GESTION DE LA VIOLENCE
EN MILIEU HOSPITALIER
Journées de printemps de la SMSTO
« Les métiers d’aide à la personne »
Dr B. Eniafe-Eveillard
Plan
• Mise en place des protagonistes
• Définitions des violences
• Les réponses institutionnelles
• Le cas du CHRU de Brest
Dr B. Eniafe-Eveillard
Mise en place des protagonistes
PATIENT SOIGNANT
AUTRE
Dr B. Eniafe-Eveillard
De quelles violences parlons-nous?
• Violence physique
• Violence morale et/ou psychologique
• Violence verbale et incivilités
• Échelle de gravité
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Violences physiques
• Violence exercée sur le corps même de la
victime, qui porte atteinte à son intégrité :
coups et blessures, voies de faits (actes
considérés comme moins graves car non
visualisables : bousculades, crachats, cheveux
arrachés).
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Liées à la pathologie
Culpabilité du soignant+++ Difficile à quantifier
Agressions « tues » Régulation interne
Violences « sociales » Conduites addictives
PATIENT Automédication
Conséquences extra pro.
Impossibilité d’effectuer un travail de qualité SOIGNANT
Conflit entre attentes et contraintes
Formes diverses (gavage, non respect de
l’autonomie, absence de prise en charge
de douleurs aigues…)
Accompagnants
AUTRE
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Violence morale et/ou
psychologique
• Toute action (geste, parole, écrit,
comportement, attitude…) qui porte atteinte
de façon durable par sa gravité ou sa
répétition à l’intégrité morale ou
psychologique de la personne humaine ou du
collectif de travail.
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Haut niveau d’exigence des
« consommateurs »
Impatience et irrespect
PATIENT
« bizutage »
mobbing
Comportement déviants traduisant la
SOIGNANT
souffrance d’équipes épuisées
Violence incontrôlée, inconsciente,
donc niée
Accompagnants :
«poids» en pédiatrie,
Gériatrie
Violence et
délinquance sociale
AUTRE Institution :
contraintes temporelles,
pluridisciplinarité,
perte de
reconnaissance
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Violence verbale et incivilités
• Définition de la violence verbale : Propos
infériorisants ou dégradants, itératifs ou non,
dépendant de normes sociales, culturelles, de
façon isolée ou en public, portant atteinte à
l’intégrité psychologique du sujet. Cette
violence peut toucher l’individu ou le collectif
de travail.
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• Définition des incivilités : Petite
malfaisance,(faits mineurs, impolitesses) dont
la répétition quotidienne rend pénible la vie en
société. Elle s’étend de la simple omission de
dire « pardon » ou « merci », à la véritable
rustrerie (interpellation grossière, attitude
menaçante…). La prise en charge de cette
violence peut s’effectuer par une médiation
interne.
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L’échelle de gravité atteinte
aux personnes
• Niveau 1
Injures, insultes et provocations sans menaces (propos outrageants, à caractère
discriminatoire ou sexuel) chahuts, occupation de locaux, nuisances, salissures,
exhibition sexuelle, chantage, lettres anonymes.
• Niveau 2
Menaces d’atteinte à l’intégrité physique, menaces de mort, menace d’un usager
portant une arme, en état d’ébriété ou ayant consommé stupéfiants ou alcool.
• Niveau 3
Violences (atteintes à l’intégrité physique, bousculades, crachats, coups,
agressions sexuelles, automutilations), menaces avec armes par nature ou par
destination (arme à feu, arme blanche, scalpels, tout autre objet dangereux).
• Niveau 4
Violences avec armes par nature ou destination, tout autre fait qualifié de crime
(meurtre, viol, violences entraînant mutilation ou infirmité permanente).
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Réponses institutionnelles
• 2000 : comité de pilotage prévention de la
violence en milieu hospitalier DH
• 2005 : observatoire national des violence sen
milieu hospitalier
• Circulaire DHOS/P1 n°2005-327 du 11/07/05
• Depuis 2006 : déclaration directe sur site
dédié
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Le cas du CHRU de Brest
• Procédures d’atteinte aux personnes
• Chiffres
• Autres moyens de prévention
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Procédure d’atteinte aux personnes
1 - PRISE EN CHARGE IMMEDIATE DE LA PERSONNE AGRESSEE
2 – DECLARER L’ATTEINTE AUX PERSONNES/AUX BIENS
– PENDANT LES JOURS ET HEURES DE PRESENCE DU CADRE :
Auprès du cadre de santé ou du responsable du service qui remplira la fiche
de signalement d’évènement indésirable (FSEI) et l’adressera à la
Direction Qualité qui déclare en ligne les évènements violents à
l’Observatoire National des Violences Hospitalières.
Le cadre prévient le Directeur des Soins (pour les personnels soignants) ou le
Directeur fonctionnel (pour les personnels administratifs, techniques et
ouvriers).
Le Directeur de site est chargé d’informer à son tour deux membres du
CHSCT. Lorsqu’il s’agit d’une atteinte aux personnes de niveau 2 ou plus,
cette information se fera dans la mesure du possible dans un délai de 24h.
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Le Directeur juge également de l’opportunité pour l’établissement de porter
plainte en appui à la plainte de l’agent et effectue des démarches
nécessaires. Il en informe la DRH et la Direction des Affaires Juridiques.
La Direction Qualité adresse à l’agent concerné par la FSEI un courrier pour
l’informer des possibilités d’accompagnement de recours.
Le responsable sécurité est averti par le cadre en cas de besoin.
– EN DEHORS DES JOURS ET HEURES DE PRESENCE DU CADRE :
Auprès du cadre de garde présent sur le site ou du cadre supérieur
d’astreinte. Il informera systématiquement le Directeur de garde par
l’intermédiaire du Standard si les niveaux de gravité 3 ou 4 sont atteints,
et s’il l’estime nécessaire lorsque le niveau 2 est atteint.
Dans tous les cas, remplir l’imprimé de déclaration d’accident de travail à
adresser à la DRH ainsi que la fiche de signalement indésirable à
adresser à la Direction Qualité qui en fera copie à la Médecine du Travail.
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3 – CONTACTER SI BESOIN LE SERVICE DE SANTE AU
TRAVAIL DE L’ETABLISSEMENT
PENDANT LES HORAIRES D’OUVERTURE DU SERVICE
DE SANTE AU TRAVAIL
Une infirmière évaluera l’état physique et psychique
de la victime et l’orientera vers l’interlocuteur le
plus adapté (médecin du travail, urgences,
psychologue…)
EN DEHORS DES HEURES D’OUVERTURE DU SERVICE
DE SANTE AU TRAVAIL
Reprendre contact avec le service de Santé au Travail
ultérieurement.
4 - SUITES JURIDIQUES ET ASSISTANCE DU CHU
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Chiffres 2009
• 36 déclarations en 2009 au CHRU
• 132 J d’AT
• 56 % psychiatrie
• 19 % EHPAD
– quasi exclusivement des AS
– sous déclaration
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Autres moyens de prévention
• Mise en place d'appareils de protection des
travailleurs isolés
• Formations pour « faire face à l'agressivité en
situation d'accueil et de soins »
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Autres moyens de prévention (2)
• Travail sur les espaces et les bâtiments
(éclairage, volets roulants électriques dans les
chambres du rez-de-chaussée…)
• Information sur l'utilisation du matériel de
contention
• transmission des savoirs de métier tels que
« comment prévenir les phénomènes
d'agressivité pouvant survenir pendant les
soins »
Dr B. Eniafe-Eveillard
Merci de votre attention
Dr B. Eniafe-Eveillard
