Page 1/2
L'ASSURANCE MALADIE DE L'ISERE
38045 GRENOBLE CEDEX 9
Mon numéro : 1,s,s,s
Mon nom ou celui de mon ayant droit :
cgdje
Pour mes démarches, j'utilise mon compte ameli.
Avec l'appli sur mon smartphone c'est très simple !
M.adrese
Le 22/02/2024
> MON ATTESTATION DE DROITS À L'ASSURANCE MALADIE
Monsieur,
Vous êtes affilié à un régime d'assurance maladie pour la protection de votre santé.
Pour faire valoir vos droits, vous trouverez ci-joint une attestation à présenter aux professionnels de
santé (médecins, pharmaciens, etc.) si vous ne disposez pas de la carte Vitale.
En cas de changement d'activité, de déménagement, de mariage ou de naissance, pensez à informer rapidement
votre organisme d'assurance maladie et à mettre à jour votre carte Vitale. Vos droits seront ainsi actualisés.
La mise à jour de ma carte Vitale, c'est maintenant !
Je peux mettre à jour ma carte Vitale dans la plupart des pharmacies.
Avec toute mon attention,
votre correspondant de l'Assurance Maladie
0641v1.120
Votre attestation de droits à l'Assurance Maladie à présenter aux professionnels de santé
Page 2/2
Mon numéro : 1nnnnnnn
Mon nom ou celui de mon ayant droit :
jdjdjdjde
Mon attestation de droits à l'Assurance Maladie
Valable du 22/02/2024 au 21/02/2025 sous réserve de changement dans la situation de l'assuré
Organisme de rattachement sécurité Code N° de sécurité sociale de l'assuré Modulation du ticket
sociale gestion (à utiliser pour tous les bénéficiaires modérateur
ci-dessous)
01 381 1361 89 1 00 00 00 000 000 00
Bénéficiaires(s) N° de sécurité sociale du bénéficiaire Né(e) le / rang
nom de famille suivi d'un éventuel nom d'usage (pour information)
2 00 00 00 000 000 00 00/00/0000 1
CORNET
Thomas
a déclaré un médecin traitant
Toute attestation de droits antérieure est à détruire.
Conformément au Règlement européen n°2016/679/UE du 27 avril 2016 et à la loi « informatique et libertés » du 6 janvier 1978 modifiée, vous
disposez d'un droit d'accès et de rectification aux données vous concernant auprès du Directeur de votre organisme d'assurance maladie ou de
son Délégué à la Protection des Données. En cas de difficultés dans l'application de ces droits, vous pouvez introduire une réclamation auprès
de la Commission nationale Informatique et Libertés.
La loi rend passible d'amende et/ou d'emprisonnement quiconque se rend coupable de fraudes ou de fausses déclarations (articles 441-1, et
suivants du Code Pénal). En outre, la falsification ou l'établissement de faux documents, ainsi que l'utilisation de tels documents sont passibles
d'une pénalité financière au titre des articles L.114-17-1 du Code de la Sécurité sociale.
