la date de l’examen chez la femme en période d’activité génitale, est important, entre
8e et 10e jour après le début des règles afin d’exclure l’hypothèse d’une grossesse.
 La patiente doit arrêter toute médication radio-opaque quelques jours avant l’examen.
 La préparation psychologique (il faut respecter la pudeur de la patiente).
 Désinfection vaginale trois jours avant l’examen (bain de siège avec du dakin).
 Chez certaines patientes particulièrement émotives une prémédication légère dans les heures qui
précèdent l’examen.
 La prescription d’antibiotique n’est pas indispensable.
 L’évacuation de l’ampoule rectale et de la vessie avant l’examen.
4.2 Préparation du matériel :
 Spéculum.
 Miroir frontal.
 Compresses, champs, doigtier et gants stériles.
 Pinces : un porte-coton et l’autre pour maintenir le col ouvert.
 Désinfectant (Dakin).
 Lubrifiant (vaseline).
 Antispasmodique (Buscopan, Trinitrine, du Spasfon IVD).
 Hystéromètre.
 Hystérographe.
 20 ml de produit de contraste hydrosoluble (télébrix hystéro).
 Casettes 24/30.
 Pour le confort de la patiente : Oreillers, blouse à usage unique, drap.
 Pour le médecin : tablier plombé + tenue stérile, miroir de Clark ou scialytique, tabouret.
 Pour la position : étriers.

5. DEROULEMENT DE L’EXAMEN :
L’examen doit se déroulée avec l’asepsie la plus rigoureuse et sous contrôle scopique.
5.1 Déroulement de l’examen sans produit de contraste : Un cliché sans préparation localisé 24/30,
centrage sur le petit bassin contrôlé par brève scopie, il peut être utile en montrant :
 Des calcifications anormales.
 Un kyste ou un fibrome.
 De volumineuses masses liquidiennes au niveau du pelvis.
 Le centrage.
 Les paramètres.
5.2 Déroulement de l’examen avec produit de contraste :
 Injection d’antispasmodique 1/4h avant.
 La patiente en position gynécologique.
 Nettoyage du col utérin au dakin.
 Touché vaginale (TV) pour apprécie les culs de sac vaginaux et la position utérine.
 Spéculum lubrifié et ensuite mis en place après repérage.
 On place l’hystéromètre pour vérifie la perméabilité et la profondeur de la cavité utérine.
 On place soigneusement hystérographe après l’avoir purgée.
 Injection d’une très faible quantité de produit, permettant de vérifier en scopie que l’on est bien en
place ;
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  On retire le spéculum.
 On injecte le produit de contraste à faible débet.
5.3 Prise des clichés :
On pratique des clichés en divers phases de remplissage après avoir ramener la patiente au milieu de la
table :
 Un premier cliché de face avec très peu de produit de contraste couche mince.
 Un second cliché de face en demi-réplétion.
 Clichés d’obliques (droit et gauche) lorsque les trempes sont injectées.
 Un cliché de profil droit ou gauche strict.
 Un cliché de face juste après retrait de hystérographe (cervico-isthmique).
 Cliché d’évacuation (étude de la vitesse de vidange de l’utérus).
 Cliché de contrôle 10 à 20 minutes après avoir mobilisé la patiente pour apprécier la quantité de
produit de contraste restant dans l’utérine.
5.4 Observations :
 Si femme jeune, en cas de bilant de stérilité, se limité à 3 clichés : face et profil en réplétion, face
en évacuation.
 A la fin de l’examen, prévenir la patiente que l’élimination du produit de contraste et parfois
accompagnée de petites hémorragies et de douleurs pelviennes.
 Elle doit garder le repos, allongée dans les heures suivant l’examen en cas de douleurs
importantes.
 Lorsque l’examen est terminé, on demandera une garniture à la patiente pour éviter de souiller les
vêtements par le produit de contraste retenue dans le vagin.
6. ACCIDENTS ET INCIDENTS :
 Une grossesse ;
 Les infections ;
 Les perforations utérines ;
 Les passages vasculaires du produit sont sans danger avec les produits hydrosolubles
actuellement utilisés.
 Douleur génitale.
 Irritation péritonéale ou coliques utérines.
7. IMAGERIE DE L'UTERUS EN HYSTEROSALPINGOGRAPHIE :
La cavité utérine apparaît de face sous forme d'un triangle dont la base supérieure correspond au fond
utérin. Les quatre portions tubaires sont aisément identifiées sur le cliché de face. Le canal cervico-
isthmique s'étudie sur le cliché d'évacuation. Quand les trompes sont perméables le péritoine est opacifié
sur le cliché tardif de façon bilatérale et symétrique, notamment en procubitus qui permet d'obtenir "un
moule ovarien".
L'hystérographie est l'examen indispensable de tout bilan d'infertilité de plus de 18 mois. C'est également
le seul examen permettant d'étudier la perméabilité et la morphologie des trompes. Quant à l'analyse des
anomalies de la cavité utérine, l'hystérographie entre en compétition avec l'hysteroscopie qui a l'avantage
de pouvoir réaliser des biopsies dirigées sur les lésions.
8. VARIANTES :
Salpingographie sélective : cathétérisme et injection d’une trompe :
 Nécessite une aseptise rigoureuse ;
 Antibiothérapie systématique (Vibramecyne).

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