REPUBLIQUE DEMOCRATIQUE DU CONGO
MINISTERE DE L’ENSIGNEMENT SUPERIEUR ET UNIVERSITAIRE
UNIVERSITE CHRETIENNE DE
KINSHASA
FACULTE DE MEDECINE
TRAVAIL DE FIN DE CYCLE
« Observance Thérapeutique de Personnes vivant avec le VIH sous
DOLUTEGRAVIR dans la ville de Kinshasa. Cas l’Hôpital Général de
Référence de MAKALA »
NKUI NGAW Roberta
GRADUEE EN SCIENCES BIOMEDICALES
DIRECTEUR : CT DR BONGENYA IKOLANGA Berry
ANNE ACADEMIQUE 2022-2023
PLAN
• RESUME
• INTRODUCTION
• GENERALITES
• METHODES
• RESULTATS
• DISCUSSIONS
• CONCLUSIONS
• REFERENCES
RESUME (1)
• VIH/SIDA : prob maj de SP; cause de décès ds des nombreux pays
d’Afr, y compris la RDC. Parmi les patients vivant avec le VIH (PVVIH),
seul 1/3 prend ses médicaments selon la prescription.
• OBJECTIF: Identifier les fact déterminants l’observance du T3
antirétroviral chez les PVVIH à Kinshasa, cas de HGRM.
• Ns avons pratiqué une étude transv descr, un mois du 2 oct au 2 nov
2023 chez les PVVIH âgés d’au moins 18 ans sous ARV depuis un an.
Notre échantillon était constitué de 46 PVVIH.
• De 46 PVVIH, on a noté une prédominance M avec 26 PVVIH soit
56,5% avec sex ratio de 1,3. La tranche d’âge +++ de 36 à 45ans avec
17 PVVIH soit 37,0% , puis celle de 26 à 35 ans avec 13 soit 28,3% des
cas.
RESUME (2)
• On a noté une fréq de 36 PVVIH soit 78,3% qui n’étaient pas observant
globalement. Le sexe M était plus observant avec 7 PVVIH soit 15,2 %. La
fréq de l’observance subj était plus élevée que celle de l’observance (30
PVVIH soit 65,2% et 13 PVVIH soit 28,3% respectivement). Le revenu
mensuel suffisant, le non-paiement de la consultation et l’aide ont été
considérés comme déterminants de l’observance du T3 (34 PVVIH soit
73,9%,97,8% soit 45 PVVIH,100%) Tandis que l’oubli et la fatigue ont été
des causes principales de la non-observance (17 cas soit 36,9% et 17 cas
soit 39,9%)
• Conclusion : Il a été constaté que le niveau d’observance bas par rapp au
niveau souhaité. Pour cela la connaissance des facteurs déterminants
l’observance a été importante au sein de la population pour définir les
stratégies qui permettront l’amélioration de l’observance.
INTRODUCTION
GENERALITES
METHODES
RESULTATS
• Paramètres sociodémocratiques (1)
le sexe masculin était le plus représenté avec 26 PVVIH soit 56,5%
des cas et un sex ratio H/F de 1,3 en faveur des hommes.
sexe
43,50%
n=20
56,50% masculin
n=26
feminin
la tranche d’âge la plus représentée était celle de 36 à 45ans avec 17
PVVIH soit 37,0% des cas
RESULTATS (2)
• Paramètres sociodémocratiques (2)
les célibataires étaient le plus représentés avec 29 PVVIH soit 63,0%
des cas.
la profession la plus représenté était le coiffeur avec 12 PVVIH soit
28,3% des cas suivi par le commerçant avec 10 PVVIH soit 21,7% des
cas. profession
15,20%
n=7
28,30% coiffeur
6,50%
n=12 commercant
n=3
menagere
10,90% chomeur
n=5 couturiere
chauffeur
8,50%
21,70% Liberale
n=4
8,70% n=10
n=4
RESULTATS (3)
• Paramètres sociodémocratiques (3)
le Diplômé d’Etat était le plus représenté avec 30 PVVIH soit 65,2%
de cas.
la majorité des PVVIH habitaient encore sous Tutelle/sous titeur
avec 31 PVVIH soit 67,4% des cas.
RESULTATS (4)
• Renseignement sur la Pathologie
le stade 1 était le plus retrouvé avec 32 PVVIH soit 69,6% des cas.
le conseil, dépistage volontaire (CDV) était le mode le plus retrouvé
avec 21 PVVIH soit 45,7% des cas.
la majorité des PVVIH avaient une charge virale indétectable au
dernier contrôle, avec 34 PVVIH soit 73,9% des cas
24 PVVIH soit 52,2% des cas ne prennent pas leurs ARV en cachette.
RESULTATS (5)
• Observances thérapeutiques
subjectivement, 30 PVVIH soit 65,2% des cas disent être observant
le sexe M était le plus observant subjectivement avec 18 PVVIH soit
39,1% des cas.
32 PVVIH soit 69,6% des cas n’étaient pas observant objectivement.
30 PVVIH soit 65,2% des cas disaient être observant subjectivement,
32 PVVIH soit 69,6% des cas n’étaient pas observant objectivement et
la majorité des PVVIH (36) soit 78,3% n’étaient pas observant
globalement.
le PVVIH du sexe M était plus observant avec 7 PVVIH soit 15,2%.
RESULTATS (6)
• Facteurs déterminant l’Observance
la majorité des enquêtés un revenu mensuel <100$ avec 34 PVVIH
soit 73,9% des cas; la consultation non payante chez 97,8%(45) des
PVVIH ; aucun PVVIH recevait une aide sociale ; 44 PVVIH soit 95,6%
des cas jamais divulgué état sérologique. Diplômé d’Etat était le plus
représenté avec 30 PVVIH soit 65,2% de cas.
la majorité des enquêtés pas alcool, ni le tabac avec 44 PVVIH soit
95,6% des cas ; 40 PVVIH soit 86,9% des cas ne mangent pas
suffisamment bien ; 37 PVVIH soit 80,4% n’ont pas toujours de moyen
de transport disponible. La majorité des PVVIH supportent les effets
indésirables avec 40 PVVIH soit 86,9% des cas.
RESULTATS (7)
• Facteurs déterminant l’Observance (2)
les difficultés financières étaient la raison la plus cités par le PVVIH
avec 31 cas soit 67,39%.
raisons de la non observance
17,39%
difficultés financiers
4,40%
2,20% manque
detransport
9,52% manque de la
nourriture
67,39% incurabilité
DISCUSSIONS
• SEXE
On a noté une prédominance M avec 26 PVVIH soit 56,5% et le
sexratio de 1,3 en faveur des hommes.
Ceci s’expliquent : échantillon constitué +++ par les hommes, parce
que ces derniers étaient +++ plus collaborant et ouverts.
Nos résultats sont contraires à ceux de Benilde Bepouka Izizag et al.
qui ont trouvés une prédominance féminine avec 309 PVVIH soit
77,3%.
DISCUSSIONS (2)
• AGE
La fréq ↑↑↑ de cette tranche d’âge s’explique du fait qu’à cet âge l’être
humain est sexuellement actif.
Ces résultats sont proches avec ceux trouvés par Benilde Bepouka Izizag et
al. qui avaient trouvés 40 à 49ans avec 133 PVVIH soit 33,3%
• ETAT-CIVIL
On a noté que les célibataires étaient le plus représentés. Avec un niveau
faible des revenus, une dote habituellement coûteuse, plusieurs personnes
que ça soit les H et les F, à se marier.
Ces résultats sont contraires à ceux de Benilde Bepouka Izizag et al.qui
avaient trouvés plus les mariés avec 164 PVVIH soit 41,0%.
DISCUSSIONS (3)
• PROFESSION
le coiffeur avec le commerçant ++ représentés, il en sort que peu
d’efforts sont réalisés pour sensibilisation du monde des affaires et
plus particulièrement ds notre contexte, du monde du marché
• INSTRUCTION
Le Diplômé d’Etat était ++ représenté , et ceci certainement du fait
d’un niveau socio-économique bas à Kinshasa: du mal à poursuivre
leurs études au niveau supérieur.
Nos résultats sont similaires avec ceux trouvés par Benilde Bepouka
Izizag et al.qui avaient trouvés le niveau secondaire ++
DISCUSSIONS (4)
• HABITATION
Plusieurs PVVIH étaient sous tutelle, avec un revenu < 100 $ et ne
recevaient aucune aide sociale raison pour laquelle c’était difficile
pour eux d’avoir un chez-soi
Résultats similaires à ceux de Benilde Bepouka Izizag et al., qui
avaient trouvés dans leur étude que la majorité des PVVIH vivaient
sous tutelle soit 351 PVVIH ou 87,8%.
• STADE CLINIQUE
Le stade 1 était le plus représenté avec 32 PVVIH soit 69,6% des cas.
Cette fréquence pourrait s’expliquer que la majorité des PVVIH mis
sous ARV tôt après découverte de leur état sérologique.
DISCUSSIONS (5)
• CIRCONSTANCE DE DEPISTAGE
Le conseil, dépistage volontaire (CDV) ↑↑ avec 21 PVVIH soit 45,7%
des cas. notre groupe d’étude était ++ des personnes instruites :
en mesure d’accepter de se faire dépister facilement.
• DERNIERE CHARGE VIRALE
++ des PVVIH charge virale indétectable au dernier contrôle avec 34
PVVIH soit 73,9% des cas. les PVVIH mis sous ARV tôt et ça
témoigner aussi l’efficacité du T3.
On a noté que 24 PVVIH soit 52,2% des cas, prennent pas leurs ARV
en cachette. T3 à vie, +++des patients ne trouvaient motif valable de
cacher leurs médicaments à chaque fois qu’ils devaient en prendre
DISCUSSIONS (6)
• OBSERVANCE THERAPEUTIQUE
30 PVVIH soit 65,2% disent être observant. ↑↑ surestimaient leur
observance ++ SUBJECTIFS. Résultats proches de ceux de Benilde Bepouka
Izizag et al.qui avaient ++patients se disant être observant.
32 PVVIH soit 69,6% NON observant objectivement. distance et↓↓
moyen financier DE transport : énormes problèmes bonne observance;
résultats proches à ceux de Benilde Bepouka Izizag et al. qui avaient
trouvés que ++ des patients surestimés leur observance par la déclaration
36 soit 78,3% pas observant globalement PVVIH du sexe M ++ observant
avec 7 PVVIH soit 15,2 %: s’expliquent du fait ++patients disaient être
observant mais après notre étude, peu des patients qui étaient observant.
Ces résultats sont contraires à ceux de Benilde Bepouka Izizag et al.qui
avaient trouvés que 25% patients qui étaient non-observant global
DISCUSSIONS (7)
• FACTEURS DETERMINANT L’OBSERVANCE
++ REVENU MENSUEL <100$ posaient d’énormes difficultés: 73,9% des
cas. Proches de Benilde Bepouka Izizag et al. avec 203 PVVIH soit 50,8%., à
revenu très faible
consultation non payante: 97,8%(45) des PVVIH. Le ministère de la
santé doit encourager la consultation non payante chez tout PVVIH.
Benilde Bepouka Izizag et al. Également: consultation était non payante
chez 224 patients soit 56%.
Aide social: aucun patient. Benilde Bepouka Izizag et al. 207 ou 51,8%.
Pas d’aide sociale
44 PVVIH soit 95,6% jamais divulgué leur état sérologique. Cette peur ou
honte de divulguer son état sérologique avait un impact négatif sur la
bonne observance thérapeutique: les patients qui ne divulguaient pas leur
statut sérologique étaient moins observant. Résultats sont contraires à
ceux de Benilde Bepouka Izizag et al. : 243 des patients soit 60,8% ayant
divulguer leur statut sérologique.
DISCUSSIONS (8)
• FACTEURS DETERMINANT L’OBSERVANCE(2)
Alcool et tabac: que 44 PVVIH soit 95,6% ne prenaient pas l’alcool ni
le tabac, puisque conscients de leurs effets néfastes sur le système
immunitaire. . Benilde Bepouka Izizag et al. contraire45 patients
soit 11,3% prenant l’alcool et 32 patients soit 8% prenant le tabac 44
PVVIH soit 95,6% jamais divulgué leur état sérologique.
• FACTEURS DETERMINANT LA non-OBSERVANCE
Oubli: 17 cas soit 36,9%, similaires à ceux trouvés par Benilde
Bepouka Izizag et al. PAMJ
Fatigue: 17 cas soit 39,9%, également similaire à la précédente étude
Faible amélioration précoce: 8 cas soit 17,3%, un facteur de lassitude
Benilde Bepouka Izizag et al. PAMJ avaient fait aussi le même constat
DISCUSSIONS (9)
• FACTEURS DETERMINANT LA non-OBSERVANCE (2)
Amélioration de son état : 42 PVVIH soit 91,3%, s’amélioraient sous
ARV: moins continuaient d’ê observant. Contraires à Benilde Bepouka
Izizag et al.qui :non-observance si amélioration de l’état de santé des
patients.
• Niveau d’instruction : le Diplômé d’Etat +++ avec 30 PVVIH soit 65,2%
de cas. Ces résultats s’expliquent du fait qu’il y a un niveau socio-
économique bas à Kinshasa. Nos résultats sont similaires avec ceux
trouvés par Benilde Bepouka Izizag et al.qui avaient trouvés le niveau
secondaire plus représenté avec 261 PVVIH soit 65,4%
CONCLUSIONS
• Il a été question d’identifier les facteurs déterminants du T3 ARV chez les
PVVIH dans la ville de Kinshasa. Cas de l’H.G.R.M de la commune de
Selembao. Il a été constaté que le niveau d’observance des participants
était bas par rapport au niveau souhaité.
• CECI EST ESSENTIELLEMENT LE FAIT DE : difficulté financière, la lassitude, la
sécurité sociale, faible éducation sanitaire.
• Nous osons réellement croire que notre étude aura l’impact souhaité,
parce que si elle ne rencontre l’avis et l’assentiment global des autorités
sanitaires tout comme des prestataires, notre éternel dilemme persisterait:
« être séropositif constitue un problème, la prise des ARV au long en
constituera un autre
