Directives pour les nouveaux protocoles

de traitement de la diarrhée
à l’intention des agents de soins de santé à base communautaire

n’a pas encore fait l’objet d’un test sur le terrain

Cette publication a été réalisée grâce au soutien apporté par le
Centre pour la Population, la Santé et la Nutrition du Bureau pour
les Programmes globaux, Soutien sur le Terrain et la Recherche,
de l’Agence des Etats-Unis pour le Développement international
(USAID).
MOST est géré par l’International Science and Technology
Institute, Inc. (ISTI) aux termes de l’Accord collaborateur No.
HRN-A-00-98-0047-00. Ses partenaires sont les suivants : Académie
pour le Développement international (AED), Helen Keller
International (KHI), International Food Policy Research Institute
(IFPRI) et l’Université Johns Hopkins (JHU). Les institutions de
ressources sont les suivantes : CARE, International Executive
Service Corps (IESC), Population Services International (PSI),
Program for Appropriate Technology in Health (PATH) et Save the
Children.
Les opinions exprimées dans ce document sont celles des auteurs
et ne reflètent pas forcément les vues de l’Agence des Etats-Unis
pour le Développement international.

Janvier 2005

The MOST Project

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Directives pour les nouveaux protocoles
de traitement de la diarrhée
à l’intention des agents de soins de santé à base communautaire

A generic guide to be translated into coiuntry-specific, indigenous

languages using appropriate local terminology.
Table des matières

Introduction 1

Aperçu sur la diarrhée 1

Rôle de l’agent de soins de santé communautaire dans la prise

en charge de la diarrhée 3

Demander, observer et palper pour les signes de déshydratation ou

autres problèmes 3

Décider comment traiter 4

Traitement à domicile de la diarrhée 6

1. Prévention de la déshydratation 6

2. Directives du traitement 7

3. Alimentation de l’enfant pendant la diarrhée 8

4. Notes spéciales 9

Enseigner aux parents le traitement à domicile 10

Traitement à base de SRO 10

Supplémentation en zinc 10

Encourager l’alimentation et la boisson 11

Annexe 1 : Tableau d’évaluation et de classement 13

Annexe 2 : Questions fréquemment posées 14

Annexe 3 : Adaptations locales potentielles 19

Introduction

D eux nouveaux changements fort prometteurs dans les directives actuelles du

traitement de la diarrhée chez les enfants :
Nouvelle solution améliorée de réhydratation orale (SRO) pour prévenir
la déshydratation et la nécessité d’aller a l’hôpital.
Supplémentation en zinc pour diminuer la durée et la gravité de la
diarrhée et le risque de futurs épisodes diarrhéiques dans les 2-3 mois
suivant la supplémentation.
Agent de soins de santé basé dans la communauté, VOUS représentez un pivot
vital de cette prise en charge améliorée de la diarrhée. Grâce aux nouveaux outils
décrits dans ce guide, vous serez bien préparé pour aider les mères à traiter un
enfant souffrant de diarrhée. Ce guide vous aidera également à orienter vers les
services compétents les enfants souffrant de diarrhée et de déshydratation plus
graves.

Aperçu sur la diarrhée

1) Diarrhée

Dans de nombreuses sociétés, la diarrhée est définie comme 3 selles ou plus
molles ou liquides (selles contenant plus d’eau que la normale) dans une
journée.

Généralement, les mères savent quand leurs enfants ont la diarrhée. La
mère sait généralement le nombre de fois que l’enfant va à la selle par jour.
Si l’enfant a la diarrhée, la mère remarquera que l’enfant a plus de selles
que d’habitude tout au long de la journée.

Les selles peuvent contenir du sang et, dans ce cas, la diarrhée est appelée
dysenterie.

La diarrhée est chose courante chez les enfants, surtout entre 6 mois et 2
ans. Elle est également courante chez les bébés de moins de 6 mois qui
reçoivent du lait de vache ou des substituts de lait maternel.

En cas de diarrhée, les selles peuvent sentir fort ou faire du bruit en
passant, et elles peuvent être molles et liquides.

L’émission fréquente de selles normales ne constitue pas une diarrhée.
1
 Les bébés nourris au sein ont souvent des selles molles ; ce n’est pas de
la diarrhée. La mère d’un bébé allaité peut reconnaître la diarrhée car la
consistance ou la fréquence des selles est différente de la normale.

2) Pourquoi la diarrhée est-elle dangereuse ?

Perte de liquides organiques: La perte d’une plus grande quantité que la
normale d’eau et de selles du corps entraîne une déshydratation. Le corps
est déshydraté lorsque la perte d’eau et de sel est plus grande que l’apport
d’eau et de sel. Plus un enfant a d’émissions de diarrhée, plus il perd
d’eau et de sel. La déshydratation peut également être due à de nombreux
vomissements, souvent présents dans le cas de diarrhée. La déshydratation
pendant la diarrhée est très grave et représente une des grandes causes de
décès des enfants dans le monde entier.

Perte de nutriments: Des nutriments sont éliminés par le corps pendant la
diarrhée. La diarrhée peut entraîner une malnutrition qui s’aggrave si la
mère n’alimente pas son enfant pendant qu’il ou elle a la diarrhée.

2
Rôle de l’agent de soins de santé communautaire
dans la prise en charge de la diarrhée

L es enfants souffrant de diarrhée sont souvent atteints de simple diarrhée

aiguë. Les simples cas de diarrhée (avec une certaine déshydratation) peuvent
être traités à la maison (voir ci-après).
Alors que vous lisez cette section, prière de suivre avec le tableau en Annexe 1.

Demander, observer et palper pour les signes de déshydratation ou

autres problèmes

DEMANDER :
Est-ce que l’enfant a plus de selles que d’habitude ?
Est-ce que l’enfant a trois selles par jour ou plus ?
Si la réponse est positive à l’une ou l’autre des questions, continuer avec les
questions suivantes –

DEMANDER :
Depuis combien de temps l’enfant a-t-il la diarrhée ?
Y a-t-il du sang dans les selles ?
A-t-il vomi ?

OBSERVER :
Quel est l’état de santé général de l’enfant ?
Est-ce qu’il/elle va bien et est alerte ?
Est-il/elle agité(e) ou irritable ?
Est-il/elle léthargique ou inconscient ?
Quand on lui propose à boire, est-ce que l’enfant est capable de boire ?
Si oui, a-t-il plus soif que d’habitude, est-ce qu’il boit avidement ?

3
 Est-ce qu’il est très endormi ou inconscient ?
Est-il/elle sévèrement mal nourri ?
A-t-il /elle les yeux normaux ou enfoncés?
Pincer la peau de l’abdomen ou de la cuisse. Est-ce qu’elle se relâche
lentement ?

Décider comment traiter

Transférer d’urgence à l’hôpital/centre de santé si l’enfant présente 2 des
signes suivants ou plus de déshydratation SEVERE :

Est très endormi ou inconscient

A les yeux enfoncés

Ne peut pas boire ou boit très peu

Lorsqu’on le pince, la peau se relâche très lentement (plus de 2 secondes)

Transférer d’urgence à l’hôpital/centre de santé si l’enfant présente 2 des

signes suivants ou plus de déshydratation LEGERE :

Agité/irritable

Yeux enfoncés

Boit beaucoup/a soif

Lorsqu’on le pince, la peau se relâche lentement (1 seconde)

Transférer d’urgence à l’hôpital/centre de santé si l’enfant a eu les signes

suivants :

La diarrhée pour plus de 14 jours

Du sang dans les selles

4
Lorsque l’enfant est transférer au centre de santé, vous pouvez aider par les moy-
ens suivants :

Dire à la mère de garder l’enfant au chaud pendant le transport

Conseiller à la mère de continuer à allaiter et d’augmenter l’allaitement

Donner à la mère une solution de réhydratation orale et lui conseiller de
l’administrer à l’enfant, par petites gorgées, pendant le transport

Lorsque l’enfant est ramené à la maison, vous pouvez aider par les moyens suiv-
ants :

Guider la mère dans l’administration du traitement à domicile décrit ci-
dessous

Faire un suivi de l’enfant

Eduquer la mère pour qu’elle ramène l’enfant à l’hôpital/centre de santé si
l’état de l’enfant ne s’améliore pas dans les trois jours

5
Traitement à domicile de la diarrhée
Si l’enfant a la diarrhée mais AUCUN des signes de danger de la déshydratation
mentionnés ci-dessus, l’enfant peut être traité à domicile de la manière
suivante :
1. Prévention de la déshydratation

Les SRO continuent à être le meilleur moyen de prévenir et de prendre en
charge la déshydratation. Donner les liquides à domicile recommandés ou
les SRO (voir ci-après) ou des aliments liquides, de la bouillie, de la soupe,
de l’eau de riz ou jus de fruits frais non sucré.

Augmenter la fréquence de l’allaitement ou donner du lait préparé avec
deux fois plus d’eau propre que d’habitude.

Continuer à alimenter l’enfant. Donner un petit repas supplémentaire par
jour pendant 3 a 5 jours.

On sait à présent que la supplémentation en zinc est le meilleur moyen de
réduire la durée et la sévérité de la diarrhée. Le remplacement du liquide
étant extrêmement important, il ne faut JAMAIS donner de zinc à la place
des SRO. La supplémentation en zinc se fait sur 10 à 14 jours* (voir ci-
après) pour la dose recommandée en fonction de l’âge de l’enfant. Donner
le premier comprimé à l’enfant en montrant à la mère comment elle peut
le dissoudre dans de l’eau propre ou dans le lait maternel. L’enfant peut
mâcher ces comprimés s’il est assez grand.
Aspects à se rappeler lors du traitement à domicile de la diarrhée

Différents types de liquides ou de solutions peuvent être utilisés pour
prévenir la déshydratation. Ils dépendent des aspects suivants :
» traditions locales du traitement de la diarrhée
» disponibilité d’aliments liquides (eau de riz, bouillies à partir de
soupes, etc.)
» disponibilité de sel et de sucre pour préparer la solution à la maison
» disponibilité de sels de réhydratation orale (SRO)

Si l’état de l’enfant ne semble pas s’améliorer dans les trois jours, indiquer
à la mère de se rendre immédiatement au dispensaire.

* Certains fabricants produisent des sachets de 10 jours et d’autres des sachets de 14 jours.
Voir Annexe 3 pour plus d’information et de suggestions.
6
2. Directives du traitement
La solution de réhydratation orale reste encore le volet le plus important
de la prise en charge de la diarrhée. Les anciennes et nouvelles versions
des SRO sont préparées de la même manière.
Préparation : Un sachet mélangé dans un 1 l d’eau propre.
Dose : Donner autant qu’on veut à l’enfant pour remplacer
les pertes de liquides.
Administration : Nourrissons—par compte-gouttes ou seringue (pas
d’aiguille) ; enfants de moins de 2 ans—avec une
cuillère toutes les 12 minutes ; enfants plus âgés—
avec une tasse, en petites gorgées fréquentes. Eviter
les biberons et les tétines.
Effets secondaires : Des vomissements peuvent survenir si les SRO sont
administrés trop rapidement. En cas de vomissement,
attendre 5 à 10 minutes et recommencer à administrer
les SRO.

La supplémentation en zinc est recommandée à présent pour tous les

enfants souffrant de diarrhée.
Dose : 20 mg/jour pour les enfants âgés de 6 mois ou plus
(1 comprimé) ; 10 mg/jour pour les nourrissons de
moins de 6 mois (1/2 comprimé).
Durée : 10/14 jours même si la diarrhée a cessé.
Supplément : Comprimés solubles et sirops dans certains pays.
Administration : Les comprimés peuvent être mâchés ou dissous dans
de l’eau propre, des SRO ou du lait maternel.
Effets secondaires : Les vomissements sont courants en cas de diarrhée
et parfois, les enfants vomissent après avoir pris un
supplément de zinc. A moins que le vomissement
ne soit grave, cela ne doit pas empêcher donner du
supplément de zinc.

7
 La solution sucre-sel préparée à la maison. Si la politique de votre pays
autorise les agents communautaires à proposer une autre solution de
réhydratation orale préparée à la maison, voici un exemple d’une recette
facile à préparer.
Préparation : Se laver les mains et le récipient avec de l’eau propre
et du savon. Pour un demi-litre d’eau, ajouter une
« pincée » de sel (en utilisant 3 doigts pour une
« pincée ») et une « poignée » de sucre. Remuer l’eau
avec une cuillère propre. Goutter la solution préparée. Si
elle est préparée correctement, elle a le goût des larmes.
Dose : Donner autant qu’on veut à l’enfant pour remplacer les
pertes de liquides.
Administration : Nourrissons—par compte-gouttes ou seringue (pas
d’aiguille) ; enfants de moins de 2 ans—avec une
cuillère toutes les 12 minutes ; enfants plus âgés—avec
une tasse, en petites gorgées fréquentes. Eviter les
biberons et les tétines.
Conservation : La solution peut être gardée à température ambiante
jusqu’à 6 heures maximum dans un récipient avec
couvercle. Si elle est laissée à température ambiante
plus longtemps, elle doit être jetée et une nouvelle
solution sera préparée.

3. Alimentation de l’enfant pendant la diarrhée

L’enfant doit recevoir souvent de petites quantités d’aliments nutritifs faciles
à digérer.

L’alimentation pendant un épisode diarrhéique apporte à l’enfant les
nutriments dont il a besoin pour devenir plus fort et empêcher la perte de
poids pendant la maladie.

Les liquides donnés à l’enfant ne remplacent pas la nourriture dont il a
besoin. Une fois que la diarrhée a cessé, donner un repas supplémentaire
chaque jour pendant une semaine pour que l’enfant rattrape la perte de
poids pendant la maladie.

8
4. Notes spéciales
Diarrhée adulte. Ce document ne discute que du traitement des enfants,
mais le même traitement est également efficace pour les adultes souffrant
de diarrhée.
Antibiotiques. Les antibiotiques ne sont pas nécessaires dans la plupart
des cas de diarrhée et on ne recommande pas de les utiliser. Si un enfant a
du sang dans les selles ou s’il a besoin d’un antibiotique pour toute autre
raison, il doit être emmené immédiatement au centre de santé.

9
Enseigner aux parents le traitement à domicile

L a plupart des enfants souffrant de diarrhée pourront être traités efficacement

à la maison du moment qu’ils ne sont pas déshydratés. Enseignez à la mère
comment utiliser les SRO, comment utiliser le zinc et apprenez-lui à reconnaître
les signes de danger montrant qu’elle doit emmener l’enfant au dispensaire.

Traitement à base de SRO

1) Expliquer que l’enfant perd beaucoup de liquides et que ces liquides doi-
vent être remplacés.
» Les SRO remplacent les pertes de liquides
» Les SRO évitent que l’enfant ne devienne déshydraté
2) Démontrer comment préparer les SRO.
3) Expliquer que les SRO peuvent être données souvent pendant que l’enfant
a la diarrhée et que des liquides supplémentaires doivent être donnés après
émission de chaque selle.
4) Connaître les autres options que les SRO (préparations locales de TRO) et
être en mesure de les démontrer. C’est important si les SRO ne sont pas dis-
ponibles ou coûtent trop cher pour la mère. Les SRO devraient être recom-
mandées pour l’enfant déshydraté.
5) Expliquer qu’il ne faut pas arrêter les SRO tant que l’enfant a encore des
signes de diarrhée.
6) Rappeler aux mères l’importance d’une alimentation continue (y compris
l’allaitement maternel).

Supplémentation en zinc
1) Expliquer que l’enfant devrait prendre du zinc pour aider à arrêter la diar-
rhée.
» Le zinc raccourcit la durée et diminue la gravité de la diarrhée.
» Le zinc aide l’enfant à lutter contre la diarrhée et la pneumonie pendant
2 à 3 mois.
» Le zinc augmente l’appétit et favorise la croissance.
2) Expliquer la dose à la mère.
10
 » Les enfants âgés de moins de 6 mois reçoivent ½ comprimé 1 fois par
jour pendant 10/14 jours.
» Les enfants âgés de 6 mois à 5 ans reçoivent un comprimé 1 fois par
jour pendant 10/14 jours.
3) Montrer à la mère comment administrer le comprimé à l’enfant.
» Pour les nourrissons : dissoudre le comprimé dans une petite quantité
de lait maternel, de SRO ou d’eau propre dans une petite tasse ou
cuillère.
» Pour les enfants plus âgés : les comprimés peuvent être mâchés ou
dissous dans une petite quantité d’eau propre dans une petite cuillère.
NOTE: Si la mère a peur ou n’est pas sûre et que vous avez assez de zinc,
vous pouvez lui proposer de goûter un pour qu’elle ait moins peur
de donner le supplément à son bébé.
4) Rappeler à la mère qu’il est important de donner tous les 10/14 comprimés,
même si la diarrhée se termine en quelques jours.
» Rappeler à la mère que le zinc améliore l’état de santé général, la
croissance et l’appétit de l’enfant.
» Mettre l’accent sur l’importance de donner la dose entière de zinc pour
cet enfant malade et non pas d’économiser pour les autres enfants ou
d’autres maladies.
5) Répondre à toute question que la mère pourrait avoir.

Encourager l’alimentation et la boisson

1) Encourager à prendre beaucoup de liquides pendant la diarrhée.
2) Expliquer le besoin de continuer à donner de bons aliments à l’enfant selon
l’acceptation et la disponibilité locales.
3) TOUJOURS encourager l’allaitement maternel, autant et aussi souvent que
le bébé le souhaite. Si l’enfant prend du lait de vache, continuer à le lui
donner normalement.
4) Les liquides suivants sont appropriés pendant la diarrhée.

11
 Bons liquides sans sel Bons liquides avec sel
Eau propre Solutions SRO
Eau de riz non salée Soupe salée
Yaourt non salé Yaourt salé
Eau de coco verte Eau de riz salée
Thé léger
Jus de fruits frais non
sucré

5) Informer les mères des liquides à NE PAS administrer

NE PAS DONNER
Boissons sucrées
Thé sucré
Jus de fruits sucrés
Café
Thés ou infusions locales

Quand ramener l’enfant au centre de santé. Les mères devraient se rendre

immédiatement au centre si l’enfant...

Ne présente pas d’amélioration de son état de santé

A un nombre accru de selles

Commence à avoir des selles très liquides ou sanglantes

A de sévères vomissements

A une forte fièvre

A très soif ou ne mange pas ou ne boit pas normalement

Devient plus alerte ou inconscient

12
 Annexe 1 : Tableau d’évaluation et de classement
Deux des signes suivants:

L’enfant a-t-il la diarrhée ? • Envie de dormir ou inconscient Transférer d’URGENCE à

l’hôpital ; la mère donnant
• Is the stool more watery than usual? pour la • Yeux enfoncés
DESHYDRA- fréquemment des gorgées
DESHYDRATATION • Incapable de boire ou boit dif- TATION SEVER de SRO en cours de route.
• Are there 3 or more loose or watery Conseiller à la mère de con-
stools a day? ficilement
tinuer l’allaitement au sein.
Si oui • Pli cutané s’efface très
lentement
DEMANDER: OBSERVER ET Transférer d’URGENCE à
PALPER: Classer la l’hôpital; la mère donnant
• Depuis DIARRHEE fréquemment des gorgées
Deux des signes suivants:
combien de • Observer l’état de SRO en cours de route.
temps ? général de l’enfant : • Agité, irritable Conseiller à la mère de con-
SIGNES
EVIDENTS DE tinuer l’allaitement au sein.
• Y a-t-il du Envie de dormir • Yeux enfoncés
sang dans ou inconscient ? DESHYDRA-
TATION Donner liquides, suppléments
les selles ? • Boit avidement, assoiffé de zinc et aliments pour
Agité et irritable ?
signes évidents de déshydra-
• A-t-il • Pli cutané s’efface lentement
• Regarder si les yeux tation.
vomi ? de l’enfant sont
Monitor for improvement
enfoncés.
Pas assez de signes pour classer
• Offrir à boire à PAS DE Donner liquides, suppléments
comme signes évidents de dés-
l’enfant. L’enfant : DESHYDRA- de zinc et aliments pour
hydratation ou déshydratation TATION traiter la diarrhée à domicile.
sévère.
Est-il incapable de
boire ou boit-il dif-
féremment ? Transférer d’URGENCE à
et si la diarrhée — l’hôpital ; la mère donnant
Boit-il avidement, ET DIARRHEE
14 jours ou plus fréquemment des gorgées
est-il assoiffé ? PERSISTANTE
Déshydratation présente SEVERE de SRO en cours de route.
• Pincer la peau de Conseiller à la mère de con-
l’abdomen. Le pli tinuer l’allaitement au sein.
cutané s’efface-t-il ?
ET DIARRHEE
et s’il y a du sang Transférer à centre de santé.
Très lentement (plus Pas de déshydratation PERSISTANTE
dans les selles
de 2 secondes) ?
Lentement ? DYSENTERIE

13
Sang dans les selles Transférer à centre de santé.
Annexe 2 : Questions fréquemment posées
Les suppléments de zinc sont de nouveaux traitements pour la diarrhée
et les mères peuvent avoir beaucoup de questions. Connaître les réponses
aux questions courantes vous aidera à calmer les craintes et à adresser les
problèmes.

Zinc et SRO
Q : Est-ce que je peux donner du zinc et des SRO en même temps ?
A : Oui, le zinc et les SRO peuvent être donné en même temps lorsque votre
enfant a la diarrhée. Le zinc est donné une fois par jour et peut être donné
en même temps que les SRO. Donnez le zinc a un moment de la journée
où il est facile de s’en souvenir et de répéter chaque jour jusqu’à ce que
tous les comprimés soient finis. La solution de SRO doit être donnée dans la
journée lorsque votre enfant a des selles liquides.

Q : Devrais-je donner moins de SRO puisque je donne du zinc ?

A : Non, vous devez continuer à donner beaucoup de SRO, comme
recommandé, même si vous donnez du zinc. Le zinc aide à réduire la
diarrhée mais n’empêche pas votre enfant de perdre trop de liquides.
Les SRO sont importants pour aider votre enfant à ne pas perdre trop de
liquides.

Administration du zinc
Q : Je pense que les comprimés ne sont pas bons pour les bébés, que faire ?
A : Les comprimés de zinc sont appropriés pour les petits bébés également.
Ils prennent la moitié d’une dose. Pour que le bébé puisse le prendre plus
facilement, il faut dissoudre le comprimé dans du lait maternel, des SRO ou
de l’eau propre. Lorsque vous faites cela, vous préparez un sirop à donner à
votre bébé. Les bébés aiment beaucoup cela, plus spécialement dans le lait
maternel.

14
Durée d’utilisation du zinc
Q : Pourquoi devrais-je donner du zinc une fois que l’enfant va mieux ?
A : Le zinc est bon pour votre enfant malade, mais il est également important
de le donner à votre enfant après qu’il va mieux. Le zinc aidera votre enfant
à grandir et améliorera son appétit. Même si votre enfant n’a pas de selles
molles, il aura toujours besoin de continuer à prendre du zinc ET à manger
et boire plus que d’habitude pendant 2 semaines après la diarrhée. Tout ceci
remplacera les nutriments perdus. Le zinc aidera votre enfant à ne pas avoir
à nouveau la diarrhée prochainement.

Vomissements
Q : Si mon enfant vomit le zinc, devrais-je lui donner un autre comprimé de
zinc ?
A : Oui, essayez de donner à l’enfant un autre comprimé. Attendez qu’il se
calme encore et qu’il arrête de vomir. Assurez-vous que l’enfant a avalé
la solution de SRO. Lorsqu’il/elle prend des SRO sans problèmes, donnez-
lui l’autre comprimé de zinc. Si il/elle vomit après le deuxième comprimé,
ne lui en donnez plus ce jour, attendez le jour suivant pour administrer
l’autre comprimé. Donnez du zinc encore le jour suivant et quotidiennement
jusqu’a ce qu’il n’y ait plus de comprimés dans le paquet.

Q : Si mon enfant vomit autres choses, comme les SRO, est-ce que je peux
essayer de donner du zinc à l’enfant ?
A : Non, si votre enfant vomit les SRO et les aliments et autres liquides, vous
devez l’amener au centre de santé.

Effets secondaires
Q : Est-ce que le zinc peut avoir des effets secondaires ?
A : Le seul effet secondaire de la supplémentation en zinc est parfois
le vomissement. Vous ne devez pas vous attendre à d’autres effets
secondaires. Comme toujours, vous devez revenir au centre de santé si
l’enfant présente des signes de danger avec ou sans les suppléments en
zinc.

15
Q : Que se passe-t-il si mon enfant prend plus d’un comprimé ?
A : Vous devez garder les comprimés loin de la portée des enfants dans la
maison pour prévenir que cela n’arrive. Si votre enfant prend beaucoup
de comprimés, il va probablement les vomir. Votre enfant doit prendre
un comprimé par jour. Un ou deux de plus pris par erreur ne lui fera
vraisemblablement pas de mal, mais vous devez venir à la clinique et
discuter de ce qui s’est passé avec l’agent de santé, juste pour être en
sécurité.

Q : Est-ce que les vitamines et les minéraux sont nuisibles pour mon enfant qui
a un mauvais estomac ?
A : Non, les vitamines et les minéraux sont très importants pendant que votre
enfant est malade et aideront votre enfant à mieux se porter rapidement.
Vous devez donner le zinc a votre enfant même si son estomac est mauvais.

Q : Je donne des multivitamines à mon enfant ; est-ce que je peux donner du

zinc en plus ?
A : Oui, votre enfant est en train de perdre beaucoup de zinc dans ses selles
en ce moment, donc donner plus de zinc que d’habitude pendant qu’il est
malade est bon. Après que la diarrhée est finie, ça aidera à remplacer les
nutriments perdus. Vous pouvez continuer à donner les multivitamines et le
zinc comme traitement de la diarrhée pendant les 10/14 jours entiers. Ceci
ne fera pas de mal à votre enfant.

Autres médicaments
Q : Est-ce que le zinc peut être donné en même temps que d’autres
médicaments ?
A : Oui, vous pouvez donner le zinc en même temps que d’autres médicaments.
Seulement, donnez à votre enfant des médicaments qui sont prescrits par la
clinique [ou par un agent de santé communautaire].

Q : Devrais-je recevoir des antibiotiques pour la diarrhée ?

A : Seulement les enfants avec des diarrhées sanglantes ont besoin

16
 d’antibiotiques. Si vous n’en avez pas reçu en ce moment, votre enfant
n’en a pas besoin. Si vous commencez à voir du sang dans les selles de
votre enfant, amenez-le dans un centre de santé pour un traitement plus
approfondi.

Diarrhée persistante
Q : Que dois-je faire si mon enfant ne se porte pas mieux ? Est-ce que le zinc en
est la cause ?
A : Si votre enfant ne va pas mieux, continuez à lui donner du zinc. Si votre
enfant ne va pas mieux, ce n’est pas à cause du zinc, mais pour d’autres
raisons. S’il ne va pas mieux dans les 3 prochains jours, revenez au centre
de santé. Aussi, revenez au centre de santé à n’importe quel moment s’il
présente des signes de danger.

Sang dans les selles

Q : Est-ce que je peux donner du zinc si mon enfant a du sang dans les selles ?
A : Oui, le zinc peut être administré si votre enfant a du sang dans les selles. Si
votre enfant a du sang dans les selles, vous devez revenir au centre de santé
pour plus de médicaments. Votre enfant aura besoin d’antibiotiques.

Alimentation
Q : Devrais-je alimenter mon enfant comme d’habitude ?
A : Oui, continuez à alimenter votre enfant et donnez-lui un repas
supplémentaire par jour. Si votre enfant mange plus que d’habitude, laissez-
le faire. Plus de nourriture l’aidera, ne le limitez pas.

Q : Devrais-je lui donner du lait maternel ?

A : Oui, permettez à votre enfant d’allaiter autant qu’il le souhaite. Ceci peut
être plus que d’habitude et c’est bon. Laissez-le manger autant qu’il le
souhaite et pendant aussi longtemps qu’il le veut.

17
Q : Est-ce que le lait maternel cause la diarrhée ?
A : Non, le lait maternel n’est pas la cause de la diarrhée. Continuez d’allaiter
votre enfant. Allaiter peut prévenir la diarrhée. Les bébés de moins de 6
mois doivent recevoir seulement du lait maternel pour éviter la diarrhée.

Q : Est-ce que je peux toujours donner du lait à mon enfant ?

A : Oui, si votre enfant boit déjà du lait de vache, vous pouvez continuer à le
lui donner. Assurez-vous de lui donner beaucoup de SRO et de l’eau propre
aussi.

18
Annexe 3 : Adaptations locales potentielles
Disponibilité des suppléments
Dix ou 14 jours :
Selon les recommandations de l’OMS trouvées dans la publication, « Le
traitement de la diarrhée—un manuel pour les médecins et autres professionnels
de la santé, » une dose de zinc de 14 jours est conseillée. Cependant, les
fabricants peuvent produire des sachets de 10 jours de comprimés pour être
promus dans un environnement local ou à l’échelle nationale. Dans ce cas, on
suivra la prescription donnée en fonction de 10 ou 14 jours et conformément à
la politique locale.

Comprimés et/ou Sirops

Le système de distribution le plus convenable pour le traitement au zinc est
le comprimé dispersible. Actuellement, il y a seulement un fabricant qui
présente le comprimé dispersible qui respecte les normes internationales du
produit standard. Des efforts seront faits pour encourager d’autres producteurs.
Cependant, il peut y avoir d’autres produits de zinc localement disponibles
sous forme de sirops ou de comprimés. Ces produits peuvent respecter ou ne
pas respecter les standards minimums. La promotion du zinc devrait être basée
sur l’assurance de qualité et la sécurité du produit et doit être revue à l’échelle
nationale et/ou locale.

Boissons et aliments locaux

Les aliments et les boissons sont très importants pendant la diarrhée. Les
listes fournies dans visent à servir de guide et ne peuvent pas inclure toutes
les boissons et tous les aliments appropriés pour toutes les situations locales
à travers le monde. Boissons et aliments varient d’un pays à l’autre et d’une
région à l’autre. L’agent de santé est supposé être capable d’utiliser ces listes
comme guide pour développer sa version locale de suggestions, prenant en
considération la disponibilité, l’accessibilité et l’acceptabilité par les mères
durant les épisodes diarrhéiques.

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