REPUBLIQUE DU SENEGAL

Un Peuple-Un But-Une Foi

Ministère de la Santé et de l’Action sociale

Examen de certification au diplôme d’Etat d’Infirmier

dénommé Licence en Sciences infirmières et obstétricales -
option : Infirmier
Première - session 2021
Epreuve écrite – Durée 04 heures

SITUATION 1

Vous êtes infirmier(e) d’état en garde au service de chirurgie de l’hôpital de

NANTHE. Vous recevez en consultation M. A.D.F. âgé de 60 ans qui à l’annonce
du décès d’un proche a ressenti une céphalée brutale, d’abord localisée puis
diffuse, hyperalgique.

Ce tableau, évoluant depuis trois (3) jours, est suivi de photophobie et de

vomissements exacerbant la céphalée.

1. Décrivez les interventions infirmières à la réception de M. A.D.F.

(2 pts)
 Accueillir Installer en PLS et rassurer M.A.D.F. (0,25)
 Evaluer son état de conscience (0,25)
 Poser une vessie de glace (0,25)
 Donner un bocal gradue pour recueillir les vomissements (0,25)
 Faire l’interrogatoire : identité, circonstances de survenue, mécanisme, horaire (0,25)
 Prendre les constantes (pouls, TA, température, FR) et Établir une feuille de surveillance et
y noter les constantes (0,25)
 Placer une voie veineuse de bon calibre (0,25)
 Avertir le médecin et Continuer la surveillance (0,25)

L’interrogatoire retrouve une notion de prise d’aspirine.

L’examen note :
 Une raideur cervicale ;
 Une confusion mentale ;
 Une température à 37°8 ;
 Une pression artérielle à 160/80 mmHg ;
 Un poids de 60 kg.

2. Citez les différents temps de l’examen qui ont permis de

recueillir ces données (2 pts).
- Interrogatoire (1 point)
- Inspection (0,5 pt)
- Auscultation (0,5 pt)

1
 3. Enoncez l’hypothèse diagnostique. (2 pts)
Hémorragie Sous Arachnoïdienne ou Hémorragie Méningée

4. Indiquez la cause probable du tableau clinique. (1 pt)

Rupture d’anévrisme intracrânien

5. Citez les possibles sièges anatomiques de cette affection. (1.5
pts)

Les artères du cerveau

6. Donnez trois fonctions de l’organe touché. (1.5 pts)
 Fonction Motrice
 Fonction sensitive

 Fonction d’intégration

7. Citez l’examen radiologique qui pourrait confirmer le

diagnostic. (1 pt)
TDM cérébral
8. Indiquez les constantes à évaluer pour une prise en charge
infirmière. Justifiez votre réponse. (3 pts)
- Pouls et TA permettent de détecter un éventuel état de choc (1 pt)
- Température permet de vérifier une possible infection (1 pt)
- La FR permet de vérifier un encombrement bronchique ou une
dyspnée (1 pt)
9. Expliquez les conséquences de cette pathologie dans la
satisfaction des besoins fondamentaux de M. A.D.F. (2 pts)
Cette pathologie empêche la satisfaction de certains besoins
fondamentaux (notion de dépendance) (2 pts)

Après confirmation du diagnostic, le médecin de garde décide de l’hospitaliser

et opte pour une alimentation parentérale en Intra Veineuse et prescrit du
paracétamol injectable à la dose de 15 mg par kilogramme toutes les 6 heures.
Le service dispose de flacons de 100ml de paracétamol dosé à 1g.

10. Décrivez la technique proprement dite de la pose de la perfusion

de paracétamol au niveau membre supérieur. (2 pts)
- Enlever le couvercle du flacon de paracétamol et nettoyer le bouchon
avec un tampon imbibé d’antiseptique, (0,25 pt)
- Accrocher le flacon à la potence et adapter la tubulure au flacon (0,25 pt)
- Fermer la pince à débit/Mohr et remplir le stilligoutte au 2/3 (0,25 pt)
- Purger la tubulure jusqu’à ce qu’il n’y ait plus d’air (0,25 pt)
- Fermer la pince à débit et conserver l’embout de la tubulure dans une
compresse stérile (0,25 pt)
- Adapter la tubulure au cathéter déjà posé (0,25 pt)
- Vérifier le retour veineux (0,25 pt)
- Régler le débit (0,25 pt)

11. Calculez le débit de la perfusion de paracétamol. (2 pts)

1kg= 15mg
60kg= ? 15 x 60=900mg=0.9g

1
 100ml-->1g
0,9g --> 90ml
Debit=quantite x 20/temps(mn) =90 x 20/30=60gtt/mn

Debit=90 x 20/45=40gtt/mn

Formule = 1
Résultat = 1

12. Est-il envisageable d’y associer l’acide acétyl salicylique ?

Justifiez votre réponse. (2 pts)
- Non. (1 pt)
- l’acide acétyl salicylique est un anti agrégat plaquettaire contre indiqué
dans les hémorragies (1 pt)
13. Quel est l’organe à surveiller avec l’administration du
paracétamol ?
Justifiez votre réponse. (2 pts)
Le foie
Métabolisé́ par le foie

A J2 de son hospitalisation au moment de l’évaluation, vous constatez que

votre collègue a inscrit dans le dossier de M. A.D.F. les données suivantes :

 Céphalées, agitations et s’alimente difficilement ;

 Pression artérielle : 14/08 ;
 Température : 37°4 ;
 Diagnostic infirmier : Refus de manger.

14. Indiquez les informations manquantes dans le dossier de soin

de
M. A.D.F. (1.5 pts)
- Constantes : pouls et respiration, diurèse (0,5 pt)
- Traitement prodigué (0,5 pt)
- Besoins perturbés (0,5 pt)

15. Que pensez-vous de la formulation de ce diagnostic infirmier ?

Justifiez votre réponse. (3 pts)
Le diagnostic est mal formulé car ne comportant pas toutes les parties
obligatoires à savoir le problème et l’étiologie (3 pts)
16. Indiquez le besoin perturbé. (1 pt)
- Boire et manger (1 pt)
17. Comment allez-vous procédez pour assurer la continuité des
soins ? (1.5 pts)
- Reevaluer le patient (0,75 pt)
- Elaborer un plan de soins et de traitement infirmier (0,75 pt)
L’épouse de M. A.D.F. vous signale une absence de miction depuis 2 jours.
Après examen, le médecin vous demande de lui placer une voie d’évacuation
des urines.

18. Quel est le signe physique qui a motivé la décision de la pose de

la voie d’évacuation des urines ? (1 pt)

1
 - Présence de globe vésical (1 pt)
19. Décrivez la technique proprement dite de la mise en place de
cette voie d’évacuation des urines de M. A.D.F. (2 pts)
 Porter des gants stériles, faire l’asepsie du gland à l’aide de compresse
imbibée d’antiseptique, si le sujet est non circoncis, bien
déplisser/décaloter le prépuce et placer le champ stérile (0,25 pt)
 Enrouler une compresse à la base du gland et faire une traction de la
verge au Zénith à l’aide de la main gauche en se plaçant à droite du
patient (0,25 pt)
 Saisir la sonde avec une compresse stérile et la lubrifier. (0,25 pt)
 Adapter la tubulure de la poche de recueil à la sonde et l’introduire dans
le méat et la faire progresser tout en maintenant une traction douce sur
la verge (0,25 pt)
 Enfoncer doucement la sonde sur douze (12cm) et ne pas forcer. (0,25
pt)
 S’assurer de l’issue de l’urine à travers la sonde pour attester du succès
du cathétérisme puis enfoncer encore de quelques cm. (0,25 pt)
 Clamper la sonde et gonfler le ballonnet (5 à 10cc de sérum
physiologique ou d’eau distillée. (0,25 pt)
 Tirer doucement la sonde afin que le ballonnet vienne se bloquer au
niveau du col vésical. (0,25 pt)

Après les soins, au moment de quitter la salle, l’épouse de M. A.D.F. très

inquiète, vous interpelle de façon violente sur la situation de santé de son mari
car depuis son hospitalisation, elle n’a reçu aucune information le concernant.
Vous décidez de l’informer. Au moment des discussions, vous constatez qu’elle
a le visage renfrogné ; elle vous répond par des hochements de tête ou par des
« oui ».

20. Nommez le type de communication utilisé dans cet entretien. (1

pt)
Communication interpersonnelle (1 pt)
21. Identifiez les modes de communication ressortis dans cet
entretien. Justifiez votre réponse. (2 pts)
- Communication verbale : des « oui ». (1 pt)
- Communication non verbale : hochements de tête, visage renfrogné (1
pt)
22. Citez les attitudes essentielles à adopter pour rassurer l’épouse
de
M. A.D.F. (2 pts)
- Empathie (0,5 pt)
- Écoute active (0,5 pt)
- Réceptivité (0,25 pt)
- Respect (0,5 pt)
- Congruence (0,25 pt)

Vous demandez à l’élève infirmière de deuxième année, en stage depuis deux

(2) jours au sein de l’unité, de surveiller M. A.D.F. car vous devez vous rendre à
la banque située en face de l’hôpital.

1
 Une heure plus tard à votre retour en rentrant dans la salle, vous trouvez M.
A.D.F. gisant au sol, inconscient. Vous appelez à l’aide mais personne ne
répond.

23. Décrivez la conduite à tenir devant cette situation. (3 pts)

- Evaluer son état de conscience avec le score de Glasgow (0,5 pt)
- Mettre le malade en PLS (0,5 pt)
- Faire un examen sommaire à la recherche d’éventuelles lésions (1
pt)
- Aller chercher de l’aide (0,5 pt)
- Aviser le médecin (0,5 pt)
Le médecin de garde appelé au chevet de M. A.D.F. prescrit un scanner
cérébral en urgence qui diagnostique un hématome sous-dural dû à la chute et
décide de l’opérer immédiatement.

24. Décrivez les soins à prodiguer à M. A.D.F. avant son intervention

chirurgicale. (3 pts)
 Faire la préparation psychologique des accompagnants (0,25 pt)
 S’assurer que le malade est à jeun (0,25 pt)
 Faire le bilan pré opératoire (NFS-TP/TCA-GsRh) (0,5 pt)
 S’assurer que le fond d’œil a été réalisé (0,5 pt)
 Faire la préparation du champ opératoire (0,5 pt)
 Demander la VPA pour le malade (0,25 pt)
 Donner la prémédication anesthésique (0,25 pt)
 Faire le remplissage vasculaire sur PM (0,25 pt)
 Réunir le dossier complet du malade (0,25 pt)
Après l’intervention, M. A.D.F. admis en réanimation, succombe au bout de
deux (2) semaines.

Devant cette situation, les parents de M. A.D.F. très remontés, envisagent des
poursuites contre les autorités hospitalières.

L’enquête menée révèle que l’une des barrières de lit n’avait pas été remontée
après les soins.

25. Identifiez les erreurs commises qui constituent des fautes

professionnelles. (1.5 pts)
- Surveillance du patient confiée au stagiaire (0,5 pt)
- Barrière de protection du lit non remonté (0,5 pt)
- Abandon de poste (0,5 pt)
26. Indiquez les types de responsabilités de l’infirmier engagées
devant cette situation. Justifiez votre réponse. (2 pts)
- Responsabilité disciplinaire : abandon de poste, Barrière de
protection du lit non remonté (0,75 pt)
- Responsabilité civile : chute de M.A.D.F (0,5 pt)
- Responsabilité pénale : mort d’homme (0,75 pt)
27. Enoncez les sanctions encourues. (1.5 pts)
 Sanction disciplinaire (avertissement, blâme, radiation) (0,5 pt)

1
  Sanction civile (Reparation, dommage et intérêt) (0,5 pt)
 Sanction penale (Emprisonnement) (0,5 pt)
Au cours d’une discussion, l’une de vos amies qui songe à devenir infirmière
vous demande de l’informer sur les compétences à développer au cours de la
formation infirmière avant de prendre sa décision.

28. Dites-lui les compétences à développer au cours de la

formation. (2 pts)

C1Analyserlafonctionliéeauxprofessionsinfirmièresetsages-femmes. (0,25 pt)

C2. Prendre en charge une situation clinique en se référant à la physiologie et

aux pathologies du corps humain. (0,25 pt)

C3. Intervenir en santé communautaire. (0,25 pt)

C4. Appliquer les méthodes et techniques des soins infirmiers et obstétricaux.

(0,25 pt)

C5. Appliquer le processus de la recherche. (0,25 pt)

C6. Assurer le management des soins infirmiers et obstétricaux. (0,25 pt)

C7. Assurer les soins promotionnels, préventifs et ré adaptatifs du couple «

mère-enfant » (0,25 pt)

C8. Prodiguer des soins infirmiers (0,25 pt)

C9. Assure la prise en charge des pathologies médico-chirurgicales. (0,25 pt)

SITUATION 2

Vous êtes infirmier(e) en service à la salle de tri au centre de santé de DAW.

Vous recevez M. A.F. âgé de 45 ans diabétique connu, sous metformine
1000mg/j depuis trois (3) ans avec une notion de dépigmentation artificielle à
base de corticoïde pendant quinze (15) ans. Elle présente depuis une semaine :

- Une grosse jambe inflammatoire gauche surmontée d’un placard

érythémateux ;
- Un intertrigo du 4ième espace inter orteil gauche ;
- Un syndrome de réponse inflammatoire systémique avec une
température à 39°C et une fréquence cardiaque à 105 battements
par minute ;
- Un IMC de 38 kg/m2.

29. Interprétez les constantes de M. A.F. (2 pts)

- Une température à 39°C : hyperthermie (0,5 pt)
- une fréquence cardiaque à 105 battements par minute : tachycardie
(0,5 pt)
- Un IMC de 38 kg/m2 : obésité severe (1 pt)

30. Donnez deux hypothèses diagnostiques. (2 pts)

 Érysipèle de la jambe

1
  Thrombophlébite de la jambe (thrombose veineuse profonde)

Une écho doppler veineuse des membres inferieures a été réalisée et a

objectivé une absence de thrombose veineuse et une insuffisance veineuse au
niveau fémorale et poplitée.

Sur le plan biologique, on note à la numération formule sanguine : une

hyperleucocytose à 18.000/mm3 à prédominance neutrophiles et une CRP
positive à 95mg/l.

31. Donnez le diagnostic le plus probable. Justifiez votre réponse.

(3 pts)
Érysipèle de la jambe
JUSTIFICATION
 Une grosse jambe inflammatoire gauche surmontée d’un placard
érythémateux
 Syndrome de réponse inflammatoire systémique
 Syndrome inflammatoire biologique non spécifique
 écho doppler veineuse des membres : absence de thrombose
32. Caractérisez l’agent pathogène responsable de cette affection.
(2 pts)
Staphylocoque b hémolytique du groupe a
33. Précisez les facteurs favorisant la survenue de cette maladie. (2
pts)
 Dépigmentation artificielle à base de corticoïde
 Obésité
 Diabète
 Insuffisance veineuse du membre inferieur
34. Citez les différentes parties de la peau touchées par cette
pathologie(2 pts)
 Épiderme
 Derme
 Hypoderme
35. Proposez un traitement curatif pour ce malade. (2 pts)
 Antibiothérapie : pénicilline G / amoxicilline-acide
clavulanique/ceftriaxone/ampicilline/métronidazole
 Antalgique : paracétamol/trabar/Acupan
 Antipyrétique si température sup 38,5
 Soins locaux : éosine aqueuse
 Traitement de la porte d’entrée
 Repos et surélever la jambe
Au bout de quelques jours d’hospitalisation, le médecin décide de l’exéat de M.
A.F. et lui prescrit une ordonnance pour la poursuite du traitement à domicile.

36. Expliquez à M. A.F les précautions à prendre pour prévenir une

récidive (1.5 pts)

 Arrêter la dépigmentation artificielle

 Réguler son diabète

 Extencillotherapie (extencilline 2,4M UI dans les soins pendant 6

mois puis fenêtre thérapeutique de 2 mois et reprendre la même
procédure )

1
  Bas de contention á porter au niveau de la jambe atteinte du
matin au soir sans passer la nuit avec.

Par ailleurs, suite aux nombreux cas de décès liés au cancer primitif du foie
(CPF) notés dans le centre de santé pendant ces cinq (5) dernières années, une
enquête épidémiologique a été réalisée pour rechercher le lien entre la
consommation d’alcool et la survenue du cancer primitif du foie. Ainsi, deux (2)
groupes ont été constitués :
- Un groupe de 200 sujets atteints de cancer primitif du foie ;
- Un groupe de 775 sujets non atteints de cancer primitif du foie.
Un questionnaire sur leurs habitudes de vie antérieure leur a été soumis par un
enquêteur.

37. De quel type d’enquête épidémiologique s’agit-il ? (1 pt)

 enquete retrospective : Cas témoin (1 pt)

Les résultats concernant le lien entre la consommation d’alcool et le cancer

primitif du foie figurent dans le tableau suivant :

CPF Pas de CPF Total

Consommation 96 (A) 109 (B) 205 (0,25
d’alcool>=80 g/l pt)
Consommation 104 (C) 666 (D) (0,25 pt) 770 (0,25 pt)
d’alcool<80 g/l
Total 200 (0,25 pt) 775 975 (0,25 pt)

38. Nommez et complétez ce tableau. (2 pts)

- Complétude tableau (0,75 pt)

39. Pensez-vous qu’une forte consommation d’alcool constitue un

facteur de risque du cancer primitif du foie d’après les résultats
de cette enquête ? Justifiez votre réponse. (2 pts)

Odds ratio =A X D/B X C= 96 X 666 /104 X 109=5.64 (0.75 pt)

ODDS étant supérieur a 1 donc la consommation d’alcool est un facteur de

risque du CPF (1.5 pt)

SITUATION 3

Vous êtes infirmier(e) au poste de santé de KEWO. Lors d’une journée de

consultation, vous recevez :

 Vers quatorze (14) heures, M. K.M. amené par ses copains pour écoulement
de sang provenant d’une narine sans cause apparente survenu lors d’un
match de football. L’écoulement est peu abondant et se fait goutte à
goutte, son état général est bon, il ne présente pas de signes alarmants.

40. Posez le diagnostic le plus probable. (2 pts)

41. Hiérarchisez les gestes à réaliser pour arrêter le saignement. (2
pts)

1
 - Installer et rassurer le patient et lui expliquer les gestes qu’il faut réaliser (0,25 pt)
- Evaluer la durée du saignement et son abondance et nettoyer constamment le
sang car la vue du sang est très anxiogène (0,25 pt)
- Mettre le patient au repos en position demi assise penché en avant pour éviter
l’écoulement sanglant postérieur. (0,25 pt)
- Faire moucher le patient pour chaque narine en vue d’évacuer les caillots qui
empêchent la coagulation. (0,25 pt)
- Faire une compression digitale pendant 1 minute cela va être suffisant et en cas
d’échec (0,25 pt)
- Faire le tamponnement antérieur pendant 48 heures (0,25 pt)
- Prendre la TA, le pouls, la respiration (0,25 pt)
- Apprécier l’état général du patient pour prendre la décision de référer, où d’assurer
sa prise en charge sur place. (0,25 pt)

42. Nommez les différents vaisseaux susceptibles d’être touchés. (2

pts)
43. Donnez des conseils à M. K.M. pour prévenir d’éventuels
saignements (1.5 pts)
 Éviter les causes traumatiques (0,25 pt)
 Eviter le grattage du nez (0,25 pt)
 Éviter une automédication (0,25 pt)
 Eviter les efforts physiques sous le soleil (0,5 pt)
 Humidifier souvent les narines (0,25 pt)

 A vingt (20) heures, Mme A.N., II geste I pare consulte pour des douleurs
abdomino-pelviennes et des saignements vaginaux minimes sur une
grossesse de 36 semaines d’aménorrhée. Elle déclare que la douleur est
survenue de façon brutale à type de coups de poignard. A l’examen, vous
notez une altération de l’état général. A la palpation l’utérus est dur et ne
se relâche pas. Les BDC fœtaux sont chiffrés à 105 battements/minute. Au
toucher vaginal le col est spasmé, admet un doigt ; le doigtier revient avec
du sang noirâtre.

44. Posez le diagnostic. (2 pt)

Hematome retro placentaire (HRP). (2 pts)
45. Décrivez les interventions à mener auprès de Mme A.N. (3 pts)
- Rassurer Mme A.N (0,25 pt)
- Placer une voie veineuse (0,25 pt)
- Rompre la poche des eaux (0,5 pt)
- Evaluer le retentissement de l’hémorragie sur l’etat general (0,25
pt)
- Prendre les constantes (TT, TA, FR, T) (0,5 pt)
- Debuter le remplissage (0,25 pt)
- Poser une sonde urinaire (0,25 pt)
- Remplir le bulletin de reference (0,25 pt)
- Avertir le service d’accueil (0,25 pt)
- Référer (0,25 pt)

 A vingt-trois (23) heures, vous recevez M. B.V. victime d’un accident de la

voie publique. A l’examen M. B.V. conscient, se plaint de douleurs au niveau

1
 de la tête. Il présente un gonflement, une ecchymose, une chaleur locale
et une impotence fonctionnelle de la cheville gauche et une blessure ouverte
au niveau de la paume de la main gauche. Le reste de l’examen est sans
particularités.

En attendant de l’évacuer au centre de Santé, vous envisagez d’immobiliser la

cheville gauche de M. B.V. par un bandage élastique, de poser une vessie de
glace au niveau de la tête et de faire le pansement de sa main blessée.

46. Citez deux (2) buts de cette vessie de glace et justifiez vos
réponses (2 pts)
- Antalgique pour calmer la douleur (1 pt)
- Antiinflammatoire pour reduire l’inflammation (1 pt)
47. Décrivez la technique de bandage de la main gauche de M. B.V.
(3 pts)

Le bandage récurrent :
- Tenir la bande partie extérieure collée sur la peau (0,5 pt)
- Le bandage est d’abord fixé par 2 tours circulaires de bande
autours de la partie proximale du corps. (0,5 pt)
- La bande est ensuite repliée sur elle-même, et centrée sur
l’extrémité distale à recouvrir. (0,5 pt)
- Elle est ensuite dirigée vers la partie inférieure où elle est
maintenue de l’autre main avant d’être ramenée au-dessus de
l’extrémité, mais cette fois, sur la droite du bandage central,
recouvrant le tiers de la largeur. (0,5 pt)
- Faire un autre tour est ensuite fait et passe sur la gauche du
bandage central. (0,5 pt)
- Ce schéma continue en alternant à droite, à gauche du premier
tour jusqu'à ce qu’il recouvre tous les deux tiers de la largeur de la
bande (0,25 pt)
- On fixe finalement le bandage au moyen de deux tours
circulaires, réunis sur les côtés du bandage. (0,25 pt)

48. Indiquez les précautions à prendre pour l’immobilisation de la

cheville gauche de M. B.V. Justifiez vos réponses. (3 pts)
- Pied á angle droit pour éviter une déformation (1 pt)
- Ne pas trop serrer le bandage pour éviter une compression des
vaisseaux (1 pt)
- Éviter un bandage trop lâche pour ne pas compromettre la qualité
de l’immobilisation (1 pt)

Le poste de santé de KEWO couvre une population totale de 13000 habitants à

faible revenu. La plupart des jeunes de cette localité vont systématiquement
en ville à la recherche de travail ou de moyens pour l’émigration. La majorité
des femmes ne sont pas instruites. Elles abandonnent très tôt les études pour
aider leurs mamans ou se marier. On constate par endroit des dépôts d’ordures
sauvages dans des quartiers des villages non loin des habitations.
Seules les personnes âgées et les autorités ont le privilège de disposer de
latrines.

1
Le rapport nosologique du premier semestre 2022 révèle :

- IRA 69 cas ;
- Malnutrition 105 cas ;
- Filarioses 70 cas ;
- Diarrhées 160 cas avec 3 décès d’enfants âgés de 0 à 5ans ;
- Hépatites A 30 cas ;
- Parasitoses intestinales 105 cas ;
- Paludisme 68 cas ;
- Autres 25 cas.

49. Déterminez le problème prioritaire de santé à l’aide de quatre

critères pertinents. (3pts)
 Identification des problèmes (0,5 pt)
 Choix des critères (1 pt)
- Ampleur
- Gravite
- Population touchée
- Vulnérabilité
 Grille de priorisation (0,5 pt)
 Matrice de sélection (0,5 pt)
 Détermination du problème prioritaire (0,5 pt)
50. Proposez un plan de communication pertinent pour contribuer
efficacement à la résolution du problème prioritaire. (3pts)

PROBLEME CIBLE DETERMINANTS OBJECTIFS DE MESSAGES CANAUX SUPPORTS ACTIVITES

IDENTIFIE COMMUNICATION CLES
I II

ou
objectifs Activites Cible Periode Responsable Lieu SUPPORTS

BONNE CHANCE !