Mme BALKISSA LEGOU

NIVEAU : 1ére année

 OBJECTIFS PEDAGOJIQUES :

 Objectifs théoriques :

 Définir :
 La génétique
 La puériculture
 Le nouveau ne
 Le nourrisson
 L’enfant

 Inscrire sur tableau les principaux points de repères du poids, taille, périmètre crâniens et
des malformations
 Etablir par écrit le tableau récapitulatif d’éruption dentaire chez un enfant normal de 6mois
a 24mois.
 Rédiger la liste des principaux repères psychomoteurs normaux chez un enfant âgé de :
 3 mois
 6 mois
 9 mois
 12 mois
 Apprécier en fonction de l’interprétation de données consignées sur une fiche
de développement psychomoteur d’un enfant.
 Citer les avantages de l’allaitement maternel.
 Rédiger les messages éducatifs à donner à une mère en fonction d une situation
donnée pour l’encourager à démarrer et entretenir l’allaitement maternel.
 Rédiger un exemple de régime alimentaire pour un enfant âgé de :
 La naissance à 6 mois
 6 mois à 12 mois
 12 mois 0 2 ans

 Etablir par écrit un plan hebdomadaire d’un enfant normal de 1 à 3 ans en

tenant compte des ressources économiques familiales.
 Enumérer les principaux problèmes alimentaires pouvant se présenter
chez un enfant (0 à 5 ans).

Objectifs pratiques et communication :

 Peser un nourrisson et interpréter le résultat.

 Mesurer et interpréter la taille chez un nourrisson et un jeune enfant.
 Examiner la fontanelle antérieure et postérieure et interpréter le résultat
 Apprendre à la mère comment surmonter les obstacles à la poursuite de
l’allaitement maternel.
 Evaluer le développement psychomoteur d’un enfant âgé donné.
 Informer, éduquer et orienter la mère en fonction des résultats de l’examen de son
enfant.
 Apprendre à la mère comment démarrer et entretenir l’allaitement maternel :
 La mise au sein,
 L’alimentation de la mère allaitante.
 Hygiène de la vie.
Apprendre à la mère à :
 Préparer une bouillie
 Préparer une soupe et une purée de légumes.
 Nourrir son enfant (âge du nourrisson de 6mois à 2ans) à base des
produits locaux.
 Les règles d hygiènes de la vie du nourrisson(le sommeil ; la stimulation
du développement psychomoteur, le jeu, les pleurs, l’acquisition de la
propreté ….)
 INTRODUCTION
Ensemble de mesures, mises en œuvre pour assurer à l’enfant un développement physique et
psychique normal.

La puériculture est fondée sur la connaissance de la physiologie, du développement psychomoteur

et intellectuel de l’enfant. Elle comporte des prescriptions d hygiènes et d’ordre diététique et elle
s’appuie sur la psychologie, la pédagogie et la pédiatrie.
L’enseignement de la puériculture est assuré dans les services de médecine infantile des hôpitaux et
dans des écoles spécialisées qui donnent aux sages-femmes, aux infirmiers, aux professionnels de la
petite enfance, voire aux étudiants en médecine, les connaissances nécessaires dans ce domaine.

DEFINITIONS DES CONCEPTS EN PUERICULTURE

Génétique : C’est la science de l hérédité. Elle étudie les caractères héréditaires des individus,
leur transmission au fil des générations et leurs variations (mutation).

Puériculture : c’est une science qui à pour objet de sauvegarder la vie et la sante de l’enfant,
depuis la conception jusqu’à l’âge adulte.
De croitre un enfant sain, d assurer la progression régulière de sa connaissance, son
épanouissement psychosomatique depuis la conception jusqu’à la puberté.
De maintenir l’enfant à tous les stades de la vie en parfaite santé.

Le Nouveau ne : désigne un enfant de sa naissance jusqu’à 28 jours ; au delà, l’enfant est

appelé nourrisson.

Le nourrisson : enfant de bas âge de 21jours à 2ans.

Enfant : après 2ans, quand toutes les dents du lait sont sorties, sont aussi appelés
enfants (garçon ou fille de moins de treize ou quatorze ans). C’est la période pré pubertaire.
CHAP1 : LE NOUVEAU NE NORMAL

I- Introduction
 Des la naissance, le bébé pousse des cris vigoureux.
 Un examen systématique des la 1ére minute de vie s’impose pour apprécier
son état de santé.

II- L’indice de vitalité :

 Appelé encore le score « d APGAR »
 Il est calculé des la 1ére minute de vie.
 Il est basé sur 5 critères.
 Chez un nouveau ne normal, l’indice de vitalité est entre 8 et 10.

Signe 0 1 2 1 ‘’ 5 ‘’ 10 ‘’
Rythme Absent 100 100
cardiaque
Respiration Absent Lente et Bon cris
irrégulière
Couleur Pale ou Corps rosé Totalement
bleu extrémités rosé
bleues
Réponses Pas de Grimace Toux
aux réponse éternuement
excitations
Tonus flasque Légère Mouvements
musculaire flexion actifs
des
extrémités

III- Caractéristiques générales :

A. Critères morphologiques :
 Le poids : à la naissance, il est de 3kg500(entre 2kg500 et 4kg).
 La taille : elle est de 50cm (entre 47cm et 52cm).
 Le périmètre crânien : il est de 35cm.

B .Examen général :
 L’attitude : le nouveau né est en décubitus dorsal, présente des réponses à la
stimulation.
 Le cri : il est vigoureux.
 La peau : elle est rose enduite d’un vernis blanc.
 L’ictère physiologique : il est inconstant, il peut survenir au-delà
De 24h et doit disparaitre avant 15 jours.

C. Les soins à donner au nouveau ne

 Séchage immédiat et complet, contacte peau contre peau, bain diffèré.
  Clampage du cordon à un moment approprié, soins du cordon ombilical ç
un moment approprié, soins du cordon hygiéniques.
 Début précoce de l’allaitement exclusif.
 Soins courants (soins des yeux, vitamine k1, vaccination par exemple).
 Examen postnatal et contrôles périodiques.
 Conseils sur les pratiques de soins essentielles pour le nouveau-né (soins
thermiques, allaitement, hygiène et soins du cordon) et recours aux
soins.
 La vaccination : à la naissance le NN doit recevoir BCG et Polio0

D) La recherche des reflexes archaïques : ils sont au nombre de six(6).

 Le reflexe de succion
 Le reflexe de gras Ping
 Le reflexe des quatre points cardinaux
 Le reflexe de moro
 Le reflexe de la marche automatique
 Le reflexe de l’allongement croisé

E) La recherche des malformations :

Les malformations sont recherchés de la tète aux pieds :
 Au niveau de la tête : anencéphalie, microcéphalie, macrocéphalie…
 Au niveau du visage : bec de lièvre ; trisomie 21, fente palatine….
 Au niveau de l abdomen : Omphalocele
 Au niveau du dos : spinabifida, Tumeur sacro-coccygien
 Au niveau des organes génitaux : hermaphrodisme, épispadias, hypospadias,
cryptorchidie…
 Au niveau de membres inferieur et supérieur : Amélie, syndactylie, doigts
surnuméraire, pieds bot, main botte…
 Au niveau de l’anus : imperforation anal.

F) Adaptation du nouveau ne à la vie extra utérine

a) Adaptation neurologique
En réponse, le nouveau-né étend les bras avec les doigts en extension, fléchit les
cuisses et pleure. Reflexe des points cardinaux : caresse la joue ou la partie latérale
de la lèvre incite le nourrisson à tourner la tête vers le cote touché et à ouvrir la
bouche.
b) Adaptation cardio-circulatoire
Apres la naissance, le foramen ovale et le canal artériel se referment lorsque le bébé
commence à respirer. Désormais, le sang pauvre en oxygène du coté droit du cœur
est pompé dans l’artère pulmonaire jusqu’aux poumons.

c) Adaptation respiratoire.
A la naissance l’élimination du liquide intra-pulmonaire : une grande partie est
éliminée lors du passage de la filière génitale, la pression de 40 à 100cmH20 qui
s’exerce alors sur le thorax réalisant la vidange pulmonaire.
 CHAP2 : LE DEVELOPPEMENT DE LENFANT

I-Définition:

Le développement désigne l’ensemble des phénomènes qui aboutissent à la transformation

progressive de l’être humain depuis la conception jusqu’à l’âge adulte.
On peut distinguer :

 Le développement Somatique
 Le développement Psychomoteur

A-LE DEVELOPPEMENT SOMATIQUE

C est un phénomène complexe. On peut le diviser en cinq périodes :

 La période intra utérine
 De la naissance à 2ans
 De 2ans à 5-6ans (développement rapide)
 La grande enfance (âge de scolarité) relation avec l’extérieur, développement lent,
Il se termine à 10 ou 12ans
 La puberté (10 à 14ans chez la fille, 11 à 16ans chez le garçon)
Il est apprécier par :

 La croissance pondérale
 La croissance staturale
 L’évolution du périmètre crânien
 L’apparition des dents

1) LE POIDS :

C’est un indicateur de croissance mais plus encore c’est le reflet de l’état nutritionnel, c’est
un bon indicateur de santé. A la naissance le poids est en moyenne de 3kg500 durant la
première semaine de vie, l enfant perd environ 10% de son poids de naissance. Ce n’est
qu’à partir du 10éme jours que la prise de poids s’amorce, Il double à 6 mois, triple à 1an
(quadruple à 2ans) ce sont des repères très utiles à retenir pour situer le développement de
l’enfant.

NB : A partir de 4ans la prise de poids environ2kg/an.

2) LA TAILLE

La vitesse de croissance est rapide. A la naissance la taille est de 50cm, durant la première
année le gain staturale est de 22cm à 24cm et durant lala 2éme année ; ce gain est de 12cm.
A 1an, il mesure 75cm.
NB : de 2 à 5-6ans (le développement se ralentit progressivement pour se stabiliser à une
vitesse presque constante). La taille progresse de 9cm durant la 3éme année, de 7cm durant
la 4éme année et de 5 à 6cm par an par la suite. A 4an il double sa taille de naissance et
dépasse le mètre.
3) LE PERIMETRE CRANIEN

Il est de 35cm la naissance. Son développement est rapide pendant la 1ére année, il
augmente de 12cm au cours de la 2éme année, la progression est beaucoup plus lente ; le
gain est seulement de 2cm à 3cm. Ceci est en rapport avec la développement rapide du
cerveau au cours de la 1ére année de vie 50% de son développement postnatal, s’effectue
durant la première année, la progression devient par la suite beaucoup plus lente.

TABLEAU DONNANT DES VALEURS MOYENNES A RETENIR POUR SITUER L ETAT

NUTRITIONNEL DU JEUNE ENFANT

AGE POIDS TAILLE PC

Naissance 3kg500 P .N 50cm T .N 35cm

5-6mois 7kg P.N (*2) - -
1an 10kg P.N (*3) 75cm 47cm
2ans 12kg 85cm 50cm
4ans 14kg 1métre (T.N*2) -
7ans 20kg 1m20 -

NB : à 6ans le cerveau atteint 90% de sa taille adulte.

4) LA DENTITION

Les premières apparaissent à partir du 6éme mois mais des variations sont fréquentes.

TABLEAU RECAPITULATIF DE L ERUPTION DENTAIRE

AGE NOMBRE

6 mois 2 Incisives
8 mois 4 Incisives
10 mois 6 Incisives
12 mois 8 Incisives
18 mois 8 Incisives + 4 prémolaires
24 mois 8 Incisives + 4 prémolaires + 4 Canines

a) La poussée dentaire
 Précédée d une salivation importante
 Accompagnée de quelques petits troubles généraux

 Agitation, perturbation du sommeil

  Légère élévation thermique
 Leger érythème fessier.

b) La dentition définitive
Elle débute vers 6ans, avec l’apparition des premières molaires dents définitives. Elle se
complète vers 12ans par l’apparition des 2éme molaires et vers l’adolescence par
l’apparition des dents de sagesse.

B-LE DEVELOPPEMENT PSYCHOMOTEUR

1) LA PERIODE NEONATALE :
 Le tonus musculaire :
L hypertonie des membres contraste avec l hypertonie de la nuque et du tronc.

 La motricité spontanée :
Elle est faite au niveau des membres des mouvements diffus, anarchiques, inadaptés
bilatéraux mais sans symétrie. Au niveau de la face on peut constater des mouvements de
satisfaction et d insatisfaction préfigurant le « sourire »

 Les reflexes archaïques

Permettent l’évaluation de la maturation nerveuse, leur présence à la naissance puis leur
disparition au cours des premiers mois sont considérées comme critères maturatifs
essentiels.
-Les reflexes de moro
C’est l’un des plus importants : appelé aussi reflexe des bras en croix, lorsqu’un brui est
produit, l enfant écartât brusquement les bras puis les ramènes sur sa poitrine, sa
persistance au delà de 6mois est considéré comme pathologique.
-le grasping
C’est le reflexe d’agrippement : la stimulation de la paume de la main entraine la flexion des
doigts très ferme sur cet objet.

-la marche automatique

Lorsqu’on tient le nouveau ne debout, appuyé sur un plan dur, il ébauche le pas.

-les reflexes ostéo-tendineux (R .de redressement statique) l’enfant a tendance à

étendre ses membres inferieurs lorsqu’on exerce une pression sur les plantes des pieds.

2) LES DEUX PREMIERES ANNEES

2-1 la première année

Au cours de la première année le développement psychomoteur se traduit par des

acquisitions motrices, une différenciation du « moi » et d autrui avec les éléments
fondamentaux de la communication.

-les acquisitions motrices

  La station la tête en position verticale est observée à partir du «3éme
mois
 La station assise : avec laide des mains s’observe vers 7-8mois.
 La station debout : est possible au début avec appui vers 8-9mois. Avant
la marche il y a certaines étapes ; position ventrale qui précède la
marche à quatre pattes.
 La préhension : (action de saisir) au début, il s’agit d une préhension au
contact, puis volontaire qui s’effectue par le bord radial vers 7-8mois. La
préhension fine permise par l’acquisition de la pince index est observée
vers l’âge de 12 mois.

-la sensorialité :
 La vision
L’enfant suit du regard un objet vers 6semaines.
A 3mois, la poursuite oculaire est parfaite sur un arc de 180° et coordonnée avec la rotation
de la tête. L’apparition de la vision binoculaire est observée vers 3 mois.

 L’audition :
La réaction d’immobilisation au bruit est très précoce ; à 3-4 mois, l’enfant tourne la tête
au bruit ; à 5mois la tête et les yeux.

ELEMENTS FONDAMENTAUX DE LA COMMUNICATION

Ces éléments sont lies à l’évolution psychomotrice décrite ci-dessus. L’environnement
humain immédiat de l enfant, en particulier maternel, y participe de façon
déterminante.

-Le sourire : traduit les 1ére communications avant tout affectives de reflexe, il
devient électif au visage humain vers deux mois (2), accompagné d’un gazouillis et d
une intensification du regard. Vers 5-6mois il devient discriminatif entre les visages
familiers et étrangers.
-le langage : progresse grâce à l’interrelation enfant-mère, enfant-entourage.
-le jeu : des la 1ére année le jeu, constitue un facteur important pour le
développement psychomoteur et la communication de l’enfant.

REPERES ESSENTIELS DE LA 1ére ANNEE

-Tient sa tête à 3 mois

MOTRICITE -Position assise 6-8 mois
-Marche : entre 12 et 18 mois
-Préhension : la pince pouce
index 12mois
-Sensorialité à 3 mois :
Poursuite oculaire parfaite

Reflexe d’immobilisation au
bruites présent.
 -Fixe sa main à 3-4 mois
DEVELOPPEMENT PSYCHOMOTEUR - Reconnaitre sa mère : 6-8 mois
-8éme mois : distingue le soi et non soi
-Angoisse en présence d’un visage
étranger

-Sourire électifs au visage humain vers 2

COMMUNICATION mois
-vers 5-6 mois : reconnait l’étranger
-le langage : babil à 2 mois à 9 mois dit
« Papa », « Maman »
-le jeu.

2-2 : La deuxième année

Le développement psychomoteur au cours de la 2éme année : est marquée par la
confirmation de la connaissance du schéma corporel. On constate alors le perfectionnement
des principales fonctions motrices.

REPERE ESSENTIELS DE LA 2éme ANNEE

-Marche acquise – court
MOTRICITE -Monte l’escalier
-fait une tour de 3 à 4 cubes
-Boit seul
SCHEMA -Se reconnait devant le miroir
CORPOREL -Désigne les 4 parties du corps
-Acquisition de la propreté d urines en 1ére
PROPRETE -Contrôle des selles puis des urines ensuite

-Par le langage :
COMMUNICATION à 1an dit le 1ére « mot »

à 18 mois le mot « phrase »

apparition du « non »

à 2 ans dit la phrase sans liaison

-Par le jeu

1) LE SOMMEL
C’est un facteur important de croissance et d’équilibre, le nouveau ne dormira 21H sur 24H,
ne se réveillant que pour téter. Son berceau, les bras de sa mère sont tout son univers.
 LA DUREE MOYENNE DU SOMMEIL EN FONCTION DE L AGE

AGE DUREE DU SOMMEIL/ 24H

A la naissance 20 à 23h
1mois 18 à 20h
4mois 16 à 18h
8mois 14 à 16h
1an 13 à 15h
3ans 11h
5ans et + 9 à 10H

Les rites favorisant un bon sommeil

Il est important de laisser l’enfant trouver la position favorable à son endormissement et le
comportement qui lui convient :
 -Succion du pouce ou des doigts
 -contact du nez ou visage contre les draps di lit ou une couche
 -présence d’un jouet musical à proximité (non tranchant)
CHAP3 : L ALIMENTATION DE L ENFANT

1) Le lait Maternel
C’est le mode d’allaitement le plus physiologique et le mieux adapté au nourrisson.
Le lait artificiel ne peut l’égaler.

a) les avantages de l allaitement maternel :

Économique, toujours sain, passe directement du sein de la mère à la bouche du nourrisson
(évite la contamination), protège la vie de l’enfant (mortalité infantile basse), il est
disponible 24h /24 et ne demande pas de préparation ;

b) Propriétés immunologiques :
Le lait maternel protège l’enfant contre les infections, particulièrement les infections
Intestinales et respiratoires grâce aux anticorps qu’il contient. Il contribue également à
réduire l’incidence de certaines allergies en particulier l’asthme et l’eczéma.

C) les effets psychologiques :

L’allaitement maternel est favorable aux relations affectives entre la mère et l’enfant. Il
suppose la présence de la mère à chaque repas et sa disponibilité. C’est l’occasion de
contacts physiques, sensoriel et verbaux qui sont stimulants et satisfaisants pour la mère et
l’enfant.
L’allaitement permet le développement de relations d’amour et de tendresse entre la
maman et son nourrisson.

d) C.A.T pour l’allaitement maternel.

 La mise au sein doit être précoce. Le nouveau ne doit être mis au sein dans
les premières heures qui suit la naissance.
 L’absence de mise au sein précoce :
- Expose le NN au risque d hypoglycémie
- Entrave la montée laiteuse
- Expose au risque d engorgement mammaire et d’abcès des seins

 Elle doit être exclusive

Il est inutile de donner au NN d’autre liquides qui ne feront qu’entraver la sécrétion lactée
et l’expose au risque d’infection
 Le soutien de la mère dans la mise au sein.
Au cours de cette période de mise en place de l’allaitement maternel les mères ont besoin
d’être bien informées et soutenues pour la réussite de cette dernière.
 L’entretien de l’allaitement
Des conseils simples permettant à la mère de réussir son allaitement il faut insister sur :
- La souplesse dans les horaires il n’est pas nécessaire d’imposer à l’enfant des
horaires fixes
- Avant la mise au sein, la mère nettoie le mamelon (eau minérale ou eau du
robinet)
Le confort de la mère lors de la tétée : la mère allaitante doit être confortablement assise le
dos bien cale les pieds relevés dans une atmosphère calme.
 - La façon de conduire la tétée
Il est nécessaire de donner alternativement les 2 seins. La durée de la tétée
ne devrait pas dépasser 10 à 15 minute au bébé e position verticale pendant
une quinzaine de minutes pour permettre l’éructation () ou rejet d aire c’est
ce qu’on appelle le « rot »
- La nécessité de ne pas donner des buberons. Si le nourrisson crie s’assurer
qu’il ne s’agit pas d’autre chose qui expliquerait le malaise de l’enfant (besoin
de changer. Colique …) et éviter de l habituer à la sucette car elle est non
hygiénique d’autre part le nourrisson risquerait de devenir plus tard un
suceur de pouce.
- Hygiène de vie de la femme qui allaite : conseiller de se reposer et d’être au
calme.
2) Le lait artificiel
Le lait artificiel ne peut égaler le lait de la mère
L’allaitement artificiel, qui consiste à nourrir le nourrisson d’un lait autre que le lait d’une
femme, ne doit être prescrit que sur avis médical et seulement en cas de contre-indications
formelles à l’allaitement maternel :
-Maladie grave de la mère
-Absence de prise de poids contrôlée par la pesée régulière de l’enfant.

3) L’alimentation diversifiée
 Les farines (blé, riz, pomme de terre, soja…etc.)
 Les légumes
 Les fruits
 Les produits laitiers
 La viande-le poisson-œufs
 Les légumes secs (légumineuses). /.