REPUBLIQUE DU CAMEROUN REPUBLIC OF CAMEROON

Paix - Travail - Patrie Peace - Work - Fatherland

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UNIVERSITE DE NGAOUNDERE THE UNIVERSITY OF NGAOUNDERE
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FACULTE DES SCIENCES FACULTY OF SCIENCE
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DEPARTEMENT DES SCIENCES DEPARTMENT OF BIOMEDICAL
BIOMEDICALES SCIENCES
BP 454 Ngaoundéré P.O. BOX 454 Ngaoundéré

DEPARTEMENT DES SCIENCES BIOMEDICALES

DEPARTMENT OF BIOMEDICAL SCIENCES

Incidence et facteurs de risques associés à la tuberculose en milieu

carcéral à Ndjamena/Tchad

Mémoire rédigé et présenté en vue de l’obtention du Diplôme de Master II en Sciences

Biomédicales
(Option : Biologie Clinique)

Par
Alkaoussar AOUADALKARIM
(Licenciée ès Sciences)
Matricule : 19B749FS

Sous la direction de : Sous la Supervision de :

Pr FODOUOP CHEGAING Siméon Pierre Pr NDJONKA Dieudonné
(Maître de Conférences) (Professeur)
Facultés de Sciences Facultés de Sciences
Université de Ngaoundéré Université de Ngaoundéré

Année académique : 2020/2021

 DEDICACE
Je dédie ce modeste travail à ceux sans qui rien n’aurait été possible, mes parents biologiques :
Dr. AOUADALKARIM Moussa Chahad et Mme KAOUKAB Allamine Maamoune.

ii
 REMERCIEMENTS
Ce travail n’aurait pu être réalisé sans la disponibilité, la contribution et le soutien d’un
certain nombre de personnes que nous tenons à remercier :

 Dieu Tout-Puissant, à qui nous rendons grâce pour nous avoir accordé la santé, le
courage et la force nécessaire pour la réalisation de ce travail dans de bonnes
conditions;
 Le Professeur FODOUOP CHEGAING Siméon Pierre, Chef du Département des
Sciences Biomédicales, d’avoir accepté d’encadrer ce travail ;
 Le Professeur NDJONKA Dieudonné d’avoir accepté de superviser ce travail ;
 Le professeur UPHIE Epse MELO, Recteur de l’Université de Ngaoundéré (UN) ;
 Le Professeur EDIMA Carole, Doyen de la Faculté de Sciences (FS) ;
 Tous les enseignants du Département des Sciences Biomédicales, qui ont tout mis en
œuvre pour couronner notre formation ;
 Le coordinateur adjoint du Programme National de Lutte contre la Tuberculose (PNT),
Docteur DJIMET Saleh Boukar pour tout son aide et ses conseils ;
 Le Chef du Laboratoire National de Référence des Mycobactéries (LNR), feu M.
MAHAMAT ZENE Ahmat, de nous avoir autorisée d’effectuer notre stage, qu’Allah
lui accorde le paradis ; ainsi que toute l’équipe du personnel du service de laboratoire
et particulièrement M. AHMADOU Oumarou et FASSIA Désiré Sady. Qu’ils
remarquent ici l’expression de notre profonde reconnaissance pour tout ce qu’ils nous
ont apporté pendant notre stage ;
 Le directeur du centre pénitencier, M. MADNANGAR Mbaissanabe de nous avoir
donné l’autorisation et l’accès libre à la Maison d’Arrêt de Correction de Klessoum
(MACK) pour y faire notre collecte ;
 Le major de la MACK, M. Balama DAPSIA pour son aide sans cesse et tous les
infirmiers qui s’y trouvent et qui ont tout donné pour que ce travail puisse se réaliser ;

 Ma famille, pour son aide financière et son soutien moral, la Famille

AOUADALKARIM MOUSSA CHAHAD qui m’a tout donné sans rien demander en
retour, je lui en serai reconnaissante toute ma vie inchAllah , qu’ALLAH la bénisse;

iii
 Tous nos amis qui nous ont soutenue durant notre formation, particulièrement Inna
Zeinabou Maouloudou, Tebero Roosevelt et Nodjia Larissa Pelagie, sans oublier ma
famille d’accueil, la famille Ahmat FAYE ;
 La famille ALI YOUSSOUF, maman Souad et mes sœurs de cœur, Basma Ali
Youssouf et Nabila Ali Youssouf pour tout le soutien et l’amour dont elles ne cessent
de me combler ;
 Tous ceux qui ont contribué de loin ou du près pour que ce travail se réalise.

iv
TABLE DE MATIERES
DEDICACE ................................................................................................................................ ii
REMERCIEMENTS .................................................................................................................iii
LISTE DES ABREVIATIONS ...............................................................................................viii
LISTE DES FIGURES ............................................................................................................... x
LISTE DES TABLEAUX ......................................................................................................... xi
RESUME .................................................................................................................................. xii
ABSTRACT ............................................................................................................................xiii
INTRODUCTION GENERALE ................................................................................................ 1
CHAPITRE I : REVUE DE LA LITTERATURE ..................................................................... 5
I.1. Généralités sur les mycobactéries ........................................................................................ 6
I.1.1. Définition et classification ................................................................................................ 6
I.1.2. Caractéristiques des Mycobacterium tuberculosis ............................................................ 7
I.1.3. Habitat ............................................................................................................................... 8
I.1.4. Physiophologie .................................................................................................................. 8
I.2. Epidémiologie de la tuberculose .......................................................................................... 8
I.2.1. Dans le monde et en Afrique ............................................................................................. 8
I.2.2. Au Tchad ........................................................................................................................... 9
I.2.3. La tuberculose en milieu carcéral.................................................................................... 10
I.3. Tuberculose, maladie ......................................................................................................... 12
I.3.1. Mode de transmission ..................................................................................................... 12
I.3.2. Développement de la maladie ......................................................................................... 12
I.3.2.1. L’Infection .................................................................................................................... 12
I.3.2.2. La primo-infection........................................................................................................ 13
I.3.3. Différents types de tuberculose ....................................................................................... 13
I.3.3.1. Tuberculose pulmonaire ............................................................................................... 13
I.3.3.2. Tuberculose extra- pulmonaire..................................................................................... 15
I.3.4. Symptomatologie ............................................................................................................ 15
I.4. Diagnostic de la tuberculose .............................................................................................. 16
I.4.1. Diagnostique bactériologique.......................................................................................... 16
I.4.1.1. Examen microscopique ................................................................................................ 16

v
I.4.1.2. Culture .......................................................................................................................... 16
I.4.2. Diagnostic moléculaire .................................................................................................... 17
I.5. Traitement de la tuberculose et résistance.......................................................................... 17
I.5.1. Schéma thérapeutique standard ....................................................................................... 17
I.5.2. Résistance multiple ......................................................................................................... 18
CHAPITRE II : METHODOLOGIE ........................................................................................ 19
II.1. Description des sites de l’étude......................................................................................... 20
II.1.1. Présentation de la ville de Ndjamena ............................................................................. 20
II.1.2. Présentation de la Maison d’Arrêt de Correction de Klessoum ..................................... 20
II.1.3. Présentation de l’Hôpital de l’Union ............................................................................. 21
II.1.3.1. Aspect historique ........................................................................................................ 21
II.1.3.2. Situation géographique ............................................................................................... 21
II.1.3.3. Structuration et ressources .......................................................................................... 21
II.1.4. Programme National de Lutte contre la Tuberculose .................................................... 22
II.1.4.1. Présentation du PNT ................................................................................................... 22
II.1.4.1.1. Situation géographique de PNT ............................................................................... 22
II.1.4.1.2. Mission du PNT ....................................................................................................... 22
II.1.4.2. Laboratoire National de Reference des Mycobactéries .............................................. 23
II.2. Méthodologie .................................................................................................................... 23
II.2.1. Type et cadre de l’étude ................................................................................................. 23
II.2.1.1. Type d’étude ............................................................................................................... 23
II.2.1.2. Cadre d’étude .............................................................................................................. 23
II.2.2. Durée et population d’étude ........................................................................................... 23
II.2.3. Critères d’étude et taille de l’échantillon ....................................................................... 24
II.2.4. Variables de l’étude ....................................................................................................... 24
II.2.5. Echantillonnage.............................................................................................................. 24
II.2.5.1. Accueil et enquête sociodémographique .................................................................... 24
II.2.5.2. Type et recueil des échantillons .................................................................................. 25
II.2.6. Diagnostic de la tuberculose pulmonaire ....................................................................... 26
II.2.6.1. Examen microscopique des crachats .......................................................................... 26
II.2.6.2. Méthode génotypique : geneXpert MTB/RIF ............................................................. 28

vi
II.2.7. Dépistage VIH/SIDA ..................................................................................................... 29
II.2.8. Considérations éthiques et administratives .................................................................... 30
II.2.9. Evaluation du niveau de connaissance sur la tuberculose ............................................. 31
II.2.10. Traitements et analyses statistiques des données ......................................................... 31
CHAPITRE III: RESULTATS ET DISCUSSION .................................................................. 32
III-1. Résultats .......................................................................................................................... 33
III.1.1. Caractéristiques sociodémographiques des participants............................................... 33
III.1.2. Connaissances sur la tuberculose ................................................................................. 37
III.1.3. Caractéristiques des enquêtés ....................................................................................... 44
III.1.4. Facteurs associés à la survenue de la tuberculose en milieu carcéral dans la MACK . 47
III-2. Discussion ....................................................................................................................... 49
III-2.1.Analyses des principaux résultats ................................................................................. 49
III-2.2. Conditions carcérales ................................................................................................... 50
CONCLUSION ........................................................................................................................ 52
SUGGESTIONS ....................................................................................................................... 54
REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES ................................................................................. 56
ANNEXES ................................................................................................................................. a

vii
LISTE DES ABREVIATIONS

ADN : Acide Désoxyribonucléique

BAAR : Bacille Acido-Alcoolo Résistant

BCG : Bacille de Calmette et Guérin

BK : Bacille de Koch

CSPro : Census and Survey Processing

DSBM/MS : Département de Sciences Biomédicales/ Médico-Sanitaires

FS: Faculté des Sciences

HU : Hopital de l’Union

LNR: Laboratoire National de Reference des Mycobacteries

MACK: Maison d’ Arrêt de Correction de Klessoum

MTB-/RIF- : Négatif au Mycobacterium tuberculosis et sensible à la Rifampicine

MTB+/RIF- : Positif au Mycobacterium tuberculosis et sensible à la Rifampicine

MTB+/RIF+ : Positif au Mycobacterium tuberculosis et résistant à la Rifampicine

OIP: Observatoire International des Prisons

OMS : Organisation Mondiale de la Santé

PCR: Polymerase Chain Reaction

PNT: Programme National de Lutte contre la Tuberculose

RGPH : Recensement Général de la Population et de l’Habitat

RH : Rifampicine Isoniazide

RHZE : Rifampicine Isoniazide Pyrazinamide Ethambutol

SIDA : Syndrome d’Immunodéficience Acquis

viii
SPSS : Statical Package Social Sciences

TAR : Traitement Antirétroviral

TB : Tuberculose

TB: Tuberculose

TB-MR/ TB-UR : Tuberculose Multi Résistante/ Tuberculose Ultra Résistante

TB-VIH: Coinfection Tuberculose-Virus de l’Immunodeficience Humaine

TB-XDR: Tuberculosis Extra Drug Resistant

TDO : Traitement Directement Observé

TDR : Test de Depistage Rapide

TPM- : Tuberculose Pulmonaire à Microscopie négative

TPM+ : Tuberculose Pulmonaire à Microscopie positive

UN : Université de Ngaoundéré

UV : Ultraviolet

VIH : Virus de l’Immunodéficience Humaine

VIH/SIDA : Virus de l’Immunodéficience Humaine/Syndrome d’immunodéficience acquis

ix
LISTE DES FIGURES
Figure 1: Image de M. tuberculosis par microscopie électronique à balayage
(http://phil.cdc.gov/phil/details.asp). ........................................................................................... 7
Figure 2: Estimation de l’incidence de la tuberculose en 2011 (OMS, 2011) ........................... 9
Figure 3: Schéma expliquant la tuberculose infection et la tuberculose maladie (Geres.org) . 13
Figure 4: Bandelette Determine HIV-1/2, Alere (ResearchGate) ............................................ 30
Figure 5: Répartition de la population selon le sexe ................................................................ 34
Figure 6: Répartition selon la religion ...................................................................................... 34
Figure 7: Répartition selon le statut matrimonial ..................................................................... 35
Figure 8: Répartition selon la catégorie socio-professionnelle ................................................ 36
Figure 9: Répartition selon le statut ......................................................................................... 36
Figure 10: Répartition selon la connaissance sur la tuberculose .............................................. 37
Figure 11: Répartition selon la source d’information sur la tuberculose ................................. 38
Figure 12: Répartition selon le mode de transmission ............................................................. 38
Figure 13: Répartition selon la connaissance de la gravité de la tuberculose .......................... 39
Figure 14: Répartition selon la connaissance sur la guérison................................................... 40
Figure 15: Répartition selon le motif de l’examen ................................................................... 41
Figure 16: Répartition selon le type de l’examen ..................................................................... 41
Figure 17: Répartition des détenus ayant une TPM+ ............................................................... 42
Figure 18: Répartition selon le type de localisation ................................................................. 42
Figure 19: Répartition selon les facteurs de risques observés .................................................. 43
Figure 20: Répartition selon la sérologie VIH ......................................................................... 43
Figure 21: Répartition selon la coïnfection TB/VIH ................................................................ 47

x
LISTE DES TABLEAUX
Tableau 1: les 12 prisons d’intervention. ................................................................................. 11
Tableau 2: Interprétation des résultats de BAAR avec la méthode de Ziehl-Neelsen ............. 27
Tableau 3: Interprétation des résultats MTB/RIF .................................................................... 29
Tableau 4: Répartition selon le groupe d’âge........................................................................... 33
Tableau 5: Répartition selon le niveau d’instruction ............................................................... 35
Tableau 6: Répartition selon la provenance ............................................................................. 37
Tableau 7: Répartition selon la connaissance sur les facteurs de risque .................................. 39
Tableau 8: Répartition selon la connaissance sur les symptômes ............................................ 40
Tableau 9: Association entre l’âge et la survenue de la tuberculose ........................................ 44
Tableau 10: Association entre le sexe et la survenue de la tuberculose ................................... 44
Tableau 11: Association entre le statut et la survenue de la tuberculose ................................. 45
Tableau 12: Association entre les symptômes et la survenue de la tuberculose ...................... 45
Tableau 13: Association entre les facteurs de risque et la survenue de la tuberculose ............ 46
Tableau 14: Association entre le nombre de détenus/staff par quartier et la tuberculose ........ 46
Tableau 15: Association entre VIH et la survenue de la tuberculose ...................................... 47
Tableau 16: Variables de l'équation ......................................................................................... 48
Tableau 17: Suggestions .......................................................................................................... 55

xi
 RESUME
Notre étude a été menée dans le but de déterminer l’incidence et les facteurs associés à
la tuberculose, l’une des maladies infectieuses les plus graves dans le monde, en milieu
carcéral. Sur 2673 détenus et 60 agents de sécurité, 1276 ont participé à l’enquête. Pour
atteindre nos objectifs, des échantillons de crachat ont été prélevés chez la population
carcérale constituée de 1276 enquêtés (symptomatiques et asymptomatiques) et analysés par
microscopie optique (pour les cas de contrôles) après coloration à chaud (à la fuchsine) et par
PCR (Polymerase Chain Reaction) à temps réel (geneXpert) pour les diagnostics. Les hommes
sont majoritairement représentés avec 96% de la population carcérale, contrairement aux
femmes qui sont minoritaires et ne représentent que 4%.
Il ressort de cette étude que 3,8% des enquêtés ont été dépistés positifs à la tuberculose
par PCR dont 3,6% malades et sensibles à la Rifampicine (MTB+/RIF-) et 0,2% malades mais
développent une résistance à la rifampicine (MTB+/RIF+). Parmi la population, nous avons eu
sept cas des suivis (2mois) dont quatre cas de TPM+ et trois cas de TPM-, soit une proportion
respective de 57,1% et 42,9%. Les enquêtés à MTB+ et TPM+ ont subi le test du VIH et parmi
les cas positifs, la coïnfection tuberculose-VIH a représenté 27,1%. Il en ressort que les
détenus les plus touchés ont été recensés dans les cellules/quartiers les plus surpeuplées et
avec une tranche d’âge de 15-35.
Il s’agit d’une étude prospective à visée analytique, s’étalant sur onze (11) mois, de
Mars 2021 en Février 2022. Nous avons utilisé un questionnaire pour recueillir les
informations auprès des enquêtés. Le traitement et l’analyse de ces données ont été faits à
l’aide des logiciels CSPro 7.2 et SPSS 22. Le test du Khi- deux nous a permis d’établir la
relation entre les variables. La régression logistique a été utilisée pour déterminer les facteurs
influençant la survenue de la tuberculose chez les détenus. Les seuils de significativité de 5%
et 1% ont été appliqué. Il a été retrouvé une association entre l’âge, l’infection à VIH et la
survenue de la tuberculose.
A la lumière de nos résultats, il importe d’élaborer des stratégies de lutte efficace, en
vue de réduire l’incidence et les facteurs favorisant la survenue de la tuberculose chez les
détenus.

Mots-clés : Incidence, facteurs associés, tuberculose, milieu carcéral.

xii
 ABSTRACT
Our study was conducted to determine the incidence and factors associated with
tuberculosis, one of the most severe infectious diseases in the world, in prison settings. Out of
the 2673 inmates and 60 security officers, 1276 participated in the survey. To achieve our
objectives, sputum samples were collected from the prison population of 1276 respondents
(symptomatic and asymptomatic) and analyzed by light microscopy (for control cases) after
hot staining (with fuchsin) and by real-time PCR (Polymerase Chain Reaction) (geneXpert)
for diagnoses. Males are predominantly represented with 96% of the prison population, while
females are in the minority and represent only 4%.
The study showed that 3.8% of the respondents were positive for tuberculosis by PCR,
of which 3.6% were sick and sensitive to rifampicin (MTB+/RIF-) and 0.2% were sick but
developed resistance to rifampicin (MTB+/RIF+). Among the population, we had 7 cases of
follow-up (2 months), of which 4 were MTB+ and 3 were MTB-, i.e. a proportion of 57.1%
and 42.9% respectively. The MTB+ and TPM+ respondents were tested for HIV and among
the positive cases, TB-HIV co-infection represented 27.1%. The most affected inmates were
found in the most overcrowded cells/quarters and with an average range of 15-35 years.
This is a prospective study with an analytical purpose, spread over eleven (11) months,
from March 2021 to February 2022. We used a questionnaire to collect information from the
respondents. The processing and analysis of these data was done using CSPro 7.2 and SPSS
22 software. The Chi-square test was used to establish the relationship between the variables.
Logistic regression was used to determine the factors influencing the occurrence of
tuberculosis among inmates. The significance thresholds of 5% and 1% were applied. An
association was found between age, HIV infection and the occurrence of tuberculosis.
In the light of our results, it is important to develop effective control strategies to
reduce the incidence and factors favoring the occurrence of tuberculosis among prisoners.

Keywords: Incidence, associated factors, tuberculosis, prison environment.

xiii
INTRODUCTION GENERALE

1
 La tuberculose (TB) est une maladie infectieuse transmissible provoquée par un
bacille, Mycobacterium tuberculosis. Elle demeure un véritable problème de santé
publique après le virus de l’immunodéficience humaine (VIH) (Ntoumi et al., 2016).
Depuis 1997, l’organisation mondiale de la santé publie chaque année un rapport
mondial sur les cas de la tuberculose. Son objectif est de fournir une évaluation complète et
des données actuelles sur cette maladie. Ainsi, au niveau mondial, selon les estimations les
plus fiables, 10,0 millions de personnes ont contracté la tuberculose en 2017 : 5,8 millions
d’hommes, 3,2 millions de femmes et 1,0 million d’enfants.
La tuberculose demeure un problème de santé publique majeur au Tchad avec une
incidence estimée à 153 nouveaux cas pour 100 000 habitants en 2016 (OMS, 2017).
Depuis la mise sur pied du plan stratégique national de lutte contre la tuberculose pour la
période de 2014 à 2018 afin d’introduire des spécificités novatrices dans la lutte contre, en
ligne avec la stratégie “Mettre Fin à la tuberculose”, l’incidence de la tuberculose a
enregistré une baisse significative au Tchad. Bien que le taux de succès thérapeutique soit
seulement de 77%, une baisse d’environ 6% a été enregistrée entre 2015 et 2017 pour se
situer à 106,22 nouveaux cas pour 100 000 habitants. Mais ces dernières années, malgré les
efforts du gouvernement pour lutter contre la tuberculose, son incidence reste élevée du fait
de la durée longue d’abandon du traitement, du gout des antibiotiques et des échecs
thérapeutiques.
Face à cette situation l’état préconise la vaccination par le Vaccin Bilié de Calmette
et Guérin (BCG), si possible dès la naissance, le diagnostic précoce de la tuberculose et la
mise sous traitement systématique des cas positifs. Malgré ces efforts, la tuberculose reste
toujours un problème de santé publique. Le problème est lié à plusieurs facteurs parmi
lesquels figurent l’infection à VIH/SIDA, la dégradation des conditions d’hygiène qui sont
favorables au développement de la tuberculose pulmonaire, la pauvreté, la malnutrition, en
plus s’ajoute l’insuffisance de la couverture sanitaire (Narasimhan et al., 2013). Pour cela
l’OMS à travers les objectifs de développement durable recommande de renforcer le
diagnostic et la mise sous traitement des cas.
Cependant les maladies infectieuses comme la tuberculose et le VIH/SIDA
touchent beaucoup plus et particulièrement les détenus en raison de la surpopulation. La
prison semble considérée partout comme un lieu à haut risque sur le plan infectieux. Il s’y
concentre une population ayant plus fréquemment des antécédents de consommation de
substances psychoactives, marquée par une précarité sociale et économique importante, et
des comorbidités psychiatriques fréquentes. Les conditions de détention dominées par la

2
promiscuité, l’absence d’intimité, la précarité de l’hygiène, favorisent l’exposition aux
risques infectieux (Donald et al., 1996). Il existe peu de données épidémiologiques
concernant la fréquence de la tuberculose en milieu carcéral en Afrique en général, et au
Tchad en particulier. La situation est rendue plus préoccupante par le fait que la prison
représente un réservoir pour la transmission de la tuberculose au sein de la communauté,
par l’intermédiaire du personnel, des visiteurs, mais aussi des détenus libérés qui
retournent dans leur foyer (Narasimhan et al., 2013; Ntoumi et al., 2016). La dynamique
de la transmission entre les détenus et la population générale jouerait ainsi un rôle majeur
dans l’importance du taux de prévalence, d’incidence et de mortalité de la tuberculose dans
la population générale (OIP, 2009). Ainsi, le contrôle adéquat de la tuberculose dans les
prisons doit non seulement être considéré comme une priorité de santé publique pour les
détenus, mais également pour l’ensemble de toute la population.
La tuberculose en milieu carcéral mérite à cet effet une attention particulière du fait
que la prévalence dans les prisons est plus élevée que dans la population générale (100 fois
supérieurs à ceux que l’on observe dans la population civile). Malgré tout, aucune étude
n’a encore été effectuée sur la prévalence et l’incidence de cette maladie en milieu carcéral
et dans le soucis de mieux examiner les contours de notre étude, nous avons élaboré une
question de recherche qui a pu orienter cette étude: les modalités du dépistage précoce et
des diagnostics peuvent-elles être optimales dans la Maison d’Arret et de Correction de
Klessoum (MACK)?
Pour répondre à la question de recherche, une hypothèse principale et plusieurs
hypothèses secondaires ont été formulées.
 Hypothèse principale: Les facteurs sociodémographiques et les facteurs de risque
seraient associés à la survenue de la tuberculose en milieu carcéral.
 Hypothèses secondaires :
H1: La survenue de la tuberculose et le dépistage tardif seraient dû à un faible
niveau de connaissance sur la maladie par les détenus ainsi que le personnel en charge de
la MACK;
H2: Les facteurs de risque de la tuberculose seraient beaucoup plus liés à la
promiscuité et aux mauvaises conditions d’incarcération;
H3: L’âge, le sexe et le niveau d’instruction seraient des facteurs favorisant la
survenue de la tuberculose en milieu carcéral;
H4: Le VIH/SIDA pourrait favoriser la survenue de la tuberculose en milieu
carcéral.

3
 C’est dans l’optique de vérifier ces hypothèses que nous avons eu à fixer des
objectifs d’ordre général et spécifique:
 Objectif général: Contribuer à la reduction de l’incidence de la tuberculose en
milieu carcéral à travers l’amélioration des conditions du dépistage.
 Les objectifs spécifiques :
 Evaluer le niveau de connaissance des détenus ainsi que celui du personnel
chargé de détenus sur la tuberculose ;
 Faire le diagnostic de la tuberculose e du VIH/SIDA chez tous les détenus ainsi
que du personnel en leur charge, symptomatiques et asymptomatiques
 Etudier les caractéristiques sociodémographiques des détenus et le personnel de
prison ;

4
CHAPITRE I : REVUE DE LA
LITTERATURE

5
I.1. Généralités sur les mycobactéries

I.1.1. Définition et classification

Mycobacterium tuberculosis est l’agent responsable de la tuberculose, c’est une
bactérie pathogène mortelle infectant un tiers de la population mondiale. Au sein du genre
Mycobacterium, ces pathogènes opportunistes obligatoires sont très liés et part agent des
facteurs déterminant de virulence en commun. Les mutations, plus que les transferts
horizontaux de gène, ont conduit l’évolution récente de Mycobacterium tuberculosis et son
adaptation à l’hôte humain.
Le genre Mycobacterium est le seul représentant de la famille des
Mycobacteriaceae de l’ordre des Actinomycetales. Il comprend des bactéries dont le
génome a une teneur élevée en Guanine et en cytosine (55 à 70 %) et la paroi contient des
acides mycoliques, absents du règne bactérien à l’exception de quelques genres voisins
(Corynebacterium, Nocardia, Rhodococcus, Tsukamurella, Dietzia et Gordonia). Depuis
l’avènement des techniques d’identification moléculaire, le genre Mycobacterium a connu
une très grande évolution et comprend à ce jour, 97 espèces différentes (Tortoli, 2003).
La taxonomie de mycobacterium est la suivante :
 Règne : Bacteria ;
 Embranchement : Actinobacteria ;
 Classe : Actinobacteria ;
 Ordre : Actinomycetales ;
 Famille : Mycobacteriaceae ;
 Genre : Mycobacterium ;
 Espèce : M.tuberculosis ;
Les différentes espèces de Mycobacterium causant la tuberculose sont :
 Mycobacterium tuberculosis ou Bacille de Koch (BK) : responsable de la
tuberculose humaine ;
 Mycobacterium africanum : agent responsable, le plus souvent, de la
tuberculose en Afrique de l’ouest (Bonard et al., 2000) ;
 Mycobacterium bovis : agent responsable de la tuberculose chez les bovins
et parfois chez l’homme (O'Reilly et al., 1995) ;
 Mycobacterium microti, Mycobacterium caprae et Mycobacterium
pinnipedii : agents responsables de la tuberculose chez les rongeurs, les chèvres et les
mammifères marins (Prodinger et al., 2002) ;

6
  Mycobacterium canetti : agent responsable de tuberculose humaine (en
particulier à Djibouti) (van Soolingen et al., 1997 ; Koeck et al., 2005).
Toutes ces mycobactéries, capables de causer la tuberculose, sont regroupées
sous la dénomination de mycobactéries du complexe Mycobacterium tuberculosis.
Les autres mycobactéries appelées mycobactéries atypiques ou non-
tuberculeuses sont omniprésentes dans l’environnement et peuvent dans certaines
circonstances (immunodépression, lésion, maladie préexistante…) devenir pathogènes
pour l’homme :
 Mycobacterium avium-intracellulaire : agent responsable de maladies
respiratoires ;
 Mycobacterium ulcerans : agent responsable de l’ulcère de Buruli (nécroses
chroniques de la peau et des tissus mous) ;
 Mycobacterium marinum : agent responsable d’infections cutanées torpides
(maladie des aquariums) ;
 Mycobacterium abscessus : agent responsable d’infections cutanées et
pulmonaires (notamment chez les patients mucoviscidosiques) (Jonsson et al., 2007) ;

I.1.2. Caractéristiques des Mycobacterium tuberculosis

Mycobacterium tuberculosis se présente sous la forme d’un fin bâtonnet, de 1-
10μm de long et 0, 2-0,6μm de large. La figure 2 illustre cette présentation.

Figure 1: Image de M. tuberculosis par microscopie électronique à balayage

(http://phil.cdc.gov/phil/details.asp).
Les bacilles tuberculeux sont rectilignes ou légèrement incurvés, aérobies ou
microaérophiles, non sporulants et dépourvus de capsule. La croissance de Mycobacterium

7
tuberculosis est particulièrement lente avec un temps de doublement de 12 à 24h (Harshey
et al., 1977). Une des caractéristiques majeures des mycobactéries est la richesse de leur
paroi en lipides (60%) et, en particulier, en acides mycoliques (acides gras à longue
chaîne). Cette teneur élevée en lipide les rend imperméables aux colorants basiques. La
coloration de Gram est donc difficilement réalisable.
Pour obtenir une visualisation des mycobactéries au microscope, il est nécessaire de
réaliser la coloration de Ziehl-Neelsen dont le principe repose sur l’acido-alcoolo
résistance de la mycobactérie, c’est-à-dire sa capacité de résister à la décoloration par les
acides et alcools après une coloration à base d’arylméthane, telle que la fuchsine de Ziehl
(Gangadharam et al., 1981).

I.1.3. Habitat
Mycobacterium tuberculosis est un parasite strict de l'espèce humaine. La
transmission interhumaine est habituellement directe et se fait par voie aérienne. Les
animaux familiers de l'homme peuvent occasionnellement être contaminés

I.1.4. Physiophologie
Emis par une source d'infection, le plus souvent un tuberculeux pulmonaire, dans
les gouttelettes de FLUGGE, Mycobacterium tuberculosis est inhalé et atteint l'alvéole
pulmonaire. La maladie résulte de la multiplication du bacille et de ses interactions avec
l'hôte infecté (immunité à médiation cellulaire, activation des lymphocytes T et des
macrophages). Mycobacterium tuberculosis ne produit pas de toxine.

I.2. Epidémiologie de la tuberculose

I.2.1. Dans le monde et en Afrique

La tuberculose est l’une des maladies la plus meurtrière au monde ; elle se situe en
seconde position juste après le VIH/SIDA. (OMS, 2011).
En 2011, on estimait à 8,7 millions le nombre de nouveaux cas de tuberculose avec
13% coinfectés par le VIH et 1,4 millions de décès (OMS, 2012). La figure 2 montre
l’estimation des nouveaux cas de tuberculose pour 100 000 habitants en 2011.
Environ 3,7% des nouveaux cas de tuberculose dans le monde sont dus à des
souches multi résistantes. La proportion est bien plus grande chez les patients déjà traités et
atteint 20% environ. La fréquence de la tuberculose multi résistante (TB-MR) varie
sensiblement d’un pays à l’autre. Les 9% des cas de TB-MR sont aussi résistants à deux

8
autres classes de médicaments. On parle alors de tuberculose ultrarésistante (TB-UR). En
mars 2013, 84 pays avaient signalé au moins un cas de TB-UR. L’OMS estimait à 0,5
million environ le nombre de cas de TB -MR dans le monde en 2011. Environ 60% des cas
sont concentrés en Afrique du Sud, au Brésil, en Chine, en Fédération de Russie et en Inde.
Le nombre de cas de la tuberculose multi drug resistant (TB-MDR) détectés et
diagnostiqués augmente grâce aux tests de diagnostic rapide mis en place en 2012 (OMS,
2013).

Figure 2: Estimation de l’incidence de la tuberculose en 2011 (OMS, 2011)

I.2.2. Au Tchad
La tuberculose demeure un problème de santé publique au Tchad après le VIH.
L’incidence de la tuberculose a enregistré une baisse, mais le taux de succès thérapeutique
est seulement de 77%. La baisse est environ 6% entre 2015 et 2017 pour se situer à 106,22
nouveaux cas pour 100 000 habitants. Malgré cette performance, le taux de succès
thérapeutique reste insuffisant (77%). Selon OMS, le Tchad fait partie des pays où
l’incidence de la tuberculose est élevé soit 156 cas pour 100000 habitants. En effet selon
OMS 1,6% décès sont causés par tuberculose en 2018. Un total de 13306 patients
tuberculeux est mis sous traitement en 2018 (OMS, 2019). Au Tchad, très peu de données
récentes sont disponibles concernant la coïnfection TB/VIH et la résistance. Selon l’étude
de Abdelhadi et al (2019), la prévalence du VIH chez les tuberculeux était de 25% avec un
taux de résistance globale de 20% (résistance à au moins un antituberculeux). Cette étude

9
de prévalence était de 9% chez les tuberculeux dépistés pour le VIH (50%) avec cas de
tuberculose multi résistante diagnostiqués à Ndjamena, Moundou et Am-timan
(Programme National de Lutte Contre la Tuberculose, 2015). Le VIH-SIDA constitue au
Tchad la pathologie inaugurale de la tuberculose la plus fréquente (ministre de la sante de
publique, 2016). L’étude la plus récente a été réalisé en fin 2016 et qui a rapporté un taux
de résistance de Mycobacterium tuberculosis à la rifampicine de 29,58%(plus élevé à
Moundou qu’à Ndjamena) (Abdalhadi et al., 2019). La multirésistance a été rapporté chez
4,29% et dans trois villes du Tchad (Moundou, Sarh et Doba) ; et à Abéché une souche
monorésistante à isoniazide a été isolée (Ossoga et al., 2015).

I.2.3. La tuberculose en milieu carcéral

Si la résurgence de la tuberculose dans les pays industrialisés est la conséquence
directe de l’épidémie rétrovirale, en Afrique sub-saharienne (du moins au Tchad) la
tuberculose en milieu carcéral pourrait être en rapport avec plusieurs causes, à savoir : le
seuil d’endémicité tuberculeuse très élevé est aggravé par l’avancée plus rapide de
l’épidémie à VIH ; le surpeuplement et le délabrement continu des établissements
carcéraux qui potentialisent probablement l’expansion des maladies contagieuses ; à ces
facteurs, s’ajoutent les conditions de détentions très hostiles aggravées par les difficultés
économiques que traversent nos états.
Cependant, des études réalisées au niveau de pays à moyens limités, utilisant un
dépistage actif des cas, ont retrouvé des taux dix fois supérieurs au taux national. La
grande prévalence de l’infection par le VIH en milieu carcéral explique en partie la grande
morbidité tuberculeuse. La séroprévalence VIH en milieu carcéral est ainsi supérieure à
10% dans plus de 20 pays. La situation est rendue plus préoccupante par le fait que la
prison représente un réservoir pour la transmission de la tuberculose au sein de la
communauté, par l’intermédiaire du personnel, des visiteurs, mais aussi des détenus libérés
qui retournent dans leur foyer. La dynamique de la transmission entre les détenus et la
population générale jouerait ainsi un rôle majeur dans l’importance du taux de prévalence,
d’incidence et de mortalité de la tuberculose dans la population générale. Ainsi, le contrôle
adéquat de la tuberculose dans les prisons doit être considéré comme une priorité de santé
publique, non seulement pour les détenus, mais aussi pour l’ensemble de la communauté.
La prison est considérée comme un lieu à haut risque sur le plan infectieux. Il s’y
concentre une population ayant plus fréquemment des antécédents de consommation de
substances psychoactives, marquée par une précarité sociale et économique importante, et

10
des comorbidités psychiatriques fréquentes. Les conditions de détention dominées par la
promiscuité, l’absence d’intimité, la précarité de l’hygiène, et la violence, favorisent
l’exposition aux risques infectieux. Il existe peu de données épidémiologiques concernant
la fréquence de la tuberculose en milieu carcéral en Afrique en général, au Tchad en
particulier.
Les prisonniers sont classés « populations clés/vulnérables ». Ils font partie des
populations qui ont un accès limité aux services de prise en charge de la tuberculose et du
VIH. Il a été donc retenu d’avoir une intervention innovante à développer dans un
premier groupe de 12 prisons qui contiennent par ailleurs les 89% des détenus du pays en
2018. Aller chercher les cas de tuberculose dans les prisons va contribuer à l’atteinte de
l’objectif du pays de mettre sous traitement 50315 cas de tuberculose dans les 3
prochaines années. Il s’agira d’une approche intégrée de prise en charge à la fois de la TB
et du VIH dans les prisons.

Tableau 1: les 12 prisons d’intervention.

Province N° Nom de la Population Distance N’Djaména

Prison en 2018
N’Djaména 1 Amsinéné, 1672 0
Borkou-Tibesti 2 Korotoro 633 1100
Ouaddai 3 Abéché 573 900
Tandjilé 4 Kélo 547 370
Barh El Gazal 5 Moussoro 486 300
Logone Occidental 6 Moundou 455 467
Logone Oriental 7 Doba 347 571
Mayo-Kebbi-Est 8 Bongor 308 235
Moyen-Chari 9 Sarh 308 776
Guéra 10 Mongo 257 520
Salamat 11 Am-Timan 135 775
Lac 12 Bol 76 300

L’incidence élevée de la tuberculose en milieu carcéral est bien documentée au

niveau international. Au Tchad, par contre, il existe peu d’études et de données récentes

11
sur le sujet. Les personnes détenues constituent une population particulièrement
vulnérable, présentant globalement un état sanitaire dégradé.

I.3. Tuberculose, maladie

I.3.1. Mode de transmission

La tuberculose est transmise par voie aérogène, c’est -à-dire d’une personne atteinte
de tuberculose pulmonaire à une autre personne non infectée. L’infection se transmet à
travers un aérosol de très petites gouttelettes de sécrétions bronchiques, qui sont dispersées
dans l’air lors de quintes de toux et inhalées par la personne saine en contact. Le risque
augmente nettement pour les personnes en contact fréquent avec d’autres personnes
atteintes de tuberculose non encore diagnostiquée ni traitée, les professionnels de la santé,
ainsi que pour le personnel et les travailleurs sociaux des institutions de transit et d’accueil
des immigrants sont aussi concernés (Rouillon, 1976).

I.3.2. Développement de la maladie

I.3.2.1. L’Infection
Chez certains sujets exposés, les mycobactéries inhalées dans les voies respiratoires
survivent et interagissent avec le système de défense immunitaire. La réaction a lieu à
l’intérieur des macrophages alvéolaires qui ont phagocyté les mycobactéries, et se
caractérise par la libération de cytokines, le recrutement de cellules T et la formation
progressive de granulomes. La signature de la réaction immunitaire est la sensibilisation
des lymphocytes T qui seront capables, quelques semaines après l’infection, de reconnaître
les peptides antigéniques de Mycobacterium tuberculosis et de réagir par une libération
d’interféron gamma et de cytokines et le recrutement de cellules inflammatoires en cas de
nouveau contact naturel ou artificiel (Maes et al., 1999 ; Zellweger, 1997). Cette réaction
est à la base du test tuberculinique et des tests sanguins de dépistage de l’infection
tuberculeuse latente (Rieder, 1997).
La majorité des sujets contaminés ne développent pas la tuberculose dans les suites
immédiates de l’infection et peuvent ne pas présenter de signe clinique de la maladie
pendant des mois voire des années. Une fois passée la phase initiale, les micro-organismes
entrent dans une phase prolongée de latence, caractérisée par un ralentissement de leur
métabolisme. L’infection tuberculeuse est limitée aux granulomes formés lors de la primo-
infection et peut être détectée seulement par une conversion tuberculinique ou par la

12
présence de lymphocytes sensibilisés à l’égard des peptides antigéniques spécifiques de
Mycobacterium tuberculosis (Algood et al., 2005).

I.3.2.2. La primo-infection
La tuberculose primaire est en général asymptomatique, mais peut se manifester par
un état fébrile, une perte pondérale et une baisse de l’état général, parfois aussi
d’adénopathies hilaires unilatérales, d’un infiltrat parenchymateux et/ou d’un épanchement
pleural. La tuberculose primaire peut s’accompagner d’un érythème noueux, sous forme de
nodules rouges et douloureux sur la face antérieure des jambes. De telles manifestations
s’observent plus souvent chez les enfants en bas âge ou les personnes immunodéprimées
(Brandli, 1998).

I.3.3. Différents types de tuberculose

On distingue généralement deux types de tuberculose :
 Tuberculose pulmonaire ;
 Tuberculose extra-pulmonaire (KATZELMA, 2005).

Figure 3: Schéma expliquant la tuberculose infection et la tuberculose maladie (Geres.org)

I.3.3.1. Tuberculose pulmonaire

La tuberculose de réactivation est habituellement caractérisée par une toux
lentement progressive sur des semaines ou des mois. Cette toux échappe facilement à
l’attention si le malade est tabagique (Brandli, 1998 ; Janssens et al., 1999). Dans les cas

13
d’atteinte pulmonaire, l’examen physique apporte peu d’indices. La fièvre est présente
chez deux tiers environ des malades. Les anomalies biologiques, par exemple une
accélération de la vitesse de sédimentation ou une augmentation du taux de la protéine C-
réactive, une leucocytose minime, une lymphopénie ou une anémie peuvent s’observer
mais ne peuvent pas être utilisé pour établir le diagnostic. Le médecin doit penser à la
possibilité d’une tuberculose chez les malades qui accusent des symptômes suspects (toux
persistante depuis plusieurs semaines, amaigrissement, sudations nocturnes) (Cohen et al.,
1996 ; Tattevin et al., 1999).
Cette tuberculose est caractérisée par des lésions pulmonaires, il existe deux
formes :
 Tuberculose pulmonaire à microscopie positive ou TPM+ ;
 Tuberculose pulmonaire à microscopie négative ou TPM- (KATZELMA, 2005).
- Tuberculose pulmonaire à microscopie positive ou TPM+

Elle se définit par :

o au moins deux échantillons de crachats positifs pour le BAAR à la microscopie
directe.
o au moins un échantillon de crachats positifs pour le BAAR à la microscopie directe
avec des anomalies radiologiques compatibles avec une tuberculose pulmonaire
évolutive.
o au moins un échantillon de crachats négatifs pour le BAAR à la microscopie directe
et mise en évidence du bacille de KOCH par culture sur cet échantillon
(KATZELMA, 2005).
- Tuberculose pulmonaire à microscopie négative ou TPM-

Elle se définit par :

o au moins trois échantillons de crachats négatifs pour le BAAR en microscopie
directe avec des anomalies radiologiques compatibles avec une tuberculose
pulmonaire étendue ;
o au moins deux séries des trois échantillons de crachats négatifs pour le BAAR en
microscopie directe avec des anomalies radiologiques compatibles avec une
tuberculose active et persistante malgré un traitement aux antibiotiques à larges
spectre non spécifique ;
o au moins un échantillon de crachats négatifs pour le BAAR en microscopie directe
et dont la seule culture est positive pour le BAAR (KATZELMA, 2005).

14
I.3.3.2. Tuberculose extra- pulmonaire
Elle est souvent asymptomatique sur le plan général. Le diagnostic est difficile et
repose sur des arguments, clinique, biologique, radiologique, histologique et parfois
bactériologique. La certitude diagnostique de ces localisations est souvent difficile à
obtenir. Les manifestations extra pulmonaires les plus connues sont les lymphadénites
tuberculeuses, la tuberculose pleurale, la tuberculose uro-urinaire, osseuse, méningée et la
tuberculose miliaire qui résulte d’une dissémination hématogène diffuse des mycobactéries
en un ou plusieurs points de l’organisme et surtout aux poumons d’éléments nodulaires de
petite taille d'origine tuberculeuse (Sharma et al, 2005).
Elle atteint les organes autres que le poumon le plus souvent :
 La plèvre ;
 Les ganglions lymphatiques ;
 La colonne vertébrale ;
 Les articulations ;
 Les voies génito-urinaires ;
 Le système nerveux ;
 L’abdomen et la peau (KATZELMA, 2005).

I.3.4. Symptomatologie
Le symptôme le plus fréquent de la présence de la tuberculose dans les poumons
(souvent appelée tuberculose pulmonaire) est une toux qui ne part pas et qui produit des
glaires ou du mucus pouvant contenir du sang. Une perte de poids, des frissons et une
fièvre suivie de sueurs, de la fatigue, des sueurs nocturnes et, quelquefois, des douleurs
dans la poitrine sont aussi des symptômes fréquents. Ces symptômes peuvent apparaître
très lentement et ressemblent à d’autres maladies observées chez les personnes
séropositives. Chez ces personnes séropositives dont le système immunitaire est gravement
endommagé, la tuberculose peut se propager des poumons à d’autres parties de
l’organisme. Souvent la tuberculose atteint les ganglions lymphatiques qui enflent en
conséquence. L’infection peut également atteindre l’intestin (provoquant des douleurs et
des diarrhées sévères), la colonne vertébrale (provoquant des engourdissements et des
picotements), le foie (provoquant une inflammation) et le cerveau. Si l’infection atteint le
cerveau, les individus peuvent avoir des symptômes de confusion, des changements de
personnalité, des convulsions ou des difficultés à bouger certaines parties du corps (Aït-
Khaled et al., 2010).

15
I.4. Diagnostic de la tuberculose

I.4.1. Diagnostique bactériologique

I.4.1.1. Examen microscopique

Pour mettre en évidence les mycobactéries, on utilise leur propriété d’acido
alcoolo-résistance. Deux méthodes de coloration sont applicables en routine, la méthode de
Ziehl -Neelsen et la méthode fluorescent :
Avec la méthode de Ziehl-Neelsen, les frottis sont colorés par la fuchsine
phéniquée à chaud, puis, après décoloration par l’acide et l’alcool, contre colorés par le
bleu de méthylène. Au microscope optique les bacilles acido-alcoolo-résistants (BAAR)
apparaissent comme des bâtonnets rouges sur fond bleu. Avec la méthode fluorescente, où
la fuchsine est remplacée par l’auramine, et au microscope à fluorescence sous lumière
bleue ou rayonnement UV, les BAAR apparaissent comme des bâtonnets jaunes-verts
brillants sur fond sombre (Grosset et al., 1990 ; Nolte et al., 1995).
L’examen microscopique n’est pas très sensible puisqu’il faut de 5 000 à 10 000
bacilles par millilitre de produit pathologique pour que l’on puisse voir au moins un BAAR
sur un frottis avec une probabilité supérieure à 95 % (Parrot et al, 1976). Malgré ses
limites, l’examen microscopique est une étape essentielle du diagnostic de la tuberculose
puisqu’il permet de détecter rapidement, les malades les plus contagieux pour leur
entourage (Shaw et Wynn Williams, 1954).

I.4.1.2. Culture
Comme la microscopie, la culture permet de confirmer le diagnostic de la
tuberculose. Après humidification, décontamination et centrifugation, les échantillons sont
ensemencés sur des milieux spécifiques. Le milieu solide à l’œuf de Löwenstein-Jensen est
le milieu de culture le plus couramment employé en raison de sa grande sensibilité, de son
faible prix de revient et de l’aspect typique qu’y prennent les colonies de M. tuberculosis.
Lors de la primoculture, les colonies de M. tuberculosis s’y développent en moyenne entre
21 et 28 jours et celles de M. bovis et de M. africanum 1 mois plus tard (Grosset et al.,
1990).
Plus sensible que la bacilloscopie des crachats, la culture permet de confirmer le
diagnostic de certaines formes de tuberculose, elle permet d’identifier précisément l’espèce
mycobactérienne en cause et de distinguer les bacilles vivants et les bacilles morts, ce qui
est très important pour le suivi du traitement. Cependant cette technique est délicate et

16
présente un risque élevé de contamination pour le personnel et le délai d’obtention des
résultats retarde le traitement (WHO, 2010).

I.4.2. Diagnostic moléculaire

 Les techniques classiques d’amplification génique
Elles permettent d’identifier le complexe M. tuberculosis directement à partir des
échantillons cliniques. Il existe plusieurs tests commercialisés : Amplicor® MTB test
(Roche Diagnostics), Amplified TM Mycobacterium tuberculosis Direct Test® (Gen-
Probe), BD ProbeTecTM ET assay (Becton Dickinson). Ces tests commerciaux sont
standardisés et offrent plus de garanties que les tests «maisons» qui donnent des résultats
très variables. Les performances de ces tests d’amplification génique ont été abondamment
étudiées et leur valeur est maintenant bien établie (Nahid et al., 2006), outre leur rapidité.

I.5. Traitement de la tuberculose et résistance

Le traitement standard fait appel aux antibiotiques dits de « première ligne ». Ces
antibiotiques sont : l’isoniazide (H), la rifampicine (R), la pyrazinamide (Z) et l’éthambutol
(E).

I.5.1. Schéma thérapeutique standard

Le schéma de traitement est identique quelle que soit la forme de tuberculose :
2(RHZE)/4(RH).Cette codification internationale signifie qu’il existe une première phase
de deux (2) mois avec quatre antituberculeux RHZE, suivie d’une deuxième phase de
quatre (4) mois avec deux antituberculeux RH. La stratégie thérapeutique est le TDO
(Traitement Directement Observé), c’est -à-dire une supervision quotidienne de la prise des
médicaments durant toute la durée du traitement.
Les médicaments pendant la première phase de deux ou trois mois doivent être
donnés chaque jour et avalés devant le personnel de santé. L’hospitalisation est nécessaire
si l’état général du patient est altéré ou en cas de complications (PNT Burkina Faso, 2008).
Doivent bénéficier du régime de deuxième ligne ou de retraitement les patients classés
comme «rechute», «échec» ou «reprise de traitement». Ces malades doivent à nouveau être
enregistrés sur le registre avec un nouveau numéro. Ces patients étant fortement suspectés
de porter des bacilles résistants, le régime associe cinq (5) antituberculeux pendant deux
(2) mois puis quatre (4) antituberculeux (sans la Streptomycine) pendant un (1) mois et
pendant cinq (5) mois la Rifampicine, l’Isoniazide et l’Ethambutol, toujours sous
supervision (PNT Burkina Faso, 2008)

17
I.5.2. Résistance multiple
• Tuberculoses à bacilles multi résistants (TB-MR) confirmées: ce sont des
bacilles qui résistent au moins à l’isoniazide et à la rifampicine, les deux principaux
médicaments antituberculeux majeurs. La tuberculose à bacilles multi résistants est
actuellement une des formes graves et répandues de la résistance bactérienne en
tuberculose. C’est pourquoi elle est une grande source de préoccupation pour la lutte
antituberculeuse.
• Tuberculoses à bacilles ultrarésistantes (TB-UR) : UR-TB (XDR en anglais)
est l'abréviation pour la tuberculose ultrarésistante. Un patient affecté par une tuberculose
UR héberge des bacilles résistants à la rifampicine et à l’isoniazide, en plus à n'importe
quelle fluoroquinolone et au moins à un des trois médicaments injectables de deuxième
ligne (Capreomycine, Kanamycine, et Amikacine) (PNT Burkina Faso, 2009).

18
CHAPITRE II : METHODOLOGIE

19
 La recherche est un exercice intellectuel et opérationnel, exigeant de la rigueur dans
la démarche à suivre. Il est question dans ce chapitre de présenter le schéma de l’étude, les
sites, le type et le cadre de l’étude, la période de l’étude, la population cible, la taille de
l’échantillon, les méthodes utilisées pour les diagnostics ainsi que les outils et la technique
de collecte des données.

II.1. Description des sites de l’étude

II.1.1. Présentation de la ville de Ndjamena

La ville de Ndjaména, capitale politique de la République du Tchad est une ville
cosmopolite régie par un statut particulier (décret n°419/PR/MAT/02). Elle est située au
Centre-Ouest du pays et couvre une superficie de trente-neuf mille cinq-cents (39.500)
hectares (395 Km²). Fondée le 29 mai 1900 par l'explorateur français Émile Gentil sur
l'emplacement d'un petit village kotoko (descendants des Sao, hommes de grande taille), la
ville porta à sa création le nom de Fort-Lamy, en souvenir du commandant Amédée
François Lamy, décédé à la bataille de Kousseri du 22 avril 1900. Le 6 novembre 1973,
elle fut baptisée Ndjaména, du nom d'un village arabe voisin (Am Djaména), qui signifie «
lieu où l'on se repose » (Vivien, 2016). Selon les estimations de 2020, sur la base du
dernier Recensement Générale de la Population et de l’Habitat (RGPH2), la ville compte
aujourd’hui 1.600.395 habitants (INSEED, 2014). Cette population est inégalement
répartie sur les dix (10) arrondissements municipaux comptant en total 71 quartiers. Elle
subit une rapide croissance démographique à cause de l’exode rural. La population est très
jeune. Plus de deux tiers (2/3) ont moins de 25 ans (Guengant, 2013). La croissance
démographique est visible dans la ville. Ndjamena est profondément touché ces derniers
temps par la crise économique que traverse le pays depuis quelques années. On note une
forte augmentation du nombre de jeunes à la recherche d’emploi. Les nouveaux habitants,
désœuvrés pour la plupart, s’installent souvent à la périphérie de la ville.

II.1.2. Présentation de la Maison d’Arrêt de Correction de Klessoum

La Maison d’Arrêt de Correction de Klessoum (MACK) sis dans la commune de
7ème arrondissement de la ville de N’Djaména a été inauguré le 5 février 2021 par le
ministre d’Etat, ministre secrétaire général à la présidence de la République, M. Kalzeubé
Payimi Deubet.
D’un coût total de construction de plus 3 milliards de francs CFA, la MACK entre
dans la politique de la modernisation de centres pénitentiaires avec une capacité d’accueil

20
de 1200 places, scindée en plusieurs quartiers notamment, un quartier pour les femmes, un
autre pour les mineurs, un quartier de haute sécurité et un quartier pour les hommes. La
MACK dispose en son sein deux mini terrains de football, une infirmerie, des centres de
formations pour les détenus et un quartier Vip réservé pour des grandes personnalités avec
des cellules climatisées et des douches internes ainsi qu’une mosquée, une église et des
parloirs pour les visiteurs. La MACK renferme aussi un pavillon administratif, des
résidences pour le régisseur et le chef de sécurité, d’un château d’eau d’une grande
capacité.

II.1.3. Présentation de l’Hôpital de l’Union

II.1.3.1. Aspect historique

L'Hôpital de l'Union a été créé en 1994; il a été inauguré en 1999 et baptisé sous le
nom de "Hôpital de l'Union" en 2003. Il couvre une population urbaine de 906213
habitants.

II.1.3.2. Situation géographique

Situé dans le septième (7) arrondissement au quartier Chagoua, l'Hôpital de l'Union
est limité au nord par le grand marché de Dembé, au sud par l'embrassade des Etats Unis
d'Amérique, à l'Est par le quartier Chagoua et à l'Ouest par le quartier Moursal.

II.1.3.3. Structuration et ressources

L'Hôpital de l'Union est structuré en deux grands bâtiments associé aux 3 petits. Il
regorge plusieurs services parmi lesquels le service du laboratoire, service médical où se
passe les expériences et toutes les analyses biologiques afin de diagnostiquer les
pathologies et d'étudier les microorganismes sur leur pathogénicité.
 Structure de laboratoire de l'Hôpital de l'Union
Il est composé d’un bureau et subdivisé en 3 salles dont:
- une salle des prélèvements;
- une salle d'analyse biochimique et hématologique;
- une grande salle où se passent plusieurs activités : la bactériologie, la parasitologie,
les colorations des échantillons et la sérologie.
 Les ressources du laboratoire de l'HU et activités réalisés
Pour la réalisation des analyses et la bonne marche des activités, le laboratoire
d'analyse biomédicale de l'HU dispose d’un microscope photonique, un spectrophotomètre,

21
un agitateur, un conteur, un réfrigérateur, cinq(3) balais et trois(3) raclettes, un lit
gynécologique, des tubes, cinq(5) paillasses, deux(2) centrifugeuse dont une à hématocrite,
une armoire pour les réserves, deux systèmes de climatisations, un chronomètre.

II.1.4. Programme National de Lutte contre la Tuberculose

II.1.4.1. Présentation du PNT

II.1.4.1.1. Situation géographique de PNT

Le PNLT est situé dans le 1er arrondissement, au quartier Farcha, Avenue Générale
Daoud Soumaine, Rue d'ex-gendarmerie et non loin du Rond-point Mère et Enfant; il est
entouré par des institutions publiques suivantes :
 Au nord : AAMAC (Autorités Africaines et Malgache de l'Aviation Civile) ;
 Au sud : CNRD (Centre National de Recherche du Développement)
 A l'est : CIA (Centre International des Affaires)
 A l'ouest : Hôtel, Le 1039 restaurant, et UNICEF
Le laboratoire du PNLT dans lequel on a effectué notre stage qui se trouve dans
cette structure à un avantage géographique important. En effet, elle est entourée des
différents cabinets de consultations épidémiologiques; ce groupement forme, avec le
laboratoire, un pôle pandémique relativement complet.
Bref le PNT examine presque les grandes endémies qui sont entre autres : l'hépatite,
la tuberculose, le VIH et le COVID-19

II.1.4.1.2. Mission du PNT

Le Programme National de Lutte contre La Tuberculose a pour mission de mise en
œuvre, d'évaluation de lutte contre la tuberculose et d'infléchir les cours d'épidémie; il
organise également l'approvisionnement des services sanitaires en médicaments
antituberculeux et en réactifs en collaboration avec la centrale pharmaceutique d'achat du
ministère de la santé. En assurant la formation contenue et la supervision du personnel de
santé; pour cela, il s'appuie sur 20 points focaux régionaux, sur les délégués régionaux, sur
les délégués régionaux sanitaires et sur les médecins responsables des districts et des
hôpitaux, afin de mettre en œuvre et de coordonner ses activités au niveau périphérique et
intermédiaire. Il assure également la mise en place d'un système de contrôle de qualité dans
le but d'assurer en permanence la bonne qualité des examens de BAAR, effectuée dans le
réseau de laboratoires de diagnostic très indispensable.

22
II.1.4.2. Laboratoire National de Reference des Mycobactéries
Le laboratoire est muni d'une salle d'attente, de réunion et six (6) autres petites
salles dont chacune renferme un lieu de travail : salle de réception des échantillons, salle
propre pour la préparation des réactifs de Hain TEST/LPA, salle de manupilation de
GeneXpert (1.MTB/RIF, 2.VIH QUAL, 3.VIRAL LOAD/HIV, 4.SARSCOV2/COVID-
19).
Les analyses (Bactériologiques et Virologiques) faites au PNT sont toutes signées
par un technicien spécialiste, le chef responsable du service même du LNR. La demande
est traitée en sorte que ce sont le patient et le médecin reçoivent les résultats.

II.2. Méthodologie
Dans cette partie, nous mettons en exergue la procédure utilisée pour la conduite de
la recherche, c'est-à-dire indiquer le type et le cadre d’étude et sa période, la population
cible de l’étude, la méthode et technique utilisées, la taille de l’échantillon, et aussi montrer
comment les données ont été collectées et analysées et enfin, présenter l’éthique de la
recherche.

II.2.1. Type et cadre de l’étude

II.2.1.1. Type d’étude

Il s’agit d’une étude prospective à visée analytique qui a consisté à analyser les
registres des laboratoires des hôpitaux et à faire des diagnostics chez les détenus
symptomatiques et asymptomatiques.

II.2.1.2. Cadre d’étude

La MACK a été choisi comme lieu d’étude et le LNR pour les examens au
GeneXpert ainsi que le laboratoire de l’hôpital qui prend en charge les détenus pour les
examens de BK. Il s’agit de l’Hôpital de District NDJAMENA Sud (Hôpital de l’Union).

II.2.2. Durée et population d’étude

Cette étude s’est déroulée sur une période de trois (03) mois s’étalant de Septembre
en Décembre 2021. Tous les détenus (hommes comme femmes) symptomatiques et
asymptomatiques (mais qui ont été en contact avec les malades) ainsi que tout le personnel
de la MACK ont été concernés par la présente étude.

23
II.2.3. Critères d’étude et taille de l’échantillon
 Critères d’inclusion
Etaient inclus dans cette étude :
 Tous les détenus symptomatiques référés pour un examen de BAAR ;
 Tous les détenus symptomatiques et asymptomatiques ayant donné leur
consentement pour participer à cette étude ;
 Critères de non inclusion
 Tout détenu n’ayant pas donné son consentement pour participer à cette étude.

 Critères d’exclusion
Etaient exclus de l’étude :
 Tous les détenus ayant de dossiers médicaux incomplets ;
 Tous les détenus ayant changé d’avis en cours de l’étude ou perdus de vue.
 Tout détenu libéré ou transféré de la prison.
Pour améliorer la précision des indicateurs, nous avons jugé mieux de prendre toute
la population carcérale consentante.

II.2.4. Variables de l’étude

Notre étude porte sur l'incidence et l’identification des facteurs associés à la
tuberculose en milieu carcéral et nos variables d’intérêt sont :
 Variable dépendante : la survenue de la tuberculose ;
 Variables indépendantes : les facteurs sociodémographiques (âge, sexe, statut…)
et les facteurs de risque liés à la tuberculose (VIH/SIDA, la promiscuité, la
consommation d'alcool et la cigarette).

II.2.5. Echantillonnage

II.2.5.1. Accueil et enquête sociodémographique

Une fiche d’enquête a été établie afin d’avoir le statut du détenu (l’âge, le numéro
d’identification, le sexe etc…). En plus une enquête socio démographique a été effectuée
pour avoir les données sur l’environnement et les conditions carcérales et évaluer le niveau
de connaissances de la population carcérale sur la tuberculose, ses causes, ses signes
cliniques, son diagnostic, son traitement et sa guérison ainsi que d’en rechercher quelques
facteurs de risque y associés.

24
II.2.5.2. Type et recueil des échantillons
Pour notre étude, il s’agit d’expectoration/crachat. Le recueil des échantillons a été
faite à l’aide des pots stériles (crachoirs). Quelques que soient le régime de traitement,
deux échantillons d’expectorations doivent être collectés : un premier échantillon « sur
place », c’est-à-dire lorsque l’enquêté se présente pour donner son consentement et
participer à l’étude, et un autre échantillon le lendemain matin au réveil, dit échantillon
« matin ». Pour les participants qui venaient juste de manger, la bouche a été rincée avant
prélèvement, pour éliminer les traces d’aliments, les graisses en particulier.
L’enquêté, dès le réveil du matin, à jeun, doit rincer la bouche à l’eau pour éliminer
le reste de la nourriture et se retirer dans un coin isolé avant de prélever l’échantillon, ceci
afin de protéger son entourage. Il doit inspirer profondément, puis retenir sa respiration
pendant 5 secondes et expirer lentement. Il doit enfin inspirer de nouveau profondément et
tousser fort jusqu’au recueil des crachats d’environ 5 ml ;
Avant toute autre procédure, nous avons :
 Vérifier le contenu du crachoir (2ml au moins);
 Vérifier la qualité du crachat recueilli (purulent, mucopurulent,…) ;
 Identifier les échantillons (numéroter les crachoirs ainsi que les fiches des enquêtes
pour éviter de les confondre) ;
 Puis les enregistrer immédiatement dans les registres.
Pour les prélèvements effectués à la MACK, les échantillons ont été acheminés vers le
laboratoire de l’HU pour la bacilloscopie et au LNR du PNT pour ceux qui nécessitent les
analyses au geneXpert ou pour la culture. Ceci a été fait dans le respect scrupuleux des
conditions de biosécurités notamment le triple emballage comprenant :
 l’emballage primaire (crachoir ou tube), contenant le produit pathologique
hermétiquement fermé et introduit dans l’emballage secondaire ;
 l’emballage secondaire ayant un portoir pour fixer les crachoirs/tubes ;
 l’emballage tertiaire contient le deuxième emballage ainsi que la liste des produits
pathologiques qui reprend l’identification de chaque échantillon.
Avant l’envoie depuis la MACK, on vérifie d’abord pour chaque coffret :
- si la qualité du crachoir est bonne et le contenu au moins 2ml ;
- si le numéro de chaque crachoir correspond à ceux inscrits sur la fiche d’enquête ;
- si le nombre total de crachoirs dans le coffret correspond à ceux inscrits dans les
fiches d’enquête et du nombre de formulaire de consentement ;
- si les conditions de biosécurité relative au triple emballage sont bien respectées ;

25
 - si les formulaires des échantillons contiennent toutes les informations requises pour
chacun des enquêtés ;

II.2.6. Diagnostic de la tuberculose pulmonaire

II.2.6.1. Examen microscopique des crachats

Principe
Cette méthode permet la mise en évidence des BK à microscopie en réalisant un
frottis des particules purulentes et après, la fixation en appliquant la technique de
coloration à chaud de Ziehl-Nielseen ou la coloration à fluorescence en utilisant
l’Auramine.

Méthodes
 Préparation des lames
A l’aide une anse en platine stérile, un étalement (d’environ 2 Cm de diamètre)
d’expectoration a été effectué, dans des conditions aseptiques sur des lames neuves et
stériles préalablement étiquetées. Chaque crachoir a été soigneusement et prudemment
ouvert pour éviter la contamination par les aérosols. Les lames ainsi préparées ont été
placées sur le séchoir avec la surface d’étalement vers le haut et laissées séchées à
température ambiante du laboratoire pendant environ 30minutes. Les lames séchées ont été
fixées en les tenant avec une pince et en les faisant passer sur la flamme 3 fois pendant
environ 4 secondes, la face d’étalement tournée vers le haut.
La fixation permet d’empêcher le décollement de l’étalement lors de sa ré-humidification
au cours de la coloration. Une bonne fixation est gage de succès et facilite la coloration.
 Coloration des frottis
La coloration des frottis repose deux méthodes à savoir : La méthode de Ziehl-
Neelsen qui est la méthode la plus utilisée dans les deux laboratoires où ont été effectuées
nos recherches et la coloration à fluorescence.
 Méthode de Ziehl-Neelsen
a. Principe de la méthode de Ziehl-Neelsen
Cette méthode permet la coloration des BAAR en rouge par la fuchsine et ne
pourront plus être décolorés ni par l’acide ni par l’alcool, dans le respect de temps imposé
par la technique. La fuchsine phéniquée colore d’abord tous les germes du crachat en
rouge ; ensuite le mélange acide-alcool décolore tous les autres germes et les éléments
cellulaires sauf les BAAR ; enfin le bleu de méthylène colore en bleu tous les autres

26
germes et les éléments décolorés au deuxième temps à l’exception des BAAR qui gardent
leur coloration rouge.
b. Technique de coloration
Les lames fixées ont été placées sur 2 baguettes de verres au-dessus de l’évier à la
salle de coloration et couvertes complètement avec de la fuchsine phéniquée à 1%. Ces
lames ont ensuite été chauffées doucement pendant 10 minutes jusqu’à l’émission de la
vapeur, et le reste de colorant lavé et la lame rincée abondement à l’eau. Ces lames ont été
recouverte par une solution d’alcool-acide et laisser agir 3minutes ; puis rincer à l’eau
ordinaire. Les lames ont enfin été recouverte par du bleu de méthylène 0,3% pendant
1minute, rincer et laisser sécher à l’air libre avant d’être observées au microscope optique à
l’objectif 100X. La lecture des lames a été faite tel qu’indiqué par le tableau 2.

Tableau 2: Interprétation des résultats de BAAR avec la méthode de Ziehl-Neelsen

Nombre des BAAR Nombre de champ examinés Indications

Absence de BAAR 100 champs -

1 à 9 BAAR 100 champs= 1longueur Nombre exact

10 à 99 BAAR 100 champs +

1 à 10 BAAR/Champ 50 champs ++

Plus de 10 BAAR/Champ 20 champs +++

 Coloration fluorescente
Cette méthode est basée sur le même principe que la méthode classique à la
fuchsine basique. Mais pour cette méthode, la fuchsine est remplacée par l’auramine.
Après contact avec le froid, la lame est traitée par un mélange acide-alcool, les bacilles
fixent le colorant fluorescent et le conservent après effet de l’acide et de l’alcool. C’est une
coloration de la totalité de la préparation suivie d’une décoloration sélective par l’alcool
acide puis d’une recoloration du fond (jaune). Contrairement à la plupart des autres
bactéries, les mycobactéries résistent à la décoloration sélective par le mélange alcool
acide lorsqu’elles sont colorées par un fluorochrome, l’auramine.

27
 La lecture pour cette méthode se fait à l’objectif X20 et X40. Les bacilles
apparaissent jaune-vert brillant sur un fond vert.

II.2.6.2. Méthode génotypique : geneXpert MTB/RIF

C'est un test moléculaire permettant la détection de l'ADN des Mycobactéries du
complexe M. tuberculosis et en même temps, il permet de déterminer en très peu de temps
la sensibilité à la Rifampicine au niveau du gène rpoB.
Pour la méthode biomoléculaire, on a eu à utiliser pour le test les différents
appareils geneXpert à 4 modules et 16 en même temps. Les modules fonctionnent d'une
manière indépendante de sorte qu'il n'est pas nécessaire de grouper une seule fois
l'ensemble des tests à réaliser car chaque test peut commencer à un moment différent. Pour
chaque test, les résultats sont disponibles dans une durée de deux heures.

 Technique
Apres avoir apprêté le matériel et les réactifs de dilution, les crachoirs ont été
rangés par ordre croissant, les pipettes stériles à usages uniques ainsi que les cartouches ont
été étiquetés avec les mêmes numéros sur les crachoirs et dans le registre. 1volume soit
2ml de crachat a été prélevé l’aide de pipettes, tout en évitant tout prélèvement avec débris
alimentaires et 2volumes soit 4ml de diluant, réactif de dilution (hydroxyde de sodium,
isopropanol) a été ajouté dans l’échantillon puis agité grâce au vortex et laissé incuber au
moins 15 minutes sous la hotte. Une fois les 15 minutes écoulées, 2ml de l’échantillon
dilué et liquéfié ont été prélevés tout en évitant les bulles d’air et déposés dans la cartouche
près à introduire dans la machine. Une fois le code-barres scanné, l’identité du patient a été
enregistrée dans la machine et le test démarré. Lorsque le test est terminé, le résultat s’est
affiché sur la machine. Le résultat est pour une heure et cinquante minutes (1h50min)
environ 2h du temps.

 Interprétation des résultats

Le tableau IV résume la présentation des principaux résultats obtenus avec Xpert
MTB/RIF.

28
Tableau 3: Interprétation des résultats MTB/RIF

No Résultats Interprétations Notations

1 MTB non détecté Absence d’ADN du MTB-

M.tuberculosis

2 MTB détecté en Présence d’ADN de

forte/moyenne/faible/très M.tuberculosis et sensibilité à la MTB+/RIF-
faible quantité ; Rif non rifampicine
détecté

3 MTB détecté en Présence d’ADN de

forte/moyenne/faible/très M.tuberculosis et resistance à la MTB+/RIF+
faible quantité ; Rif détecté rifampicine

4 INVALIDE/ERREUR Test non valide, impossible de Test non

déterminer la présence ou valide, à
l’absence de BK refaire

II.2.7. Dépistage VIH/SIDA

Il a été prévu de faire chez tous enquêtés déclarés tuberculeux, des prélèvements du
sang pour le test VIH pour voir s’il y a une coïnfection TB/VIH. Avant tout prélèvement
de sang, un pré-test leur a été fait et leur consentement a été d’abord pris en compte. Les
résultats de ces examens leur ont été remis après un post counseling. Ceux qui ont été
dépistés positifs et à la tuberculose et au VIH ont été mis à la disposition du service
sanitaire pénitentiaire pour leur prise en charge du VIH en plus de la tuberculose, les autres
qui ont été dépistés positifs au VIH et négatif à la tuberculose ont été mis sous traitement à
base de l’isoniazide en plus des TAR(Traitement Anti Rétroviral) pour prévenir la
tuberculose car ils sont déjà considérés comme des personnes à haut risque susceptible de
contracter facilement la tuberculose.

29
  Principe et méthodes du test de dépistage rapide (TDR)
Le test de dépistage rapide repose sur des techniques immunologiques qui
permettent la mise en évidence des réactions antigènes-anticorps en recherchant des
antigènes de l’agent pathogène dans les liquides biologiques du patient.
Une gouttelette de sang a été prélevée et déposée sur une bandelette réactive
(Figure 18). L’échantillon est déposé sur la zone de dépôt et migré jusqu’à la zone de
l’antigène et au bar de la fenêtre « patient ». Le résultat a été lu après au moins 15minutes
d’attente.
 Interprétation des résultats
 Test négatif : une seule barre rouge apparait dans la fenêtre control ; la conduite à
tenir est de refaire le test dans 3 semaines ou envoyer dans un centre où est réalisé
le test de Elisa ;
 Test positif : deux barres rouges apparaissent sur la fenêtre control et la fenêtre test
sur la bandelette ;
 Test invalide : une seule barre s’affiche sur la fenêtre test. Ici, il faut alors refaire le
test avec une autre bandelette.

Figure 4: Bandelette Determine HIV-1/2, Alere (ResearchGate)

II.2.8. Considérations éthiques et administratives

Une autorisation de recherche a été obtenue à la Faculté des Sciences, ainsi qu’à la
Délégation régionale de la santé publique de Ndjamena et aux Directeurs des hôpitaux
choisis. Une clairance éthique a été demandée au Comité National d’Ethique de la
Recherche pour la Santé Humaine (CNERSH). Les participant(e)s à l’étude ont été
informé(e)s sur les objectifs de l’étude, leurs droits et leur consentement écrit ont été

30
obtenu avant toute intervention. En termes de confidentialités, les informations des
participant(e)s sont tenues confidentielles et codées.

II.2.9. Evaluation du niveau de connaissance sur la tuberculose

Un questionnaire a été mis à la disposition des participants à l’étude ainsi que du
personnel de santé afin d’évaluer leur niveau de connaissances sur la pathologie, ses
signes, symptômes et manifestations cliniques, ses modes de transmission, son diagnostic,
sa possibilité de guérison.
Une fiche d’enquête a été établie afin d’avoir le statut du détenu (l’âge, le numéro
d’identification, le sexe etc…). En plus nous avons effectué une enquête socio
démographique pour avoir les données sur l’environnement et les conditions carcérales.

II.2.10. Traitements et analyses statistiques des données

L’analyse et traitement des données ont été faits grâce aux logiciels statistiques
CSPro 7.3, SPSS version 22 et Microsoft Excel 2013.
 Traitement des données
Après la phase de la codification, la confection du masque de saisie a été faite sur le
logiciel CSPro 7.3 (Outil destiné à la saisie, l’édition, la tabulation et la dissémination des
données de recensements et d’enquêtes). Puis ces données collectées et saisies ont été
exportées sur le logiciel SPSS, version 22 et Microsoft Excel 2013, pour leur traitement et
analyse.
La saisie et la mise en forme du document final ont été faites à l’aide de Microsoft
Word 2013.
 Analyse des données
Les phases d’analyse statistique des données comportent :
 une analyse univariée qui a permis d’avoir une idée sur les proportions des
différentes variables utilisées ;
 une analyse bivariée (effet brut) qui a été faite pour déterminer les associations
statistiques avec le test de Khi-deux. La force des associations entre les variables
indépendantes et la survenue de la tuberculose a été déterminée à l’aide du V de
Cramer.
 une analyse multivariée, la régression logistique binaire qui a été utilisée pour
identifier les facteurs associés à la survenue de la tuberculose.
Les résultats sont présentés sous forme de tableaux et figures.

31
CHAPITRE III: RESULTATS ET DISCUSSION

32
III-1. Résultats

III.1.1. Caractéristiques sociodémographiques des participants

Au total, mille deux cent soixante-seize (1276) enquêtés parmi lesquels 1241
détenus et 35 personnels dont 17 infirmiers et 18 agents de sécurité de la MACK ont
participé à l’enquête.

III.1.1.1. Répartition des enquêtes en fonction de l’âge

L’âge des enquêtés variait de 15 à 75 ans avec une moyenne d’âge 30,87 ans. Les
tranches d’âge de 25-35 ans et 15-25 ans étaient les plus représentées avec respectivement
42% (n=534) et 34% (n=440). S’ensuit les enquêtés dont les tranches d’âge étaient
comprises entre 35-45 ans 45-55 ans avec respectivement 15% (n=191) et 6% (n=74).
Ceux âgés entre 55-65 et 65-75 étaient minoritaires et représentent respectivement 2%
(n=26) et 1% (n=11).

Tableau 4: Répartition selon le groupe d’âge

Groupe d’âge Fréquence Pourcentage

15-25 ans 440 34,0
25-35 ans 534 42,0
35-45 ans 191 15,0
45-55 ans 74 6,0
55-65 ans 26 2,0
65-75 ans 11 1,0

Total 1276 100,0

III.1.1.2. Répartition des enquêtés en fonction du sexe

La figure 5 nous présente la répartition de la population en fonction du sexe. Il ressort

de cette figure que 96% étaient des hommes et 4% des femmes.

33
Figure 5: Répartition de la population selon le sexe

III.1.1.3. Répartition des enquêtés en fonction de la religion

Il ressort de la figure 6 que 65,7% du total des enquêtés étaient des musulmans. Les
chrétiens catholiques représentaient 24,5 % tandis que les chrétiens protestants venaient en
troisième position et représentaient 8,2%. Quant aux personnes sans religions, elles
constituaient 1,6 % de nos enquêtés.

Figure 6: Répartition selon la religion

III.1.1.4. Répartition des enquêtés en fonction du statut matrimonial

La figure 7 montre que la plupart des enquêtés étaient mariés (54,3%). Les
célibataires représentaient (36,7%). Cependant, les divorcés et veufs étaient minoritaires et
représentaient respectivement 5,6% et 3,4%.

34
Figure 7: Répartition selon le statut matrimonial

III.1.1.5. Répartition des enquêtés en fonction du niveau scolaire

Les enquêtés (détenus et personnel) interrogés non scolarisés représentaient 38,7%

(n=494) ; ceux ayant un niveau d’instruction secondaire représentaient 32,0% (n=408). Les
niveaux d’études primaires et universitaires constituaient respectivement 20,7%(n=264) et
8,6%(n=110) (tableau 5).

Tableau 5: Répartition selon le niveau d’instruction

Niveau d’instruction Fréquence Pourcentage

Jamais fréquenté 494 38,7

Primaire 264 20,7
Secondaire 408 32,0
Universitaire 110 8,6
Total 1276 100,0

III.1.1.6. Répartition en fonction de la catégorie socio professionnelle

La figure 8 représente la répartition des enquêtés en fonction de leur catégorie

socioprofessionnelle. Il en ressort que 25,9% étaient des ouvriers et 24,1% des
fonctionnaires. Les chômeurs représentaient 23,0%. Par contre les commerçants et les
étudiants étaient les moins représentés avec respectivement 17,1% et 9,9%.

35
Figure 8: Répartition selon la catégorie socio-professionnelle

III.1.1.7. Répartition des enquêtés en fonction du statut

Les détenus étaient majoritaires et représentaient 97,3 % par rapport au nombre de

personnel qui est minoritaire et ne représentait que 2,7%.

Figure 9: Répartition selon le statut

III.1.1.8. Répartition des enquêtés en fonction de leur provenance

Le tableau 6 représente la répartition de la population en fonction de leur

provenance. Il montre à l’analyse que les enquêtés provenant de la capitale (Ndjamena)
étaient les plus représentés avec 49,8%(n=636), s’ensuit ceux qui provenaient de Logone
occidental et Logone Oriental avec respectivement 9,1%(n=116) et 5,1% (n=75).

36
Tableau 6: Répartition selon la provenance

Provenance Fréquence Pourcentage%

Ndjamena 636 49,8

Logone Occidental 116 9,1
Logone Oriental 75 5,9
Moyen Chari 59 4,6
Lac-Tchad 55 4,3
Ouaddaï 68 5,3
Mayo Kebbi-Est 48 3,8
Kanem 68 5,3
Guéra 53 4,2
Nigeria 28 2,2
Cameroun 35 2,7
Libye 15 1,2
RCA 20 1,6
Total 1276 100,0

III.1.2. Connaissances sur la tuberculose

III.1.2.1. Répartition des enquêtés en fonction de leur connaissance sur la tuberculose

La figure 10 représente la répartition des participants en fonction de leur

connaissance sur la tuberculose. Sur les mille deux cents soixante-seize (1276) détenus et
personnel enquêtés, 78% d’entre eux avaient une idée sur la maladie et déclaraient avoir
entendu parler de la tuberculose. Par contre les 22% n'en avaient jamais entendu parler.

Figure 10: Répartition selon la connaissance sur la tuberculose

37
III.1.2.2. Répartition des enquêtés en fonction de leur source d’information sur la
tuberculose

L’hôpital a été la principale source d’information sur la tuberculose pour la

population carcérale (22,3%) ; ensuite les malades tuberculeux et les autres qui
représentaient respectivement 15,7% et 14,3%. Les medias et l’école ont été les sources les
moins représentées avec respectivement 13,6% et 12,7% (figure 11).

Figure 11: Répartition selon la source d’information sur la tuberculose

III.1.2.3. Répartition des enquêtés en fonction de mode de transmission sur la

tuberculose

Parmi les enquêtés, 32,8% ont affirmé que la toux constituait le principal mode de
transmission de la tuberculose, suivi du contact avec un malade tuberculeux (19,7%). Les
21,3% n’ont aucune idée sur le mode de transmission (figure 12).

Figure 12: Répartition selon le mode de transmission

38
III.1.2.4. Répartition des enquêtés en fonction de la gravité de la tuberculose

Parmi tous les enquêtés, 69,2% connaissaient la gravité de la tuberculose et

affirmaient que c’est une maladie dangereuse. Ceux qui n’en ont aucune idée
représentaient 22,6% et les 8,2% représentaient ceux qui ne trouvaient pas que c’est une
maladie dangereuse parce qu’elle se soigne (figure 13).

Figure 13: Répartition selon la connaissance de la gravité de la tuberculose

III.1.2.5. Répartition des enquêtés en fonction leur connaissance sur les facteurs de
risque

En ce qui concerne les facteurs de risques, sur les 1276 enquêtés, 26,3% ont cité la
promiscuité, 23,3% n’en ont aucune idée et 22,8 les mauvaises conditions carcérales. La
majorité des enquêtés soit 4,1% ont cités tous les facteurs ci-dessous. Les autres facteurs
ont été peu évoqué tels que la cigarette (12,3%), l’infection à VIH/SIDA (8,4%), l’alcool
(2,8%) (Tableau 7).

Tableau 7: Répartition selon la connaissance sur les facteurs de risque

Facteurs de risques Fréquence Pourcentage

La cigarette 157 12,3

L'alcool 36 2,8
L'infection à VIH/SIDA 107 8,4
La promiscuité 336 26,3
Les mauvaises conditions 291 22,8
Tous 52 4,1
Je ne sais pas 297 23,3
Total 1276 100,0

39
III.1.2.6. Répartition des enquêtés en fonction de leur connaissance sur les symptômes

En ce qui concerne les symptômes de la tuberculose (tableau 9), 30,5% des

enquêtés ont cité la toux chronique, la majorité des enquêtés soit 21,6% n’ont aucune idée
sur les symptômes, le reste des enquêtés ont cité des symptômes tels que la fièvre
prolongée, souvent avec des sueurs nocturnes l’amaigrissement respectivement (11,4%) et
(11,4) ; l’essoufflement (7,4%) ; les 5,9% n’en ont aucune idée. Les autres symptômes ont
été peu représentés tels que l’hémoptysie (5,6%), les douleurs thoraciques (4,2%) et
l’asthénie (2,0%).

Tableau 8: Répartition selon la connaissance sur les symptômes

Les symptômes Fréquence Pourcentage%

Fièvre prolongée, souvent 146 11,4
avec des sueurs nocturnes
Toux chronique 389 30,5
Amaigrissement 146 11,4
Essoufflement 94 7,4
Hémoptysie 72 5,6
Asthénie, perte d'appétit 25 2,0
Douleurs thoraciques 53 4,2
Tous 75 5,9
Je ne sais pas 276 21,6
Total 1276 100,0

III.1.2.7. Répartition des enquêtés en fonction de leur connaissance sur la guérison

En ce qui concerne la guérison de la tuberculose, 77,1% des enquêtés ont déclaré
que la tuberculose se guérisse, 22,3% n’en ont aucune idée et 0,5 pour ont déclaré que la
maladie ne se guérisse pas (figure 14).

Figure 14: Répartition selon la connaissance sur la guérison

40
III.1.2.8. Répartition des enquêtés en fonction du motif de l’examen

Parmi les 1276 enquêtés, la quasi-totalité des examens soit 99,5% étaient à visée
diagnostic et le reste, soit 0,5% était pour le suivi (ayant déjà été dépisté positif et mis sous
traitement).

Figure 15: Répartition selon le motif de l’examen

III.1.2.9. Répartition des enquêtés en fonction du type d’examen par PCR

La figure 16 nous montre la répartition de la population en fonction du type de

l’examen. Parmi les 1276 enquêtés, 96,2% ont été dépisté négatifs à la tuberculose par
PCR (MTB-), 3,6% positifs à la tuberculose mais ne développent aucune résistance à la
rifampicine (MTB+/RIF-) ; par contre les 0,2% ont été dépisté positifs à la tuberculose et
développent aussi une résistance à la rifampicine (MTB+/RIF+).

Figure 16: Répartition selon le type de l’examen

41
III.1.2.10. Répartition des enquêtés en fonction du résultat de l’examen
microscopique

La figure 17 ci nous montre que parmi les cas de suivi, 57,1% ont une TPM+ et
42,9% une TPM- donc guéris.

Figure 17: Répartition des détenus ayant une TPM+

III.1.2.11. Répartition des enquêtés en fonction du type de localisation

En ce qui concerne le type de localisation chez les 1276 enquêtés dépistés, les 96,3
% ont été négatifs mais parmi les 3,7 % ayant été dépisté positifs ressort une proportion de
3,0 % des nouveaux cas, 0,5 % des cas de rechute et 0,2 % de la tuberculose multi
résistante.

Figure 18: Répartition selon le type de localisation

42
III.1.2.12. Répartition des enquêtés en fonction des facteurs de risque observés

Parmi les facteurs de risque recensés à la MACK (figure 19), la promiscuité et la

cigarette représentent des facteurs de risque majeur en milieu carcéral avec respectivement
48,5% et 33,1%. Suivi de l’alcool avec 14,5% et l’infection à VIH/SIDA avec 3,1%.

Figure 19: Répartition selon les facteurs de risques observés

III.1.2.13. Répartition des enquêtés en fonction de la sérologie VIH

La figure 20 quant à elle illustre la répartition selon la sérologie VIH. Il en ressort

que des 86,8% de détenus ayant accepté participer à cette phase, 83,3% ont été testé
négatif au VIH contre 3,5% positifs.

Figure 20: Répartition selon la sérologie VIH

43
III.1.3. Caractéristiques des enquêtés
Il est question ici de rechercher l’association entre les facteurs
sociodémographiques (l’âge, le sexe, le statut, les symptômes, les facteurs de risques
représentés, les quartiers des détenus ainsi que la sérologie VIH) et la survenue de la
tuberculose ;
III.1.3.1. Groupe d’âge et la survenue de la tuberculose
Le tableau 9 nous montre que les tranches d’âge les plus touchées par la survenue
de la tuberculose sont 15-25 ans et 25-35 ans. La probabilité (Sig=0,022) associée à la
statistique de Khi-2 est inférieure à 5 %. Il y’a donc association statistiquement
significative entre l’âge et la survenue de la tuberculose.

Tableau 9: Association entre l’âge et la survenue de la tuberculose

Age

15-25 25-35 35-45 45-55 55-65 65-75 Total

Dépistage MTB-/RIF- 426 519 183 69 22 9 1228
MTB/RIF MTB+/RIF- 13 15 7 5 5 2 46
MTB+/RIF+ 1 0 1 0 0 0 2
Total 440 534 191 74 26 4 1276

III.1.3.2. Sexe et la survenue de la tuberculose

Bien que les hommes sont majoritairement représentés que les femmes, ces
résultats montrent qu’il n’y a pas une association statistiquement significative entre le sexe
et la survenue de la tuberculose car la probabilité (Sig=0,949) associée à la statistique de
Khi-2 qui est supérieure à 5%.

Tableau 10: Association entre le sexe et la survenue de la tuberculose

Sexe
Masculin Féminin Total
MTB-/RIF- 1180 48 1228
Dépistage MTB+/RIF- 44 2 46
MTB/RIF MTB+/RIF+ 2 0 2

Total 1226 50 1276

44
III.1.3.3. Statut et la survenue de la tuberculose
Les résultats de notre étude montrent qu’il n’y a pas une association statistiquement
significative entre le statut et la survenue de la tuberculose comme le montre la probabilité
(Sig=0,272) associée à la statistique de Khi-2 qui est supérieure à 5%.

Tableau 11: Association entre le statut et la survenue de la tuberculose

Statut
Détenu Staff Total

MTB-/RIF- 1196 32 1228

Dépistage MTB+/RIF- 43 3 46
MTB/RIF MTB+/RIF+ 2 0 2
Total 1241 35 1276

III.1.3.4. Symptômes et la survenue de la tuberculose

Le tableau 12 nous présente l’association entre la symptomatologie et la survenue

de la tuberculose. Il en ressort que 52,1% des enquêtés dépistés positifs à la tuberculose
étaient asymptomatiques, contrairement au 47,9% qui présentaient des symptômes. La
probabilité (Sig=0,001) associée à la statistique de Khi-2 est inférieure à 5 %. Il y’a donc
association statistiquement significative entre la survenue de la tuberculose et la
symptomatologie.
Tableau 12: Association entre les symptômes et la survenue de la tuberculose

Effectif Symptômes Total

Oui Non
Dépistage MTB/RIF MTB-/RIF- 152 1076 1228
MTB+/RIF- 21 25 46
MTB+/RIF+ 2 0 2
Total 175 1101 1276

III.1.3.5. Facteurs de risque et la survenue de la tuberculose

En ce qui concerne les facteurs associés à la tuberculose, la cigarette et la
promiscuité ont été les plus représentés avec respectivement 31,3% et 29,2%. S’ensuit
l’infection à VIH avec 21%. Il y’a association statistiquement significative entre les

45
facteurs de risque et la survenue de la tuberculose car la probabilité (Sig=0,002) associée à
la statistique de Khi-2 est inférieure à 5 %.

Tableau 13: Association entre les facteurs de risque et la survenue de la tuberculose

Facteurs de risques représentés

Infection Promiscui Cigarette Alcool Tous Total
à VIH+ té
Dépistage MTB-/RIF- 29 605 407 181 6 1228
MTB/RIF MTB+/RIF- 10 13 14 4 5 46
MTB+/RIF+ 0 1 1 0 0 2
Total 39 619 422 185 11 1276

III.1.3.6. Quartiers de détenus/staff et la survenue de la tuberculose

Le tableau 14 nous présente la variation et la survenue de la tuberculose en fonction

du nombre de détenus par quartier. On remarque que les quartiers surpeuplés, notamment
B1 et A1 ont plus des cas positifs par rapport aux autres. Ceci s’explique par le fait que le
surpeuplement et la promiscuité favorise la survenue de la tuberculose.

Tableau 14: Association entre le nombre de détenus/staff par quartier et la tuberculose

Effectif Quartier du détenu Total

Quartier Quartier Local des Haute
A1 A2 A3 B1 B2 B3 Femme Mineurs Infirmerie gardiens Sécurité
MTB- 201 120 189 314 145 80 48 67 17 7 40 1228
/RIF-
Dépist MTB+ 12 7 7 13 2 0 2 1 1 1 0 46
age /RIF-
MTB+ 1 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 2
/RIF+
Total 214 127 197 327 147 80 50 68 18 8 40 1276

III.1.3.7. Sérologie VIH et survenue de la tuberculose

Le tableau 15 nous montre une répartition des enquêtés en fonction de leur
sérologie VIH ainsi qu’à la survenue de la tuberculose. Il en ressort que parmi les enquêtés
dépistés positifs à la tuberculose, les détenus ayant une coïnfection TB-VIH représentent
27,1% contre72,9 % pour les détenus qui ont une tuberculose sans VIH/SIDA. La
probabilité (Sig=0,001) associée à la statistique de Khi-2 est inférieure à 5 %. Il y’a donc

46
association statistiquement significative entre l’infection à VIH et la survenue de la
tuberculose.
Tableau 15: Association entre VIH et la survenue de la tuberculose

Sérologie VIH

Variables Positive Négative Non faite Total

MTB-/RIF- 31 1031 166 1228
Dépistage
MTB/RIF MTB+/RIF- 13 30 3 46

MTB+/RIF+ 0 2 0 2

Total 44 1063 169 1276

 Coïnfection TB/VIH

Figure 21: Répartition selon la coïnfection TB/VIH

III.1.4. Facteurs associés à la survenue de la tuberculose en milieu carcéral dans la

MACK
Il s’agit du troisième niveau d’analyse. Nous avons procédé dans cette partie, à la
régression logistique binaire directe.
Nous avons utilisé la méthode de régression ascendante par rapport de
vraisemblance, pour la régression logistique. Il a été question d’éliminer à chaque étape, la
variable moins significative, jusqu’à l’ajustement parfait du modèle.

47
 A la première étape, l’ensemble des variables a été introduit : âge, sexe, statut
matrimonial, statut, religion, niveau d’instruction, facteurs de risques, sérologie VIH,
Les résultats suivants ont été obtenus à la fin des itérations, à la sixième étape.
Tableau 16: Variables de l'équation

Coefficientsa
Intervalle de
Coefficients non Coefficients confiance à 95,0%
standardisés standardisés pour B
Erreur Borne Borne
Modèle B standard Bêta t Sig. inférieure supérieure
1 (Constante) 1,045 ,058 18,053 ,000 ,931 1,158
1. Age ,002 ,001 ,095 3,437 ,002 ,001 ,003
5. Sérologie -,073 ,014 -,143 -5,035 ,009 ,101 ,044
VIH
6. Facteurs ,005 ,007 ,019 ,648 ,002 ,010 ,019
de risques
représentés
a. Variable dépendante : 3. Dépistage MTB/RIF

 Age
D’après le tableau 16, Sig=0,002, donc inférieur au seuil 5%. Ce résultat est
statistiquement significatif. Ce qui explique que l’’âge est un facteur qui semble influencer
la survenue de la tuberculose chez les détenus.
 Infection à VIH/SIDA
Le modèle linéaire qui met en relation les valeurs est adéquat : Sig=0,009, ce qui est
inférieur à 5% donc ce résultat est aussi statistiquement significatif. L’infection à
VIH/SIDA est un facteur qui influence sur la survenue de la tuberculose. Sachant que la
relation est positive pour cette variable, nous concluons que le VIH favorise la survenue de
la tuberculose en absence de prévention.
 Facteurs de risque
La régression logistique qui met en relation les variables est adéquat : Sig=0,002, par
conséquent inférieur à 5%. Cela prouve que ce résultat est également statiquement
significatif. Sachant que la relation est positive pour toutes les modalités de la variable,
nous pouvons donc conclure que les facteurs comme la promiscuité, la cigarette, l’alcool et
les mauvaises conditions carcérales favorisent la survenue de la tuberculose chez les
détenus.

48
III-2. Discussion

III-2.1.Analyses des principaux résultats

Les résultats de notre étude montrent sans doute que le milieu carcéral demeure un
foyer de distribution de tuberculose dans la population général, car les 3,8% des cas
positifs dépistés représentent en général une suspicion de tuberculose pulmonaire
diagnostiquée à base des signes cliniques. Ces résultats s’expliqueraient par les conditions
de détention qui sont précaires par rapport en milieu général. On note alors le manque
d’un suivi médical, la malnutrition, la surpopulation et les mauvaises conditions. S’ensuit
l’absence d’un examen systématique à l’entrée même de la MACK.
L’âge moyen des enquêtés est de 30,87ans avec des extrêmes allant de 15 à 75ans.
Les résultats de cette études se rapprochent à ceux de Sani K et al., 2021 ; Melese (2017) ;
Bah (2012), Koffi (1997) et Nyangulu (1997) ; dont la population carcérale était constituée
en majorité des jeunes.
La tranche d’âge comprise entre 25 à 45 (57%) est la plus représentée dans cette
étude, et ces résultats concordent avec ceux de Sani K et al., (2021) et ceux trouvés au
Maroc par El Ghazi (2020) rapportant une prédominance de cette tranche d’âge qui
correspond à la population la plus exposées à la promiscuité et aux abus en milieu carcéral.
Compte tenu du sexe, les femmes (4%) sont minoritairement représentées par
rapport aux hommes (96%) ; ceux résultats sont semblables à ceux observés par Adane
(2018), Sani K et al., (2021) et Melese (2017). Il y avait un seul quartier pour les femmes
comptant au total 50 détenues alors que chez les hommes, un seul quartier contient en
moyenne 150 détenus. Cela pourrait s’expliquer par le fait que les maisons d’arrêts sont
composées majoritairement par des hommes et que la fréquentions des détenus hommes et
femmes est trop limitée. Il y a donc promiscuité et le surpeuplement chez les hommes d’où
la survenue de la tuberculose avec une proportion dépassant celle des femmes. La taille de
l’échantillon chez les femmes qui est largement inférieure à celle des hommes et la
surpopulation carcérale chez les hommes justifieraient cette haute incidence chez les
hommes par rapport aux femmes. On pourrait aussi dire que les hommes sont les plus
concernés par les travaux forcés et la malnutrition ; ces détenus, à la fin de leurs travaux
n’ont pas de quoi compenser leur énergie épuisée. Ils sont en plus en contact direct avec
l’environnement extérieur et sont donc exposés à la tuberculose contrairement aux femmes
qui ne sortent pratiquement pas de leurs cellules.

49
 Il ressort de notre étude que la promiscuité (48,5%) constitue le principal facteur de
la survenue de la tuberculose en milieu carcéral, s’ensuit la cigarette (33,1%) et l’infection
à VIH (14,5%) car les détenus qui fument et les séropositifs sont les plus touchés par la
maladie que les autres. Il en ressort que des détenus ayant une TPM+ et MTB+ sont
beaucoup plus dans les mêmes cellules et/ou quartiers, ceci s’explique par le fait que la
tuberculose survienne beaucoup plus en fonction de la promiscuité. Il en ressort que
l’incidence de la tuberculose est élevée dans les cellules/quartiers ayant plus de détenus
que dans celles/ceux ayant moins.
Contrairement aux résultats de Sani K et al., (2021), deux (2) cas de tuberculose
multirésistante ont été observé dans notre étude.
D’après les résultats de cette étude, une répartition des cas positifs à MTB (3,8%)
parmi lesquels nous avons eu à faire le dépistage VIH, montre qu’il existe une coïnfection
TB-VIH avec une proportion de 27,1%, qui est sensiblement égale à celle rapportée par
Sani K et al., (2021) et dans d’autres séries d’études : Gizachew (2017), Melese (2017) et
Rodriguo (2000) et nettement supérieure à celle de la population en général. Ces résultats
montrent que tous ceux qui ont le VIH/SIDA ont une tuberculose. Cela s’explique par le
fait que l’effet immunologique du VIH se manifeste surtout sur l’immunité à médiation
cellulaire, la partie du système immunitaire qui joue un rôle important dans la défense de
l’organisme contre M.tuberculosis. La tuberculose est donc une maladie opportuniste car
elle atteint des personnes immunodéprimées. La malnutrition serait la cause majeure de
l’immunodéficience à la MACK et les détenus vivant avec le VIH sont des personnes à
risque.

III-2.2. Conditions carcérales

Il ressort de cette étude que les conditions des détenus sont déplorables. Nous avons
eu à constater que les détenus sont généralement maigres ; il y a le surpeuplement et la
promiscuité (En moyen 70-75 détenus par cellule sur une superficie de deux mètres carrés
et devait normalement contenir 15 détenus et 300 détenus par quartier) qui contribue à la
survenue de la tuberculose en milieu carcéral ; s’ensuit l’absence d’une aération suffisante
(pas des fenêtres pour les cellules), l’absence d’un suivi médical ainsi que l’insalubrité (les
plats ne sont pas bien lavés, les détenus mangent sur un même plat, les eaux ne sont pas
canalisées) ;
La variation de la TPM+ et MTB+ est fonction du nombre de détenus encombrés
par cellule. La surpopulation et la promiscuité conduisent à une mauvaise condition

50
d’aération. Ces différents facteurs seraient la cause de la haute incidence de la tuberculose
dans les quartiers A1 et B1 car ce sont les quartiers les plus surpeuplés par rapport aux
autres et constituent donc un risque majeur pour la survenue de la tuberculose. Les
mauvaises conditions de détention sont les facteurs de risque chez les détenus pour
contracter la tuberculose pulmonaire.
Le contact entre les prisonniers est accentué, les malades ne sont pas isolés des
autres ce qui pourrait facilement favoriser la contamination des autres détenus ainsi que le
staff car la transmission de la tuberculose entre les détenus et le personnel responsable de
l’infirmerie ainsi que les agents de sécurité est presqu’inévitable si on ne les isole pas.
Nous avons remarqué qu’il existe une insuffisance de formation et de
sensibilisation des détenus ainsi que les agents de sécurité sur la tuberculose Il existe
également une insuffisance du dépistage, de la prise en charge de TB et VIH ainsi que chez
les contacts, même chez les malades TB-MR.

51
CONCLUSION

52
 Notre travail de recherche avait pour objectif de contribuer à l’amélioration du
dépistage de la tuberculose en milieu carcéral afin d’y réduire la survenue et d’analyser les
facteurs y associés chez les détenus à la MACK. Au terme de notre étude, il s’agit de
confirmer l’hypothèse de recherche, à savoir qu’il y a une association entre les facteurs
sociodémographiques et les facteurs de risque liés à la survenue de la tuberculose en milieu
carcéral.
L’analyse statistique des données collectées a montré que 3,8% de nos enquêtés ont
été dépisté positifs à la tuberculose parmi lesquels 27,1% ont été dépistés positifs au
VIH/SIDA d’où la coïnfection TB-VIH. Cependant, tous les groupes d’âge sont concernés
mais la tranche d’âge la plus touchée a été de 15-35 ans.
Les résultats de l’analyse multi-variée ont montré que les facteurs de risque
associés à la survenue de la tuberculose sont l’infection à VIH, la promiscuité, la cigarette
et la consommation abusive d’alcool. Pour ce qui est des facteurs sociodémographiques,
seul l’âge est associé à la survenue de la tuberculose.
Ce travail nous a permis d’identifier et d’analyser les facteurs associés à la
survenue de la tuberculose en milieu carcéral. Les résultats obtenus pourront contribuer à
réduire son incidence dans l’ensemble de la population carcérale. D’autres recherches
approfondies sur le sujet s’avèrent nécessaires. Enfin, il est important de multiplier des
campagnes de sensibilisation au sein de la population en générale et celle de la prison en
particuliers. La lutte contre la tuberculose en milieu carcéral doit figurer parmi les priorités
sanitaires du pays.

53
SUGGESTIONS

54
 Au terme de cette étude, il a été identifié un certain nombre de problèmes et des
suggestions qui ont été formulées à l’endroit des acteurs concernés. Ces suggestions sont
résumées dans le tableau ci-après :

Tableau 17: Suggestions

Problèmes identifiés Suggestions Acteurs concernés

 Elaborer des programmes  Ministre de la justice
Faible niveau éducatifs et prévoir la et de la réinsertion
d’éducation et supervision de la MACK ; sociale ;
d’information sur la  Sensibiliser les détenus et le  Ministre de
tuberculose ; personnel médical de la MACK l’éducation nationale ;
sur la lutte, la prévention et la  Ministre de la santé
prise en charge de la tuberculose publique ;
en milieu carcéral ;
 Respecter les mesures de  Détenus et personnel
Non-respect de mesures protection contre les maladies médical de la MACK
protectrices ; infectieuses transmissibles ;  Communauté et
Manque de nourriture ;  Améliorer la disponibilité de la population carcérale ;
nourriture chez les détenus ;  Ministère de justice et
 Renforcer la sécurité alimentaire de la réinsertion
des détenus ; sociale
 Améliorer de la disponibilité des  Ministre de la santé
Manque de traitements ; médicaments antituberculeux ; publique ;
rupture des  Assurer la prise en charge de  Programme National
antituberculeux et TAR personnes atteintes du VIH en de Lutte contre la
en prison ; plus de la tuberculose ; Tuberculose ;
Insuffisance de la prise  Organiser les moyens et outils  Au personnel médical
en charge ; de diagnostics de la tuberculose ; de la MACK ;

Surpeuplement,  Isoler au moins les détenus ayant  Equipe de prise en

promiscuité entre les étant dépistés positifs des charge à la MACK
détenus autres ;  Ministère de justice et
 Réduire le nombre de détenus de la réinsertion
par cellules sociale
Absence de diagnostique  Faire une visite d’entrée  Administration
systématique ; systématique ; pénitentiaire ;
Absence de suivi  Assurer un suivi médical  Au personnel médical
médical ; régulier ; de la MACK ;
 Renforcer les partenariats entre  Ministre de la santé
la MACK et les structures publique
hospitalières ;

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60
ANNEXES

a
Annexe 1 : Tests du Khi-deux

 Age et survenue de la tuberculose

Signification
Valeur ddl asymptotique
(bilatérale)

khi-carré de Pearson 148,590a 2 ,022

Rapport de vraisemblance 80,572 2 ,995

Association linéaire par linéaire 12,811 1 ,000
N d'observations valides 1276
a. 142 cellules (80,2%) ont un effectif théorique inférieur à 5. L'effectif théorique
minimum est de ,00.

 Sexe et survenue de la tuberculose

Signification
ddl asymptotique
Valeur (bilatérale)

khi-carré de Pearson ,104a 2 ,949

Rapport de vraisemblance ,182 2 ,913
Association linéaire par linéaire ,001 1 ,977
N d'observations valides 1276
a. 3 cellules (50,0%) ont un effectif théorique inférieur à 5. L'effectif théorique minimum
est de ,08.

 Statut et survenue de la tuberculose

Signification
Valeur ddl asymptotique
(bilatérale)
khi-carré de Pearson 2,605a 2 ,272
Rapport de vraisemblance 1,988 2 ,370
Association linéaire par linéaire 1,909 1 ,167
N d'observations valides 1276
a. 3 cellules (50,0%) ont un effectif théorique inférieur à 5. L'effectif théorique minimum est
de ,05.

b
  Symptomatologie et survenue de la tuberculose

Signification
Valeur ddl asymptotique
(bilatérale)
khi-carré de Pearson 54,087a 2 ,001
Rapport de vraisemblance 37,251 2 ,000
Association linéaire par linéaire 53,406 1 ,000
N d'observations valides 1276
a. 2 cellules (33,3%) ont un effectif théorique inférieur à 5. L'effectif théorique minimum est
de ,27.

 Facteurs de risque et survenue de la tuberculose

Signification
Valeur ddl asymptotique
(bilatérale)
khi-carré de Pearson 115,691a 8 ,002
Rapport de vraisemblance 49,664 8 ,000
Association linéaire par linéaire ,097 1 ,755
N d'observations valides 1276
a. 7 cellules (46,7%) ont un effectif théorique inférieur à 5. L'effectif théorique minimum est
de ,02.

 Sérologie VIH et survenue de la tuberculose

Signification
Valeur ddl asymptotique
(bilatérale)
khi-carré de Pearson 89,078a 4 ,001
Rapport de vraisemblance 39,970 4 ,000
Association linéaire par linéaire 27,087 1 ,000
N d'observations valides 1276
a. 4 cellules (44,4%) ont un effectif théorique inférieur à 5. L'effectif théorique minimum est de
,01.

c
Annexe 2 : Notice d’information

REPUBLIQUE DU CAMEROUN REPUBLIC OF CAMEROON

Paix - Travail - Patrie Peace - Work - Fatherland
********* **********
UNIVERSITE DE NGAOUNDERE THE UNIVERSITY OF NGAOUNDERE
********* **********
FACULTE DES SCIENCES FACULTY OF SCIENCE
********** **********
DEPARTEMENT DES SCIENCES DEPARTMENT OF BIOMEDICAL
BIOMEDICALES SCIENCES
BP 454 Ngaoundéré P.O. BOX 454 Ngaoundéré

NOTICE D’INFORMATIONS
INVITATION À PARTICIPER AU PROJET DE RECHERCHE PORTANT SUR
L’INCIDENCE ET FACTEURS ASSOCIES A LA TUBERCULOSE EN MILIEU
CARCERAL A N’DJAMENA

Mme, Mlle, M.
Cette recherche pour laquelle votre participation est sollicitée porte sur l’ « Incidence
et facteurs associés à la tuberculose en milieu carcéral à Ndjamena. Elle vise à réduire la
survenue de la tuberculose dans la MACK
1. Objectifs
Les objectifs de ce projet de recherche sont :
 Evaluer le niveau de connaissance sur la tuberculose chez les détenus ainsi que
le personnel chargé de détenus ;
 Faire le diagnostic de la tuberculose chez tous les détenus symptomatiques et
asymptomatiques ayant donné leur consentement pour participer à l’étude, ainsi qu’au
personnel chargé de détenus ;
 Faire le dépistage du VIH/SIDA chez tous les détenus et tout personnel ayant
été dépistés positifs à la tuberculose et évaluer la coïnfection VIH/SIDA et tuberculose ;
 Etudier les caractéristiques sociodémographiques des détenus et le personnel
en prison ;
 Analyser les facteurs de risque liés à la tuberculose en milieu carcéral.
2. Tâche
Votre participation à ce projet de recherche consiste à remplir notre questionnaire
d’enquête.

d
 3. Eligibilité
Tous les prisonniers symptomatologiques et asymptomatiques de la prison MACK
ainsi que le personnel chargé de la sécurité et de l’infirmerie et consentants à participer à
l’étude.
4. Risques
Il n'y a aucun danger à participer à cette étude. Seuls les échantillons des crachats
seront collectés et toutes les autres informations personnelles collectées seront conservées
avec une confidentialité totale.
5. Durée estimée de votre participation
Si vous acceptez de participer à cette étude, le procédé décrit ci-dessus prendra
environ 20minutes.
6. Avantages aux participants
Tous les participants à l'étude ne payeront aucun frais pour y participer et les résultats
de cette étude orienteront les décideurs vers l'amélioration de santé publique. D’autre part, un
entretien relatif à la prévention de la tuberculose vous sera proposé.
7. Vos droits en tant que participant à cette étude
Votre participation à cette étude se fait sur une base volontaire. Vous êtes entièrement
libre de participer ou non et de vous retirer à tout moment sans préjudice et sans avoir à
fournir d’explications.
Vous avez le droit de refuser de participer à cette étude. Ces droits s’illustrent aussi à
travers la sollicitation de votre consentement avant de recueillir toute information ou service
de votre part. Si vous avez des questions au sujet de vos droits ou des plaintes au sujet de cette
recherche, bien vouloir vous adresser à nous.
8. Confidentialité
Les données recueillies par cette étude sont soumises à l’exigence de confidentialité.
Des efforts seront faits afin de garder confidentiel vos informations personnelles et vos
données cliniques. Votre échantillon ne sera pas identifié avec votre nom ni aucun insigne
spécifique. Au lieu de cela nous emploierons un code, par exemple : « Numéro
d’identification /quartier/cellule/ ». Vous ne serez également pas identifiable, ni cité dans un
rapport ou une publication au sujet de l'étude.
9. Responsable de la recherche
Pour obtenir de plus amples renseignements ou pour toute question concernant ce
projet de recherche, vous pouvez communiquer avec Alkaoussar AOUADALKARIM par

e
courriel à l’adresse suivante : [email protected] ou au téléphone (+235)
63 85 88 87 / (+237) 694 11 26 52.

Nous vous remercions pour votre participation

Annexe 3 : Formulaire de consentement éclairé

FORMULAIRE DE CONSENTEMENT ÉCLAIRÉ

Engagement du chercheur
Moi, Alkaoussar AOUADALKARIM, étudiante de Master 2 en Sciences
Biomédicales, m'engage à procéder à cette étude conformément à toutes les normes éthiques
qui s'appliquent aux projets comportant la participation de sujets humains.

Consentement du participant
Je soussigné(e), Mr/Mme/Mlle_____________________________________,
participant, ayant compris le but de l'étude, du procédé impliquant mes droits dans cette étude,
et j’accepte de faire un examen clinique et bactériologique sur la tuberculose, j’accepte de
faire un prélèvement d’échantillon qui sera utilisé selon les conditions du procédé d'étude qui
m’ont été expliquées. Je confirme avoir lu et compris la notice d’information au sujet du
projet « Incidence et facteurs associés à la tuberculose en milieu carcéral à Ndjamena,
Tchad : Cas de la Maison d’Arrêt de Correction de Klessoum (MACK) ». Je comprends
que ma participation est entièrement volontaire et que je peux décider de me retirer en tout
temps, sans aucun préjudice.

J’accepte donc librement de participer à ce projet de recherche

Date et Signature du participant(e) :

Personnes à contacter en cas de besoin :

 Investigateur principal : ALKAOUSSAR Aouadalkarim ;
 Téléphone : (+235) 63 85 88 87 / (+237) 694 11 26 52 ;
 Courriel : [email protected] ;
 Encadreur : Dr FODOUOP CHEGAING Siméon Pierre : ([email protected] ) ;
(+237) 696 90 78 05
 Pr NDJONKA Dieudonné Date et Signature du chercheur :

f
Annexe 4 : Questionnaire d’enquête

QUESTIONNAIRE

THÈME DE RECHERCHE

Questionnaire d’enquête portant sur l’incidence et facteurs associés à la tuberculose

en milieu carcéral à Ndjamena, Tchad : Cas de la Maison d’Arrêt de Correction de
Klessoum (MACK)

Bonjour ! Je suis Alkaoussar AOUADALKARIM, étudiante de Master 2 en Sciences

Biomédicales de la Faculté de Sciences de l’Université de Ngaoundéré. Je mène une étude
sur l’incidence et facteurs associés à la tuberculose en milieu carcéral à Ndjamena, Tchad :
Cas de la Maison d’Arrêt de Correction de Klessoum (MACK) et ceci dans le cadre de la
préparation de mon mémoire de fin de formation. Votre avis est très important pour cette
étude. C’est pourquoi, je vous prie de bien lire et remplir librement ce questionnaire. Je
vous rassure que ces renseignements figurant sur ce questionnaire d’enquête sont
confidentiels et ne peuvent en aucun cas être utilisés à d’autres fins. Veuillez entourer le(s)
chiffre(s) dans la colonne « Réponses » correspondant à votre réponse.

MODULE 0 : IDENTIFICATION
Numéro d’identification du détenu :
Numéro du quartier/cellule :
Nombre de détenus par quartier :
MODULE I : CARACTERES SOCIODEMOGRAPHIQUES
N° QUESTIONS RÉPONSES
01 Quelle est votre tranche d’âge ? 1. 15-25 ans 3. 35-45ans
2. 25-35 ans 4. 45-55 ans

02 Quel est votre sexe ? 1. Masculin

2. Féminin
03 Quel est votre statut matrimonial ? 1. Marié(e)
2. Célibataire
3. Divorcé(e)
4. Veuf (ve)
04 Quelle est votre religion ? 1. Musulman(e) 3. Protestant(e)
2. Catholique 4. Aucune
05 Quel est votre niveau d’instruction ? 1. Jamais fréquenté
2. Primaire
3. Secondaire
4. Universitaire

g
06 Quelle est votre profession ? 1. Fonctionnaire
2. Etudiant(e)
3. Commerçant(e)
4. Ouvrier(e)
5. Chômeur
07 Quel est votre statut en prison? 1. Détenu
2. Staff
08 D’où êtes-vous ? 1. Ndjamena 6. Ouaddaï
2. Logone Occidental 7.Mayo-Kebbi
Est
3. Logone Oriental 8. Kanem
4. Moyen Chari 9. Guéra
5. Lac 10. Pays étranger
(préciser)
MODULE II : CONNAISSANCES SUR LA TUBERCULOSE
09 Connaissons-vous la Tuberculose ? 1. Oui (Q10)
2. Non
10 Si oui, où en avez-vous entendu parler? 1. A l’hôpital
2. Chez les malades
3. Chez les autres
4. A l’école
5. A travers les médias
6. Jamais entendu parler
11 Comment se transmet-elle ? 1. Par la toux
2. Par des gouttelettes de salive
3. Par voie aérienne
4. Par contact avec un malade
5. Par éternuement
6. Tous
7. Aucune idée
12 Est-ce une infection dangereuse ? 1. Oui
2. Non
3. Je ne sais pas
13 Quels en sont les facteurs de risques? 1. Cigarette
2. Alcool
3. VIH/SIDA
4. Promiscuité
5. Mauvaises conditions
6. Tous
7. Je ne sais pas

h
14 Quels en sont les symptômes? 1. Fièvre prolongée, avec des sueurs
nocturnes
2. Toux chronique
3. Amaigrissement
4. Essoufflement
5. Hémoptysie
6. Asthénie, perte d'appétit
7. Douleurs thoraciques
8. Tous
9. Je ne sais pas
15 La tuberculose se guérit-elle ? 1. Oui
2. Non
3. Aucune idée
MODULE III : DIAGNOSTIC DE LA TUBECULOSE ET SEROLOGIE VIH
16 Quel est le motif de l'examen ? 1. Diagnostic
2. Suivi
17 Avez-vous des symptômes ? 1. Oui
2. Non
18 Quel est le résultat du dépistage 1. MTB-/RIF-
MTB/RIF? 2. MTB+/RIF-
3. MTB+/RIF+
19 Quel est le type de localisation ? 1. Nouveau cas
2. Rechute
3. TBMR
4. Aucun
20 Quel est votre sérologie VIH ? 1. Positif
2. Négatif
3. Non faite
21 Quels sont les facteurs de risques 1. Infection à VIH+
représentés à la MACK ? 2. Promiscuité
3. Fumeur
4. Alcoolique
5. Tous

Nous vous remercions pour votre participation

i
Annexe 5: Autorisation de recherche du Département de Sciences Biomédicales

j
Annexe 6 : Autorisation de recherche de la Direction de l’Administration Pénitentiaire et de
la Réinsertion Sociale

k
Annexe 7 : Autorisation de recherche du PNT

l
Annexe 8: Autorisation de recherche de l’HU

m
Annexe 9 : Soit-transmis au Régisseur de la MACK

n
Annexe 10 : Bulletin des résultats