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et comportement
Science et Comportement (2021), 31 (1) 75 - 87.

L’INVENTAIRE SYSTÉMIQUE DE LA QUALITÉ DE VIE: RÔLE DES

OBJECTIFS DE VIE ET LEUR ATTEINTE DANS L’AJUSTEMENT
PSYCHOLOGIQUE DES FEMMES AYANT UN DIAGNOSTIC DE CANCER DU SEIN
Marie-Pier Belisle, Dominique Lanctôt, Annélie Anestin,
Fanny Badaroudine et Gilles Dupuis
Université du Québec à Montréal

La qualité de vie (QV) est souvent utilisée comme indice Introduction

d’ajustement à une maladie et à son traitement. Objectif : évaluer
si l’Inventaire Systémique de la Qualité de Vie (ISQV) est Le diagnostic et les effets secondaires du traitement
associé à l’ajustement psychologique chez 118 patientes atteintes du cancer du sein ont des impacts physiques et
de cancer du sein. La QV est mesurée par l’écart entre la situation psychologiques importants (Vandendorpe et al., 2021).
actuelle de la personne et ses objectifs de vie (en référence à un
idéal) organisés hiérarchiquement. Méthode : Devis
Les principaux symptômes liés au cancer sont la détresse
corrélationnel vérifiant l’association entre la QV, la dépression, psychologique et la douleur (Johannsen, Sørensen,
l’anxiété, le désengagement social, l’autodévalorisation et O’Connor, Jensen et Zachariae, 2017; Syrowatka et al.,
l’irritabilité. Résultats : Une QV faible est associée à plus de 2017). Les effets secondaires physiques liés aux
symptômes sur les cinq variables. De plus, une faible QV traitements de chimiothérapie peuvent inclure la diarrhée,
accompagnée d’objectifs de vie éloignés de l’idéal est associée à la fatigue, la sècheresse buccale, l’anorexie, l’insomnie,
plus de dépression et d’autodévalorisation. Une QV faible les nausées et vomissements, les infections, la fièvre et la
accompagnée de plusieurs priorités de vie élevées est associée à déshydratation (Badger, Braden et Mishel, 2001; Lacourt
plus de désengagement. Conclusion : Une mesure de QV basée et Heijnen, 2017). Jusqu’à 50% des femmes atteintes ou
sur les objectifs permet de mieux comprendre le processus
survivantes d’un cancer du sein seraient à risque
d’ajustement psychologique qu’une mesure de QV reliée à la
santé. d’éprouver de la détresse psychologique (Caruso,
GiuliaNanni, Riba, Sabato et Grassi, 2017). Celle-ci peut
Mots-clés : Qualité de vie, objectifs de vie, cancer du sein, ISQV se manifester par de l’incertitude liée à l’évolution de la
maladie, de la tristesse, de la colère, une diminution de la
santé globale, des troubles du sommeil et de concentration,
une perte d’appétit, des préoccupations liées à la maladie
et à la mort et une diminution de l’estime de soi. La
prévalence de l’anxiété est de 32% (Holland et Bultz,
Auteur principal : Marie-Pier Bélisle, belisle.marie- 2007; Tsaras et al., 2017) et celle des symptômes
[email protected] dépressifs varie de 7% à 50% (Naser et al., 2021; Walker
100 Shebrooke Ouest, Montréal, Qc, H2X 3P2. 514-267-1168
et al., 2014). Après la première récidive de cancer, la
prévalence du trouble dépressif majeure s’élève entre 22%
et 45% (Karibayeva, Turdaliyeva, Zainal et Bagiyarova,
2020). Pour ce qui est de la prévalence du trouble de stress
post-traumatique liés au cancer du sein, elle varie de 3 à
19 % dans la littérature (Wu, Wang, Cofie, Kaminga et
Liu, 2016). Il est rapporté que des variables
sociodémographiques (âge, sexe, culture, niveau de
scolarité, milieu de vie, statut social et économique)
constituent des facteurs pouvant influencer la présence de
symptômes de détresse ou à des troubles psychologiques
(Johannsen et al., 2017). La présence de ces troubles l’individu (Dupuis, Marois et Étienne, 2012). Cependant,
semble aussi liée à des facteurs physiques tels que la si la QVRS inclut la mesure de symptômes physiques et/ou
gravité de la maladie, le niveau de handicap et de psychologiques et des problèmes de fonctionnement, il
déficience physique et les antécédents de dépression devient difficile de distinguer la QV des symptômes : par
(Aapro et Cull, 1999; Yang et Hendrix, 2018). exemple, une mesure de la QVRS qui est associée à de la
détresse psychologique et qui inclue elle-même des
Le diagnostic d’un cancer et les traitements qui questions abordant la détresse (Dupuis et al., 2012). Aussi,
s’ensuivent entraînent donc une détresse chez bon nombre le diagnostic d’une maladie entraîne des conséquences qui
de gens en raison des fardeaux physiques, cognitifs et vont bien au-delà des symptômes physiques ou
émotionnels pouvant perturber le fonctionnement psychologiques. Par exemple, la possibilité d’atteindre les
quotidien habituel. Ces données sont inquiétantes, surtout objectifs que la personne se fixe dans différents domaines
en sachant que ces troubles ont tendance à s’aggraver de sa vie est au cœur des enjeux liés à la maladie.
durant la chimiothérapie (Zielińska-Wieczkowska et
Betłakowski, 2010). Toutefois, plusieurs études révèlent LES SOLUTIONS POSSIBLES: LA QUALITÉ DE
que cette détresse est seulement dépistée dans 29% des cas VIE RELIÉE AUX OBJECTIFS (QVRO)
(Howell et Olsen, 2011). De ce fait, le dépistage efficace
de la détresse devient un enjeu primordial dans la gestion En considérant la difficulté de définir la notion de la
des soins du cancer. D’ailleurs, le Partenariat Canadien QV, ainsi que les limites des instruments de mesure
contre le Cancer (2018) soutient l’idée que la détresse soit soulevées précédemment, certains auteurs ont suggéré
reconnue comme sixième signe vital à tenir compte. Une que, pour évaluer la QV, il faut aller au-delà de la notion
revue systématique récente de Caruso et al. (2017) de santé physique ou psychologique et de celles de
suggère que la détresse engendrée par l’effet du stress satisfaction, de bon fonctionnement ou de bien-être
chronique sur les différentes sphères de vie peut avoir des (Dupuis, Perrault, Lambany, Kennedy et David, 1989).
conséquences négatives sur la QV, l’observance au Une fois la QV définie de manière spécifique, il devient
traitement, la perception subjective des symptômes plus facile d’analyser les liens possibles entre les
physiques et, éventuellement, sur le pronostic. problèmes de santé (physiques et psychologiques) et la
QV (Dupuis et al., 1989). C’est pourquoi il est nécessaire
LA QV RELIÉE À LA SANTÉ (QVRS) de mesurer la santé physique et la santé psychologique à
l’aide d’instruments propres à ces construits et de
Au cours des dernières années, l’intérêt croissant pour considérer ces derniers comme des variables distinctes
le concept de la QV en oncologie a mené à l’élaboration pouvant influencer la QV plutôt que des variables
de plusieurs instruments de mesure. Les instruments les inhérentes à la QV. Ainsi, un modèle de qualité de vie basé
plus connus et les plus utilisés actuellement dans le sur les objectifs, une approche semblable à celle avancée
domaine de l’oncologie sont le Quality of life of cancer par Calman (1984) qui se base sur la notion d’écart entre
patients (EORTC QLQ-C30) (Aaronson et al., 1993), le la situation vécue et la situation désirée permettrait de
Functional Assessment of Cancer Therapy – General mieux définir le concept.
(Fact-G) (Cella et al., 1993), le Cancer Rehabilitation
Evaluation System – Short Form (CARES-SF) (Schag, L’INVENTAIRE SYSTÉMIQUE DE QUALITÉ DE VIE
Ganz et Heinrich, 1991) et le Quality of Life in Adult (ISQV)
Cancer Survivors (QLACS) (Avis, Smith, McGraw,
Smith, Petronis et Carver, 2005) et le Functional La pertinence de l’ISQV, relève de trois éléments
Assessment of Cancer Therapy (Fact-B) (Brady et al., fondamentaux (Dupuis et al., 2000). Premièrement, il
1997). Ces différents questionnaires mesurent la qualité de s’agit d’un modèle systémique de la QV d’une personne,
vie reliée à la santé (QVRS) et sont constitués, d’une part, c’est-à-dire qu’il intègre l’ensemble des domaines de vie
d’énoncés dits génériques mesurant des états physiques, pouvant influencer la QV tels que la vie sociale ou le
psychologiques et sociaux, et d’autre part, d’énoncés plus travail. Deuxièmement, il propose une définition
spécifiques et propres à certains cancers comme par opérationnelle et spécifique de la QV basée sur l’atteinte
exemple, la vie sexuelle pour les cancers génitaux, ou des objectifs de vie. Troisièmement, il utilise un
encore la crainte de la récidive chez les personnes en instrument de mesure qui évalue chaque domaine de vie
rémission. en mesurant la perception d’atteinte ou non des objectifs.
On parle alors de qualité de vie reliée aux objectifs
Le concept de la QV peut donc être opérationnalisé de (QVRO). Cette approche implique également d’évaluer le
multiples façons et cela influence l’élaboration bonheur des individus à travers leur capacité à poursuivre
d’instruments de mesure de la QVRS. Les questionnaires et à atteindre leurs objectifs dans différents domaines de
utilisés pour sa mesure abordent principalement les vie, et ce, indépendamment de l’état de santé en question
symptômes physiques et psychologiques liés à la maladie (Dupuis et al., 1989; Kapoor, 2002). Par conséquent, la
(Coutu, Durand, Loisel, Dupuis et Gervais, 2005) et ne QV est définie comme un état correspondant au niveau
font qu’effleurer le système de priorités et les objectifs de atteint par un individu dans la poursuite d’objectifs

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hiérarchisés (Dupuis et al., 1989). En d’autres mots, elle Outre les clientèles cliniques (oncologie,
correspond à l’écart entre l’état actuel de l’individu et ses mucoviscidose, maladie pulmonaire obstructive
objectifs vis-à-vis différents domaines de sa vie. De plus, chronique, problèmes musculo-squelettiques, problème de
l’individu organise ses différents domaines de vie par valve cardiaque, sclérose en plaques et troubles des
ordre d’importance. Ainsi, un instrument de mesure de la conduites alimentaires) mentionnées dans l’article de
QVRO devrait mesurer la perception qu’a un individu de Dupuis et al. (2012), l’ISQV a aussi été utilisé avec des
la distance qui le sépare de ses objectifs de vie. De plus, il personnes âgées et fragiles (Langlois et al., 2013; Langlois
devrait être capable de mesurer la hiérarchie des priorités et al., 2012) et des patients souffrant du syndrome vagal
de la personne. Or, peu d’instruments abordent ces aspects (Lévesque et al., 2009; Saint-Jean et al., 2008) et des
(Dupuis et al., 2000; Mitchell, Benito-Leon, González et patients souffrant de la maladie de Crohn (Étienne et
Rivera-Navarro, 2005; Testa et Simonson, 1996). L’ISQV Dupuis, 2011).
se base sur le principe voulant que l’identification des
objectifs à atteindre ainsi que le processus pour y arriver DESCRIPTION DES COMPOSANTES DE L’ISQV :
constitue le fondement de tout comportement humain BUTS, CONTRÔLE, BOUCLES DE RÉTROACTION
(Dupuis et al., 1989). En effet, les auteurs soutiennent que ET ORDRE HIÉRARCHIQUE
tout comportement humain est mobilisé et soutenu par la
poursuite d’objectifs fixés (Martel et Dupuis, 2006). Il En premier lieu, les buts – ou objectifs – sous-tendent
s’agit d’un système de contrôle qui organise les les comportements; en d’autres mots, les buts qu’un
comportements et leur donne du sens (Martel et Dupuis, individu se fixe dans différents aspects de sa vie, qu’ils
2006). Dans un tel système, les actions humaines sont soient conscients ou non, sont l’essence même de son
menées dans le but de réduire l’écart entre l’état actuel de comportement. Ils sont si intimement liés à son
la personne et les buts fixés tout en prenant en comportement que l’individu en oublie leur importance
considération le fait que tous les buts n’ont pas la même dans le contrôle de ses actions (Dupuis et al., 1989). Les
importance (selon les priorités de l’individu et ses valeurs comportements des individus sont tous orientés vers des
de vie). Enfin, l’ISQV utilise le concept de la QVRO en se buts (Aristote, édition 1987), tous ces buts sont poursuivis
basant sur plusieurs composantes, soit les buts, le contrôle dans la perspective d’être heureux, et les objectifs de vie
via la boucle de rétroaction négative et positive, ainsi que organisent, orientent et donnent un sens aux
l’ordre hiérarchique des domaines de vie (Carver et comportements. En deuxième lieu, le système de contrôle
Scheier, 1982; Carver et Scheier, 2000 ; Dupuis et al., est étroitement lié à l’objectif. C’est ce qui permet
1989; Duquette, Dupuis et Perrault, 1994). l’atteinte et le maintien, au moyen d’actions sur
l’environnement, de l’état souhaitable présélectionné
Le modèle de la QV de Dupuis et al. (2012) suggère (Powers, 1973). Plus précisément, l’individu se fixe
qu’un grand écart entre la condition de la personne et le d’abord un objectif dans un domaine de sa vie, comme par
but dans un domaine de vie génère des effets à court terme exemple, être heureux de la qualité de son alimentation.
d’anxiété, de frustration et de colère. Étienne et Dupuis Puis, si la comparaison de l’état actuel de son alimentation
(2012) ajoutent que le modèle prédirait que des niveaux de par rapport à son objectif révèle un écart, un ensemble
priorité trop bas pourraient être associés à une sorte de d’actions touchant à l’environnement sera déclenché afin
désinvestissement accompagné de la dépression. Carver, de le réduire (Dupuis et al., 1989). Ces actions pourront
Sutton, et Scheier (2000) mentionnent que la difficulté potentiellement modifier l’état de la personne qui
qu’a une personne à atteindre les buts qu’elle se fixe réévaluera ensuite l’écart entre son nouvel état actuel et
entraîne, à long terme, des symptômes de dépression et un son objectif. Ce processus sera répété aussi longtemps que
sentiment d’inefficacité personnelle. Ils ajoutent aussi que l’objectif n’est pas atteint. Par ailleurs, si l’état de
la vitesse de rapprochement ou d’éloignement des l’individu correspond à son objectif, les actions seront
objectifs visés joue un rôle dans les émotions qui orientées vers le maintien de cette situation dans un état
surgissent au fil de la démarche de poursuite des buts. stable (Dupuis et al., 1989). Tous les événements qui
Dans une étude portant sur la qualité de vie au travail menacent d’augmenter l’écart seront suivis par un
(QVT), réaliser avec l’Inventaire systémique de qualité de ensemble de mesures destinées à le réduire ou le maintenir
vie au travail (ISQVT) qui utilise le même modèle stable malgré les perturbations. C’est ce qu’on appelle le
théorique que l’ISQV, Dupuis, Tousignant-Groulx et mécanisme de contrôle via la boucle de rétroaction
Bonneville-Hébert (2019) démontrent que chez des négative: l’individu se sent en contrôle lorsque ses efforts
travailleurs communautaires, un grand écart de QVT est et ses actions le rapprochent (diminuent l’écart) sans cesse
associé à de l’épuisement professionnel, du de ses buts (Dupuis et al., 1989). Lorsque l’écart perçu
désengagement, de l’anxiété, de la dépression et de diminue, l’individu vit une situation favorisant le bonheur.
l’agressivité. Avec le même instrument, Bragard, Dupuis, Lorsque l’écart s’agrandit malgré les efforts de la personne
Razavi, Reynaert et Étienne (2012) avaient révélé que de (boucle de rétroaction positive), cela favorise une
grands écarts et des buts bas étaient associés, chez des augmentation de l’anxiété, de la colère et des affects
médecins en oncologie, à de l’épuisement émotionnel et à négatifs (Carver et Scheier, 1982; Carver et Scheier, 2000;
du stress lié au travail.

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Carver et al., 2000; Moliner, Durand, Desrosiers et Coutu, diagnostic de cancer du sein de stade I, II ou III et devaient
2007). recevoir des traitements de chimiothérapie (de type
athracyclines, suivi de Taxane) à la suite d’une chirurgie
Objectif et hypothèses de l’étude de lumpectomie, étaient âgées de plus de 18 ans et
maîtrisaient le français. Le recrutement a été fait au sein
L’objectif de cette étude est de déterminer quelle est du Centre hospitalier de l’Université de Montréal, du
la contribution relative des différents indices globaux Centre intégré de cancérologie de Laval et du Centre
(écart, buts et niveaux de priorité) de l’ISQV à la présence intégré de cancérologie de la Montérégie après avoir reçu
de symptômes d’anxiété, de dépression et de détresse un certificat éthique de chacun d’eux. Les critères
psychologique (l’autodévalorisation, le désengagement d’exclusion étaient les suivants: souffrir d’insuffisance
social et l’irritabilité) chez les femmes atteintes de cancer cardiaque, pratiquer le yoga régulièrement et participer
du sein. Cette symptomatologie peut être considérée activement à une psychothérapie individuelle ou de
comme un reflet de la santé psychologique. Ceci permettra groupe. Les infirmières des hôpitaux ont facilité le
de mesurer l’apport des objectifs de vie, de la capacité à recrutement en dirigeant les patientes éligibles vers les
les atteindre et de leur hiérarchisation dans l’ajustement responsables de l’étude. Des rencontres individuelles ont
psychologique suite au diagnostic et au traitement de été organisées avec chacune d’elle. Les données
cancer du sein. sociodémographiques (voir tableau 1) ont été récoltées
grâce à un questionnaire maison. La détresse
Selon le modèle théorique de l’ISQV et les résultats psychologique a été évaluée par la version courte de
provenant des études sur la QVT, la première hypothèse l’échelle de mesure des manifestations de la détresse
suppose que de grands écarts (donc une QV faible) seront psychologique (EMMDP) (Massé et al., 1998) qui
associés à des indices plus élevés (symptomatologie plus comprend 23 items regroupés en quatre facteurs :
grande) sur chacune des variables psychologiques. La irritabilité, anxiété/dépression, autodévalorisation et
seconde avance que des scores de buts bas (donc loin de désengagement social, ces deux dernières sous-échelles
l’idéal) seront associés à des indices plus élevés de étant très pertinentes aux objectifs de l’étude. Les scores
dépression, d’auto-dévalorisasion et de désengagement. sont sur une échelle de 0-100. La cohérence interne de ces
Enfin, la troisième suggère que des niveaux de priorité facteurs varie entre 0,81 et 0,89 (Massé et al., 1998). Les
plus bas (i.e. peu de domaines à « essentiel » et « très symptômes de dépression ont été mesurés par l’Inventaire
important ») seront associés à des indices plus élevés de de Beck pour la Dépression (IBD-II) (Beck, Steer et
dépression, de désengagement et d’auto-dévalorisation. Brown, 1996) qui est composé de 21 items basés sur les
Cependant, pour cette dernière, contrairement aux deux symptômes de dépression du DSM-IV-TR (American
précédentes, aucun résultat antérieur ne permet de la Psychiatric Association, 2000). La cohérence interne est
soutenir. Seul le modèle la soutient. de 0,90 et la fidélité test-retest de 0,62) (Beck et al., 1961).
Les symptômes d’anxiété ont été mesurés par l’inventaire
Méthode d’anxiété situationnelle et de trait d’anxiété (IASTA-Y)
(Bouchard et al., 1996) qui possède deux échelles, l’une
L’échantillon totalise 160 participantes provenant de évalue l’anxiété sous forme d’état et l’autre évalue sous
données pré-intervention de deux études mesurant les forme de trait. Seule l’anxiété situationnelle a été utilisée.
effets du yoga sur le cancer du sein; 78 provenant de La cohérence interne de cette échelle varie de 0,83, pour
l’étude de Lanctôt (2012) et 82 provenant de l’étude les hommes, à 0,92, pour les femmes (Barnes, Harp et
d’Anestin (2017). Les patientes avaient toutes reçu un Jung, 2002).

Figure 1
Capture d’écran d’un but et vitesse de changement tiré de l’ISQV (qualitedevie.lepsyq.ca)

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Figure 2
Capture d’écran de la hiérarchisation des domaines tiré de l’ISQV (qualitedevie.lepsyq.ca)

L’ISQV (Dupuis et al., 1989) a servi à évaluer la QV Le tableau 2 présente les statistiques descriptives pour
et les les trois scores mentionnés précédemment serviront les variables utilisées dans les modèles de régression.
à mesurer le processus d’atteinte des objectifs de vie: le Comparativement à la population générale, les sujets de
score d’écart (qui est le score de QV), le score de but et le cette étude présentaient une moins bonne QV mesurée à
score de rang (i.e. degré de priorité accordé à chaque l’ISQV (Dupuis et al., 2012). Cet échantillon « normatif »
domaine de vie). de référence contient 580 individus (Canada et Belgique),
hommes et femmes, ne souffrant d’aucun problème de
La figure 1 illustre la façon dont l’écart et la vitesse santé important. Ils sont âgés de 16 à 80 ans. On y retrouve
sont mesurés. Une fois tous les domaines ainsi évalués, ils des personnes à la retraite et des personnes actives
sont ensuite mis en ordre d’importance sur une échelle de travaillant dans différents domaines. À l’ISQV, l’écart
Likert allant de 5 points allant de « essentiel » à « peu ou moyen de l’échantillon est de 6,94 (avec un intervalle de
pas important ». Les scores d’écart varient de 0–100 pour confiance (IC: 95) allant de 5,99 à 7,89) alors que l’écart
chacun des items. La cohérence interne est de 0,87. Les de la population générale est de 3,78 (IC allant de 3,45 à
coefficients de fidélité test-retest qui ont été évaluées dans 4,11). La QV des participantes est donc nettement plus
un intervalle de deux semaines sont de 0,85 pour le score faible que pour la population générale. Les participantes
de but, 0,84 pour le score d’écart et de 0,86 pour le score ont également un score de but plus près de l’idéal, c’est-à-
de rang. dire un but plus exigeant que celui de la population
générale, soit 12,81 (avec un IC allant de 11,78 à 13,84),
Résultats comparativement à 17,67 pour la population générale (IC=
16,96 à 18,38). Le score de rang est aussi plus élevé que
Des 160 participantes, 16 n’ont pas retourné leurs celui de la population générale; les participantes de l’étude
questionnaires, 13 n’ont pas rempli tous les questionnaires accordent une plus grande priorité à tous les domaines de
et 13 ont été retirés à cause de données aberrantes (au-delà leur vie, soit 1,63 (IC= 1,59 à 1,67), comparativement à
de trois écarts-types). Le nombre final de participantes 1,52 pour la population générale (IC= 1,46 à 1,58). Au
pour les analyses de régression multiples sans sélection est niveau de la dépression, les résultats montrent que 66%
de 118. des participantes présentent des symptômes minimaux de
dépression, 18% ont des symptômes de dépression légère,
Le tableau 1 présente les statistiques descriptives pour 10% atteignent un niveau de symptômes de dépression
les 118 participantes retenues pour les analyses de modérée et 6% de dépression sévère. Les catégories de la
régression et celles pour les participantes non retenues. mesure d’anxiété ont été établies à partir des scores T des
Les participantes retenues avaient, en moyenne 50 ans. normes de l’article de Bouchard et al. (1996). Il y avait
Près de la moitié de l’échantillon possédait un diplôme 17% des participantes qui ne présentaient pas d’anxiété,
universitaire et 43% gagnaient un revenu familial de 90 31% présentaient une anxiété légère à moyenne, 27% qui
000 $ ou plus. D’ailleurs, 50 % travaillaient encore à étaient dans la catégorie d’anxiété moyenne à élevée et
temps plein ou à temps partiel, au moment de l’étude. 25% dans la catégorie anxiété élevée. Enfin, pour la
Enfin, près du trois quarts des femmes avaient un cancer détresse psychologique globale et ses composantes, les
de stade II ou III et une tumeur détectée de 2 cm ou plus. normes de l’EMMDP n’étant pas disponibles, un critère
Le tableau 1 révèle qu’il n’y a pas de différence d’un écart-type des distributions de ces variables a plutôt
significative entre les participantes exclues et celles été utilisé pour établir la présence d’un score élevé. Ainsi,
incluses dans les analyses ultérieures. pour le score global, 14% des participantes affichent un
score situé à un écart-type ou plus, 10% pour

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l’autodévalorisation, 5% pour le désengagement et 13% variables d’ajustement psychologique (anxiété, dépression
pour l’irritabilité. et détresse). Elles ont révélé que seule la variable « stade
de cancer » est reliée significativement à la sous-échelle «
Corrélation entre les scores de l’ISQV et désengagement » de la mesure de détresse psychologique
l’ajustement psychologique (état carré = 0,034, p = 0,033). La corrélation étant faible,
elle n’a pas été considérée pour les analyses de
Les analyses de corrélation de Pearson ont été régressions.
réalisées sur les variables sociodémographiques et les

Tableau 1
Différences entre les participants exclus et inclus quant aux caractéristiques sociodémographiques et médicales
Caractéristiques des participantes Résultats p
Exclus* Inclus
Âge moyen (n = 137) 50,05 (n = 19, 13,9 %) 50,65 (n = 118, 86,1 %) 0,783
Niveau de scolarité (n = 137) 19 (13,9) 118 (86,1) 0,112
Primaire 0 (0,0)** 1 (0,8)
Secondaire 5 (26,3) 23 (19,5)
Diplôme postsecondaire 1 (5,3) 17 (14,4)
Collégial 2 (10,5) 26 (22,0)
Universitaire 11 (57,9) 51 (43,2)
Revenu familial (n = 69) 9 (13,0) 60 (87,0) 0,129
< 30 000 $ 3 (33,3) 5 (8,3)
30 000 $ à < 60 000 $ 2 (22,2) 13 (21,7)
60 000 $ à < 90 000 $ 2 (22,2) 16 (26,7)
≧ 90 000 $ 2 (22,2) 26 (43,3)
Stade du cancer (n = 139) 24 (17,3) 115 (82,7) 0,059
Stade 1 4 (16,7) 31 (27,0)
Stade 2 20 (83,3) 70 (61,0)
Stade 3 0 (0,0) 14 (12,2)
Travail (n = 136) 19 (14,0) 117 (86,0) 0,261
Temps plein 8 (42,1) 50 (42,7)
Temps partiel 0 (0,0) 9 (7,7)
Retraite 2 (10,5) 12 (10,3)
Sans emploi (chômage, invalidité, etc.) 9 (47,4) 45 (38,5)
Autre 0 (0,0) 1 (0,9)
Taille de la tumeur (n = 136) 22 (16,2) 114 (83,8) 0,204
≦1 cm 9 (40,9) 29 (25,4)
2 à 4 cm 10 (45,5) 71 (62,3)
≧5 cm 3 (13,6) 14 (12,3)
Nombre de traitements de chimiothérapie pré 13 (9,9) 118 (90,1) 0,773
yoga (n=131) 11(84,6) 96 (81.4)
1 et moins 2 (15,4) 22 (18.6)
Plus de 1
Type de chirurgie 11 (0,09) 11 (90,9) 0,479
Mastectomie partielle 9 (81,8) 85 (76,6)
Mastectomie dotale 0 (0,0) 5 (4,5)
Mastectomie radicale 2 (18,2) 10 (9,0)
Chimio néoadjuvant 0 (0,0) 11 (9,0)
Type de chimiothérapie 12 (9,3) 116 (90,7) 0,465
Précoce 1(8,3) 19 (16,4)
Localement avancée 11 (91,7) 97 (83,6)

Note. *Les nombres varient en fonction du nombre de participantes qui ont complété les questions **Les chiffres entre parenthèses sont les % de chaque
colonne pour les sous catégories de chaque variable.

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Tableau 2
Statistiques descriptives des principaux instruments de mesure
N Moyenne Minimum Maximum Écart-type
Mesure de la QVRO : ISQV
Écart global 118 7,06 -2,26 27,72 5,56
Rang global 118 1,60 1 2 0,24
But global 118 13,27 0,70 32,70 6,06
Mesures d’ajustement psychologique
BDI-II-Dépression 118 12,15 0 33 7,5
Absence ou minimale (0-13) 78 (66) * - - - -
Légère (14-19) 21 (18) - - - -
Modérée (20-28) 12 (10) - - - -
Sévère (29-63) 7 (6) - - - -
IASTA-Y-Anxiété 118 40,31 20 80 13,64
Absence (20-27) 20 (17) - - - -
Légère à moyenne (28-37) 36(31) - - - -
Moyenne à élevée (38-47) 32(27) - - - -
Élevée (48 et +) 30(25) - - - -
EMMDP (0-100) - Détresse 118
psychologique
Score Global - 25,57 2,17 77,17 14,88
Autodévalorisation - 20,43 0 96,43 16,90
Désengagement - 12,11 0 100 14,12
Irritabilité - 36,87 5 90 19,67
Note. * Les chiffres entre parenthèses sont les %

Tableau 3
Résultats de régressions multiples : Degré d’association entre les scores de l’ISQV et les variables de l’état psychologique
(1)
Détresse
Anxiété Dépression Autodévalorisation Désengagement Irritabilité
Écart
Bêta 0,412 0,525 0,371 0,302 0,422
t 4,404 6,945 4,422 3,456 5,043
p 0,000 0,000 0,000 0,001 0,000
Corrélation 0,410 0,523 0,370 0,301 0,420
semi-partielle* (0,168) (0,274) (0,137) (0,090) (0,176)
(R2)
But
Bêta 0,158 0,239 0,238 0,119 0,155
t 1,796 3,017 2,705 1,303 1,767
p 0,075 0,003 0,008 0,195 0,080
Corrélation 0,150 0,227 0,226 0,113 0,147
semi-partielle* (0,023) (0,052) (0,051) (0,013) (0,022)
(R2)
Rang
Bêta 0,018 0,004 0,086 0,208 0,076
t 0,208 0,051 0,986 2,285 0,873
p 0,836 0,959 0,326 0,024 0,385
Corrélation 0,017 0,004 0,082 0,199 0,073
semi-partielle* (0,000) (0,000) (0,001) (0,040) (0,005)
(R2)

Note. (1) Lire le tableau verticalement. *Taille d’effet.

Science et Comportement (2021), 31(1) 81

 Le modèle global incluant les trois scores (écart, but, d’irritabilité. En d’autres mots, plus la personne est loin de
rang) explique 20,4% de la variance de l’anxiété (F [3, ses objectifs ou a de la difficulté à les atteindre, plus cela
114] = 9,727, p ≤ 0,000, r = 0,451). L’écart prend le plus s’accompagne de difficultés d’ajustement psychologique.
grand pourcentage de la variance, avec 16,8%. Un score Dans la littérature, cet état est souvent associé à une
d’écart élevé est donc associé positivement à un score impression de perte de contrôle puisque la personne
d’anxiété élevé. Les deux autres scores ne contribuent pas s’éloigne de ses buts malgré ses tentatives de s’en
significativement à la variance de l’anxiété. Au niveau de rapprocher (Carver et al., 2000; Taylor, 1983).
la dépression, le modèle global explique 35,4% de la
variance (F [3, 114] = 20,783, p ≤ 0,000, r = 0,595). Le SCORE DE BUT (NIVEAU DES BUTS PAR RAPPORT
score d’écart en explique une grande partie, soit 27,4%, À L’IDÉAL)
suivi du score de but (5,2%). Un score d’écart élevé et un
score de but loin de l’idéal sont associés à plus de Il était attendu que des niveaux de buts fixés loin de
symptômes dépressifs. Pour ce qui est de la sous-échelle l’idéal seraient liés à des symptômes dépressifs, de
d’autodévalorisation de l’EMMDP, le modèle global désengagement et d’autodévalorisation. En effet, selon
explique 20,3% de la variance (F [3, 114] = 9,656, p ≤ Müller et Spitz (2010), des objectifs bas (fixés loin de ce
0,000, r = 0,450). Le score d’écart contribue pour 13,7% que serait l’idéal de la personne) peuvent traduire une
de cette variance et celui de but, pour 5,1%. Comme pour perte de motivation et de mobilisation, de la résignation,
la dépression, un score d’écart élevé (faible QV) et un et donc de la dépression. Par exemple, lorsque la personne
score de but élevé (i.e. loin de l’idéal) sont associés à plus a abaissé ses buts pour en faciliter l’atteinte et que malgré
d’autodévalorisation. Au niveau du désengagement, le cela elle ne parvient pas à les atteindre (l’écart demeure
modèle global explique 13,6% de la variance (F [3, 114] = grand reflétant une QV faible), elle présente plus de
5,977, p = 0,001, r = 0,369). L’écart correspond à 9,06% symptômes de dépression et d’autodévalorisation. Dans
de cette variance et le score de rang, à 4%. Un écart grand certaines situations, abaisser les buts peut être adaptatif,
(donc, faible QV) et un score de priorité élevé (grand car cela permet de les atteindre plus facilement (Bragard
nombre de domaines à un niveau essentiel ou très et al., 2012). Dans un tel cas, la QV s’améliore et l’écart
important) sont associés à un niveau plus élevé de état-but se réduit, ce qui n’est pas le cas ici. Il est possible
désengagement social. Enfin, le modèle global de l’ISQV de croire qu’en tentant de s’ajuster en baissant leurs
contribue à expliquer 20,9% de la variance de la sous- exigences sans réussir à améliorer leur QV, les
échelle d’irritabilité (F [3, 114] = 10,067, p = 0,001, r = participantes étaient plus critiques à leur égard et plus
0,458). De ce pourcentage, le score d’écart en prend enclines à se dévaloriser.
17,64% (p ≤ 0,000). Les scores de but et de rang ne
contribuent pas de façon significative à cette variable. La SCORE DE RANG (IMPORTANCE ACCORDÉE À
première hypothèse est donc confirmée, car un score CHAQUE DOMAINE DE VIE)
d’écart élevé (moins bonne QV) est associé à une intensité
plus grande des symptômes sur chacune des variables Il était attendu qu’un score de rang bas (i.e. beaucoup
psychologiques. La deuxième hypothèse est aussi de domaines mis au niveau « important » et à « peu ou pas
confirmée au niveau des indices de dépression et important », et peu à « essentiel » et à « très important »)
d’autodévalorisation, mais ne l’est pas pour l’indice de serait associé aussi à de la dépression, de l’auto-
désengagement. Quant à la troisième hypothèse, elle n’est dévalorisation et du désengagement. Les résultats obtenus
pas confirmée, car c’est un indice de rang élevé qui est révèlent plutôt qu’une faible QV et un score de rang élevé
associé à du désengagement, alors que c’est l’inverse qui (i.e. beaucoup de domaines de vie à « essentiel » et à « très
était attendu. important ») sont associés à plus de désengagement. Le
score moyen de désengagement dans l’échantillon ne
Discussion révèle pas une forte intensité de symptômes avec
seulement 5 % des participantes situées à plus d’un écart-
Cette étude visait à éclairer l’association entre le type de la moyenne qui est à 12,11, sur l’échelle de 0-100.
processus de poursuite et de hiérarchisation des objectifs Cela laisse croire que les participantes ne sont
de vie et l’état psychologique. Chacun des indices de QV probablement pas encore à l’étape de la résignation, d’où
sera discuté dans la section qui suit afin de bien expliquer la cohabitation d’une QV faible et d’un score de rang
leur articulation dans le processus d’adaptation à la encore élevé. Il est important de noter que le diagnostic de
maladie. cancer du sein des participantes de cette étude est récent
(toutes les participantes ont été vues dans un délai de deux
SCORE D’ÉCART (SCORE DE QV) mois environ après le diagnostic) et qu’elles ne vivent pas
depuis très longtemps avec les conséquences de la maladie
Tel qu’il était attendu, les résultats suggèrent qu’une et du traitement. De plus, l’espoir de guérir et d’atteindre
moins bonne QV (score d’écart global élevé) est associée ses buts est fort probablement entretenu par les taux de
à davantage d’anxiété, de dépression, succès dans le traitement du cancer du sein qui sont très
d’autodévalorisation, de désengagement social et

Science et Comportement (2021), 31(1) 82

élevés, soit 88% après 5 ans (Société canadienne du vie. D’ailleurs, certains auteurs ont déjà suggéré que de
cancer, 2021). modifier ses valeurs et priorités lorsqu’on affronte une
maladie peut mener à une amélioration de la satisfaction
Le processus décrit dans les paragraphes précédents de la vie (da Rocha et al., 2014; Étienne et Dupuis 2012).
pourrait se résumer par la figure ci-dessous qui illustre le Si toutefois cette stratégie ne réussit pas à améliorer la QV,
processus d’adaptation à l’annonce du cancer. Cependant, l’individu risque de diminuer progressivement
il pourrait sans doute être généralisé à d’autres problèmes l’importance accordée à ses domaines de vie pour ne plus
de santé. Lorsque l’individu rencontre une difficulté, il être déçu. La combinaison de niveaux de buts bas et de
pose les comportements qui l’aideront à atteindre ses niveaux de priorité bas serait alors associée à de la
objectifs (stragégie #1). Si cela fonctionne, il se dépression.
maintiendra dans cette nouvelle poursuite. Si cela ne
fonctionne pas, il peut ressentir de l’anxiété, de la Les résultats obtenus permettent d’appuyer en partie
frustration, de la colère et de l’irritabilité, et pour réduire le modèle. En effet, une QV amoindrie est associée à de
cet inconfort, il peut baisser ses objectifs (stratégie #2). l’anxiété, de la dépression, de la dévalorisation, de
Lorsque cet état perdure, la personne, en dernier recours, l’irritabilité et du désengagement. Par ailleurs, une QV
va modifier l’importance qu’elle accorde à ses domaines amoindrie combinée à des buts bas est associée à de la
de vie. Ce changement de priorité peut mener à deux dépression et de la dévalorisation. Enfin, pour ce qui est
résultats, comme l’illustre la figure 2. D’abord, ce choix du désengagement, le modèle n’est pas soutenu, car un
peut mener à prioriser d’autres domaines, ce qui est un niveau élevé de score de rang combiné à une QV moindre
ajustement profond des priorités. Cet ajustement peut est associé à du désengagement, alors que l’on se serait
aussi mener à un réinvestissement de son énergie dans les attendu à un score de rang bas.
domaines vraiment importants et à une meilleure
satisfaction de vie. L’individu modifie donc ses priorités
et sa conception de ce qui réellement important dans sa

Figure 3
Schéma des étapes de l’adaptation ou de la non-adaptation à la maladie selon le modèle des systèmes de contrôle (Dupuis et
al., 1989)

FORCES, LIMITES ET FUTURES AVENUES supplémentaires de la QV, soit les niveaux de but fixés et
la priorisation des domaines de vie, indices qui permettent
Il est important de souligner la présence de plusieurs de mieux comprendre le processus d’adaptation à une
forces dans cette étude. Premièrement, elle permet une maladie ou un trauma. De plus, en plus de l’anxiété et de
compréhension plus intégrée de ce qu’est la QV et la dépression, des composantes importantes de la détresse
l’ajustement psychologique. L’utilisation de l’ISQV est de psychologique ont été évaluées, soit le désengagement
limiter la redondance que connaît certains questionnaires social, l’autodévalorisation et l’irritabilité. Au niveau des
de QVRS. En plus d’obtenir l’indice d’écart entre la faiblesses, la méthodologie utilisée comporte certaines
situation idéale et la situation vécue par le participant i.e., lacunes. Premièrement, le nombre de 118 participantes
la QV proprement dite, l’ISQV donne accès à deux indices conservées pour les analyses limite la généralisation des

Science et Comportement (2021), 31(1) 83

résultats. Certaines participantes ont eu de la difficulté à Abstract
remplir les questionnaires. Les résultats des régressions
incluent seulement celles ayant rempli tous les Quality of life (QOL) is often used as an index of adjustment to
questionnaires. Cependant, même si la taille de disease and its treatment. Objective: To assess whether the
l’échantillon est modeste, elle a permis de détecter des Quality of Life Systemic Inventory (QLSI) is associated with
tailles d’effet moyennes. Par ailleurs, l’étude utilise un psychological adjustment in 118 patients with breast cancer.
QOL is measured by the gap between the person's current
devis corrélationnel; les liens observés entre les variables
situation and his hierarchically organized life goals (with
sont donc d’association. Il n’est ainsi pas possible de reference to an ideal). Method: Correlational design verifying the
conclure à des liens de causalité entre les indices de QV et association between QOL, depression, anxiety, social
les variables mesurant les différentes symptomatologies. disengagement, self-worth and irritability. Results: Low QOL is
Deuxièmement, l’échantillon étudié est composé de associated with more symptoms on all five variables. Personal
femmes ayant un cancer du sein et qui était intéressées à life goals distant from ideal and low QOL is associated with more
participer à une étude sur les effets d’un programme de depression and lower self-worth. Low QOL but high life
yoga sur la QV, limitant ainsi la portée des résultats à cette priorities are associated with more social disengagement.
clientèle particulière. Il s’agit d’un biais de volontariat qui Conclusion: A goal-based QOL measure allows a better
understanding of the psychological adjustment process than a
existe au sein de beaucoup de recherche en psychologie,
health-related QOL measure.
mais à ce biais s’ajoute le fait que ces personnes étaient
intéressées à participer à une étude sur le yoga.
Keywords: Quality of life, life objectives, breast cancer, QLSI
Troisièmement, les participantes étaient exclusivement
d’origine canadienne et francophone du Québec, créant un
biais culturel limitant également la possibilité de
généraliser les résultats.
Bibliographie
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liens avec l’adaptation à un problème de santé devraient Aapro, M., et Cull, A. (1999). Depression in breast cancer
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résultats, cela permettrait d’avoir plus de puissance M., Cull, A., Duez, N. J., et al. (1993). The european
statistique pour faire émerger de façon significative le rôle organization for research and treatment of cancer
des indices de buts et de rangs. Évidemment, une étude QLQ-C30: A quality-of-life instrument for use in
longitudinale pourrait permettre d’établir des liens de international clinical trials in oncology. JNCI: Journal
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Cette étude a permis de démontrer qu’une mesure de
les effets secondaires liés à la chimiothérapie auprès
la QVRO telle que l’ISQV offre des informations plus
de femmes atteintes d’un cancer du sein [thèse de
complètes, éclairant davantage le processus d’adaptation
doctorat, Université du Québec à Montréal, Canada].
que ne l’aurait fait une mesure de QVRS. Le modèle des
Archipel. https://archipel.uqam.ca/9464/
systèmes de contrôle permet une explication fine des
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un sens à la vie. Lorsque la maladie ou un traumatisme https://doi.org/10.1007/s11136-004-2147-2
nous empêche d’atteindre nos buts de vie, nous tentons de Badger, T. A., Braden, C. J., et Mishel, M. H. (2001).
nous adapter en les changeant. Si l’on n’y parvient pas, Depression burden, self-help interventions, and side
c’est alors que notre QV se détériore et cet état effect experience in women receiving treatment for
s’accompagne de symptômes liés à des problèmes de santé breast cancer. Oncology Nursing Forum, 28(3),
psychologique. Une intervention de réadaptation 567-574.
postmaladie devrait cibler les domaines de vie où l’écart Barnes, L. L. B., Harp, D., et Jung, W. S. (2002).
état-but est grand et aider la personne à se définir de Reliability generalization of scores on the Spielberger
nouveaux buts plus adaptés à sa nouvelle condition, ainsi state-trait anxiety inventory. Educational and
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