Conduites à tenir de Médecine
Générale
Dr.KHERBA_N
CARDIOLOGIE :
Arrêt Cardio respiratoire
Embolie pulmonaire
IDM
OAP
Poussée Hypertensive
Urgence hypertensive
Varices
Arrêt Cardio respiratoire
Clinique :
Inconscience, pas de respiration
Abolition du pouls :
Adulte : fémoral, carotidien..
Nourrisson : brachial
En urgence :
Victime en position dorsale
Libérer les VAS
Tête en hyperextension si y pas de traumatisme
de rachis.
Massage cardiaque : 100_120/min => 2
insufflations pour 15 compressions.
Adrénaline 2_3mg en IVD à renouveler chaque
3min.
Ou en IVL (ou en intratrachéale) 3mg dans 10cc
de SSI9 puis 10mg/h en IVSE si récupération.
En cas d’intubation : 5ug/kg chez enfant
3_5mg dans 5_10cc de ssi.
Si prolongement de l’asystolie :
Atropine 1mg en IV /3min.
Si FV ou TV : choc électrique 200j
Si échecs : lidocaine 1mg/kg en iv sur 2min
A renouveler chaque 3min max 3mg/kg.
Ou adrénaline 2_3mg en ivd à renouveler/3min.
Si : TP torsade de pointe : Mg en ivd ou bolus iv
de 2g puis 20mg/min en IVSE.
Si échec : choc électrique 200j
Hospitalisation en réa
Embolie pulmonaire
Clinique :
Syncope, lipothymie, tachycardie >100, douleur
angineuse, pouls paradoxal, cyanose..
Etat de choc : marbures, collapsus.
ATCD de TVP, immobilisation, Neo, grossesse,
pour césarienne ou post op..
Troubles de repolarisation : T, V1_V3, BBD
Hypoxie sévère : PaO2<60%, Acidose.
Si probabilité faible => Dosage des DD si (+)
Angioscanner
Si doute éliminer TVP + Scintigraphie
Si probabilité forte => Angioscanner si (-)
=> Echodoppler
CAT :
Position demi assise/VVP
O2 à fort débit
Remplissage par vasopresseurs : Dobutrex,
Noradrénaline.
HNF 500/kg/j en PSE avec TCA à h4 objectif :2_3
Thrombolyse si : EP+état de choc
Relais AVK tardif à j4
Surveillance de TCA, fibrinogene, plaquettes
Si échec : embolectomie chirurgicale
IDM
Clinique :
Douleur thoracique constructive irradie vers le
membre super gauche/cou/menton.
Atypique :
Pâleur, cyanose, sueur, panique, agitation,
détresse respiratoire, Vomissements,
epigastralgies++, HypoTA++
ECG chaque 10min=> Sus décalage
CAT :
Hospitalisation
VVP/O2 si SaO2<90%
TA/Dextro
Bilan :
FNS/Gly/TP
Uree/Creat
Ionogramme
Soulager la douleur :
Perfalgan 1flc 1g en ivd voir un dérivé
morphinique si douleur intense :
Chlorhydrate de morphine 5mg inj 1/2amp sc
ou iv.
St (-) :
Aspegic cp 3cp 100mg ou 250 en iv
Plavix 4cp (1cp si >75ans)
Pas de bolus de Lovenox St (+) :
Aspegic 300mg
Plavix 4cp (1cp si >75ans)
Lovenox 30mg en bolus iv ( pas de bolus si
>75ans)
Après 1mg/kg en sc/12h
Thrombolyse
Ou
Dose de charge en fonction de l’âge :
<75ans : 250mg Aspegic ivd + 4cp plavix +
Lovenox.
>75ans : 250mg Aspegic ivd + 1cp plavix +
lovenox 75% dose poids.
Ou
1/Aspegic 250_300mg en iv puis 1st 100mg/j
2/Plavix 75mg 4cp en 1seule prise puis 1cp/j
3/ Lovenox 4000Ui 0.3cc en ivd pdt 6j
100Ui/kg en Sc 2/j pdt 6j
évacuation vers Cardio
Si st(-) : ECG/10min
Dosage de Troponine
OAP
Clinique :
Affection pulmonaire secondaire à l'inondation
ou l'accumulation brutale de liquides dans les
poumons.
Douleur thoracique, dyspnée, détresse
respiratoire, cyanose,
difficultés de parler, HypoTA, sueurs, fièvre,
Toux sèche, glaires blanchâtres..
Auscultation: Râles crépitents
ne supporte pas la position prolongée.
Rx: confirme le Dg=> Ailes du papillon
presque une crise d'asthme mais pas d' ATCD
d'asthme, même en présence des sibilants..
sujet : âge>50ans, cardiopath, HTA..
CAT:
O2 8_10l/min
Dextro/TA/T°
VVP
position demi assise pieds pendants.
ECG
si TA>110mmhg: 40mg lasilix en ivd/20min
bilan:
FNS/Gly
CRP
Uree/Creat si donc IR => lasilix 120mg
Ionogramme
20_30min si TA tj : 40mg lasilix en ivd
ou Lenitral 1mg ivd
ou Risordan 2mg ivd
si non réponse => Avis réa
si TA<110mmhg:
O2 8_10l/min
VVP
Avis réa : Dobutrex 5Ug/kg/min..
Poussée Hypertensive ou Pic Hypertensif
HTA :
Clinique :
PAS>180/170mmhg
PAD>120/110mmhg
Céphalée, Vertiges, anxiété, confusion,
insomnie, douleur à la nuque, douleur
thoracique, palpitations, acouphènes,
bourdonnement d’oreilles, épistaxis, dyspnée,
nausées, Vomissements, flou visuel..
Eliminer l’urgence Hypertensive :
AVC : signes neurologiques de focalisation
Dissection aortique : douleur retrosternale en
coup de poignard irradie vers le dos, souffles
aortique
OAP : dyspnée, râles crépitents
IDM : douleur thoracique constructive irradie
vers l’épaule gauche + ECG
Retinopathies Hypertensives
Pré éclampsie…
CAT :
Prise : FC/FR/PA/SaO2
O2 thérapie 3_4l/min : pas si SaO2 correcte
VVP
1amp de Primperan en IM
Après 30min si TA normal => Bilan HTA
Bilan HTA :
FNS/TSH/Gly
Uree/Creat
LDL/HDL
TG/CT
Uricémie
Ionogramme
ECG
FO
CU si protéines >300=> protéinuries des 24h.
Si TA anormal :
Captopril cp 25mg 1cp en per os
Après 1h Si pas de réponse
2ème cp puis 3ème cp
Après 1h Si pas de réponse : cp inefficace
Loxen inj 1cc dilué dans 3cc SG5%
Après 30min pas de réponse 2cc…max
10cc/24h en IVD.
Traitement de sortie :
Amlor/Lopril cp 5mg 1cp/j à heures fixe.
Profil TA : 3/j matin et soir pdt 1sem
RHD : régime 1/2sel, activité physique..
Urgence hypertensive
Clinique :
PAS> 210mmhg PAD>100mmhg
Encéphalopathie hypertensive :
Céphalée, Coma, Convulsion, troubles visuels
de vigilance..
Troubles digestifs : nausées/vomissements..
Etiologies :
Hypertension maligne, arrêt du traitement,
stress, alcool, AINS, CTC, IDM, éclampsie,
Dissection aortique…
CAT :
Hospitalisation
VVP
TA/Monitoring
Bilan biologique
Rx thoracique
ECG
TDM cérébrale
Ne pas ↘️ la TA plus 25% risque d’œdeme
cérébral
1cc loxen (1mg) dilué dans 1cc SG5% IVL pdt
3min
Si TA ↗️ : même schéma + ECG
Si TA↗️↗️ : loxen 1mg 1cc en IVL tt les 10min suivi
par 5mg loxen en IVSE ( 2amp ramené à 48cc
SG5%, debit=5cc/h à ↗️par palier de 2.5ccmg/h
max 15cc/h)
Réhydratation IV sérum 1000ml en 2h
+ Traitement spécifique de la souffrance
Bilan complet + profil TA=> Avis cardio
Varices des membres inférieurs
Clinique :
Dilatation anormale des veines.
Traitement :
1/Daflon cp 500mg 1cp 3/j
2/Venoxyl gel 1app/j
Bas de contention
↘️ Le poids
