Nouveaux nés de Petits Poids de Naissance

MINISTERE DE L’ENSEIGNEMENT REPUBLIQUE DU MALI

SUPERIEUR ET DE LA RECHERCHE SCIENTIFIQUE

*********************** **************
UNIVERSITE DE BAMAKO UN PEUPLE - UN BUT - UNE FOI
***********************
FACULTE DE MEDECINE DE PHARMACIE
ET D’ODONTO-STOMATOLOGIE

****************************************************************************
Année Universitaire 2010-2011 Thèse Nº/___/
TITRE :

Nouveaux nés de Petits

Poids de Naissance
THESE
Présentée et soutenue publiquement le / / /2011 devant la Faculté de Médecine de
Pharmacie et d’Odonto-Stomatologie
de l’Université de Bamako

Par Monsieur CISSE Amara Ibrehima

Pour obtenir le grade de Docteur en Médecine (Diplôme d’Etat)

JURY
Président : Prof. Salif DIAKITE

Membre : Docteur Idrissa KONE

Co-directeur : Docteur Mala Sylla

Mr CISSE Amara Ibrehima

Directeur de thèse : Prof. Mamadou TRAORE 1
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DEDICACES
Je dédie ce travail
- A Allah, le tout puissant, le clément, le très Misécordieux

- A toutes les parturientes qui ont donné naissance à des enfants de

petits poids,

- A mon père : Feu Ibréhima CISSE

Cette thèse est le fruit de tes efforts et prières, reçois toute ma
reconnaissance. Les mots ne suffiront pas pour t’exprimer ce que tu
représentes pour moi.
Que la terre te soit légère et que le bon Dieu t’accorde sa grâce.
- A mes très chères mères : Nènè Kassambara et Kadidia Faskoye
Qu’Allah vous protège, vous accorde une santé de fer et une longue vie
afin qu’ensemble nous jouissions du fruit de ce travail qui est le vôtre.
Merci ! Mamans pour vos vaillantes bénédictions et courageux combats à
notre endroit.
- A mon oncle et sa famille à Banankabougou (Bamako) :
Tu as toujours été de cœur avec moi ; tu t’es toujours investi pour me créer
un cadre idéal pour mes études. Je te suis très reconnaissant.
- A mon frère ainé : sa famille à Sikasso
Ton amour et tes encouragements ont été de véritables soutiens pour ma
réussite
- A mes frères et sœurs
Ce travail est le vôtre, trouvez ici toute ma profonde reconnaissance ;
puissions nous rester une seule et même famille où règnent l’amour et
l’entente.

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REMERCIEMENTS
 A mes oncles et tantes
Vos encouragements ont été de véritables soutiens pour ma réussite.

 A mes cousins et cousines

Votre sympathie et votre courtoisie ne m’ont pas fait défaut. Trouvez ici
l’expression de ma profonde affection.

 Au Dr Ami Goïta : CS Réf de Mancourani (Sikasso)

Je ne saurai assez vous remercier pour tout ce que vous avez pu faire pour
moi dans la réalisation de ce travail.

 Au Dr Sylla Mala ; vous avez initié ce travail depuis son début ; c’est le
fruit de votre volonté de parfaire. J’ai reçu de vous un encadrement de
taille.
Plus qu’un chef, vous avez assez été pour moi un père. Comptez sur ma
disponibilité et ma profonde gratitude.

 Aux Dr Dolo Mamadou et Dr Dicko Abdramane : votre qualité humaine

et franche collaboration m’ont beaucoup impressionné. Recevez ici
l’expression de ma profonde gratitude.

 A mes amis et mes promotionnaires étudiants hospitaliers de l’hôpital

de Sikasso : je déplore le manque de mots adéquats pour témoigner
l’admiration que je vous porte. Trouvez ici mes sentiments de
reconnaissance.

 Mes remerciements à tout le personnel de l’hôpital de Sikasso surtout

de la maternité.

 A tous les coopérants chinois et cubains.

 A tous les Sikassois :

Vos sentiments humains ne m’ont pas manqué.

 Au corps professoral de la F M POS : ce travail est le résultat de votre

enseignement de qualité ; je ne cesserai jamais de vous remercier.

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 A toutes les personnes qui ont contribué d’une manière ou d’une autre
à l’élaboration de ce travail.

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A NOTRE MAITRE ET
PRESIDENT DU JURY

Professeur Salif DIAKITE

Professeur titulaire de Gynécologie à la faculté de médecine de Pharmacie et
d’Odonto –Stomatologie de Bamako.

Cher Maître,
C’est avec plaisir et spontanéité que vous avez accepté de présider ce jury malgré
votre retraite et vos multiples occupations.
L’honnêteté intellectuelle qui vous caractérise, votre courtoise, votre humilité,
votre sagesse et l’étendue de vos connaissances font de vous un homme
admirable. Vous demeurez pour nous un exemple.
Nous avons bénéficié de votre enseignement clair et précis.
Trouvez dans ce travail cher Maître, le témoignage de notre profonde admiration
et de nos sincères remerciements.

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A NOTRE MAITRE

ET MEMBRE DU JURY

Docteur Idrissa KONE

• Pédiatre au Centre de Sante de Référence de la Commune V

• Chef de service de Pédiatrie au Centre de Santé de Référence de la

Commune V

Cher Maître,
Votre présence ici témoigne de l’intérêt que vous accordez à ce travail.
Votre maitrise du métier, votre sens élevé du travail bien fait et votre sens de
responsabilité mérite une admiration.
Cher Maître, nous vous remercions sincèrement

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A NOTRE MAITRE ET
CO-DIRECTEUR DE THESE

Docteur Mala Sylla

Gynécologue –Obstétricien à l’hôpital de Sikasso,
Chef de service de Gynécologie Obstétrique de l’hôpital de Sikasso.

Cher Maître,
Nous vous remercions pour la confiance que vous nous avez faite en nous
confiant ce travail.
Votre rigueur scientifique, votre disponibilité, votre humanisme, votre respect et
votre combat quotidien pour l’amélioration de la qualité du service font de vous
un exemple à suivre. Nous avons beaucoup appris à vos côtés. Les mots nous
manquent pour exprimer les sentiments qui nous animent aujourd’hui, après
toutes ces années passées ensemble.
Trouvez dans ce travail cher Maître, l’expression de notre profonde gratitude.

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A NOTRE MAITRE ET
DIRECTEUR DE THESE

Professeur Mamadou TRAORE

Professeur agrégé de Gynécologie Obstétrique

Secrétaire Général de la SAGO
Membre du réseau Malien de lutte contre la Mortalité Maternelle
Coordinateur National du Programme GESTA Internationale
Médecin Chef du Centre de Santé de référence de la Commune V du District
de Bamako.

Cher Maître,
Nous nous rappelons encore de vos cours respectueusement dispensés à la Faculté
de Médecine.
Vos qualités pédagogiques et votre maitrise du métier font de vous l’enseignant
qui a acquis la sympathie et l’admiration de ses élèves.
La performance actuelle du centre de Santé de Référence de la Commune V est
un témoignage éloquent de votre courage et de votre savoir faire.
Vous m’avez confié ce travail au cours duquel vous n’avez ménagé ni votre
énergie, ni votre temps, ni votre disponibilité pour me guider.

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Cher Maître, soyez assuré de notre attachement et notre sincère reconnaissance.

SIGLES $ ABREVIATIONS
CPN : consultation prénatale
Coll : collaborateur
H TA : Hypertension artérielle
PP : placenta preavia
BGR : Bassin Généralement rétréci
OMS : Organisation Mondiale de la Santé
SA : semaine d’Aménorrhée
RPM : Rupture prématurée des membranes
SIDA : Syndrome d’Immuno Déficience Humaine
VIH : Virus Immunodéficience Humaine
RCIU : Retard de Croissance Intra Utérine
CMV : Cytomégalovirus
BNDA : Banque Nationale pour le Développement Agricole
CSCOM : Centre de Santé Communautaire
CSREF : Centre de Santé de Référence
Mm : Millimètre
Km2 : Kilomètre Carré
IST : Infection sexuellement transmissible
Cm : centimètre
AOU : Artère Ombilicale unique
CHU : Centre Hospitalier Universitaire
CUD : Contraction utérine douloureuse
SFA : Souffrance Fœtale Aigüe
Ig : Immunoglobuline

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< : Inferieur
> : Supérieur

LES NOUVEAUX-NES DE PETITS POIDS

DE NAISSANCE :

- FA CTEURS DE RISQUE

- PRONOSTIC NEONATAL

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SOMMAIRE
I. INTRODUCTION

II. OBJECTIFS

III. GENERALITES

IV. METHODOLOGIE

V. RESULTATS

VI. COMMENTAIRES ET DISCUSSION

VII. CONCLUSION

VIII. RECOMMANDATIONS
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IX. REFERENCES

X. ANNEXES

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I. INTRODUCTION :
La naissance des enfants de petits poids constitue un problème de santé publique
en raison de leur prévalence élevée et des conséquences néonatales qui en
résultent.
Il s’agit des nouveaux nés dont le poids à la naissance est inférieur au 10 ème
percentile sur la courbe pondérale Lubchenco, c'est-à-dire ceux dont le poids à la
naissance est inférieur à 2500 grammes.
Un enfant né à terme pèse 2750 grammes plus ou moins 500 grammes. Ce poids
de naissance peut diminuer de 5% à 10% le 1er jour puis revient à sa valeur
initiale vers les 8ème et 10ème jours.
Pendant longtemps le poids à la naissance était considéré comme un indicateur
pouvant rendre compte du terme de la grossesse. Mais de nos jours, il n’en est
plus ainsi car on sait désormais qu’un enfant né à terme peut avoir un petit poids
de naissance et qu’un prématuré peut avoir un poids plus élevé par rapport à l’âge
de la grossesse.
Les études ultérieures [1 ; 2] faites par l’OMS ont montré 17% des enfants de
petits poids de naissance en moyenne dans le monde et la plupart dans les pays en
voie de développement surtout dans les pays africains, cette prévalence est de 6%
en Europe.
En France F Gold [3] retrouva une prévalence de 7% en 2005.
Au Mali cette prévalence est variable :
° Diakité N. au CS réf de la commune V du district de Bamako retrouva en 2006
une prévalence de 6,83% de nouveaux nés de faible poids de naissance [4]
° Sangaré Y. en 1995 retrouva dans 6 centres de santé de référence de Bamako
une prévalence de 14,24% de nouveaux nés de faible poids de naissance [5].
° Tamboura B.A. en 1985 retrouva dans 5 maternités du Mali une prévalence de
15,10% de nouveaux nés de faible poids de naissance [6].

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°Sissoko M en 1983 en retrouva une prévalence de :

- 20,31% à Ouelessebougou
- 19,07% à Sikasso
- 22,54% à Mahina
- 18,34% à Koutiala
- 15% à Bamako [7]
En Afrique : cette prévalence est également variable :
Au Sénégal : O N’diaye et Coll. retrouvent au centre hospitalier régional de
Ziguinchor une prévalence de 12% en 2004 [8] et à Guediawaye dans la banlieue
de Dakar ; Camara et Coll. nous apportent une prévalence de 10,70% [9].
Au Bénin Fourn et Coll. ont rapporté 15% de petit poids de naissance dans la ville
de Cotonou [10].
En Tunisie dans la maternité de Tunis, Benbenhet et Coll. nous apportent une
prévalence de 8,88% en 1994 [11].
Les causes de naissance des nouveaux nés de petits poids ne semblent pas
clairement établies :
-Dans 20% des cas aucune cause n’est retrouvée ; il s’agirait alors d’un retard de
croissance idiopathique [12].
-Les femmes célibataires ou divorcées ainsi que les primipares donnent naissance
plus fréquemment à des nouveau -nés de petits poids [13 ; 14].
-Les mauvais états nutritionnels.
-Les pathologies maternelles chroniques telles que les anémies, les cardiopathies,
les broncho pneumopathies, l’hypertension artérielle [15].
-Certaines maladies infectieuses : (paludisme, rubéole, toxoplasmose,
cytomégalovirus et la syphilis) seraient responsables d’hypotrophie fœtale [16].

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-Les causes placentaires tels que le placenta preavia, l’artère ombilicale unique
(AOU) sont également évoquées [17 ; 18].
-Certaines grossesses gémellaires pour les mêmes raisons entraînent souvent un
développement insuffisant des deux fœtus.
-Il faut retenir également le rôle défavorable du tabac, de l’alcool, de la drogue
sur le développement du fœtus. [19].
-On peut invoquer le facteur génétique constitutionnel (le fœtus est petit parce
que les parents sont petits), le poids de la mère, le sexe de l’enfant et son rang de
naissance. [20 ; 21].
Ces enfants sont exposés à des troubles de l’hemeostasie telles que
l’hyperthermie ; l’hypoglycémie et l’hypocalcémie.

Les études antérieures faites au Mali, datant de plusieurs années ne précisent pas
clairement les facteurs de risque et le pronostic néonatal. C’est pourquoi nous
avons initié cette étude à l’hôpital de Sikasso pour essayer de répondre à cette
question et faire le point de la situation actuelle.

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II. OBJECTIFS :

• OBJECTIF GENERAL.

 Etudier les nouveau-nés de petits poids de naissance dans le service de

gynécologie obstétrique de l’hôpital de Sikasso

• OBJECTIFS SPECIFIQUES

 Déterminer la fréquence des nouveaux-nés de petits poids de

naissance.

 Rechercher les facteurs de risque qui induisent ces petits poids de

naissance
 Déterminer le pronostic néonatal des nouveaux- nés de petits poids
de naissance.

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III. GENERALITES :
A. Physiologie de la grossesse. [13]
1. Développement de l’œuf et du placenta :
L’œuf se développe de façon continue de la fécondation à la naissance. Deux _i
périodes doivent cependant être distinguées : la période embryonnaire et la
période fœtale.
Période embryonnaire : se rapporte au 8 premières semaines du développement
après la fécondation.
- A la fin de la première semaine, il a commencé son implantation dans la
muqueuse utérine. Il est au stade de blastocyste et mesure 150 microns.
- Au cours de la deuxième semaine, alors que s’achève la nidation, les cellules
du bouton embryonnaire se différencient en deux couches distinctes : une
profonde l’entoblaste et l’autre superficielle l’ectoblaste.
- Au début de la troisième semaine, survient la gastrulation dont l’essentiel est
la mise en place d’un troisième feuillet : le mésoblaste. Celui-ci se place entre
l’ectoblaste et l’entoblaste.
Ainsi l’embryon qui, jusqu’à la gastrulation, était un disque didermique en
continuité avec ses annexes sur toute sa périphérie, devient dès lors tri dermique.
- Au cours de la quatrième semaine, le cœlome externe diminue, refoulé par la
cavité amniotique qui s’agrandit et peu à peu entoure l’embryon. Le lécithocèle se
divise en deux parties : la vésicule ombilicale et l’intestin primitif, reliés entre eux
par le canal vitellin.
Pendant les quatre premières semaines, l’embryon s’individualise au sein de
l’œuf.
- Au cours du 2ème mois, principaux organes se mettent en place et le modelage
extérieur s’effectue. Une agression de l’œuf à cette période peut entraîner la mort

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embryonnaire, ou une malformation congénitale qui sera fonction de la nature et

de la date de l’agression.

2. Période fœtale : commence au troisième mois de grossesse (ou 10 SA) et se

termine à la fin de la vie intra-utérine.
- au début du 3ème mois, l’embryon devient un fœtus. Jusqu’à la naissance ne
vont se dérouler que les phénomènes de maturation et de croissance. La
croissance fœtale se fait par multiplication cellulaire jusqu’à la 30 ème semaine puis
par augmentation de la taille des cellules après cette date.
-A partir du 4ème mois, cette croissance est faite grâce au placenta.
La maturation intéresse les différents organes à une date et une période qui diffère
suivant l’organe considéré.
-Après le 6ème mois, la croissance et la maturation peuvent se faire hors de
l’utérus. Une agression sévère du fœtus peut se traduire par une perturbation de la
croissance fœtale ou hypotrophie fœtale, ou par une lésion tissulaire, par exemple
du système nerveux.
B. Placenta :
Le placenta est destiné à protéger, à nourrir et à oxygéner l’embryon puis le
fœtus, pendant les 9 mois de la vie intra-utérine.
1– Formation du placenta : Le trophoblaste, apparu au 5e jour après la
fécondation, comprend deux couches :
- une interne : le cytophoblaste (cellules de Langhans) ;
- une externe : le syncytiotrophoblaste.
Il assure la nidation de l’œuf dans la muqueuse utérine grâce à son activité
protéolytique (6e-7e jour).
Vers le 15e jour, les villosités ouvrent les vaisseaux maternels dont le contenu se
répand dans les lacunes : c’est le début de la circulation maternelle placentaire.

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Vers le 18e jour apparaissent dans les villosités des îlots vasculaires qui se
raccordent vers 21e jour aux vaisseaux ombilico-allantoidiens, établissant ainsi la
circulation fœtale placentaire.
Du 2e au 4e mois, les villosités se développent. Recouvrant d’abord l’œuf en
entier (chorion villeux), elles se groupent à un pole de l’œuf pour former le
placenta. Les autres dégénèrent (chorion lisse).
La muqueuse utérine, qui a subi la réaction déciduale, s’est différenciée en
caduque basale et en caduque pariétale
La caduque basale est constituée par deux couches :
- une couche spongieuse, profonde, formée par les tubes glandulaires
hypertrophiés
- une couche compacte, superficielle, constituée par des cellules déciduales
Au 5e mois, le placenta a acquis sa structure générale.
2- Anatomie macroscopique : Le placenta à terme est un disque d’environ 20
cm de diamètre et 3 cm d’épaisseur. Il pèse 500grammes, soit
approximativement le 1 /6e du poids fœtal
La face fœtale est lisse, tapissée par l’amnios à travers lequel on voit les
vaisseaux ombilicaux
La face maternelle est tomenteuse, divisée en lobes ou cotylédons par de
profonds sillons correspondant aux septa.
3- La circulation placentaire :
La circulation fœtale. – Le sang fœtal dé saturé arrive par les deux artères
ombilicales.
La circulation maternelle. –Le sang maternel arrive par les branches de
l’artère utérine, se répand dans les chambres inter villeuses puis est repris par
les branches de la veine utérine.

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La circulation dans la chambre inter villeuse. – Elle est due aux différences
de pression existant entre les artères utéro-placentaires, branches de l’artère
utérine, la branche inter villeux et les veines utéro-placentaires
4- Physiologie :
Les fonctions du placenta sont multiples et portent sur :
- la respiration et la nutrition du fœtus ;
- la protection contre les agressions infectieuses et toxiques et inversement
le passage de certaines substances médicamenteuses ;
- l’équilibre hormonal de la grossesse.
Respiration fœtale- Oxygénation : Le passage de l’oxygène de la mère au
fœtus se fait par diffusion simple. L’hémoglobine, substance à grosse
molécule, ne traverse pas la barrière placentaire. C’est l’oxygène dissous dans
le plasma qui passe par diffusion et gagne le sang du fœtus contrairement au
gaz carbonique qui se diffuse vers le sang de la mère.
Echanges des éléments nutritifs : L’osmose peut suffire aux substances
salines, en outre le placenta met en réserve certains éléments (fer, calcium).
Les vitamines B, C et E diffusent facilement. Les microbes sont arrêtés par la
barrière placentaire ou ne passent que tardivement. Les virus traversent
facilement d’où le danger d’atteinte de l’œuf. Les anticorps maternels IgG
franchissent le placenta et protègent l’enfant par une immunité passive qui
dure quelques mois après la naissance ; Mais les IgM et IgA ne passent pas et
leur présence dans le sérum du nouveau-né est le résultat d’une synthèse
active.
C. Notion de physiologie fœtale :
Le fœtus in utero vit dans les conditions privilégiées. Certains organes sont au
repos comme le poumon, ou en semi repos comme l’appareil digestif et le rein.
Le circuit cardio- vasculaire fonctionne de façon particulière. Le maintien de la

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température est assuré par le liquide amniotique. C’est le placenta qui permet les
échanges métaboliques.
1. Circulation fœtale : est caractérisée par :
• un circuit extra corporel : le placenta ;
• Deux Shunts droit et gauche, le foramen ovale et le canal artériel ;
• Deux ventricules en série assurant chacun 50% du débit cardiaque qui est de
500 ml par Kg avec un rythme cardiaque fœtal de 120 – 160 battements par
minute.

2. Appareil respiratoire :
Le poumon fœtal subit une lente maturation et l’appareil pulmonaire est
quasiment au repos jusqu’au terme. Les bronchioles et les saccules alvéolaires
sont pleins du liquide pulmonaire. Le surfactant, secrété après la 34 ème semaine
sous l’influence du cortisol fœtal et joue un rôle important dans la mécanique
ventilatoire. C’est lui qui empêchera l’affaissement de l’alvéole après la 1 ère
inspiration. Son absence ou son insuffisance en cas d’accouchement prématuré
entraîne après la naissance la maladie de membranes Hyalines
3. Les échanges fœtaux maternels :
Le placenta permet les apports nutritifs du fœtus. Les échanges d’eau et
d’électrolytes se font par diffusion simple sauf pour le fer et le calcium dont
l’apport se fait par transfert actif vers le fœtus qui a de gros besoins. Les hydrates
de carbone et les acides aminés sont essentiels pour le fœtus. Le glucose est
l’aliment exclusif du fœtus. La glycémie fœtale représente 50 à 60 % de la
glycémie maternelle.
4. L’appareil urinaire :

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Commence à fonctionner à partir de la 11ème semaine mais n’a pas un rôle

important. In utero, le placenta est chargé des fonctions d’excrétion. Le fœtus
peut donc survivre sans rein ou avec des reins anormaux. L’urine formée en
permanence participe à l’élaboration du liquide amniotique.
5. Le système endocrinien :
L’axe hypothalamo- hypophysaire est constitué et fonctionnel dès le milieu de la
grossesse. Le testicule est actif dès la 5 ème semaine de vie, l’ovaire, la surrénale et
le pancréas dès la 12ème semaine, la thyroïde à la 20 ème semaine, l’hypophyse à
terme. Les nombreux systèmes endocriniens fœtaux fonctionnent très tôt assurant
une grande autonomie au fœtus dès la 2ème moitié de la grossesse.

6. Le système nerveux :
Il se développe pendant la vie fœtale. Sa maturation est indépendante des
conditions de vie puisqu’on l’observe chez le prématuré en incubateur. Elle est
également indépendante de la pathologie maternelle ou fœtale et des facteurs
nutritionnels.
7. La vision du fœtus :
Les muscles de l’œil sont présents très tôt au cours de la grossesse et les yeux du
fœtus bougent quand il change de position ou dort.
8. Audition du fœtus :
L’oreille interne du fœtus est complètement développée dès le milieu de la
grossesse et le fœtus répond à une grande variété de sons.
9. Réponses aux stimulations tactiles :
Le fœtus peut toucher les parties de son corps avec ses mains et ses pieds et le
cordon ombilical peut lui aussi toucher toutes les parties du corps fœtal. A 12
semaines il peut fermer ses doigts et le pouce et ouvrir sa bouche en réponse à
une pression exercée sur la base du pouce.
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10. Mouvements spontanés du fœtus :

Ils commencent dès la 7ème semaine après la conception. La mère ne les percevra
qu’entre la 16ème et la 21ème semaine. Les coups de pied ont une fréquence
constante du 5ème au 9ème mois. Onze semaines après la conception le fœtus
commence à avaler du liquide amniotique et à uriner. Il peut aussi avoir des
mimiques de la face et sourire.

D. Age gestationnel et poids de naissance : [22 ; 23 ; 24 ; 25 ; 26 ;

27]
Les nouveau-nés sont repartis en groupe : les prématurés ; les nouveau-nés à
terme et les nouveau-nés post termes. Une détermination rapide et précise de
l’âge gestationnel peut être effectuée dans les premiers jours après la naissance
grâce au score de Dubowitz. La croissance in utero de chaque fœtus doit être
déterminée dès la naissance. Le rapport du poids, de la taille et du périmètre
crânien permet de les classer parmi les enfants hypotrophiques
ou hypertrophiques par rapport à leur âge gestationnel.
La croissance fœtale peut être altérée par des facteurs génétiques ou par des
anomalies intra-utérines, qui peuvent également favoriser la survenue
de problème périnatal.

1. Prématurité :
On appelle accouchement prématuré toute naissance qui se produit avant 37
semaines d’aménorrhée (SA) révolues (259 jours). On distingue actuellement la
faible prématurité (35 à 36 SA + 6jours), la prématurité moyenne (33 à 34 SA +
6jours), la grande prématurité (28 à 32 SA + 6jours), la très grande prématurité
(26 à 27 SA +6jours) et la prématurité extrême (22 à 25 SA 6jours).
En France, la fréquence actuelle de la prématurité est de 7% environ : en 2005

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• FACTEURS ETIOLOGIQUES :[ 22]

Il faut distinguer les accouchements prématurés spontanés et les décisions
médicales d’interruption prématurée de la grossesse. Les accouchements
prématurés spontanés sont assez rarement dus à une cause isolée, telle que
notamment une béance cervico-isthmique ou une infection urinaire maternelle ;
plus souvent, la prématurité résulte de l’intrication de plusieurs facteurs
étiologiques, parmi lesquels les conditions de la vie sociale et professionnelle
occupent une place de choix.
• Les causes par décision médicale :
• Hypertension artérielle,
• Retard de croissance,
• Allo immunisation,
• Diabète,
• Placenta preavia hémorragique,
• Hématome rétro placentaire,
• Souffrance fœtale.
• Causes de l’accouchement prématuré spontané : -
• Causes maternelles :
- Générales : Ce sont les infections (grippe, rubéole, paludisme,
cytomégalovirus et toxoplasmose etc.…), les infections urinaires, l’ictère,
l’anémie et le diabète.
- Locorégionales : malformations, fibromes, béances et les infections
cervicales.
- Facteurs favorisants : âge inferieur à 18 ans et supérieur à 35 ans, le
tabagisme, les conditions socio-économiques défavorisées et la primiparité.
• Causes ovulaires :

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- Fœtales : grossesses multiples (10 à 20% des menaces d’accouchement

prématuré), les malformations et le retard de croissance.
- Annexielles : le placenta preavia (10% des menaces d’accouchement
prématuré), l’insuffisance placentaire et l’hydramnios.

La détermination courante de l’âge gestationnel d’un nouveau-né repose sur trois

ordres de critères : chronologiques, morphologiques et neurologiques.
 Les critères chronologiques : sont au nombre de deux :
- La date des dernières règles de la parturiente est un élément essentiel, mais
les causes d’erreur sont nombreuses : métrorragies simulant des règles en
début de grossesse, cycles irrégulières et retour de couches.
- L’échographie précoce précise la date de début de la grossesse à 3-5 jours
près entre la 7è-8è et la 12è SA, cette datation échographique est plus aléatoire
après 20SA.
 Les critères morphologiques sont tirés de l’inspection du nouveau-né.
 Les critères neurologiques de maturation sont les plus fidèles, car la
maturation neurologique, au cours du 3è trimestre de la grossesse,
s’effectue sensiblement de la même manière chez un fœtus eutrophique et
chez un fœtus dysmature.
Il est actuellement admis que la prématurité en elle-même ne constitue pas un
élément péjoratif pour le devenir de l’enfant, mais qu’elle l’expose dans les
premiers jours et premières semaines de vie à une série de pathologies qui
peuvent tuer le nouveau-né ou le laisser survivre avec des séquelles définitives.

2. Hypotrophie Fœtale :
Il est défini par un poids de naissance inférieur au 10ème percentile des valeurs
de référence pour l’âge gestationnel de l’enfant.

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Le diagnostic clinique d’hypotrophie fœtale repose sur la mesure de la hauteur

utérine, distance en cm qui sépare le fond utérin du bord supérieur du pubis. C’est
en pratique le seul moyen de dépistage.

L’hypotrophie fœtale n’est en définitive dépistée par l’examen clinique que dans
environ 50% des cas. Toute hauteur utérine faible doit conduire à un examen
échographique. Tout diagnostic d’hypotrophie fœtale doit conduire à une enquête
étiologique et à un suivi adapté. Il n’y a pratiquement aucun traitement de
l’hypotrophie fœtale dans les circonstances habituelles, et seule doit donc être
discutée la date optimale de naissance de l’enfant.

• ETIOLOGIES DE L’HYPOTROPHIE FŒTALE :

Se répartissent en trois groupes : les causes vasculaires (toxémie gravidique),
les autres causes environnementales et fœtales, les hypotrophies
apparemment ‘idiopathiques’.
Causes maternelles :
- Âge inferieur à 20 ans et supérieur à 35 ans,
- Primiparité,
- Faible niveau socio-économique,
- Malnutrition chronique,
- Hypertension artérielle, toxémie gravidique (40%),
- Hypoxie chronique (anémie, cardiopathie, pneumopathie.),
- Malformation utérine, fibrome,
- Intoxications : tabac, alcool, autres drogues (héroïne).
Causes placentaires :
- Ischémie, hypo vascularisation,
- Anomalies d’implantation, placenta preavia,
- Anomalies du cordon.

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Causes fœtales :
- Aberrations chromosomiques fœtales (10 à 15%),
- Syndromes malformatifs,
- Infections congénitales (rubéole, toxoplasmose, CMV…),
- Grossesses multiples.
Causes idiopathiques :( 20 à 30%).
Ces enfants hypotrophiques sont exposés à six complications néonatales
principales : asphyxie périnatale, inhalation méconiale, hypoglycémie,
hypocalcémie, hypothermie et polyglobulie.

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IV. MATERIEL ET METHODES

1- Cadre de l’étude :
Notre étude s’est déroulée à l’hôpital de Sikasso, situé au centre ville. L’hôpital
de par sa situation géographique, est d’accès facile.
1.1 Présentation de la région de Sikasso
Sikasso encore appelée Kénédougou est la troisième région administrative du
Mali. Elle est située dans la partie sud du territoire. Elle est limitée:
- au Nord par la région de Ségou

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- au Nord-Ouest par la région de Koulikoro

- au Sud par la république de Côte d’Ivoire
- à l’Est et au Nord-est par le Burkina-Faso
- au Sud-ouest par la république de Guinée
A cause de cette situation la région est un véritable carrefour commercial et
d’échanges culturels.
Elle couvre une superficie de 71.790Km²; elle compte 2.189.074 habitants dont
48,6% d’hommes et 51,4% de femmes (source : DRPS/Sikasso ; 2006).
Les principales ethnies sont: Sénoufo, Bambara, Minianka, Peulh.
Les principales religions sont : l’islam, le christianisme et l’animisme.
C’est une région qui s’étend entre 12°30 Nord et 10°30 Nord et entre 8°30 Ouest
et 5°30 Ouest. Elle comprend deux grandes zones climatiques:
- La zone nord guinéenne, la pluviométrie y est longue
(1 150mm à 1 400mm de pluie/an).
La saison des pluies est relativement longue (plus de six mois, d’avril à octobre);
avec environ 90 jours de pluie; la température maximale est de 41°C.
- La zone soudanienne couvre essentiellement le nord des cercles de Sikasso,
Kadiolo, Kolondièba, les cercles de Bougouni et Koutiala. La pluviométrie varie
de 750mm à 1 150mm. L’hivernage dure quatre à six mois (de mai à octobre)
avec un maximum de pluie en août, avec environ 75 jours de pluie. La
température moyenne est de 27°C.
La végétation se compose de forêt claire, de savane boisée, de savane arborée, de
savane arbustive et de galerie forestière.
Les voies de communication routières sont essentiellement constituées par quatre
axes routiers:
- Axe Zégoua-Bamako
- Axe Koury-Koutiala
- Axe Koury-Kimparana-San
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- Axe Sikasso-Koutiala-kimparana
Sur le plan administratif la région comprend:
- 7 cercles : Bougouni, Kadiolo, Kolondièba, Koutiala, Sikasso, Yanfolila,
Yorosso
- 46 arrondissements;
- 425 secteurs de développement;
- 1 821 villages;

L’économie est essentiellement basée sur l’agriculture, l’élevage, l’artisanat et le

commerce.
Dans la région il existe des unités industrielles qui sont: six (6) usines d’égrainage
de coton (SIKASSO, KOUTIALA, BOUGOUNI, KOUMANTOU, KIGNAN, 2
huileries (HAWYT à SIKASSO et HUICOMA à KOUTIALA), une usine de thé
à FARAKO, une usine de transformation et conditionnement de mangues à
Yanfolila.
On y trouve de nombreuses zones d’exploitation aurifères: Morila, Kalana,
Siama.

La couverture sanitaire connaît une amélioration certaine. La région comprend un

seul hôpital situé dans la capitale régionale, neuf (9) CSREF, cent quatre vingt
neuf (189) CSCOM, trente six (36) cabinets médicaux, et sept (7) cliniques.
Sikasso est une zone où sévit fortement le paludisme. Les IST y sont courantes,
cas du Sida avec une fréquence de 4 à 6% selon le programme national de lutte
contre le sida en 2002.

1.2 Présentation de l’hôpital de Sikasso :

L’hôpital de Sikasso est un centre de référence de deuxième niveau dans la
pyramide sanitaire du Mali.

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Il doit répondre en permanence aux besoins de tous les malades référés par les
établissements sanitaires périphériques.
Il est chargé d’assurer les soins médicaux curatifs et préventifs, la formation des
agents de santé et la recherche médicale.
L’hôpital de Sikasso est bâti sur quatre hectares et situé en plein centre ville. Il est
limité:
 Au Sud par le grand marché,
 Au Sud-ouest par le centre social de la mission catholique,
 Au Nord-Ouest par le dispensaire central,
 A l’Est par le groupe scolaire A, la BNDA, la Direction Régionale des
Impôts, la poste et la SOTELMA.

• Créé depuis 1930, l’établissement a évolué sous plusieurs appellations:

- Assistance médicale indigène (AMI)
- Assistance médicale africaine (AMA),
- Hôpital secondaire et Hôpital régional en 1972
- Etablissement Public Hospitalier depuis 2004.

Ces différents changements nominatifs n’ont pas été suivis de construction ou de

rénovation d’infrastructure, raison pour laquelle l’hôpital est constitué en grande
partie de bâtiments datant de temps colonial.

• L’hôpital comprend :
- Un bloc administratif,
- Un bâtiment abritant la pharmacie et le laboratoire,
- Un bâtiment pour la gynécologie obstétrique et le cabinet dentaire,
- Un pavillon d’hospitalisation de médecine,

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- Deux pavillons d’hospitalisation de chirurgie,

- Deux bâtiments pour la pédiatrie,
- Un bloc comportant l’ophtalmologie, le bureau du Directeur, une
salle de consultation et la salle pour les conseillers psychosociaux.
- Un bâtiment pour le bloc opératoire, la radiologie et la réanimation,
- Un pavillon d’hospitalisation de première catégorie:
- Un pavillon d’hospitalisation mixte dénommé nouveau pavillon (NP)
et service d’information hospitalier (SIH),
- Quatre salles de 3ème catégorie appelé « very important
personnality » (VIP),
- Le bureau des entrées,
- Un bâtiment pour le service social et la chambre du gardien,
- Une cuisine,
- Des latrines,
- Un bâtiment abritant la morgue et le garage,
- Un bâtiment pour le bloc des urgences,
- Un cabinet pour l’O.R.L.

• Le service de gynécologie obstétrique comprend :

- Une salle d’accouchement à trois lits,
- Une salle de travail communiquant avec la salle d’accouchement
avec cinq lits,
- Une salle de consultation externe,
- Une salle pour planification familiale, de dépistage du cancer du col
utérin et de soins après avortement,
- Trois salles d’hospitalisation de dix huit lits,

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- Un bureau pour sage femme communiquant avec la salle

d’accouchement,
- Deux bureaux pour les gynécologues,
- Un bureau pour la sage femme maîtresse,
- Une salle pour les infirmières,
- Une salle de monitorage cardio-fœtal.

• Le personnel du service de gynécologie obstétrique se compose

de:
- Deux gynécologues Obstétriciens maliens dont un assure la
fonction de chef de service,
- Deux gynécologues Obstétriciennes chinoises,
- Deux médecins généralistes maliens stagiaires,
- Huit sages femmes,
- Trois aides soignantes et Cinq infirmières Obstétriciennes
- Sept étudiants faisant fonction d’interne,
- Et des élèves stagiaires des écoles privées de santé et de l’institut
de formation en science de la santé.

• Fonctionnement du service de Gynécologie obstétrique :

Il y a quatre jours de consultation externe, un jour de programme
opératoire. Les urgences sont prises en charge 24 heures sur 24. Un staff
a lieu tous les jours ouvrables à partir de 08heures réunissant le
personnel du service et est dirigé par le chef de service et souvent par le
directeur l’hôpital. Au cours de ce staff, l’équipe de garde fait le compte
rendu des activités et des évènements qui se sont déroulés les 24heures
durant. Une visite est faite tous les jours et la visite générale se déroule
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tous les mardis et les vendredis après le staff. Le dépistage des cancers
du col et le planning familial se font tous les mardis et les jeudis.

2. Type d’étude
Notre travail est une étude transversale et prospective.
3. Période d’étude
Il s’agit d’une étude qui s’est étendue sur 6 mois allant du 1 er Avril 2008
au 30 Septembre 2008.
4. Lieu
Elle s’est déroulée dans le service de gynécologie obstétrique de l’hôpital
de Sikasso. Le suivi des nouveau-nés référés ou évacués a été fait à la
pédiatrie.
5. Population d’étude
L’étude a porté sur l’ensemble des nouveau-nés de petits poids de
naissance enregistrés dans le service de gynécologie obstétrique de
l’hôpital de Sikasso durant la période d’étude.
6. Echantillonnage
- Critères d’inclusion :
Tout accouchement d’un nouveau-né vivant avec un petit poids de
naissance c’est à dire un poids de naissance inférieur à 2500grammes et
dont l’âge gestationnel connu était compris entre 28 SA et 42 SA à partir
de la date des dernières règles précises et ou une échographie précoce
(c'est-à-dire une échographie faite avant la 12 ème SA)
- Critère de non inclusion :
Ont été exclus de l’étude :
• toutes naissances avec un nouveau-né de poids supérieur ou égal à
2500 grammes
• toutes naissances avec un mort-né

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• toutes naissances avec un nouveau-né vivant de poids inférieur à

2500 grammes dont l’âge gestationnel n’était pas connu
7. Recueil des données
Le recueil de données a été fait à partir :
- des dossiers obstétricaux ;
- des partogrammes ;
- des carnets de suivis prénatals ;
- des registres d’accouchement ;
- du registre de référence évacuation des nouveau-nés ;
- du registre des décès périnataux ;
- du registre d’admission et de sorti de la pédiatrie de l’hôpital de
Sikasso.
- des registres de compte rendu opératoire.
8. Difficultés de l’étude
Les difficultés rencontrées étaient :
- la méconnaissance de la date des dernières règles et la plupart de nos
parturientes n’avaient pas bénéficié d’échographie précoce.

9. Fiche de collecte : voir annexe

10. Analyse des données : les données ont été saisies et analysées sur
le logiciel Epi Info version 6.04. Les tests statistiques (Kh2 intervalle de
confiance) ont servi de comparaison.

11. Définitions opérationnelles :

- Gestité : nombre de grossesse conçue.
- Parité : nombre d’accouchement effectué.

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- Consultation prénatale : l’ensemble des visites médicales à effectuer

au cours de la grossesse y compris le bilan pour la surveillance de la
grossesse en vue d’un accouchement normal.
-Référence : il s’agit du transfert d’une malade d’un centre de santé à
un autre plus équipé ;
-Autoréférence : elle concerne les parturientes qui sont venues d’elles-
mêmes ;
-Evacuation : il s’agit de patiente en travail, évacuée en urgence ou
non, ou qui n’est pas en travail mais présentant une complication grave
nécessitant une hospitalisation d’urgence.
-Primigeste : une grossesse ;
-Paucigeste : 2 à 3 grossesses ;
-Multigeste : supérieur ou égal à 4 grossesses ;
-Primipare : un accouchement ;
-Paucipare : 2 à 3 accouchements ;
-Multipare : supérieur ou égal à 4 accouchements ;
-Parturiente : une femme en travail ;
-Prématuré : Age gestationnel entre 28SA-37SA ;
Poids du nouveau-né inférieur à 2500 grammes ;
Taille inférieure à 47 cm ;
Périmètre crânien en moyenne 27cm-30 cm.
-Hypotrophie :
Grossesse à terme (38SA 42SA) ;
Poids du nouveau-né inférieur à 2500 grammes ;
Taille supérieure ou égale à 47 cm ;
Périmètre crânien en moyenne 31 cm-33 cm

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V. RESULTATS :
Nous avons enregistré 1255 naissances dans le service dont 142 nouveau- nés de
petits poids de naissance, soit une fréquence de 11,31% au cours de notre étude
du 01 avril au 30 septembre 2008 soit 6 mois.

Tableau I. Répartition mensuelle des nouveaux- nés de petits poids

de naissance.

Mois Effectifs Pourcentage

Avril 14 9,86
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Mai 15 10,56
Juin 26 18,31
Juillet 28 19,72
Août 30 21,13
Septembre 29 20,42
Total 142 100

Août a été le mois où le taux des nouveau-nés de petits poids de

naissance a été le plus élevé avec 21,13% avec une valeur P non
significative
(Chi2=1,78 la valeur P= 0,878738).

Tableau II. Répartition des parturientes selon leur âge.

Ages Effectifs Pourcentage

15 – 19 ans 33 26,19
20 – 29 ans 64 50,79
30 – 39 ans 24 19,05
40 – 43 ans 5 3,97
Total 126 100

La tranche d’âge de 20 – 29 ans a été la plus représentée avec 50,79 %

des cas.
Le risque était élevé chez cette tranche d’âge avec une valeur P
statistiquement
Significative (Chi2=12,74 la valeur de P=0,005228).
La moyenne d’âge est de 29 ans avec des extrêmes allant de 15 à 43
ans.

Tableau III. Répartition des parturientes selon l’ethnie.

Ethnie Effectifs Pourcentage

Senoufo 56 44,4
Bambara 28 22,1
Peuls 20 15,9
Sarakolé 7 5,6
Minianka 6 4,8
Sonrhai 4 3,2
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Dogon 3 2,4
Samogo 2 1,6
Total 126 100
L’ethnie sénoufo a représenté 44,4% de notre étude.

Tableau IV. Répartition des parturientes selon la profession.

Profession Effectifs Pourcentage

Ménagère 104 82,5
Vendeuse – commerçante 10 7,9
Elève – étudiante 8 6,4
Fonctionnaire 4 3,2
Total 126 100
Les ménagères ont été plus représentées au cours de notre étude avec
82,5% des cas. La différence était statistiquement significative avec les
ménagères
(Chi2= 46,91 la valeur de P= 0,000000).

Tableau V. Répartition des parturientes selon la profession des

conjoints.

Profession Effectifs Pourcentage

Cultivateur 76 60,32
Commerçant 12 9,52
Fonctionnaire 5 3,97
Autres 33 26,19
Total 126 100
Les conjoints des parturientes sont des cultivateurs dans 60,32% avec
une valeur P significative. (Chi2=22,24 la valeur de P=0,000058).

Tableau VI. Répartition des parturientes selon leur état matrimonial

Situation matrimoniale Effectif Pourcentage

Mariée 100 79,4
Célibataire 26 20,6
Total 126 100

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Les parturientes célibataires ont représenté 20,6 % de notre étude avec

une valeur P statistiquement significative pour les mariées.
(Chi2= 33,17 la valeur de P= 0,000000).

Tableau VII. Répartition des parturientes selon leurs antécédents

médicaux.

Antécédents médicaux Effectif Pourcentage

HTA 8 6,3
HIV positive / SIDA 6 4,8
Drépanocytose 2 1,6
Aucun 110 87,3
Total 126 100

Nos parturientes ont été admises sans antécédents médicaux dans 87,3%
des cas.

Tableau VIII. Répartition des parturientes selon la parité.

Parité Effectif Pourcentage

Primipare 46 36,5
Paucipare 40 31,75
Multipare 40 31,75
Total 126 100

Nos parturientes sont des primipares dans 36,5% des cas. La différence
était non significative avec les primipares.
(Chi2= 0,26 la valeur de P= 0,878962).

Tableau IX : Répartition des parturientes selon le mode d’admission.

Provenance Effectif Pourcentage

Auto référence (venue 85 67,50
d’elle-même)
Référence 30 23,80
Evacuation 11 8,70

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Total 126 100

Plus des deux tiers de nos parturientes sont venues d’elles même (auto
référence) avec une valeur P statistiquement significative.
(Chi2= 25,69 la valeur de P= 0,000003).

Tableau X. Répartition des parturientes selon le motif d’admission.

Motif d’admission Effectif Pourcentage

CUD 104 82,50
RPM 14 11,20
Métrorragie 8 6,30
Total 126 100
Le motif d’admission a été dominé par les contractions utérines
douloureuses (CUD) dans 82,50% des cas avec une valeur
statistiquement significative.
(Chi2= 41,76 la valeur de P= 0,000000).

Tableau XI. Répartition des parturientes selon la réalisation de la

consultation prénatale.

Consultation prénatale Effectif Pourcentage

Non faites 38 30,16
1-2 CPN 46 36,51
3-4 CPN 34 26,98
> 4 CPN 8 6,35

Total 126 100

Les 30,16 % de nos parturientes n’ont pas fait de consultation prénatale
(Chi2= 2,44 la valeur de P= 0,486309). La valeur est non
significative.
Tableau XII. Répartition des parturientes selon le moyen d’estimation
de l’âge gestationnel.

Moyen d’estimation Effectif Pourcentage

Date des dernières règles 70 55,55
Echo précoce 37 29,37

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Echo P + date des dernières règles. 19 15,08

Total 126 100
Plus du 1/3 soit 55,55% des parturientes connaissaient la date de leurs
dernières règles, avec une valeur statistiquement significative.
(Chi2= 13,04 la valeur de P= 0,001471).

Tableau XIII. Répartition des parturientes selon l’auteur de la

consultation prénatale.

Auteur Effectif Pourcentage

Sage femme 58 46,03
Infirmière obst. 12 9,52
Matrone 10 7,94
Médecin 8 6,35
Aucune CPN 38 30,16
Total 126 100
Nos parturientes ont été suivies par des sages femmes dans 46,03% des
cas
La valeur est statistiquement significative.
(Chi2= 13,53 la valeur de P= 0,008957).

Tableau XIV. Répartition des parturientes selon les pathologies au

cours de la grossesse.

Pathologies Effectif Pourcentage

Paludisme 33 26,20
Infections urinaires 17 13,50
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Anémie 12 9,52
HTA/Pré éclampsie 12 9,52
VIH 6 4,76
RPM 6 4,76
Aucune 40 31,74
Total 126 100
Les 26,20 % de nos parturientes avaient fait au moins un épisode de
paludisme au cours de la grossesse. La différence est non significative
(Chi2= 10,48 la valeur de P=0,105812).
Les parturientes admises pour infections urinaires ont donné naissance à
des nouveaux nés prématurés.

Tableau XV. Répartition des parturientes selon le nombre de fœtus.

Nombre de fœtus Effectif Pourcentage

Unique 105 83,30
Gémellaire 20 15,90
triplé 1 0,80
Total 126 100
Les grossesses uniques ont représenté 83,30% de nouveau-nés de petit
poids

Tableau XVI. Répartition des parturientes selon la hauteur utérine.

Hauteur utérine en cm Effectif Pourcentage

Inférieure à 30 26 20,63
30 – 36 89 70,63
Supérieure à 36 11 8,74
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Total 126 100

Plus des 2/3 de nos parturientes soit 70,60 % avaient une hauteur utérine
comprise entre 30 et 36. La différence est statistiquement significative.
(Chi2= 32,01 la valeur de P= 0,000000).

Tableau XVII : Répartition des parturientes selon le terme de la

grossesse.

Terme de la grossesse. Effectif Pourcentage

A terme (37 à 42 SA) 104 82,54
Avant terme (28 à 36 SA+6 22 17,46
Jours)
Total 126 100
Les 82, 54 % de nos parturientes étaient à terme au moment de
l’accouchement, avec une valeur significative.
(Chi2= 37,03 la valeur de P= 0,000000).

Tableau XVIII. Répartition des parturientes selon l’aspect du liquide

amniotique à l’entrée.

Liquide amniotique Effectif Pourcentage

Clair 111 88,10
Teinté de méconium 14 11,10
Teinté de sang 1 0,80
Total 126 100

Nos parturientes avaient un liquide amniotique clair dans 88,10% des cas.

Tableau XIX. Répartition des parturientes selon la présentation.

Présentation Effectif Pourcentage

Sommet 114 90,40
Epaule 5 4
Siège 5 4

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Face 1 0,80
Front 1 0,80
Total 126 100
Le sommet représentait 90,40% des présentations.
Dans les grossesses multiples les présentations des 2 ème et 3ème jumeaux
ne sont pas prises en compte.

Tableau XX. Répartition des parturientes selon la voie

d’accouchement.

Accouchement Effectif Pourcentage

Voie basse 102 80,95
Césarienne 24 19,05
Total 126 100
La voie basse a été le type d’accouchement le plus fréquent avec 80,95
%.
La différence était significative avec la voie basse.
(Chi2= 33,81 la valeur de P= 0,000000).

Tableau XXI. Répartition des parturientes selon les indications de la

césarienne.

Indications Effectif Pourcentage

Utérus cicatriciel sur BGR 5 20,82
PP recouvrant hémorragique 4 16,67
Présentation de l’épaule 3 12,50
Souffrance fœtale aigue 3 12,50
BGR 4 16,67
Pré éclampsie 2 8,33
Grossesse gémellaire avec J1 en siège 1 4,17
Syndrome de pré rupture 1 4,17
er
Procidence du cordon 1 degré battant 1 4,17
Total 24 100
Nos parturientes ont bénéficié d’une césarienne dans 19,05% des cas.
Tableau XXII. Répartition des nouveaux - nés selon le sexe.

Nouveaux nés Effectif Pourcentage

Féminin 85 59,86
Masculin 57 40,14

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 Nouveaux nés de Petits Poids de Naissance

Total 142 100

Les nouveau- nés de sexe féminin constituent 59,86 % des cas de notre
étude.
La différence est significative avec le sexe masculin.
(Chi2= 5,28 la valeur de P= 0,021588).

Tableau XXIII. Répartition des nouveaux – nés selon qu’ils soient

réanimés ou non.

Réanimation Effectif Pourcentage

Oui 30 21,13
Non 112 78,87
Total 142 100
Nos nouveaux – nés avaient bénéficié d’une réanimation dans 21,13%
des cas.
La différence est significative statistiquement.
(Chi2= 36,28 la valeur de P= 0,000000).

Tableau XXIV. Répartition des nouveaux – nés selon l’apgar à la 1 ère

minute.

Apgar à la 1ère minute Effectif Pourcentage

< ou égal à 7 22 15,49
> à7 120 84,51
Total 142 100

Nos nouveaux – nés avaient un apgar inférieur ou égal à 7 à la 1 ère minute

dans 15,49% des cas.
(Chi2= 47,19 la valeur de P= 0,000000).

Tableau XXV. Répartition des nouveaux – nés selon l’apgar à la 5 ème

minute.

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 Nouveaux nés de Petits Poids de Naissance

Apgar à la 5ème minute Effectif Pourcentage

Inférieur à 10 9 6,34
Egal à 10 133 93,66
Total 142 100

Nos nouveaux – nés avaient un Apgar égal à 10 à la 5 ème minute dans

93,66% des cas.
(La valeur de P= 0,000000).

Tableau XXVI. Répartition des nouveaux – nés selon leur poids.

Poids en grammes Effectif Pourcentage

1000 – 1500 9 6,34
1501 – 1999 15 10,56
2000 – 2499 118 83,10
Total 142 100
Les nouveaux – nés de notre étude avaient un poids compris entre 2000 –
2499 grammes dans 83,10% des cas, avec une différence statistiquement
significative
(Chi2= 48,35 la valeur de P= 0,000000).

Tableau XXVII. Répartition des nouveaux – nés selon la taille.

Taille en cm Effectif Pourcentage

Inférieur à 47 63 44,37
Sup. ou égal à 47 79 55,63
Total 142 100

Nos nouveaux – nés avaient une taille supérieure ou égale à 47 cm dans

55,63% des cas.
(Chi2= 1,78 la valeur de P= 0,182730).

Tableau XXVIII. Répartition des nouveaux – nés selon le périmètre

crânien.

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 Nouveaux nés de Petits Poids de Naissance

Périmètre crânien en cm Effectif Pourcentage

27 – 30 49 34,51
31 - 33 93 65,49
Total 142 100

Nos nouveaux – nés avaient un périmètre crânien compris entre 31 – 33

cm dans 65,49% des cas.
(Chi2= 12,37 la valeur de P= 0,000435).

Tableau XXIX. Répartition des nouveaux – nés selon le type de petit

poids de naissance.

Type de petit poids Effectif Pourcentage

Prématuré 30 21,13
Hypotrophe 112 78,87
Total 142 100

Les nouveaux – nés de notre étude étaient des hypotrophes dans 78,87%
des cas. La différence est statistiquement significative.
(Chi2= 36,28 la valeur de P= 0,000000).

Tableau XXX. Répartition des nouveaux – nés selon la température à

la naissance.

Température Effectif Pourcentage

Normal (37 – 37,6°c) 139 97,89
Fièvre (38°c) 3 2,11
Total 142 100

Nos nouveaux – nés avaient une température normale à la naissance

dans 97,89% des cas.

Tableau XXXI. Répartition des nouveaux – nés selon la référence à

la pédiatrie.

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Référés Effectif Pourcentage

Oui 33 23,24
Non 109 76,76
Total 142 100

Sur les 142 naissances 33 cas soit 23,24 % des nouveaux – nés étaient
référés au service de pédiatrie de l’hôpital de Sikasso.
(Chi2= 30,98 la valeur de P= 0,000000).

Tableau XXXII. Répartition des nouveaux – nés selon le motif de

référence à la pédiatrie.

Motif de référence Effectif Pourcentage

Prématurité 20 60,61
Souffrance néonatale 10 30,30
Hyperthermie 3 9,09
Total 33 100

Sur les 33 cas de nouveau – nés référés 60,61 % avaient été référés pour
prématurité, avec une différence non significative.
(Chi2= 5,17 la valeur de P= 0,075396).

Tableau XXXIII. Répartition des nouveaux – nés selon le pronostic à

la sortie.

Pronostic à la sortie Effectif Pourcentage

Vivant 137 96,48
Décédé 5 3,52
Total 142 100

Les 96,48% des nouveaux – nés de notre étude avaient un pronostic

meilleur à la sortie.

Tableau XXXIV. Répartition selon les causes du décès chez les petits
poids de naissance.
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 Nouveaux nés de Petits Poids de Naissance

Causes du décès Effectif Pourcentage

Détresse respiratoire 4 80
Infections néonatales 1 20
Total 5 100

Le décès néonatal a représenté 3,52 % des cas de notre étude et ces

décès ont lieu à la pédiatrie.

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VI. COMMENTAIRES et DISCUTION :

- LA FREQUENCE :
Au cours de notre période d’étude nous avons enregistré 1255 naissances dont
142 nouveau– nés de petits poids soit une fréquence de 11,31 %. Ce taux est
supérieur à celui de la moyenne européenne [1 à 2] et à ceux trouvés par
Nouhoum D au CSRef de la commune V à Bamako [4] qui sont respectivement
de 6 % et 6,83 %. Il est inférieur à la moyenne internationale qui est de 17 % [1 à

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 Nouveaux nés de Petits Poids de Naissance

2] et à celle obtenue par O N’Diaye qui est de 12% [8]

Les taux africains élevés par rapport aux pays occidentaux pourraient s’expliquer
par le fait que la plupart de nos pays africains ont un bas niveau socio sanitaire
mais aussi la différence de définition de terme et d’avortement.

- L’AGE :
Les 50,79% de nos parturientes avaient un âge compris entre 20 à 29 ans. Les
extrêmes d’âge étaient de 15 à 43 ans. Cette tranche d’âge est supérieure à celle
observée par Nouhoun D qui est de 14 à 19 ans [4].
En effet, les adolescentes ayant moins d’expérience avec la grossesse seraient
moins assidues pour la fréquentation des centres de CPN, avec une fréquence plus
élevée de grossesses illégitimes non désirées. Toutes ces caractéristiques
pourraient expliquer le taux élevé de prématurité.

- LA SITUATION MATRIMONIALE :
Les 79,4 % de nos parturientes étaient mariées. Nous avons retrouvé au cours de
notre étude 20,6% de célibataire qui ont donné naissance à de petits poids alors
que Nouhoum D a enregistré 17,73% des cas en 2006 au CS Réf de CV. Ce taux
élevé de notre étude pourrait s’expliquer par la fréquence élevée des grossesses
précoces dans notre population.

- LA PROFESSION :
Nos parturientes sont des ménagères dans 82,5 % des cas. Les nouveaux– nés de
petits poids appartiennent dans la majorité des cas à des femmes de milieux socio
économiques défavorables selon plusieurs auteurs. [28 ; 29 ; 30 ; 31]. En effet les
fatigues ménagères constituent un facteur de risque connu [10].

- LA GESTITE ET LA PARITE :
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Les primipares constituent plus d’un tiers de nos parturientes soit 36,5 % alors
que Diakité Nouhoum a trouvé en 2006 au CS Réf de la commune V 50 %. Ce
taux élevé pourrait s’expliquer surtout par la fréquence élevée des naissances dans
le CS Réf de la commune V soit 3028 naissances en six mois.

- LES ANTECEDENTS MEDICAUX :

Nous avons enregistré 8 cas d’HTA, 2 cas de drépanocytose et 6 cas de personne
vivante avec le VIH, soit environ 4,80% contrairement à ceux obtenus
respectivement par Nouhoum D en CV et O N’Diaye et Coll. à Ziguinchor qui
étaient de 0, 56% et 0% [4 ; 8].
Ce taux peut être lié à des facteurs comme le paludisme dans 26,20% des cas, les
infections urinaires dans 13,50% des cas, l’anémie et l’HTA/Pré éclampsie dans
9,52% des cas et le VIH dans 4,76% des cas.

- CPN ET QUALITE :
Les 30,16 % de nos parturientes n’ont pas fait de CPN et les 69,84 % des cas où
celle-ci était réalisée, 6,35% des parturientes avaient fait plus de quatre CPN.
Les facteurs tels que la primiparité, le problème de couverture sanitaire de la
région et le bas niveau socio économique pourraient expliquer cette mauvaise
qualité de CPN (carnet de CPN ne contenant aucun paramètre paraclinique et
clinique).
Au cours de notre étude les surveillances prénatales ont été faites dans la majorité
des cas par les sages femmes soit 46,03 % et dans 7,90 % par des médecins.
Selon Blondel et Coll., la proportion de nouveau-nés de moins de 2500 grammes
est toujours significativement plus élevée chez les femmes peu suivies que les
autres femmes [32]

-PATHOLOGIE AU COURS DE LA GROSSESSE :

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 Nouveaux nés de Petits Poids de Naissance

Nous avons relevé une pathologie associée à la grossesse dans 64,30 % des cas
repartie comme suit : 26,20 % de paludisme qui a été la pathologie la plus
rencontrée au cours de la grossesse dans notre étude ceci s’explique par la
situation géographique de la région qui se trouve dans la zone de forte endémie
palustre, 13,50 % de cas d’infection urinaire, 9,40 % de cas d’anémie
contrairement à celui trouvé par Nouhoum D qui est de 3,7% de cas. Ce taux
élevé de notre étude pourrait s’expliquer par un niveau socio-économique
précaire, le manque de CPN, la supplementation martiale systématique des
femmes enceintes et la malnutrition dans la région, 9,52% des cas d’HTA/Pré
éclampsie, 4,76% des cas de VIH et de rupture prématurée des membranes.
Aucun cas de fibrome utérin, de malformation utérine, d’hématome retro-
placentaire n’a été retrouvé au cours de notre étude.
Cependant leur rôle en tant que facteur de risque est bien connu. [28 ; 29 ; 33].
On a trouvé 4 cas de placenta preavia hémorragique soit (16,67% des cas). Le
rôle des métrorragies du 3ème trimestre a été associé aux retards de croissance intra
utérin par Kam Kl et Coll. dans leur étude au Burkina Faso (Ouagadougou) avec
un risque élevé [34].

-VOIE d ACCOUCHEMENT :
L’accouchement a été effectué par césarienne dans 24 cas soit 19,05 % sur
décision médicale.
Certaines indications ont été fréquentes comme utérus cicatriciel sur bassin
généralement rétréci(BGR) dans 20,82 %, placenta preavia hémorragique (16,67
% des cas), BGR (12,50 % des cas) présentation de l’épaule et souffrance fœtale

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aigue (12,50 % des cas). 69,70 % des parturientes ayant un périnée rigide ont
bénéficié d’une épisiotomie médio latérale droite.

-PROFESSION DES CONJOINTS :

La profession du conjoint est un paramètre important dans le milieu socio-
économique des parturientes et peut contribuer à l’évaluation des facteurs de
risque de petits poids de naissance. Au cours de notre étude nous avons
enregistré 60,32% de cultivateur, 9,52% de commerçant, 3,97% de fonctionnaire
et 26,19% exerçaient d’autres professions (chauffeur, menuisier, mécanicien,
tailleur…) Des revenus faibles et irréguliers et un niveau d’instruction très faible
du conjoint contribuent à l’entretien de la paupérisation de cette couche sociale.
La profession du conjoint, son niveau d’instruction, son niveau de vie et de
revenu semblent liés au taux élevé de petit poids de naissance [4 ; 8].

-PARAMETRES DES NOUVEAUX NES :

Les nouveaux – nés étaient hypotrophes dans 78,87 % des cas et prématurés dans
21,13 % des cas.
Sexe : les nouveaux – nés étaient de sexe féminin dans 59,86 % des cas et de
sexe masculin dans 40,14 % des cas. Alors que Diakité N. rapporterait en 2006
50,72 % des cas de sexe masculin et 49,28 % de sexe féminin [4].
Poids : le poids de naissance a été compris entre 1000 – 2499 grammes avec une
moyenne de 2249 grammes.

Les 83,10 % des nouveaux – nés avaient un poids de naissance compris entre
2000 – 2499 grammes qui est égal à celui observé par Diakité N [4].
Taille : Les 55,63% des nouveau-nés avaient une taille supérieure ou égale à 47
cm et 44,37 % des nouveaux nés avaient une taille inférieure à 47 cm.

-PRONOSTIC NEONATAL:
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Au cours de notre étude on a enregistré 23,24 % de cas de nouveau- nés évacués /

référés soit en raison de la prématurité (60,61 % des cas) ; soit pour souffrance
néonatale (30,30 % des cas) ; soit pour hyperthermie dans 9,09 % des cas.
Les nouveau- nés évacués / référés ont été pris en charge à la pédiatrie de
l’hôpital de Sikasso 3,52 % y sont décédés (soit 5 cas). Ces nouveau- nés étaient
des prématurés. Ces décès sont surtout dus à la détresse respiratoire dans 80 %
des cas et l’infection néonatale dans 20 % des cas.
La prise en charge des nouveau- nés non référés a été faite au niveau de la
maternité de l’hôpital de Sikasso. Ils ont tous bénéficié de la vitamine K1,
d’antibiotique en collyre dans les yeux et d’un allaitement maternel précoce.

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VII. CONCLUSION :

La naissance des enfants de petits poids constitue un problème préoccupant pour

la mère, pour l’entourage mais également pour le personnel médical.
Au cours de notre étude nous avons enregistré une fréquence de 11,31 % de
petits poids de naissance.

Le petit poids de naissance est associé à un certain nombre de facteurs dont les
plus parlants sont la primiparité 36,5 % des cas, le niveau socio-économique bas
et la profession de la mère (les 82,5% de cas sont des femmes au foyer).
D’autres facteurs de risque étaient présents tels que les pathologies associées à
la grossesse dans 64,30 % (26,20 % de cas de paludisme, 13,50 % de cas
d’infection urinaire, 9,52 % de cas d’anémie, d’hypertension artérielle (HTA)/
pré éclampsie et 4,76% de cas de VIH). Parmi les 33 cas soit 23,24 % de
nouveau- nés évacués/ référés au service de pédiatrie de l’hôpital de Sikasso
cinq (5) y sont décédés.

Au cours de notre étude nous avons constaté une insuffisance de consultations

prénatales, et dans beaucoup de cas, elles étaient assurées par un personnel peu
qualifié.

Une bonne hygiène alimentaire, une meilleure qualité des soins prénataux, une
surveillance correcte de la grossesse et du travail d’accouchement pourraient
améliorer le pronostic immédiat et à long terme de ces nouveaux- nés fragiles.

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VIII. RECOMMANDATIONS
1. AUX POPULATIONS :
- Amener les femmes enceintes en consultations prénatales dès le début de
la grossesse et accoucher en milieu médical.
- Respecter les conseils donnés par le personnel sanitaire,
- Suivre régulièrement des CPN.

2. AUX AGENTS SOCIO SANITAIRES :

- Respecter les normes et procédures des consultations prénatales ;
- Assurer aux gestantes des consultations prénatales de bonne qualité : CPN
recentrées ;
- Mener des activités d’information, d’éducation et de communication des
femmes en âge de procréer sur la grossesse et l’accouchement au niveau
des centres de santé ;

3. AU MINISTERE DE LA SANTE :
- L’amélioration du plateau technique dans notre structure sanitaire ;
- Assurer la formation de base et continue en quantité suffisante du
personnel de santé ;
- Assurer la gratuité de la prise en charge de grossesse et
de l’accouchement.

4. LA DIRECTION DE L’HOPITAL :
- Mettre en place une unité de néonatologie au niveau de la pédiatrie ;
- Organiser les visites du médecin pédiatre en service de gynécologie
Obstétrique de l’hôpital ;

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IX. REFERENCES:

1. World Health Organisation: the incidence of low birth weight: a

critical of available information World health static. 1980; 33: 197-224...

2. OMS: Low birth weight tabulation of available information who/Nott.

1992 ; 2 :1-13.

3. F. GOLD : Prématurité et retard de croissance intra-utérine (RCIU)

facteurs de risque et prévention. Accouchement avant terme (Mise à jour
en janvier 2007)

[Link]é Nouhoum : Petit poids de naissance : facteurs étiologiques et

pronostic fœtal dans le centre de santé de référence de la commune
V.2006
Thèse de Médecine.

5. Sangaré Y: Etude épidémiologique des poids de naissances dans les

maternités de la commune VI du District de Bamako 1995; 95-M-16.
Thèse de Médecine.

6. Tamboura Bâ Alti : Environnement de la grossesse et poids de

naissance a propos d’une étude prospective dans 5 maternités du Mali
1985 ; 85-M-4.
Thèse de Médecine.

7. Sissoko Mahamady Mamadou Lamine : Utilisation du poids de

naissance comme indicateur de santé au Mali.1983 ; 83-M-33.
Thèse de Médecine.

8. O. N’Diaye et Coll. : facteurs étiologiques de la prématurité au centre

hospitalier régional de Ziguinchor, Sénégal en 2004.
Thèse de Médecine.

9. Camara B ; Diak B ; Diouf S. et Coll. : Les faibles poids de

naissance : fréquence et facteurs de risque dans le district de
Guediawaye.
Banlieue Dakar-Sénégal Dakar Médical 1995 ; 40(2) :213-9

Mr CISSE Amara Ibrehima 6

Thèse de Doctorat de Médecine 7
 Nouveaux nés de Petits Poids de Naissance

1O. Fourn L. ; Zohoun T : Etude statistique des petits de poids et de la

taille du nouveau né à Cotonou. Afr. Méd. 1990; 268:505-09.

[Link] Belcher S.; Debtoide A.; Ftouri; Ben Miled S.; Khrouf, Ann.
Pédiatrie RCIU en Tunisie, Epidemio, Etiologie-(Paris) ,1994; n°9:573-7.

12. Lansac J, Berger C, Magnin G. Obstétrique pour le praticien 1997 ;

3è edition : 8-26, 320-21.

13. Kramer M. S. Determinants of low birth weight: methodological

assessment and Meta analysis bul who 1987; 65: 663-737.

14. Chiswick M.L: Intra uterine growth retardation-Br;med.J.1985;291/

845-7.

15. Falconer J. Pieneo G., Blottey wetal: Essentiel thrombocytomiq

associated with recurrent abortion and fetal growth [Link]
Hematol 1987; 25:45-7.

16. Conboy [Link] R.F.; Stangos tall: Early clinical manifestation and
intectual out come in children with symptomatic congenital
Cytomegalovirus infection [Link].1987; 111:343-8.

17. Cornick M.C: the contribution of low birth weight to infant mortality
and child hood morbidity ENGL MED 1985.312:82-90.

18. Berkowit ZGB, harlaps, Beck J, Freman DH, Baras M: early

gestational bleeding and pregnancy out come; a multivariate analysis; int
Jepidemiol 1983; 12:165-173.

19. Pr.P. Rambaud: Prématurité et hypotrophie à la naissance:

épidémiologie, causes et prévention au CHU de Grenoble.
Cours du 2è cycle des Etudes médicales. 1999

20. Assimadik, Zongo P, Graga D.; Kessier.; Degboe L.A.; Honodou

H.; Vovor M: Mortalité et morbidité à l’unité des prématurés au CHU de
Lomé .[Link] d’Ivoire.1983; 57:25-31.
Thèse de Médecine.

Mr CISSE Amara Ibrehima 6

Thèse de Doctorat de Médecine 8
 Nouveaux nés de Petits Poids de Naissance

21. Barros F.C.; Huttley SRA, Victoria C.G, Kirkwood B.R.; Vauhan
J.P: Comparaison of the causes and consequences of prematury and
intra uterine rive growth retardation: a longitudinal studie in southern
[Link]. 1992; 90:238-44.

22. Marret H, in Lansac, J et al: pratique de l’accouchement, Masson,

Paris, 2006, 4è edition.

23. Valérie Farr: critères morphologiques de maturation (mise à jour en

2007).
Accouchement avant terme (F Gold).

24. J M Limal, R. Cou tant et S. Le Bouedec, Principales étiologies

des hypotrophies fœtales. Journées parisiennes de pédiatrie, 1999, mise
à jour en Janvier 2007.

25. MM de Tourris, Henrion et Delecour “ Abrégé de gynécologie et

d’obstétrique ”. 5è EDITION MASSON

26. Beau fils M, Uzan S, Breat G: Aspirine et grossesse: réalités et

perspectives d’avenir. Contracep-fertil se. 1995; 23: 157-61.

27. Norris J, Fay R, Ellwood D: A randomized controlled trial of aspirin

in patients with abnormal artery blood flow. Obstet gynecol. 1996; 87:74-
8.

28. MEDAN, Soula G,Dabisf,consens S,Some A,Nartenst,Salomon :

facteurs de risqué de prématurité et de retard de croissance intra utérin
au Burkina [Link] epidem et santé publique,1995;43:215-24.

29. Voyer M, Contactiec Y, Kieffer F, Assaf Z, Chillaz de C, Dubois

M : prématurité (1)- encyclopédie med chir. (Paris). Pédiatrie 1996 ; 4-
002-3-10 ; 30.

30. Mac quart Moulin G, Baret C, Fancello G, Vincent A, Aymes S :

surveillance anténatale et risque de prématurité et d’hypotrophie fœtale J
Gyneco Obstet biol. reprod, 1992 ; 21 : 9-18.

31. Zupan V : prématurité hypotrophie à la naissance. Epidémiologie,

causes et prévention ; Rev prat, 1997 ; 47 : 675-8.

Mr CISSE Amara Ibrehima 6

Thèse de Doctorat de Médecine 9
 Nouveaux nés de Petits Poids de Naissance

32. Blondel B, Dulith, Delour N, Uzan s : issue de la grossesse des

femmes ayant une surveillance très faible ; [Link] gynéco, Biol.
reprod 1993 ; 20 :89-90.

33. Messer J :
Prématurité et hypotrophie à la naissance. Epidémiologie cause et
prévention Rev. Prat. 1994 ; 44 : 679-82.

34. Kam KL, Sanou I, Sawadogo SA, Zeba B, Belém B, Zongo I,

Benon B: Malformation congénitale observée à l’unité de néonatologie
du CNH Yo de Ouagadougou Burkina Faso. Ann. Université de
Ouagadougou série B, 1996; 4: 221-31.

35. Boulot P, Giacalone P.L, Hedon B, Hypotrophie fœtale, prevention.

J gynecol-obstet-biol-reprod 1992; 21: 857.

36. Manuel merck, de diagnostic et thérapeutique 2è edition, française.

Paris: Merck. 1994; 2767.

[Link] D.J., Godfrey K.M.,Osmond C: relation of fetal longth

ponderal index and head circunferance to blood pressure
cardiovascular and the risk of hypertension in adult [Link]
perinatal,1992;6: 35-44.

38. Kramer M S: protein/ energy supplementation in pregnancy and child

birth Module (Eds Enkim mw).

Mr CISSE Amara Ibrehima 7

Thèse de Doctorat de Médecine 0
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FICHE D’ENQUETE
Petit Poids de Naissance facteurs éthologiques et pronostic néonatal
Mère
A Identité :
Date…………/………………/…………
Numéro…………………………
Nom…………………… Prénom :
……………………………
Q1 Age…………………………………………
Q2 Ethnie de la mère
1 Bamabara 2Malinké, 3Peulh, 4Sonrhaï, 5Maure, 6Dogon, 7Bobo, 8Senoufo, 9 Bozo, 10Miniaka, 11Sarakolé, 12
Autres
Q3 Profession
1Fontionnaite 2Menagère 3Etudiante 4Elève 5Vendeuse 6Autres
Q4 Situation Matrimoniale 1Mariée 2Célibataire 3Divorcée
Père
Nom…………………………………….............
Prénom :………………………………………...
Q5 Age………………………………………...........
Q6 Ethnie du Père
1 Bamabara 2Malinké, 3Peulh, 4Sonrhaï, 5Maure, 6Dogon, 7Bobo, 8Senoufo, 9 Bozo , 10Miniaka,
11 Sarakolé, 12 Autres
Q7 Profession
1fonctionnaire, 2Commerçant, 3Etudiant, 4Cultivateur 5Ouvrier 6Autres
Q8 Situation Matrimonial 1Marié 2Célibataire 3Divorcé
B Antécédents de la Mère
Q9 Médicaux Personnels
1Diabète 2 HTA 3Drépanocytose 4Asthme 5Tuberculose 6Pludisme 7HIV positive /Sida 8 Aucun
Q10 Chirurgicaux personnels
1Césarienne 2Myomectomie 3Kystectomie 4GEU 5Rupture utérine (hystérographie ) 6Appndicite
7Aucun
Q11 Familiaux
1Diabète 2HTA 3Drépanocytose 4Tuberculose 5Aucun
Q12 Mode de vie 1Tabagisme 2Toxicomanie
3Alcoolisme 4Aucun
Obstétricaux

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Thèse de Doctorat de Médecine 2
 Nouveaux nés de Petits Poids de Naissance

Q13 Gestité 1Primigest 2Paucigest

3Multigeste
Q14 Parité 1Primipare 2Paucipare
3Multipare
Q15 Enfants Vivants 1Oui 2Non
Q16 Enfants décédés 1Oui 2Non
Q17 Avortement 1Oui 2Non
Surveillance de la Grossesse
Q18 DDR 1 Connue 2 Inconnue
Q19 Age Gestationnelle 1Connue 2 Inconnue
Q2O TP (T T) 1Oui 2Non
Q21 CPN 1Oui 2Non

Nombre .................. 1ére CPN à …………………………..SA

Q22 Auteur de la CPN 1Médecin 2Médeciçn Gynécologue 3Sage femme
4Matrone
Q23 Chimioprophylaxie antipalu 1Oui 2Non
Q24 Supplémentation en fer et AF 1Oui 2Non
Q25 VAT 1Oui 2Non
C Pathologie de la Grossesse
Q26 Paludisme 1Oui 2Non
Q27 Anémie 1 Oui 2Non
Q28 HTA 1Oui 2Non
Q29 Pré éclampsie 1Oui 2Non
Q30 Myome Utérine 1Oui 2Non
Q31 Infection Urinaire 1Oui 2Non
Q32 Diabète 1Oui 2Non
Q33 Néphropathie 1Oui 2Non
Q34 Cardiopathie 1Oui 2Non
Q35 Pneumopathie 1Oui 2Non
Q36 Kyste de l’Ovaire 1Oui 2Non
Q37 Menace avortement tardif 1Oui 2Non
Q38 Menace accouchement prématuré 1Oui 2Non
Q39 Saignement au cours grossesse 1Oui 2Non
Q40 Infection Génital 1Oui 2Non
Q41 Infection (congénital) 1Oui 2Non
Q42 Iso immunisation Rhésus 1Oui 2Non

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Thèse de Doctorat de Médecine 3
 Nouveaux nés de Petits Poids de Naissance
Q43 Autres 1Oui 2 Non
Diagnostique d’hypotrophie pendant la grossesse :
Q44 Clinique 1Oui 2Non
Q45 Echographie
Q46 Nombre de Fœtus 1Unique 2Multiple
D Accouchement
a)Admission Examen Général
Q4 7 Taille 1=< 1 ,50m 2=> 1 ,50m
Q48 Poids 1 Normal 2Obèse 3Maigre
Q49 TA 1 Hypotendue 2Normotendue 3
hypertendue
Q50 Température 1Hypothermie 2 Normal
3Hyperthermie
Q51 Conjonctives 1Bien colorées 2Moyennement
Colorées 3pâles
Q52 Œdème 1 oui 2Non

Examen Obstétrical
Q53 Hauteur utérine 1<30cm 2Entre 30-35cm 3>35cm
Q54 BDCF 1<120 2Entre 120-160 3>160
Q55 Terme de la grossesse 1terme 2Avant terme 3Post terme
Q56 Poche des Eaux 1Intact 2Rompu
Q57 Liquide Amniotique 1Claire 2Teinté de Méconium
3Teinté de Sang
Q58 Périnée 1Souple 2Rigide 3Cicatriciel
b) Présentation
Q59 Sommet 1OIGA 2OIGP 3OIDA
4OISP
Q60 Siège 1Complet 2Décomplété 3Sémi
complet 4Non
Q61 Transversale 1Oui 2Non
Q62 Front 1Oui 2Non
Q63 Face 1Oui 2Non
Q64 Bassin 1Normal 2Limite 3BGR
4Asymétrique

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Thèse de Doctorat de Médecine 4
 Nouveaux nés de Petits Poids de Naissance

C) Marche de travail
Q65 La durée de la Dilation 1=<12heures 2=>12heures
Q66 La durée d’expulsion 1=<45mn 2=>45mn
Q67 Durée Totale du travail 1=<24heures 2=>24heures
d) Mode d’Accouchement
Q68 Voie basse 1Oui 2Non
Q69 Eutocique 1Oui 2Non
Q70 Dystocique 1Oui 2Non
Q71 Césarienne 1Oui
2Non

Indication………………………………………………………………………………………………
……………………
Q72 Forcet
Indication…………………………………………………………………..
……………………………………...........
Q73 Dégagement 1 OS 2OP 3Autres
Q74 Ocytocine 1en perfusion lente
2IM 3Autres
Q75 Episiotomie 1Non 2Mediane
3Médio Latéral
Q76 Délivrance mode 1 Naturel 2Artificielle
3Active
Q77 Délivrance complication 1Hémorragie 2Rétention
Placentaire 3Non
Q78 Révision utérine 1 Oui 2Non

E Nouveau né
Q79 Sexe
1Masculin 2Féminin
Q80 Apgar
1Mn……….5mm………….1
Q81Poids
Q82 Taille
1=<47cm 2=>47cm

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Thèse de Doctorat de Médecine 5
 Nouveaux nés de Petits Poids de Naissance
Q83 PC
Q84 PT
Q85Bosse sero- sanguine 1oui
2non
Q86 Forme de la tête 1 Ronde
2Ovale 3Allongée
Q87Lésion Traumatique 1Oui
2Non
Q88 Malformation 1Oui
2Non
F Prise en charge du nouveau né immédiatement après
accouchement
Q 89 Température 1=37°5C 2=37°5.40C 3=Plus de
40°C
Q90 Hypothermie 1=>36°c 2=36°c à 35,5C 3=35,5°C
Q91 Respiration 140-80/MN 2=Plus de 80/mn
3=moins de60/mn
Q92 Réanimé 1Oui 2Non 3oui plus
de10mn

Traitement………………………………………………………………………………………………
……………………………
G Placenta
Q93 Poids
Q94 Membrane 1Intégrité 2Retention
Q95 Anomalie 1Oui 2Non
Q96 Placenta Praevia 1Oui 2Non
H) Cordon :
Q97 Neoud du cordon 1Oui 2Non
Q98 Syndrome de l’AOU 1Oui 2Non

I )Complication de l’accouchement
Q99 Déchirure Vulvo Périnéale 1Oui 2Non
Q100 Déchirure du vagin 1Oui 2Non
Q1O1 Déchirure du col de l’utérus 1Oui 2Non
Q102 Rupture utérine 1Oui 2Non
Q103 Acc urinaires traumatiques 1Oui 2Non

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Thèse de Doctorat de Médecine 6
 Nouveaux nés de Petits Poids de Naissance
Q104 Embolie amniotique 1Oui 2 Non

J) Complication de La délivrance
Q105 Rétention placentaire 1Oui 2Non
Q106 Hémorragie de la délivrance 1Oui 2Non
Q107 Placenta acreta 1Oui 2Non
Q108 Inversion utérine 1Oui 2Non
K )Surveillance de la mère après accouchement
Q109 Saignement 1Normal 2Faible
3Important
Q110 Globe de sécurité 1Oui 2Utérus
mou 3Non
Q111 Tension artérielle 1Hypothension
2Normale 3HTA
Traitement
……………………………………………………………………...................
L) Pronostic maternel
Q112 Vivante 1Oui 2Non
Q113 Référée 1Oui 2Non
Q114 Décédée 1Oui 2Non
M) Pronostic néonatal
Q115 Vivant 1Oui 2Non
Q116 Réanimé 1Oui
2Non
Q117 Référé 1Oui 2Non
Si Oui cause :
……………………………………………………………………………………………………………
……………
Q118 Décédé 1Oui
2Non
Si Oui cause :
……………………………………………………………………………............
...........

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Thèse de Doctorat de Médecine 7
 Nouveaux nés de Petits Poids de Naissance

FICHE SIGNALETIQUE

Nom : CISSE
Prénom : Amara Ibréhima
Titre de thèse : les nouveaux nés de petits poids de naissance :
facteurs de risque et pronostic néonatal à l’hôpital de Sikasso
Année de soutenance : 2011
Ville de soutenance : Bamako
Pays d’origine : République du Mali
Lieu de dépôt : faculté de médecine de pharmacie et d’odonto
stomatologie du Mali.
Secteur d’intérêt : obstétrique.
Résumé de thèse : c’est une étude prospective transversale descriptive
effectuée au service de gynécologie obstétrique de l’hôpital de Sikasso du 1er
Avril 2008 au 30 septembre 2008.

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Thèse de Doctorat de Médecine 8
 Nouveaux nés de Petits Poids de Naissance

Nous avons enregistré 1255 naissances dont 142 cas de petits poids de
naissance, soit une fréquence de 11,31 %.

Ce petit poids de naissance est associé à un certain nombre de facteurs de risque

dont les plus fréquents sont : la primiparité (36,5 % des cas), la profession de la
mère (82,5 % sont des femmes au foyer), les pathologies associées à la grossesse
comme (le paludisme : 26,20 % des cas, l’infection urinaire : 13,50 %,
l’anémie : 9,52 % des cas, l’HTA/ pré éclampsie : 9,52% des cas et le PV –
VIH : 4,76 % des cas) et le niveau socio économique bas.

Notre étude montre que nos gestantes sont mal ou non suivies pendant la
grossesse ce qui explique le risque périnatal élevé (30,16 % des cas de nos
parturientes qui n’avaient pas fait de CPN)

La surveillance correcte de la grossesse et du travail d’accouchement,

l’administration adéquate des soins périnataux pourraient améliorer le pronostic
immédiat et à long terme de ces nouveaux nés fragiles.

Mots clés : petit poids de naissance, prématurité, hypotrophie, pronostic.

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Thèse de Doctorat de Médecine 9