Royaume du Maroc ‫المملـــــــكة المغربيـــــة‬

Ministère de la santé ‫وزارة الصحــــــــــــة‬

Ecole Nationale de Santé Publique ‫المدرسة الوطنية للصحة العمومية‬
Rabat ‫الرباط‬

le Système de Santé Marocain

ADIL NADAM
Management Hospitalier
Ecole Nationale de Santé Publique Rabat

NADAM Adil 06/09/2018

 Sommaire :

Généralités
Loi cadre n° 34-09 BO N° 5962 du 19 Chaabane 1432 (21-07-
2011), Relative au système de santé et à l’offre de soins
Modes d’organisation de l’offre de soins au Maroc :
1. Par secteurs : public, privé
2. Par réseaux d’établissements de santé : RESSP, RH, RISUM,
REMS
3. Par programmes de santé
4. Par territoires de santé (découpage sanitaire)
5. Par modes de couverture sanitaire : fixe, mobile
6. Par filières de soins et Par réseaux coordonnés de soins

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 Abréviations
SSM : système de santé Marocain
CS : carte sanitaire
SROS : schéma régional de l’offre de soins
SRES : service des réseaux des établissements de santé
OMS : organisation mondiale de santé
RESSP: réseau des établissements des soins de santé
primaires
REMS: réseau des établissements médicaux sociaux
REH: réseau des établissements hospitaliers
RISUM: réseau intégré des soins d’urgence médicale
CHU: centre hospitalier universitaire
06/09/2018 NADAM Adil 3
Généralités
 La santé

La santé est un état de complet bien-

être physique, mental et social, et ne consiste pas
seulement en une absence de maladie ou d'infirmité.
Cette définition est inscrite au préambule1 de 1946 à la
Constitution de l'Organisation mondiale de la
santé (OMS). Cette définition de l'OMS n'a pas été
modifiée depuis 1946. Elle implique que tous les besoins
fondamentaux de la personne soient satisfaits, qu'ils
soient affectifs, sanitaires, nutritionnels, sociaux ou
culturels et du stade de l'embryon (voire des gamètes) à
celui de la personne âgée.

06/09/2018 NADAM Adil 5

 La santé publique

En 1952, l’OMS définit la santé publique comme la science

et l’art de prévenir les maladies, de prolonger la vie et
d’améliorer la santé physique et mentale à un niveau
individuel et collectif. Le champ d’action de la santé publique
inclut tous les systèmes de promotion de la santé, de
prévention des maladies, de lutte contre la maladie (médecine
et soins) et de réadaptation.
La santé publique est aussi une question sociale : les
maladies ont une histoire et une influence sur la société,
toutes les catégories de la population n'ont pas le même
rapport à elles, et les politiques sanitaires diffèrent selon les
pays.
06/09/2018 NADAM Adil 6
06/09/2018 NADAM Adil 7
 Système de santé

06/09/2018 NADAM Adil 8

 Système de santé

Un système de santé englobe l’ensemble des

organisations, des institutions et des ressources dont le
but est d’améliorer la santé.
Selon l’OMS rapport sur la santé dans le monde 2000

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 Le Système de Santé Marocain ( SSM)

 « Le système de santé est constitué de l’ensemble

des institutions, des ressources et des actions organisées
pour la réalisation des objectifs fondamentaux de santé
sur la base des principes suivants:
1. l’égalité d’accès aux soins et services de santé,
2. la solidarité & la responsabilité de la population, dans la prévention, la
conservation et la restauration de la santé
3. l’équité dans la répartition spatiale des ressources sanitaires
4. la complémentarité intersectorielle.
5. L’adoption de l’approche genre en matière des service de santé
La mise en œuvre de ces principes incombe principalement à l’Etat »
Art. 2 loi cadre n°34-09 relative au SS et à l’offre de soins (2011)
06/09/2018 NADAM Adil 10
06/09/2018 NADAM Adil 11
 Objectifs/fonctions d’un système de santé (OMS,
2000)

06/09/2018 12 Adil
NADAM
 Six fonctions du système de santé (OMS, 2007)
FONCTIONS DU SYSTEME OBJECTIFS/RESULTATS

Prestations des services

Ressources humaines ACCES Amélioration de la santé (niveau et équité)

COUVERTURE
Information 'Responsiveness' (Réceptivité aux attentes
de la population)

Médicaments, Vaccins et technologies

Protection contre les risques financiers et
QUALITE sociaux

Financement
SECURITE
Amélioration de l'efficience

Administration générale / gouvernance

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 Les 6 fonctions d’un système de santé
(OMS,2007)

1. Prestations de services :
C’est la fonction principale d’un système de santé. Des
bons services de santé sont ceux qui fournissent des soins
efficaces, sûrs et de qualité à ceux qui en ont besoin,
quand et où ils en ont besoin, avec un minimum de perte
de ressources.
2. Production de ressources humaines :
La performance d’un système de santé dépend de la
connaissance, des compétences, de la motivation et de la
distribution du personnel chargé d’organiser et de fournir
des prestations

06/09/2018 NADAM Adil 14

 Les 6 fonctions d’un système de santé (2)

3. Information :
La transparence, l’allocation des ressources,
l’amélioration des programmes et les décisions en
matière de gestion dépendent de la qualité de
l’information sanitaire.
4. Médicaments, vaccins et technologies :
Un système de santé performant doit assurer l’accès
équitable et rationnel aux médicaments essentiels,
vaccins et technologies de qualité, sûrs, efficaces, avec
un bon rapport coût-efficacité.

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 Les 6 fonctions d’un système de santé (3)

5. Financement :
Le financement de la santé a pour objet de dégager des
fonds suffisants pour assurer que les personnes qui en
ont besoin utilisent les services et sont protégés de
l’appauvrissement lié au paiement des services de santé

6. Administration générale des systèmes de santé :

La notion de ‘stewardship’ ou administration générale
des systèmes de santé, parfois définie plus étroitement
sous le terme de gouvernance, désigne l’ensemble des
fonctions assumées par les pouvoirs publics en vue
d’atteindre les objectifs nationaux de santé.

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 Objectifs d’un système de santé ( SS )

Améliorer la santé de la population

desservie
Répondre aux attentes des gens (avec
respect et dignité)
Assurer une protection financière contre
les coûts de la mauvaise santé.

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 Entrée VS sortie des SS

Point de départ
 Un problème ou un besoin de santé
 Un problème de santé peut être :
 réel : nuisance, morbidité ou incapacité
 potentiel: risque de nuisance, de morbidité ou
d’incapacité
 Il correspond souvent à un besoin exprimé (demande),
mais il peut correspondre à un besoin non exprimé.
Objectif
 Améliorer la santé de la population:
 Etat Santé + Conditions de sa réalisation

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 Adéquation demande/offre/besoin
19

1= Demande exprimée, service

disponible, mais pas de besoins
réels: Gaspillage, inefficacité.
1
2= Demande exprimée, besoins
Demande Offre existants mais service non
disponible : Mécontentement
4 et détérioration de la santé de
2 3 la Population.
Besoins 3= Service disponible; besoins
exprimés mais pas de demande
manifestée: Sous utilisation
des services.
4= Equilibre; mais très faible.
L’objectif c’est d’élargir cette
zone de convergence
06/09/2018 NADAM Adil
 Définition de l’offre de soins

• « L’offre de soins est composée des infrastructures et des

installations de santé fixes ou mobiles, relevant du
secteur public et du secteur privé, des ressources
humaines qui leurs sont affectées, ainsi que des moyens
mis en œuvre pour produire des prestations de soins et de
services en réponse aux besoins de santé des individus,
des familles et des collectivités »
Art9. de la loi 34-09

06/09/2018 NADAM Adil 20

 Les principes régissant l’offre de soins

• L’équité, l’intégration et la coordination: Art 9 L34-09

– «L'offre de soins doit être répartie sur l'ensemble du
territoire national d'une manière équilibrée et équitable,
dans le respect des principes énoncés à l'article 2 ci-dessus
et conformément aux dispositions du titre III de la
présente loi cadre».
– «Le secteur public et le secteur privé, qu'il soit à but
lucratif ou non, doivent être organisés de manière
synergique afin de répondre de manière efficiente aux
besoins de santé par une offre de soins et de services
complémentaires, intégrés et coordonnés»

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 Les 08 principes régissant l’offre de soins

1. la solidarité et la responsabilisation de la population;

2. l'égalité d'accès aux soins et services de santé;
3. l'équité dans la répartition spatiale des ressources
sanitaires;
4. la complémentarité intersectorielle;
5. l'adoption de l'approche genre en matière de services
de santé.
6. L’intégration et la coordination
7. La globalité
8. La gradation des soins

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 LES COMPOSANTES DU SYSTÈME DE
SANTÉ MAROCAIN

Le système de santé Marocain se

compose de:
1. Secteur public
2. Secteur privé à but non lucratif
3. Secteur privé à but lucratif
4. Secteur traditionnel non formel

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 Modes d’organisation de l’offre de
soins au Maroc :

• Par secteurs : public, privé

• Par réseaux d’établissements de santé : RESSP,
REH, RISUM, REMS
• Par programmes de santé
• Par territoires de santé (découpage sanitaire)
• Par modes de couverture sanitaire : fixe, mobile
• Par filières de soins
• Par réseaux coordonnés de soins

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 Modèle de système de soins au Maroc
(loi 34-09)

• Système de soins au Maroc

– Pyramidal,
– Intégré,
– Hiérarchisé
– Et fondé sur les Soins de Santé Primaires

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06/09/2018 NADAM Adil 26
 « les actions de l’état en matière de santé portent sur Les
domaines de:
oprévention contre les risques menaçant la santé,
oÉducation pour la santé,
oPromotion de modes de vie sains,
oContrôle sanitaire,
oPrestations de soins préventifs, curatifs ou palliatifs et
de réhabilitation.
 Elles peuvent concerner des individus ou des groupes
d’individus et peuvent être sectorielles ou intersectorielles
».

Art. 3 loi cadre n°34-09 relative au SS et à l’offre de soins (2011)

06/09/2018 NADAM Adil 27
 LOI CADRE N° 34-09 BO N° 5962 DU
19 CHAABANE 1432 (21-07-2011),
RELATIVE AU SYSTÈME DE SANTÉ
ET À L’OFFRE DE SOINS

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 Loi cadre 34-09

 La première loi-cadre pour la santé au Maroc;

 Définit et fixe les principes fondamentaux ainsi que les règles
d’organisation et de fonctionnement du SNS;
 Elle s’applique notamment aux professionnels, aux bénéficiaires des
soins, aux services et entreprises de Santé, ainsi qu’ à toute autre
personne physique ou morale considérée comme partenaire concerné
de loin ou de près par la distribution des soins de Santé;
 Cette loi vise à corriger les déséquilibres géographiques affectant la
répartition des prestations offertes par les établissements de santé publics
et privés;
 Assurer la bonne gouvernance;
 Créer des outils de complémentarité et de synergie entre établissements
publics et privés, pour garantir l'amélioration continue de la qualité et de
la sécurité des soins.

06/09/2018 NADAM Adil 29

 Loi cadre 34-09

Système de Santé

Offre de Soins

Planification
Sanitaire

Gouvernance &
Leadership

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 Outils de l’offre de soins
Carte Sanitaire CS: Schéma Régional de l’Offre de
 Outil de régulation de l’offre de soins;
Soins SROS:
 Détermine la catégorie & l’importance
des équipements et des services de soins;  Outil de planification stratégique;
 Il prévoit et suscite les évolutions
 Réaliser l’équité & répartition appropriée
de l’offre de soins qui assure une de l’offre de soins satisfaction
amélioration de l’accessibilité aux soins; optimale des besoins de santé;
 La carte sanitaire vise ce qui suit :
 Plan de 5 ans établi par la DRS;
 Répartition équitable des
* L’optimisation de l’utilisation des
ressources par le système de santé; infrastructures et des ressources
* Détermination du cadre le plus
sanitaires.
approprié pour le développement des  Prise en compte des besoins de la
différentes composantes de l’offre de population, des techniques
soins (l’infrastructure, les équipements médicales et de leur évolution;
biomédicaux lourds et les ressources  Analyse qualitative et
humaines); quantitative de l’offre de soins
* La maitrise et l’organisation existante.
quantitative et qualitative de l’offre de
soins.
06/09/2018 NADAM Adil 31
 •Coordination Contexte
•Régulation
•Instances de
concertation Gouvernance Système
et leadership de santé
Organisation et
Infrastructures Prestations de soins
OUTCOMES
Installations et Humaines •Prévention des risques;
équipement •Education pour la santé; Effets
•Promotion mode de vie
sain;
•Contrôle sanitaire;
Informations Financières
•Soins préventif, Curatif, OUTPUT
palliatif et de réhabilitation But
INPUTS PROCESS
•Protection de la
Ressources santé
•Réactivité
Population •Protection sociale
et financière
•Participation des individus et des groupes
•Responsabilisation

Principes:
Solidarité, Egalité, Equité, Complémentarité, Approche genre

Cadre conceptuel du système de santé marocain 32

06/09/2018 loi cadre n° 34-09 BO 21-07-2011
 SYSTEME DE SANTE Marocain

Secteur public Secteur privé à Secteur privé à

but non lucratif but lucratif
Hôpitaux et
 Offre de soins du MS établissements de soins
Hôpitaux et cliniques
de la C.N.S.S., des
 Réseau hospitalier privés
mutuelles, de l’O.C.P et
 Réseau de soins de santé l’O.N.E Cabinets privés :
primaires
(consultation, soins,
Cabinets dentaires et
 RISUM diagnostics et
laboratoires d’analyses
 REMS rééducation…)
des mutuelles
 Instituts et Laboratoires Laboratoires d’analyse,
Hôpitaux et centres de
nationaux :
soins du Croissant Rouge Opticiens et prothésistes
 Services de santé des Forces
Armes Royales  Hôpitaux et centres de Officines
soins des Ligues et
 Bureaux municipaux et
communaux d’hygiène Fondations

06/09/2018
P O P NADAM
U L Adil
A T I O N 33
 Organisation du secteur public
34

 Organisation centrale: Organisation

Ministère de la sante déconcentrée:
Outre le cabinet du  Régions sanitaires…...
ministre:
 Délégations
 Secrétariat
Général……………..... ……………….
 Inspection
 Établissements
Générale………………..
 Directions
Publics (CHU)……..
centrales………………  Hôpitaux ( CHR;
 Divisions……………..
CHP…)
 Instituts et
laboratoires…....................  SRES; CS; EMS…..
 ISPITS ……....

06/09/2018 NADAM Adil

 Ministère de la santé

ORGANISATION CENTRALE
DU SECTEUR PUBLIC

06/09/2018 35
NADAM Adil
 MINISTÈRE DE LA
SANTÉ
Assises juridiques:
1. Décret n° 2-94-285 du 17 JOUMADA II 1415 (21
novembre 1994) relatif aux attributions et à l'organisation
du ministère de la santé publique.
2. Décision de la ministre de la santé n° 41 DRC du 29 Mars
2010 portant réorganisation et création de certaines
structures de l’administration centrale du Ministère de la
Santé.

06/09/2018 36
NADAM Adil
 LE MINISTRE
Inspection Générale Cabinet

Secrétariat Général
Direction de la population
Division de
CHUs
l’information, et de la D. de l’Epidémiologie et de lutte

Instituts et laboratoires
communication contre les maladies

Directions Centrales
ANAM D. des Hôpitaux et des soins
Divisions Centrales

Division de l’Informatique
et des méthodes ambulatoires

nationaux
ISPITS D. Médicaments et de la
Division de Pharmacie
l'approvisionnement
Institut Pasteur Maroc D. Maintenace et Equipements
Division du Parc-Auto et
des affaires générales
Ecole Nationale de sante Direction des Ressources
publique(ENSP) Humaines

D. Réglementation et du
Contentieux

D. de la Planification et
Ressources Financières
Services
déconcentrés
Directions Régionales
06/09/2018 Délégations santé, 37
NADAM Adil
 Attributions

Le département de la santé est chargé de l’élaboration

et de la mise en œuvre de la politique du
gouvernement en matière de santé de la population.
Il est le garant de la promotion du bien être physique,
mental et social des citoyens et agit en liaison avec les
départements concernés.

06/09/2018 NADAM Adil 38

 Grandes fonctions

1. Prestation de soins : soins curatifs, promotion, prévention et

gestion des risques
2. Réglementation, orientation, tutelle et contrôle : tutelle sur
les établissements publics, inspection-contrôle des professions
sanitaires et politique du médicament
3. Génération et mobilisation des ressources humaines et
matérielles : ressources humaines, financement et production
de l’information sanitaire
4. Gestion des relations extérieures : inter ministérialité,
relations avec les collectivités locales , et coopération
internationale.
06/09/2018 NADAM Adil 39
 Missions de l’administration centrale

1. Définition des priorités sanitaires nationales et élaboration de la

politique gouvernementale en matière de la santé de la population
2. Planification de l’offre de soins ( curatifs, de prévention et de
promotion)
3. Régulation du financement et allocation des ressources aux régions
4. Contrôle de l’exercice des professions médicales, paramédicales et
pharmaceutiques
5. Monitoring de la performance des institutions et processus de leur
accréditation
6. Le ministre assure la tutelle sur les établissements publics qui lui
sont rattachés (CHU,…)
06/09/2018 NADAM Adil 40
 Cabinet du ministre

 Attributions:
o Gestion des dossiers de santé de nature politique et qui ne
relèvent pas des attributions des services centraux du MS
o Mener des études
o Aucune attribution dans la gestion des affaires techniques et
administratives du MS
o Pas d’autorité sur le personnel administratif et technique du MS
 Composition :
o Chef de cabinet, chef de secrétariat particulier, conseiller s
techniques, conseillers juridiques, conseillers aux affaires
parlementaires, conseiller à la communication, secrétaire
06/09/2018 NADAM Adil 41
 Secrétariat général

Attributions
oInstitution rattachée directement au Ministre et dirigée par un secrétaire
général, nommé par Dahir

oAssiste le ministre dans l’orientation générale de la conduite des

affaires concernant le département
oSupplée le Ministre dans les rapports avec les administrations
publiques et les autres partenaires du département
o Peut représenter le Ministre dans toutes les réunions se rapportant
aux activités du Ministère
oAssure le contrôle, la coordination et l’animation des activités des
directions, divisions et services, à l’exception de l’Inspection
Générale (rattaché directement au Ministre)
06/09/2018 NADAM Adil 42
 Inspection générale

o Informe régulièrement le ministre sur le

fonctionnement du service;
oProcède , sous l’autorité du ministre et sur ses
instructions, au contrôle de l’utilisation des moyens et
ressources mis à la disposition de tout le département;
oAssure, sous l’autorité du ministre, l’inspection
administrative et médicale dans les formations et
établissements de santé et procède à sa demande, à
toute enquête et étude.
06/09/2018 NADAM Adil 43
 DIRECTIONS CENTRALES

1. DP
2. DELM
3. DHSA
4. DMP
5. DEM
6. DRH
7. DRC
8. DPRF

06/09/2018 NADAM Adil 44

 Directions centrales : Attributions

o Formulation des politiques de santé applicables aux activités inter

et intra sectorielles et fixation des priorités
o Surveillance et évaluation de l’efficacité et efficience du système
oAppui technique aux régions
oRéglementation du développement du personnel y compris la
formation
oRéglementation des organismes prestataires de soins du secteur
privé
oDéveloppement de la coopération bi et multilatérale
06/09/2018 NADAM Adil 45
 1-La Direction de la Population
Sce. Administratif

DP D. DE LA POPULATION
Sce.Réhabilitation
et gériatrie

Division de la Planification Division de la Santé Division de la Santé

Scolaire et Universitaire
Familiale (PF) Maternelle et infantile
*Enseignement
*Programmation et *Protection de la santé
préscolaire et infantile
planification des activités
de PF fondamental *Protection de la santé
*Coordination et *Enseignement de la mère
collaboration Secondaire/universitaire
intersectorielle

06/09/2018 NADAM Adil 46

 2-Direction de l’Epidémiologie et de la Lutte contre les
Maladies
Service
administratif

D. DE L’EPIDEMIOLOGIE ET DE LA LUTTE
DELM CONTRE LES MALADIES Institut National
d’Hygiène

Centre National de
Radioprotection

centre anti poison et

Division de l’Hygiène du Division des Maladies non Division des Maladies
pharmaco vigilance
milieu transmissibles transmissibles
Santé mentale et maladies Maladies parasitaires
Assainissement de base dégénératives Maladies respiratoires
Hygiène alimentaire Médecine bucco-dentaire Maladies oculaires et Service d’oncologie
Lutte anti- vectorielle Santé des travailleurs otologiques
Action intersectorielle Maladies métaboliques Maladies
Salubrité de Maladies cardiova-sculaires dermatologiques
l’environnement et néoplasiques* MST/SIDA Service de surveillance
Maladies épidémiques épidémiologique

06/09/2018 NADAM Adil 47

 3-La Direction des Hôpitaux et des Soins
Ambulatoires

DHSA HOPITAUX ET SOINS Centre National de

Transfusion Sanguine
AMBULATOIRES et de l’hématologie

Division des Division des Division des Soins Division de l’action

Urgences et Secours Hôpitaux Ambulatoires médico-sociale
•Urgentologie •Programmation des •Soins ambulatoires Service des
Coordination actions hospitalières Couverture sanitaire activités médico-
intersectorielle Suivi/évaluation et intégration des sociale
Logistique Budget activités Service de la
coordination des
actions médico-
sociales

06/09/2018 NADAM Adil 48

 4-Direction du Médicament et de la
Pharmacie

service
D.MEDICAMENT ET
d’inspection
PHARMACIE
DMP

Division du Laboratoire National Division de la Pharmacie

de Contrôle du Médicament Visas, Homologations et autorisations
Physico-chimie Stupéfiants
Assurance qualité Suivi du secteur
Essais biologiques Service des activités économiques

06/09/2018 NADAM Adil 49

 5-La Direction des Equipements et de la
Maintenance

EQUIPEMENT ET
DEM Le service des Marchés
MAINTENANCE

Division des Bâtiments et Division du Matériel et Division du Patrimoine et

Architecture Equipements Programmation
Etudes architecturales Biomédicaux Patrimoine
Travaux de génie civil Maintenance Programmation et suivi
Installations techniques Etudes et acquisitions budgétaire

06/09/2018 NADAM Adil 50

 6-Direction des Ressources Humaines

Œuvres
sociales

DRH D. RESSOURCES HUMAINES Informatique et

actes collectifs

Gestion
prévisionnelle et
des postes
budgétaires
Division de la Gestion du Division de la Division du Contrôle de
personnel Formation la santé des
Médical, paramédical et Formation de base fonctionnaires
administratif, Formation continue Congés maladies et
Affaires disciplinaires homologation, Aptitude
à l’emploi

06/09/2018 NADAM Adil 51

 7-La direction de la réglementation et du
contentieux

Réglementation et
DRC
contentieux

La division de la réglementation La division du contentieux et La division du partenariat .

des affaires professionnelles -Service du partenariat avec les
* le service des études juridiques professionnels de santé du secteur
et statuts ; privé .
* le service du contentieux ;
* le service de la législation et de - service du partenariat avec les
* le service des installations des
la réglementation sanitaires ; associations à vocation sanitaire.
professions réglementées ;
* le service des conventions et - service des études et évaluation
* le service des établissements de
des relations avec des du partenariat.
soin et des laboratoires d'analyses.
associations à vocation sanitaire.

06/09/2018 NADAM Adil 52

 8-Direction de la Planification et des Ressources Financières

DPRF D. PLANIFICATION ET
RESSOURCES FINANCIERES

Division de la Division Division de la mise en Division de la

Planification et des Financière œuvre du régime Coopération
études d’assistance médicale
Budget, -Coordination interne et Bilatérale, régionale,
Planification, comptabilité, suivi et intersectorielle
Organisations
Carte sanitaire, évaluation des - la gestion et du suivi
internationales,
études/ informations/ ressources des crédits budgétaires
économie sanitaire financières -Suivi des études et intergouvernementales,
statistiques ONG, collectivités locales

06/09/2018 NADAM Adil 53

 1-La Division du Parc Auto et Affaires Générales

PARC AUTO ET AFFAIRES

GENERALES

Gestion des moyens de Maintenance du Parc- Affaires Générales

mobilité Auto

Attributions :
Gestion et maintenance du Parc auto et des moyens de mobilité du ministère

06/09/2018 NADAM Adil 54

 2-La Division de l’Informatique et des Méthodes

DIM
DIVISION DE L’INFORMATIQUE
ET DES METHODES

Service des études et de la coordination Service d’Exploitation et d’Appui

Attributions :
Animation des activités informatiques du ministère par l’élaboration et la gestion d’un
schéma directeur.
Appui technique en matière d’information aux services centraux et aux services extérieurs.

06/09/2018 NADAM Adil 55

 3-La Division de l’Approvisionnement

DIVISION DE L’APPROVISIONNEMENT

Service Service de Marchés Service de Gestion des

d’Approvisionnement Stocks

Attributions :
 Assurer l'exécution des dépenses communes des différentes directions ;
 Assurer l'acquisition, le stockage et la distribution des produits pharmaceutiques, des
médicaments et des produits d'intendance.

06/09/2018 NADAM Adil 56

 4- La Division de l’information et de
Communication

D. De l’information et de la
communication

Le service de la le service de le service de production

communication l’information et de des supports
institutionnelle l’éducation sanitaire d’information et de
communication

06/09/2018 NADAM Adil 57

 Sont assimilés à des services centraux
1- L'Institut National d'Hygiène (I.N.H)
2- Le Centre National de Transfusion Sanguine et
d'Hématologie (CNTSH)
3- Le Centre National de Radioprotection
4- L‘école national de santé publique (ENSP)
5- Le centre antipoison et de pharmacovigilance du Maroc
(CAPM)
6- Le laboratoire national de Contrôle de médicament (LNCM)

7- l’institut Pasteur Maroc (IPM)

8- Le laboratoire national de virologie (LNV)

06/09/2018 NADAM Adil 58

 ORGANISATION DÉCONCENTRÉE DU
SECTEUR PUBLIC

Régions sanitaires…...
Délégations ……………….

Établissements Publics (CHU)……..

Hôpitaux ( CHR; CHP…)

SRES; CS; EMS…..

ISPITS ……....

06/09/2018 NADAM Adil 59

 Modes d’organisation de l’offre de
soins au Maroc :
1. Par secteurs : public, privé
2. Par réseaux d’établissements de santé :
RESSP, RH, RISUM, REMS
3. Par programmes de santé
4. Par territoires de santé (découpage sanitaire)
5. Par modes de couverture sanitaire : fixe,
mobile
6. Par filières de soins et Par réseaux
coordonnés de soins
 1. Organisation en secteurs

Deux grands types de secteurs :

Secteurs formels :
 Secteur Public
 Secteur Privé à but non lucratif
 Secteur Privé à but lucratif
Secteur informel : (médecine traditionnelle)
 Établissements de santé publics
Article 5 D2-14-562
«L’offre publique de soins en mode fixe est composée des
quatre réseaux d’établissements de santé suivants :
1. Le réseau des établissements de soins de santé primaires
(RESSP);
2. Le réseau des établissements hospitaliers (REH);
3. Le réseau intégré des soins d’urgence médicale
(RISUM);
4. Le réseau des établissements médico-sociaux (REMS).
L’offre publique de soins comprend, en outre,
5. des structures spécialisées d’appui aux réseaux précités
6. ainsi que des installations de santé mobiles».
06/09/2018 NADAM Adil 62
 Établissements de santé privés

Les établissements de santé prestataires de soins et services dans le secteur

privé, à but lucratif ou non, sont constitués (Art14. de la loi 34-09) :
Cabinets médicaux (de médecine générale et de spécialité) ;
Cabinets de radiologie et d’imagerie médicale ;
Installations d’assistance médicale urgente ;
Cabinets de médecine dentaire ;
Cliniques et établissements qui leur sont assimilés ;
Etablissements médico-sociaux assurant une prise en charge médicalisée des
personnes âgées et, de manière générale, des personnes à besoins spécifiques ;
Etablissements de soins de suite et de convalescence ;
Laboratoires d’analyses de biologie médicale ;
Officines de pharmacie et dépôts de médicaments ;
Cabinets paramédicaux.
06/09/2018 NADAM Adil 63
 2-Organisation par mode de
couverture sanitaire
Mode fixe :
Article 5 D2-14-562
«L’offre publique de soins en mode fixe est composée des quatre
réseaux d’établissements de santé suivants :
1. Le réseau des établissements de soins de santé primaires
(RESSP);
2. Le réseau des établissements hospitaliers (REH);
3. Le réseau intégré des soins d’urgence médicale (RISUM);
4. Le réseau des établissements médico-sociaux (REMS).
L’offre publique de soins comprend, en outre,
5. des structures spécialisées d’appui aux réseaux précités
6. ainsi que des installations de santé mobiles».
06/09/2018 NADAM Adil 64
 Mode mobile

Les établissements de santé publics et privés peuvent

dispenser, outre les prestations rendues en mode fixe,
d'autres prestations de soins et services en mode mobile
pour répondre aux besoins de la population au moyen de
:
- visites à domicile (VD);
- unités médicales mobiles (UMM) ;
- caravanes médicales spécialisées (CMS) ;
- hôpitaux mobiles (HM).

06/09/2018 NADAM Adil 65

 MODES ET STRATÉGIES DE
COUVERTURE SANITAIRE

Stratégie Fixe;
Stratégie mobile;
Caravanes médicales
Actions et Participation communautaires;
 Modes de couverture sanitaire

Répartition kilométrique de la population Mode couverture

< 3 km Fixe
3 à 6 Km Visite à domicile
(VAD) ou relance
6 à 10 Km Points de contact ou
équipe mobile
> 10 Km Equipe Mobile
Sont couvertes par l’équipe mobile :

Les localités situées à plus de 6 km d’une formation sanitaire

Les localités situées à moins de 6 km en cas d’obstacles géographiques

ou de situation épidémiologique particulière
06/09/2018 NADAM Adil 67
 Actions communautaires

Les principales actions communautaires

au Maroc sont:
SAMU Obstétrical Rural;
Dar Al Oumouma (DAO);
Éducation parentale.
Initiative à base communautaire
basée sur les volontaires
communautaires
06/09/2018 NADAM Adil 68
 3-Organisation par territoires de
santé

Territoire de santé : constituent des bassins de desserte de la

population desservis par un ou plusieurs établissements ou installations
de santé».Article 9 D2-14-562
«La carte sanitaire fixe le découpage sanitaire du territoire national,
en fonction du bassin de desserte de la population et de ses
caractéristiques épidémiologiques, géographiques,
démographiques, socio-économiques et administratives» art 22
L34-09
«le territoire national est découpé en territoires de santé» Art 9 D2-
14-562
La délimitation de ces territoires de santé, qui se base sur la division
administrative du royaume, peut être complétée le cas échéant par un
découpage spécifique fixé par le ministre de la santé en vue d’arrêter
les territoires les plus pertinents pour l’action sanitaire».
06/09/2018 NADAM Adil 69
 Pourquoi l’organisation de soins doit
intégrer cette dimension territoriale ?

Pour profiter des opportunités de collaboration

intersectorielle,
Pour faciliter la responsabilité territoriale et politique
sur la santé (santé dans toutes les politiques)
L’offre de soins doit être répartie sur l’ensemble du
territoire national de manière équilibrée et équitable,
sur la base de la carte sanitaire et des schémas
régionaux de l’offre de soins (Article 9 D2-14-562)
Champs d’intervention des services déconcentrés
du Ministère de la santé (DMS, DRS)

06/09/2018 NADAM Adil 70

 La CS met en place 4 territoires
sanitaires :

«Les territoires de santé sont (art 10 D2-14-

562):
1. Les circonscriptions sanitaires;

2. Les préfectures et provinces sanitaires;

3. Les régions sanitaires;

4. Les territoires de santé interrégionaux»

06/09/2018 NADAM Adil 71

 La CS prévoit également des sous-
territoires sanitaires fonctionnels

Secteur sanitaire
Bassin de desserte du DR
Bassin de desserte d’un hôpital de proximité
Bassin de desserte d’un équipement lourd ou de
haute technologie
Bassin de desserte des Centres de référence

06/09/2018 NADAM Adil 72

 LA CIRCONSCRIPTION SANITAIRE

Article 11 D2-14-562
La circonscription sanitaire représente le territoire de base dans le
découpage sanitaire pour
 la planification de l’offre de soins
 et la mise en œuvre des stratégies, des programmes et des plans d’actions
sanitaires.
La circonscription sanitaire est l’aire géographique où l’ensemble des
prestations de soins de santé primaires doit être disponible. Ces
prestations comprennent les activités requises de prévention, de
promotion de la santé et des modes de vie sains, ainsi que les soins
liés à l’accouchement, aux urgences de proximité et à la médecine
générale.
06/09/2018 NADAM Adil 73
 SANITAIRE

Article12 D2-14-562
La circonscription sanitaire peut être rurale ou urbaine.
 La circonscription sanitaire rurale correspond au territoire d’un caïdat.
 La circonscription sanitaire urbaine correspond au territoire d’un arrondissement
dans les communes soumises au régime d’arrondissements; ou au territoire de
l’ensemble de la commune urbaine, lorsque celle-ci n’est pas découpée en
arrondissements.
Article 13 D2-14-562
Chaque circonscription sanitaire est découpée en deux ou
plusieurs secteurs sanitaires.
Le secteur sanitaire correspond à l’aire de desserte d’un centre de
santé.
06/09/2018 NADAM Adil 74
 LES PRÉFECTURES ET PROVINCES
SANITAIRES

Article 14 D2-14-562
«Les préfectures et provinces et régions sanitaires correspondent respectivement aux
ressorts territoriaux des préfectures, des provinces définis par les textes
réglementaires en vigueur relative à la division administrative du Royaume».
Article 15 D2-14-562
«Chaque préfecture ou province sanitaire est découpée en deux ou plusieurs
circonscriptions sanitaires».
«L’offre de soins au niveau d’une préfecture ou province sanitaire comprend,
 en plus des prestations de soins de santé primaires,
 des prestations de réhabilitation
 et des prestations hospitalières de premier niveau».
La liste des prestations hospitalières du premier niveau, figure à l’annexe 1 du présent
décret.
Article 16 D2-14-562
«La préfecture ou la province sanitaire constitue le champ d’intervention d’une
délégation préfectorale ou provinciale relevant du ministère de la santé».
06/09/2018 NADAM Adil 75
 LA RÉGION SANITAIRE

Article 17 D2-14-562
«Les régions sanitaires correspondent au ressort territorial des régions, tel que défini par
les textes réglementaires en vigueur relative à la division administrative du Royaume».
Article 18D2-14-562
«Chaque région sanitaire est composée de deux ou plusieurs préfectures et provinces
sanitaires».
«L’offre de soins au niveau d’une région sanitaire comporte,
 en plus des prestations de soins du niveau provincial et préfectoral,
 les prestations hospitalières du deuxième niveau.
La liste des prestations hospitalières du deuxième niveau figure à l’annexe 1 du présent
décret.
La région sanitaire peut abriter des ressources, des installations, des équipements ou des
établissements de santé à vocation interrégionale».
Article 19D2-14-562
«La région sanitaire constitue le champ d’intervention de la direction régionale de la
santé relevant du ministère de la santé».
06/09/2018 NADAM Adil 76
 LE TERRITOIRE SANITAIRE
INTERRÉGIONAL

Article 20 D2-14-562
«Le territoire de santé interrégional correspond au bassin de desserte
 d’une infrastructure,
 d’un équipement,
 d’une installation de santé
 ou d’une installation de haute technologie

rendant des prestations à caractère interrégional, notamment

 les prestations hospitalières du troisième niveau
 et les prestations fournies par les pôles d’excellence ou des centres de
référence interrégionale».
«La liste des prestations hospitalières du troisième niveau figure à l’annexe 1
du présent décret».

06/09/2018 NADAM Adil 77

 SERVICES DÉCONCENTRÉS DU
MINISTÈRE DE LA SANTÉ .
- Directions régionales de la santé
- Délégations préfectorales et provinciales

06/09/2018 NADAM Adil 78

 /adil.nadam2
Direction régionale de santé

Unité régionale Unité régionale de

d’approvisionnement communication et
et de pharmacie d’information

Service des
Service des Observatoire
ressources Service des
Service de Service de ressources régional de
financières, de équipements et
santé public l’offre de soins humaines et des santé
logistique et de de maintenance
contentieux
partenariat

Délégations du ministère de la
santé

Service administratif et Service des réseaux des

économique établissements de santé Hôpitaux

06/09/2018 CS CS CS 79
NADAM Adil
 Délégations provinciales et préfectorale
de santé
Délégué

Service administratif Etablissements

SRES Structures d’appui
et économique Hospitaliers

CDTMR # types d’hôpitaux

LEHM

CRSR

06/09/2018 NADAM Adil 80

 Service administratif et
économique

Ressources Ressources Parc

Équipements Maintenance
humaines financières auto

06/09/2018 NADAM Adil 81

 ORGANIGRAMME DU SRES selon le manuel d’organisation du
SRES 2016
Chef du SRES

Bureau de Coordination, de
Bureau de la Veille Sanitaire et
Gestion de l’Information et de
de la Riposte
Communication

Bureau de la Santé et
Bureau de la Santé de la Femme
l’environnement

Bureau de la Lutte Contre les

Bureau de la Santé de l’Enfant
Maladies

CS CS CS CS
06/09/2018 NADAM Adil 82
 Service des réseaux des
établissements de santé
La
La coordination gestion

Réseau des
établissements
de soins de
Réseau Réseau des santé
intégré des Réseau des
établissements primaires
soins établissements
médicaux RESSP
d’urgence sociaux
hospitaliers
médicale REH
RISUM REMS

CS
06/09/2018 NADAM Adil 83
 Service des réseaux des
établissements de santé
Réseau intégré
Réseau des Réseau des
des soins Réseau des
établissements établissements
d’urgence établissements
médicaux de soins
médicale hospitaliers
sociaux primaires
RISUM

Santé scolaire;
Hôpitaux (
rééducation; PCIME; CPE;
UMP; CHR, CHP…) ;
santé des Santé
UPH(SMUR, Transfusion
jeunes; reproductive;
HELI- SMUR); (CRTS);
orthopédie; Santé
UMH Hémodialyse,
Adictologie; environnement
Oncologie
palliatifs
06/09/2018 NADAM Adil 84
4-Organisation par Réseaux
d’établissements de santé
RESSP
REH
REMS
RISUM
 Réseau des établissements de soins de santé primaires (art. 21 à 26)

RESSP

06/09/2018 NADAM Adil 86

 Réseau des établissements de soins de
santé primaires (art. 21 à 26)

ESSP en milieu rural

 Centre de santé rural de premier niveau: CSR1 (ex CSC)
 Centre de santé rural de 2ème niveau : CSR2 (ex CSCA)
 +/-Dispensaire rural au besoin (DR)

ESSP en milieu urbain

 Centre de santé urbain de premier niveau : CSU1 (ex CSU)
 Centre de santé urbain de 2ème niveau: CSU2 (ex CSUA)

06/09/2018 NADAM Adil 87

Milieu Type Responsable Panier de Soins Critères

 Les consultations de médecine générale

;
 Les prestations de soins infirmiers ;
 Le suivi de la santé de la mère et de
l’enfant ; 7 000
Rural
 Le suivi des maladies chroniques ; Hab
Sous la  Le suivi de la santé des jeunes et des
responsabilité adolescents y compris la santé scolaire ;
d’un médecin  Les prestations d’information et
CS 1er généraliste d’éducation pour la santé;
Niveau assisté par  Surveillance épidémiologique.
un(e) Lorsque le territoire de desserte du CSR de
infirmier(e) 1er est étendu, il est possible de créer en
Major. plus dudit centre, un ou deux dispensaires
ruraux qui lui sont rattachés et qui sont 25 000
Urbain
placés chacun sous la responsabilité Hab
d’un(e) infirmier(e).
 Les mêmes prestations que le CSR de
06/09/2018 88
1er niveau NADAM Adil
  CSR 1er niveau
 Les soins obstétricaux d’urgence de base (SOUB) ;
 Les analyses biologiques de base requises pour le
suivi de la santé des femmes enceintes et des malades
chroniques ;
 Les examens d’échographie obstétricale.
25 000
Rural  Lorsque le CS est implante dans le chef-lieu d’un
Sous la Hab
cercle administratif ne disposant pas de structure
responsabi hospitalière, il est dote d’un module d’accouchement
lité d’un de 4 a 8 lits et délivre en plus :
médecin  Des prestations d’urgence médicale de proximité ;
CS 2ème généraliste  Des soins bucco-dentaires ;
Niveau assisté par  Des consultations de sante mentale.
un(e)
infirmier(e  Les soins obstétricaux d’urgence de base (SOUB) ;
) Major.  Les analyses biologiques de base requises pour le
suivi de la santé des femmes enceintes et des malades
chroniques ;
 Les examens d’échographie obstétricale. 50 000
Urbain  4 à 8 lits d’accouchement au besoin ; Hab
 Lorsque le CS est implanté dans le chef-lieu de la
commune de rattachement ne disposant pas de
structure hospitalière, on ajoute les soins bucco-
89
06/09/2018 NADAM Adil dentaires et les consultations de santé mentale
Structures spécialisées d’appui du RESSP

Les établissements de soins de santé primaires, urbains

et ruraux, sont appuyés par des structures spécialisées qui
assurent les activités relevant des programmes sanitaires.
Ces structures comprennent :
 Les centres de référence pour la santé reproductive
(CRSR) ;
 Les centres de diagnostic et de traitement des maladies
respiratoires (CDTMR) ;
 Les laboratoires de santé publique (laboratoires de
diagnostic épidémiologique et d’hygiène du milieu).

06/09/2018 NADAM Adil 90

 Structures d’Appui
Les centres de référence pour la santé reproductive (CRSR) ;
• Centre de consultation, d’information et de formation pour tout ce qui a trait aux
activités de contraception et de fertilité;
• Appuyer les ESSP qui fournissent des prestations de PF.
Les centres de diagnostic et de traitement des maladies
respiratoires (CDTMR)
• Assure la prise en charge des cas de tuberculose;
• Appuie les ESSP qui interviennent dans le programme des maladies respiratoires.

laboratoires de diagnostic épidémiologique et d’hygiène du

milieu(LEHM)
• Soutenir les programmes de prévention et de lutte contre les maladies transmissibles
et non transmissibles;
• Contrôle de certains produits à risque et au diagnostic biologique et immunologique
des maladies faisant l’objet d’un programme structuré de lutte.
06/09/2018 NADAM Adil 91
 Réseau d’Etablissements Hospitaliers
REH

REH

06/09/2018 NADAM Adil 92

 Réseau d’Etablissements Hospitaliers
REH

 L’hôpital public est une organisation médicale et sociale qui a plusieurs

missions et plusieurs fonctions;
 Réseau hospitalier et le RESSP : système de santé intégré;
 Réforme hospitalière 3eme axe de réforme du Secteur de la Santé :
institutionnelle, financement et hospitalière.
Définition formelle
 Selon le décret n° 2-06-656 (13 avril 2007) relatif à l’organisation
hospitalière, les missions des hôpitaux relevant du ministère de la santé est
de dispenser, avec ou sans hébergement, des prestations de :
 Diagnostic;
 De soins et de services aux malades, blessés et parturientes;
 Des soins d’urgence nécessités par leur état de santé;
 Des soins de suite ou de réadaptation.
06/09/2018 NADAM Adil 93
 Réseau hospitalier (art.27 à 36)
Le réseau hospitalier est composé des établissements suivants :
 Les Hôpitaux préfectoraux et provinciaux ;
 Les Hôpitaux régionaux ;
 Les Formations hospitalières relevant des centres hospitaliers érigés en établissements
publics ;
 Les Hôpitaux psychiatriques ;
 Les Centres régionaux d’oncologie ;
 Les Centres d’hémodialyse.
Lorsque la superficie d’une province est étendue, son réseau hospitalier peut être

renforcé par la création d’hôpitaux de proximité ou de cliniques de jour.

Les centre hospitaliers régionaux ou interrégionaux peuvent comporter un ou

plusieurs pôles d’excellence ou centres de référence

94
06/09/2018 NADAM Adil
 TYPES & CATÉGORIES D’HÔPITAUX

Les hôpitaux sont classés :

 Selon l’orientation technique ou spécialisation

 Selon le niveau d’intervention ou niveau de recours
(territoire)
 Selon le mode de gestion ou statut
 Selon la capacité d’accueil

06/09/2018 NADAM Adil 95

 TYPOLOGIE DES HÔPITAUX
NIVEAU DE RECOURS

1. Hôpitaux de proximité:
 Hôpital général
 Premier niveau de référence pour les établissements des
soins de base qui sont dans son rayon d’influence
 5 unités de soins (MCOPU)
 Moins de 60 lits
2. CHP: Hôpitaux de recours provincial
 Implanté au chef lieu de la province , Il est constitué par
un ou plusieurs hôpitaux généraux ou spécialisés.
 15 spécialités en plus que l’hopital de proximité
 Plateau technique spécifique
06/09/2018 NADAM Adil 96
 TYPOLOGIE DES HÔPITAUX
NIVEAU DE RECOURS

1. CHR: Hôpitaux de recours régional

 Implanté au chef lieu de la région, constitué par un ou plusieurs
hôpitaux généraux et spécialisés
 8 unités de soins en plus le CHP
 Plateau technique spécifique
2. Hôpitaux universitaires de recours interrégional
ou de référence nationale
 constitué d’un ensemble d’établissements comprenant une
gamme complète de services hautement spécialisés .
 Spécialités de pointe en plus
 Le CHU est un centre d’enseignement et de recherche,
 Encadrement du REH
 son aire d’influence s’étend sur la région qu’il dessert et pour
quelques disciplines à l’ensemble du pays

06/09/2018 NADAM Adil 97

 TYPOLOGIE DES HÔPITAUX
SPÉCIALISATION

Hôpitaux généraux
 Établissement sanitaire qui assure une série des services
différenciés à des malades de tout âge et souffrant d’affections
diverses
 Exemples :
 Les Hôpitaux psychiatriques ;
 Les Centres régionaux d’oncologie ;
 Les Centres d’hémodialyse.
Hôpitaux spécialisés
 Établissement sanitaire qui s’occupe essentiellement des
personnes souffrant d’une maladie déterminée ou d’une
affection d’un appareil ou d’un organe donné
06/09/2018 NADAM Adil 98
 TYPOLOGIE DES HÔPITAUX
STATUTS OU MODES DE GESTION
1. Etablissements publics (CHU)
 Sont des établissements dotés de personnalité morale et juridique propre,
d’une autonomie financière plus au moins étendue, d’une indépendance
aux autorités administratives et d’une autonomie de gestion des ressources
2. Centres hospitaliers SEGMA
 Il s’agit de services dotés d’une autonomie financière qui facilite leur
autonomie de gestion, mais qui ne disposent pas de personnalité morale, ils
sont soumis à la subordination de l’administration sanitaire
3. Hôpitaux en régie
 ils sont dans une situation de dépendance statutaire et financière du ministère
de la santé
 ne disposent pas de personnalité morale.
 Leurs ressources financières sont des crédits délégués par le département sur
le budget général
06/09/2018 NADAM Adil 99
 TYPOLOGIE DES HÔPITAUX
CAPACITÉ D’ACCUEIL

le RIH consacre la capacité d’accueil (la taille) comme

critère d’organisation des soins (départements et
services):
3 catégories d’hôpitaux:
 <120 lits (77 hôpitaux) : 08 services
 120 à 240 lits (25 hôpitaux) : 06 départements et 03
services
 >240 lits (20 hôpitaux) : 08 départements et 02 services
Utilité dans l’organisation administrative et clinique

06/09/2018 NADAM Adil 100

 Panier de soins du REH (annexe 1 du
décret 2-14-562)

Les CHP:20 spécialités

Les CHR: 28 spécialités
Les CHI: 40 spécialités
Les hôpitaux de proximité : 5 spécialités

06/09/2018 NADAM Adil 101

 Premier recours ou Deux Niveaux de recours Recours interrégional ou
Niveau de proximité CHP & CHR référence nationale
Hôpital local CHU
Réponse aux besoins Réponse •Réponse aux besoins non
essentiels aux besoins complémentaires couverts par niveaux infra
( 60 %) (20 %) •Réponse aux besoins de
formation médicale

•MCOPU (Décret) •MCOPU + •MCOPU +

–Médecine •Recours provincial (Décret) •Spécialités de niveau CHR
–Chirurgie – ORL-Ophtalmo-Stomato- Chir •Spécialités de recours
M-F; interrégional
–Obstétrique
–GE-Cardio, Pneumo, Nephro, –Oncologie,
–Pédiatrie Psy;
–Greffe d’organe,
–Urgence –Traumato-orth-REA
–Ch. Cardiaque,
•Recours régional (Décret) : –Grands brûlés,
–Chir-ped, Neurochir, uro, chir- –…
plast;
–Rhumato, Med-interne, SI.
•Paquet Minimum •Mammographie •IRM ,
d’équipements •Gamma-caméra,
•Scannographie, …
•Angiographie,
06/09/2018 NADAM Adil 102
•Lithotripsie …
 Réseau hospitalier (art.27 à 36)
Détermination de la capacité
Type de structure Critères de création
litière
P x TA x DMS
Hôpital de Proximité 70 000 Hab L = ----------------------
360 x TOM

L : désigne le nombre de lits à

Centres hospitaliers 200 000 Hab
prévoir ;
provinciaux et préfectoraux
P : désigne l’effectif de la
population à desservir ;
TA : désigne le taux
Centres hospitaliers régionaux Territoire Régional d’admission qui est fixé à 7 %
;
DMS : désigne la durée
moyenne de séjour hospitalier
Centres hospitaliers Couvrir au moins 2 régions qui est fixée à 5 jours ;
interrégionaux ou une population > 2 TOM : désigne le taux
Millions Hab d’occupation moyen qui est
fixé à 80 %.
06/09/2018 NADAM Adil 103
 Réseau hospitalier (art.27 à 36)

Le réseau hospitalier est appuyé par les structures

spécialisées suivantes :
 Le centre national et les centres régionaux de
transfusion sanguine et d’hématologie ;
 L’institut national d’hygiène ;
 Le centre national antipoison et de
pharmacovigilance ;
 Le centre national de radioprotection ;
 L’institut pasteur du Maroc.

06/09/2018 NADAM Adil 104

ORGANIGRAMME D’UN HÔPITAL

06/09/2018 NADAM Adil 105

 Délégué

Comité de
gestion

Comité de suivi
et évaluation Comité
Directeur d’établissement
Comité de lute contre
les infections
nosocomiales

Service de la
Service d’accueil et
pharmacie
d’admission
hospitalière

Conseil des Pole des affaires Pole des affaires Pole des soins Conseil des
médecins , dentistes médicales administratives infirmiers infirmiers et
et pharmaciens infirmière

Médecins chef des Infirmiers chef des

départements / services départements / services
médicaux médicaux
Relations hiérarchiques:

Relations fonctionnelles: les infirmiers chefs des

unités de soins
06/09/2018 NADAM Adil 106
et de services
 Le réseau intégré des soins d’urgence médicale

RISUM

06/09/2018 NADAM Adil 107

 RISUM (art. 37 et 38)
Le réseau intégré des soins d’urgence médicale accomplit sa mission selon les
trois modes suivants :
Les Urgences Médicales de Proximité (U.M.P), assurées par les centres de
santé de deuxième niveau implantés dans les chefs-lieux de cercles ;
Les Urgences Pré-hospitalières (UPH), assurées par les moyens de transport
de secours de base, les services médicaux d’urgence et de réanimation
(SMUR) et les services médicaux héliportés (HELISMUR);
Les Urgences médico-hospitalières, qui comprennent les urgences médico-
hospitalières de base assurées par les centres hospitaliers préfectoraux ou
provinciaux, les urgences médico-hospitalières complètes assurées par les
centres hospitaliers régionaux et les urgences médico-hospitalières
spécialisées assurées par les centres hospitaliers interrégionaux.
La liste des fonctions d’urgences médicales assurées dans le cadre des trois
modes précités est fixée à l’annexe 2.
06/09/2018 NADAM Adil 108
 COMPOSANTES DU RISUM POUR LA
RÉGION

les Services d’urgence hospitaliers (SUH) ;

Le Service d’Assistance Médicale Urgente (SAMU)
avec son Centre de Régulation des Appels Médicaux
(CRAM) et son Centre d’Enseignement des Soins
d’Urgence (CESU). Cette structure pouvant être
commune à plusieurs régions ;
les Services Mobiles Hospitaliers d’Urgence et de
Réanimation dits SMUR ;
les Structures de Soins de Santé de Base participant aux
activités médicales urgentes ;
les moyens de transport sanitaire mobilisés par le
CRAM dans le cadre de l’activité d’Assistance
Médicale Urgente (AMU).
06/09/2018 NADAM Adil 109
 Le SAMU des réseaux en régulation
Réseau d’offre de soins
(UMP, SMUR et Hôpitaux)

Réseau CRAM Réseau

de Transport sanitaire de Télécommunication
« 141 »

Centre d’Enseignement en Soins

d’Urgence
06/09/2018 110
NADAM Adil
111
 Réseau des établissements
médico-sociaux (art. 39 à 41)

REMS

06/09/2018 NADAM Adil 112

 Réseau des établissements
médico-sociaux (art. 39 à 41)

Ce sont des établissements de santé destinés à des catégories de

populations vulnérables qui ont besoin d'un suivi médical
régulier.
Le réseau des établissements médico-sociaux est composé des :
 Centres dits espaces « santé-jeunes » ;
 Centres de rééducation physique, d’orthoptie et d’orthophonie ;
 Centres d’appareillage orthopédique ;
 Centres d’addictologie ;
 Centres médico-universitaires ;
 Centres de soins palliatifs.
Cette liste peut être modifiée ou complétée par arrêté du
ministre de la santé.

06/09/2018 NADAM Adil 113

 5-Organisation par filières de
soins et réseaux coordonnés de
soins
 Filière de soins

une organisation verticale hiérarchisée de la prise en

charge des patients avec un premier contact d’accès
aux soins, représenté par le Médecin Généraliste ou le
Médecin traitant relevant du secteur public ou privé,
et des niveaux de recours aux soins organisés selon la
nature de la morbidité et les protocoles thérapeutiques
quand ils existent.
À différencier de l’accès libre

06/09/2018 NADAM Adil 115

 Loi cadre n°34-09 relative au système de
santé et à l’offre de soins (article 16)

Des dispositifs particuliers de coordination des

prestations de soins entre les établissements du secteur
public et ceux du secteur privé et entre les différents
niveaux de prise en charge hospitalier externe et
ambulatoires seront institués et notamment :
 Des filières et des niveaux de soins organisés à
partir des médecins généralistes pour le secteur privé
et des services de soins de santé primaires pour le
secteur public

06/09/2018 NADAM Adil 116

 décret carte sanitaire
(article 7)

Principe de la gradation des niveaux de soins

Principe de la référence et de contre référence pour

réguler le parcours de patients entre les niveaux de
soins

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 Pourquoi Filière de Soins ?
Outil de promotion de la qualité des soins (continuité,
coordination)
Prévenir la sur-utilisation (encombrement) ou la sous
utilisation des services de santé
Préalable à la mise en place des protocoles
thérapeutiques
Outil de facilitation de l’accès aux soins.

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 Typologie

Filières de soins générales (maladies communes,

RAMED)

Filières de soins spécifiques (maladies chroniques )

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 FILIÈRES DE SOINS
SPÉCIFIQUES

Doivent permettre à chaque personne souffrant de

Maladies chroniques, quel que soit son lieu de
résidence, de pouvoir accéder à une prise en charge,
graduée, répondant aux besoins de proximité mais
aussi au recours nécessaire à un plateau technique
selon un parcours clair et organisé
Exemples :
 HTA & DIABETE
 CANCER
 MALADIES MENTALES & ADDICTOLOGIE
06/09/2018 NADAM Adil 120
 Défis d’implantation
Comment amener le patient à respecter le parcours de
soins normalisé ?

Mesures incitatives ou dissuasives ?

Liberté de choix du médecin ?

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 Réorganisation des filières de soins

Révision du rôle du médecin généraliste au regard de la

mise en place du programme de formation « Santé de la
Famille et santé Communautaire » ;
Initiation à la mise en place d’un système d’information
sanitaire fondé sur le dossier de famille ;
Elaboration et mise en place de l’organisation en filière de
soins ;
Elaboration des référentiels de soins pour les ALD
prévalent (recommandations de bonne pratique)

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 Réseau coordonné de soins:

une organisation horizontale non hiérarchisée de la

prise en charge des patients au sein du même territoire
sanitaire. Il vise le renforcement de la coordination
d’une prise en charge médicale multidisciplinaire
faisant intervenir des professionnels de la santé
relevant du secteur public et/ou privé.

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 Caractéristiques des réseaux de
soins
Regroupe sur la base du volontariat différents
intervenants concernés par un problème donné sur un
territoire donné.
L'objectif du réseau est de :
 coordonner les soins apportés par chacun de ces
acteurs, de mutualiser leurs connaissances
 et d'échanger leurs connaissances dans la
perspective d'une meilleure prise en charge du
patient

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 Références

Loi-cadre 34-09.(2 juillet 2011) relative au système de santé et à l’offre de

soins
Décret n°2-14-562 (2014) relatif à l’organisation de l’offre de soins, à la carte
sanitaire et aux SROS
Décret n° 2-06-656 (13 avril 2007) relatif à l’organisation hospitalière
Arrêté du ministère de la santé N° 456-11 du 2 Rajeb 1431( 6 juillet 2010)
portant règlement intérieur des hôpitaux
Arrêté MS 1363-11 (16 mai 2011) relatif aux attributions et à l’organisation
des services déconcentrés du Ministère de la santé
Décret n° 2-94-285 du 17 JOUMADA II 1415 (21 novembre 1994) relatif aux
attributions et à l'organisation du ministère de la santé publique.
Décision de la ministre de la santé n° 41 DRC du 29 Mars 2010 portant
réorganisation et création de certaines structures de l’administration centrale
du Ministère de la Santé.

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 MERCI DE VOTRE
ATTENTION

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