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SOLUTIONS & TRAITEMENTS

Traitement contre l'acné : faisons le point

Une dermatologue partage son expérience

Il existe aujourd’hui une très large gamme de moyens pour se débarrasser des boutons et
points noirs qui peuvent vous gâcher la vie. Crèmes sur ordonnance, médicaments par
voie orale, la palette est adaptée aux différentes exigences des peaux acnéiques. Le Dr
Sandra Ly, dermatologue, vous aide à mieux comprendre comment va se passer votre
traitement.

Les médecins ont aujourd’hui à leur disposition de nombreuses solutions

pour soigner l’acné de la puberté, de la plus légère à la plus sévère. Si les
boutons sont devenus un problème pour vous au quotidien et pour votre
équilibre personnel, il y a forcément un traitement adapté, il faut consulter
votre médecin traitant ou un dermatologue.

Mais l’ordonnance du médecin ne fait pas tout : à vous de suivre

précisément ses recommandations, avec constance et patience pour que le
résultat soit au rendez-vous.

Le plus efficace
généralement, c’est
l’association d’un double
traitement, local pour les
points noirs et les
microkystes et parfois par
voie orale (comprimés)
pour les boutons rouges
enflammés.

Dr Sandra Ly, dermatologue,

Service de dermatologie, Hôpital
Saint-André, CHU de Bordeaux
et cabinet de Dermatologie,
Gradignan (France).
Qu’est-ce que l’acné ? ﹣

L’acné est un problème de peau chronique qui se manifeste par l’apparition de

boutons, points noirs, points blancs et boutons rouges, le plus souvent sur le visage,
mais parfois aussi dans le cou, sur le dos et le torse. L’acné apparaît très
fréquemment à l’adolescence, moment-clé de grandes modifications hormonales,
et fonctionne par poussées. Cette maladie de peau touche indifféremment les filles
comme les garçons et peut persister jusqu’à l’âge adulte, en particulier chez les
femmes : elles sont naturellement plus sujettes aux variations hormonales à cause
du cycle menstruel et de la grossesse.
 Que se passe-t-il exactement ?

Comprendre l’acné en 5 points

1/ L’acné commence dans les follicules pilosébacés : à la base de

chaque poil, une glande sébacée fabrique du sébum qui doit normalement
s’évacuer par les pores de la peau.

2/ Le sébum, composé pour partie de lipides, protège la peau des

agressions extérieures et soutient la fonction barrière de la peau. Il est
parfois produit en excès, notamment en cas de déséquilibre ou
d’hypersensibilité hormonale.

3/ Ce sébum produit en excès par une peau grasse (hyperséborrhée)

est plus irritant et plus épais, il s’évacue plus difficilement par les pores de
la peau.

4/ Parallèlement, la peau grasse acnéique a tendance à fabriquer trop

de cellules cutanées et à s’épaissir. Les pores se bouchent et
l’accumulation de sébum bloqué sous la peau crée l’environnement parfait
pour les comédons, points noirs et points blancs.

5/ La bactérie Propionibacterium acnes prolifère sur ce terrain très

favorable à son développement et provoque l’inflammation des
comédons. Ils se transforment en boutons rouges douloureux.

Les conséquences psychologiques de l’acné sur ﹣

l’image de soi
Au quotidien, l’acné entraîne parfois une vraie souffrance qui peut être difficile à
surmonter. Comme c’est un problème de peau visible qui touche le visage, il a un
impact sur l’image de soi et les relations sociales. À l’adolescence comme à l’âge
adulte, l’acné a un retentissement sur la confiance en soi et l’humeur. La peur du
rejet fait que certaines personnes se replient sur elles-mêmes et s’isolent, avec
même dans certains cas des problèmes de dépression.

Heureusement, la société gagne en tolérance et le mouvement body positive a

beaucoup contribué à banaliser un problème de peau ultra-répandu, puisque 80 %1
des adolescents et près de 30 à 40 %2 des adultes seraient touchés.

1
Dermato-Info.fr Site d’information générale de la Société française de
dermatologue, juillet 2018.
2
GOULDEN V, CLARK SM, CUNLIFFE WJ. Post-adolescent acne: a review of clinical
features. Br J Dermatol, 1997;136:66-70.

D’où vient le nom des points noirs (comédons ﹣

ouverts) ?
Dans la famille des boutons d’acné, ceux que l’on appelle communément « points
noirs » sont des comédons ouverts. Quand le sébum mêlé aux cellules de la peau
entre en contact avec l’oxygène, il s’oxyde et une trace noire apparaît sur la peau.
C’est le signe que le pore est bouché par du sébum. Les points noirs sont la
principale forme de l’acné rétentionnelle.

À surveiller, les points blancs (comédons ﹣

 À surveiller, les points blancs (comédons ﹣
fermés)

Les points blancs sont aussi appelés comédons fermés ou microkystes. À la différence
des points noirs, le sébum est bloqué sous la peau, à l’abri de l’air. Caractéristiques de
l’acné rétentionnelle, les points blancs peuvent facilement évoluer vers des boutons
inflammatoires, que l’on classe sous différentes appellations selon leur stade d’évolution.

Les papules ﹢

Les pustules ﹢

Les nodules ﹣
Plus profondes, plus dures, ces lésions sont aussi très douloureuses. Elles sont
caractéristiques de l’acné kystique et souvent accompagnées d’autres types
de boutons. Les nodules ne doivent jamais être triturés. Ils nécessitent une
prise en charge dermatologique pour les traiter et limiter les cicatrices.
 Les traitements contre l'acné suivant le
grade

La SFD (Société Française de Dermatologie) a défini un algorithme ciblé en

fonction des symptômes et de la sévérité de l’acné. Voici les différents
niveaux de gravité et de types d’acné avec les traitements recommandés.

Acné légère – Grade 2 GEA

Moins de la moitié du visage est atteinte de comédons (points noirs et points

blancs), quelques boutons rouges. Le médecin prescrit souvent une association de
rétinoïdes et de peroxyde de benzoyle en application locale. En cas d’échec après 3
mois, le dosage peut être augmenté, un traitement antibiotique local peut être
mois, le dosage peut être augmenté, un traitement antibiotique local peut être
ajouté, avant de passer à un traitement antibiotique oral à base de cyclines.
L’érythromycine est peu efficace et les bactéries se montrent très résistantes à ce
type de molécule qui doit être réservée à des cas bien précis.

Acné très sévère – Grade 5 GEA

Tout le visage est touché avec de nombreux kystes et nodules. Un traitement à

l’isotrétinoïne orale est indiqué, surtout en cas d’acné inflammatoire. L’élimination
des lésions rétentionnelles par microchirurgie est recommandée avant le début du
traitement pour éviter des poussées inflammatoires, classiques les premières
 semaines.

Traitement locaux de l’acné

En cas d’acné légère à modérée (Grade 1 et Grade 2), certains gels, crèmes et
lotions peuvent être appliqués en local. Voici les principaux traitements
locaux de l’acné utilisés.

• Le peroxyde de benzoyle a des effets kératolytiques, c’est-à-dire qu’il

affine le grain de peau pour désobstruer les pores. Il a aussi une action
séborégulatrice et antibactérienne efficace sur Propionibacterium acnes,
la principale bactérie impliquée dans l’acné. Il est disponible en pharmacie
sans ordonnance.
• Les rétinoïdes (trétinoïne ou adapalène) font partie des actifs les plus
efficaces contre l’acné et peuvent parfois être combinés à d’autres
traitements, selon l’avis du médecin. Il s’agit de dérivés de vitamine A
acide qui ont pour effet de déboucher les follicules pilosébacés. Ils
nécessitent une prescription médicale et sont totalement contre-

indiqués en cas de grossesse, même en application locale.

• L’acide azélaïque est un anti-microbien qui lutte contre
Propionibacterium acnes qui a aussi des propriétés kératolytiques : il
affine la peau en réduisant la prolifération des cellules cutanées et
accélère l’élimination des comédons.
• Le zinc possède une double action à la fois cicatrisante et anti-
inflammatoire. Il régule la production de sébum et matifie les peaux
grasses.

Les traitements antibiotique de l’acné ﹣

Dans les formes d’acnés plus sévères provoquant des lésions inflammatoires, le médecin
peut prescrire un traitement antibiotique : famille des cyclines, érythromycine plus
rarement. La plupart du temps, ces traitements contre l’acné conjuguent action kéra
Selon le type d’acné, le traitement devra être adapté et strictement encadré par un
dermatologue.

Types d’acné ciblées par un traitement antibiotique

• L’acné kystique, avec des kystes profonds difficiles à éliminer

• L’acné inflammatoire, à papules et pustules

• L’acné sévère, combinant nodules, papules, pustules et comédons

Pour accroître l’efficacité de ces traitements, ils sont généralement couplés à un
traitement local.
Le traitement des cicatrices de l’acné au laser ﹣

Les cicatrices sont la principale complication de l’acné, qui finit généralement par
passer, mais laisse parfois des traces. Le risque de cicatrices est souvent lié à la
passer, mais laisse parfois des traces. Le risque de cicatrices est souvent lié à la
trituration répétée des boutons, mais aussi à l’exposition au soleil d’une peau
abîmée. Les lasers esthétiques peuvent améliorer l’aspect des cicatrices d’acné.
Seul un spécialiste peut recommander la technologie de laser la plus adaptée en
fonction du type de peau et des caractéristiques précises des cicatrices :
pigmentaire, en creux et nombre… Le traitement s’étale sur plusieurs mois et le
résultat final n’est jamais visible immédiatement.

Attention ! L’acné doit être guérie depuis au moins 6 mois avant d’envisager un
traitement laser.

Traitement de l’acné chez l’adulte

Dans la majorité des cas, l’acné disparaît spontanément à la fin de

l’adolescence. Mais pas toujours… De plus en plus d’adultes consultent leur
dermatologue pour une acné persistante ou pour une réapparition soudaine
des boutons, alors que leur adolescence est déjà loin. Ces acnés adultes ont
des causes plus spécifiques, parfois difficiles à établir et nécessitent des
traitements adaptés.

Les facteurs déclencheurs ou aggravants de ﹣

l’acné adulte
Certains traitements, comme la prise de contraceptifs oraux, qui a un impact direct
sur les hormones.

Dans ce cas, il faut consulter un gynécologue / dermatologue pour choisir une

contraception capable au contraire d’améliorer l’état de la peau.

Les produits cosmétiques (surtout ceux contenant du chlore) agressent la peau et

peuvent provoquer une réaction de type acné.

Veillez à choisir des produits cosmétiques (produits lavants, soins hydratants,

protections solaires) spécialement formulés pour les peaux à tendance acnéique.
Repérez la mention « non-comédogène », qui indique que la formule a été testée
pour son innocuité
Les variations hormonales chez la femme, notamment au cours du cycle menstruel
et aussi en cas de grossesse.

Essayez de repérer les temps forts d’acné au cours du cycle pour en parler à votre
médecin gynécologue ou dermatologue. Même démarche si vous êtes enceinte,
surtout que bon nombre de traitements contre l’acné, même locaux, sont contre-
indiqués.

Certains troubles hormonaux sont à l’origine d’une acné persistante, dite « acné
hormonale ». Beaucoup de femmes présentent une hypersensibilité aux hormones
masculines qui peut s’accompagner de boutons d’acné, avec parfois d’autres signes,
comme une perte de cheveux, une prise de poids, une pilosité excessive et même un
SOPK, syndrome des ovaires polykystiques. À l’inverse, il peut y avoir une
hypersensibilité aux hormones féminines (œstrogènes), avec de l’acné entre autres
symptômes.

N’hésitez pas à consulter un spécialiste, gynécologue, endocrinologue ou

dermatologue en lui expliquant vos troubles précisément. Il pourra mettre en place
une stratégie globale adaptée.

Traitement de l’acné juvénile ﹣

Traitement de l’acné juvénile

Extrêmement répandue puisqu’elle touche la grande majorité des adolescents,

l’acné juvénile se soigne aujourd’hui très bien. Si les boutons et points noirs
deviennent une source de complexes, il faut rapidement consulter un dermatologue
qui mettra en place un traitement adapté. Tout comme pour l’adulte, le secret de
l’efficacité de ces traitements est de suivre scrupuleusement les recommandations
du médecin et surtout d’être patient. Aucun traitement contre l’acné n’agit du jour
au lendemain comme par magie !
 Soyons clairs, les traitements soi-disant miraculeux contre l’acné n’existent
pas. Il faut généralement attendre au moins 3 à 6 mois pour voir les résultats,
lorsque le traitement prescrit est rigoureusement suivi. Les soins naturels
peuvent jouer un rôle bénéfique en complément du traitement médical.

L’acné fongique : un traitement

spécifique

Il existe une forme d’acné particulière où les boutons sont causés par des
levures (champignons). Tout commence par un gros bouton rouge parfois
accompagné de démangeaisons, souvent sur les zones du corps les plus
poilues, comme le torse et le dos ou le menton chez les hommes. Il ne s’agit
pas vraiment d’acné classique, mais d’une acné fongique ou folliculite.

Le traitement médical passe par des antimycosiques ciblés sur le type de

champignon responsable. Il faut aussi adapter ses habitudes de vie pour
éviter l’humidité sur le corps, avec des vêtements amples et respirants pour
réduire le risque de transpiration.

Acné et grossesse ﹣
L’acné de la femme enceinte est très courante et survient le plus souvent au cours
du 1er trimestre de la grossesse, mais parfois plus tard. Elle est due à l’augmentation
du taux d’hormones dans le sang, notamment œstrogènes et progestérone. Sans
aucun risque pour le bébé, cette acné disparaît généralement spontanément en
cours de gestation ou après l’accouchement.