GUIDE DE PRÉVENTION ET DE PRISE EN CHARGE DU

VIH/Sida AU CAMEROUN 2024

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GUIDE DE PRÉVENTION ET DE PRISE EN CHARGE DU VIH/Sida AU CAMEROUN 2024
Table des matières

Table des matières ......................................................................................................................................... 2

Préface ............................................................................................................................................................ 11
Remerciements ............................................................................................................................................... 12
Liste des abréviations .................................................................................................................................. 14
Liste des tableaux et des figures ................................................................................................................ 16
CHAPITRE 1 : PRÉVENTION DU VIH/Sida ............................................................................................. 19
I. MÉTHODE GÉNÉRALE DE PRÉVENTION DU VIH ....................................................................... 19
I.1. Les types de prévention .................................................................................................................... 19
I.2. La Prévention combinée .................................................................................................................... 19
II. COMMUNICATION POUR LE CHANGEMENT SOCIAL ET COMPORTEMENTAL (CCSC) . 20
II.1. Définition ........................................................................................................................................ 20
II.2. Objectifs de la CCSC.................................................................................................................... 20
II.3. Groupes cibles : ............................................................................................................................ 20
II.4. Niveaux d’intervention : ................................................................................................................ 20
II.5. Activités de la CCSC : .................................................................................................................. 20
II.6. Processus d’utilisation de préservatifs ....................................................................................... 21
II.7. Promotion et distribution des préservatifs masculins et féminins .......................................... 22
III. PROPHYLAXIE PRE-EXPOSITION ................................................................................................ 22
III.1. Recommandations de la PreP ................................................................................................... 22
III.2. Différents protocoles de PreP .................................................................................................... 23
III.4. Procédures de mise sous PreP ................................................................................................. 24
III.5. Contre-indications de la PreP .................................................................................................... 24
IV. PROPHYLAXIE POST EXPOSITION (PPE ou PEP) ................................................................... 25
IV.1. Les recommandations de la PPE .............................................................................................. 25
IV.2. Prophylaxie post-exposition ....................................................................................................... 26
IV.2.1. Prophylaxie après exposition sexuelle .................................................................... 26
IV.2.1.1. Évaluation du risque en cas d’exposition sexuelle ............................................ 26
IV.2.1.2. Prophylaxie après violence sexuelle................................................................. 26
IV.2.2. PPE en cas d’accident d’exposition aux liquides biologiques (AELB) ...................... 27
IV.2.3. PEP (PPE) chez les usagers de drogues injectables (UDI) ..................................... 28
IV.2.4. Prévention et gestion de la Violence Basée sur le Genre (VBG) ............................. 29
IV.3. Prise en charge des IST ............................................................................................................. 31
IV.3.1. Procédures en matière de prise en charge syndromique des IST ........................... 31

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 V.4. Traitement des IST ....................................................................................................................... 33
IV.4.1. Services essentiels pour la prévention chez les PvVIH ........................................... 33
IV.4.2. Recommandations pour améliorer la prévention chez les PVVIH............................ 34
IV.4.3 Traitement comme Prévention (TasP : treatment as Prevention) ............................. 34
IV.4.4 Prévention de la transmission verticale (voir chapitre sur la TME) ................................ 34
IV.5. Prévention du cancer du col de l’utérus ................................................................................... 34
CHAPITRE 2 : DÉPISTAGE DU VIH ET LIENS AUX SOINS ............................................................... 36
I. PROCÉDURES DE DÉPISTAGE ....................................................................................................... 36
I.1. Principes .......................................................................................................................................... 36
I.2. Protocole de dépistage.................................................................................................................. 37
I.3. Populations prioritaires pour les services de dépistage ........................................................... 38
I.4. Sites de dépistage ......................................................................................................................... 38
I.4.1. Dépistage du VIH dans les établissements de santé ................................................. 38
I.4.2. Dépistage du VIH à base communautaire ................................................................. 39
I.5. Recommandation sur la fréquence de dépistage par type de population ............................. 39
II. ALGORITHME DE DÉPISTAGE ........................................................................................................ 40
II.1. Algorithme du dépistage du VIH dans la population générale ......................................................... 41
II.2. Algorithme du dépistage du VIH chez les femmes enceintes et populations clés ........................... 42
II.3. Algorithme du dépistage du VIH chez les enfants exposés .............................................................. 43
II.4. Dépistage chez les adolescents ........................................................................................................ 44
II.5. Recommandations pour la reprise de test................................................................................. 44
II.6. Référence et lien au traitement ................................................................................................... 44
II.7. Dépistage du VIH dans le cadre de la transfusion sanguine .................................................. 44
II.8. Autodépistage du VIH ....................................................................................................................... 45
III. ASSURANCE QUALITÉ DU DÉPISTAGE ...................................................................................... 46
III.1. Étapes du processus de test ...................................................................................................... 46
III.2. Les mesures pratiques à prendre pour surveiller la qualité des résultats du dépistage ... 47
IV. LIENS ENTRE LE DÉPISTAGE DU VIH ET LES SERVICES DE PRÉVENTION, SOINS ET
TRAITEMENT DU VIH ............................................................................................................................. 48
CHAPITRE 3 : ÉLIMINATION DE LA TRANSMISSION MERE-ENFANT DU VIH............................. 49
PARTIE A : Élimination de la transmission mère-enfant du VIH ........................................................... 51
I. GÉNÉRALITÉS SUR LA TRANSMISSION VERTICALE DU VIH ................................................. 51
II. STRATÉGIES DE PRÉVENTION DE LA TRANSMISSION VERTICALE (PTME) DU VIH ..... 52
II.1. Intégration de la PTME et de la Santé de la reproduction Maternelle Néonatale Infantile
des Adolescents (SRMNIA) ................................................................................................................ 52
II.2. Approche familiale de la PEC de l’infection à VIH ................................................................... 52

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 II.3. Délégation des tâches et décentralisation des services ......................................................... 53
III. LE PAQUET MINIMUM DES SERVICES DE LA FEC ET ALLAITANTE ................................... 53
III.1. Paquet minimum en CPN ........................................................................................................... 53
III.2. PEC de la femme en salle de travail, accouchement ............................................................. 56
III.3. PEC de la femme en post-partum ............................................................................................. 58
IV. LA PEC ARV DES FEMMES ENCEINTES ET ALLAITANTES VIH+......................................... 61
IV.1. Le lien entre le point du diagnostic et celui du traitement ARV : .......................................... 61
IV.2 La mise sous TARV...................................................................................................................... 61
IV.3. Le suivi du TARV chez la femme enceinte et mère allaitante VIH+ .................................... 62
IV.4. Le PEC nutritionnel des femmes enceintes et allaitantes VIH+ ........................................... 64
V. PRISE EN CHARGE DES FEMMES ENCEINTES SÉROPOSITIVES AU VIH ATTEINTES DE
MALADIES CONCOMITANTES ............................................................................................................. 64
V.1. Tuberculose ...................................................................................................................................... 64
V.2. Co-infection VIH/Hépatite B ............................................................................................................. 64
VI. INFECTION À VIH ET PLANIFICATION FAMILIALE ................................................................... 65
VII. VACCINATION DES FEC ................................................................................................................ 66
PARTIE B : Prise en charge de l’enfant exposé (EE) au VIH ................................................................ 67
I. LE CALENDRIER DE SUIVI DES ENFANTS EXPOSÉS .............................................................. 67
II. LE PAQUET DES PRESTATIONS À OFFRIR AUX ENFANTS EXPOSÉS AU COURS DE
LEUR SUIVI .............................................................................................................................................. 67
II.1. Prophylaxie postnatale chez l’enfant exposé ............................................................................ 69
II.1.1 Prophylaxie postnatale du VIH chez l’enfant exposé ................................................. 69
II.1.2 Prophylaxie postnatale des infections opportunistes chez l’enfant exposé ................ 69
II.1.3 Prophylaxie postnatale de l’hépatite B ...................................................................... 70
II.1.4 Prophylaxie postnatale de la syphilis......................................................................... 70
III. LE DIAGNOSTIC PRÉCOCE DU VIH CHEZ L’ENFANT EXPOSÉ ............................................ 70
IV. ALIMENTATION DE L’ENFANT NÉ DE MÈRE SÉROPOSITIVE .............................................. 71
IV.1. Directives en matière du conseil à l’alimentation .................................................................... 71
IV.2. Les différentes options de l’alimentation du bébé et évaluation de la faisabilité de leur
mise en œuvre ...................................................................................................................................... 72
IV.3. Principes généraux de suivi de l’alimentation de l’enfant exposé ........................................ 73
V. VACCINATION DE L’ENFANT EXPOSÉ ......................................................................................... 75
VI. ÉVALUATION DE LA PERFORMANCE DU PROGRAMME ....................................................... 76
CHAPITRE 4 : PRISE EN CHARGE DES ENFANTS ET ADOLESCENTS INFECTES PAR LE VIH
......................................................................................................................................................................... 79
I. GENERALITES SUR L’INFECTION A VIH/SIDA ............................................................................................. 84
I.1. Ampleur de la pandémie pédiatrique du VIH/SIDA dans le monde et au Cameroun .......... 84

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 I.2. Modes de contamination chez l’enfant ....................................................................................... 84
I.2.1. La transmission verticale du VIH ............................................................................... 84
I.2.2. La transmission par voie sexuelle. .............................................................................. 85
I.2.3. La transmission par voie sanguine ou transfusionnelle ................................................ 85
I.3. VIH et l’histoire naturelle de l’infection à VIH/SIDA de l’enfant. ....................................................... 85
I.3.1. Évolution clinique de l’infection .................................................................................. 85
I.3.2. Formes évolutives ...................................................................................................... 85
II. Diagnostic du VIH chez l’enfant et les adolescents ................................................................................. 86
III. ÉVALUATION CLINIQUE ET BIOLOGIQUE INITIALE .................................................................................. 86
III.1. Première consultation médicale...................................................................................................... 86
III.1.1. Avec le parent/tuteur seul, permet de : ...................................................................... 86
III.1.2. Avec l’enfant et son parent/tuteur ............................................................................ 87
III.2. Evaluation clinique des différents besoins de l’enfant et l’adolescent .......................................... 87
III.3. Classification immunologique et clinique de l’enfant et l’adolescent infecté par le VIH selon le
stade OMS ............................................................................................................................................... 88
IV. CLASSES D’ANTIRÉTROVIRAUX .............................................................................................................. 90
V. INITIATION AU TRAITEMENT ARV .......................................................................................................... 90
V.1. Initiation du TARV chez l’enfant et l’adolescent ............................................................................. 90
V.2. Préparation du tarv pour les enfants et adolescents ....................................................................... 93
V.3. Initiation du TARV en cas de coïnfection ......................................................................................... 94
VI. SUIVI DE L’ENFANT ET L’ADOLESCENT INFECTE PAR LE VIH SOUS TARV ............................................... 94
VI.1. Organisation du suivi de l’enfant et adolescent .............................................................................. 94
VI.1.1. Suivi clinique ........................................................................................................... 94
VI.1.2 Suivi biologique......................................................................................................... 95
VI.1.3 Calendrier du suivi et paquet des prestations pour l’enfant/adolescent sous TARV ...... 96
VI.2. Prise en charge de l’échec thérapeutique ...................................................................................... 96
V.2.1. Définition de l’échec thérapeutique et virologique ...................................................... 96
V.2.2. Causes de l’échec thérapeutique .............................................................................. 98
V.2.3. Substitution et switch des ARV .................................................................................. 99
CHAPITRE 5 : PRISE EN CHARGE DES ADULTES VIVANT AVEC LE VIH ............................................................ 104
I. INITIATION AU TRAITEMENT ARV ............................................................................................... 108
I.1. Évaluation clinique et biologique initiale ................................................................................... 110
I.1.1. Évaluation clinique initiale des PVVIH ........................................................................110
I.1.2. Évaluation initiale des examens de laboratoire des PVVIH ......................................112
I.2. Préparation du TARV .................................................................................................................. 113
I.3. Classification selon le stade OMS ............................................................................................. 114

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 I.4. Initiation au TARV chez l’adulte....................................................................................................... 116
I.5. Dispensation des ARV ...................................................................................................................... 117
II. SUIVI DES PATIENTS SOUS TARV .............................................................................................. 117
II.1. Prise en charge de l’échec thérapeutique .............................................................................. 122
II.2. Situations spéciales .................................................................................................................... 129
CHAPITRE 6 : PHARMACOVIGILANCE DU TRAITEMENT ARV et PHARMACORÉSISTANCE 131
I. CHAMP D’APPLICATION DE LA PHARMACOVIGILANCE ........................................................ 131
I.1. Effets indésirables et effets secondaires des médicaments .................................................. 131
I.2. Principales interactions entre les ARV et les autres médicaments et gestion des effets
indésirables.......................................................................................................................................... 133
I.2.1. Surveillance de la toxicité du DTG ...........................................................................133
I.2.2. Les interactions et médicaments associés ...............................................................134
I.2.3. Principales interactions entre ARV et médicaments associés...................................134
II. NOTIFICATION DES EFFETS INDÉSIRABLES ........................................................................... 135
II.1. Modalités de notification des événements indésirables ........................................................ 135
II.2. Schéma du circuit de notification des évènements indésirables.......................................... 137
III. LA PHARMACORÉSISTANCE DU VIH AUX ARV ...................................................................... 138
III.1. Indications du test de résistance ............................................................................................. 138
III.2. But du test de résistance génotypique.................................................................................... 138
III.3. Prélèvement et transfert des échantillons au laboratoire de référence ........................... 138
III.4. Interprétation du test de résistance ........................................................................................ 139
CHAPITRE 7 : OBSERVANCE, RÉTENTION ET SOUTIEN PSYCHOSOCIAL .............................. 140
I. OBSERVANCE DU TARV ................................................................................................................. 140
I.1. Procédures d’évaluation de l’observance ................................................................................. 140
I.2. Obstacles à l’observance ................................................................................................................. 143
I.3. Stratégies pour éliminer les obstacles à l’observance ..................................................................... 145
I.4. Conseil et soutien en matière d’observance au cours des six premiers mois du TARV................... 146
II. RÉTENTION ....................................................................................................................................... 149
II.1. Identification, recherche et soutien des patients absents, PDV ........................................... 149
II.2. Rétention dans le système de soins des enfants infectés .................................................... 150
II.3. Rétention dans le système des soins des adolescents ......................................................... 150
III. SOUTIEN PSYCHOSOCIAL ........................................................................................................... 152
III.1. Prise en charge psychologique ................................................................................................ 152
III.2. Qualités requises pour l’accompagnement Psychologique et/ou Éducation thérapeutique
du patient ............................................................................................................................................. 152
IV. ÉDUCATION THÉRAPEUTIQUE DU PATIENT .......................................................................... 153

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 IV.1. Définition ..................................................................................................................................... 153
IV.2. Procédures opérationnelles d’éducation thérapeutique .............................................................. 153
IV.3. Pratique du psychologue clinicien/prestataire de soins formé ..................................................... 155
IV.4. Soutien psychosocial en fonction de la population ....................................................................... 155
CHAPITRE 8 : MALADIE AVANCÉE À VIH ET INFECTIONS OPPORTUNISTES ......................... 160
I. MALADIE AVANCÉE À VIH .............................................................................................................. 160
I.1. Maladie avancée à VIH chez l’adulte ............................................................................................... 160
I.1.1 Dépistage et prise en charge de la tuberculose chez le PVVIH ......................................162
I.1.2 Dépistage et Prise en charge de la Cryptococcose Méningée chez le PVVIH ..................162
I.1.3 Dépistage et Prise en charge de la Pneumocystose (PCP) chez le PVVIH .......................163
I.1.4 Dépistage et prise en charge d’une toxoplasmose cérébrale chez le PVVIH ..................164
I.2. Maladie avancée à VIH chez l’enfant............................................................................................... 165
I.2.1 Algorithme de diagnostic et de prise en charge de la TB chez l’enfant si xpert ultra négatif
.........................................................................................................................................166
I.2.2 Concept « STOP AIDS » ...............................................................................................167
I.3. Les personnes reprenant le traitement après une interruption ou les personnes en échec
thérapeutique développant une maladie avancée du VIH .................................................................... 171
II. AUTRES INFECTIONS OPPORTUNISTES .................................................................................. 171
II.1. Candidose œsophagienne ........................................................................................................ 171
II.2. Infection au virus de l’herpès simplex (HSV) .......................................................................... 172
II.3. Prévention des infections opportunistes .................................................................................. 172
II.4. Prophylaxie au Cotrimoxazole .................................................................................................. 173
II.5. Traitement préventif de la tuberculose (TPT) ......................................................................... 174
CHAPITRE 9 : LES CO-INFECTIONS ET LES COMORBIDITÉS ...................................................... 180
[Link]ÏNFECTIONS .................................................................................................................................. 180
I.1. Prévention, Dépistage et Prise en charge de la Coïnfection TB/VIH ................................... 180
I.1.1. Recherche active de la Tuberculose chez le PVVIH .....................................................181
I.1.2 Prise en charge du patient coinfecté TB/VIH .............................................................182
I.1.3 Traitement antituberculeux chez les personnes infectées par le VIH .........................182
I.1.4 Traitement antirétroviral chez les patients co-infectés TB/VIH ...................................183
I.1.5 Interactions médicamenteuses avec la rifampicine ...................................................184
I.1.6 Cas particulier de l’enfant .........................................................................................184
I.1.6.1. Diagnostic de la TB chez l’enfant infecté par le VIH ...............................................184
I.1.6.2. Traitement ARV en cas de coinfection TB/VIH chez l’enfant ..................................187
I.1.7. Cas particulier de la femme enceinte/enfant exposée ..............................................187
I.2. Syndrome inflammatoire de reconstitution immunitaire (SRI) ....................................................... 188

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 I.3. Comment se présente le SRI dans la tuberculose ? ......................................................................... 188
I.4. Prise en charge et prévention de la coïnfection VIH/Hépatites virales B et C ................................. 189
I.4.1. Coïnfection VIH-VHB ...............................................................................................189
I.4.2. Comment faire le diagnostic et le bilan de l’infection par le VHB en cas de co-infection
VIH/VHB ? ........................................................................................................................190
I.4.3. Évaluer l’atteinte hépatique en cas de coïnfection VIH-VHB.....................................190
I.4.4. Quand instituer un traitement en cas de coïnfection ? ..............................................190
I4.5. Comment surveiller le traitement ? ............................................................................191
I.4.6. Quand et qui vacciner parmi les PVVIH ?.................................................................191
I.5. Coïnfection VIH-VHC ........................................................................................................................ 191
I.5.1. Diagnostic et bilan de l’infection par le VHC .............................................................191
I.5.2. Traitement de la coïnfection VIH-VHC .....................................................................192
II. COMORBIDITÉS................................................................................................................................ 192
II.1. Soins généraux et prise en charge des comorbidités............................................................ 192
II.2. Soins généraux pour personnes vivant avec le VIH .............................................................. 193
[Link] d’ensemble des éléments clés des soins généraux du continuum de soins pour les
PVVIH ................................................................................................................................................... 193
III. AUTRES COMORBIDITÉS ............................................................................................................. 195
III.1. Paludisme ...................................................................................................................................... 195
III.2. Les infections sexuellement transmissibles (IST)........................................................................... 196
CHAPITRE 10 : MALADIES CHRONIQUES NON TRANSMISSIBLES ............................................ 200
I. PRÉVENTION DU RISQUE DE MALADIES CARDIOVASCULAIRES (MCV) .......................... 200
I.1. Facteurs de risques cardiovasculaires ............................................................................................. 200
a) Tabagisme .....................................................................................................................200
b) Hypertension Artérielle ..................................................................................................201
c) Diabète .........................................................................................................................201
d) Dyslipidémie .................................................................................................................202
II. CANCERS DU COL DE L’UTÉRUS ................................................................................................ 203
III. SANTE MENTALE CHEZ LES PVVIH ........................................................................................... 204
III.1. Évaluation de l’état mental ....................................................................................................... 204
III.2. Problème de Santé mentale en relation avec VIH ................................................................ 206
a- Dépression ...................................................................................................................206
b- Drogues y compris la Toxicomanie ...............................................................................206
c- Confusion. ....................................................................................................................206
CHAPITRE 11: OFFRE DE SERVICES .................................................................................................. 208
I. PRESTATION DES SERVICES DIFFÉRENCIÉS ......................................................................... 208

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GUIDE DE PRÉVENTION ET DE PRISE EN CHARGE DU VIH/Sida AU CAMEROUN 2024
 II. NORMES POUR UNE PRESTATION DE SERVICE DE QUALITÉ EN MATIÈRE DE VIH ... 208
II.1. Service de dépistage différencié du VIH ................................................................................. 209
II.1.1. Modèles de service de dépistage différenciés du VIH recommandés ..........................209
II.1.2. Définition des modèles de services de dépistage différenciés du VIH .........................210
II.1.3. Modèles de services de dépistage différenciés du VIH par groupes de population .......211
II.1.4. Lien avec les services de prévention du VIH, de soins et traitement ............................213
II.1.5. Orientation vers les services de prévention du VIH pour les clients testés négatifs ......213
II.1.6. Orientation vers les services de soins et traitement du VIH pour les clients testés positifs
.........................................................................................................................................214
II.2. Service de traitement différencié ................................................................................................... 214
II.2.1 Les modèles de prestation de TAR .............................................................................215
II.2.2. Différenciation sur la base des caractéristiques cliniques ..........................................215
II.2.3. Différenciation sur la base de la sous-population ......................................................220
a) PSD de TARV chez les femmes enceintes et allaitantes ; ..............................................221
b) PSD de TARV chez les enfants .....................................................................................222
c) Prestation de services aux adolescents vivant avec le VIH ............................................223
II.3. Ensemble de services pour les adolescents vivant avec le VIH .......................................... 224
II.4. Groupe de soutien pour les adolescents (10-19 ans) .......................................................... 225
II.5. Transition des adolescents vers les soins adultes ................................................................. 228
[Link]édures opérationnelles standards de transition des adolescents VERS LE SERVICE
ADULTE ............................................................................................................................228
II.6. Prestation de services aux personnes âgées vivant avec le VIH ........................................ 230
[Link] pour le changement de comportement .............................................230
II.6.2. CSC sur les facteurs de risque des maladies chroniques chez les PAVVIH : alcool, tabac,
alimentation, sédentarité...................................................................................................230
II.6.3. Dépistage des troubles fonctionnels et perte d’autonomie chez les plus de 65 ans
(ICOPE de l’OMS) ..............................................................................................................230
II.7. Différenciation selon le contexte ............................................................................................... 231
II.8. NUTRITION ET VIH.................................................................................................................... 232
Chapitre 12 : Suivi et évaluation,.............................................................................................................. 236
I.1. Suivi de routine dans les FOSA et les OBC ....................................................................................... 238
I.2. Supervision formative (DQA, SQA, GSM)......................................................................................... 238
Chapitre 13 : les droits humains .................................................................................................................... 239
I. Plaidoyer et Réforme Juridique .............................................................................................................. 239
I.1 Adoption de lois anti-discrimination ................................................................................................ 239
I.2 Révision des législations existantes .................................................................................................. 239
II. Éducation et Sensibilisation................................................................................................................... 239
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GUIDE DE PRÉVENTION ET DE PRISE EN CHARGE DU VIH/Sida AU CAMEROUN 2024
 II.1 Programmes de formation pour les professionnels de la santé ...................................................... 239
II.2 Campagnes de sensibilisation publique .......................................................................................... 239
III. Services de Soutien Juridique et Défense des Droits............................................................................ 240
III.1 Fourniture de services juridiques gratuits ...................................................................................... 240
III.2 Formation des défenseurs des droits humains .............................................................................. 240
IV. Engagement Communautaire et Soutien Psychosocial ........................................................................ 240
IV.1 Groupes de soutien communautaire ............................................................................................. 240
IV.2 Sensibilisation des leaders communautaires et religieux .............................................................. 240
V. Recherche et Documentation ............................................................................................................... 240
V.1 Collecte de données sur les violations des droits humains ............................................................. 240
V.2 Recherche participative avec les PVVIH .......................................................................................... 240
Equipe de rédaction ...................................................................................................................................... 242
Références ..................................................................................................................................................... 244

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GUIDE DE PRÉVENTION ET DE PRISE EN CHARGE DU VIH/Sida AU CAMEROUN 2024
Préface
C’est avec une profonde conviction et un engagement ferme que je
préface ce guide de prévention et de prise en charge du VIH/Sida, un
outil précieux destiné à l’ensemble des acteurs engagés dans la lutte
contre le VIH.

Le Cameroun compte 474 764 personnes vivant avec le VIH

(PVVIH) en 2023, dont 26 182 enfants de moins de 15 ans. Si des
progrès notables ont été accomplis, avec une baisse de 55 % des
nouvelles infections et de 43 % des décès liés au VIH depuis 2019,
l’épidémie demeure une préoccupation de santé publique,
particulièrement chez les femmes, les populations clés et dans
certaines régions du pays.
Ce guide est une référence indispensable qui facilite la prise en charge du VIH. Il s’adresse
aux prestataires de services de santé
Innovations majeures dans cette nouvelle édition du guide :
• Intégration d’un algorithme de dépistage à 3 tests pour le dépistage du VIH en accord
avec les recommandations de l’OMS
• Introduction du Duo Test VIH/Syphilis chez la femme enceinte et les populations clés.
• Intégration des principes fondamentaux pour le changement social et
comportemental afin de guider les prestataires dans la promotion de comportements sains
• Adoption de protocoles thérapeutiques optimisés à base de Dolutégravir.
• Mise en œuvre de l’approche différenciée des services pour une offre de soins prenant
en compte des soins centrés sur la personne.
• La prise en compte de la maladie avancée par un dépistage précoce et une prise en
charge optimale des patients.
• La prise en compte de la santé mentale et du bien-être psychologique des PVVIH.
• La prise en compte de la problématique du VIH chez les personnes âgées avec
l’intégration des maladies chroniques
• La prise en compte des droits humains pour satisfaire aux besoins des PVVIH

L’adoption et l’utilisation généralisées de ce guide par l’ensemble des acteurs concernés

contribueront sans aucun doute à améliorer la qualité de vie des PVVIH et à accélérer
l’atteinte des objectifs de la lutte contre le VIH/Sida au Cameroun.
Je tiens à exprimer ma profonde gratitude aux experts nationaux et internationaux qui ont
contribué à l’élaboration de ce guide précieux. Leur engagement et leur expertise ont permis
de créer un outil indispensable pour l’amélioration des soins et services de santé offerts aux
personnes infectées et affectées par le VIH au Cameroun.
Ensemble, poursuivons notre engagement pour une riposte efficace au VIH/Sida, fondée
sur les évidences scientifiques, les droits humains, la mobilisation des communautés et
l’accès équitable aux soins à travers la couverture santé universelle au Cameroun.
Le ministre de la Santé publique,
Dr Manaouda Malachie

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GUIDE DE PRÉVENTION ET DE PRISE EN CHARGE DU VIH/Sida AU CAMEROUN 2024
Remerciements
Le Ministère de la Santé Publique exprime sa reconnaissance aux Partenaires Techniques et
Financiers, ainsi qu’à toutes les personnes ressources qui ont contribué de façon significative et
participative à la révision de ce nouveau guide de prévention et de prise en charge du VIH/SIDA Il
adresse ses sincères remerciements à CDC/PEPFAR, OMS, ONUSIDA, UNICEF, USAID, EGPAF,
CHAI, GHSS, GEORGETOWN UNIVERSITY et CBCHB pour leurs appuis et contributions sans
faille dans la réalisation de ce document, dont la mise en œuvre sur l’ensemble du territoire national
va contribuer à une meilleure prise en charge des personnes vivant avec le VIH et à une meilleure
rétention des patients sous traitement au niveau des formations sanitaires.
Les remerciements s’adressent également aux experts nationaux et aux participants des
ateliers d’élaboration, de relecture et de validation du présent document. Les remerciements vont
aussi à l’endroit des acteurs qui se sont impliqués dans la production du présent document. Ce
nouveau guide va permettre l’amélioration du dépistage du VIH avec l’introduction de l’algorithme
à trois tests et le lien aux soins en mettant l’accent sur l’accompagnement des nouveaux patients d’une
part, la mise sous ARV, la rétention dans les soins, la gestion de la maladie avancée et des autres
maladies chroniques d’autre part.
La révision de ces lignes directrices a été effectuée sous la direction distinguée du CNLS et
de la DLMEP.

Le Secrétaire Permanent

Dr FOKAM Joseph

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GUIDE DE PRÉVENTION ET DE PRISE EN CHARGE DU VIH/Sida AU CAMEROUN 2024
Liste des abréviations
3TC Lamivudine
ABC Abacavir
AEG Altération de l’état général
AELB Accident d’Exposition aux Liquides Biologiques
ARV Antirétroviraux
ATV/r Atazanavir boosté par ritonavir
AZT Zidovudine
CBCHS Cameroon Baptist Convention Health Services
CCSC Communication pour le Changement Social et Comportemental
CDC Conseil Dépistage Communautaire
CDIP Conseil Dépistage Initié par le Prestataire
CDV Conseil Dépistage Volontaire
CIRCB Centre International de Référence Chantal Biya
CM Cryptococcose Méningée
CNLS Comité Nationale de Lutte contre le VIH/Sida
CPN Consultation Prénatale
CTA Centre de Traitement Ambulatoire
CTX Cotrimoxazole
CV Charge Virale
DIC Drop in Center
DLMEP Direction de la lutte contre la Maladie, les Épidémies et Pandémies
DPS Direction de la Promotion de la Santé
DROS Direction de la Recherche Opérationnelle en Santé
DSF Direction de la Santé Familiale
DRV Darunavir
DTG Dolutégravir
EGPAF Elizabeth Glaser Pediatric Aids Fundation
EFV Efavirenz
ETP Éducation Thérapeutique
FAP Femme en âge de procréer
FEC Femme Enceinte
FTC Emtricitabine
FOSA Formation Sanitaire
HCY Hôpital Central de Yaoundé
HGD Hôpital Général de Douala
HSH Homme ayant rapport sexuel avec d’autre Homme
INI Inhibiteur de l’Intégrase
INH Isoniazide
INNTI Inhibiteur Non-Nucléosidique de la transcriptase inverse
INTI Inhibiteur Nucléosidique de la transcriptase inverse
IP Inhibiteur de la Protéase
IP/r Inhibiteur de la Protéase boosté par ritonavir
IST Infections Sexuellement Transmissibles
LPV/r Lopinavir boosté par ritonavir
NVP Névirapine
OEV Organisation et Enfants Vulnérables
OBC Organisation à Base Communautaire
OMS Organisation Mondiale de la Santé
ONUSIDA Organisation des Nations Unies pour la lutte contre le VIH/Sida

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GUIDE DE PRÉVENTION ET DE PRISE EN CHARGE DU VIH/Sida AU CAMEROUN 2024
PCR Polymérase Chain Réaction
PCP Pneumocystose Pulmonaire
PDS Prestation différenciée des services
PEC Prise en Charge
PF Planing Familial
PNLT Programme National de Lutte contre la Tuberculose
PNTS Programme National de Transfusion Sanguine
PPE Prophylaxie Post Exposition
PPrE Prophylaxie PrE Exposition
PTF Partenaires Techniques Financiers
PSM Procurement and Supply Management
PTME Prévention Transmission Mère-Enfant
PVVIH Personnes Vivant avec le VIH
RIF Rifampicine
RTV Ritonavir
SIDA Syndrome de l’Immunodéficience Acquise
SMNI Santé Maternelle Néonatale et Infantile
SSD Soins de Santé Différentiés
TARV Traitement Antirétroviral
TasP Traitement comme Prévention
TDF Ténofovir
TME Transmission Mère-Enfant
TB Tuberculose
TPI Traitement préventif intermittent
TS Travailleuse de Sexe
UDI Usager de Drogue Injectable
UNICEF United Nations of International Children’s Emergency Fund

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GUIDE DE PRÉVENTION ET DE PRISE EN CHARGE DU VIH/Sida AU CAMEROUN 2024
Liste des tableaux et des figures
• TABLEAUX
Tableau 1: Recommandations de la Prophylaxie Pré-Exposition 17
Tableau 2: Recommandations de la Prophylaxie Post Exposition 19
Tableau 3:Procédures d’administration de la Prophylaxie Post-Exposition 21
Tableau 4: Prise en charge d’un AELB 22
Tableau 5 : Synthèse des éléments de prévention en cas de VBG 25
Tableau 6: Visites de suivis dans le cadre de VBG avec ou sans PEP 25
Tableau 7: Principaux Syndromes d'IST et Maladies Correspondantes 29
Tableau 8: Prévention chez les PVVIH 33
Tableau 9: Principes pour le dépistage 37
Tableau 10: Etapes du dépistage 37
Tableau 11: Dépistage du VIH dans la FOSA pour les Populations cibles 38
Tableau 12: Dépistage du VIH dans la communauté 39
Tableau 13: Recommandation du test par catégorie de population 40
Tableau 14: differentes étapes du processus du test 52
Tableau 15: Mécanisme de liaison des clients avec la FOSA par moyens combinés 53
Tableau 16: Cas particuliers 54
Tableau 17: Diffèrent type de lien 54
Tableau 18: Facteurs influençant la TME 56
Tableau 19: Paquet des services à offrir à la femme enceinte lors des consultations
prénatales 59
Tableau 20: Paquet des prestations à offrir à la femme au cours du travail, accouchement 61
Tableau 21: Paquet des prestations à offrir à la femme VIH+ pendant le postpartum 63
Tableau 22: Critères de mise sous TARV chez FEC VIH+ 65
Tableau 23: Protocoles ARV des FEC et mères allaitantes VIH+ 65
Tableau 24: suivi du TARV chez FEC ou allaitante VIH+ 66
Tableau 25: Récapitulatif du suivi biologique de la femme enceinte et mère allaitante VIH+ 67
Tableau 26: Calendrier vaccinale contre HVB recommandé au Cameroun 70
Tableau 27: Interactions médicamenteuses avec les contraceptifs dans diverses situations
cliniques 70
Tableau 28: Objectifs et Résultats attendus du suivi des EE 72
Tableau 29: Calendrier et paquet des prestations de suivi des enfants nés des mères
séropositives 73
Tableau 30: Durée de la prophylaxie de l’EE en fonction du risque de TME 74
Tableau 31: Prophylaxie ARV chez l’enfant exposé au VIH 74
Tableau 32: Prophylaxie au cotrimoxazole 74
Tableau 33: Diagnostic précoce du VIH 75
Tableau 34: Questions à poser lors du conseil 84
Tableau 35: Classification selon le stade OMS 87
Tableau 36: ARV et classes thérapeuiques 88
Tableau 37: Protocole de première ligne chez le nouveau-né, l’enfant et l’adolescent 90
Tableau 38: Posologies par tranche de poids chez les enfants 91
Tableau 39: Protocole de 1ère ligne chez les adultes 92
Tableau 40: Initiation du traitement ARV en cas de coïnfection 92
Tableau 41: Lieu de dispensation des ARV 93
Tableau 42: Les modalités de suivi chez l’enfat et adolescent 95

16
GUIDE DE PRÉVENTION ET DE PRISE EN CHARGE DU VIH/Sida AU CAMEROUN 2024
Tableau 43: Définitions clinique, immunologique et virologique de l’échec thérapeutique 97
Tableau 44: Protocole de 2ème ligne chez l’enfant et l’adolescent 99
Tableau 45: protocole de 2ème ligne chez l’adulte y compris les FEC et FA 100
Tableau 46: Résumé des différents protocoles ARV pour les patients naifs 101
Tableau 47: ? 104
Tableau 48: Classification des effets indésirables des médicaments 107
Tableau 49: Effets secondaires majeurs des ARV et conduite à tenir 107
Tableau 50: obstacles à l’observance selon les facteurs 120
Tableau 51: Obstacles à l’observance fonction des sous populationnel 120
Tableau 52: Composantes des séances de conseil sur le Renforcement de l’observance 124
Tableau 53: paquet de soins pour personnes avec maladie avancée du VIH 137
Tableau 54: PEC d’une méningite à Cryptocoque 138
Tableau 55: PEC de la pneumocystose 139
Tableau 56: Conduite à tenir devant une Toxoplasmose cérébrale 140
Tableau 57: Traitement de 1ère intention d’une candidose œsophagienne 148
Tableau 58: Les critères d’initiation et d’arrêt de la prophylaxie au CTX 149
Tableau 59: Suivi de la mise sous INH 153
Tableau 60: Moyens diagnostiques de la tuberculose 156
Tableau 61: Schémas thérapeutique des antituberculeux 157
Tableau 62: Délai pour initier le TARV 158
Tableau 63: TARV chez patient co-infecté TB/VIH 158
Tableau 64: Protocoles ARV de 1ère ligne en cas d’antituberculeux 159
Tableau 65: Interactions de la rifampicine avec les antirétroviraux 159
Tableau 66: TARV chez l’enfant co-infecté TB/VIH 161
Tableau 67: Cas particulier de la FEC VIH+ 161
Tableau 68: Prise en charge de l’IRIS 163
Tableau 69: Bilan de l’infection HVB en cas de coïnfection VIH/VHB 164
Tableau 70: Atteinte hépatique en cas de coïnfection VIH/VHB 164
Tableau 71: suivi du traitement 165
Tableau 72: Vaccination en cas de coïnfection VIH/VHB 165
Tableau 73: Diagnostic et évaluation de l’atteinte hépatique 165
Tableau 74: Objectifs du traitement 177
Tableau 75: Statines 178
Tableau 76: Prise en charge des cancers 179
Tableau 77: Prise en charge d’une dépression 182
Tableau 78: Les trois composantes d’un service de dépistage 185
Tableau 79: Modèles de prestation de services de dépistage différenciés du VIH 185
Tableau 80: Modèles de prestation de services différenciés du dépistage VIH par groupes de
population 187
Tableau 81: Paquet de services de prévention par intervention 189
Tableau 82 : Éléments constitutifs de la délivrance de TARV pour les sujets établis dans les
soins 194
Tableau 83: Éléments constitutifs de la délivrance de TARV pour les sujets établis dans les
soins 196
Tableau 84 : Résumé des composantes de PSD pour les femmes enceintes et allaitantes198
Tableau 85 : Résumé des composantes de PSD pour les enfants 199
Tableau 86: Résumé des composantes de PSD pour les adolescents 10 -14 ans 203
Tableau 87: Résumé des composantes de PSD pour les adolescents 15 -19 ans 204
Tableau 88: Conseils nutritionnels en cas de symptômes liés au VIH ou au traitement 209

17
GUIDE DE PRÉVENTION ET DE PRISE EN CHARGE DU VIH/Sida AU CAMEROUN 2024
Tableau 89: Alimentation et traitements de l’infection à VIH 209

● FIGURES
Figure 1: Importance du risque en fonction du geste 25
Figure 2: Programme de distribution des préservatifs 32
Figure 3: Démonstration du port du préservatif masculin 32
Figure 4: Démonstration du port du préservatif féminin 33
Figure 5: Les objectifs du service de dépistage 37
Figure 6: Algorithme de dépistage du VIH dans la population générale 43
Figure 7: Algorithme de Dépistage du VIH et Syphilis pour les Femmes Enceintes, et les
populations clés 45
Figure 8: Algorithme de dépistage de l’hépatite B 46
Figure 9: Algorithme de dépistage précoce du VIH chez enfants exposés 48
Figure 10: Algorithme de dépistage dans le cadre de la transfusion sanguine 50
Figure 11: ????? 51
Figure 12: Algorithme de l’auto-dépistage du VIH 52
Figure 13: Algorithme de suivi du nourrisson exposé 80
Figure 14: algorithme de prise en charge d’un nouveau-né dont la mère est atteinte de
tuberculose 84
Figure 15: Modalités de sortie du programme de suivi des enfants exposés 86
Figure 16: Algorithme d'interprétation de la charge virale 100
Figure 17: ????? 103
Figure 18: Algorithme des ulcérations génitales 179
Figure 19: Algorithme d’évaluation de l’état mental 189
Figure 20: Transitions entre les catégories de sujets en cas de délivrance différenciée de
TARV 205
Figure 21: Relation entre la nutrition et le VIH 220

18
GUIDE DE PRÉVENTION ET DE PRISE EN CHARGE DU VIH/Sida AU CAMEROUN 2024
CHAPITRE 1 : PRÉVENTION DU VIH/Sida
Dans le cadre de la prévention du VIH, le Cameroun a opté pour un programme de
prévention combinée associant les interventions comportementales, structurelles et
biomédicales notamment la Prévention de la Transmission verticale, le traitement comme
prévention (TasP), la prophylaxie Post-Exposition (PPE) et la prophylaxie Pré Exposition
(PPrE ou PreP).

I. MÉTHODE GÉNÉRALE DE PRÉVENTION DU VIH

I.1. Les types de prévention

On distingue 3 types de prévention :

● Primaire : Vise à diminuer l’incidence du VIH ; c’est-à-dire le nombre de nouvelles
infections en agissant sur les comportements individuels, culturels ou environnementaux.
Les différentes méthodes sont : CCSC, condom, abstinence, fidélité, la prophylaxie post-
exposition (PPE) et la prophylaxie pré exposition (PreP).
● Secondaire : Vise à diminuer la prévalence, c’est-à-dire le nombre de personnes
porteuses du virus, en luttant contre son évolution ou en s’attaquant aux facteurs de
risque. Elle passe par deux actions essentielles :
- Le dépistage : seul moyen efficace de connaître son statut.
- Le traitement : seul moyen d’atteindre la suppression virale.
● Tertiaire : Intervient sur le long terme, quand la maladie est déclarée. Son objectif est
d’agir sur les complications, les risques de surinfection et la réinsertion sociale.

I.2. La Prévention combinée

La prévention combinée est une stratégie de lutte contre le VIH et les autres IST
(Infections Sexuellement Transmissibles) qui consiste à combiner plusieurs outils ou
approches (simultanément ou de façon séquentielle) en fonction des besoins spécifiques
de chaque personne.

Le paquet de prévention combinée comprend :

● Les activités de création de la demande L’usage du préservatif et du gel lubrifiant ;
● Le dépistage du VIH et IST (dépistage classique, test rapide, autotest) ;
● Le recours à la PreP et à la PPE (en cas d’urgence) ;
● L’Éducation Sexuelle Complète (ESC) et autres services de santé sexuelle et
reproductive (SSR) ;
● Circoncision masculine ;
● Les services de réduction de risque pour les consommateurs de drogues injectables ;
● Le recours au traitement ARV (TARV) comme outil de prévention chez le partenaire
séropositif.

GUIDE DE PRÉVENTION ET DE PRISE EN CHARGE DU VIH/Sida AU CAMEROUN 2024

19
II. COMMUNICATION POUR LE CHANGEMENT SOCIAL ET
COMPORTEMENTAL (CCSC)
II.1. Définition
La communication pour le changement social et comportemental (CCSC) vise à appliquer des
techniques issues du marketing, de la mobilisation sociale et communautaire, des médias de masse,
du divertissement, des actions de mobilisation et sensibilisation, de la communication
interpersonnelle, des réseaux sociaux et d’autres approches de communication afin de contribuer à
un changement social et individuel positif.

II.2. Objectifs de la CCSC

• Favoriser et faciliter les changements dans les connaissances, attitudes, normes,

croyances et comportements des individus et des communautés.
• Promouvoir des comportements sains et positifs qui améliorent le bien-être individuel
et collectif.

II.3. Groupes cibles :

Les populations cibles sont : les PvVIH ; les populations clés ; les adolescents et jeunes ;
les populations vulnérables, les professionnels de la santé, décideurs politique et les leaders
communautaires.

II.4. Niveaux d’intervention :

• Individuel : Conseils personnalisés, éducation thérapeutique

• Interpersonnel : Groupes de soutien, thérapie familiale
• Communautaire : Sensibilisation, mobilisation sociale
• Structurel : Plaidoyer, changement de politique, renforcement du système
communautaire

II.5. Activités de la CCSC :

Tableau 1: Activités de la CCSC
Activités Objectifs
Sensibilisation - Informer le public sur la disponibilité de l’offre de service de prévention du
VIH, IST, TB et hépatite ;
- Promouvoir le dépistage comme une pratique de santé normale et
responsable.
- Diffuser des informations sur les avantages du préservatif pour la prévention
du VIH, les IST et les grossesses non désirées ;
- Promouvoir l’utilisation correcte du préservatif.
- Promouvoir l’utilisation et l’observance de la PreP chez populations clés.
- Promouvoir la prévention combinée pour réduire la stigmatisation et la
discrimination

GUIDE DE PRÉVENTION ET DE PRISE EN CHARGE DU VIH/Sida AU CAMEROUN 2024

20
Activités Objectifs
Éducation - Former les acteurs communautaires sur les nouvelles orientations de
dépistage,
- Recycler les professionnels de la santé sur les nouvelles orientations
thérapeutiques, la prise en charge des comorbidités, la maladie avancée et
les maladies non transmissibles ;
- Mettre à disposition des supports d’information clairs et accessibles sur les
services de prévention du VIH ;
- Organiser des ateliers et des discussions de groupe pour favoriser la
compréhension et l'appropriation de la PreP.
Mobilisation - Impliquer les communautés dans la promotion du dépistage en s’appuyant sur
sociale les leaders d’opinion et les réseaux existants.
- Organiser des campagnes de dépistage volontaires et confidentielles dans
des lieux accessibles.
- Encourager le dialogue ouvert et inclusif sur le dépistage pour réduire la
stigmatisation et la discrimination.
- Organiser des campagnes de sensibilisation sur l’utilisation du préservatif.
- Impliquer les leaders communautaires et les jeunes dans la prévention
combinée du VIH.
- Impliquer les communautés dans la promotion de la PreP en s’appuyant sur
les PreP champions et les réseaux existants.
- Développer des initiatives locales et des programmes adaptés aux contextes
socioculturels spécifiques.
- Favoriser le dialogue ouvert et inclusif sur la PreP pour briser les silences et
les tabous.
Plaidoyer - Mobiliser les parties prenantes (sectoriel, PTF et acteurs communautaires)
pour prendre en compte les besoins négligés en santé
- Sensibiliser les autorités juridiques et les forces de maintien de l’ordre pour un
environnement sain
- Sensibiliser aux questions de santé publique et aux déterminants sociaux de
la santé.
- Impliquer et engager les leaders religieux et traditionnels dans la prévention
du VIH

II.6. Processus d’utilisation de préservatifs

Le programme de distribution des préservatifs est une approche stratégique visant à
s’assurer que les personnes sexuellement actives exposées au risque de contracter le VIH
et les IST ont accès à des préservatifs de qualité et peuvent les utiliser de manière cohérente
et correcte. Ce programme porte sur l’offre, la demande de préservatifs de bonne qualité et
sur l’environnement.

GUIDE DE PRÉVENTION ET DE PRISE EN CHARGE DU VIH/Sida AU CAMEROUN 2024

21
Recommandations N 1: Utilisation correcte et systématique du préservatif et lubrifiant

L’utilisation correcte et systématique des préservatifs avec des lubrifiants compatibles est
recommandée pour toutes les populations à partir de 15 ans, et plus particulièrement les
populations clés, afin de prévenir la transmission sexuelle du VIH et des IST

II.7. Promotion et distribution des préservatifs masculins et féminins

Avant chaque séance de CCSC en FOSA ou en communauté, il est important de :
● Rassembler les supports (affiches, boîte à images, dépliants, modèles anatomiques, etc.) ;
● S’assurer de la disponibilité́ des supports de collecte des données (dossier du client/patient,
registre des activités journalières, fiche de suivi, etc.) :
● Maîtriser les techniques de communication et de counseling ;

Conseils d’utilisation du préservatif

Vérifier la date de fabrication ou de péremption du préservatif à l’achat ou à
la réception ;
Ne pas doubler le préservatif ;
Ne jamais ouvrir l’emballage avec un objet tranchant (lames, ciseaux ou les
dents) ;
Ne pas exposer le préservatif à la chaleur ;
Ne jamais utiliser les pommades, l’huile, la vaseline, le beurre de karité́ , le
beurre de cacao, la salive, etc., pour lubrifier le préservatif,
Au besoin utiliser un gel compatible avec le latex (à base d’eau de silicone) ;
Utiliser un nouveau préservatif pour chaque rapport sexuel ;
Ne jamais utiliser le même préservatif pour entretenir des rapports sexuels
en chaine (plusieurs partenaires en même temps) ;
Ne jamais utiliser le préservatif masculin et féminin en même temps ;
Bien conserver le préservatif pour ne pas altérer sa qualité́

III. PROPHYLAXIE PRE-EXPOSITION

La prophylaxie préexposition (PreP) est l'utilisation de médicaments antirétroviraux
(ARV) chez les personnes non infectées pour réduire le risque d'acquisition du VIH par
l'exposition au virus durant toute la période d’exposition au risque. L’observance à la PreP
est cruciale pour obtenir les avantages protecteurs.

III.1. Recommandations de la PreP

La prophylaxie pré exposition (PreP) contenant du TDF et le FTC (ou 3TC) doit être proposée
comme choix de prévention supplémentaire aux populations clés prioritaires : HSH, TS, TG, UD/UDI
âgés de21 ans et plus VIH négatif qui ont un risque continu d’exposition au VIH

Cas Particuliers pour indication de la Prep :

• Les Enfants et adolescents émancipés

• Les Adolescents TS ; HS ou UDI/UD

GUIDE DE PRÉVENTION ET DE PRISE EN CHARGE DU VIH/Sida AU CAMEROUN 2024

22
 Tableau 2 :Recommandations sur la Prophylaxie Pré-Exposition
Recommandations
Ne préviens pas d’autres IST ni des grossesses non désirées
● Avoir un test VIH négatif (inférieur à 3 mois) et réalisé selon l’algorithme national
● Antécédent de plusieurs épisodes d’IST, où
Critères
d’éligibilité ● Rapports sexuels non protégés avec au moins deux partenaires différents au
cours des 6 derniers mois, où
● Consommation de substances psychoactives lors des rapports sexuels.
● Évaluation du risque et des critères d’éligibilité (selon les outils standards ; ex. :
cas HSH)
● Prescription par un médecin ou un prestataire formé (protocole recommandé : TDF
Modalités + FTC (ou 3TC)
de ● Prise d’ARV en continu (tous les jours) ou en discontinue (c’est-à-dire à la
prescription demande, en prévision d’une période d’activité sexuelle précise).
o En cas de prise continue, l’activité optimale des ARV est obtenue après
7 jours chez les hommes et 21 jours chez les femmes
o Prise discontinue uniquement chez les HSH
Jusqu’à l’arrêt du risque ou immédiatement si séroconversion ou présence d’un trouble
Durée
rénal. En cas de séroconversion faire un test de résistance et initier un TARV.
● Dans les Formations sanitaires (FOSA) agréées
Où
● Drop in Center (DIC) qui est lié à une FOSA

III.2. Différents protocoles de PreP

Type Produit Fréquence Paquet complet PreP
PreP orale
continue (indiquée TDF + FTC
Chaque jour - Dépistage du VIH, des
pour les femmes et (ou 3TC)
les HSH) IST et des hépatites
Au cas où il y’a un seul rapport
- Notification du
sexuel à risque, la CAT :
PreP orale 2 comprimés (2-24h avant le partenaire
discontinue TDF + FTC rapport sexuel)
- Promotion et provision
(Uniquement pour (ou 3TC) +1 (24h après le rapport sexuel)
les HSH) +1 (24h après) des
Ajouter en cas de plusieurs
condoms/Lubrifiants
rapports à risque
Les deux premières injections - Contraceptions et
sont administrées à 4 semaines services IST
PreP injectable CAB LA
d'intervalle, suivies d'une
injection toutes les 8 semaines.

GUIDE DE PRÉVENTION ET DE PRISE EN CHARGE DU VIH/Sida AU CAMEROUN 2024

23
III.4. Procédures de mise sous PreP

Observations
Dépistage du VIH : tous
les 3 mois
Bilan biologique : Bilan
rénal tous les 6 mois
(TDF est contre-indiqué
si clairance créatinine
<60 ml/min)
Rappeler aux utilisateurs
la dose efficace de PreP
et l’importance de
l’observance
Pendant ces périodes de
latence, les pratiques
sexuelles à moindre
risque doivent être
encouragées
Groupe de soutien pour
les patients sous PreP
(selon la disponibilité)

III.5. Contre-indications de la PreP

Séropositivité au VIH ;
Problèmes rénaux (Clairance
de la créatinine < 60 ml/min) ;
Hypersensibilité́ à l’un des
principes actifs ou des
excipients du produit.
Absence d’exposition au risque

GUIDE DE PRÉVENTION ET DE PRISE EN CHARGE DU VIH/Sida AU CAMEROUN 2024

24
IV. PROPHYLAXIE POST EXPOSITION (PPE ou PEP)
La PPE ou traitement d’urgence consiste en l’utilisation à court terme d’ARV pour éviter
la transmission du virus chez une personne séronégative après une exposition potentielle,
professionnelle ou non.

IV.1. Les recommandations de la PPE

Les directives sur la Prophylaxie Post Exposition sont résumées dans le tableau ci-
dessous.
Tableau 3: Recommandations de la Prophylaxie Post Exposition
Considérations Recommandations
● Sujet exposé VIH négatif ou statut inconnu (en cas d’inaccessibilité au test),
● Exposition dans les 72h précédant la visite,
● Exposition à risque élevé (type et matériel),
Éligibilité ● Sujet source statut VIH positif ou inconnu.
● Si le sujet exposé est une femme allaitante, poursuivre l’allaitement
selon les directives. Cependant, l’enfant ne recevra pas de prophylaxie
ARV.
● Consiste à évaluer la pertinence de prescrire la PPE.
● Évaluer :
o Statut sérologique du sujet exposé (test de dépistage rapide du VIH). Si
le résultat est positif, la PPE ne sera pas prescrite, mais plutôt un TARV.
Visite initiale o Statut sérologique de la source si possible. Si la source est séropositive
ou de statut VIH inconnu, PPE est recommandée.
o Le délai depuis la relation à risque (l’évaluation doit s’effectuer dans les
72 heures suivant l’exposition – idéalement dans les deux heures) ;
o Le niveau de risque encouru (type d’aiguille, voie sexuelle…).
● TDF (300 mg) /3 TC (300 mg)/DTG (50 mg) ou TLD.
Protocole ARV ● En cas de Contre-indication TDF (enfant < 10 ans ou moins de 35 kg, IR)
remplacer par ABC
● Dès que possible après l’exposition : dans les 2 heures, et pas après les
Initiation
72 h
Durée ● 30 jours (donner tout le traitement dès la première visite)
● Même posologie que le TARV,. Chez l’enfant, adapter les doses en fonction
Posologie
du poids.
● 2e et 3e visites (S2 et S4 après la 1re visite) : évaluation clinique et biologique
Suivi (4 visites) :
de l’observance et de la tolérance aux ARV (effets secondaires). À chaque
S2, S4, M3 et
visite, le traitement pourra être ajusté, continué ou arrêté.
M6
● Autres visites : Test du VIH à S4, M3 et M6 après l’exposition.
Counseling ● Adhérence, réduction des risques, psychosociale, rapports sexuels protégés,
● Dépistage et prise en charge (PEC), des VHB, VHC et d’autres IST.
Autres services ● Pilule du lendemain (après test de grossesse).
● Accompagnement et prise en charge des victimes/survivants de VBG.

La PPE n’est pas indiquée :

● Si la personne exposée est séropositive au VIH du fait d’une précédente exposition ;
● En cas d’exposition chronique ;
● Si l’exposition n’implique pas un risque de transmission, soit après :
o Une exposition à des liquides organiques potentiellement infectieux lorsque la
peau ne présentant pas de lésion,
o Un rapport sexuel avec un préservatif qui n’a pas été endommagé,

GUIDE DE PRÉVENTION ET DE PRISE EN CHARGE DU VIH/Sida AU CAMEROUN 2024

25
 o Une exposition à des liquides organiques non infectieux (tels que les selles, la
salive, l’urine, la transpiration),
o Une exposition à un liquide organique provenant d’une personne dont on
connaît le statut séronégatif au VIH, à moins que cette personne n’ait été
identifiée comme ayant un risque élevé d’avoir été infectée récemment
(période dite de fenêtre sérologique) ;
● Si l’exposition a eu lieu plus de 72 heures auparavant.

IV.2. Prophylaxie post-exposition

IV.2.1. Prophylaxie après exposition sexuelle

Elle s’adresse aux personnes séronégatives qui ont pu être exposées au VIH lors
d’une relation sexuelle à risque : (i) rupture du condom (ii) rapport sexuel non protégé avec
un partenaire séropositif ou de statut inconnu (iii) violence sexuelle. Ce type d’exposition
tient compte du niveau du risque lié aux pratiques sexuelles elles - mêmes et du statut
sérologique du partenaire.

IV.2.1.1. Évaluation du risque en cas d’exposition sexuelle

Certains facteurs peuvent accroître considérablement ce risque, notamment :
● Stade de l’infection chez la personne source : primo infection ou stade maladie ;
● Infections ou lésions génitales : ulcération, trichomonas, chlamydia, etc.
● Rapport vaginal durant les règles ;
● Rapport sexuel par voie anale ;
● Premier rapport sexuel (non protégé) ;
● Violence sexuelle (vaginale, anale).

IV.2.1.2. Prophylaxie après violence sexuelle

Toutes les personnes victimes de violence sexuelle se présentant dans une FOSA
devraient être informées par le personnel de soins sur les risques potentiels de transmission
du VIH. Ce type d’exposition implique souvent des actes violents et un traumatisme des
voies génitales et anales, ce qui augmente le risque d’infection au VIH et aux autres IST.
Par conséquent, en plus du test VIH, il est également recommandé de dépister et traiter les
autres IST (chlamydiae et gonococcie).
La victime de violence sexuelle doit se présenter dans les 72 h qui suivent l’acte,
une PPE doit être proposée.
Gestion complète : Les victimes de violence sexuelle qui se présentent dans les 72 heures
doivent être informées du risque possible de transmission du VIH. Par conséquent, utilisez
la prise de décision partagée avec la victime pour déterminer si une PPE au VIH est
appropriée.

Recommandations pour la prophylaxie post-exposition en cas de violence sexuelle

Le tableau ci-dessous résume les directives sur la PPE après une violence sexuelle.
Tableau 4 : Procédures d’administration de la Prophylaxie Post-Exposition

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26
 Recommandations en cas d’exposition sexuelle
● Risque de transmission du VIH et autres IST.
● Importance de faire le test VIH et de commencer la PPE dès que possible.
● L'importance de l’observance du traitement doit être soulignée.
● Les effets secondaires courants des médicaments doivent être expliqués.
Counseling
● Les survivants doivent être informés des précautions à prendre pour prévenir
une éventuelle transmission secondaire (par exemple à leur partenaire sexuel
ou de mère à enfant) jusqu’à ce qu’ils soient séronégatifs pour le VIH six mois
après l’exposition.
Tests ● VIH, Syphilis, les Hépatites, autres IST
recommandés ● Grossesse, etc.
● Dans les 72 h :
o TDF/3 TC/DTG (TLD) pendant 30 jours
o Contraception d’urgence
● Prophylaxie présomptive contre les IST : Céfixime 400 mg (ou Ceftriaxone
250 mg) IM plus Métronidazole 2 g plus Azithromycine 1g. Adapter les
Traitement
antibiotiques si la victime est une femme enceinte ou un enfant.
● Vaccination contre l’hépatite B instaurée dès que possible si le patient n’est pas
déjà immunisé et au plus tard 21 jours après l’incident.
o Si AgHBs est négatif, vacciner à 0, 1 et 3 à 6 mois.
● Un rappel du tétanos doit être administré.
Soutien
Pendant toute la prise en charge et à la demande.
psychologique
● À J3
Visites de suivi
● Test VIH: S6, M3 et M6
Déclarer la violence sexuelle

IV.2.2. PPE en cas d’accident d’exposition aux liquides biologiques (AELB)

Un accident d’exposition aux liquides biologiques est défini comme un contact avec
du sang ou un liquide biologique contaminé, lors d’une effraction cutanée (piqûre ou
coupure), ou par un contact par projection sur une plaie, une peau lésée ou une muqueuse.
Il expose également à un risque de transmission virale (VIH, VHB, VHC…). Le risque de
transmission après un AELB est en moyenne de 0,3 % pour le VIH, 1,8 % pour l’hépatite C
est de 30 % pour l’hépatite B, surtout si le sujet source du liquide est non traité.

Prise en charge d’un AELB

Devant un accident d’exposition au VIH, la personne exposée doit consulter
immédiatement et une conduite à tenir adaptée et systématique doit être entreprise. Elle
comporte les étapes suivantes (1) les mesures prophylactiques immédiates ; (2) l’évaluation
du risque ; (3) la prophylaxie par les ARV.

Tableau 5: Prise en charge d’un AELB

Mesures prophylactiques immédiates
● Laisser saigner la plaie sans appuyer, ne pas frotter
Piqûre ou blessure
● Nettoyer immédiatement à l’eau courante et au savon doux ;
cutanée accidentelle
● Rincer abondamment et sécher, puis

GUIDE DE PRÉVENTION ET DE PRISE EN CHARGE DU VIH/Sida AU CAMEROUN 2024

27
 ou contact sur peau ● Appliquer un antiseptique (au moins 5 minutes) par trempage de la
lésée zone lésée (si trempage impossible appliquer un pansement imbibé
d’un produit antiseptique).
Antisepsie : soluté de Dakin, eau de javel à 12 %, chlorhexidine
diluée à 1/10, alcool à 70 %, polyvidone iodée solution dermique.
● Rincer l’œil abondamment, de préférence avec du sérum
Projection oculaire
physiologique ou sinon à l’eau pendant 5 à 10 minutes.
● Rincer la zone exposée immédiatement avec une solution saline
isotonique pendant 10 minutes.
Au cas où les yeux, ● Des gouttes oculaires antiseptiques peuvent également être
la bouche et les employées dans les cas d’exposition atteignant les yeux.
muqueuses ● Si l’on ne dispose d’aucune de ces solutions, utiliser de l’eau propre
pour rincer abondamment.
● Consultation d’un médecin référent précoce (si possible moins de 4h)
● Rassurer, déculpabiliser…
● Informer : Risque VIH, VHB, VHC….
Information du sujet
● Prophylaxie : moyens et limites (TPE, Immunoglobulines…)
exposé
● Utiliser les préservatifs et ne pas faire de don de sang (jusqu’à
connaissance définitive du statut sérologique)
Cette évaluation se fait en fonction de la sévérité de l’accident :
● Profondeur de la blessure (profonde ou superficielle)
● Risque en fonction du type d’objet : aiguille creuse à prélèvement
>aiguille creuse à injection >aiguille pleine, souillée ou pas de
Évaluation des sang
risques de ● Port des gants
transmission ● Temps d’exposition
● Délai de consultation
● Statut de l’exposé pour VIH, VHB
● Le degré de sévérité de l’accident permet de décider d’une
prophylaxie ARV.
Suivi pendant 6 mois associé ou non à un Traitement ARV prophylactique

Risque d’infection
Les facteurs qui augmentent le risque de séroconversion incluent l’exposition à de
grands inoculum de sang infecté et un patient source présentant une infection à VIH
avancée. Si le patient source n’est pas disponible ou refuse le test, il est recommandé de
prendre la PPE(PEP).

Prescription d’une prophylaxie post exposition

La mise sous prophylaxie après un AELB au VIH se fera immédiatement ou dans les
48 heures, mais pas au-delà de 72 heures.

IV.2.3. PEP (PPE) chez les usagers de drogues injectables (UDI)

La politique de réduction des risques passe par l’accès aux seringues à usage
unique, le sevrage ou le traitement de substitution. Ne pas donner une PEP en cas de risque

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28
intermédiaire c’est-à-dire partage du récipient (cuillère, filtre ou de l’eau de rinçage) ou en
cas d’exposition chronique.
La PEP (PPE) ne sera discutée qu’en cas de risque important avec partage de
l’aiguille, de la seringue et/ou de la préparation. Administrer une PEP si le statut du
patient source est inconnu ou connu avec partage d’aiguille.

IV.2.4. Prévention et gestion de la Violence Basée sur le Genre (VBG)

La VBG, terme générique pour tout acte nuisible perpétré contre la volonté d’une
personne et basé sur des différences socialement attribuées entre les hommes et les
femmes.
Elle peut augmenter les risques de transmission du VIH et avoir un effet négatif sur
la rétention et l’observance chez les victimes déjà sur TARV. Par conséquent, le screening,
la prévention et la réaction rapide à la VBG réduisent le risque d’infection par le VIH et
pourraient améliorer les résultats du traitement des personnes à risque de VBG. Les
prestataires de soins et les intervenants sociaux devraient disposer des compétences
nécessaires dans leurs pratiques quotidiennes à gérer des situations en rapport avec les
VBG.

a- Prise en charge des VBG

● Traitement médical et suivi des victimes/survivant(e)s à la violence sexuelle :
Le traitement varie selon le délai écoulé depuis l’agression et comporte trois volets :
(i) soutien psychologique ; (ii) traitement préventif et (iii) traitement curatif (IST).
Tableau 6: Synthèse des éléments de prévention en cas de VBG

Délai de présentation après >72 h - < 120 h >120 h

< 72h
l’agression (5 jours) (5 jours)
Prévention de la transmission du VIH X
(PEP)
Prévention d’une grossesse X X
Prévention des IST X X X
Vaccination anti-hépatite B X X X
Vaccin antitétanique X X X

La PEP sera prescrite pour une durée de 4 semaines sans tenir compte de la
sérologie de l’agresseur.
Prévention des IST (gonococcie, la syphilis et l’infection à chlamydia)
o Administrer les traitements efficaces disponibles de courte durée et faciles à
prendre selon le protocole national, exemple : Céfixime 400 mg plus azithromycine
1g par voie orale.
o Adapter les antibiotiques si la victime est une femme enceinte ou un enfant.

● Les visites de suivi sont fonction de l’initiation de la PPE ou pas

Tableau 7: Visites de suivis dans le cadre de VBG avec ou sans PPE

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29
 Période de suivi de la PPE
J1-2 S2 S4 M3 M6
Dépistage du VIH X X X
Dépistage des IST et traitement si besoin X X X X
Test de la grossesse et counseling X X
Évaluation des effets indésirables et de X X X
l’observance
Évaluation de l’état de santé mentale X X X X X
Évaluation du statut vaccinal X
Les prestataires de soins ont pour rôle de créer un climat sain, humain et propice
pour les personnes qui bénéficient des services. Un mauvais accueil peut entraîner une re-
victimisation, susceptible d’exacerber la détresse psychologique existante et retarder leur
rétablissement. Cette forme majeure de préjudice envers une survivante est tout à fait
évitable.

Les Interventions dans le cadre de la réponse aux VBG :

- Conduire des entretiens d’identification dans les espaces sûrs et conviviaux
respectant les cinq C : consentement, confidentialité, conseil, résultats
(informations) corrects et connexion
- Offrir le soutien de première ligne, le concept « LIVES » ;
- Accompagner le ou la survivant(e) pour qu’il (elle) reçoive les services adéquats ;
- Référer le (la) survivant (e) vers des organisations ayant des services plus
spécialisés en utilisant la cartographie actualisée de services de VBG de sa
localité ;
- Faire le suivi pour s’enquérir de l’effectivité d’offre de services aux [Link]
- Renseigner la documentation dédiée
- Documenter et rapporter périodiquement

Le LIVES intervient lors du premier contact avec le (la) survivant(e). C’est la prise
en charge immédiate, ses étapes sont les suivantes :

Écouter attentivement avec empathie, sans porter de

jugement.
Évaluer et répondre aux besoins et préoccupations
(émotionnelles, physiques, sociales et pratiques) du/de la
survivant(e).
Montrer que vous croyez et comprenez le/la survivant(e).
Assurer le/la survivant(e) qu’il/elle n’est pas à blâmer.
Discuter d’un plan de protection du/de la survivant(e) en
cas de préjudices supplémentaires pour d’autres
violences
Aider le/la survivant(e) à avoir la bonne information, à
faire le choix et à aller vers les services de prise en
charge ou de soutien.

• Paquet de service pour le survivant (e) de VBG

GUIDE DE PRÉVENTION ET DE PRISE EN CHARGE DU VIH/Sida AU CAMEROUN 2024

30
 Tableau 8 : Paquets de services survivant(e) VBG

Violence Violences Violences

Formes de VBG Violences
s émotionnelles/ps économiq
Réponse VBG physiques
sexuelles ychologiques ues
Counseling X X X X
LIVES* X X X X
Soutien psychosocial X X X X
Consultation médicale X X
Soutien légal X X
Screening est traitement des
X X X X
IST
Test VIH X X X X
PPE (dans les 72 h) X
Méthodes de contraception
X X
d’urgence (dans les 120 h)
Médiation X X X X
Référer vers des centres
X X X X
d’accueil
Mécanismes d’autonomisation X X X X

Le Soutien psychosocial, le soutien légal, les centres d’accueil sont des axes d’intervention
du « LIVES » qui sont pris en compte après avoir discuté avec le patient sur le plans
d’atténuation de la violence.

IV.3. Prise en charge des IST

Il arrive fréquemment d’observer chez le même patient une infection à VIH et d’autres
IST. Le dépistage, le diagnostic et le traitement des IST doivent être proposés à toute
personne séropositive pour le VIH et sexuellement active au moment du diagnostic VIH,
puis une fois par an ou lorsqu’il existe des symptômes d’IST et pendant la grossesse.
Les syndromes suivants doivent être recherchés de façon universelle chez les
personnes séropositives pour le VIH et leur(s) partenaire(s) sexuel(s) (le) s : Écoulement
urétral chez l’homme, Bubon inguinal (volumineux ganglion inguinal), Tuméfaction du
scrotum, Ulcérations génitales, Écoulement vaginal, Douleur abdominale basse, Syndrome
ano-rectal, Syndrome oropharyngé, Condylomes.

IV.3.1. Procédures en matière de prise en charge syndromique des IST

• Pour toute personne qui consulte pour une IST, les soins appropriés comportent les
éléments suivants :
o Recueil des antécédents : y compris évaluation du risque comportemental,
géographique et mental ;
o Examen physique : de la sphère génitale en particulier, ce qui, dans certaines
cultures, peut être un geste qui demande tact et compréhension ;
o Éducation du patient et conseil : la nature de l’infection, l’observance du
traitement, l’importance de la notification au partenaire et de son traitement, la

GUIDE DE PRÉVENTION ET DE PRISE EN CHARGE DU VIH/Sida AU CAMEROUN 2024

31
 réduction et la prévention des risques de propagation de l’IST, la perception et
l’évaluation du risque d’infection par le VIH

• Les objectifs de la PEC des IST sont :

● Réduire la durée de la contagiosité des IST ;
● Éviter les complications et les séquelles des IST ;
● Interrompre la chaîne de transmission des IST ;
● Accompagner le client porteur d’IST à changer de comportement ;
● Réduire le risque d’infection par le VIH.
Dépistage des IST
Il se fait selon une approche syndromique.

Tableau 9 : principaux Syndromes d’IST et Maladies correspondantes

Syndromes Symptômes Signes Maladies
- Écoulement vaginal Vaginites :
- Démangeaisons - Trichomonase
vaginales - Candidose
- Écoulement vaginal
- Odeur vaginale - Vaginose
1. ÉCOULEMENT nauséabonde - Lésions de grattage
VAGINAL - Odeur vaginale bactérienne
- Brûlures mictionnelles Cervicite,
- Dyspareunie (douleurs nauséabonde
- Gonococcie
pendant les rapports
- Chlamydiose
sexuels)
- Écoulement urétral Urétrite
- Démangeaisons - Gonococcie
2. ÉCOULEMENT - Picotement - Écoulement urétral (au - Chlamydiose
URÉTRAL - Brûlures mictionnelles besoin traire l’urètre) - Infections à
Pollakiurie (mictions mycoplasmes
fréquentes) - Trichomonas
- Herpès génital
- Syphilis
- Ulcération génitale - Chancre mou
3. ULCÉRATIONS - Donovanose
GÉNITALES - Plaies génitales - Vésicules
- Ganglions inguinaux - Lymphogranulomatos
e vénérienne
(Maladie de Nicolas
Favre)
4. DOULEURS
- Douleurs abdominales - Gonococcie
basses (pelviennes) et - Écoulement vaginal - Chlamydiose
ABDOMINALES
BASSES douleurs pendant les - Sensibilité abdominale - Infections à
rapports sexuels basse à la palpation
(PELVIENNES) mycoplasmes
(dyspareunie) - Température > 38oC
5. TUMÉFACTION - Douleur et gonflement des - Tuméfaction scrotale - Gonococcie
DU SCROTUM bourses (testicules) - Douleur à la palpation - Chlamydiose
6. OPHTALMIE - Paupières enflées - Œdème des paupières - Gonococcie
NÉONATALE - Difficulté à ouvrir les yeux - Écoulement purulent - Chlamydiose

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32
Syndromes Symptômes Signes Maladies
- Gonflement, douleur des - Adénopathies
ganglions de la région inguinales - Chancre mou
inguinale volumineuses,
7. BUBON ulcération purulente, - Lymphogranulomatos
ulcérations en pomme e vénérienne (Maladie
d’arrosoir, de Nicolas Favre)
- nécrose tissulaire
- Écoulement/Suintement
anal
- Douleurs anales
- Condylomes
- Excroissances anales - Écoulement anal
— Ulcération anale - Gonococcie
- Fissure anale latérale
8. SYNDROME - Démangeaisons anales - Végétations - Chlamydiose
ano-rectal — Ténesmes - Herpès génital
(contractures - Saignement anal
- Donovanose
douloureuses du - Ulcération anale
sphincter anaI) - Syphilis
- Épreintes (fausse en vie
d’aller à la selle)
- Plaies buccales - Ulcérations - Syphilis
9. Syndrome oropharyngées
oropharyngé
- Écoulement purulent, - Condylomes
- Excroissances buccales - Gorge érythémateuse - Gonococcie
(rapports
- Douleur à la déglutition - Plaies buccales - Herpès
sexuels uro-
génitaux) - Végétations - Chlamydiose
- Écoulement

V.4. Traitement des IST

Il peut être consulté dans le chapitre 9 sur les comorbidités
IV.4.1. Services essentiels pour la prévention chez les PvVIH
Les services de prévention sont résumés dans le tableau ci-dessus.
Tableau 10 : Prévention chez les PVVIH

Prévention positive
Une prévention efficace chez les PVVIH est basée sur des approches multiples
Principe suivant les besoins et les droits des personnes infectées et affectées par le VIH
(couples discordants, famille).
● Éviter la transmission du VIH
● Promouvoir la santé
Objectifs
● Retarder la progression de la maladie
● Éviter la résistance aux médicaments ARV (Mutation)
● Prévenir la propagation du VIH aux partenaires sexuels et enfants (TME).
Pourquoi ?
● Aider les PVVIH à adopter des comportements sûrs et raisonnables.
● Le partage des résultats du statut sérologique d’une personne VIH+ à une
personne ou une organisation peut avoir des conséquences bénéfiques ou
nuisibles.
Concepts
● La notification du partenaire (sexuel ou de partage d’injection de drogues) d’un
importants
PVVIH pour leur parler du risque d’exposition au VIH et de les encourager à
venir pour un counseling, le dépistage et si nécessaire avoir un traitement du
VIH.
● Patients VIH positifs et leurs partenaires
Cibles
● Les membres des familles des patients VIH positifs.

GUIDE DE PRÉVENTION ET DE PRISE EN CHARGE DU VIH/Sida AU CAMEROUN 2024

33
 La prévention chez les PVVIH demande une prise en charge à long terme et des
liens directs avec les autres services de santé, notamment :
● Conseil et Dépistage du VIH pour l’entourage (conjoint, descendants)
● Prévention de la transmission verticale (si femme en âge de procréer)
● PF
● Unité de PEC ARV
Liens entre la ● Prise en charge des IST
prise en ● Diagnostic et traitement des hépatites virales B et C
charge ● Appui à l’adhérence par les ASC/APS
(services ● Services de la santé des jeunes et adolescents (SSR)
essentiels à ● Équipe d’appui psychosocial
offrir) ● Prophylaxie Pré Exposition pour leur partenaire
● Conseils en Nutrition et alimentation y compris chez les femmes allaitantes
● Santé mentale
● Communication pour le changement social et comportemental (CCSC)
● Promotion des comportements de vie sains
● Prévention de la violence basée sur le genre (VBG)
● Services de lien au traitement

IV.4.2. Recommandations pour améliorer la prévention chez les PVVIH

● Appliquer les principes de la prise en charge « Centrée sur le patient » ;
● Combiner les stratégies afin de créer un environnement de confiance pour les PVVIH ;
● Protéger et promouvoir les droits humains et les principes d’éthique, y compris le droit à
la vie privée, la confidentialité, le consentement éclairé et le devoir de ne pas faire du
mal ;
● Inclure des mesures pour prévenir la stigmatisation et la discrimination des PVVIH., alors
que l’on se focalise toujours sur les besoins particuliers et les droits des PVVIH.
IV.4.3 Traitement comme Prévention (TasP : treatment as Prevention)
Les traitements ARV empêchent le virus de se multiplier entraînant ainsi une baisse
de la charge virale (c’est-à-dire la quantité du virus dans le sang) et bloquent son évolution
chez la personne infectée. On parle de charge virale (CV) supprimée (inférieur à
1000 copies/ml) ou de CV indétectable (inférieur à 50 copies/ml). Ainsi, la personne infectée
ne transmet plus le VIH lors des relations sexuelles.

IV.4.4 Prévention de la transmission verticale (voir chapitre sur la TME)

Les femmes au Cameroun présentent des taux de prévalence élevés pour le VIH et
pour la syphilis avec un nombre de nouvelles infections plus élevé que celui des hommes.
Cet écart est dû à des facteurs biologiques et sociaux. Le risque de transmission du VIH
des hommes aux femmes lors des rapports vaginaux est plus élevé que le risque de
transmission des femmes aux hommes.

IV.5. Prévention du cancer du col de l’utérus

Les femmes vivant avec le VIH ont plus de risque de développer un cancer du col de
l’utérus principalement dû à HPV (Human papilloma virus), que les autres.
En effet, le risque et la persistance de l’infection par le HPV augmentent lorsque le
nombre de cellules CD4 est bas et que la charge virale du VIH est élevée, favorisant ainsi
le développement du cancer du col.

GUIDE DE PRÉVENTION ET DE PRISE EN CHARGE DU VIH/Sida AU CAMEROUN 2024

34
 Le dépistage du cancer du col de l’utérus permet une détection précoce des lésions
précancéreuses et cancéreuses, permettant d’éviter de graves problèmes de morbidité et
de mortalité. Il doit être réalisé systématiquement tous les trois ans chez les femmes vivant
avec le VIH.

GUIDE DE PRÉVENTION ET DE PRISE EN CHARGE DU VIH/Sida AU CAMEROUN 2024

35
CHAPITRE 2 : DÉPISTAGE DU VIH ET LIENS AUX
SOINS
Le dépistage du VIH constitue l’étape initiale pour une prévention combinée et un
accès aux soins appropriés. Le Cameroun a adopté le dépistage différencié du VIH qui
s’appuie sur les préférences des groupes cibles, les lieux et les interventions à fort impact
et/ou une combinaison de ces stratégiques afin de faciliter l’identification précoce d’un plus
grand nombre de personnes vivant avec le VIH.

Les objectifs du service

Creation de la
demande
Promouvoir le
dépistage dans la
communauté en
s’assurant de la
disponibilité des
services

objectifs du service
de dépistage

Dépistage de qualité Lien avec les services

Identifier les personnes Relier efficacement les
vivant avec le VIH en individus et leurs
fournissant des services familles au traitement,
de dépistage de haute aux soins et au soutien
qualité pour les du VIH, ou aux services
individus, couples et de prévention selon le
familles statut

Figure 1 : Les objectifs du service de dépistage

I. PROCÉDURES DE DÉPISTAGE
I.1. Principes
Le dépistage du VIH doit être volontaire et effectué de manière éthique dans le strict
respect des cinq principes préconisés par l’OMS (5C) : Consentement éclairé,
confidentialité, inclure des Conseils, résultats corrects et liens (Connexion) avec les
services de soins.

Tableau 11 : Principes pour le dépistage

Principes pour un bon dépistage : les 5 C

Consentement Les clients doivent être informés du processus et le prestataire doit obtenir son
éclairé consentement éclairé

GUIDE DE PRÉVENTION ET DE PRISE EN CHARGE DU VIH/Sida AU CAMEROUN 2024

36
 Confidentialité Le contenu des discussions entre le prestataire et le client ne doit pas être
divulgué à une tierce personne
Conseils Avant la réalisation du test, le prestataire doit offrir des conseils appropriés au
client
Résultats corrects Le prestataire doit veiller au strict respect des procédures de dépistage selon
l’algorithme national tout en respectant les mécanismes d’assurance qualité
Connexion (lien) Selon le résultat du test, le prestataire doit assurer le lien du client au services
de prévention (pour les cas négatifs) ou au service de soins et de traitement du
VIH (pour les cas positifs)

I.2. Protocole de dépistage

L’offre de services de dépistage doit suivre les étapes décrites dans le tableau ci-
dessous
Tableau 12 : Étapes du dépistage
Étapes Messages/Recommendations
• Assurer la confidentialité au client ;
• Counseling pré-test
Avant la Ø Les connaissances de la personne sur le VIH/Sida ;
réalisation du Ø Le risque qu’a la personne d’avoir été exposée au VIH et la possibilité d’un plan de
test réduction du risque ;
Ø Avantages à pratiquer ou non un test VIH
Ø La signification des tests de sérologie VIH ;
Ø Les implications du résultat du dépistage sur la vie de la personne ;
Ø Les aptitudes de la personne à faire face à une séropositivité et à ses conséquences
Ø Le consentement éclairé de la personne concernant le test de dépistage ;
Ø Éventuellement, la notion de PTME ;
Réalisation du • Faire le test suivant l’algorithme national
test • S’assurer du respect des procédures d’assurance qualité tout au long du processus du
test (testing)
• Vérifier si le client est prêt pour les résultats
• Counseling post-test. Aborder les points suivants :
ü S’assurer de l’identité du client ;
ü Le rassurer de la confidentialité de l’entretien ;
ü Féliciter d’être revenu ;
Après la ü Faire un bref rappel de l’entretien initial et s’enquérir des sentiments du client
réalisation du pendant le temps d’attente ;
test ü Remettre au client l’enveloppe pour la découverte du résultat ;
ü Laisser à la personne le temps d’exprimer ses émotions
ü S’assurer la compréhension du résultat par le client ;
ü Encourager des questions et donner des réponses exhaustives ;
ü Expliquer clairement la signification ;
• Remettre le résultat sous pli fermé au client
• Vérifier si le client a une bonne compréhension du résultat
• Permettre au client de partager ses réactions initiales et d’exprimer ses
sentiments initiaux
• Explorer et reconnaître les préoccupations immédiates du client
• Offrir le soutien nécessaire
• Résultat négatif • Résultat positif • Résultats non concluants
• Examiner les implications • Examiner les • Mettre en place un
d’être séronégatif pour le implications d’être accompagnement
VIH séropositif pour le VIH psychosocial, au même titre
• Aider le client à élaborer • Aider le client à qu’après l’annonce d’une
un plan de réduction des élaborer un plan de séropositivité
risques réduction des risques • Donner un rendez-vous après
• Encourager la 14 jours
divulgation (approche

GUIDE DE PRÉVENTION ET DE PRISE EN CHARGE DU VIH/Sida AU CAMEROUN 2024

37
 • Lier avec les programmes notification des
de prévention du VIH et partenaires)
des IST • Assurer le lien au
• Donner les TARV
recommandations • Obtenir les
spécifiques au client pour informations sur les
le prochain test cas contacts
• Encourager la divulgation
du statut séronégatif pour
le VIH avec le(s)
partenaire(s) sexuels.

I.3. Populations prioritaires pour les services de dépistage

Les populations présentant un risque élevé d’infection à VIH devraient être
prioritairement ciblées pour le dépistage. Il s’agit :
• Des populations clés : Professionnels de sexe ; Hommes ayant des rapports
sexuels avec des hommes ; utilisateurs des drogues injectables (UDI) , Détenus;
• Des Populations vulnérables : Les forces armées et autres hommes et femmes en
uniforme ; les femmes enceintes ; les transporteurs routiers ; les populations
réfugiées et déplacées ; les personnes en situation de handicap ; les travailleurs des
pôles économiques ; les transgenres ; les orphelins et Enfants Vulnérables (OEV),
les patients TB positifs.
• Des contacts des personnes vivant avec le VIH connues : les partenaires sexuels
des PVVIH, les enfants des femmes vivant avec le VIH

I.4. Sites de dépistage

Le dépistage du VIH peut se faire dans les établissements santé, ou en communauté

I.4.1. Dépistage du VIH dans les établissements de santé

Tableau 13 : Dépistage du VIH dans la FOSA pour les Populations cibles

Dépistage du VIH dans la FOSA
• Laboratoire,
• Consultatipon Pré Natale (CPN),
• Maternité,
• Service de vaccination,
• Pédiatrie,
• Service de prise en charge de la tuberculose (CDT),
Où ?
• Service de planification familiale,
• Service des urgences,
• Consultation,
• Service de nutrition,
• Service de prise en charge du VIH,
• Autres…
• Conseil et Dépistage Initié par le Prestataire (CDIP),
• Dépistage des contacts des cas index,
Comment ?
• Conseil et Dépistage Volontaire (CDV)

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38
 • Les personnels de santé,
Par qui ?
• Les prestataires non médicaux formés
• Enfants, adolescents, jeunes, adultes
• Populations clés (HSH, TS, TG, UD/UDI) ou vulnérables (camionneurs, réfugié…)
Pour qui ?
• Patients TB
• Les contacts des cas index

I.4.2. Dépistage du VIH à base communautaire

Le dépistage communautaire du VIH renvoi au service de dépistage qui est proposé à

l’échelle de la communauté en dehors des établissements de santé. Cette approche vise à offrir le
dépistage du VIH aux populations les moins susceptible de se faire dépister dans les établissements
de santé à l’instar des populations clés, des jeunes et autres personnes vulnérables du VIH. Les
services de dépistage à base communautaire peuvent être offert de différentes manières et dans
différents lieux. Ceux-ci incluent des lieux fixes dans la communauté, notamment les organisations
à base communautaires, les points chauds et autre lieux communautaires. Les dépistages à base
communautaire peuvent aussi être offerts au domicile des personnes ciblées. Les services
communautaires peuvent être dispensés par des prestataires non professionnels formés.
En cas de dépistage dans la communauté, il faudrait s’assurer que tous les clients ayant eu
un test VIH positif soient effectivement liés à la FOSA pour une confirmation du diagnostic.

Tableau 14 : Dépistage du VIH dans la communauté

Dépistage du VIH dans la communauté
• OBC/DIC,
Où ? • Point chaud
• Centre Multifonctionnel de Promotion de la Jeunesse
• Lieux de regroupement culturels, sportifs ou religieux,
• Points d’affluence (marches), chefferies…
• À domicile (dépistage familial)
• Réaliser le dépistage du VIH à toute personne accueillie dans le cadre des interventions
Comment ? communautaires et éligible (est-ce qu’il y’a des critères d’éligibilité) : Causerie
éducative, VAD, counseling
• Lien/référence avec FOSA si test VIH positif/réactif pour confirmation,
• Les équipes médicales mobiles (personnel médical de l’unité mobile)
Par qui ?
• Les prestataires non médicaux formés
• Enfants, adolescents, jeunes, adultes
Pour qui ? • Populations clés (HSH, TS, TG, UD/UDI) ou vulnérables (camionneurs, réfugié…)
• Patients ayant une TB pulmonaire
• La famille d’un cas index

I.5. Recommandation sur la fréquence de dépistage par type de population

Tableau 15 : Recommandation du test par catégorie de population

Catégories de la Quand tester
population
Population générale Une fois par an pour les cas négatif
o Faire le Test VIH au premier contact.
FEC et allaitantes o Si ce test est négatif, refaire le test VIH tous les trois mois jusqu’à
l’accouchement.

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39
 o Premier test VIH réalisé en salle de travail/accouchement, si pas de
résultat de test VIH disponible ou test VIH négatif de plus de 3 mois.
o Pendant l’allaitement, faire un test VIH tous les 3 mois jusqu’au sevrage
de l’enfant.
o Suivre ensuite les recommandations de test pour la population générale.
o Faire la 1re PCR (PCR1) à 6-8 semaines ou au premier contact avec la
FOSA après la naissance.
o Si résultat PCR1 négatif :
§ Si l’enfant est allaité, Faire une 2e PCR (PCR2) 6 semaines après le
sevrage si enfant vu avant 9 mois, puis faire la sérologie à 18 mois
§ Si l’enfant n’est pas allaité, NE PAS refaire une PCR à 9 mois, faire
Enfants exposés (EE) le suivi puis sérologie à 18 mois ;
§ En cas de toute suspicion clinique avant 18 mois faire une PCR
immédiatement
§ si allaitement prolongé après 18 mois faire la sérologie à 6 semaines
après arrêt de l’allaitement ?
o En cas de résultat indéterminé à la PCR, refaire une PCR dans les
4 semaines.
o Tous les 3 mois jusqu’à ce que le patient VIH sous TARV ait une
Partenaires séronégatifs
suppression virale (CV inférieure à 1000 copies/ml),
du couple sérodiscordant, o Faire le test VIH une fois par an si le partenaire positif a une charge
virale supprimée
Patient tuberculeux o Faire le test du VIH initial dès le diagnostic de la TB
Populations clés o Refaire le test tous les 3 mois si négatif.
o Faire un test initial dès le diagnostic de l’IST,
IST symptomatiques
o retester 4 semaines plus tard si le premier test est négatif
Exposition récente à
risque (AES, violence o À 1 mois, 3 mois et six mois après arrêt de la PPE.
sexuelle, etc.)

II. ALGORITHME DE DÉPISTAGE

L’OMS recommande aux pays ayant une faible charge morbide (prévalence inférieure à 5%) de
recourir à trois tests positifs consécutifs pour établir un diagnostic séropositif au VIH afin de maintenir
une valeur prédictive positive d’au moins 99%. Le Cameroun s’est aligné à cette recommandation
dès 2022 en adoptant un algorithme de dépistage du VIH à trois tests.
Dans le cas particulier des femmes enceintes et chez les populations clés (HSH et TS), le pays a
adopté un algorithme de dépistage avec un duo test VIH/Syphilis en première intention.

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40
II.1. Algorithme du dépistage du VIH dans la population générale

Avant de faire un test du VIH, le prestataire doit s’assurer que les trois tests rapides
Recommandés par l’algorithme sont disponibles

Figure 2 : Algorithme de dépistage du VIH dans la population générale

Effectuer TDR1

TDR1 +
TDR1 –Résultat négatif
Référer vers les services de
prévention VIH

Effectuer TDR2

TDR1+ ; TDR2+ TDR1+ ; TDR 2 -

Effectuer TDR3 Répéter TDR1

TDR1+ ; TDR2+ ; TDR3 TDR1+ ; TDR2 -; TDR1+ ; TDR2 -

TDR1+ ; TDR2+ ; TDR3+
Résultat indéterminé TDR1 répété - TDR1 répété +
Résultat positif
Retester dans 14 jours Résultat négatif Reference Résultat indéterminé
vers les services de prévention
Retester dans 14 jours
VIH

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41
II.2. Algorithme du dépistage du VIH chez les femmes enceintes et populations clés

Figure 3 : Algorithme de dépistage du VIH et Syphilis pour les Femmes enceintes, et les populations clés

TDR1 Duo test

VIH/syphilis

Syphilis réactif Syphilis non reactif VIH réactif VIH non réactif

Conseiller le patient sur le Rendre un résultat

diagnostic positif de la Rendre un résultat
négatif à la syphilis négatif au VIH
syphilis
Traiter immédiatement

Confirmer le diagnostic de
la syphilis avec VDRL, si
disponible
Effectuer le TDR2

TDR1+ ; TDR2+ TDR1+ ; TDR 2- -

Effectuer TDR3 Répéter TDR1

TDR1+ ; TDR2+ ; TDR3+ TDR1+ ; TDR2+ ; TDR3 - TDR1+ ; TDR2 -; TDR1+ ; TDR2 -
Résultat positif Résultat indéterminé TDR1 répété - TDR1 répété +
Résultat négatif Résultat indéterminé
Retester dans 14 jours Reference vers les Retester dans
services de 14 jours
prévention VIH

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42
II.3. Algorithme du dépistage du VIH chez les enfants exposés

Figure 4 : Algorithme de dépistage précoce du VIH chez enfants exposés

PCR entre 6 – 8 semaines

Si PCR Positive Si PCR Negatif

Si enfant Allaité Si enfant non Allaitant

Faire PCR2 à 9 moins NE PAS Faire de PCR à 9
moins

Si PCR2 Postif Si PCR2 Négatif

Débuter le TAR et faire une Faire une sérologie à 18 mois

PCR de confirmation selon l’algorithme de dépistage en
population générale

Si PCR de confirmation Si PCR de SI allaitement prolongé après 18

Négatif, poursuivre le confirmation Positif, moins faire un sérologie 6
TAR et faire une 2e PCR poursuivre le TAR semaines après arrêt de
de confirmation l’allaitement

§ Si 2e PCR de confirmation
Négatif arrêter le TAR
§ Sinon, continuer le TAR

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43
II.4. Dépistage chez les adolescents
Créer des espaces conviviaux « amis des adolescents » dans les FOSA et les communautés de
façon à prendre en considération les besoins spécifiques de ceux-ci. Il s’agit des espaces adaptés
qui fournissent un environnement sûr dans un lieu pratique avec une ambiance agréable, des
horaires d’ouverture accessible pour offrir des services qui garantissent l’intimité, évitent la
stigmatisation tout en fournissant des informations et du matériel pédagogique.
Le prestataire doit faire le conseil pour le dépistage au parent/tuteur, dépister l’adolescent de moins
de 15 ans qui présente un consentement écrit et signé de ses parents ou du tuteur légal.
L’adolescent peut bénéficier d’un conseil prétest et dépistage avec un consentement parental à
travers les outils et supports de communication adaptés à l’âge (film, boite à image, dépliants) ;
Dépister l’adolescent de plus de 15 ans (mineur mature) après l’obtention d’un consentement écrit
de ce dernier. S’il est accompagné d’un parent ou d’un tuteur, ce parent ou cette personne ne peut
être présent(e) pendant la session de conseil et dépistage qu’avec le consentement de l’adolescent.
L’adolescent peut bénéficier directement du test de dépistage du VIH, s’il est sexuellement actif ou
chef de famille.

II.5. Recommandations pour la reprise de test

§ Toutes les personnes nouvellement diagnostiquées positif au VIH doivent être retestées par
un deuxième prestataire pour confirmer la sérologie avant l’initiation des ARV en utilisant les
mêmes stratégies de dépistage et algorithme que le diagnostic initial.
§ Pour les personnes ayant été exposées au risque d’infection à VIH et nouvellement
diagnostiquées négatif, il est recommandé de refaire le test après un mois compte tenu de
la fenêtre sérologie en absence d’une nouvelle prise de risque
§ En cas de résultat indéterminé, le test doit être réalisé à nouveau après 14 jours
§ Pour les femmes enceintes connues VIH positif, le duo test rapide de diagnostic
VIH/Syphilis doit toujours être utilisé, mais seul le résultat du test de syphilis doit être
interprété et divulgué au client.

II.6. Référence et lien au traitement

• Accompagner physiquement pour le retesting (confirmation) et pour la PEC ;
• Obtenir des informations correctes sur le cas index (domiciliation, numéro de téléphone) ;
• Documenter le(s) suivi(s).

II.7. Dépistage du VIH dans le cadre de la transfusion sanguine

• Tout donneur de sang doit être sensibilisé/informé sur le dépistage du VIH et les autres
maladies avant tout prélèvement de sang qui sera effectué chez lui. Les étapes du conseil et
dépistage du VIH doivent être respectés y compris la confidentialité.
• Les tests rapides à effectuer sont réalisés en parallèle c’est-à-dire l’un et l’autre simultanément
(comme indiqué dans l’algorithme national). Dans ce cas, les trois tests doivent être hautement
sensibles.

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44
Figure 5 : Algorithme de dépistage dans le cadre de la transfusion sanguine

Tests Rapides 1 + 2 +3*

TDR 1 Non réactif

TDR 2 Non réactif Si TDR 1 ou TDR2 ou TDR3
TDR 3 Non réactif Réactif et au moins 1 des 2
Autres TDR est non réactif

Résultat Négatif Discordant

Sang à transfuser Sang à détruire

Sous réserve des autres examens complémentaire

II.8. Autodépistage du VIH

Il s’agit d’un processus au cours duquel une personne prélève son propre échantillon (liquide
buccal ou sang), effectue un test de dépistage du VIH et interprète le résultat, souvent dans un cadre
privé, seule ou avec une personne de confiance (OMS 2015).
Les populations ciblées pour l’ADVIH sont : Les Populations-clés ; partenaires et clients
des populations clés ; partenaires des PvVIH partenaires des femmes enceintes ; jeunes (à partir
de 18-24 ans) en situation de vulnérabilité ; hommes en situation de vulnérabilité.

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45
Figure 6 : Algorithme de l’autodépistage du VIH

Un résultat d’ADVIH réactif nécessite toujours de confirmer le résultat en FOSA en faisant un

dépistage suivant l’algorithme national de dépistage du VIH au Cameroun

III. ASSURANCE QUALITÉ DU DÉPISTAGE

L’assurance qualité doit être appliquée à toutes les phases d’analyses, c’est-à-dire à
la phase pré analytique, analytique et post-analytique. À cet effet, les laboratoires ou sites
impliqués dans le dépistage devront appliquer la norme ISO15189, applicable au laboratoire
d’analyse médicale.

III.1. Étapes du processus de test

Tableau 16 : différentes étapes du processus du test

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46
 Avant le test Pendant le test Après le test
• Vérifier quotidiennement la • Suivre les • Nettoyer et éliminer
température de stockage et la précautions de les déchets
température ambiante sécurité biologiques
• Vérifier la disponibilité des SOP relatives aux dangereux
et des jobs aids sur site. risques • Rapporter les
• Faire l’inventaire et s’assurer de biologiques résultats
la date de validité des kits identifier le conformément à
• Vérifier la disponibilité des tests client votre SOP
• Offrir des informations sur le • Recueillir le • Documenter les
VIH/Sida au sujet du test spécimen résultats
• Étiqueter le dispositif de test • Effectuer le test • Recueillir, traiter et
• Effectuer un contrôle de qualité suivant transporter les
externe conformément aux l’algorithme échantillons pour
instructions du fabricant et du national confirmation du
site. • Interpréter les résultat
• Enregistrer toutes les données résultats des • Gérer les résultats des
nécessaires, telles que le tests tests de confirmation
numéro de lot du kit, l’identité • Participer à une
de l’opérateur. évaluation externe de
la qualité
(périodiquement)

III.2. Les mesures pratiques à prendre pour surveiller la qualité des résultats
du dépistage
• Tout personnel impliqué dans le dépistage doit préalablement recevoir une formation
complète sur le test et l’algorithme du dépistage du VIH ;
• L’évaluation du personnel impliqué dans le dépistage doit être effectuée selon les
normes en vigueur ;
• Tous les personnels de soins des sites de dépistage du VIH doivent être formés et
participer à l’évaluation externe de la qualité (test de compétence) avec un organisme
agréé indépendant deux fois par an ;
• Les sites doivent envisager le retesting et la comparaison inter laboratoire pour
assurer la fiabilité des résultats ;
• Les résultats du dépistage doivent être enregistrés dans les registres d’assurance
qualité correspondants et toutes les données (patients et contrôle qualité) doivent
être régulièrement examinées par le responsable de la qualité ou le responsable du
site ;
• Les évaluations sur site doivent être organisées pour évaluer les performances du
personnel avec liste de contrôle standard et apprécier les conditions de test.
L’observation directe de l’interaction avec un client et la réalisation de toutes les
phases du test doit être effectuée ;
• Les visites sur site doivent être instructives et offrir une expérience de mentorat, la
fréquence doit être basée sur les résultats initiaux et sur la nécessité d’une action
corrective.

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47
 IV. LIENS ENTRE LE DÉPISTAGE DU VIH ET LES
SERVICES DE PRÉVENTION, SOINS ET TRAITEMENT
DU VIH
Il s’agit d’un processus continu qui commence dès le counseling et se prolonge avec
l’éducation thérapeutique ainsi que le soutien psychosocial. Le personnel peut utiliser une
fiche de référence, un accompagnement physique ou des moyens combinés.

Pour tous les clients VIH positifs, le lien doit avoir lieu dans les sept jours maximum (dans la même FOSA) et dans
les 30 jours pour les références entre FOSA ou de la communauté à la FOSA
Tableau 17 : Mécanisme de liaison des clients avec la FOSA par moyens combinés

Étapes
1 Suivre la procédure pour le lien à travers la fiche de référence
2 Appeler le point focal en charge du lien des personnes VIH+ (coordonnateur, APS,
major, etc.) dans le service de prise en charge du VIH où la personne est référée, pour
prendre un rendez-vous pour elle et faire le suivi du lien ;
3 Inscrire la date de rendez-vous et autres informations sur le voucher ;
4 Faire le suivi du lien de la personne référée aux soins au travers des appels
téléphoniques, des SMS et des acteurs communautaires.
Les appels téléphoniques de ces personnes vont se faire à une fréquence
hebdomadaire, une fois par semaine pendant 2 semaines et au bout de 2 appels non
concluants, appeler la (es) personne(s) contact(s) enregistrée(s).
Au bout d’un mois de recherche non fructueuse, organiser une VAD ou une recherche
par les personnels de la communauté (ASC, délégués de villages, membres de structure
de dialogue, etc.) sur la base des informations de localisation fournies lors du dépistage ;
5 Inscrire le code d’identification unique du patient dans le registre de dépistage ;
6 Faire un point hebdomadaire des personnes référées et liées aux soins et archiver
l’information, la transmettre au niveau de la FOSA, du district, du GTR et au niveau
national pour que des actions soient prises.

Tableau 18 : Différents type de lien

Types Recommandations
Lien intra-FOSA L’agent chargé de la référence ou de l’accompagnement physique doit
s’assurer que les clients sont enregistrés dans le registre TARV et qu’ils sont
sous TARV ou qu’il bénéficie du paquet de prévention
Lien entre FOSA Suivre la procédure combinée (fiche de référence de la personne VIH
positive et appels téléphoniques du service de PEC) pour faire le lien
Lien • Les prestataires chargés du lien doivent être impliqués dans les
communauté- campagnes et faire un suivi pour relier tous ceux qui ont un test positif
FOSA où
• Suivre la procédure combinée (fiche de référence de la personne VIH
positive et appels téléphoniques du service de PEC) pour faire le lien
des personnes VIH+ ou non aux soins et prévention.
Lien entre la • Dans la FOSA, appliquer la procédure de lien « intra-FOSA » ;
transfusion • En cas de campagne communautaire de don de sang, appliquer la
sanguine et FOSA procédure de lien « Communauté – FOSA » décrite ci-dessus

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48
CHAPITRE 3 : ÉLIMINATION DE LA
TRANSMISSION MERE-ENFANT DU VIH
v INTERVENTIONS
Ø Prévention de nouvelles infections à VIH

En Communauté et dans les Formations sanitaires

Qui sont concernées Quelles sont les interventions
-FEC -Changement social et comportemental
- Utilisation des préservatifs
-FA et leurs partenaires
- Planification familiale
-couples discordants - Nutrition et supplémentation
- Vaccination

Ø Dépistage et lien aux services

En Communauté et dans les Formations sanitaires

Qui sont concernées Quelles sont les interventions
-FEC - Dépistage intégré du VIH, de la syphilis et de l’hépatite virale B
-FA et leurs partenaires à toutes les portes d’entrée
-couples discordants - Dépistage des autres IST
- Dépistage à partir du cas index, y compris le dépistage familial
- Auto dépistage pour le partenaire
- Lien vers les services de prévention/prise en charge

Ø Soins, soutien et traitement

En Communauté et dans les Formations sanitaires

Qui sont concernées Quelles sont les interventions

-FEC - Évaluation clinique et biologique, y compris la recherche des

-FA, leurs partenaires et les signes et symptômes de la TB
- Initiation du Traitement ARV
enfants
- Évaluation des besoins et services (Counseling sur
-couples discordants l’alimentation, sur l’aide à l’observance, ETP et promotion de
l’accouchement assisté/Planning Familial/PEV)

Ø Prise en charge des coïnfections/comorbidités

En Communauté et dans les Formations sanitaires

Qui sont concernées Quelles sont les interventions

-FEC - Chimioprophylaxie au Cotrimoxazole

- Traitement préventif de la tuberculose
- Traitement de la tuberculose

GUIDE DE PRÉVENTION ET DE PRISE EN CHARGE DU VIH/Sida AU CAMEROUN 2024

49
-FA, leurs partenaires et les - Traitement de l’hépatite virale B, de la syphilis et autres IST
enfants - Vaccination de l’enfant à la naissance : HVB, BCG, Polio 0

-couples discordants

Ø Suivi des femmes enceintes/allaitantes sous traitement ARV

En Communauté et dans les Formations sanitaires

Qui sont concernées Quelles sont les interventions
-FEC - Suivi clinique, biologique et PEC des comorbidités
-FA - Suivi nutritionnel
-couples discordants - Suivi de la toxicité des médicaments (pharmacovigilance)
- Suivi des résistances aux ARV et interactions médicamenteuses
-Rétention dans les soins

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50
 PARTIE A : Élimination de la transmission mère-enfant du
VIH
I. GÉNÉRALITÉS SUR LA TRANSMISSION VERTICALE
DU VIH
Le Cameroun a adopté la triple élimination de la transmission verticale du VIH,
syphilis et hépatite B. La PTME est un ensemble d’interventions mises en œuvre pour éviter
à l’enfant né de mère positive au VIH, syphilis et Hépatite B d’être infecté. Elle comprend
quatre piliers :
1) Prévention de l’infection à VIH, syphilis et Hépatite B chez la femme en âge
de procréer ;
2) Prévention des grossesses non désirées chez la femme infectée par le VIH,
syphilis et Hépatite B ;
3) Prévention de la transmission du VIH, syphilis et Hépatite B de la mère à
l’enfant ;
4) Traitement, soins et soutien aux femmes infectées, leurs partenaires, leurs
enfants et leurs familles.
En l’absence de toute intervention, le risque de transmission verticale (TVe) du VIH
varie de 15 % à 45 % dans les pays en voie de développement (OMS). Le risque de
transmission du VIH est plus élevé pendant le travail et l’accouchement.
La CV maternelle élevée est le facteur de risque le plus important de TVe du VIH.
La charge virale est le facteur primordial. La transmission durant l’allaitement dépend
de la durée : plus longtemps l’enfant est nourri au sein, plus le risque de transmission du
VIH est élevé ceci en l’absence de TARV. Les facteurs augmentant le risque de la TVe du
VIH peuvent être regroupés en cinq catégories : (i) viraux (ii) maternels (iii) obstétricaux (iv)
liés au fœtus et à l’enfant et (v) liés aux modalités d’allaitement. Le tableau ci-dessous
récapitule les facteurs de risque et les mécanismes de transmission du VIH de la mère à
l’enfant par période.

Tableau 19 : Facteurs influençant la TVe

Maternels Obstétricaux Fœtus/Enfant Modalités de Viraux

l’allaitement

• CV élevée • Épisiotomie • Prématurité • Allaitement • Type de virus

• CD4 bas • Rupture artificielle • Premier-né maternel non (25 % pour
précoce des (grossesse protégé (par les VIH1 et 1 %
membranes gémellaire) ARV) VIH2)

GUIDE DE PRÉVENTION ET DE PRISE EN CHARGE DU VIH/Sida AU CAMEROUN 2024

51
• Stade avancé de • Amniocentèse • Affections • Allaitement • Présence d’un
l’infection à VIH • Rupture prolongée buccales prolongé dans virus résistant
(SIDA) des membranes (candidose, le temps au- • Coinfection
• Primo-infection (> 4h) ? stomatite, delà de 6 mois (HVB, etc.)
• Malnutrition • Accouchement ulcérations) • Allaitement
• Anémie instrumental (ex • Malnutrition mixte
• Présence d’IST par forceps ou • Lésions
• Paludisme ventouse) mammaires,
• Autres infections • Travail prolongé gerçures de
(Virales ou (non utilisation du mamelon,
microbiennes) partogramme) abcès du sein
• Manœuvre par
version externe ou
interne

II. STRATÉGIES DE PRÉVENTION DE LA

TRANSMISSION VERTICALE (PTME) DU VIH
Au Cameroun la stratégie de la PTME du VIH, de la syphilis et de l’hépatite B
s’articule autour de quatre axes principaux pour optimiser les résultats. Il s’agit de :
• L’intégration de la PTME et de la Santé de la reproduction maternelle, néonatale,
infantile et des adolescents (SRMNIA) ;
• L’approche familiale de la Prise en Charge de l’infection à VIH, syphilis et hépatite
B;
• La délégation des tâches et la décentralisation des services ;
• La mobilisation pour le suivi couple Mère-Enfant qui se fera de la communauté vers
les FOSA par les OBC et les ASCP.

II.1. Intégration de la PTME et de la Santé de la reproduction Maternelle

Néonatale Infantile des Adolescents (SRMNIA)
L’objectif ici est de faire usage de tous les points d’entrée aux soins de la SRMNIA
(CPN, maternité, service de vaccination, service de suivi postnatal, service de planning
familial, unité de santé de la reproduction des adolescents/adolescentes, etc.) pour identifier
toutes les femmes qui ont besoin des services de PTME afin de les satisfaire.

II.2. Approche familiale de la PEC de l’infection à VIH

Les prestataires des services de PTME doivent utiliser la personne infectée par le
VIH déjà identifiée (la femme, son partenaire ou son enfant) comme cas index pour accéder
aux autres membres de la famille (partenaire sexuel et/ou les autres enfants) afin de leur
offrir tous les services de santé dont ils ont besoin (dépistage du VIH, traitement ARV, tout
autre service de santé).

GUIDE DE PRÉVENTION ET DE PRISE EN CHARGE DU VIH/Sida AU CAMEROUN 2024

52
 Cette approche présente l’avantage d’une prise en charge clinique et psychosociale
globale de tous les membres de la famille pour laquelle le soutien mutuel de chaque membre
peut être apporté.

II.3. Délégation des tâches et décentralisation des services

Cette stratégie permet de rapprocher les services de santé des populations et de
pallier l’insuffisance de ressources humaines en qualité et en quantité. Elle permet en outre
de s’assurer qu’aucune FEC ou allaitante VIH+ ne voit l’initiation de son traitement ARV
retardé du seul fait de l’indisponibilité d’un prescripteur au centre de suivi. Ainsi, les soins et
services sont transférés aux acteurs ayant le moins de qualification technique (délégation
de tâches) et vers des structures techniques d’échelon inférieur (décentralisation).
La délégation de tâches est faite des médecins vers les infirmiers, puis vers les
acteurs communautaires (APS, OBC) et d’autres acteurs non santé.

La décentralisation est faite des hôpitaux vers les CMA, CSI, services opérationnels
des sectorielles et enfin les acteurs communautaires.

Tous les responsables des formations sanitaires doivent mettre en œuvre la

délégation des tâches pour permettre de prendre en charge promptement un plus grand
nombre de patients et d’assurer le continuum des soins.

III. LE PAQUET MINIMUM DES SERVICES DE LA FEC ET

ALLAITANTE
Selon les recommandations de l’OMS adoptées par le Cameroun pour les soins
prénatals, le nombre de consultations prénatales est passé de quatre à huit. Ceci fait
augmenter le nombre de CPN afin de détecter des problèmes, améliorer la communication
entre les prestataires de soins et les FEC et accroître la probabilité que la grossesse
connaisse une issue positive.
L’objectif de la surveillance de la grossesse est d’aider la femme à mener une
grossesse jusqu’à son terme dans les meilleures conditions et d’assurer un bon
déroulement de l’accouchement et de la période post-partum.

III.1. Paquet minimum en CPN

Les recommandations de l’OMS de 2016 sur les soins prénatals pour une expérience
positive proposent un minimum de huit contacts :
• Un premier contact durant le premier trimestre (jusqu’à 12 semaines de
grossesse) ;
• Deux contacts pendant le deuxième trimestre (à 20 et 26 semaines de
grossesse) ;
• Cinq contacts pendant le troisième trimestre (à 30, 34, 36, 38 et
40 semaines).

GUIDE DE PRÉVENTION ET DE PRISE EN CHARGE DU VIH/Sida AU CAMEROUN 2024

53
 La FEC à chaque visite reçoit l’éducation sur les signes cliniques de danger et doit
revenir s’il y a un signe de danger ou au besoin.

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54
 Tableau 20 : Paquet des services à offrir à la femme enceinte lors des consultations prénatales
A chaque visite de CPN
Interventions CPN 1 CPN 2 CPN 3 CPN 4 CPN 5 CPN 6 CPN 7 CPN 8
Au cours des 34 36 38
Périodes des
12 premières semaines 20 semaines 26 semaines 30 semaines 40 semaines
visites semaines semaines semaines
ou au premier contact
Examen clinique X X X X X X X X
Évaluation du
X
bassin
Examens de laboratoire
Test FEC et son partenaire si FEC et son Refaire le test tous les 3 mois si le test VIH était négatif ou faire le duo test VIH-Syphilis si non fait antérieurement
VIH/Syphilis le statut VIH est inconnupartenaire s’ils
ne sont pas
encore testés
Hépatites Recherche de l’Ag HBs systématiquement à toutes les femmes enceintes au cours de la 1re CPN (ou 1er contact avec la CPN)
virales Si AgHBS positif prescrire le vaccin contre l’hépatite B qui sera administré au nouveau - né à la naissance
Groupe
Déterminer le groupe ABO et le facteur RH dès la première consultation
sanguin, Rh
NFS ou Hb • Si la patiente présente des signes d’anémie (surtout pâleur) faire hémogramme
• Si Hb <10 g/l, la FEC est anémiée : doubler la dose de fer et folates et donner des conseils nutritionnels
Transaminases X
Glycémie à jeun Systématiquement à toutes les
femmes enceintes au cours de
la 3e CPN (ou 1er contact
après la 20e semaine)
Urines Faire la recherche de sucre (recherche diabète) et d’albumine à chaque visite
Lymphocytes
CD4 (pour le
diagnostic de la À chaque visite si existence des signes de la maladie avancée à VIH
maladie
avancée à VIH)
Charge virale • Rechercher la CV
la plus récente si
déjà sous TARV
• Faire CV à 3 mois de l’initiation du TARV puis tous les 3 mois jusqu’à la fin de l’allaitement maternel
• Si CV> 3 mois
• La dernière CV pendant la grossesse doit être réalisée entre 32 et 36 semaines.
refaire CV au
premier contact
avec la FEC VIH+

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55
 A chaque visite de CPN
Interventions CPN 1 CPN 2 CPN 3 CPN 4 CPN 5 CPN 6 CPN 7 CPN 8
• CV> 1000,
renforcement de
l’observance puis
refaire CV après
3 mois
Traitement et Prophylaxie
Vaccination Administrer le Tétanos-Diphtérie (Td) le plutôt possible puis continuer suivant le calendrier vaccinal de la FEC
Suppléments Fer/Acide folique : administrer 1 cp de fer (200 mg) et 1 cp d’acide folique 5 mg quotidiennement. En cas d’anémie, doubler la dose.
Mebendazole Ne pas donner durant le Administrer 1 cp à 500 mg au 2e ou au 3e trimestre de la grossesse
1er trimestre
Ne pas administrer avant Donner SP 500 mg/25 mg.
TPI la 14e semaine de Si FEC VIH+, administrer le CTX à la place du TPI
grossesse, conseiller Conseiller l’utilisation de MILDA
l’utilisation de MILDA
CTX Si FEC nouvellement testée VIH+, administrer le CTX à partir de la 14e semaine puis à chaque visite
Si FEC déjà connue VIH+ sous CTX, continuer à donner à chaque visite
ARV Donner ARV le plus tôt possible après le diagnostic indépendamment du terme de la grossesse, des CD4 ou la classification clinique OMS
Soutien à
À chaque visite de la CPN
l’observance
Conseil à
l’alimentation
X X X X X X X X
PF À chaque visite de la CPN
Préparation à
l’accouchement
X X X X X X X X
INH Donner l’INH si screening TB négatif chez FEC VIH+ nouvellement dépistée ou FEC connue VIH+ n’ayant pas reçu l’INH

III.2. PEC de la femme en salle de travail, accouchement

Le travail et l’accouchement sont une période de grande vulnérabilité pour toute FEC et plus particulièrement celle qui est
séropositive au VIH avec un plus grand risque de transmission du VIH de la mère à l’enfant. Par conséquent, des précautions particulières
doivent être prises par le personnel de soins des maternités pour minimiser ce risque.

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 Tableau 21 : Paquet des prestations à offrir à la femme au cours du travail, accouchement

Paquets de prestations à offrir à la femme au cours du travail, accouchement

Périodes des visites Travail et accouchement et les 72 premières heures post-partum
• Utilisation systématique du partogramme
o Hauteur utérine
o BDCF
Surveillance du travail
o Contractions utérines (2 à 5 toutes les 10 minutes)
o Dilatation du col (1 cm toutes les heures après 5 cm)
o Descente du pôle fœtal (par palpation abdominale)
• Utiliser le partogramme
• Éviter la RAM
• Éviter les épisiotomies
• Éviter les accouchements instrumentaux (forceps, ventouses, etc.)
• Éviter les traumatismes fœtaux (manœuvres version externes, internes et le décollement du col utérin (stripping))
• Assurer le bon accueil du bébé :
o Éviter de traire le cordon
Conduite du travail et o Aspiration en cas de nécessité
accouchement pour la FEC o Établir le score d’APGAR
VIH + o Essuyer le bébé avec un linge propre et sec. Éviter le refroidissement (contact peau à peau exposition sur table
radiation…).
o Soins du cordon
o Administrer la NVP prophylactique dans les 72 heures (de préférence les 6 premières heures)
o Si la mère a été testée positive à la Syphilis pendant la grossesse : donner une dose unique de Pénicilline
Benzathine au nouveau-né
o Si la mère a une sérologie positive à l’Hépatite B, administrer une dose de vaccin au nouveau-né à la naissance
idéalement associé aux immunoglobulines spécifiques
o Mise au sein immédiate pour les FEC VIH+ ayant choisi l’allaitement maternel
• Faire le counseling sur la PF et les méthodes disponibles avant le retour à domicile
PF
• Offrir la méthode choisie le plutôt possible dès que souhaité en post-partum
Évaluation de la • Prendre le poids, la taille et le périmètre crânien du bébé et les comparer à ceux d’un enfant de son âge
trophicité du bébé • Donner des conseils à l’alimentation du bébé
• Offrir test VIH si statut inconnu ou 1er test négatif en CPN (plus de 3 mois)
Test VIH de la mère
• Si test positif, commencer le TARV et commencer la NVP prophylactique au bébé

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57
 • Avant le retour à domicile
Examen clinique complet du
• Première vaccination (BCG, Polio 0 et HVB)
bébé
• BCG sera différé si le bébé présente des signes d’une probable infection à VIH

NB : Donner les conseils de sortie précisant les signes de danger et demander à la femme de revenir au besoin ou suivant le rendez-vous.

III.3. PEC de la femme en post-partum

Le suivi du couple Mère-Enfant se fera dans les services ci-après :
• Vaccination ;
• Consultation postnatale (Suivi des enfants exposés) ;
• Planning Familial (PF).

Durant toute la période de suivi postnatal du couple mère-enfant, le risque de TME persiste tant que
l’allaitement se poursuit.

Il faut harmoniser les rendez-vous du suivi de la mère avec celui de l’enfant afin de réduire le nombre et le coût des visites à la
FOSA. Les conseils spécifiques que la mère infectée par le VIH doit recevoir au cours des visites à la FOSA doivent comprendre :
• Soutien à la mise en œuvre du mode d’alimentation choisi pour le bébé
• Discussion sur la divulgation de son statut VIH au partenaire, à la famille, à des ami(e)s en qui elle a confiance.
• Encouragement à recourir au soutien de ses pairs.
• Discussion de l’attitude à adopter face à la stigmatisation possible, surtout si elle n’allaite pas.
• Insister sur le fait que même si le résultat de la PCR est négatif et que la mère allaite toujours, ce résultat n’est pas définitif et l’enfant
doit continuer à prendre le Cotrimoxazole jusqu’à exclusion totale du risque de TVe du VIH.

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58
Tableau 22 : Paquet des prestations à offrir à la femme VIH+ pendant le post-partum

Suivi postnatal de la mère

o Périodes des o Dans la semaine qui suit l’accouchement o De la 6e semaine au o Du 6e au 24e mois
visites 6e mois
o 6 jours après accouchement o Une fois par mois o Tous les 3 mois
o Dépister les affections concomitantes de la mère et les traiter
o Faire l’éducation pour la santé sur l’alimentation maternelle et infantile en contexte VIH, les vaccinations, la PF,
o Suivi l’hygiène, la prévention des IST
o Promouvoir le dialogue avec le partenaire au sein du couple et la parenté responsable
o Évaluation de l’observation du TARV et soutien nécessaire
o PF o Faire le counseling sur la PF et les méthodes disponibles et commencer la contraception si besoin
o Faire l’examen de l’abdomen, du vagin, du col
o Faire l’examen de l’abdomen, du vagin, du col de
de l’utérus
o Examen l’utérus
o Examiner la fontanelle antérieure du bébé et la
physique o Faire le frottis cervical
cicatrisation de l’ombilic
o Informer la cliente sur les signes de danger à surveiller pendant le post-partum, l’encourager à revenir à la
FOSA immédiatement en cas de besoin.
o Mère : saignement vaginal, convulsions, difficultés respiratoires, fatigue, fièvre, douleurs abdominales, pâleur,
o Signes de œdèmes, écoulement vaginal, hématome de la vulve
danger o Bébé : cordon rouge ou drainant du pus, refus de téter, yeux gonflés, collant ou drainant du pus, bébé froid au
toucher alors qu’il fait chaud ou bébé chaud alors qu’il est déshabillé, difficultés à respirer, léthargie, pâleur ou
coloration jaune des yeux, vomissements répétés, convulsions
o Prendre le poids, la taille ; le périmètre brachial et le périmètre crânien du nourrisson et les comparer aux
o Évaluation
valeurs d’un enfant de son âge, si troubles nutritionnels ou signes de malnutrition, soutien nutritionnel et/ou
nutritionnelle
référer
o Recherche des
signes et
o Systématique
symptômes de
la Tuberculose
o Examen biologique
o Test VIH o Tester la mère et son partenaire si sérologie inconnue ou test négatif de plus de 3 mois.
o Diagnostic o Faire le diagnostic de l’infection à VIH chez le bébé par DBS/PCR ou POC/EID à 6 – 8 semaines
précoce du VIH o Poursuivre le processus du diagnostic suivant l’algorithme national
chez l’enfant o Initier tout enfant confirmé positif au VIH au TARV le plus tôt possible et veiller à la bonne observance de son
exposé traitement

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59
 Suivi postnatal de la mère
o CV o Tous les 3 mois pendant toute la durée de l’allaitement
o Traitement et prophylaxie
o Fer/acide o Donner 1 comprimé de fer (200 mg) + 1 comprimé d’acide folique (5 mg) par jour pendant 6 semaines. Si
folique anémie, doubler la dose
o Mebendazole o Si la mère n’a pas reçu pendant la grossesse, donner du Mebendazole (DU) à l’accouchement
o TPI o Conseiller la mère sur l’utilisation des MILDA
o Vitamine A o deux doses de 200 000 UI espacées de 24h dans les 30 jours après l’accouchement
o CTX o Administrer le CTX à la femme VIH+ o Administrer le CTX à la femme VIH+
o Administrer le CTX à l’enfant exposé dès la 6e semaine
jusqu’au diagnostic de non-infection
o ARV o Initier ou continuer les ARV à la mère VIH+ et initier la Névirapine au bébé dès la naissance et au plus tard
dans les 72 heures de vie et à poursuivre pendant 6 semaines à 12 semaines en fonction du risque d’exposition

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IV. LA PEC ARV DES FEMMES ENCEINTES ET ALLAITANTES
VIH+
IV.1. Le lien entre le point du diagnostic et celui du traitement ARV :
Une fois qu’une femme enceinte est testée VIH+ en CPN ou à la maternité, il faut lui
faire un counseling post-test et une éducation thérapeutique appropriés et ensuite débuter
le traitement ARV dans les meilleurs délais possibles.
Si les ARV ne sont pas disponibles dans les unités de prise en charge VIH distincts
de la CPN, il faut s’assurer d’un accompagnement physique de cette femme enceinte testée
VIH+ au service de PEC des ARV après le post test counseling où il faudra poursuivre cette
éducation thérapeutique et débuter le traitement ARV. Il en sera de même pour la mère
allaitante testée VIH+ à tout moment de son suivi postnatal.
IV.2 La mise sous TARV
Recommandations N 2:. Initiation du traitement ARV à la femme enceinte/allaitante VIH+

Le TARV doit être initié de toute urgence chez toutes les femmes enceintes et allaitantes vivant
avec le VIH, même si elles sont identifiées en fin de grossesse ou après l’accouchement, car le
moyen le plus efficace de prévenir la transmission verticale du VIH consiste à réduire la charge
virale

L’objectif du TARV chez les femmes enceintes et allaitantes VIH+ est triple : (i)
rétablir et maintenir la fonction immunitaire de la mère et par conséquent améliorer son état
de santé général ; (ii) Réduire la charge virale et (iii) prévenir la TVe du VIH.
Tableau 23 : Critères de mise sous TARV chez FEC VIH+
Critères d’initiation du traitement antirétroviral (TARV) chez les femmes enceintes VIH+
Grossesse de la femme déjà sous
Poursuite du même régime du TARV,
TARV
Grossesse chez une femme L’initiation du TARV le plus tôt possible selon le protocole
naïve de TARV recommandé
Prise en charge tardive de la FEC
(après la 28e semaine, salle
Démarrer le TARV immédiatement.
d’accouchement et allaitement)

Toute Femme enceinte ou allaitante VIH+ doit être mise sous TARV le plutôt possible
indépendamment du taux de CD4 ou du stade clinique de l’OMS (Test and Treat). Tout
prestataire doit assurer le suivi clinique et biologique des FEC ou allaitantes VIH+
sous TARV.
Tableau 24 : Protocoles ARV des FEC est mères allaitantes VIH+

Populations Traitement préférentiel Traitement alternatif

Femmes enceintes et allaitantes TDF/3 TC/DTG TDF/3 TC/EFV400

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61
IV.3. Le suivi du TARV chez la femme enceinte et mère allaitante VIH+
La surveillance des femmes enceintes et allaitantes VIH+ est essentielle pour
atteindre les objectifs énumérés ci-dessus.

Tableau 25 : suivi du TARV chez FEC ou allaitante VIH+

Femmes allaitantes Début du TARV Début du TARV
FEC VIH+ déjà sous TARV VIH+ déjà sous pendant la pendant
TARV grossesse l’allaitement
• Rechercher la CV la plus
récente si déjà sous TARV
• Si CV> 3 mois refaire CV au Rechercher la CV la
premier contact avec la FEC plus récente
VIH+ • Si CV> 3 mois
• CV> 1000, renforcement de refaire CV • Faire CV 3 mois • Faire une
CV> 1000, après le début du CV après
l’observance puis refaire CV
renforcement de TARV 3 mois
après 3 mois l’observance
• Si CV de contrôle >1000 après puis refaire CV
3 séances de renforcement de après 3 mois
l’observance, switcher vers un
traitement de deuxième ligne

À la fin de l’allaitement, le suivi est le même que chez les femmes adultes non
enceintes. Le suivi du traitement ARV est à la fois clinique et biologique et son calendrier
doit être couplé avec celui du suivi de l’enfant comme indiqué dans le tableau ci-dessous :

La durée duTARV et la CV réalisée entre la 32e et la 36e semaine de la mère déterminent la

durée de la prophylaxie de la NVP chez l’enfant exposé.

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Tableau 26 : Récapitulatif du suivi biologique de la femme enceinte et mère allaitante VIH+
À l’initiation du TARV Postinitiation du TARV Post-partum Tous les ans
M1 M3 M6 S6 Tous les 3 mois M12 M15 M18 M24
CV X* X** X** X** X** X** X** X** X** X
Créatininémie X X X X X
Glycémie X X X X
Hémoglobine X X X X X
* : Exclusivement pour les femmes enceintes déjà sous TAR avant la CPN1 et ayant une CV de plus de 3 mois
** : Pour les femmes enceintes et les mères allaitantes dépistées VIH+ et initiées au TARV au cours de la grossesse en cours

NB :
1) Comme la mère n’est revue que tous les trois mois après l’âge de 6 mois post-partum, l’approvisionnement en ARV et en
Cotrimoxazole devra aussi se conformer à cette périodicité accompagnée de conseil à l’observance tant que la charge virale est
supprimée.
2) Si la charge virale n’est pas supprimée, continuer l’approvisionnement mensuelle des ARV et CTX accompagnée chaque fois d’une
séance de renforcement de l’observance et répéter la mesure de la charge virale après 3 séances mensuelles.

3) Assurer l’approvisionnement continu en ARV et le renforcement de l’observance.

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IV.4. Le PEC nutritionnel des femmes enceintes et allaitantes VIH+
Recommandation N° Éducation nutritionnelle et supplémentation
Pendant la grossesse et la période du post-partum, les besoins en nutriments sont
importants. Les besoins de la femme enceinte/allaitante sont fonction de son état de santé
et de son état nutritionnel.

Les femmes enceintes ou allaitantes vivant avec le VIH/Sida courent plus de risque de
mortalité à cause des demandes supplémentaires d’énergie et de nutriments liées à leur
état de grossesse ou de lactation et d’infection au VIH. Pour préserver leur santé et leur état
nutritionnel, elles doivent augmenter leurs apports alimentaires, car la malnutrition et le VIH
augmentent chez elles la vulnérabilité.
L’adoption de comportements favorables à la santé en matière de nutrition survient
le plus souvent lorsque le conseil est individualisé et centré sur les spécificités nutritionnelles
de chaque PvVIH (Counseling individuel).

V. PRISE EN CHARGE DES FEMMES ENCEINTES

SÉROPOSITIVES AU VIH ATTEINTES DE MALADIES
CONCOMITANTES
V.1. Tuberculose
Il faut rechercher la TB à toutes les portes d’entrée et à chaque visite à travers la
recherche active des signes et symptômes. La présence de l’un des symptômes suivants :
toux, fièvre, sueurs nocturnes, perte de poids doit faire rechercher une tuberculose active.
Le traitement antirétroviral doit être instauré deux semaines après l’administration des
médicaments antituberculeux (Voir Chapitre 9 : sur la coinfections).
Si la FEC VIH+ est déjà sous TARV, elle continue son TARV et prend ses
médicaments antituberculeux.

Chimioprophylaxie au Cotrimoxazole
La prophylaxie au Cotrimoxazole (CTX) est recommandée chez les FEC VIH.
Toutefois, les FEC VIH+ sous TPI sont dispensées de CTX pendant toute la grossesse. Le
CTX sera arrêté en cas d’effets indésirables

NB : Ne pas donner à la femme enceinte VIH+ sous cotrimoxazole la Sulfadoxine

Pyriméthamine (SP) comme traitement préventif et intermittent contre le paludisme.

V.2. Co-infection VIH/Hépatite B

Toutes les FEC doivent faire le test de l’hépatite virale B (AgHBs).
La Lamivudine (3 TC) et le Ténofovir (TDF) ont un effet antiviral sur le VHB. La combinaison
de ces médicaments réduit le développement de la résistance virale du VHB chez les
patients présentant une coinfection VIH/Hépatite.

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 En cas de coinfection VIH/Hépatite, maintenir les protocoles à base de TDF/3 TC:
TDF/3 TC/EFV (TLE) ou TDF/3 TC/DTG (TLD) cp à dose fixe (1cp par jour).
En cas de coïnfection VIH/Hépatite B, maintenir TDF/3 TC (Tenolam) même en cas
de résistance.

Les mères porteuses de l’hépatite B présentant un antigène positif (AgHBs) doivent

bénéficier de la réalisation de l’AgHBe.
En cas de positivité de l’AgHBe, le risque de transmission au nouveau-né est
particulièrement élevé.
Prophylaxie de l’hépatite B chez l’enfant né de mère ayant une hépatite B
AgHBs+, AgHBe- AgHBs+, AgHBe+
Vaccination X x
Immunoglobuline x

L’immunisation contre hépatite B

L’immunisation contre hépatite B peut être divisée en deux : l’immunisation passive
et active. L’immunisation passive est obtenue en utilisant les immunoglobulines de l’hépatite
B. L’immunité est temporaire et peut aller jusqu’à 3 mois. Quant à l’immunisation active, elle
se fait en utilisant des vaccins qui sont capables de donner une immunité à vie en fonction
des prises.

VI. INFECTION À VIH ET PLANIFICATION FAMILIALE

Les femmes séropositives au VIH doivent bénéficier d’un accès équitable aux
services de planification familiale. La survenue de la grossesse chez ces femmes est
associée à une mortalité maternelle plus élevée, et à des suites de couches diverses, dont
le petit poids de naissance et la mort de l’enfant. Celles qui ont initié un traitement ARV
doivent pouvoir accéder au planning familial (PF) et les sites de prise en charge ARV doivent
offrir une contraception volontaire à cette clientèle.
L’utilisation des préservatifs doit être encouragée pour réduire les risques de
réinfection et de transmission du VIH. L’intégration des services de PF dans les services de
VIH (CDV, PTME et ARV) et vice versa sera d’une importance capitale et permettra de bien
gérer les problèmes des grossesses non désirées, de réinfection et de transmission du VIH.

Les avantages de l’intégration des services de PF et PTME sont les suivants :

• Accès amélioré aux services clés de SSR et du VIH, de même qu’une augmentation de
l’utilisation de ces services en fonction des besoins ;
• Réduction de la stigmatisation et de la discrimination liées au VIH ;
• Soutien accru à la double protection ;
• Réduction de la mortalité infantile ;
• Amélioration de la qualité des soins ;
• Meilleure compréhension et protection des droits des personnes ;
• Renforcement de l’efficacité et de l’efficience des programmes.

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Tableau 27 : Interactions médicamenteuses avec les contraceptifs dans diverses situations cliniques

Options de
INTI II IP
Contraception Antifungiques
Anticonvulsivants
systémiques
AZT, 3 TC,
EFV ABC, DTG LPV/r
TDF
Préservatifs * * * * * *
COC ** * * *** *** *
Progestatifs ** * * *** *** *
Implants ** * * ** ** *
Injectables * * * * ** *
DIU * ** ** * * *
* : Méthode appropriée ; aucune interaction
** : Possibilité de réduction de l’effet contraceptif ou d’augmenter les effets secondaires des méthodes
hormonales (adjoindre une méthode d’appoint comme le condom pour pallier une éventuelle diminution de
l’effet contraceptif
*** : Ne pas utiliser la méthode (contre-indiquée)

VII. VACCINATION DES FEC

Ø Femme enceinte qui n’a pas reçu de dose de DTP/Penta pendant l’enfance
Doses Période d’administration Durée de protection
Td1 Au premier contact ou dès que possible pendant la Aucune
grossesse
Td2 Au moins 4 semaines après le Td1 1 à 3 ans
Td3 Au moins 6 mois après le Td2 ou pendant la Au moins 5 ans
grossesse suivante après Td2
Td4 Au moins 1 an après Td3 ou pendant la grossesse Au moins 10 ans
suivante après Td3
Td5 Au moins 1 an après Td4 ou pendant la grossesse Toute la vie féconde
suivante après Td4 voire au-delà

Ø Femme enceinte ayant reçu 3 doses de DTP/Penta pendant l’enfance

Doses Période d’administration Voie Durée de protection
d’administration
Td1 Au premier contact ou dès que Aucune
possible pendant la grossesse
Td2 Au moins 4 semaines après le Intramusculaire 1 à 3 ans
Td1
Td3 Au moins 6 mois après le Td2 ou Toute la vie féconde
pendant la grossesse suivante voire au-delà
après Td2

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PARTIE B : Prise en charge de l’enfant exposé (EE) au VIH
L’enfant exposé au VIH est un enfant né d’une mère séropositive au [Link] est dit
exposé tant que le facteur de risque de son exposition est toujours présent : l’allaitement
maternel. Les objectifs de la prise en charge sont de
- Eviter la transmission du VIH en période post natale,
- Déterminer le statut VIH du nourrisson le plus tôt possible,
- Assurer la liaison aux soins de TARV si l’enfant est infecté

I. LE CALENDRIER DE SUIVI DES ENFANTS EXPOSÉS

Les activités du suivi de l’enfant exposé doivent commencer dès sa naissance et se
poursuivre jusqu’au moment de la détermination de son statut final par rapport à l’infection
à VIH.
Cette période doit être l’occasion pour le prestataire
- De renforcer les conseils sur l’alimentation de l’enfant en contexte VIH,
- De surveiller le mode d’alimentation adopté,
- D’assurer le suivi du couple mère-enfant et
- La prise en charge médicale, psychosociale (de la mère, de l’enfant et de toute sa
famille) ainsi que
- Le développement psychomoteur de l’enfant.
Tout enfant né de mère séropositive doit avoir un dossier pour son suivi systématique à
partir de la naissance jusqu’à la confirmation de son statut VIH.
Le suivi se fera par des visites à la FOSA à la naissance, à six semaines, puis tous
les mois jusqu’à 6 mois et enfin tous les trois mois jusqu’à 18 – 24 mois (tableau 30).

II. LE PAQUET DES PRESTATIONS À OFFRIR AUX ENFANTS EXPOSÉS

AU COURS DE LEUR SUIVI

Tout enfant né de mère VIH + devra avoir un examen complet à chaque visite jusqu’à
18 - 24 mois. À chaque visite de suivi, le prestataire offrira à l’enfant né de mère séropositive
le paquet des prestations adapté à son âge comme indiqué dans le tableau 30 Si l’enfant
présente une anomalie telle retard de croissance ou neurologique ou un signe suspect
d’infection (Altération de l’état général, pâleur ou ictère, état d’hydratation, etc.), il sera
immédiatement pris en charge ou référé au médecin.
.

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67
 Tableau 28 : Calendrier et paquet des prestations de suivi des enfants nés des mères séropositives

À la À S6 De S6 à M6 (visite mensuelle) De M6 à M18-24 (visite trimestrielle)

naissan
ce
S10 S14 M5 M6 M9 M12 M15 M18 M21 M24
ARV prophylactique X Stop ARV prophylaxie*
Soutien psychosocial X X X X X X X X X X X X
Suivi de la croissance X X X X X X X X X X X X
Surveiller le X X X X X X X X X X X X
développement
psychomoteur
Examen clinique X X X X X X X X X X X X
complet
• Rechercher les x x x x x x x x x x x x
pathologies
concomitantes et les
traiter
Conseil à l’alimentation X X X X X X X X X X X X
Vaccination (PEV) X X X X x X x
Initier CTX Commencer le Cotrimoxazole à l’âge de 6 semaines et continuer jusqu’au moment de la confirmation de la non-infection VIH
Diagnostic du VIH PCR ADN (entre 6 et 8 semaines) ou à tout PCR ADN à 9 mois • Sérologie à 18 mois
chez EE moment avant 9 mois ou 6 semaines après
l’arrêt complet de
l’allaitement

• Lier les cas positifs au service de TARV

• ARV prophylaxie arrêtée à 6 ou 12 semaines : voir paragraphe « prophylaxie post natale enfant exposé »

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68
II.1. Prophylaxie postnatale chez l’enfant exposé
II.1.1 Prophylaxie postnatale du VIH chez l’enfant exposé
Recommandations N 3: Prophylaxie Post Natale à la névirapine pour les enfants exposés au VIH
Les enfants exposés à haut risque de contracter le VIH, y compris ceux qui sont identifiés en post-
partum, devraient poursuivre la prophylaxie pendant six semaines supplémentaires (soit au total
12 semaines)
Les enfants exposés de mères sous ARV de plus 1 mois (à faible risque) et allaités doivent recevoir six
semaines de prophylaxie avec la NVP chaque jour.

Tableau 29: Durée de la prophylaxie de l’EE en fonction du risque de TME

Classification du Critères Durée
risque prophylaxie
EE
•
EE né d’une femme VIH+ ayant reçu moins de
4 semaines de TARV avant l’accouchement ;
HAUT risque de • EE né d’une mère VIH+ dont la CV était > 1000 copies/ml NVP
TME après 32 semaines avant l’accouchement ; 12 semaines.
• EE dont la mère a été testée VIH+ pendant
l’accouchement ou l’allaitement.
Risque FAIBLE de Tous les autres cas de femmes enceintes ou allaitantes VIH+ NVP
TME 6 semaines
La prophylaxie doit débuter au plus tard dans les 48h qui suivent la naissance.
Tableau 30 : Prophylaxie ARV chez l’enfant exposé au VIH
Ages Doses quotidiennes
NVP tous les jours de la naissance à 6 semaines (faible risque de TME) ou 12 semaines (Haut risque
de TME)
• Poids : 2000 à 2499 gr • 10 mg en une seule prise (1 ml)
• Poids ≥ 2500 gr • 15 mg en une seule prise (1,5 ml)
NB : Chez le nouveau-né avec un petit poids à la naissance (<2000 gr), commencer par
2 mg/kg (0,2 ml/kg) par jour jusqu’à ce qu’il atteigne 2000 gr
1 ml = 10 mg de NVP

II.1.2 Prophylaxie postnatale des infections opportunistes chez l’enfant exposé

Recommandations N 4: Prophylaxie au cotrimoxazole

Les enfants exposés au VIH devraient recevoir le cotrimoxazole dès 6 semaines, quel que soit la
durée de la névirapine ou le type d’alimentation choisi par la mère. Cette prophylaxie sera
continuée jusqu’à confirmation du diagnostic final de l’enfant.

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69
Le cotrimoxazole doit être débuté à 6 semaines de vie, lors de la visite pour prélever la première PCR,
selon le tableau ci-après.
Tableau 31 : Prophylaxie au cotrimoxazole
PROPHYLAXIE AU COTRIMOXAZOLE (CTX)
De 1 à 4 kg de 2,5 ml de la suspension 240 mg/5 ml ou ¼ cp dosé à 480 mg ou 1 cp dosé
poids à 120 mg
De 5 à 15 kg de 5 ml de la suspension 240 mg/5 ml ou ½ cp dosé à 480 mg ou 2 cp dosés à
poids 120 mg
En cas d’intolérance au Cotrimoxazole, prescrire Dapsone 4 mg/kg par semaine ou 2 mg/kg en
une seule prise ; dose maximale est de 100 mg

Dans le cadre de la triple élimination HIV, hépatite virale B et syphilis, sont incluses ci-dessous
les mesures post natales immédiates si la femme enceinte était positive.

II.1.3 Prophylaxie postnatale de l’hépatite B

Recommandations N 5 Conduite à tenir si la femme enceinte est testée VHB+

- Tous les nouveau-nés de mère testée hépatite virale B positive doivent recevoir leur première dose
de vaccin contre le VHB dès que possible après la naissance de préférence dans les 24h.
- Cette dernière doit être suivie des trois doses pour compléter les recommandations de vaccination
contre l’hépatite B selon les directives du PEV.
II.1.4 Prophylaxie postnatale de la syphilis
En cas d’enfant exposé à la syphilis, il n’y a pas de traitement prophylactique post natal
recommandé. La meilleure prophylaxie reste donc le dépistage et le traitement des femmes
enceintes.

III. LE DIAGNOSTIC PRÉCOCE DU VIH CHEZ L’ENFANT EXPOSÉ

L’infection à VIH chez l’enfant peut survenir in utero, pendant le travail, l’accouchement
et l’allaitement. L’exposition au VIH de tous les enfants âgés de moins de 18 mois doit être
vérifiée dès le premier contact. Un TDR positif chez un enfant de moins de 18 mois né de mère
à statut VIH inconnu confirme le diagnostic de l’exposition au VIH et celui de la mère. Par
conséquent, il y a lieu de vérifier le statut vis-à-vis de l’infection à VIH chez cet enfant par la
PCR comme indiqué dans le tableau 34.

Tableau 32 : Diagnostic précoce du VIH

Quand faire le
A qui Comment interpréter le résultat
test
PCR 1 :
• Si positif affirmer le diagnostic de
l’infection à VIH (échec PTME):
À 6 -8 semaines • Tous les EE indépendamment
du choix de l’alimentation - Initier un TAR et
- Prélever pour la PCR de confirmation

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70
 Quand faire le
A qui Comment interpréter le résultat
test
• Si négatif, continuer le suivi clinique
suivant l’algorithme national.
PCR 2 :
• Si négatif continuer le suivi jusqu’à 18-
24 mois
À 9 mois • EE sous allaitement maternel • Si positif, confirmer le diagnostic :
- Initier le TARV et
- Prélever pour la PCR de confirmation
Sérologie VIH selon l’algorithme national
- Si positif, affirmer le diagnostic de
l’infection à VIH et Initier le TARV

• Si négatif et pas de lait maternel depuis

au moins 6 semaines
- Déclarer enfant non infecté (succès
• EE indépendamment du choix PTME) et
À 18 mois
de l’alimentation
- Arrêter le suivi EE mais continuer suivi
nourrisson non infecté
o si négatif et sous lait maternel ou
ablactation de moins de 6
semaines,
- considérer enfant encore exposé et
continuer le suivi, puis
- faire sérologie 6 semaines après arrêt de
l’allaitement - ,
Tous les enfants avec
• Mères dépistées positives
durant l’allaitement Test dépend de l’âge
• Suspicion clinique • Moins de 18 mois :
(présomption) - sérologie HIV
À tout moment • Diagnostic de la Tuberculose – si sérologie positive, considérer enfant
• Malnutrition exposé et faire PCR ADN
Histoire familiale ou sociale • Après 18 mois : Sérologie selon
• Demande des parents, décès l’algorithme national
d’un parent
• Mère ayant un statut inconnu

IV. ALIMENTATION DE L’ENFANT NÉ DE MÈRE SÉROPOSITIVE

IV.1. Directives en matière du conseil à l’alimentation

Le conseil à l’alimentation du bébé doit :
• Commencer pendant les CPN et se poursuivre lors des visites successives de suivi de la
femme enceinte et ensuite celles du couple mère/enfant ;

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71
 • Être adapté à la situation individuelle de sa famille et tenir compte de ses us, coutumes
et croyances ;
• Inclure l’information sur les diverses options d’alimentation ;
• Tendre à renforcer les compétences des femmes à allaiter sans risque pour le bébé ;
• Promouvoir l’implication du partenaire et/ou de tout autre membre de la famille dans le
choix du mode d’alimentation du bébé.
NB :
1) La décision du choix du mode d’alimentation est de la seule responsabilité de la mère
et de sa famille. Elles doivent prendre cette décision en parfaite connaissance de
cause, sous l’éclairage du personnel de santé.
2) Le personnel de santé doit ensuite soutenir la mère et sa famille pour la mise en œuvre
appropriée de l’option d’alimentation choisie.
IV.2. Les différentes options de l’alimentation du bébé et évaluation de la
faisabilité de leur mise en œuvre

GUIDE DE PRÉVENTION ET DE PRISE EN CHARGE DU VIH/Sida AU CAMEROUN 2024

72
IV.3. Principes généraux de suivi de l’alimentation de l’enfant exposé
Surveiller la croissance à chaque visite de suivi par :

• Prise du poids, de la taille, le périmètre brachial et du périmètre crânien

• Report de ces mensurations sur les courbes de croissance correspondantes (OMS 2007)
• Appréciation de l’état nutritionnel

Les modalités de l’alimentation de l’enfant exposé sont développées ci-dessous :

Age Les modalités de l’alimentation

- Allaitement exclusif pendant les 6 premiers mois ou
0-6 mois Alimentation de substitution (lait artificiel) exclusif jusqu’à 6 mois de vie si les
conditions de vie de sa famille le permettent.
Poursuite de l’allaitement
- Continuer allaitement maternel
- Introduire l’alimentation de complément adaptée, suffisante et
équilibrée (voir figure aliments).
6-12 mois - Introduire un nouvel aliment à la fois et s’assurer de sa tolérance avant
d’introduire un autre nouvel aliment
- Donner 4-6 repas par jour, lait compris
- Donner la Vitamine A deux fois par an et, s’il est nécessaire, ajouter
d’autres complexes multi vitaminiques
- Poursuite de l’allaitement maternel si enfant infecté
- Arrêter allaitement maternel à 12 mois si enfant non infecté
12-24 mois - 4-6 repas par jour y compris des collations entre les principaux repas.
- Vitamine A deux fois par an et, s’il est nécessaire, ajouter d’autres
complexes multi vitaminique

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73
GUIDE DE PRÉVENTION ET DE PRISE EN CHARGE DU VIH/Sida AU CAMEROUN 2024

74
 V. VACCINATION DE L’ENFANT EXPOSÉ
Tableau 33 : Calendrier vaccinal chez l'enfant
Les recommandations suivantes seront appliquées chez l’enfant exposé au VIH (tableau x).
CALENDRIER VACCINAL DU PROGRAMME ÉLARGI DE VACCINATION
VOIE
CONTACT AGE VACCINS MALADIE VISÉE
D’ADMINISTRATION
BCG Intradermique Tuberculose
À la
1er CONTACT VPO Oral Poliomyélite
naissance
HepB-DN* Intramusculaire Hépatite B
Diphtérie, Tétanos-Coqueluche –
6semaine
DTC-HepB1-Hib1 Intramusculaire Hépatite virale B-Infection à
s
Haemophilus Influenzae
2e CONTACT Poliomyélite/Carence en Vit
VPO1 /ROTA-1 Oral
A/Rotavirus
(1mois et
Pneume13-1 Intramusculaire Infection à pneumocoque
demi)
Diphtérie, Tétanos-Coqueluche –
10
DTC-HepB2-Hib2 Intramusculaire Hépatite virale B-Infection à
semaines
Haemophilus Influenzae

3e CONTACT VPO2/ VPI1 Oral/ Intramusculaire Poliomyélite

(2mois et
/ROTA-2/TPIn-1 Oral /Rotavirus/Paludisme
demi)
Pneumo 13-2 Intramusculaire Infection à pneumocoque
Diphtérie, Tétanos-Coqueluche –
14 DTC-HepB3- Hépatite virale B-Infection à
Intramusculaire
semaines Hib3/Pneumo 13-3 Haemophilus Influenzae/Infection
4e CONTACT à pneumocoque
VPO3/VPI Oral/Musculaire Poliomyélite
(3mois et
ROTA-3/TPIn-2 Oral Rotavirus/Paludisme
demi)
Orale/Orale/sous
5e CONTACT 6 mois Vit A/TPIn-3/VAR** Carence Vit A/Paludisme/Rougeole
cutané
Sous-
RR1/VAA/TPIn- Rougeole Rubéole/Fièvre
9 mois cutané/Orale/Muscul
4/MILDA/VPI-2 Jaune/Paludisme/Poliomyélite
6e CONTACT aire
Carence en Vit A/Parasitose
12 mois Vit A/Mebendazole Orale
intestinale
Sous-
RR2/Men Rougeole
7e CONTACT 15 mois cutané/intramusculai
A/ACYW135/TPIn-5 Rubéole/Méningite/Paludisme
re/Orale
*DN : dose à la naissance **Rougeole pour enfant exposé

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75
NB : vaccination contre le papillomavirus 6, 11, 16,18 HPV à 9 ans pour prévenir les cancers du
col de l’utérus, de l’anus, du pénis et de la gorge.

Différences vaccinales chez l’enfant exposé ou infecté par le VIH

• Vacciner contre la rougeole à 6 9 mois et 15 mois ;
• Faire le vaccin de Calmette et Guérin (BCG) à la naissance sauf en cas de signe
manifeste d’une infection à VIH sévère ;
• Concernant les vaccins vivants (ex : fièvre jaune, rougeole, BCG) : contre-indication en
cas d’immunosuppression majeure (maladie avancée).

Recommandations N 6: Vaccination pour les enfants exposés et les enfants infectés par le VIH

• En général, les enfants exposés au VIH, les nourrissons et les enfants infectés par le VIH
devraient recevoir tous les vaccins de routine recommandés selon le calendrier national de
vaccination, sauf lorsqu’ils sont fortement immunodéprimés. Les nourrissons exposés doivent
recevoir une dose supplémentaire de vaccin anti-rougeoleux à 6 mois.

VI. ÉVALUATION DE LA PERFORMANCE DU PROGRAMME

L’évaluation se fera sur la base des éléments ci-après :

• Documentation des activités menées : Groupe de soutien, renforcement du soutien à
l’observation, suivi du calendrier vaccinal, documentation appropriée de la modalité de sortie
du programme,
• Les données nécessaires à l’élaboration des Indicateurs de performance doivent être
collectées :
o PCR à 6 semaines ;
o Sérologie à 18 mois
o Taux de rétention à 6 semaines, 12 mois, 24 mois ;
o Statut final VIH ;
o Survie à 24 mois.
• Incitation à organiser des réunions hebdomadaires de revue des performances, analyse des
gaps et recherche des solutions pour améliorer les performances.

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76
 Sortie de la
cohorte des EE

Figure 7 : Modalités de sortie du programme de suivi des enfants exposés

Encadré : PCR 6 semaines, sérologie 18 mois, rétention, statut final, survie

La sortie de la cohorte des enfants exposés peut se faire suivant les modalités ci-après :
• L’enfant exposé est confirmé indemne de l’infection à VIH au terme de son suivi à 18 –
24 mois et sort du programme pour être désormais suivi dans le pool des jeunes enfants
dans le cadre de la santé infantile ;
• L’enfant exposé est confirmé infecté par le VIH et est référé pour initiation et suivi du
traitement antirétroviral à long terme ;
• L’enfant exposé est perdu de vue et toutes tentatives pour le retrouver se sont avérées
infructueuses ;
• L’enfant exposé est décédé.

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77
 Dans tous les cas, une documentation appropriée de la modalité de sortie du programme
doit être faite dans le registre en fin de ligne de son suivi longitudinal.

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78
CHAPITRE 4 : PRISE EN CHARGE DES ENFANTS ET
ADOLESCENTS INFECTES PAR LE VIH
v Interventions par cycle de vie chez l’enfant et l’adolescent
Ø Prévention
En Communauté et dans les Formations sanitaires
Qui sont concernés Quelles sont les interventions
- Enfants exposés - Allaitement maternel exclusif et protégé ou Alimentation artificielle exclusif
au VIH - Vaccination à la naissance selon le PEV : HBV, Polio 0, BCG
- Vaccination de la rougeole à 6 mois puis 9 mois
- suivi de la croissance
- Prophylaxie postnatale du VIH

Ø Identification
En Communauté et dans les Formations sanitaires
Qui sont concernés Quelles sont les interventions
- Enfants exposés - Dépistage ciblé du VIH initié par le prestataire de soins au niveau des portes
(nés des mères d’entrée selon la pyramide sanitaire
séropositives au
-Dépistage du cas index, - Dépistage familial
VIH)
- Évaluation de l’état nutritionnel - Lien vers les services de prévention/prise
en charge, -Annonce du statut sérologique

Ø Prise en charge clinique

En Communauté et dans les Formations sanitaires
Qui sont concernés Quelles sont les interventions
- Enfants & adolescents - Évaluation de l’état nutritionnel, Évaluation clinique (classification OMS)
infectés par le VIH - Recherche de la Tuberculose et des autres comorbidités
- Parents ou Tuteurs - Initiation du Traitement ARV
-Éducation thérapeutique, Counseling d’aide à l’observance
Soutien psychosocial
- Alimentation du nourrisson et du Jeune Enfant (ANJE)
-Évaluation de la Santé mentale, Annonce du statut sérologique

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79
Ø Prise en charge du VIH des enfants et Adolescents infectés par le VIH au stade avancé de la
maladie
En Communauté et dans les Formations sanitaires
Qui sont concernés Quelles sont les interventions
- Enfants & adolescents -Faire les CD4
infectés par le VIH âgés de -Dépistage des IO : TB (LF-LAM, GenExpert), Cryptocoque (Ag) et
<5 ans malnutrition aiguë (Courbes de croissance OMS)
- Adolescents et Enfants - Traitement précoce des comorbidités : Tuberculose, pneumonie
âgés de ≥ 5 ans, sévère, malnutrition aiguë, cryptococcose méningée, infections
bactériennes sévères
- Optimisation du TARV
Support pour adhérence : visites à domicile…
- Prévention : Prophylaxie au CTX, INH, Fluconazole, Vaccination
selon le besoin spécifique
- Accompagnement par les pairs ou ado jeune champion
- Santé sexuelle et reproductive

Ø Suivi des enfants et des Adolescents infectés par le VIH sous TARV
En Communauté et dans les Formations sanitaires
Qui sont Quelles sont les interventions ?
concernées
- Enfants & -Optimisation du régime de traitement ARV -Suivi clinique (croissance, vaccination)
Adolescents Suivi nutritionnel : évaluation et éducation nutritionnels
infectés par le Prise en charge des comorbidités
VIH -Suivi de l’observance
-Parents ou -Suivi biologique de la réponse au TARV : CV tous les 6mois. -Pharmacovigilance
tuteurs Gestion de l’échec thérapeutique : Surveillance de la résistance aux ARV
(tests de résistance en cas d’éligibilité) -
-Évaluation et prise en charge de la Santé mentale
- Santé sexuelle et reproductive
- prise en charge psychosociale (APS),
Accompagnement par les pairs ou ado jeune champion
-Transition du service des adolescents vers le service des adultes

Ø Création d’un environnement favorable des enfants et Adolescents Infectés par le VIH
En communauté dans les Formations sanitaires et les ONG
Qui sont concernées Quelles sont les interventions
- Enfants exposés au VIH- -Création des espaces conviviaux appropriés pour enfants
Enfants infectés par le VIH -Assurer la disponibilité des intrants
- Parents ou tuteurs -Lutter contre la discrimination et la stigmatisation
-Évaluer les besoins de l’enfant en vue de l’amélioration la qualité de la
prise en charge
- Établir le lien bidirectionnel entre les services sociaux et la
communauté

GUIDE DE PRÉVENTION ET DE PRISE EN CHARGE DU VIH/Sida AU CAMEROUN 2024

80
 Qui sont concernées Quelles sont les interventions
- Support scolaire
- Protection juridique

v Chez les adolescents & jeunes spécifiques (sexuellement actifs, émancipés,

Travailleuses de sexe, HSH) âgés de 15-24ans
Ø Prévention
Dans les Drop in center, les Formations sanitaires et Associations des adolescents et des jeunes
spécifiques
Qui sont concernés Quelles sont les interventions
-Adolescents & jeunes non - Promotion de l’utilisation correcte du préservatif
infectés par le VIH - Changement social et comportemental,
- Adolescents & jeunes - Sensibilisation, dépistage et PEC des VBG
populations clés - Prophylaxie préexposition pour les HSH, TS, des adolescents
- Adolescents & jeunes sexuellement actifs ou émancipés (chef de famille)
victimes des VBG - Prophylaxie Post-Exposition, Santé sexuelle et reproductive
- Adolescents & jeunes - Réduction du risque chez les UDI et UD : traitement de substitution aux
(15-24 ans) infectés par le opiacés, prise en charge des excès de dose,
VIH - Parents tuteurs -Vaccin contre le HPV chez les filles
- PF

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81
Ø Dépistage
Dans les Drop in center, les Formations sanitaires et Associations des adolescents et des jeunes
spécifiques
Qui sont concernés Quelles sont les interventions
-Adolescents & jeunes non - Dépistage initié par les clients-parents et/ ou par le prestataire de
infectés par le VIH soins
- Adolescents & jeunes
populations clés - Dépistage communautaire, Auto-dépistage à partir de 18 ans
- Adolescents & jeunes - Dépistage à travers la stratégie des réseaux sociaux (promotion du
victimes des VBG dépistage à travers certains groupes sociaux)
- Adolescents & jeunes (15-
- Dépistage à partir du cas index - Lien vers le service de prévention
24 ans) infectés par le VIH -
Parents tuteurs ou vers le service de prise en charge

Ø Prise en charge clinique et accompagnement psychosociale

Elle sera effectuée dans les Drop in center, les Formations sanitaires et Associations des adolescents
et des jeunes.
Qui sont concernées Quelles sont les interventions
-Adolescents & jeunes non - Évaluation clinique selon les directives nationales
infectés par le VIH - Recherche de la Tuberculose et des autres comorbidités
- Adolescents & jeunes - Préparation au traitement ARV ou Éducation thérapeutique
populations clés - Initiation du Traitement ARV
- Adolescents & jeunes - Aide à l’observance, Soutien psychosocial
victimes des VBG - Screening et PEC de la Santé mentale
- Adolescents & jeunes (15- - Prévention : CTX, INH
24 ans) infectés par le VIH - -Santé sexuelle et reproductive
Parents tuteurs -Soins anaux pour les populations clés
- Accompagnement par les pairs spécifiques

Ø Création d’un environnement favorable

Elle sera faite dans les Drop in center, les Formations sanitaires, les Associations des adolescents et
des jeunes spécifiques,ONG, et dans un autre espace en Communauté
Qui sont concernées Quelles sont les interventions

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 Adolescents & jeunes Création des espaces appropriés conviviaux pour Adolescents et jeunes
non infectés par le VIH spécifiques
- Adolescents & jeunes -assurer la disponibilité des intrants
populations clés -Lutter contre la discrimination et la stigmatisation
- Adolescents & jeunes -Évaluer les besoins des adolescents et jeunes en vue de l’amélioration
victimes des VBG la qualité de la prise en charge
- Adolescents & jeunes - Établir le lien bidirectionnel entre les services sociaux et la
(15-24 ans) infectés par communauté
le VIH - Parents tuteurs - Support des activités génératrices de revenus pour Ado et jeunes
déscolarisés
- Protection juridique
-Aménagement des espaces conviviaux avec les outils de
communication, d’information et d’éducation
- Levée les obstacles à l’accès aux services et soins de qualité VIH

La Prise en charge du VIH des Adolescents et des jeunes spécifiques infectés par le VIH au stade
avancé de la maladie et le suivi sous TARV se font de la meme manière que chez les adolescents

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I. GENERALITES SUR L’INFECTION A VIH/SIDA
I.1. Ampleur de la pandémie pédiatrique du VIH/SIDA dans le monde et au
Cameroun
En 2022 sur 39,0 millions de PvVIH dans le monde, 2,58 millions étaient des enfants et
des adolescents âgés de 0 à 19 ans. Chaque jour, environ 740 enfants ont été infectés par le
VIH et environ 274 enfants sont morts de causes liées au sida, principalement en raison d'un
accès insuffisant aux services de prévention, de soins et de traitement du VIH en 2021
Le Cameroun, 2ème pays d’Afrique centrale et de l’Ouest le plus touché compte 45888 EVVIH
soit 19114 enfants et adolescents âgés de 0- 19 ans sous ARV avec une couverture en TARV
de 41,65 %.

I.2. Modes de contamination chez l’enfant

La TME est le grand pourvoyeur de l’infection à VIH chez l’enfant. Plus de 90% des enfants
acquièrent le virus par voie périnatale Il existe plusieurs modes de transmission du VIH aux
enfants :
• La transmission verticale VIH (de la mère à l’enfant)
• La transmission par voie sexuelle chez l’adolescent ou lors des abus sexuels,
• La transmission par voie sanguine (transfusion de sang ou de produits sanguins contaminés,
absence d’asepsie lors des injections et la scarification)
[Link]. HIV Statistics - Global and Regional UNICEF DATA, 2023
I.2.1. La transmission verticale du VIH

En Afrique, plus de 90% des nourrissons infectés par le VIH ont été contaminés par leur mère
pendant la grossesse, au moment de l’accouchement, ou après la naissance par l’allaitement
au sein. En l’absence de toute intervention, entre 30% et 40 % des femmes qui vivent avec le
VIH et allaitent leur enfant au sein transmettent le VIH à leur nouveau-né. Le risque absolu de
transmission en fonction du moment de la transmission est présenté dans le tableau ci- dessous.

Tableau 34 : Estimation du taux absolu de transmission en fonction du moment de la Transmission

GUIDE DE PRÉVENTION ET DE PRISE EN CHARGE DU VIH/Sida AU CAMEROUN 2024

84
Source: De Cock et al, JAMA, 2000, 283:1175-1182.

I.2.2. La transmission par voie sexuelle.

La voie sexuelle représente environ 5% du mode de contamination pédiatrique. C’est un
mode de transmission important chez les adolescents. Les circonstances de la contamination
peuvent être les abus sexuels souvent considérés comme tabous ou une vie sexuelle précoce
parfois avec des partenaires plus âgés. Les phénomènes de violence sexuelles sont souvent la
documentés en Afrique. Les orphelins sont particulièrement vulnérables aux abus sexuels.
I.2.3. La transmission par voie sanguine ou transfusionnelle
Ce mode a été considérablement réduit grâce aux programmes nationaux de sécurité
transfusionnelle et à l’amélioration des services de transfusion sanguine. Malgré toutes les
précautions prises, un risque de contamination résiduelle par le VIH subsiste dans chaque
situation de transfusion à cause de la fenêtre sérologique particulièrement chez les enfants
exposés à des transfusions répétées (notamment les enfants drépanocytaires et ceux ayant les
anémies sévères en cas de paludisme grave).
I.3. VIH et l’histoire naturelle de l’infection à VIH/SIDA de l’enfant.
I.3.1. Évolution clinique de l’infection
L’histoire naturelle décrit l’évolution spontanée de la maladie en l’absence de traitement.
Chez l’enfant, la maladie progresse rapidement à cause de son système immunitaire immature
et moins efficace que celui de l’adulte. Le taux de mortalité observé est plus élevé chez les
enfants infectés par le VIH en Afrique à cause de la fréquence des infections intercurrentes, de
la malnutrition, de l’absence de diagnostic de certitude, du retard d’identification des enfants, ou
de l’accès insuffisant aux soins de santé primaires de base liés au VIH et au TARV.
En l’absence de la prévention de la transmission verticale, la majorité des enfants infectés
par le VIH développent les symptômes liés au VIH dès l’âge de six mois et, la maladie progresse
rapidement vers la mort chez 53% des enfants au cours des 2 premières années de vie et 75%
à 5 ans de vie.

Tableau 35 : Taux de mortalité chez les enfants infectés par le VIH non traités
Taux de mortalité chez les enfants
Âges
infectés par le VIH non traités
À 1 an de vie 34%
A 2 ans de vie 53%
A 5 ans de vie 66-75%
A 10 ans de vie 85%
Marie-Louise Newell and al, HIV Lancet 2004; 364: 1236–43

I.3.2. Formes évolutives

Il existe 2 formes évolutives de l’infection à VIH pédiatrique :

• Forme rapidement évolutive : progresseurs rapides :

La contamination a lieu en début de grossesse avant la mise en place du système immunitaire
du bébé dont l’infection à VIH entrave la maturation ultérieure dans sa faible capacité du

GUIDE DE PRÉVENTION ET DE PRISE EN CHARGE DU VIH/Sida AU CAMEROUN 2024

85
système immunitaire à contrôler la réplication virale. Forme à mauvais pronostic, rapidement
progressive et caractérisée par une mortalité précoce dans la première année de vie en
l’absence de traitement avec présence fréquente d’une encéphalopathie spastique.

• La Forme lentement évolutive : progresseurs lents :

La contamination se fait plus tardivement, en période périnatale ou durant l’allaitement.
L’évolution est comparable à l’adulte, forme la plus fréquente dont les premiers symptômes se
manifestent chez les enfants vers l’âge de 8 ans.

II. Diagnostic du VIH chez l’enfant et les adolescents

Les tests utilisés pour le diagnostic de l’infection par le VIH varient en fonction de l’âge des
enfants.
Le dépistage des nourrissons âgés de moins de 18 mois : diagnostic précoce du VIH chez
l’enfant exposé (voir chapitre PTME)
Le Dépistage chez les nourrissons de plus de 18 mois et les enfants et chez les adolescents

Le prestataire doit acquérir l’assentiment de l’adolescent et le consentement éclairé du parent

ou tuteur légal.
L’adolescent doit bénéficier d’un conseil prétest à travers les outils et supports de
communication adaptés à l’âge ;
L’adolescent peut bénéficier directement du test de dépistage du VIH, s’il est sexuellement actif
ou émancipé (chef de famille, marié).
- si le test est négatif, le conseil post-test permet de passer des messages préventifs
fondamentaux à cet âge,
- si le test est positif, la prise en charge précoce peut commencer.
Le dépistage doit se faire au sein des espaces conviviaux dans les FOSA ou en communauté.
Attention chez l’adolescent mineur : le rendu du résultat doit se faire préférentiellement en
présence d’un adulte. Si l’adolescent ne souhaite pas informer ses parents, lui demander de
venir avec une personne adulte de son choix (anticiper ce choix lors du pré-test)

III. ÉVALUATION CLINIQUE ET BIOLOGIQUE INITIALE

III.1. Première consultation médicale
Il est nécessaire d’instaurer une relation de confiance avec l’enfant, ses parents et l’équipe
médicale ;
Consultation en deux temps (sauf chez le nourrisson et le très jeune enfant)
III.1.1. Avec le parent/tuteur seul, permet de :
• Déterminer si l’enfant est orphelin (ou pas), et s’il en est informé ;
• Connaître les explications que le patient a reçues sur sa maladie ;
• Savoir si la personne qui s’occupe de l’enfant est elle-même infectée par le VIH ;

GUIDE DE PRÉVENTION ET DE PRISE EN CHARGE DU VIH/Sida AU CAMEROUN 2024

86
• Poser des questions qui peuvent être délicates en présence de l’enfant ;
• S’accorder sur le discours qui sera tenu à l’enfant.
III.1.2. Avec l’enfant et son parent/tuteur
• Ouverture du dossier médical (vérifier que l’adresse et le téléphone de l’adulte ont été
renseignés ; prendre le contact de deux personnes référentes) ;
• Interrogatoire :
- antécédents de prévention de la transmission verticale,
- principaux antécédents médicaux (tuberculose, malnutrition, hospitalisations) ;
• Examen clinique complet de l’enfant, incluant le poids et la taille ;
• Prescription des examens complémentaires si nécessaire et du Cotrimoxazole (CTX) ;
• Explications claires sur la synthèse de la consultation et les étapes suivantes (prochain rendez-
vous, orientation vers l’éducation thérapeutique (ETP), pharmacie, conseiller, etc).

III.2. Evaluation clinique des différents besoins de l’enfant et l’adolescent

• Évaluer les besoins psychosociaux et discuter des possibilités d’une prise en charge
appropriée (counseling, éducation pré-thérapeutique, etc.) avec l’enfant/adolescent ou
bien le parent ou tuteur
• Considérer les facteurs qui peuvent influencer la rétention sous TARV :
o Où est-ce que l’enfant et l’adolescent résident ?
o Quels sont les membres de sa famille ? Quels sont ceux qui vivent avec lui ?
o Qui est informé du diagnostic de l’enfant ou de l’adolescent ?
o Quelle est l’attitude des membres de la famille par rapport à la maladie et au
traitement ?
o Qui est responsable d’administrer le traitement à l’enfant, ou l’adolescent ?
o Où est-ce que les médicaments seront conservés ?
• Discuter des éventuels effets secondaires et de la conduite à tenir en cas de survenue
de ceux-ci
• Fournir des conseils sur l’éducation sexuelle et reproductive chez les adolescents
• Ouvrir un dossier médical standard et attribuer au patient une identification unique (code
TARV respectant les directives nationales) ;
• Évaluer l’état clinique de l’enfant et adolescent et renseigner les informations clés dans
le dossier médical patient lors de la première visite. Il s’agit :
ü Des informations sociodémographiques de l’enfant et de l’adolescent (conformément
au dossier médical) ;
ü ATCD
ü Des mesures anthropométriques : Taille, Poids, IMC, Périmètre crânien et brachial
(enfants de moins de 5 ans) et usage pour l’évaluation de l’état nutritionnel
ü Des Signes vitaux : Température, TA, Fréquence cardiaque, Fréquence respiratoire,
Pouls ;
ü De l’évaluation de l’état vaccinal ;
ü De l’examen clinique complet y compris screening TB ;
ü L’évaluation et de la santé mentale et de la consommation de drogues ;
ü Déterminer le stade clinique de l’infection d’après l’OMS.

GUIDE DE PRÉVENTION ET DE PRISE EN CHARGE DU VIH/Sida AU CAMEROUN 2024

87
III.3. Classification immunologique et clinique de l’enfant et l’adolescent infecté par le
VIH selon le stade OMS
L’examen clinique et biologique doivent permettre au prestataire de classer le patient
selon les 4 stades cliniques de l’OMS afin d’orienter la prise en charge dans le cadre de
l’approche « soins différenciés ».

Tableau 36 : Classification clinique du VIH/sida pédiatrique (Organisation mondiale de la santé, 2007)

Stade 1 Stade 2
u Asymptomatique l Hépato-splénomégalie
u Lymphoadénopathie persistante l Prurigo
généralisée (adénopathies > 1 l Infections fongiques unguéales
cm persistantes dans au moins l Chéilite des commissures
deux sites l Érythème linéaire gingival
u Aanatomiques (à l’exclusion des l Molluscum contagiosum extensif
adénopathies inguinales) l Infection diffuse à papillomavirus
u Infections ORL récurrentes ou l Ulcérations orales récurrentes (épisode actuel et au
chroniques (otite moyenne, moins un autre épisode dans les 6 derniers mois)
otorrhée, sinusite, angine) l Hypertrophie parotidienne bilatérale inexpliquée
(épisode actuel et au moins un l Zona
autre épisode dans les 6 l Infections ORL récurrentes ou chroniques (otite
derniers mois) moyenne, otorrhée, sinusite, angine) (épisode actuel et
au moins un autre épisode dans les 6 derniers mois)
Stade 3: Stade 4
l Malnutrition modérée (jusqu’à n Malnutrition sévère (≥ – 3 DS)/cachexie inexpliquée ou
- 2 DS) inexpliquée ou ne ne répondant pas à une prise en charge standard
répondant pas à une prise en n Pneumocystose
charge standard n Infections sévères récurrentes présumées bactériennes
l Diarrhée persistante inexpliquée (telles qu’empyème, pyomyosite, infection ostéo-
(14 jours ou plus) articulaire ou méningite, à l’exclusion des
l Fièvre persistante inexpliquée pneumopathies) (épisode actuel et au moins un autre
(supérieure à 37,5 °C, épisode dans les 6 derniers mois)
intermittente ou constante, d’une n Infections herpétiques chroniques (cutanée ou
durée supérieure à 1 mois) orolabiale durant plus d’un mois, ou viscérale)
l Candidose orale persistante n Candidose œsophagienne, trachéale, bronchique ou
(après l’âge de 6-8 semaines) pulmonaire
l Leucoplasie orale chevelue n Tuberculose extra-pulmonaire
l Gingivite ou périodontite aiguë n Sarcome de Kaposi
ulcéronécrosante n Infection à CMV (rétinite ou atteinte d’un autre organe
l Tuberculose pulmonaire ou après l’âge de 1 mois)
ganglionnaire n Toxoplasmose du système nerveux central (après l’âge
l Pneumopathies d’allure de 1 mois)
bactérienne sévères récurrentes n Cryptococcose extra-pulmonaire (incluant les
(épisode actuel et au moins un méningites)
autre épisode dans n Encéphalopathie à VIH
les 6 derniers mois) n Symptômes/pathologies pour lesquels un test de
l Symptômes/pathologies pour confirmation est nécessaire
lesquels un test de n Infection fongique endémique disséminée
confirmation est nécessaire (coccidioïdomycose, histoplasmose)

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88
l Pneumopathie interstitielle n Infection disséminée à mycobactérie atypique
lymphoïde symptomatique n Cryptosporidiose chronique (avec diarrhée)
l Pathologie pulmonaire chronique n Isosporose chronique
associée au VIH, incluant les n Lymphome cérébral ou lymphome B non hodgkinien
dilatations des bronches n Leucoencéphalopathie multifocale progressive
n Cardiomyopathie ou néphropathie liée au VIH
Anémie (< 8 g/dl), neutropénie
(< 500/mm3) et/ou thrombopénie
chronique (< 50 000/mm3)
inexpliquées

NB. Proposer le dosage des CD4 pour tout patient nouvellement diagnostiqué VIH+ y
compris les enfants, et tout patient classe stade OMS 3 ou 4.

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89
IV. CLASSES D’ANTIRÉTROVIRAUX
Au Cameroun, on dispose de 4 classes d’ARV. Chaque classe d’ARV agit en bloquant
une étape du cycle de réplication du virus, les différentes classes disponibles au Cameroun sont
représentées dans le tableau suivant :
Tableau 37 : ARV et classes thérapeutiques
N° Classes thérapeutiques Mécanisme d’action Exemple de molécules
1 Inhibiteurs nucléosidiques et Empêchent formation de l’ADN viral ABC (Abacavir)
nucléotidiques de la à partir de l’ARN viral (Inhibition de AZT (Zidovudine)
Transcriptase inverse (INTI) la TI) 3 TC (Lamivudine)
Actifs sur VIH-1 et VIH-2 FTC (Emtricitabine)
VHB : 3TC, FTC et TDF TDF (Ténofovir)
2 Inhibiteurs non nucléosidiques Empêchent formation de l’ADN viral EFV (Efavirenz)
de la TI (INNTI) à partir de l’ARN viral (Inhibition de
la TI)
INACTIFS sur VIH-2
3 Inhibiteurs de la protéase (IP) Inhibe Protéase ATV (Atazanavir)
Actifs sur VIH-1 et VIH-2 LPV/r (Lopinavir/Ritonavir)
DRV (Darunavir)
R (Ritonavir)
4 Inhibiteurs d’intégrase (IN) Inhibent Intégrase du VIH DTG (Dolutégravir)
Actifs sur VIH-1 & VIH-2 RAL (Raltégravir)

V. INITIATION AU TRAITEMENT ARV

Les objectifs du traitement antirétroviral sont :
• Supprimer durablement la charge virale ;
• Restaurer et maintenir la fonction immunitaire (taux de CD4) ;
• Favoriser la bonne croissance et un développement harmonieux chez les enfants et les
adolescents ;
• Prévenir les complications
• Réduire la mortalité liée au VIH ;
• Améliorer un confort de vie.
Le traitement doit être puissant, facile à prendre et mieux toléré afin de minimiser le risque de
sélection des souches résistantes. L’utilisation des schémas thérapeutiques simplifiés, moins
toxiques et plus pratiques sous forme d’associations à dose fixe est recommandée pour les
TARV de première intention.
Le choix du traitement doit tenir compte de l’âge, des antécédents, de l’existence des
comorbidités, des interactions médicamenteuses éventuelles. Il doit être adapté au type de virus
(VIH-1, VIH-2 et le groupe O).
V.1. Initiation du TARV chez l’enfant et l’adolescent
Où et qui peut initier le TARV ?

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90
OÙ : formations sanitaires PAR QUI : seuls les professionnels de santé formés à la prise en
charge du VIH sont habilités à initier le TARV

Chez qui initier un traitement ARV ?

• Un traitement ARV doit être initié chez tout patient infecté par le VIH, quel que soit son
état clinique.
• Dans le cadre du « TEST AND TREAT », aucun examen complémentaire n’est exigé
avant la mise sous traitement ARV.
Recommandations N 7 : Initiation au TARV des enfants et Adolescents
•Protocoles à base de Dolutégravir (DTG) sont recommandés comme protocoles préférentiels de
première ligne de traitement ARV pour tout enfant ou adolescent infecté par le VIH.
•Enfants doivent être initiés sous ABC/3TC+DTG
•Eléments de surveillance des protocoles à base de Dolutégravir: poids, glycémie, pression artérielle

Comment initier un traitement ARV ?

Le parent et l’enfant doivent être « préparés » avant le début du traitement afin qu’ils :
• Comprennent l’intérêt et les enjeux du traitement ;
• Connaissent les principes de l’administration et de la prise du traitement ARV ;
• Rendent compte en cas de difficultés ou d’effets secondaires ;
• Être formé à l’administration des traitements s’il est la personne chargée des soins
de l’enfant en particulier si l’adulte concerné n’est pas séropositif ;
• Requérir l’avis de l’enfant/adolescent ou parent/tuteur et répondre à leurs
préoccupations.

Quelles sont les étapes de l’initiation au TARV ?

• Identifier le protocole de première ligne optimisé en fonction de l’âge et du poids ;
• Choisir la formulation correcte ;
• Prescrire la bonne dose ;
• S’accorder sur le moment de la prise des ARV.

Pour s’assurer que les adolescents atteignent les objectifs du TAR, il faudra mettre en
place des services de santé adaptés aux adolescents (service amis des adolescents), former
les prestataires de manière appropriée et mettre l’accent sur le soutien à l’annonce, à
l’observance et à la rétention dans les soins en fonction de l’âge, y compris le soutien par les
pairs.

Les protocoles ARV optimisés de 1re ligne chez l’enfant et l’adolescent en fonction de
l’âge et du poids sont contenus dans les tableaux suivants :

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 Tableau 38 : Protocole de première ligne chez le nouveau-né, l’enfant et l’adolescent
Poids Régimes préférentiels du TARV Dosage
ABC/3 TC/DTG (comprimé
≥6 kg-24, 9 kg ABC/3 TC/DTG**
60 mg/30 mg/5 mg)
≥3kg-5, 9 kg ABC/3 TC +DTG* ABC/3 TC DTG (comprimé à 10 mg)
(120 mg/60 mg)
24-29.9 kg ABC/3 TC + DTG comprimé DTG (comprimé à 50 mg)
dispersible
TDF/3 TC/DTG (comprimé
≥ 30 kg TDF/3 TC/DTG
300 mg/300 mg/50 mg)
ABC (Abacavir), AZT (Zidovudine) contre-indiqué en cas d’anémie, 3 TC (Lamivudine),
TDF (Ténofovir, TDF après 10 ans ou > 30 kg nécessite une surveillance régulière tous les 6 mois de la fonction rénale par la
bandelette urinaire et créatinine,
EFV (Efavirenz) est contre-indiqué en cas d’antécédent psychiatrique ou si enfant<10 ans,
DTG (Dolutégravir 50 mg), DTG*(Dolutégravir 10 mg,).

Tableau 39 : Posologies des protocoles par tranche de poids chez les enfants
NOMBRE DE COMPRIMÉS PAR TRANCHES DE POIDS (kg)

NOM GÉNÉRIQUE PRÉSENTATION 3 – 5,9 6 – 9,9 10 – 14 14 – 19,9 20 – 24,9 25 – 34,5

M S M S M S M S M S M S

120/60 mg cp
Abacavir/Lamivudi 0,5 0,5 0,5 1 1 1 1 1,5 1,5 1,5 - -
(Dispersible)
ne (ABC/3 TC)
600/300 mg cp - - - - - - - - - - 0,5 0,5
60/30 mg cp
Zidovudine/Lamivudi 1 1 1,5 1,5 2 2 2,5 2,5 3 3 - -
(Dispersible)
ne (AZT/3 TC)
300/150 mg cp - - - - - - - - - - 1 1

Tenofovir/Lamivudin 300/300/50 mg
- - - - - - - - - - 1
e/Dolutegravir (TLD) cp

pALD ABC/3 TC/DTG 60/30/5 mg cp - - 3 - 4 - 5 - 6 - - -

Abacalam/Lamivudin
60 mg/30 mg/5
e/Dolutégravir - - 1,5 1,5 2 2 2,5 2,5 - - - -
mg
(ABC/3 TC/DTG)

50 mg/5 ml sirop 5 ml 5 ml - - - - - - - - - -
Nevirapine (NVP)* 50 mg cp
1 1 - - - - - - - - - -
(Dispersible)

Efavirenz (EFV) 200 mg cp - - - - - - - - - 1,5 - 2

Lopinavir/ritonavir 100/25 mg cp
- - - - 2 1 - - - - - -
(LPV/r)

Lopinavir/ritonavir 200/50 mg cp
1 1 1 1 1,5 1,5
(LPV/r)

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Atazanavir (ATV) 200 mg 1 1 1,5

10 mg cp 0,5 1,5 2 2,5

Dolutegravir (DTG)
50 mg cp 1 1

*Névirapine (NVP) est uniquement réservée aux enfants exposés au VIH

V.2. Préparation du tarv pour les enfants et adolescents

La préparation des enfants et des adolescents au TARV doit être adaptée à l’âge, à ses besoins
spécifiques et à son état clinique.
Recommandations N 8 :Initiation aux ARV
• Vérification de la positivité du test chez l’enfant ou Adolescent nouvellement testé selon
l’algorithme national du dépistage du VIH, au cas échéant effectuer un nouveau test de
dépistage du VIH suivant les directives nationales.
• Traitement ARV doit être débuté le plus tôt possible (au mieux dans un délai de 7 jours), chez
tout enfant ou adolescent infecté par le VIH quel que soit, son stade clinique.
• Bilan biologique n’est pas une condition préalable à l’initiation du TARV et ne devrait pas
retarder sa mise en route.
• Intervention d’éducation thérapeutique, de soutien à l’observance du TARV,
d’accompagnement par la paire éducation, d’éducation sexuelle et d’évaluation de la santé
mentale de chez l’enfant ou Adolescent infecté par le VIH doivent être fournies.
• Soutien approprié doit être apporté à l’enfant ou Adolescent confronté à des problèmes de
santé mentale, de toxicomanie ou à d’autres obstacles potentiels à l’initiation ou à
l’observance du TARV.
• Numération des CD4 doit être effectuée au début du TARV chez tout enfant ou Adolescent
suspect d’une infection à VIH avancée (stade III&IV OMS)

L’éducation pre-therapeutique
L’éducation pre-therapeutique est indispensable pour favoriser l’acceptation et l’adhésion au traitement
ARV en parfaite connaissance du diagnostic par le parent ou le tuteur et l’enfant (selon son âge).
Elle doit être assurée par tout prestataire : clinicien en collaboration avec l’agent de soutien
psychosocial ou éducateur, accompagnateur implique dans le circuit de soin du patient.
L’éducation pre-therapeutique doit s’articuler autour des éléments suivants :
Ø expliquer clairement le but du traitement antirétroviral et pourquoi celui-ci doit débuter au plus tôt et
devra être poursuivi à vie ;
Ø expliquer les modalités du traitement (médicaments à prendre, posologie, fréquence des prises,
comment mesurer les quantités à administrer, voie d’administration, effets secondaires possibles,
etc.), le suivi, l’observance (Voir chapitre ETP)
Il est nécessaire d’expliquer aux parents/tuteurs le bénéfice de cette implication pour eux, pour l’enfant,
pour le reste de la cellule familiale (traitement a vie, facilitation du choix du mode d’alimentation,
dépistage et prise en charge du reste de la famille).
Analyse des examens complémentaires éventuels

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93
 NB : Aucun examen complémentaire n’est exigé pour l’initiation du traitement ARV**
sauf la numération des CD4 en cas de maladie avancée si celui-ci est disponible.

Si l’enfant a bénéficié d’un bilan biologique depuis la dernière consultation :

• Prendre connaissance des résultats et les expliquer au parent et à l’adolescent ;
• Les noter dans la fiche de synthèse des examens complémentaires.

V.3. Initiation du TARV en cas de coïnfection

En cas de coïnfection, les délais d’initiation des ARV doivent être envisagés tels que décrits ci-
dessous, les signes évocateurs suivants doivent orienter vers les actions suivantes :

Tableau 40 : Initiation du traitement ARV en cas de coïnfection

• La nécessité de traiter toute IO ou toute autre pathologie évolutive s’impose avant d’initier un
traitement ARV dans certains cas (TB est cryptococcose méningée) afin de limiter l’apparition
d’un syndrome inflammatoire de reconstitution immunitaire (IRIS).
• En cas de coïnfection TB/VIH, au moment du diagnostic le traitement ARV doit être initié dans
les deux semaines suivant le début d’un traitement antituberculeux, quel que soit le taux de
CD4
• L’initiation au TARV doit être retardée d’au moins 04 semaines (et initié dans les 08 semaines)
après le début du traitement de la tuberculose méningée. Les corticostéroïdes doivent être
considérés comme un adjuvant au traitement de la méningite tuberculeuse.
• L’initiation immédiate des ARV n’est pas recommandée pour les adultes, les adolescents vivant
avec le VIH qui ont une méningite à cryptocoque à cause du risque élevé de mortalité et doit
être différé de 4-6 semaines de l’initiation du traitement antifongique.

VI. SUIVI DE L’ENFANT ET L’ADOLESCENT INFECTE PAR LE VIH SOUS TARV

VI.1. Organisation du suivi de l’enfant et adolescent
Le suivi de l’enfant et de l’adolescent doit être systématique, planifié, régulier. Il ne faut
pas se contenter de consulter l’enfant uniquement lorsqu’il est malade. Il est nécessaire d’avoir
la fiche de suivi longitudinale qui va servir tout au long du suivi.

VI.1.1. Suivi clinique

a) Fréquence
Le suivi clinique doit être mensuel les six premiers mois qui suivent la mise sous
traitement ARV puis trimestriel chez tous enfants et adolescents stables sous traitement ARV.

b) Objectifs
• Suivre la croissance et adapter les posologies des ARV ;
• Dépister précocement un échec thérapeutique (clinique, immunologique et virologique) ;
• Prévenir l’inobservance par l’ETP, le processus d’annonce, le suivi psychologique ;
• Établir une relation de confiance avec l’enfant qui facilitera la relation soignant-enfant lors
de l’adolescence.

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94
 c) Détail de la consultation pédiatrique type d’un enfant infecté par le VIH
Interrogatoire : on notera en particulier :

• Si l’adulte référent va bien, s’il a toujours le temps de s’occuper de l’enfant ;

• Si la personne qui s’occupe de l’enfant a changé : est-elle formée à l’administration
des traitements (sait-elle pourquoi il faut les donner) ;
• Si l’enfant a présenté des pathologies notables, même si le problème est résolu le jour
de la consultation ;
• Si l’enfant mange bien, dort bien, réussit bien à l’école, n’a pas changé de comportement
récemment ;
• Les symptômes ou plaintes le jour de la consultation :
• Lors des consultations planifiées/programmées, l’enfant est rarement malade, mais
peut présenter une pathologie intercurrente ;
• L’enfant a-t-il eu un contact avec un patient TB : Question à poser systématiquement
pour déterminer s’il faut rechercher une TB active ou proposer un traitement préventif
par l’isoniazide (INH).
• Pour un adolescent, on le recevra dans un premier temps avec ses parents et dans un
deuxième on fera l’examen physique en en l’absence de ses parents où on profitera de
l’occasion pour poser sur la santé sexuelle et reproductive.

Évaluation nutritionnelle (poids/taille/courbe de croissance) :

• La prise des constantes et le tracé des courbes doivent être réalisés à l’enregistrement
(triage) par un personnel infirmier formé et présenté au médecin/consultant pour
interprétation.

Évaluation psychologique : cette évaluation régulière permet de rapidement identifier et

adresser les problèmes psychologiques que peuvent rencontrer ces enfants et adolescents.

Examen clinique complet :

• Faire systématiquement un examen clinique de y compris la sphère ORL

VI.1.2 Suivi biologique

La charge virale est capitale pour suivre l’efficacité du traitement ARV chez l’enfant et
l’adolescent et permet de détecter précocement les échecs thérapeutiques.
Sa prescription doit être faite 2 fois par an jusqu’à 24 mois pour prévenir les résistances des
ARV fréquentes chez l’enfant et l’adolescent.

En cas de mauvaise réponse virologique :

• Un contrôle de CV doit être réalisé 3 mois plus tard, après renforcement de l’observance
et adaptation éventuelle des posologies des ARV ;
• Si CV de contrôle demeure non supprimée, le changement thérapeutique doit être réalisé.
Les autres bilans peuvent être faits en cas de nécessité.

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95
VI.1.3 Calendrier du suivi et paquet des prestations pour l’enfant/adolescent sous TARV
• Calendrier de suivi
• Visites mensuelles de suivi les 6 premiers mois du TARV
• Visites trimestrielles de suivi si CV supprimée.
• Contrôle CV à 6 mois tous les 6mois
• Contrôle de CD4 en cas de maladie avancée
• Paquet des prestations à chaque visite de suivi:
• Pesée et mensurations
• Examen clinique et neurologique
• Dépistage de la tuberculose
• Evaluation de la tolérance aux ARV
• Evaluation de l’observance et soutien
• Prescription des ARV et du CTX
• Soutien nutritionnel et soutien psychosocial
• Evaluation de la santé mentale
• Evaluation de la santé sexuelle et reproductive pour les adolescents
• Dispensation des ARV et CTX
• Préciser la date du prochain RDV
VI.2. Prise en charge de l’échec thérapeutique
V.2.1. Définition de l’échec thérapeutique et virologique
L’échec thérapeutique peut-être clinique, immunologique et/ou virologique. La mesure de
la charge virale permet de confirmer l’échec thérapeutique (persistance d’une charge virale >
1000 copies/ml après 6 mois de TARV bien conduit).
Une élévation de la charge virale sous TARV impose (avant d’envisager le changement
de molécules pour échec thérapeutique) d’éliminer d’abord les causes d’ascension transitoire
de la CV : mauvaise observance (arrêt thérapeutique temporaire), infection intercurrente,
vaccination, grossesse.
Une mesure systématique de la charge virale doit être effectuée à 6 et 12 mois après le
démarrage du TARV, puis tous les 12 mois si le patient est stable.
La mesure de la CV offre aux patients l’occasion de comprendre, de contrôler et de se motiver
pour observer leur traitement. Les conseils en matière d’observance doivent expliquer les
implications d’une CV supprimée (voire indétectable) ou pas.
Les valeurs de la charge virale peuvent être regroupées en trois grandes classes à savoir :
• Charge virale indétectable : CV <50 copies d’ARN/ml, traduisant un contrôle de la
réplication virale ;
• Suppression virale ou Charge virale supprimée : CV ≤1000 copies d’ARN/ml,
Échec virologique : CV >1000 copies/ml, traduisant soit une inobservance/interruption
thérapeutique (surtout pour les virémies ≥6 Log copies d’ARN/ml) ou soit un échec avéré au
traitement en cours (après confirmation de cette charge virale sur un prélèvement consécutif
après 3 mois d’intervalle de temps).
Le tableau ci-dessous présente les caractéristiques des échecs
Tableau 41 : Définitions cliniques, immunologiques et virologiques de l’échec thérapeutique

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96
 Types Caractéristiques
Enfants et adolescents :
Échec clinique Événement clinique nouveau ou récurrent indiquant une immunodéficience sévère
ou avancée après 6 mois de traitement efficace.
Adolescents :
Échec Numération des CD4 égale ou inférieure à 250 cellules/mm3 suivant un échec
immunologique clinique ou persistance d’une numération de CD4 inférieure à 100 cellules/mm3.
Enfants âgés de moins de 5 ans :
Persistance d’une numération de CD4 inférieure à 200 cellules/mm3.
Âgés de plus de 5 ans :
Persistance d’une numération de CD4 inférieure à 100 cellules/mm3
Charge virale > 1000 copies/ml déterminée par 2 mesures consécutives à 3 mois
Échec d’intervalle, avec un soutien à l’observance à l’issue du premier test virologique, 6
virologique mois au moins après le démarrage d’un traitement (bien conduit et bien observé).

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97
La figure ci-dessous présente l’algorithme d’interprétation de la charge virale

Figure 8 : Algorithme d’interprétation de la charge virale

V.2.2. Causes de l’échec thérapeutique

Facteurs viraux
• Résistance acquise aux médicaments : les patients peuvent développer des
mutations résistantes aux ARV si l’observance maximale (≥ 95 %) n’est pas
maintenue.
• Résistance transmise aux ARV : les patients peuvent être infectés par un virus
résistant aux ARV lors de leur exposition initiale ou être réinfectés par un virus
résistant aux médicaments pendant leur thérapie.
Facteurs non viraux
L’échec du traitement du VIH peut survenir lorsque les taux plasmatiques d’ARV
n’atteignent pas le niveau thérapeutique qui peut être dû aux :
Facteurs liés à l’hôte :
• Mauvaise observance du TARV ;
• Malnutrition ;

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98
 • Malabsorption des médicaments ;
• Choix du schéma thérapeutique initial du TAR, faible puissance ou dosage
inapproprié ;
• Interactions médicamenteuses.

V.2.3. Substitution et switch des ARV

La substitution est le remplacement d’un ou deux médicaments ARV d’un régime par
un autre médicament de la même classe généralement à cause de ce qui suit :
• Toxicité/réactions indésirables aux médicaments
• Co-morbidité
• Interaction médicamenteuse…
Le « switch » est considéré comme le passage d’un protocole de première ligne à un
protocole de deuxième ligne ou d’un protocole de deuxième ligne à un protocole de troisième
ligne.
a) Protocole de 2e ligne
Le protocole de seconde ligne consiste à associer deux INTI à un IP boosté (LPV/r ou
ATV/r) par le ritonavir chez les enfants, adolescents et adultes.
Le choix de l’INTI pour le traitement de deuxième ligne est déterminé par l’INTI qui a été
utilisé dans le traitement de première ligne. Si ABC + 3TC ou TDF + 3TC ont été utilisés, AZT
+ 3TC devrait être utilisé dans le cadre du traitement de deuxième intention et vice versa.
l’Atazanavir n’est utilisé qu’à partir de 6 ans.
Les protocoles de 2e chez l’enfant, l’adolescent et l’adulte sont déclinés ci-dessous :

Tableau 42 : Protocole de 2e ligne chez l’enfant et l’adolescent

Populations Échec d’un protocole de 1 ligne re
2 ligne
e

< 20 kg ABC/3TC + DTG AZT/3TC + LPV/r

20 et 30 kg ABC/3TC + DTG AZT/3TC + LPV/r (ATV/r)
>30 kg TDF/3TC/DTG ABC/3TC + LPV/r (ou ATV/r)
TDF/3TC/EFV AZT/3TC + LPV/r (ou ATV/r)
Co-infection TB/VIH -Si régime à base de LPV/r : passer à un régime à base de DTG
(avec dose supplémentaire de DTG 50 mg) et, si cela n’est pas
possible, ajuster dose de LPV/r à travers super boosting (cad
augmenter la dose de ritonavir : ratio LPV:RTV=1
-Si régime à base d’ATV/r : remplacer ATV/r par le DTG (avec
une dose supplémentaire de DTG 50 mg)

Que faire avant de commencer un traitement ARV de 2e ligne chez l’enfant et

l’adolescent VIH+ ?
• Bien expliquer la signification du résultat de la charge virale ;
• Discuter avec l’enfant, l’adolescent et sa famille (i) les raisons qui peuvent avoir
conduit à l’échec du Traitement ARV de 1ère ligne et (ii) les dispositions à prendre
pour éviter un échec du traitement de 2e ligne ;

GUIDE DE PRÉVENTION ET DE PRISE EN CHARGE DU VIH/Sida AU CAMEROUN 2024

99
 • Revoir l’historique antirétroviral du patient ;
• Bien expliquer les modalités du nouveau traitement (horaires de prise, quantité par
prise, comment mesurer ces quantités, le moment de la prise des médicaments par
rapport aux repas, les possibles effets secondaires et comment faire en cas d’effets
secondaires) ;
• Évaluer l’observance, la tolérance, les interactions médicamenteuses, les problèmes
psychosociaux ;
• Vérifier la bonne compréhension de ces modalités par l’enfant et sa famille et de
nouvelles mesures à prendre ;
• Dispenser le traitement de deuxième ligne.

Gestion des échecs de traitement de deuxième ligne :

Les patients en échec du traitement de 2e intention ont des options limitées. Un échec
du traitement de 2e intention doit être confirmé en suivant les directives nationales par une
nouvelle charge virale après renforcement de l’observance (algorithme de CV). Ces patients ont
besoin d’une évaluation mensuelle de l’observance avec si possible une évaluation et un soutien
psychologique.

Figure 9 : Algorithyme de l’echec thérapeutique , OMS 2019

• Si CV≤ 1000 copies, maintenir le même régime de traitement ARV

• Si CV>1000 copies, demander le test de résistance du VIH aux ARV et à la réception
des résultats de ce test, faire un résumé du dossier du malade et le présenter au comité
régional des résistances aux ARV du CTA de référence pour étude du cas et
prescription du régime de traitement de 3e ligne

b) Traitement de 3e ligne
Le traitement de troisième ligne désigne le traitement antirétroviral proposé aux Patients en cas
d’échec thérapeutique de deuxième ligne.

GUIDE DE PRÉVENTION ET DE PRISE EN CHARGE DU VIH/Sida AU CAMEROUN 2024

100
La gestion des cas d’échec du traitement de 2 ou 3 ligne sera guidée par le profil de
e e

résistance (génotypage). Cependant, les protocoles de 3 ligne doivent comprendre de e

nouveau ARV avec : IP de 2e génération (DRV/r), INI (RAL ou DTG).

Le choix thérapeutique tiendra compte des molécules [Link]ès le test de
résistance Ces cas devront être pris en charge dans des CTA de référence par des comités
d’expert.

Tableau 43 : Résumé des différents protocoles ARV pour les patients naïfs
Population 1 ligne
re
2e ligne 3e ligne
DRV/r + DTG ± 1-2 NRTIs
Enfants, adolescents (autant que possible,
2 NRTIs + (ATV/r or
et adultes (y compris 2 NRTIs + DTG considérer le génotypage
LPV/r)
FEC et FAP) pour l’optimisation du
TARV)

NB : Il est bien de préciser que le génotype seul peut être trompeur en l’absence d’un historique complet du
traitement antérieur, notamment le protocole (molécules) et la durée du traitement parce que les mutations de
médicaments précédents sont archivées une fois la pression médicamenteuse supprimée, cela peut être trompeur
du moment où nous ne faisons pas de test de résistance après chaque protocole.

GUIDE DE PRÉVENTION ET DE PRISE EN CHARGE DU VIH/Sida AU CAMEROUN 2024

101
 Résumé des protocoles chez les enfants

PROTOCOLES ARV POUR LA PRISE EN CHARGE DES

ENFANTS ET ADOLESCENTS VIVANT AVEC LE VIH

< 20 kg 20 kg – 29,9 kg ≥ 30 kg
(< 3 ANS) (3 – 9 ANS) (> 10 ANS)
(< 20 kg)
PROTOCOLES DE 1RE LIGNE

Préférentiel :
ABC/3 TC+ DTG ABC/3 TC + DTG 50 mg TDF/3 TC/DTG
Alternatif :
TDF/3 TC/EFV400

PROTOCOLES DE 2e LIGNE
(en cas d’échec thérapeutique de première ligne)

Préférentiel :
ABC/3 TC + LPV/r (ou ATV/r)
AZT/3 TC + LPV/r AZT/3 TC + LPV/r (ou ATV/r) Alternatif :
AZT/3 TC + LPV/r (ou ATV/r)

PROTOCOLES DE 3e LIGNE ARV

(en cas d’échec thérapeutique de 2e ligne : faire le test de résistance et référer à un comité d’expert)

3 TC : Lamivudine EFV: Efavirenz

5.8 Gestion des interruptions de TARV (réengagement dans les soins)
ABC : Abacavir DTG: Dolutegravir
AZT : Zidovudine LPV/r: Lopinavir/ritonavir
ATV/r: Atavanavir/ritonavir TDF: Tenofovir

GUIDE DE PRÉVENTION ET DE PRISE EN CHARGE DU VIH/Sida AU CAMEROUN 2024

102
Alimentation de l’enfant infecté

Les enfants asymptomatiques Les enfants symptomatiques

Age (ration augmentée de 10%) Sous traitement ARV
(ration augmentée de 30%)
- Allaitement exclusif pendant les 6 premiers mois ou
0-6 mois - Alimentation de substitution (lait artificiel) exclusif jusqu’à 6 mois de vie si les conditions
de vie de sa famille le permettent.
Poursuite de l’allaitement
- Continuer allaitement maternel
- introduire Alimentation de complément adaptée, suffisante et équilibrée (voir figure
aliments).
6-12 mois - Introduire un nouvel aliment à la fois et s’assurer de sa tolérance avant d’introduire un
autre nouvel aliment
- donner 4-6 repas par jour, lait compris
- Donner la Vitamine A deux fois par an et, s’il est nécessaire, ajouter d’autres complexes
multivitaminiques
- Poursuite de l’allaitement - Poursuite de l’allaitement
- 5-6 repas par jour y compris - 6-8repas par jour y compris
des collations entre les des collations entre les
principaux repas. principaux repas.
12-24 mois
- Vitamine A deux fois par an et, - Donner les complexes
s’il est nécessaire, ajouter multivitaminiques
d’autres complexes
multivitaminiques
- 4-5 repas par jour y compris
- 5-6 repas par jour y
compris collations entre
des collations entre les principaux repas
principaux repas - Vitamine A deux fois par an
2-5 ans - Vitamine A deux fois par an et, et, s’il est nécessaire,
s’il est nécessaire, ajouter ajouter d’autres complexes
d’autres complexes multivitaminiques
multivitaminiques
- 3-4 repas par jour y compris - 4-5 repas par jour y -
des collations entre les compris des collations entre
principaux repas. les principaux repas
plus de
- Vitamine A deux fois par an et, - Vitamine A deux fois par an
5 ans
s’il est nécessaire, ajouter et, s’il est nécessaire,
d’autres complexes ajouter d’autres complexes
multivitaminiques multivitaminiques

GUIDE DE PRÉVENTION ET DE PRISE EN CHARGE DU VIH/Sida AU CAMEROUN 2024

103
CHAPITRE 5 : PRISE EN CHARGE DES ADULTES VIVANT AVEC
LE VIH
Depuis 2016, le Cameroun a souscrit à la recommandation « Test and Treat » de l’OMS
qui recommande la mise sous traitement antirétroviral chez toutes les personnes vivant avec le
VIH quel que soit le stade clinique de l’OMS et quel que soit son taux de CD4.
Le traitement antirétroviral doit être instauré dans les sept jours suivant le diagnostic, et
de préférence le jour même du diagnostic du [Link] d’offrir des services ciblés en fonction de
la présentation clinique, tous les PVVIH doivent être classés selon l’OMS, lors de l'évaluation
initiale
De même, après au moins douze mois de TARV, les personnes vivant avec le VIH seront
classées en PVVIH sous TARV stable ou non afin de répondre aux besoins spécifiques de
chaque patient en matière de traitement, de suivi et d'améliorer leur prise en charge grâce à
l’offre de soins différenciés ciblés des services VIH. L’offre de service différencié permet de
réduire la fréquence du suivi des patients, minimisant ainsi les coûts et le temps liés aux visites
en formation sanitaire. Ils permettent également de concentrer les ressources sur les patients
qui nécessitent une attention particulière.

INTERVENTIONS
l ADULTES VIVANTS AVEC LE VIH
Ø Prévention
En Communauté et dans les Formations sanitaires
Qui sont concernées Quelles sont les interventions
-Adultes non infectés -Communication pour le changement social et du comportement
-Dépistage comme prévention
-Les populations clés
-Utilisation correcte des préservatifs et lubrifiants
- Les Victimes des -Dépistage et prise en charge des IST
- Vaccination pour les séronégatifs (HBV)
VBG
-Prophylaxie préexposition (HSH, TS à partir de 21 ans séronégatifs)
-Les adultes VIH+ -Prophylaxie Post-Exposition
-TARV comme prévention
-Réduction du risque : Distribution des seringues et aiguilles, Traitement de
Substitution aux opiacés, prise en charge des excès de dose
-Prévention de la violence basée sur le genre (VBG)

Ø Dépistage
En Communauté et dans les Formations sanitaires
Qui sont concernées Quelles sont les interventions
-Adultes non infectés -CDV, CDIP, Dépistage communautaire, Autodépistage
-Les populations clés -Dépistage à travers la stratégie des réseaux sociaux
-Lien à la prévention et au traitement
- Les Victimes des VBG
-Dépistage du cancer du col de l’utérus

GUIDE DE PRÉVENTION ET DE PRISE EN CHARGE DU VIH/Sida AU CAMEROUN 2024

104
 - Les adultes VIH+ -Dépistage à partir des cas index (vérifier si c’est fait), Dépistage familial

Ø Prise en charge clinique

En Communauté et dans les Formations sanitaires
Qui sont concernées Quelles sont les interventions
-Adultes non infectés - Évaluation clinique
-Les populations clés -Évaluation des autres IO
- Évaluation des maladies chroniques non transmissibles (MCNT))
- Les Victimes des VBG
- Éducation préthérapeutique (les éléments à aborder)
- Les adultes VIH+ - Traitement ARV
- Traitement préventif (cotrimoxazole, INH/3RH, fluconazole)
- Traitement des co-infections et co-morbidites
- Évaluation de la Santé mentale

Ø Prise en charge des coïnfections et comorbidités

Qui sont concernées Quelles sont les interventions
-Adultes non infectés -Soins généraux : promotion des mesures hygiénodiététiques, éducation
-Les populations clés sexuelle
- Les Victimes des -Prophylaxie au cotrimoxazole
VBG -Prévention (traitement préventif), diagnostic et prise en charge de la
- Les adultes VIH+ tuberculose
-Prise en charge des hépatites virales B&C
-Prise en charge de la malaria
-Prise en charge des comorbidités (tabagisme, HTA, diabète, dyslipidémies,
cancer du col problèmes de santé mentale)
-Prise en charge des Infections Sexuellement Transmissibles

Ø Prise en charge de la maladie avancée liée au VIH

En Communauté et dans les Formations sanitaires
Qui sont concernées Quelles sont les interventions
-Tout adulte avec un taux de CD4 ˂200/mm3 -Dépistage des infections opportunistes
ou un stade clinique OMS 3 ou 4 tuberculose, cryptococcose, toxoplasmose, CMV…
-Patient naïf au traitement antirétroviral -Traitement préventif au Fluconazole
-Patient en échec thérapeutique -Chimioprophylaxie au cotrimoxazole
-Patient ayant interrompu le traitement -Prise en charge des infections opportunistes
antirétroviral et réengagé dans les soins diagnostiquées

GUIDE DE PRÉVENTION ET DE PRISE EN CHARGE DU VIH/Sida AU CAMEROUN 2024

105
Ø Suivi des patients sous traitement
En Communauté et dans les Formations sanitaires
Qui sont concernées Quelles sont les interventions
-Adultes non infectés -Suivi biologique de la réponse du traitement ARV : CV, CD4,…
-Les populations clés -Suivi et notification de la toxicité des médicaments : Créatinine,
Transaminases, Hémoglobine, Glycémie selon le protocole
- Les Victimes des VBG
thérapeutique…
- Les adultes VIH+ -Suivi des échecs thérapeutiques
-Suivi de la résistance du VIH aux ARV
-Suivi et notification des interactions médicamenteuses

Ø Création d’un environnement favorable

En Communauté et dans les Formations sanitaires
Qui sont concernées Quelles sont les interventions
-Adultes non infectés -Lutte contre la Stigmatisation et Discrimination
-Les populations clés -Préservation de la confidentialité
-Support social et juridique
- Les Victimes des VBG
-Disponibilité permanente des intrants
- Les adultes VIH+ -système de référence et contre référence fonctionnels
-Renforcement du Plateau technique
-Renforcement de la coordination
-Renforcement des ressources humaines en quantité et en qualité

l PERSONNES ÂGÉES ET VIH/Sida

Ø Prévention
En Communauté et dans les Formations sanitaires
Qui sont concernées Quelles sont les interventions
- Personnes âgées hommes de -Communication pour le changement social et du comportemental
50 ans et plus -Utilisation correcte des préservatifs
-PAvVIH -Santé Sexuelle
-Prévention positive
-Les aidants (membres de
-Réduction du risque : automédication, polypharmacie
famille et entourage) -Prophylaxie préexposition chez les populations clés
-Population clé âgée de 50 ans -TARV comme prévention
et plus -Conseil nutritionnel
-Population vulnérable âgée de
50 ans et plus

Ø Dépistage
En Communauté et dans les Formations sanitaires
Qui sont concernées Quelles sont les interventions

GUIDE DE PRÉVENTION ET DE PRISE EN CHARGE DU VIH/Sida AU CAMEROUN 2024

106
 - Personnes âgées hommes -Dépistage du VIH
de 50 ans et plus -Dépistage tuberculose
-PAvVIH -Dépistage diabète : mesure de la glycémie à jeun (capillaire ou
-Les aidants (membres de veineuse) une fois par année
famille et entourage) -Dépistage HTA : mesure de la tension artérielle au moins
-Population clé âgée de chaque six mois
50 ans et plus -Dépistage du cancer de col à toutes les femmes de plus de
-Population vulnérable âgée 25 ans
de 50 ans et plus -Dépistage des autres comorbidités chez les PAvVIH (Cancer
de l’anus, cancer primitif du foie chez les porteurs chroniques
des hépatites virales, cancer de la prostate)
-Dépistage des troubles fonctionnels et perte d’autonomie chez
les plus de 65 ans (ICOPE de l’OMS)
-Évaluation de l’état nutritionnel

Ø Prise en charge clinique

En Communauté et dans les Formations sanitaires
*Suivi de l’observance, contrôle de glycémie et tension, dispensation des ARV et autres médicaments
des maladies chroniques,

Ø Suivi des PAvVIH

Qui sont concernées Quelles sont les interventions
- Personnes âgées hommes de 50 ans -Traitement de la Tuberculose, HTA, diabète, cancer du
et plus col de l’utérus et de l’anus et des autres comorbidités
-PAvVIH -Traitement des infections opportunistes ;
-Les aidants (membres de famille et -Traitement des hépatites et les IST
entourage) -Aide à l’observance (Éducation thérapeutique)
-Population clé âgée de 50 ans et plus -Initiation et maintien aux Traitements ARV
-Population vulnérable âgée de 50 ans -Santé mentale/soins palliatifs
et plus -Soutien psychosocial
-Évaluation et prise en charge nutritionnelle

En Communauté et dans les Formations sanitaires

Qui sont concernées Quelles sont les interventions

GUIDE DE PRÉVENTION ET DE PRISE EN CHARGE DU VIH/Sida AU CAMEROUN 2024

107
 - Personnes âgées hommes -Suivi clinique différentiel en fonction de catégorie des patients :
de 50 ans et plus o Les nouvelles initiations aux ARV et sans comorbidités ;
-PAvVIH o Les nouvelles initiations aux ARV et avec comorbidités
-Les aidants (membres de existantes avant le diagnostic du VIH ;
famille et entourage) o Les PAvVIH avec autres comorbidités (HTA, diabète,
-Population clés âgée de cancer du col de l’utérus…) nouvellement diagnostiqués ;
50 ans et plus o Les PAvVIH non stables avec comorbidités contrôlées ;
-Population vulnérable âgée o Les PAvVIH non stables avec comorbidités compliquées ;
de 50 ans et plus o Les PAvVIH stables sans comorbidités ;
o Les PAvVIH stables avec comorbidités
-Suivi nutritionnel : évaluation, conseils et éducation nutritionnels
-Suivi biologique de la réponse du traitement ARV : CV, CD4,
Créatinine, Transaminases, Hémoglobine, Glycémie…
-Suivi de la résistance des ARV
-Suivi de la pharmacovigilance
-Suivi de l’observance
-Suivi psychologique

Ø Création d’un environnement favorable

En Communauté et dans les Formations sanitaires
Qui sont concernées Quelles sont les interventions
- Personnes âgées hommes -Support social : alimentaire, médical et appui familial (décourager
de 50 ans et plus la maltraitance et la stigmatisation, faire la promotion des bonnes
-PAVVIH pratiques et des FR pour les PA, encourager le partage de statut
-Les aidants (membres de sérologique)
famille et entourage) -Adaptation de l’ergonomie aux limites fonctionnelles
-Population clé âgée de -Création d’un espace convivial pour les personnes âgées
50 ans et plus -Lutte contre la stigmatisation et la discrimination à l’égard des
-Population vulnérable âgée personnes âgées
de 50 ans et plus -Renforcement des RH, plateaux techniques, système de
référence contre référence

I. INITIATION AU TRAITEMENT ARV

Tous les PVVIH peuvent commencer un traitement antirétroviral, quel que soient leur
âge, leur taux de cellules CD4 et leur stade clinique.
Cependant, bien que l'initiation rapide et le jour même du traitement soit encouragée
dans la mesure du possible, tous les patients, en particulier ceux qui sont à un stade avancé de
la maladie, doivent faire l'objet d'une évaluation minutieuse afin de détecter des d'infections
opportunistes (IO) qui pourraient nécessiter un report du traitement antirétroviral.
L’objectif du TARV est d’atteindre et maintenir une suppression virologique dans le but de :

GUIDE DE PRÉVENTION ET DE PRISE EN CHARGE DU VIH/Sida AU CAMEROUN 2024

108
• Restaurer et maintenir la fonction immunitaire afin de diminuer les infections opportunistes
et les autres affections liées au VIH
• Minimiser le développement des résistances au traitement
• Améliorer la qualité de vie
• Réduire les nouvelles infections en utilisant le traitement comme moyen de prévention
• Réduire la morbidité et la mortalité dues au VIH/sida
Le 1er traitement doit être le plus puissant, le plus facile à prendre et le mieux toléré afin de
minimiser le risque de sélection des souches résistantes. L’utilisation de schémas
thérapeutiques simplifiés, moins toxiques et plus pratiques sous forme d’associations à dose
fixe est recommandée pour les TARV de première intention. Le choix du traitement doit tenir
compte de l’âge, des antécédents, de l’existence des comorbidités, des interactions
médicamenteuses éventuelles. Il doit être adapté au type de virus (VIH-1, VIH-1de groupe O
VIH-2 ).
Les raisons médicales de retarder l'instauration d'un traitement antirétroviral dans le
tableau ci-dessous.
Raison Action
Recherchez la tuberculose chez les clients symptomatiques
avant d'entamer un TARV.
Symptômes de
• Si exclusion la TB, commencez le TARV et la thérapie
tuberculose (toux, sueurs
préventive de la TB (après avoir exclu les contre-indications
nocturnes, fièvre, perte de
à la thérapie préventive de la tuberculose).
poids récente)
• Si diagnostic de la TB, commencer le traitement antiTB et
différer le TARV
Différer l'initiation du TARV comme suit :
Diagnostic de TB sensible • Commencer le TARV dans les 2 semaines suivant le début
ou Résistante ( TB du traitement antituberculeux,
pulmonaire, tuberculose •
abdominale ou • En cas de de méningite tuberculeuse, différer le traitement
lymphadénite TB) de 4 à 8 [Link] les symptômes du client
s'améliorent et que le traitement antituberculeux est toléré.
Antigène cryptococcique
(CrAg) positif en l'absence
de symptômes ou de
signes de méningite et si la Il n'est pas nécessaire de retarder le traitement antirétroviral.
ponction lombaire est (PL) Le TARV peut être commencé immédiatement.
négative pour la
cryptococcose
cryptococcique (CM)
Méningite cryptococcique • Différer le traitement jusqu'à ce que le traitement
confirmée antifongique ait duré de 4 à 6 semaines.
• Les clients qui suivent déjà un traitement antirétroviral ne doivent PAS voir leur
traitement interrompu en cas de diagnostic des affections susmentionnées.

GUIDE DE PRÉVENTION ET DE PRISE EN CHARGE DU VIH/Sida AU CAMEROUN 2024

109
Points clés
• Il convient de réduire au minimum les retards dans le démarrage du TARV.
• Le dépistage de la tuberculose, de la cryptococcose méningée et d'autres infections
opportunistes avant l'instauration du traitement antirétroviral est important, car ces
affections peuvent nécessiter de retarder l'instauration du traitement antirétroviral.
• Lorsqu'un patient bénéficie d'une suppression virale et maintient son adhésion au
traitement, le VIH n'est pas transmissible à son/ses partenaire(s) sexuel(s). C'est ce que
l'on appelle « indétectable = intransmissible (I=I) ».

I.1. Évaluation clinique et biologique initiale

Afin de poser un diagnostic adéquat pour une prise en charge holistique du patient nouvellement
dépisté VIH positif, le personnel soignant doit :
1. S’assurer que l’algorithme à 3 tests a été respecté ou Refaire le test de dépistage du
VIH à ce même patient afin de confirmer le résultat. Si le test VIH positif, il faudrait :
2. Préparer le patient ;
3. Ouvrir un dossier médical standard et attribuer au patient une identification unique
(code unique respectant les directives nationales) ;
4. Assurer la prise en charge psychologique (counseling, éducation pré-thérapeutique,
etc…) pour aider le patient à accepter son statut et son TARV ;
5. Evaluer l’état clinique du patient et Renseigner les informations clés dans le dossier
médical patient lors de la première visite ;
6. Assurer la prévention et le traitement des infections opportunistes le cas échéant.

I.1.1. Évaluation clinique initiale des PVVIH

La première visite est l'occasion d'établir une relation significative entre le patient et le
prestataire de soins qui doit faire part des attentes en communiquant ouvertement, sans porter
de jugement. Les patients inscrits dans un programme de soins liés au VIH doivent faire l'objet
d'un examen physique complet et d'analyses de laboratoire appropriées si indiqué. Toutefois, il
n'est pas nécessaire de disposer des résultats de laboratoire pour mettre les clients sous TARV.
Les résultats de cette évaluation initiale seront consignés dans un dossier médical
(électronique ou papier) afin de faciliter le suivi à long terme de ce patient. Le tableau ci-dessous
résume l’évaluation clinique initiale.

Tableau 44 : Évaluation clinique initiale pour les PVVIH

Détails
• S'enquérir des symptômes dus à des maladies coexistantes, liées ou non au
VIH, et des comorbidités nécessitant une intervention immédiate.
Antécédents • Antécédents de tuberculose et contacts tuberculeux (recherche intensive des
médicaux cas de TB)
Antécédents personnels
• Date du premier test VIH positif

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110
 • Rechercher et documenter les antécédents de comorbidités : TB,
cryptococcose méningée, HTA, diabète, maladies rénales et hépatiques
• Rechercher la prise de médicaments y compris traditionnels (plantes)
susceptibles d’interagir avec les ARV, d’une chimioprophylaxie à l’INH.
• Documenter les antécédents d'utilisation d’ARV (y compris pour la PEP, la
PTME et la PrEP).
• Allergies médicamenteuses, en particulier l'allergie aux sulfamides.
• ATCD toxicologiques, gynécologiques, chirurgicaux, etc
• Établir l'historique nutritionnel et l'adéquation de l'apport nutritionnel et de la
sécurité alimentaire du ménage.
Antécédents familiaux de maladie chronique ou de cancer
• Évaluer les besoins psychosociaux et discuter des possibilités d’une prise
en charge appropriée (counseling, éducation préthérapeutique, etc.)
• Déterminer la présence éventuelle de problèmes de santé mentale y
compris les traitements antérieurs reçus pour des maladies mentales et tout
Antécédents symptôme actuel de dépression.
psychosociaux • Évaluer les possibilités de divulgation (aux proches et aux partenaires
sexuels de confiance) et la présence d'autostigmatisation.
• Rechercher la consommation de substances, y compris l'alcool, le tabac, la
consommation de drogues injectables.
• Éliciter et commencer à aborder les éventuels obstacles à l'observance
• Rechercher symptômes actuels et Antécédents d'IST ;
• Déterminer les antécédents de grossesse, de planning familial, de dépistage
du cancer du col de l'utérus
Antécédents de
• Discuter des intentions de grossesse et les besoins en matière de
santé sexuelle et
reproductive contraception.
• Encourager la recherche des contacts et le dépistage du VIH pour les
partenaires sexuels et tous les enfants de moins de 15 ans de femmes
infectées par le VIH ou dont le statut sérologique est inconnu.
• Prendre et enregistrer les mesures anthropométriques (poids, taille,
Signes vitaux et
périmètre abdominal, tour de poitrine) et les signes vitaux (température,
mesures
pouls, tension artérielle, fréquence cardiaque et respiratoire).
anthropométriques
• Calculer l'IMC pour les adultes et Utiliser les scores z pour les enfants.
• Rechercher (i) une pâleur ou un ictère (conjonctives et paumes), (ii) un
gonflement des ganglions lymphatiques (cervicaux, axillaires etc), (iii) de
Examen général lésions du sarcome de Kaposi ou d'une leucoplasie orale chevelue candidose
(bouche), (iv) d’éruptions médicamenteuses, du zona, d’une dermatite,
d’éruptions papulaires prurigineuses (EPP), de folliculite etc (peau).
Examen • SNC, abdomen, appareil respiratoire, cariovasculaire, génitourinaire,
systémique anorectal, prostate (homme ≥ 45 ans), col utérus
Énumérer le diagnostic différentiel et le plan de gestion pour chaque problème (y
compris les examens, le traitement, l'orientation et le suivi).
● Attribuer et documenter le stade clinique de l'OMS et prendre en charge les
maladies présentées.
Au total ● Les étapes de la croissance et du développement doivent être évaluées et
utilisées pour le stade clinique de l'OMS.
chez les enfants
Différencier les patients atteints d'une maladie avancée de ceux qui sont
cliniquement bien portants, afin d'orienter l'intensité du suivi.

GUIDE DE PRÉVENTION ET DE PRISE EN CHARGE DU VIH/Sida AU CAMEROUN 2024

111
I.1.2. Évaluation initiale des examens de laboratoire des PVVIH
Le bilan biologique n’est pas une condition préalable à l’initiation du TARV. Il ne devrait pas
retarder la mise sous ARV. Cependant, la réalisation des examens de laboratoire dépend de la
présence et/ou du type de maladie concomitante présumée. Cependant, il faudrait confirmer et
documenter le résultat positif du test VIH avant l’initiation d'un traitement antirétroviral pour tous
les patients en se référant à l'algorithme actuel de dépistage du VIH.
Il n'est pas possible pour toutes les formations sanitaires proposant un traitement
antirétroviral d'offrir tous les tests de laboratoire recommandés pour le traitement et le suivi des
PVVIH. Si une FOSA n'a pas la capacité d'effectuer un test sur place, des dispositions doivent
être prises pour prélever et transporter les échantillons vers un laboratoire de référence local ou
régional.

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112
La figure ci-dessous résume l’évaluation clinique et biologique initiale.

Nouveau PVVIH

Préparation du Malade au Traitement

Examen Clinique

• Prise des paramètres

• Evaluation Nutritionnelle *Initiation au Traitement + Prescription
des examens biologique
Indice de masse corporelle
(IMC) : Poids (kg)/taille! (m)
Examen Biologique
Examens à faire systématiquement : Numération CD4,
NFS, Glycémie à jeun Créatininémie,
• Classification OMS
• Recherche active de TB Autres examens à faire en fonction de l’évaluation du
patient
• Evaluation des autres IO
• Evaluation des maladies
chroniques non
transmissibles (MCNT) Visite de suivi à J15 pour revue de toxicité

• Evaluation de l’état vaccinal

Visite de suivi à J30 pour réajustement du TARV

Suivi Clinique

I.2. Préparation du TARV

La préparation au traitement doit être adaptée à l’âge du patient, à son sexe, à ses
besoins et à son état clinique. La préparation au traitement antirétroviral comprend l'éducation
et le conseil en matière de VIH, y compris l'identification des obstacles probables à l'adhésion,
une discussion sur les stratégies de soutien permettant de surmonter les obstacles éventuels à
l'adhésion, et un plan d'adhésion individualisé. L’éducation thérapeutique y compris l’aide à
l’observance sera réalisée à toutes les étapes du circuit du patient par le personnel soignant,
les conseillers (APS, mother mentors), ou les agents de dispensation des ARV (confère chapitre
sur observance et prise en charge psychosociale).

GUIDE DE PRÉVENTION ET DE PRISE EN CHARGE DU VIH/Sida AU CAMEROUN 2024

113
I.3. Classification selon le stade OMS
L’examen clinique et biologique doivent permettre au prestataire de classer le patient
selon les 4 stades cliniques de l’OMS afin d’orienter la prise en charge dans le cadre de
l’approche « soins différenciés ». Les PvVIH en stade 1 et 2 bénéficieront des modèles de soins
moins intensifs tandis que ceux classés aux stades 3 et 4 bénéficieront des modèles intensifs
(voir chapitre offre des soins).

Tableau 45 : Classification selon le stade OMS

Stade 1 Stade 2
• Patient asymptomatique. • Perte de poids inférieure à 10 % du poids corporel.
• Adénopathies persistantes • Manifestations cutanéo-muqueuses mineures (dermite
généralisées séborrhéique, prurigo, onychomycose, ulcérations
accompagnées de fièvre buccales récurrentes, chéilite angulaire).
• Infection herpétique (zona) au cours des cinq dernières
années.
• Infections récidivantes des voies respiratoires
supérieures
Stade 3 Stade 4
• Perte de poids ≤10 % • Syndrome cachectique du SIDA (perte de
du poids corporel. poids >10 % du poids corporel, plus diarrhée
• Diarrhée chronique chronique (>1 mois) ou asthénie chronique
inexpliquée pendant inexpliquées et fièvre prolongée inexpliquée
plus d’un mois. (>1 mois)).
• Fièvre prolongée • Pneumocystose.
inexpliquée pendant • Toxoplasmose cérébrale.
plus d’un mois. • Cryptosporidiose accompagnée de diarrhée >
• Candidose buccale 1 mois.
(muguet). • Cryptococcose extrapulmonaire.
• Leucoplasie chevelue • Cytomégalovirose avec atteinte organique autre
buccale. qu’hépatique, splénique ou ganglionnaire.
• Tuberculose pulmonaire • Infection herpétique, cutanéo-muqueuse > 1 mois,
dans l’année ou viscérale quelle que soit sa durée.
précédente. • Leucoencéphalopathie multifocale progressive.
• Infections bactériennes • Toute mycose endémique généralisée (telle
sévères qu’histoplasmose, coccidioidomycose).
(pneumopathies par • Candidose de l’œsophage, de la trachée, des
exemple). bronches ou des poumons.
• Mycobactériose atypique généralisée.
• Septicémie à Salmonella non typhoïdique.
• Tuberculose extrapulmonaire.
• Lymphome.
• Sarcome de Kaposi.
• Encéphalopathie à VIH

§ Classes d’ARV

GUIDE DE PRÉVENTION ET DE PRISE EN CHARGE DU VIH/Sida AU CAMEROUN 2024

114
 Au Cameroun, on dispose de 4 classes d’ARV. Chaque classe d’ARV agit en bloquant
une étape du cycle de réplication du virus, les différentes classes disponibles au Cameroun sont
représentées dans le tableau suivant :
Tableau 46 : ARV et classes thérapeutiques
N° Classes thérapeutiques Mécanisme d’action Exemple de molécules
[Link] nucléosidiques et Empêchent la formation de l’ADN ABC (Abacavir)
nucléotidiques de la viral à partir de l’ARN viral AZT (Zidovudine)
Transcriptase inverse (INTI) (Inhibition de la TI) 3TC (Lamivudine)
Actifs surs FTC (Emtricitabine)
VIH-1 (le plus répandu) et VIH-2 TDF (Ténofovir)
VHB : 3 TC, FTC et TDF
Inhibiteurs non nucléosidiques Empêchent la formation de l’ADN EFV (Efavirenz)
2. de la Transcriptase inverse viral à partir de l’ARN viral
(INNTI) (Inhibition de la TI)
INACTIFS sur VIH-2
3. Inhibiteurs de la protéase (IP) Inhibe la Protéase ATV (Atazanavir)
Actifs sur VIH-1 et VIH-2 LPV/r (Lopinavir/Ritonavir)
DRV (Darunavir)
R (Ritonavir)
4. Inhibiteurs d’intégrase (IN) Inhibent l’intégrase du VIH DTG (Dolutégravir)
Actifs sur VIH-1 et VIH-2

Points clés
Les inhibiteurs nucléotidiques de la transcriptase inverse (INTI) recommandés pour le traitement
de première intention sont le fumarate de ténofovir disoproxil (TDF) et la lamivudine (3TC) ou
l'emtricitabine (FTC).
• Les patients dont le débit de filtration glomérulaire estimé (DFGe) est < 50 ml/min/1,73 m2
ou qui souffrent d'insuffisance rénale devraient généralement commencer à prendre de
l'abacavir (ABC) au lieu du TDF en première intention, à condition qu'ils ne souffrent pas
d'une infection chronique par le virus de l'hépatite B.
• Le ténofovir peut provoquer une insuffisance rénale. Il est recommandé de contrôler la
créatinine sérique tous les ans.
• L'ABC peut provoquer une réaction d'hypersensibilité.

Les inhibiteurs de transfert de brin d'intégrase (InSTI) parmi lesquels le DTG est préféré car il
présente une barrière élevée à la résistance, est bien toléré, est disponible dans une formulation
FDC et peut être pris une fois par jour.
• Le DTG provoque une légère augmentation de la créatinine sérique (généralement <30
µmol/L) en raison de l'interférence avec la sécrétion tubulaire de créatinine ; cependant, cela
ne représente pas un déclin de la fonction rénale.
• Le DTG est associé à une prise de poids plus importante que les autres traitements, il semble
la démasquer plutôt que de la provoquer. Il est nécessaire de faire un suivi de la courbe du
poids car elle pourrait être importante chez certains patients sous DTG.

GUIDE DE PRÉVENTION ET DE PRISE EN CHARGE DU VIH/Sida AU CAMEROUN 2024

115
Les IINTI
• L'éfavirenz (EFV) reste une option thérapeutique pour les patients qui tolèrent mal le DTG,
ou lorsque le DTG est contre-indiqué.
• L'EFV 400 mg est virologiquement non inférieur à l'EFV 600 mg et présente un profil d'effets
secondaires légèrement amélioré.
La formulation à 400 mg est préférable dans la plupart des cas, sauf pour les patients recevant
un traitement antituberculeux à base de rifampicine (RIF), auxquels il convient d'administrer 600
mg.

Trois combinaisons d'inhibiteurs de protéase (IP) sont disponibles au Cameroun : le lopinavir

(LPV), l'atazanavir (ATV) ou le darunavir (DRV), chacun étant administré avec une faible dose
de ritonavir (RTV ; indiqué comme /r) pour le renforcement pharmacocinétique.
- Le DRV présente la barrière à la résistance la plus élevée de tous les médicaments de cette
classe et est l'IP préféré.
- L'ATV et le DRV présentent un meilleur profil d'effets secondaires que le LPV.
- LPV/r est la seule combinaison d'IP qui peut être utilisée avec un traitement antituberculeux à
base de RIF, mais la dose de LPV/r doit être doublée. En dehors de cette indication, nous
déconseillons l'utilisation du LPV/r.

I.4. Initiation au TARV chez l’adulte

L’initiation rapide au TARV permet de réduire le risque de survenue des infections
opportunistes et de transmission du VIH aux partenaires séronégatifs. L’éducation
thérapeutique doit précéder l’initiation au traitement le tableau ci-dessous montre la répartition
des protocoles de première ligne. L’initiation du TARV peut se faire en FOSA ou en
Communauté dans les OBC identifiées eten collaboration avec les FOSA tutrices.
Tableau 47 : Protocole de 1re ligne chez les adultes

Populations Traitement préférentiel Traitement alternatif Situations spéciales

Adultes TDF/3TC/DTG TDF/3 TC + EFV400 AZT/3 TC + EFV400

Indications pour l'instauration et l'arrêt d'un traitement préventif au cotrimoxazole (CPT)

Âge et statut VIH Quand commencer Quand arrêter

Interrompre le traitement si le
Adultes et enfants séropositifs
Taux de CD4 ≤ 200 cellules/μL, nombre de CD4 est > 200
pour le VIH âgés de plus de 5
stades 2, 3 et 4 de l'OMS cellules/μL, quel que soit le
ans
stade clinique.

Thérapie préventive contre la tuberculose (TPT)

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116
Tous les clients qui commencent un TARV ou qui sont déjà sous TARV et qui n'ont pas encore
reçu le traitement préventif à la tuberculose devraient envisager de suivre un TPT. Avant
d'entamer un tel traitement, il convient d'écarter la possibilité d'une TB active en procédant à
une évaluation clinique àla recherche de la TB. Si le client est asymptomatique, il n'est pas
nécessaire de retarder le début du traitement préventif antituberculeux.. Le TPT et le TARV
peuvent être initiés le même jour. Il n'est pas nécessaire d'effectuer un test cutané à la
tuberculine (TCT) avant de commencer le TPT.

I.5. Dispensation des ARV

Afin de désengorger les structures de prise en charge, réduire les délais d’attente et offrir
un modèle de soins différenciés, la dispensation des ARV peut se faire dans la formation
sanitaire ou en communauté (voir tableau 42).
Tableau 48 : Lieu de dispensation des ARV

Dans la Formation sanitaire (FOSA) Dans la Communauté

· FOSA uniquement (tous les mois) Tous les 3 mois pour les patients stables hormis les enfants,
- Patients instables les adolescents et les femmes enceintes) à travers les OBC,
- Nouveaux patients (voir documents de stratégie de dispensation communautaire
· FOSA 2018-2022). Ou officines privées
- Patients stables tous les 3 ou 6 mois selon
la disponibilité des ARV Initiation en communauté : dans les OBC identifiées sous la
collaboration des FOSA tutrices

II. SUIVI DES PATIENTS SOUS TARV

Le suivi des patients sous TARV est déterminé par la durée du traitement, la
compréhension du traitement et la réponse au TARV. Le suivi comprend des rendez-vous
cliniques programmés, des évaluations cliniques non programmées pour les patients ayant des
préoccupations ou des plaintes, des contrôles de laboratoire de routine et selon les besoins.

• Les 6 premiers mois après le début du TARV

Après l’initiation du traitement antirétroviral, les patients doivent faire l'objet d'une
surveillance étroite afin d’apprécier :
• La tolérance aux ARV (déceler les effets indésirables des médicaments) ;
• L’observance au traitement (éliminer les obstacles à l'observance du traitement)
• Un éventuel IRIS;
• Identifier de potentielles infections opportunistes.
Le suivi des PvVIH au cours des premiers mois doit être intensif, car, la mortalité est élevée
dans les 03 premiers mois chez les patients qui sont en infection à VIH avancée (CD4 inférieur
à 200 cellules//mm3), ou qui ont une comorbidité. Un calendrier de suivi raisonnable pour la
plupart des patients est de 2 semaines et 4 semaines après le début du TARV. .

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117
Le paquet de service pour chaque visite clinique est le suivant : un examen physique et
neurologique complet comme chez tous les patients. Les éléments de suivi des patients sous
TARV sont : Visites cliniques; Visites de dispensation;Évaluation biologique à travers la
charge virale ; Soutien à l’adhésion.
Tableau 49 : Suivi différencié des patients au-delà des 6 premiers mois de traitement antirétroviral
Patients INSTABLE sous TARV
Les patients présentant l'un des éléments suivants :
● En traitement depuis < 12 mois.
● Toute IO active (y compris la tuberculose) au cours des 6 mois précédents.
● Faible observance aux visites cliniques programmées au cours des 6 mois précédents.
● CV la plus récente ≥ 200 copies/ml.
● Enfants de moins de 2 ans
• Paquet de soins standard
Paquet de soins • Prise en charge des cas pour remédier aux raisons pour
lesquelles le traitement antirétroviral n'a pas été mis en place.
● Le TAR est le traitement le plus important pour rester en bonne
santé et mener une vie active.
Objectif du conseil
● Le traitement antirétroviral réduit le risque de transmission du VIH à
d'autres personnes.
• Tous les 1 à 3 mois, sur la base d'un examen clinique.
• Des visites supplémentaires si nécessaire pour répondre à toute
préoccupation médicale ou psychosociale.
• Si la CV est détectable à 6 mois, le patient doit recevoir un
Fréquence du suivi renforcement de l’observance et une prise en charge de la/des
raison(s) de la charge virale détectable, avec un suivi étroit
jusqu'à l'obtention de la suppression virale.
• Les patients dont la suppression virale est confirmée peuvent être
suivis tous les 3-6 mois en fonction des besoins du patient et du
jugement du clinicien.

Tableau 50 : Suivi différencié des patients au-delà des 12 mois de traitement antirétroviral
Patients STABLES sous TARV
Les patients sous traitement antirétroviral doivent avoir obtenu tous les résultats suivants
• Suivre leur traitement antirétroviral actuel depuis ≥ 12 mois.
• Pas de maladie active actuellement ou au cours des 12 derniers mois (les patients souffrant
de maladies chroniques bien contrôlées ne doivent pas être exclus).
• Adhésion aux visites cliniques programmées au cours des 12 mois précédents.
• CV ≤200 copies/ml au cours des 12 derniers mois.
• À noter :
• Cette définition doit être appliquée à toutes les populations, y compris celles recevant des
schémas de deuxième et troisième ligne, celles présentant des comorbidités contrôlées, les

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118
 enfants de plus de 2 ans*, les adolescents, les femmes enceintes et allaitantes, et les
populations clés.
• La catégorie du client peut changer à tout moment ; il est donc nécessaire de procéder à une
réévaluation à chaque visite. Les clients doivent être catégorisés à chaque visite et pris en
charge en fonction de leur statut.
• Paquet de soins standard
Paquet de soins
• Réévaluation des critères à chaque visite clinique.
• Examen clinique et prescription d'un traitement antirétroviral à partir
de n'importe quel point de prestation de services antirétroviraux ; à
Lieu tous les niveaux de la FOSA
• Distribution du TAR entre les rendez-vous cliniques, qui peuvent se
dérouler en établissement ou au sein de la communauté
• Encourager le patient à poursuivre ce qui fonctionne.
• Rappeler que tout événement important de la vie ou tout
Objectif du conseil
changement dans la routine quotidienne pourrait interférer avec
l'observance.
• Les rendez-vous en clinique doivent être pris à des intervalles de 6
mois.
• Le TARV doit être revouvelé tous les de 3 mois, (par le biais d'une
prise en charge rapide au sein de la FOSA ou d'une distribution au
niveau communautaire). Les contraceptifs oraux et les préservatifs
Fréquence du suivi
doivent être distribués avec le TAR.
• Des visites supplémentaires, si nécessaire, pour répondre à toute
préoccupation médicale ou psychosociale.
• Un suivi plus étroit peut être organisé en fonction des préférences du
patient.
* Les enfants de moins de 2 ans sont exclus car ils nécessitent une adaptation fréquente de la
dose.

Résumé du suivi clinique et de laboratoire des PVVIH sous traitement antirétroviral

Le tableau ci-dessous résume le calendrier minimum recommandé pour le suivi de routine des
PVVIH. Un suivi clinique et de laboratoire supplémentaire doit être effectué chaque fois que
cela est cliniquement indiqué dans le tableau ci dessous : Résumé du suivi clinique et de
laboratoire des PVVIH

Visite Préparation Après TAV ≥ 6 mois 12

initiale au TARV moi
s
Toute les Tous les 6 à 12 mois
RDV S2 S4 M2 M3 M4 M5 M6 si patient STABLE
semaines
Anamnèse et
A chaque visite
examen ✔ ✔ ✔ ✔ ✔ ✔ ✔ ✔ ✔
clinique
physique

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119
 Évaluation du
soutien à ✔ ✔ ✔ ✔ ✔ ✔ ✔ ✔ ✔ A chaque visite
l’observance
Screening de
✔ A chaque visite, recherche intensive des cas de TB
la TB
● à l’initiation,
Comptage
• Devant une MAV
des CD4
• [Link]é
● une CV à 6 mois puis tous les ans par la suite en cas de suppression.
CV ● Pour tout patient présentant une charge virale détectable lors d'un suivi de
routine, suivre l'algorithme de suivi de la charge
Si le taux de CD4 est ≤ 200 cellules/mm3 puis uniquement en cas de
AgCr sérique
suspicion clinique de CM.
Test de
A chaque visite pour les femmes en âge de procréer
grossesse
A l’initiation puis tous les ans si risque. Cependant en routine pour
Syphilis
FEC et populations
Base, suivie d'une vaccination pour tous les patients dont le
Ag HBs
dépistage est négatif (après confirmation de la suppression virale)
Ac HVC Si UDI
Initial M1 M2 M3 M4 M5 M6 M12
Hb (ou NFS) ✔ ✔
Urinaire ✔
✔ ✔
protéine
Créatininémie ✔ ✔
Glycémie ✔ ✔
Profil lipidique ✔
✔
sanguin
Le Test de résistance est recommandé en cas d'échec thérapeutique confirmé
Test de
par un traitement de deuxième ligne ou en cas de séroconversion chez les
résistance
clients sous PreP.
Toutes les femmes devraient subir un dépistage du cancer du col de l'utérus
conformément aux lignes directrices nationales.
Cancer du col
En utilisant le dépistage du HPV tous les deux ans pour les femmes
séropositives en âge de procréer (ou tous les ans si l'on utilise le VIA-VILI).

• Ensemble standard de soins pour les personnes vivant avec le VIH

Tous les PVVIH devraient bénéficier d'un ensemble de services pour améliorer la qualité de vie,
empêcher la transmission du VIH et prévenir la progression de la maladie et la mortalité.
L'ensemble de soins standard pour les PVVIH comprend : le TARV ; l'éducation et le conseil en
matière de VIH ; le dépistage et la prévention d'infections opportunistes spécifiques ; les services
de santé positive, de dignité et de prévention

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120
. ; le dépistage et le soutien en cas de violence basée sur le genre (VBG) ou de violence entre
partenaires intimes (VPI). L'ensemble standard de soins devrait toujours être appliqué en
utilisant une approche centrée sur le patient et la famille dans la prise en charge des PVVIH.
Tableau 51 : Composantes de l'ensemble standard de soins pour les PVVIH

• Initiation au traitement antirétroviral

TARV • Evaluation de l'observance, le conseil et le soutien.
• Suivi (clinique et en laboratoire)
Santé positive, dignité • Divulgation
et prévention (PHDP) ; • Dépistage cas index
dépistage de la • Utilisation de préservatifs
violence basée sur le
• Planification familiale
genre (VBG) et de la
• Dépistage, prévention et traitement des IST
violence entre
partenaires intimes • Conseils et soutien en matière d'observance
(VPI) ; et • Prophylaxie pré-exposition pour les partenaires sexuels séronégatifs.
éducation/conseil en • Dépistage et soutien en matière de VBG/VIH
matière de VIH. • Éducation/conseil en matière de VIH
• Traitement préventif au cotrimoxazole
Dépistage et prévention
• Tuberculose (TB)
des infections
o Intensification de la recherche de cas
opportunistes
o Traitement préventif de la tuberculose
o Traitement antirétroviral pour les patients co-infectés par la TB et le VIH
• Cryptococcose méningée
• Dépistage et prise en charge des IST
Services santé de la • Services de planification familiale
reproduction • Soins de santé maternelle
• Dépistage du cancer du col de l'utérus
Dépistage et prise en • Hypertension
charge des maladies • Diabète
non transmissibles • Dyslipidémie
(MNT). • Maladie rénale chronique
• Autres MNT
● Dépression
Dépistage et prise en
● Anxiété
charge de la santé
● Stress
mentale
● Traumatisme
● Consommation/dépendance d'alcool et de drogues
● Évaluation
Services nutritionnels ● Conseil et éducation
● Prise en charge et soutien

Thérapie antirétrovirale chez les adultes

Un traitement antirétroviral ininterrompu et une observance stricte permettront de maintenir
un taux de CV indétectable, évitant ainsi d'endommager le système immunitaire de l'organisme
en réduisant la morbidité et la mortalité liées au sida, ainsi que le risque de transmission sexuelle
et verticale du VIH.

GUIDE DE PRÉVENTION ET DE PRISE EN CHARGE DU VIH/Sida AU CAMEROUN 2024

121
 Les critères de préparation au TARV peuvent être utilisés pour déterminer les problèmes
à résoudre au moment de l'initiation du TARV. L'initiation au TARV le jour même présente des
avantages supplémentaires pour la prévention du VIH (par exemple, pour les femmes enceintes
et celles qui allaitent, ainsi que pour le partenaire séropositif dans le cas d'une grossesse ou
d'un accouchement), et est associée à une meilleure rétention, à une meilleure suppression
virale et à une plus grande efficacité du traitement, de la rétention, de la suppression virale et
de la survie.
Le résumé des différents protocoles sera résumé dans le tableau ci-dessous.
Tableau 52 : Résumé des différents protocoles ARV pour les patients naïfs
Population 1 ligne
re
2e ligne 3e ligne
DRV/r + DTG ± 1-2 NRTIs
Enfants, adolescents (autant que possible,
2 NRTIs + (ATV/r or
et adultes (y compris 2 NRTIs + DTG considérer le génotypage
LPV/r)
FEC et FAP) pour l’optimisation du
TARV)

II.1. Prise en charge de l’échec thérapeutique

a) Surveillance et modification du traitement antirétroviral
• Les objectifs de la surveillance clinique et biologique au cours du TARV sont d'identifier et de
traiter les maladies intercurrentes, d'évaluer et de gérer les effets indésirables des médicaments
et d'évaluer la réponse au traitement.
• Les recommandations de surveillance biologique de routine sont décrites dans le tableau 52.
Toutefois, des examens complémentaires doivent être demandés chaque fois qu'il existe une
suspicion clinique pour laquelle un résultat d’un examen biologique peut modifier la prise en
charge du patient.
• Les indications de changement de TARV comprennent l'optimisation du traitement pour les
patients dont la charge virale est indétectable, la gestion des réactions indésirables ou de la
toxicité, des interactions médicamenteuses, des comorbidités et de l'échec du traitement.
• Optimisation du traitement pour les patients dont la charge virale est supprimée par un
• Il a été démontré que le dolutégravir présente une tolérance et une efficacité supérieure à
celle de l'efavirenz et du lopinavir et qu'il est désormais préféré comme traitement de première
intention pour les enfants, les adolescents et les adultes.
• Au Cameroun, la plupart des adultes sont passés à un régime contenant du DTG.
Les patients qui commencent un traitement antirétroviral doivent être informés des effets
secondaires potentiels de ce traitement et de tous les autres médicaments prescrits. Les effets
indésirables peuvent avoir un impact significatif sur l'adhésion du patient et doivent être identifiés
rapidement et gérés de manière agressive. Tous les effets indésirables doivent être signalés à la DPML
à l'aide des outils de pharmacovigilance existants.
Les EIM significatifs les plus courants associés aux ARV qui peuvent nécessiter une substitution
médicamenteuse sont résumés dans le tableau 52.
Tableau 53 : Effets indésirables courants et significatifs des médicaments
ARV Agent Réaction indésirable au Situations à haut risque/Commentaires
médicament

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122
INTIs
Réaction d'hypersensibilité
ABC Ne pas renouveler la prescription
à l'ABC
Facteurs de risque : CD4 < 200 cellules/mm3 ; IMC <
18,5 (ou poids corporel < 50 kg) ; anémie au départ ;
Anémie, neutropénie
utilisation concomitante d'autres médicaments
AZT
présentant des effets indésirables similaires
(cotrimoxazole, gancyclovir, ribavirine),
Acidose lactique Facteurs de risque : Grossesse ; obésité
Lipoatrophie Facteurs de risque : Faible taux de CD4
Facteurs de risque :
Maladie rénale sous-jacente ; âge > 60 ans ; IMC <
18,5 (ou poids corporel < 50 kg) ; diabète ;
hypertension ; utilisation concomitante d'IP ou de
TDF Dysfonctionnement rénal médicaments néphrotoxiques
Éviter chez les patients ayant une ClCr< 50ml/minute à
moins qu'il n'y ait pas d'alternative appropriée telle que
nécessaire pour traiter la co-infection VIH/HBV si le
TAF n'est pas disponible.
INNTIs
Tous les Éruption
Gérer l'éruption
INNTI (NVP>>EFV>ETR)
Effets secondaires sur le Facteurs de risque : Trouble psychiatrique préexistant
SNC
EFV
Passer de l'EFV à une alternative et consulter si la
Gynécomastie
gynécomastie ne s'améliore pas.
IP
Intolérance gastro-
Consulter pour obtenir une recommandation sur un
intestinale
Tous les IP régime alternatif
(LPV/r>DRV/r>ATV/r)
renforcés par
Facteurs de risque : Obésité ; mode de vie sédentaire ;
le RTV Dyslipidémie
alimentation riche en graisses saturées et en
(LPV/r>DRV/r>ATV/r)
cholestérol
Cela ne nécessite une substitution de médicament que
ATV/r Hyperbilirubinémie si l'effet cosmétique de la jaunisse est susceptible
d'interférer avec l'adhésion du patient.
Éruption
DRV/r Facteurs de risque : allergie aux sulfamides
cutanée/hypersensibilité
INSTI
Facteurs de risque : femmes ; utilisation concomitante
de TAF
Prise de poids
Tous les Fournir des conseils sur l'alimentation saine et l'activité
INSTI physique afin de maintenir un poids sain.
Éruption
Consulter
cutanée/hypersensibilité
Donner le matin ; s'il n'y a pas d'amélioration, essayer
DTG Insomnie
de donner avec un repas pauvre en graisses ou à jeun.

• Changement d'ARV en raison d'interactions médicamenteuses

GUIDE DE PRÉVENTION ET DE PRISE EN CHARGE DU VIH/Sida AU CAMEROUN 2024

123
 Lors de chaque visite, les patients doivent être interrogés sur les autres médicaments qu'ils prennent
(y compris les médicaments en vente libre et les plantes médicinales). Certains médicaments courants
ont des interactions médicamenteuses spécifiques qui peuvent nécessiter un ajustement de la dose ou
une substitution de l'ARV ou des autres médicaments qui interagissent.
Il est recommandé de vérifier les interactions à chaque fois que l'on commence à prendre un nouveau
médicament.
• Changement d'ARV en cas d'échec du traitement
La charge virale est le test de choix pour surveiller la réponse au traitement antirétroviral et identifier
les échecs thérapeutiques.
Le premier test de charge virale doit être effectué six mois après le début du traitement pour toutes
les personnes vivant avec le VIH. L'échec du traitement doit être suspecté lorsqu'une affection nouvelle
ou récurrente associée au VIH et indiquant une immunodéficience sévère (stade III ou IV de l'OMS)
apparaît après au moins 6 mois de traitement antirétroviral. L'échec du traitement doit toujours être
confirmé par un examen de CV.

La fréquence de la surveillance systématique de la CV pour des populations spécifiques est la

suivante :
● Âge Adulte : à 6 mois après le début du TAR, puis au 12e mois et
●Tous les ans avant de procéder à une substitution médicamenteuse
La virémie persistante de bas niveau (PLLV) est définie comme une virémie comprise entre 200
et 999 copies/ml lors de deux mesures consécutives. Ces patients présentent un risque accru de
progression vers l'échec du traitement, le développement d'une résistance et le décès et nécessitent
donc une approche de prise en charge similaire à celle des patients dont la CV est ≥ 1 000 copies/ml,
ainsi qu'une consultation avec le groupe de travail clinique régional ou national sur le VIH.

Le manque d'observance est la cause la plus fréquente d'échec du traitement. Selon l'algorithme
de suivi de la charge virale, les problèmes d'observance doivent être résolus AVANT de confirmer l'échec
du traitement. Tous les problèmes d'observance doivent être résolus avant de passer à un nouveau
régime, sinon le patient échouera rapidement au nouveau régime et n'aura bientôt plus d'options viables
en matière de traitement antirétroviral.
Une exception à cette règle peut être faite lorsque le traitement lui-même est la cause principale
de la mauvaise observance (par exemple, les effets secondaires de l'un des ARV ne sont pas gérables,
comme une diarrhée sévère avec le LPV/r qui ne s'améliore pas avec la prise en charge des symptômes),
auquel cas il peut être nécessaire de modifier le traitement pour permettre une parfaite observance.
Le chapitre 5 fournit des conseils détaillés sur la préparation, l'évaluation et le soutien de l'observance.

b) Définition de l’échec thérapeutique et virologique

L'échec du traitement est suspecté lorsqu'un patient présente une CV élevée ≥ 1 000 copies/ml
après au moins 6 mois d'utilisation d'un traitement antirétroviral. L'échec du traitement n'est confirmé que
lorsque la CV est ≥ 1 000 copies/ml après avoir évalué et traité les problèmes d'observance ou d'autres
raisons expliquant la CV élevée, et après avoir répété la CV après au moins 3 mois d'observance
améliorée pour permettre une re-suppression virale.
L’échec thérapeutique peut-être clinique, immunologique et/ou virologique. La mesure de
la charge virale permet de confirmer l’échec thérapeutique (persistance d’une charge virale >
GUIDE DE PRÉVENTION ET DE PRISE EN CHARGE DU VIH/Sida AU CAMEROUN 2024

124
1000 copies/ml après 6 mois de TARV bien conduit). En l’absence de la charge virale, nous
pouvons utiliser les critères immunologiques par la mesure des CD4 pour confirmer l’échec
thérapeutique.
Une élévation de la charge virale sous TARV impose (avant d’envisager le changement
de molécules pour échec thérapeutique) d’éliminer d’abord les causes d’ascension transitoire
de la CV : mauvaise observance (arrêt thérapeutique temporaire), infection intercurrente,
vaccination, grossesse.
La mesure de la CV offre aux patients l’occasion de comprendre, de contrôler et de se
motiver pour observer leur traitement. Les conseils en matière d’observance doivent expliquer
les implications d’une CV supprimée (voire indétectable) ou pas.
Les valeurs de la charge virale peuvent être regroupées en trois grandes classes à savoir :
• Charge virale indétectable : CV <50 copies d’ARN/ml, traduisant un contrôle de la
réplication virale ;
• Suppression virale ou Charge virale supprimée : CV ≤1000 copies d’ARN/ml,
• Échec virologique : CV >1000 copies/ml, traduisant soit une
inobservance/interruption thérapeutique (surtout pour les virémies ≥6 Log copies
d’ARN/ml) ou soit un échec avéré au traitement en cours (après confirmation de cette
charge virale sur un prélèvement consécutif après 3 mois d’intervalle de temps).
Le tableau ci-dessous présente les caractéristiques des échecs
Tableau 54 : Définitions cliniques, immunologiques et virologiques de l’échec thérapeutique
Types Caractéristiques
Enfants :
Échec clinique Événement clinique nouveau ou récurrent indiquant une
immunodéficience sévère ou avancée après 6 mois de traitement
efficace.
Adultes et adolescents :
Événement clinique nouveau ou récurrent indiquant une
immunodéficience sévère après 6 mois de traitement efficace.
Adultes et adolescents :
Échec Numération des CD4 égale ou inférieure à 250 cellules/mm3
immunologique suivant un échec clinique ou persistance d’une numération de CD4
inférieure à 100 cellules/mm . 3

Enfants âgés de moins de 5 ans :

Persistance d’une numération de CD4 inférieure à
200 cellules/mm . 3

Âgés de plus de 5 ans :

Persistance d’une numération de CD4 inférieure à
100 cellules/mm 3

Charge virale > 1000 copies/ml déterminée par 2 mesures

Échec consécutives à 3 mois d’intervalle, avec un soutien à l’observance
virologique à l’issue du premier test virologique, 6 mois au moins après le
démarrage d’un traitement (bien conduit et bien observé).

La figure ci-dessous présente l’algorithme d’interprétation de la charge virale

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125
Figure 10 : Algorithme d’interprétation de la charge virale

c) Causes de l’échec thérapeutique

Facteurs viraux
• Résistance acquise aux médicaments : les patients peuvent développer des
mutations résistantes aux ARV si l’observance maximale (≥ 95 %) n’est pas
maintenue.
• Résistance transmise aux ARV : les patients peuvent être infectés par un virus
résistant aux ARV lors de leur exposition initiale ou être réinfectés par un virus
résistant aux médicaments pendant leur thérapie.
Facteurs non viraux
L’échec du traitement du VIH peut survenir lorsque les taux plasmatiques d’ARV
n’atteignent pas le niveau thérapeutique qui peut être dû aux :
Facteurs liés à l’hôte :
• Mauvaise observance du TARV ;
• Malnutrition.

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126
 • Malabsorption des médicaments ;
• Choix du schéma thérapeutique initial du TAR, faible puissance ou dosage
inapproprié ;
• Interactions médicamenteuses.

d) Substitution et switch des ARV

La substitution est le remplacement d’un ou deux médicaments ARV d’un régime par
un autre médicament de la même classe généralement à cause de ce qui suit :
• Toxicité/réaction indésirable aux médicaments
• Co-morbidité
• Interaction médicamenteuse…
Le « switch » est considéré comme le passage d’un protocole de première ligne à un
protocole de deuxième ligne ou d’un protocole de deuxième ligne à un protocole de troisième
ligne.
e) Protocole de 2e ligne
Le protocole de seconde ligne consiste à associer deux INTI à un IP boosté (LPV/r ou
ATV/r) par le ritonavir chez les enfants, adolescents et adultes.
Le choix de l’INTI pour le traitement de deuxième ligne est déterminé par l’INTI qui a été
utilisé dans le traitement de première ligne. Si l’ABC + 3 TC ou le TDF + 3 TC ont été utilisés,
l’AZT + 3 TC devrait être utilisé dans le cadre du traitement de deuxième intention et vice versa.
Chez l’enfant l’Atazanavir n’est utilisé qu’à partir de 6 ans.
Les protocoles de 2e chez l’enfant, l’adolescent et l’adulte sont déclinés ci-dessous :

Tableau 55 : protocole de 2e ligne chez l’adulte y compris les FEC et FA

Populations Échec d’un protocole de 1 ligne re
2 ligne
e

Adultes • TDF/3 TC/DTG • ABC/3 TC + LPV/r (ou

• TDF/3 TC/EFV ATV/r)
• AZT/3 TC + LPV/r (ou
ATV/r)
Co-infection • Si régime à base de LPV/r Il est préférable de passer à un régime à base de
TB/VIH DTG (avec une dose supplémentaire de DTG 50 mg) et, si cela n’est pas
possible, un ajustement de la dose de LPV/r à travers le super boosting (qui
revient à augmenter la dose de ritonavir de façon à ce que le ratio LPV : RTV=1
• Régime à base d’ATV/r il est préférable de remplacer l’ATV/r par le DTG (avec
une dose supplémentaire de DTG 50 mg)

Que faire avant de commencer un traitement ARV de 2e ligne chez l’enfant et l’adolescent
VIH+ ?
• Bien expliquer la signification du résultat de la charge virale ;
• Discuter avec l’enfant, l’adolescent et sa famille (i) les raisons qui peuvent avoir
conduit à l’échec du Traitement ARV de 1re ligne et (ii) les dispositions à prendre
pour éviter un échec du traitement de 2e ligne ;
• Revoir l’historique antirétroviral du patient ;

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127
 • Bien expliquer les modalités du nouveau traitement (horaires de prise, quantité par
prise, comment mesurer ces quantités, le moment de la prise des médicaments par
rapport aux repas, les possibles effets secondaires et comment faire en cas d’effets
secondaires) ;
• Évaluer l’observance, la tolérance, les interactions médicamenteuses, les problèmes
psychosociaux ;
• Vérifier la bonne compréhension de ces modalités par l’enfant et sa famille et de
nouvelles mesures à prendre ;
• Dispenser le traitement de deuxième ligne.

Que faire avant de commencer un traitement 2e ligne chez l’adulte ?

• Identifier les causes qui peuvent avoir conduit à l’échec du traitement de première
ligne ;
• Renforcer l’ETP ;
• Bien expliquer les modalités du nouveau traitement (horaires de prise, quantité par
prise, comment mesurer ces quantités, le moment de la prise des médicaments par
rapport aux repas, les possibles effets secondaires, et comment faire s’il survient
des effets secondaires) ;
• Dispenser le traitement de deuxième ligne.

Gestion des échecs de traitement de deuxième ligne :

Les patients en échec du traitement de 2e intention ont des options limitées. Un échec
du traitement de 2e intention doit être confirmé en suivant les directives nationales par une
nouvelle charge virale après renforcement de l’observance (algorithme de CV). Ces patients ont
besoin d’une évaluation mensuelle de l’observance et incitation à l’amélioration de cette
observance par toutes les approches nécessaires y compris l’évaluation et prise en charge
appropriée d’une éventuelle maladie mentale.

Figure 11 : Interprétation de la charge virale ciblée

• Si CV≤ 1000 copies, maintenir le même régime de traitement ARV

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128
 • Si CV>1000 copies, demander le test de résistance du VIH aux ARV et à la réception
des résultats de ce test, faire un résumé du dossier du malade et le présenter au comité
régional des résistances aux ARV du CTA de référence pour étude du cas et
prescription du régime de traitement de 3e ligne

f) Traitement de 3e ligne
Le traitement de troisième ligne désigne le traitement antirétroviral proposé aux PvVIH
en cas d’échec thérapeutique de deuxième ligne.
La gestion des cas d’échec du traitement de 2 ou 3 ligne sera guidée par le profil de
e e

résistance (génotypage). Cependant, les protocoles de 3 ligne doivent comprendre de

e

nouveau ARV avec : IP de 2e génération (DRV/r), INI (RAL ou DTG).

Le choix thérapeutique tiendra compte des molécules sensibles. Ces cas devront être
pris en charge dans des CTA de référence pra des comités d’expert.

NB : Il est bien de préciser que le génotype seul peut être trompeur en l’absence d’un historique
complet du traitement antérieur, notamment le protocole (molécules) et la durée du traitement
parce que les mutations de médicaments précédents sont archivées une fois la pression
médicamenteuse supprimée, cela peut être trompeur du moment où nous ne faisons pas de test
de résistance après chaque protocole.

II.2. Situations spéciales

Les situations suivantes peuvent entraîner une modification du protocole thérapeutique

Situations spéciales Adaptation (protocole et Dose)

Patient coinfection TB/VIH sous Prendre 1cp de TDF/3 TC/DTG plus 1cp supplémentaire de
TLD DTG (50 mg) 12 heures de temps après le TLD
continuer la dose supplémentaire de DTG (50 mg) jusqu’à
2 semaines après la fin du traitement antituberculeux
Patient coinfection TB/VIH sous Maintenir le TLE 400 à la même dose (si toujours efficace)
TLE 400
Patients présentant une co- Éviter le TDF dans le protocole et mettre préférentiellement
mobordite VIH/insuffisance ABC/3 TC,
rénale
Patients présentant une co- Toujours garder le TDF dans leur protocole même en cas de
mobordité VIH/Hépatite B passage en deuxième ligne
Patients présentant une co- Éviter l’AZT dans leur protocole
mobordite VIH/Hépatite C
Patient co-infection TB/VIH • Si protocole à base d’ATV/r n’ayant jamais reçu de DTG,
sous protocole de 2e ligne à changer l’ATV/r par le DTG à double dose jusqu’à
base de ATV/r ou LPV/r 2 semaines après la fin du traitement anti-TB (et maintenir
le patient sous ce protocole)
• Si protocole à base d’ATV/r ayant déjà reçu de DTG,
changer l’ATV/r par le LPV/r + RTV
• Si protocole a base de LPV/r augmenter le RTV jusqu’à
obtenir un rapport de 1/1

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129
 L’interruption de traitement se définit comme l’arrêt d’une ou plusieurs prises de
traitement ARV dans une période donnée :
• CAT après Arrêt ≤ 1 mois : renforcer l’observance, poursuivre le même protocole ;
• CAT après Arrêt > 1 mois : renforcer l’observance et poursuivre le même protocole. Le suivi
du traitement se fera de la même manière qu’à l’initiation.
Lorsque l’arrêt du traitement s’impose, il faut interrompre toute la combinaison afin
d’éviter le développement des résistances vis-à-vis des molécules maintenues. Dans tous les
cas, un soutien et l’aide à l’observance seront menés par un(e) conseiller (ère) formé(e) à cet
effet.
Le continuum des soins de l’infection à VIH va du lien au traitement, à l’engagement des
patients en passant par la rétention. Cependant, ce processus n’est pas dynamique et est
marqué par des périodes de désengagement des patients du système de soins. Le patient
désengagé est donc vivant, mais n’est plus sous traitement ARV.

Le tableau ci-dessous contient quelques interventions pour pallier cette situation.

Tableau 56 : Stratégie de reengagement dans les soins
Action à entreprendre Stratégies de réengagement
Identification des PVVIH • Suivi (Tracking) à travers les visites à domicile, les appels
désengagés à travers les téléphoniques ;
outils (registres, fiches…) • Encourager les patients à revenir à la Fosa
• Identifier les raisons du désengagement,
Amélioration du • Soutenir le retour des patients
rapportage des transferts • Lever les barrières
et décédés • Revoir les attitudes négatives des prestataires
Se rassurer que les (discriminations, stigmatisation)
patients transférés sont • Renforcer l’observance
effectivement pris en • Initier le même protocole ARV avant l’interruption pour une
charge dans les FOSA durée d’un mois
destinatrices • Proposer l’ICT
Classification des patients • Prélever la charge virale en fonction de l’algorithme
par catégorie afin national
d’améliorer le suivi • Faire si possible les CD4 avant son réengagement

Continuité de services
Recommandations N 9: Continuité des services
• Il est recommandé de fournir aux PvVIH un soutien communautaire afin d’améliorer la
rétention dans les soins.
• Des interventions doivent être mises en œuvre pour retrouver les personnes qui se
sont désengagées des soins et fournir un soutien pour le réengagement.

Recommandations N 10 : Délégation des tâches

•Des prestataires de soins qui ne sont pas médecins, des sages-femmes et des infirmiers
qui sont formés peuvent maintenir le TARV.
•Les agents de santé communautaires formés et supervisés peuvent dispenser le traitement
ARV entre les visites cliniques régulières pour les patients établis dans les soins.

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130
CHAPITRE 6 : PHARMACOVIGILANCE DU
TRAITEMENT ARV et PHARMACORÉSISTANCE
La pharmacovigilance (PV) est définie comme la science et les activités relatives à la
détection, à l’évaluation, à la compréhension et à la prévention des effets indésirables ou de
tout autre problème lié aux médicaments, y compris les erreurs de prescription, le mauvais
usage et l’abus des médicaments
Une bonne pratique de pharmacovigilance permet d’identifier les risques et les facteurs
de risque dans les plus brefs délais afin d’éviter ou de minimiser les dommages. En général, en
cas de toxicité ou d’hypersensibilité grave et potentiellement mortelle, le TARV doit être arrêté
jusqu’à ce que les symptômes aient disparu et qu’un protocole de substitution puisse être
instauré en toute sécurité.
La pharmaco résistance aux ARV est la diminution progressive de l’efficacité d’un
médicament dans le traitement de l’infection à VIH. Elle est la conséquence des mutations qui
surviennent sur le génome viral à cause d’une faible pression médicamenteuse (manque
d’’observance).

I. CHAMP D’APPLICATION DE LA PHARMACOVIGILANCE

Le champ d’application de la pharmacovigilance a connu une croissance remarquable

ces derniers temps et les domaines suivants sont à inclure :

• Effets ou événements indésirables ;

• Erreurs médicamenteuses ;
• Médicaments contrefaits ou de qualité inférieure ;
• Inefficacité des médicaments ;
• Mauvaise utilisation et/ou abus des médicaments ;
• Interaction médicamenteuse.

I.1. Effets indésirables et effets secondaires des médicaments

L’OMS définit l’effet indésirable d’un médicament (EIM) comme « une réaction nocive
et non voulue et non intentionnelle à un médicament, qui se produit à des doses normalement
utilisées chez l’homme pour la prophylaxie, le diagnostic ou la thérapie d’une maladie, ou la
modification d’une fonction physiologique ». L’effet secondaire désigne l’effet non intentionnel
d’un produit de santé survenant à des doses normalement utilisées chez l’homme et qui est lié
aux propriétés pharmacologiques du médicament. En effet, lorsque l’effet secondaire est
délétère (néfaste), il devient un effet indésirable, c’est-à-dire non souhaité. La possibilité de
survenue des effets indésirables représente un risque, qu’il faudra mettre en balance avec
l’efficacité thérapeutique, autrement dit le bénéfice attendu pour le patient.

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131
 La surveillance active (ou proactive) de la sécurité signifie que des mesures actives sont
prises pour détecter les événements indésirables. Cette surveillance est assurée par le comité
national de pharmacovigilance. Un suivi actif après le traitement et les événements peut être
fait en interrogeant directement les patients ou en examinant les dossiers des patients. La
méthode la plus complète de pharmacovigilance active est la surveillance des événements de
cohorte. Il s’agit d’une méthode adaptable et puissante permettant d’obtenir des données
complètes et de qualité. D’autres méthodes de surveillance active comprennent l’utilisation de
registres, le couplage d’enregistrements et l’analyse des résultats de laboratoire.

Tableau 57 : Classification des effets indésirables des médicaments

Intensité Description
Minime Aucun antidote ou traitement n’est nécessaire ; l’hospitalisation n’est
pas prolongée.
Modérée Une modification du traitement est nécessaire ; (p. ex., modification de
la posologie, addition d’un médicament), mais pas nécessairement
l’arrêt du médicament ; l’hospitalisation peut être prolongée ou un
traitement spécifique peut être nécessaire.
Grave L’effet médicamenteux indésirable met potentiellement la vie du patient
en danger et nécessite l’arrêt du médicament ou de la drogue et un
traitement spécifique de l’effet médicamenteux indésirable.
Létal L’effet médicamenteux indésirable contribue directement ou
indirectement au décès du patient.

Tableau 58 : Effets secondaires majeurs des ARV et conduite à tenir

ARV Toxicité majeure CAT
INTIs
ABC • Réaction d’hypersensibilité • Ne pas utiliser en présence de ce gène (HLA B5701)
• Surveillance des transaminases (ASAT, ALAT)
AZT • Anémie, neutropénie • Substituer par TDF ou ABC
• Acidose lactique ou hépatomégalie • Contrôler NFS pour rechercher l’anémie et la
sévère avec stéatose ; neutropénie
• Lipoatrophie ou lipodystrophie ;
Myopathie
TDF • Maladie rénale chronique ou aiguë • Surveillance de la fonction rénale (créatinémie)
(syndrome de Fanconi) • Surveillance des transaminases (ASAT, ALAT)
• Diminution de la densité minérale Remplacer par AZT ou ABC. Ne pas initier TDF si Cl
osseuse créatinine <50 ml/min, hypertension non contrôlée,
• Acidose lactique ou sévère diabète non traité ou maladie rénale.
hépatomégalie stéatose hépatique
INNTIs
EFV • Persistance des troubles du SNC • Utiliser EFV400 ou DTG
(vertiges, insomnies et cauchemars) ou • Surveillance des transaminases (ASAT, ALAT)
troubles mentaux (anxiété, dépression • Prise de préférence au coucher
et confusion mentale), Convulsion • Faire un Bilan lipidique
• Hépatotoxicité, gynécomastie • Pour une hépatotoxicité sévère, changer de classe
• Hypertriglycéridémie est IP/r ou inhibiteur de l’intégrase (DTG)
hypercholestérolémie

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132
 ARV Toxicité majeure CAT
• Réactions cutanées ou
d’hypersensibilité sévère
NVP • Hépatotoxicité • Surveillance des transaminases (ASAT, ALAT)
• Rash cutané, réaction d’hypersensibilité • En cas d’hépatotoxicité modérée, remplacer par
(Stevens Johnson) EFV y compris enfant de 3 ans et plus
• En cas d’hépatotoxicité sévère, substituer par une
classe ARV différente telle qu’IP/r ou inhibiteur de
l’intégrase
ATV • Anomalies à ECG (allongement PR et • Faire attention en cas d’utilisation de médicaments
QRS) qui peuvent allonger le QT
• Hyperbilirubinémie indirecte • Substituer avec LPV/r ou DRV/r.
• Lithiase rénale • En cas de contre-indication aux IP/r et échec aux
INNTI, passer aux inhibiteurs de l’intégrase.
IP
LPV/r • Anomalies à ECG (allongement PR et • Faire attention en cas d’utilisation de médicaments
QRS, torsade de pointe) qui peuvent allonger le QT
• Hépatotoxicité, Pancréatite ; diarrhée • Si LPV/r est utilisé en 1re ligne chez les enfants
• Dyslipidémie utilisés RAL ou DTG si disponibles (enfant de plus
de 6 ans) sinon EFV, NVP ou ATV/r. Si LPV/r est
utilisé en 2de ligne chez les adultes (échec aux
INNTI), remplacé par un inhibiteur intégrase (DTG).
DRV/r • Hépatotoxicité • Surveillance des transaminases
• Réactions cutanées ou • Remplacer par ATV/r ou LPV/r. En cas d’utilisation
d’hypersensibilités sévères en 3e ligne, les options sont limitées.
• En cas d’hypersensibilité substituer par une classe
différente telle qu’un inhibiteur de l’intégrase.
IN
DTG • Hépatotoxicité ; réaction • Substituer avec EFV ou IP/r
d’hypersensibilité • Prendre le comprimé le matin ou substituer par IP/r
• Insomnie ou RAL
• Dépression • Surveillance de la pression artérielle systématique
• Non fermeture du tube neural • Prise de poids systématique
• Hypertension artérielle
• Troubles lipidiques (étude NAMSAL)
• Obésité, hyperglycémie Facteurs
de risque HTA*(Journal Dovepress
Étude de KASOMA Mutebi en Ouganda)
RAL • Rhabdomyolyse, myopathie, myalgie • Arrêter les ARV jusqu’à l’arrêt des symptômes puis
• Hépatite remplacer par IP/r.
• Rash cutanée sévère ou réaction
d’hypersensibilité

I.2. Principales interactions entre les ARV et les autres médicaments et gestion
des effets indésirables
On parle d’interactions médicamenteuses lorsqu’un médicament modifie la concentration d’un autre
médicament dans le sang, ou encore lorsque deux médicaments pris ensemble ont des effets additifs
(1+1=2), synergiques (1+1=3) ou antagonistes (1+1=0).
I.2.1. Surveillance de la toxicité du DTG

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133
 6.2.1. Surveillance de la toxicité du DTG
Recommandation N° surveillance de la toxicité du DTG

Les éléments cliniques suivants sont utiles à prendre en considération :

• des conseils adéquats sur les changements de mode de vie et d’alimentation pour tous ceux qui prennent du
poids ;
• utiliser la pression artérielle de routine pour évaluer l’hypertension, avec une attention particulière au risque
d’hypertension pendant la grossesse ;
• surveillance et traitement des paramètres métaboliques – surveillance du glucose et des lipides si disponibles
en routine ; et
• surveillance du poids et des complications associées dans le cadre de la surveillance active ou de routine.

I.2.2. Les interactions et médicaments associés

Certains ARV sont plus à risque que d’autres de présenter des interactions
médicamenteuses. Les INNTI et plus particulièrement les IP sont à risque d’interagir avec
d’autres médicaments.
Les interactions citées ci-après ne sont pas exhaustives. Elles ont été sélectionnées en
fonction des risques encourus et de la fréquence de prescriptions.
I.2.3. Principales interactions entre ARV et médicaments associés

Pathologie associée
Interactions Conduite à tenir
à l’infection VIH
Tuberculose Rifampicine et Dolutegravir Doubler la posologie du Dolutégravir
Une mesure de la concentration (50 mg x2/j) (sous réserve de l’absence
plasmatique peut être réalisée de mutation de résistance aux anti-
pour valider la posologie. intégrases).
Cancer Zidovudine et anticancéreux Surveillance de la fonction rénale
(myelotoxicité)
TDF et méthotrexate,
pemtrexed,
cyclophosphamide, ou sels de
platine
Diabète Dolutégravir et metformine Surveillance de la glycémie Adaptation
de posologie de la metformine
Atteintes IPP et la majorité des ARV Espacer les prises de 2 et 6h. entre les
œsogastroduodénal deux médicaments
Asthme l Budésonide, fluticasone et Seule la béclomethasone est autorisée.
Ritonavir.
Dyslipidémies Simvastatine, atorvastatine et l Privilégier la pravastatine ou la
ARV rosuvastatine

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134
 Pathologie associée
Interactions Conduite à tenir
à l’infection VIH
l Utiliser les statines avec précaution
en cas antiviraux directs de l’hépatite
C.
l Envisager d’interrompre le traitement
avec les statines.
Pathologies l Anticoagulants oraux et l Contrôler l’INR est recommandé
cardiovasculaires ARV avec les anticoagulants oraux.
l Ritonavir et amiodarone. l Les dihydropyridines doivent être
l Les dihydropyridines et initiés à la plus faible dose
ARV

II. NOTIFICATION DES EFFETS INDÉSIRABLES

La notification spontanée des évènements indésirables (El) liés aux médicaments et
d’autres produits de santé constitue la base de tout système de pharmacovigilance. Les
notificateurs des évènements indésirables (El) sont : les professionnels de santé du secteur
public, privé ou militaire, les industries pharmaceutiques, le public, les sociétés savantes, la
société de protection du consommateur le Centre Anti Poison, les laboratoires de biologie
médicale, et l’Institut Agronomique. La notification des effets indésirables liés aux médicaments,
par le professionnel de santé ou l’industriel qui en a connaissance, est obligatoire.

II.1. Modalités de notification des événements indésirables

La notification intéresse toute présomption d’Événement indésirable relative à tout produit
de santé, survenu dans les conditions normales d’utilisation. Elle comporte les éléments
suivants relatifs au cas :

• Le patient : identification et caractéristiques socioéconomiques, antécédents cliniques ;

• L’événement indésirable (El) lié aux médicaments et produits de Santé ;
• Le médicament ou produit de santé suspect date de début et d’arrêt du traitement ;
• Le notificateur.
Pour les médicaments mis sur le marché : La notification au comité nationale de
pharmacovigilance, des effets indésirables médicamenteux graves, doit se faire dans les 7 jours
calendaires en cas de décès et mise enjeu du pronostic vital et 15 jours suivant la date, de prise
de connaissance pour les autres effets graves.
La transmission des notifications peut se faire par tous les moyens de communication :
notamment le site web du CNPV [Link] – Téléphone ; - Fax ; - Courrier postal ; -
Consultation sur place.
Les effets indésirables non graves doivent être transmis trimestriellement à la Direction
du Médicament et de la Pharmacie ; les laboratoires pharmaceutiques peuvent également

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135
récupérer trimestriellement, auprès du CNPV, un rapport sur les effets indésirables des
médicaments qu’ils commercialisent.

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136
 II.2. Schéma du circuit de notification des évènements indésirables

Ministre de la Santé Publique

Commission
DPML spécialisée de PV

OMS/UMC, OCEAC
LANACOME

IGSPL, LANACOME,
Industries Centre
National de PV ONSP, DROS
pharmaceutiques

Exploitants, grossistes Programmes

répartiteurs, distributeurs nationaux de santé

Points foc aux

DRSP
Régionaux de PV

DS (Public/patients/association
Professionnels de santé
de consommateurs)

LÉGENDE :
: Notification d’évènements indésirables
: Feedbacks, décisions, recommandations
: Avis techniques, échanges d’informations sur
les notifications enregistrées

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137
III. LA PHARMACORÉSISTANCE DU VIH AUX ARV
La résistance du VIH aux antirétroviraux se définit comme la capacité du virus à se
répliquer malgré la présence des médicaments antirétroviraux. La résistance est donc due à
une baisse ou perte de la capacité du médicament antirétroviral à bloquer la réplication du virus.
Le test de résistance par l’approche génotypique est celui approuvé pour l’utilisation en clinique.
Ils permettent d’identifier les mutations de résistance dans les gènes de la transcriptase Inverse
(TI), de la protéase, de l’intégrase,
Il existe trois types de résistance du VIH aux antirétroviraux : (i) résistance naturelle
(ex : VIH-2 et des VIH-1 groupe N et O, résistants aux INNTI (EFV, NVP) (ii) résistance primaire
ou transmise ou prétraitement consécutive à une transmission de souches déjà résistantes ; (iii)
Résistance secondaire ou acquise généralement due à une mauvaise observance, , des
concentrations plasmatiques d’ARV insuffisantes,(malabsorption et interactions
médicamenteuses) et l’utilisation de mauvaises combinaisons d’ARV.

III.1. Indications du test de résistance

• Échec virologique confirmé de 2de ligne de traitement ARV chez les patients adultes,
• Echec de première ligne ( IP) chez les enfants ;
• Séroconversion dans le cadre de la PrEP avant initiation d’un TARV.

III.2. But du test de résistance génotypique

Le test de résistance génotypique du VIH aux antirétroviraux permet de détecter la
présence de mutations sur le génome viral qui réduisent la sensibilité du virus par rapport à
celle observée chez un virus sauvage. Le test de résistance a pour but de guider le choix des
molécules antirétrovirales pour une combinaison thérapeutique optimale, de limiter tout
changement inapproprié du traitement, et de préserver les protocoles de deuxième et de
troisièmes lignes. Pour une meilleure utilisation en clinique, le test doit être interprété par les
cliniciens outillés pour les changements thérapeutiques.

III.3. Prélèvement et transfert des échantillons au laboratoire de référence

Le clinicien qui prescrit le test de résistance envoie le patient au laboratoire pour le
prélèvement, après avoir complété le remplissage de la fiche de demande du test de
résistance (obligatoire). Cette fiche, disponible au niveau des formations sanitaires, peut être
obtenue en contactant le laboratoire. Les structures sanitaires qui ont une convention avec
les laboratoires de référence peuvent effectuer des prélèvements sur site, et envoyer les
échantillons au laboratoire en respectant les conditions prévues par ladite convention.
Le délai de rendu des résultats est fixé à un mois entre la réception des échantillons au
laboratoire et le rendu des résultats

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138
III.4. Interprétation du test de résistance
L’interprétation des tests de résistance génotypiques prennent en compte deux aspects
: Une interprétation virologique, qui est effectuée au niveau du laboratoire de référence par
l’expert virologue en matière de tests de résistance et une interprétation clinique, qui se fait par
le clinicien prescripteur ou le comité thérapeutique en charge du malade.

L’interprétation virologique se fait par analyse du profil des mutations et du sous-type

viral, en considération de certaines conditions cliniques, de l’historique thérapeutique et des
paramètres immunologiques et virologiques du patient. Un rapport est envoyé au clinicien avec
une ou plusieurs propositions des combinaisons thérapeutiques retenues comme les plus
efficaces.

La prescription fera l’objet d’une discussion multi disciplinaire

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139
CHAPITRE 7 : OBSERVANCE, RÉTENTION ET
SOUTIEN PSYCHOSOCIAL

Introduction
La prise en charge psychosociale, l’observance au TARV et la rétention aux soins demeurent
capitales pour le succès thérapeutique des PVVIH et contribuent à l’atteinte des objectifs
95/95/95 de l’ONUSIDA d’ici 2030. Une faible observance, prise en charge psychosociale et
rétention des patients pourrait entraîner des coûts plus élevés non seulement pour l'individu,
mais aussi pour les programmes nationaux de traitement antirétroviral. En effet, lorsque les
patients échouent dans leur traitement de première ligne, ils doivent passer à des médicaments
de deuxième ligne et même de troisième ligne qui sont plus coûteux. IL est dont essentiel de
mettre en œuvre des mesures efficaces pour faciliter leur l'adhésion et leur maintien dans le
continuum de soins.

I. OBSERVANCE DU TARV
La définition standard de l’observance thérapeutique est de prendre 95 à 100 % du bon
médicament, de la bonne manière au bon moment et à la bonne dose (les 4 B : Bon
médicament, Bonne dose, Bon moment et Bonne manière selon Peterson et al., 2000).
L’observance nécessite un choix éclairé, d’une relation de confiance entre
patient/famille/prestataire de soins et la mise en place des procédures d’évaluation pour un
meilleur suivi des patients sous TARV.

I.1. Procédures d’évaluation de l’observance

Plusieurs procédures d’évaluation fiables de l’observance au TARV existent pour un
meilleur suivi des patients dans les sites de prise en charge. Il s’agit entre autres de :
Procédures indirectes d’évaluation de l’observance
• La séance d’auto-évaluation de l’observance face à face ;
• Le comptage des pilules à l’aide de l’observance auto déclarée sans compter physiquement
les comprimés des patients ;
• L’échelle visuelle analogique.
Procédures directes d’évaluation de l’observance
• Le comptage physique des pilules
• L’utilisation des résultats de charge virale

SOP 1 : Séance d’auto-évaluation de l’observance face à face (Adaptée aux adolescents de

15 à 19 ans et adultes)

GUIDE DE PRÉVENTION ET DE PRISE EN CHARGE DU VIH/Sida AU CAMEROUN 2024

140
Pour mener à bien cette séance d’auto-évaluation, le prestataire de soins doit :
• Toujours introduire la séance d’auto-évaluation de l’observance avec un langage qui
normalise (Exemple : il est difficile…) la non-observance afin de gagner la confiance du
patient et aider à résoudre les problèmes de désirabilité sociale.

• Ensuite, administrer le questionnaire d’auto-évaluation ci-dessous comprenant

04 questions fermées.

Observance auto déclarée (commencer toujours par un langage normalisant)

01 Avez-vous parfois du mal à vous rappeler de prendre vos médicaments ? 0=Non, 1=Oui
02 Lorsque vous vous sentez mieux, arrêtez-vous parfois de prendre vos 0=Non, 1=Oui
médicaments ?
03 En vous rappelant des 4 derniers jours, avez-vous oublié l’une de vos 0=Non, 1=Oui
doses ?
04 Parfois, lorsque vous vous sentez mal après avoir pris le médicament, 0=Non, 1=Oui
arrêtez-vous d’en prendre par la suite ?

Dans ce cas, l’observance fait référence à la semaine ou au mois précédant l’entretien.

• Après l’entretien, le prestataire conclut l’évaluation comme suit :

o Si le patient a répondu « non » aux 04 questions, l’observance est bonne ; 03 points >
95 %
o Si le patient a répondu « oui » à 01 question, l’observance est modérée/passable ; 02
points = 75-95 %
o Si le patient a répondu « oui » à 02 questions ou plus, son observance est faible ; 01
point < 75 %
• Faire l’ETP en fonction du résultat de l’évaluation ;
• Documenter l’activité ;
• Négocier le prochain rendez-vous.

SOP 2 : Comptage des pilules à l’aide de l’observance auto déclarée sans compter
physiquement les comprimés des patients
Tout en maintenant l’introduction de l’entretien par un langage de normalisation comme
au SOP1, il faut que le prestataire présente le questionnaire de comptage des pilules à l’aide de
l’observance auto déclarée. Ensuite, administrer le questionnaire de comptage des pilules sans
douter des réponses du patient.

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141
 Questions Oui ou Nombre de
non comprimés oubliés
01 Avez-vous oublié l’une de vos doses ces
04 derniers jours ?
02 Avez-vous oublié l’une de vos doses ces
07 derniers jours-semaine dernière ?
03 Avez-vous oublié l’une de vos doses le mois
dernier (30 jours) ?
04 Dans l’ensemble, pouvez-vous estimer le
nombre total de comprimés que vous avez peut-
être oubliés au cours du mois dernier ?

NB : Se rappeler que des événements varient d’un patient à un autre par conséquent
l’évaluation dépendra de la capacité du patient à se rappeler.
• Si le client ne peut se rappeler que de ce qui s’est passé les 4 ou 7 jours avant, vous vous
arrêtez à ce niveau et évaluez son observance au traitement au cours de ces quatre ou
sept derniers jours.
• Dans ce cas, l’observance fait référence à la semaine (si le client ne peut se souvenir que
d’une semaine) ou au mois précédant l’entretien.
Calculer le pourcentage d’observance selon la formule ci-dessous :

Nombre de comprimés pris / Nombre de comprimés qui était censé être pris

X 100 = % d’observance

L’observance est alors estimée comme suit :

• Si le patient a obtenu un score de 95 % ou plus, son observance est bonne ;
• Si le patient a obtenu un score compris entre 70 et 95 %, son observance est
modérée/passable ;
• Si le patient a obtenu un score inférieur à 75 %, son observance est médiocre.
• Faire l’ETP en fonction du résultat de l’évaluation ;
• Documenter l’activité ;
• Négocier le prochain rendez-vous.

SOP 3 : Échelle visuelle analogique (adapté aux adolescents et adultes)

C’est l’une des échelles d’évaluation de la douleur utilisée pour la première fois en 1921
par Hayes et Patterson. Il est souvent utilisé dans des contextes de recherche clinique pour
mesurer l’intensité ou la fréquence de divers symptômes. Il a également été utilisé pour évaluer
l’observance des patients au traitement de diverses maladies chroniques, dont le VIH.
Le prestataire de soins doit :

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142
 • Toujours introduire la séance d’auto-évaluation de l’observance avec un langage qui
normalise la non-observance afin de gagner la confiance du patient et l’aider à résoudre
les problèmes de désirabilité sociale.
• Ensuite, présenter l’échelle au patient et lui expliquer son interprétation. Mentionner et
vérifier qu’il a bien compris comme le décrit la figure ci-dessous :

Lorsqu’on demande au patient d’estimer la quantité d’ARV qu’il a pris au cours du

dernier mois. Ce dernier peut pointer :
• Une marque à l’extrémité droite où vous pouvez voir le chiffre dix (10) ce qui signifie que le
patient a pris chaque dose de son médicament ;
• Une marque au milieu où vous voyez le chiffre cinq (5) signifie que le patient a pris environ
la moitié de son médicament ;
• Une marque à l’extrémité gauche où il y a le chiffre zéro (0) signifie que le patient n’a pris
aucun médicament.
Demander ensuite au patient de mettre une marque sur cette ligne entre 0 et 10 pour
décrire la meilleure estimation de la quantité de médicaments pris au cours du mois dernier.
L’observance est alors estimée comme suit :
• Si le patient a obtenu un score de 95 % ou plus, son observance est bonne ;
• Si le patient a obtenu un score compris entre 75 % et 95 %, son observance est modérée ;
• Si le patient a obtenu un score inférieur à 75 %, son observance est médiocre ;
• Faire l’ETP en fonction du résultat de l’évaluation ;
• Documenter l’activité ;
• Négocier le prochain rendez-vous.

SOP 4 : Utilisation des résultats de charge virale

L’utilisation des résultats de la charge virale est considérée comme la méthode directe
d’évaluation de l’observance. Ici, la charge virale est mesurée pour décrire si un patient est
observant ou non.
Si CV inferieur à 1000copies /mm3, déclarer le patient observant
Si CV supérieur à 1000 copies/mm3, déclarer le patient non observant

I.2. Obstacles à l’observance

Recommandations N 11 : Obstacles à l’observance

L’observance est un processus qui dure toute la vie. Les obstacles à l’observance doivent être discutés
avec le patient/parent ou tuteur avant le début du traitement antirétroviral.

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143
Tableau 59 : obstacles à l’observance selon les facteurs
Types de Différents obstacles
facteurs
• Oubli des doses
• Changements dans les routines quotidiennes
• Santé mentale (dépression)
• Manque d’intérêt ou le désir de prendre les médicaments
• Consommation de substances ou d’alcool
• Voyage
• Violence domestique
Individuels
• Absence de partage du statut dans la famille et à l’enfant
• Croyances culturelles, traditionnelles ou spirituelles
• Manque de financement/transport pour retourner à la clinique
• Vivre seul ; manque de soutien social de la part de la famille et/ou d’amis
• Analphabétisme
• Mauvaise compréhension du schéma thérapeutique ou de l’efficacité du TARV
• Autostigmatisation
• Connaissance du statut sérologique
• Durée de traitement ARV
Cliniques
• Stade OMS
• CV
• Effets indésirables
• Complexité des schémas posologiques et restrictions alimentaires
Liés aux • Goût
médicaments • Quantité de comprimés
• Fréquence de dosage
• Refus de l’enfant
• Charge de travail du prestataire de soins
• Rupture des ARV
• Personnels non formés en ETP/PEC Psychosociale
Liés au
• Manque frais de transport : distance domicile-FOSA ; accès insuffisant aux
système de
recharges
santé
• Incapacité à payer les coûts directs ou indirects des soins
• Horaires non adaptés
• Stigmatisation et discrimination
Des groupes de population spécifiques font face à des défis particuliers en matière
d’observance, et ces problèmes doivent être pris en compte lors de la mise en œuvre des
interventions recommandées.

Tableau 60 : Obstacles à l’observance fonction des sous populationnels

Population Obstacles
u La grossesse et la période post-partum posent d’importants problèmes
biologiques, sociaux et économiques susceptibles d’affecter l’observance du
Femmes TARV.
enceintes et u Nausées et vomissements
post-partum u Mauvaise utilisation des antirétroviraux,
u Absence de partage du statut aux partenaires
u Crainte de la stigmatisation et de la discrimination

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144
 u Problèmes psychosociaux tels que la pression des pairs, la nécessité perçue
de se conformer et une routine quotidienne incohérente.
u Pour les adolescents en transition de services pédiatriques à adulte, les défis
supplémentaires peuvent être d’assumer une responsabilité accrue pour leurs
Adolescents propres soins, des problèmes liés à la divulgation à leurs pairs ou à leurs
partenaires, des difficultés à naviguer dans le système de soins de santé, le
manque de liens entre les services pédiatriques et pour adultes, et travailleurs
de la santé insuffisamment qualifiés.
u Stigmatisation, Auto stigmatisation
l Traiter avec succès un enfant nécessite l’engagement et la participation d’un
parent/tuteur responsable.
l Les parents et les autres membres de la famille d’enfants vivant avec le VIH
peuvent eux-mêmes vivre avec le VIH, et des soins et un traitement non
optimal du VIH pour les membres de la famille pourraient entraîner des soins
Nourrissons et
non optimaux pour l’enfant.
jeunes enfants
l Manque de soutien nutritionnel,
l Choix limité de préparations pédiatriques,
l Charge volumineuse de comprimés ou la taille de la pilule,
l Besoins de dosage fréquents et la difficulté à avaler les comprimés
l Stigmatisation, Auto stigmatisation
l Faible respect du TARV
Personnes
l Oublis, une organisation médiocre et une compréhension insuffisante des
atteintes de
plans de traitement
troubles
l Consommation d’alcool
mentaux et
l Stigmatisation
toxicomanes
l auto stigmatisation

I.3. Stratégies pour éliminer les obstacles à l’observance

Une fois les obstacles potentiels identifiés, il faut aider les patients/parents ou tuteurs à les
surmonter. Les interventions et stratégies comprennent :
• Orienter les patients vers des groupes de soutien et les groupes de parole en communauté
ou dans la FOSA ;
• Identifier des membres de la famille/de la communauté pour un soutien ;
• Lier le patient avec les services de soutien social - transport, nourriture ;
• Utiliser de piluliers ou calendriers de rappel de prise des ARV ;
• Répéter les séances d’observance pour assurer une compréhension appropriée des
problèmes clés ;
• Utiliser le matériel pédagogique illustré pour aider à la compréhension en fonction des
problèmes identifiés ;
• Planifier les RDVS fréquents à la FOSA pour surveiller de près l’observance du traitement ;
• Garder les médicaments dans des endroits où ils sont facilement visibles ;
• Encourager les patients à se rendre dans des FOSA géographiquement proches d’eux ;
• Partager le statut VIH avec des membres de la famille/de la communauté qui apportent leur
soutien,
• Offrir des services après les heures de travail normales ;

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145
 • Utiliser des technologies mobiles (par exemple, envoi de SMS par téléphone mobile) pour
rappeler aux clients leurs rendez-vous
N.B : Des conseils individuels et en groupe devraient être proposés aux personnes
responsables des enfants. Le cas échéant, les enfants devraient être inclus dans les groupes
de soutien ou classe thérapeutiques. Les adolescents devraient être inclus dans les groupes de
soutien ou clubs une fois que lorsque l’annonce complète de son statut VIH lui a été faite.
Counseling d’aide à l’observance
Le niveau de compréhension du patient/tuteur déterminera le nombre de séances d’observance à effectuer
Soutien antirétroviral
avant le début du traitement à l’observance du traitement chez l’adolescent
Pour optimiser le soutien à l’observance au TARV chez les adolescents, il faudra :
• Évaluer l’observance et apporter le soutien nécessaire à chaque visite de
suivi ou à chaque occasion ;
• Assurer la disponibilité continue des ARV appropriés dans le site ;
• Organiser les horaires de services pour offrir la possibilité de s’approvisionner
en ARV en dehors des heures normales de services notamment pour les
adolescents qui auraient des contraintes notamment scolaires ;
• Mettre en place des services conviviaux pour les adolescents
• Encourager les adolescents et discuter de l’observance du traitement au cours
de chaque session du groupe de soutien ;
• Former et impliquer les adolescents Champions ou pairs éducateurs dans les
activités d’évaluation et de renforcement de l’observance du TARV ;
• Toujours innover pour motiver les adolescents à bien prendre leur traitement.

I.4. Conseil et soutien en matière d’observance au cours des six premiers mois du TARV
Tous les nouveaux patients sous TARV ont besoin d’une surveillance attentive de
l’observance thérapeutique et d’un soutien pour s’assurer qu’ils parviennent à une suppression
virale. Ceci est particulièrement important dans le contexte d’une initiation rapide du TARV.

En cas d’absence d’un problème d’observance

Faire un counseling de groupe ou individuel, à chaque visite ;
• Passez en revue les connaissances du patient/tuteur sur le VIH et corrigez les lacunes
éventuelles ;
• Revoyez la compréhension qu’ont les patients/tuteurs de l’administration du traitement
antirétroviral (dosage, calendrier, fréquence) et corrigez les éventuelles lacunes ;

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146
 • Explorer tout changement majeur ou récent dans la vie quotidienne du patient/tuteur qui
pourrait perturber l’observance ;
• Mettre à jour la localisation du patient et les informations de contact ;
• Encourager le patient/tuteur à poursuivre les systèmes de soutien discutés et mis en
œuvre avant le TARV.

En cas d’observance inadéquate ou médiocre

Faire le counseling individuel à chaque visite jusqu’à ce que l’observance soit bonne (de
préférence par une personne formée au conseil en observance)
• Évaluer et éliminer les obstacles potentiels à l’observance ;
• Examiner les connaissances du patient/tuteur sur le VIH et remédier aux lacunes ;
• Examiner la compréhension du patient/tuteur de l’administration du TAR (dosage,
calendrier, fréquence) ;
• Suscitez toute inquiétude du patient/tuteur concernant les antirétroviraux, les autres
médicaments, l’horaire des rendez-vous ;
• Explorer tout changement majeur ou récent dans la vie quotidienne du patient/tuteur qui
pourrait perturber l’observance ;
• Mettre à jour la localisation du patient et les informations de contact ;
• Examiner l’efficacité des systèmes de soutien déjà mis en place ;
• Encourager l’introduction des systèmes de soutien standard et améliorés
supplémentaires, notamment en offrant des informations complémentaires au besoin, en
désignant un responsable de cas et en envisageant les DOT.
• Renforcer les conseils et soutien des patients présentant une charge virale supprimée
car des obstacles peuvent survenir et entraver l’observance.

En présence des patients avec charge virale élevée (> 1000 copies/mm3)

Les bénéficiaires de soins sous TARV avec une charge virale > 1000 copies/mm3 sont
suspects d’échec du TARV. Ils doivent être enrôlés pour des sessions de renforcement de
l’observance pour améliorer l’issue de leur TARV ou pour confirmer l’échec au traitement.
Le bénéficiaire de soins devra suivre un minimum de trois séances pour le renforcement de
l’observance soit une séance par mois suivi de l’évaluation du processus.
Si les résultats successifs de l’évaluation de l’observance sont bons à la fin des 3 mois,
le patient sera considéré comme avoir complété ses séances de renforcement de l’observance
et devra immédiatement faire la CV de contrôle.
Si le patient n’a pas complété les 3 séances de renforcement de l’observance, prévoir
une quatrième séance et planifier le prélèvement de la charge virale de contrôle.

À l’obtention du résultat de la CV de contrôle, il sera conseillé aux patients avec CV de

contrôle < 1000 copies/mm3 de continuer avec le protocole ARV en cours tout en maintenant
une bonne observance à laquelle il est parvenu.

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147
 Pour les patients avec CV de contrôle > 1000 copies/mm3, l’échec du TARV sera confirmé et il
leur sera expliqué que leur TARV n’est plus efficace parce car le virus a déjà développé la
résistance au TARV en cours.
Pour les patients en 1re ligne, le prestataire va prescrire un régime TARV de 2e ligne dont la
mise en route sera effectuée immédiatement après une séance d’ETP.
Pour les patients en 2e ligne, si l’échec du traitement est confirmé, il leur sera demandé
de faire le test de résistance dont le résultat viendra orienter la prescription du traitement de
3e ligne.

Tableau 61 : Description des étapes des séances de conseil sur le renforcement de l’observance
Séances Activités à mener par le prestataire
Communiquer le résultat de la CV élevée
Expliquer au patient l’impact d’une CV élevée sur sa santé et le processus auquel il va être
1re séance de engagé pour la suite
renforcement Discuter avec le patient des raisons possibles de cette CV élevée
de Discuter avec le patient des solutions possibles pour améliorer la situation
l’observance S’accorder avec le patient sur ce qu’il doit faire pour améliorer son observance du TARV une
fois de retour à son domicile
S’accorder sur la date du rendez-vous pour la prochaine séance
Accueillir le patient
Évaluer l’observance du patient depuis la dernière rencontre
Documenter le résultat de cette évaluation de l’observance comme « bonne, moyenne ou
mauvaise » suivant le cas
2e séance de
Discuter avec le patient de la persistance ou de l’amendement des circonstances qui ont
renforcement
conduit à une CV élevée initiale
de
Discuter avec le patient des éventuelles nouvelles circonstances qui pourraient engendrer ou
l’observance
entretenir une mauvaise observance et des solutions à y apporter
S’accorder avec le patient sur ce qu’il doit maintenant faire pour améliorer son observance
du TARV une fois de retour à son domicile
S’accorder sur la date du rendez-vous pour la prochaine séance
Accueillir le patient
Évaluer l’observance du patient depuis la dernière rencontre
Documenter le résultat de cette évaluation de l’observance comme « bonne, moyenne ou
mauvaise » suivant le cas
3e séance Discuter avec le patient de la persistance ou de l’amendement des circonstances qui ont
d’aide à conduit à une CV élevée initiale
l’observance Discuter avec le patient des éventuelles nouvelles circonstances qui pourraient engendrer ou
entretenir une mauvaise observance et des solutions à y apporter
S’accorder avec le patient sur ce qu’il doit maintenant faire pour améliorer son observance
du TARV une fois de retour à son domicile
S’accorder sur la date du rendez-vous pour le contrôle de la CV

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148
Séances Activités à mener par le prestataire
Récapituler les résultats obtenus des évaluations successives de l’observance
Si trois « bonnes observances » obtenues, expliquer au patient du fait de cette performance,
il doit à présent faire la CV de contrôle
Accompagner le patient pour le prélèvement de l’échantillon de sang pour la CV de contrôle
Séance de
Informer le patient de ce qu’il sera contacté dès que le résultat de la CV de contrôle sera
contrôle
disponible
Encourager le patient à continuer les bonnes pratiques qui lui permettront de parvenir à la
bonne observance
Dire au revoir au patient
Inviter le patient à venir prendre connaissance du résultat de sa CV de contrôle
Si le résultat de la CV de contrôle est < 1000 copies/mm3, dites-lui que sa CV de contrôle est
Rendu de supprimée et donnez-lui RDV pour une autre CV à faire dans 6 mois
résultat de Si le résultat de la CV de contrôle est à nouveau > 1000 copies/mm3, dites-lui que l’échec de
contrôle son TARV est confirmé et qu’il doit passer au régime de TARV de 2e ligne pour parvenir à
Séance de l’efficacité de son TARV
présentation Commencer la préparation du patient à l’initiation et suivi à long terme du TARV de 2e ligne
de la charge Dès que le patient est prêt, dispenser le TARV de 2eme ligne et bien lui expliquer les
virale de modalités du traitement
contrôle Donner des rendez-vous mensuels de suivi du TARV de 2e ligne
Informer le patient sur la réalisation de la prochaine CV à 6 mois du début de ce TARV de
Prescription et 2e ligne
introduction du
suivi à long Si la CV de contrôle est > 1000 copies/mm3
terme du Inviter le patient pour lui présenter et expliquer son résultat et lui dire qu’il doit passer au
traitement ARV régime du TARV de 3e ligne
de 2e ligne Remplir les formulaires de demande du test de résistance et l’orienter au laboratoire indique
pour le prélèvement de l’échantillon nécessaire pour faire ce test et acheminement de cet
Cas particulier échantillon au laboratoire de référence
de l’échec À la réception du résultat du test de résistance, inviter le patient pour lui présenter son résultat
confirmé du et commencer son éducation thérapeutique
traitement ARV Lorsque le patient est prêt, prescrire et lui dispenser le TARV de 3e ligne
de 2e ligne Donner des rendez-vous mensuels de suivi du traitement et l’informer qu’il aura à faire la
prochaine CV à 6 mois du début du traitement de 3e ligne
Préciser au patient qu’il est à sa disposition pour toute préoccupation relative à son TARV et
lui dire au revoir

II. RÉTENTION
La cascade des soins du VIH comprend : le dépistage du VIH, la liaison, l’initiation du
traitement antirétroviral et sa rétention sous traitement antirétroviral pour aboutir à la
suppression virale.
Parmi les facteurs qui peuvent influer sur la rétention des patients en matière d’accès
aux services figurent les coûts directs d’accès aux services, les ruptures de stock d’ARV,
l’absence de système de surveillance, les comorbidités et les oublis.

II.1. Identification, recherche et soutien des patients absents, PDV

Chaque service de PEC qui dispense les ARV aux patients doit avoir un système
d’identification des patients qui ont manqué un rendez-vous.

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149
 Une interruption du TARV peut entraîner un rebond de la charge virale et une
progression clinique du VIH.
• Tout patient qui manque son rendez-vous et interrompt le traitement est défini comme un
« défaillant » ;
• Tout patient qui interrompt le traitement pendant 90 jours consécutifs ou plus est défini
comme « perdu de vue ».
L’équipe soignante doit autant que possible essayer de rétablir le traitement dans un
court délai. Les patients qui reviennent après avoir été perdus de vue doivent être évalués avec
recherche de toute IO et ré engagé dans les soins.
Les FOSA doivent collaborer avec les OBC opérant dans leur zone afin de faciliter la
recherche des patients perdus de vue ainsi que les défaillants.

II.2. Rétention dans le système de soins des enfants infectés

Chaque FOSA doit mettre en place un système de suivi et de rétention des enfants
sous traitement ARV. Ce système doit intégrer tout le personnel (prestataires de soins et APS)
et les parents/ tuteurs pour optimiser la qualité des services offerts à ces enfants. La rétention
des enfants infectés doit faire aussi appel aux agents de rétention ou accompagnateurs
psychosociaux (APS) à qui on confie la responsabilité du suivi journalier des enfants VIH+ de la
formation sanitaire. Chaque agent de rétention doit avoir sa cohorte d’enfants et disposer d’un
agenda pour documenter leurs rendez-vous de suivi, du crédit de téléphone et frais de transport
pour le retraçage des cas de rendez-vous manqué.
L’agent de rétention doit à cet effet :
• Faire la liste des enfants attendus chaque jour de consultation ;
• Appeler les parents/tuteurs pour rappeler le rendez-vous ;
• Identifier à la fin de chaque journée de consultation ceux des enfants qui sont venus et
ceux qui ont manqué leur visite de suivi ;
• Faire usage de cette liste pour procéder au retraçage des cas de rendez-vous manqué
par téléphone et/ou par visites à domicile ;
• Documenter de façon appropriée le résultat de la recherche de chacun de ces enfants ;
• Recevoir à la formation sanitaire tout patient ayant fait l’objet du retraçage et qui a été
retrouvé pour évaluation de la raison du rendez-vous manqué, lui faire un counseling
approprié et mettre à jour les registres.

II.3. Rétention dans le système des soins des adolescents

• Mettre en place les « services conviviaux des adolescents »
Solliciter leur avis pour :
o L’aménagement d’un espace qui leur est propice et convivial ;
o L’aménagement des horaires de l’offre des services qui tient compte des autres
exigences de vie ;

GUIDE DE PRÉVENTION ET DE PRISE EN CHARGE DU VIH/Sida AU CAMEROUN 2024

150
 o La mise en place du mode d’utilisation des services de soins préventifs et curatifs ;
o La planification et la facilitation des activités de l’offre des soins.

• Organiser le système de l’offre de soins aux adolescents

Regrouper les adolescents par tranche d’âge ou par centre d’intérêt et leur
donner rendez-vous pour leur suivi à la FOSA le même jour :
o Organiser les rendez-vous de façon à ce que les adolescents puissent bénéficier
d’un maximum des services lorsqu’ils viennent à la FOSA pour leur visite de suivi ;
o Discuter avec eux des services qu’ils aimeraient se voir offrir au cours de leur visite
de suivi à la FOSA
• Organiser et faciliter les activités des groupes de soutien
• Organiser un groupe de soutien des jeunes adolescents et un autre des grands
adolescents ;
• Discuter avec eux de l’organisation et de la facilitation des activités du groupe de soutien
tout en diversifiant autant que possible ces activités et en sollicitant leur participation
active ;
• Inciter les adolescents à l’innovation et à la création au cours des sessions de groupes
de soutien ;
• Envisager pour eux l’organisation des camps en dehors de la FOSA ou des visites
d’étude à des endroits propices à leur épanouissement ;
• Impliquer les adolescents champions ou pairs éducateurs dans la facilitation des
sessions des groupes de soutien.

GUIDE DE PRÉVENTION ET DE PRISE EN CHARGE DU VIH/Sida AU CAMEROUN 2024

151
III. SOUTIEN PSYCHOSOCIAL
III.1. Prise en charge psychologique
Le soutien psychologique est un processus continu qui commence généralement au
moment du diagnostic du VIH et se poursuit à travers les services de soutien ne relevant pas
toujours du secteur médical. Les PVVIH sont confrontés à de graves problèmes psychologiques
et à des crises existentielles alors que leurs ressources d’adaptation sont compromises par leur
état de santé affaibli. À partir de l’observation et de l’écoute des processus psychiques ainsi que
de leurs aléas, le psychologue/prestataire de soins formé repère la nature des mécanismes
mise en jeux dans le fonctionnement psychique dit normal et/ou pathologique et propose une
conduite à tenir.

III.2. Qualités requises pour l’accompagnement Psychologique et/ou Éducation

thérapeutique du patient

• Capacité de mise en confiance : écoute active, manifesté de l’intérêt

o Empathie : comprendre ce que ressent la personne sans pour autant ressentir les
mêmes émotions ;
o Maîtrise de soi : comprendre les réactions des clients et de leurs proches et
maîtriser ses propres réactions ;
o Neutralité et tolérance : non-jugement, surmonter ses propres préjugés et
stéréotypes,
o Clarté et précision : maîtriser les connaissances du sujet et les expliquer ;
o Capacité de travail en équipe ;
o Engagement : disponibilité, respect de la parole donnée ; responsabilité ;
o Connaissance de ses limites : savoir s’arrêter et savoir référer ;
o Respect de la confidentialité ;
o Maîtrise des techniques de communication…
• Évaluation des capacités psychologiques
o Reconnaissance des signes de détresse psychologique (tenue vestimentaire négligée,
pleurs, regard fuyant…) ;
o Identification des capacités de résistance psychologique de la personne, en l’interrogeant
sur ses réactions lors d’événements de vie difficile déjà traversés, la sexualité…
o Respect de l’intimité et la vie privée (éviter d’aborder des sujets intimes s’ils n’ont pas
d’intérêt pour l’accompagnement ou si la personne ne le souhaite pas).

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152
IV. ÉDUCATION THÉRAPEUTIQUE DU PATIENT
IV.1. Définition
L’éducation thérapeutique est un processus d’apprentissage qui permet au patient
d’acquérir des compétences qui vont l’aider à maintenir ou améliorer sa qualité de vie. En
pédiatrie, il se fait avec l’enfant et/ou son parent/tuteur.
L’ETP se fait dès l’annonce du statut sérologique positif chez l’adulte et prépare
l’enfant/adolescent à l’annonce de son statut pour le lien au traitement et à tout autre moment
de la vie du PVVIH chez qui on appréhende un relâchement dans sa PEC. Il accompagne la
transition chez l’adolescent.
Il a pour but d’aider le malade et son entourage à :
• Comprendre sa maladie et le traitement ;
• Coopérer avec les soignants ;
• Vivre le plus sainement possible ;
• Maintenir ou améliorer la qualité de vie ;
• Prendre en charge son état de santé ;
• Acquérir et maintenir les ressources nécessaires pour gérer de manière optimale sa vie
avec la maladie.
Il est important de mettre en place une procédure d’éducation qui facilitera la tâche aux
prestataires de soins au cours de la PEC.
Faire une éducation pré thérapeutique consiste à :
• Expliquer :
o Le but du traitement ;
o Les raisons pour lesquelles le traitement doit commencer immédiatement et être poursuivi sur
une longue période ;
o Les modalités du traitement (nom de la spécialité, la dose, la présentation, la fréquence de
prise, la voie d’administration et les possibles effets secondaires) ;
o Le lien entre l’atteinte des résultats du traitement ARV qui dépend de la qualité de
l’observance ;
o Les conséquences d’une mauvaise observance (TME du VIH, apparitions des IO, résistance
du VIH aux ARV, décès) ;
o Les modalités de suivi du traitement (suivi clinique et suivi biologique).
• Rechercher les éventuels facteurs susceptibles d’entraver la bonne marche du traitement et
discuter des solutions possibles ;
• Solliciter l’engagement du client(e) à prendre le traitement ;
• Exprimer sa (le prestataire) disponibilité à soutenir le client(e) autant que possible.

IV.2. Procédures opérationnelles d’éducation thérapeutique

La procédure d’éducation thérapeutique des patients compte 04 étapes :
• Le diagnostic éducatif ;
• Le Contrat d’éducation ;
• La mise en œuvre ;
• L’évaluation.

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153
SOP 1 : Le diagnostic éducatif
Le prestataire de soins doit :
• Organiser un temps de rencontre avec le patient dans un cadre qui assure la confidentialité ;
• Se présenter et expliquer les raisons de l’entretien ;
• Obtenir le consentement du patient ;
• S’entretenir avec le patient afin de poser le bon diagnostic ;
• Poser les questions en explorant les dimensions suivantes : biologique (qu’est-ce qu’il a ?) ;
sociale et professionnelle (qu’est-ce qu’il fait ?) psychoaffective (qu’est-ce qu’il ressent ?) ;
cognitive (qu’est-ce qu’il sait de sa maladie ?) ; motivationnelle (quel est son projet ?) ;
• Poser le diagnostic ou identifier les compétences dont ce dernier a besoin pour mieux vivre
avec sa maladie ;
• Elaborer ou construire avec lui un programme d’éducation répondant au plus près à ses
besoins ;
• Faire le récapitulatif de la séance ;
• Négocier un autre rendez-vous si nécessaire.

SOP 2 : Le Contrat d’éducation

Le prestataire de soins doit :
• Négocier l’engagement ou l’accord du patient à travailler ensemble sur les compétences et
objectifs pédagogiques à acquérir par ce dernier au terme de l’éducation ainsi que sur les
moyens mis en œuvre par l’éducateur pour permettre au patient d’atteindre les compétences
déterminées (ce contrat peut se faire verbalement ou par écrit) ;
• Parcourir le plan d’éducation avec le patient et se convenir sur le démarrage de la mise en
œuvre dudit plan.
SOP 3 : La mise en œuvre
Le prestataire de soins doit :
• Organiser un temps de rencontre avec le patient dans un cadre qui assure la confidentialité ;
• Se présenter et rappeler les raisons de la rencontre ;
• Présenter l’objectif de la séance et faire le lien avec la séance précédente ;
• Faire exprimer le patient sur ses connaissances et expériences sur le sujet ;
• Valider les connaissances du patient et compléter si besoin, apporter de nouvelles connaissances
• Vérifier la compréhension du patient ;
• Envisager avec le patient le transfert ou l’utilisation de ses connaissances dans son quotidien
• Faire une synthèse ;
• Faire le lien avec la séance suivante et prendre un rendez-vous avec le patient ;
• Documenter l’activité dans les outils appropriés.

NB :
• L’implication et la négociation avec les parents/tuteurs si le patient est un
enfant/adolescent ;
• L’utilisation d’un outil d’apprentissage est indispensable surtout chez les enfants ;
• L’acquisition des compétences peut être effective après 1 ou plusieurs séances.
SOP 4 : L’évaluation
À la fin du cycle de l’éducation, le prestataire de soins doit :

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154
 • Évaluer les compétences du patient et sa satisfaction ;
• Prendre une décision pédagogique avec le patient en fonction des résultats de l’évaluation ;
• Encourager le patient à intégrer un groupe de soutien ;
• Féliciter le patient pour la confiance et la persévérance ;
• Faire le récapitulatif de la séance ;
• Documenter l’activité dans les outils appropriés ;
• Négocier un autre rendez-vous si nécessaire.

IV.3. Pratique du psychologue clinicien/prestataire de soins formé

Au cours de la consultation psychologique, après l’accueil et la mise en confiance du soigné, il
est important de revenir sur l’évaluation à travers :
• L’exploration et la catégorisation avec le couple client/tuteur et client seul : l’histoire de la maladie,
le vécu, les antécédents, les aspects psychologiques, la socialisation, la connaissance de son
statut et l’acceptation.
À la suite de ce premier entretien, un diagnostic sera posé et une indication sur la conduite à
tenir et les thématiques ci-dessous pourront être abordées selon le problème identifié.
• La réorganisation des entretiens portant sur :
o Les informations sur le statut ou la préparation à l’annonce du statut sérologique ;
o L’observance du TARV ;
o Les compétences de vie (l’estime de soi, affirmation de soi, pouvoir sur sa vie ;
o La vie amoureuse et la sexualité chez les adolescents ;
o L’existence des comportements à risque et asociaux ;
o L’existence des troubles de comportements (anxiété, dépression…)
L’annonce du statut sérologique doit être individualisée en tenant compte de l’enfant/adolescent, du ou
des parents, de la famille, du ménage et de la communauté.

IV.4. Soutien psychosocial en fonction de la population

v Soutien psychosocial des enfants sous traitement ARV
Le soutien psychosocial des enfants sous traitement ARV est essentiel pour assurer
l’efficacité de ce traitement. L’enfant doit y trouver une source de motivation pour accepter son
diagnostic et pour bien prendre son traitement sans relâche et mieux s’assumer pour parvenir
à ses objectifs de vie. Pour ce faire, il faut mettre en place dans chaque formation sanitaire une
équipe de prise en charge psychosociale formée, de psychologues cliniciens, des assistants
sociaux, des socio anthropologues, des pairs-éducateurs, des éducateurs sociaux.
Les éléments du système de soutien psychosocial des enfants et adolescents à mettre en place
dans les formations sanitaires sont :
• Le counseling systématique et personnalisé de tout enfant ou de ses parents au moment du
dépistage du VIH et à chaque visite de suivi dans la formation sanitaire ;
• L’annonce du diagnostic de l’infection à VIH de l’enfant à l’âge approprié (débute vers 7 – 8 ans
pour se terminer vers 12 ans) ;
• La création et l’enrôlement des enfants dans les groupes de soutien/classe thérapeutique par
tranche d’âge (0 – 5 ans concerne les parents ; 6 – 9 ans ; 10 – 14 ans et 15 – 19 ans) ;
• L’organisation régulière des activités des groupes de soutien ;

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155
 • L’organisation des camps ou des visites d’étude dans des services ou institutions qui présentent
un intérêt pour l’épanouissement des enfants et en particulier pour les adolescents ;
• Le système de la paire-éducation par implication des « enfants ou adolescents champions » dans
le processus d’édification et de soutien psychologique de leurs pairs ;
• L’usage des outils appropriés et validés pour le renforcement de l’observance du TARV chez
l’enfant/adolescent et/ou de leur parent/tuteur.
Annonce chez les enfants
L’annonce du statut VIH aux enfants est un défi pour les parents/tuteur de soins et les
prestataires de santé. La divulgation est un processus continu plutôt qu’un événement isolé. Cela
commence par une relation de confiance que les parents (tuteurs) et/ou les travailleurs de la santé
construisent avec l’enfant, dans laquelle l’enfant est toujours informé de la vérité, de manière positive.
Les adultes ont du mal à savoir, quand et comment dire aux enfants qu’ils sont infectés, souvent à la
peine de trouver les mots justes.

Avantages de l’annonce
Pour l’enfant Pour le parent/tuteur
• Peut-être soulagé d’apprendre la cause de sa • Soulage le stress et l’anxiété
maladie qui accompagnent le secret
• Peut se sentir plus en confiance et la déception
• Peut avoir une plus grande implication dans les • Possibilité de développer
décisions en matière de soins médicaux une relation de confiance et
• Peut diminuer les comportements perturbateurs une communication plus
• Peut améliorer l’observance du traitement ouverte avec l’enfant
• Peut améliorer le fonctionnement social et les
résultats scolaires

Obstacles à l’annonce
• Peur que l’enfant infecté divulgue de manière inappropriée son statut VIH, en particulier dans les
familles où le diagnostic est étroitement surveillé ;
• Peur de la stigmatisation, du rejet et de la perte de soutien de la part de la famille/communauté ;
• Désir de protéger l’enfant, se soucier de son avenir ;
• Possibilité que le fardeau d’apprendre de son statut VIH conduise à la dépression ou à d’autres
problèmes de santé mentale ;
• Sentiments de culpabilité et de honte pouvant empêcher les aidants infectés par le VIH de révéler
leur propre infection à leur enfant.

Évaluation de l’état de préparation à l’annonce

L’enfant Le parent ou le tuteur
• L’enfant est-il • A-t-il subi un test de dépistage du VIH ?
symptomatique ? • Est-il infecté ? Symptomatique ?
• Prend-t-il des médicaments ? • Prend-t-il des médicaments ?
• Quel âge a l’enfant ? • Y a-t-il des adultes infectés dans le ménage par le
VIH ? Qui est au courant ?

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156
 L’enfant Le parent ou le tuteur
• L’enfant vit-il avec un parent • Les autres enfants du ménage sont-ils infectés par le
malade ou un membre de la VIH ? Qui est au courant ?
famille ? • Combien de membres de la famille prennent des
• L’enfant pose-t-il des médicaments liés au VIH ?
questions sur le VIH ? • Les traitements sont-ils généralement disponibles
• L’enfant semble-t-il en dans la communauté ?
détresse, anxieux ou • Est-ce que l’enfant connaît quelqu’un dans la
inquiet ? communauté qui est ouvert sur son statut VIH ?
• • L’enfant est-il sexuellement • Existe-t-il des risques pour la famille (isolement,
actif et risque-t-il de discrimination) en cas de divulgation par
contracter ou de transmettre inadvertance ?
le VIH ? • Y a-t-il des ressources dans la communauté pour les
enfants - un groupe de jeunes et/ou des adultes de
confiance avec lesquels ils peuvent parler ?

Le processus d’annonce commence dès l’âge de 3/4 ans, par les discussions avec les
tuteurs/parents. L’objectif ultime étant de faire qu’à l’âge de 10/11 ans, l’enfant connaisse son
statut VIH et qu’il soit informé de manière sûre et positive.
• L’annonce final du statut VIH à l’enfant constitue un processus essentiel et continue du
suivi régulier, un plan de divulgation adapté à l’âge devrait être établis pour tous les
enfants. La communication doit être effectuée par le tuteur avec l’aide de l’équipe
soignante.
• L’annonce se fait par le tuteur en présence du personnel de santé. Il se peut que l’effet
de la divulgation sur l’enfant et la famille suscite des inquiétudes et il convient de les
examiner et de les résoudre au préalable ;
• Les parents/tuteurs doivent être prêts à répondre aux questions de l’enfant à la maison,
toute la famille peut s’inquiéter des conséquences possibles de la stigmatisation dans la
communauté si le secret de la famille est dévoilé.
Processus d’annonce du statut sérologique du VIH à l’enfant et à l’adolescent
L’annonce du statut d’infection par le VIH aux enfants et aux adolescents devrait tenir compte
de leur âge, de leur maturité psychosociale, du contexte familial, social et clinique.

Tableau 62 : Le processus d’annonce du statut sérologique du VIH à l’enfant/adolescent

Dépend des facteurs suivants Procédure d’annonce
• L’âge de l’enfant Emplacement privé et rassurant la confidentialité
• La maturité de l’enfant • Planifiée
• Le vécu de l’enfant, ce qu’il sait déjà • Progressive
• La personnalité de l’enfant • Continue.
• Les antécédents médicaux de l’enfant
• La prise des ARV déjà ou non par l’enfant
La santé des autres membres de la
famille

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157
 v Soutien psychosocial des adultes sous traitement ARV
C’est une démarche de soutien thérapeutique fondée sur une relation soignant-soigné
centrée sur l’adolescent infecté et/ou affecté visant à assurer la continuité des soins en liaison
avec l’environnement social. Il peut revêtir plusieurs aspects, dont des entretiens cliniques aux
visées diagnostiques et thérapeutiques, voire des entretiens familiaux et des activités de groupe.
Elle consiste à :
• Écouter avec bienveillance (donner la place aux mots et aussi aux non-dits) ;
• Aider à prendre conscience (identifier son problème, faire des choix et accompagner
dans la prise des décisions et leur mise en œuvre) ;
• Soutenir dans les moments difficiles et dans les moments porteurs

v Soutien psychosocial de la FEC VIH+

La question qui se pose à cette mère suite à l’accouchement est de savoir si le TARV et
toutes les mesures de prévention qu’elle a prises depuis la grossesse et l’infection par le VIH
seront suffisantes pour préserver l’enfant de l’infection à VIH. Il convient dans la mesure du
possible de répondre à ses questions et de lui apporter tout le soutien nécessaire pour vivre au
mieux cette période d’attente.

• Partage de son statut sérologique avec son partenaire ou toute autre personne
Un conseiller/prestataire de soin formé peut aider un ou une cliente à élaborer un plan
pour le partage des informations sur son statut VIH. Cela implique d’explorer les options de qui
et quand dire ? Ce partage peut aider à lutter contre la stigmatisation et à encourager les
membres de la famille ou de la communauté à connaître leur propre statut VIH.
Informer les partenaires sexuels de l’infection à VIH d’un individu est non seulement un moyen
efficace de mettre fin à la transmission du VIH, mais permet également aux partenaires d’avoir
accès à des soins et à un soutien. Le processus principal permettant d’informer les partenaires
de l’infection à VIH d’un individu est la notification du partenaire.
• Comment discuter de la notification/partage de statut VIH chez les adultes ?
o Demander au patient s’il a partagé le résultat de son test de dépistage du VIH ou
s’il est disposé à le révéler à qui que ce soit ;
o Discutez des problèmes de partage de statut VIH;
o Évaluez si vous êtes prêt à partager votre statut VIH et à qui ;
o Évaluez le soutien social et les besoins (référez-vous aux groupes de soutien) ;
o Fournir des compétences pour le partage de statut VIH (la répétition peut aider) ;
o Aidez le patient à établir un plan de partage de statut VIH si ce n’est pas le moment ;
o Encouragez la présence du partenaire à envisager de se faire tester et à explorer
les obstacles. Comme les couples peuvent avoir un statut VIH différent, le test du
partenaire est important ;

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158
 o Rassurez le patient en lui disant que vous garderez le résultat confidentiel et que le
partage de statut VIH est volontaire.

• Si le patient ne veut pas partager son résultat :

o Assurez-vous que les résultats resteront confidentiels ;
o Explorer les difficultés et les obstacles au partage du statut ;
o Aborder les peurs et le manque de compétences (aide à fournir des compétences) ;
o Continuez à motiver le client ;
o Conseillez au client de ne pas nuire aux autres ;
o Offrir l’’aide à la notification (par exemple, parler avec le conjoint) ;
o Proposez un autre rendez-vous et plus d’aide au besoin (par exemple, des
conseillers ou pairs formés)
o Faire l’éducation thérapeutique.

NB : Pour les femmes, discutez des avantages et inconvénients potentiels du partage d’un
résultat positif, de la participation et du test des partenaires masculins. Les hommes sont
généralement les décideurs dans la plupart des familles et des communautés.

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159
 CHAPITRE 8 : MALADIE AVANCÉE À VIH ET
INFECTIONS OPPORTUNISTES
I. MALADIE AVANCÉE À VIH
• La maladie avancée à VIH (MAV) est définie pour les adultes, les adolescents et les
enfants de 5 ans et plus comme tout patient en stade clinique 3 ou 4 de l’OMS ou ayant
un taux de CD4 inférieur à 200cell/mm3 ;
• Tout enfant infecté par le VIH de moins de 5 ans est considéré comme ayant une maladie
avancée au VIH à l’exception des enfants de plus de 2 ans ayant été continuellement
sous TARV pendant plus d’un an et qui sont cliniquement stables.
Cette définition inclut les patients nouvellement diagnostiqués porteurs du VIH, comme les
patients en échec thérapeutique ou les perdus de vue ramenés sous TARV.
Proposer le dosage des CD4 pour tout patient nouvellement diagnostique VIH+ y compris les
enfants, tout patient perdu de vue en reprise de traitement, et tout patient classe stade OMS 3
ou 4.

I.1. Maladie avancée à VIH chez l’adulte

b.1 Les causes de morbidité et de mortalité chez les adultes avec maladie avancée au VIH
Les principales causes de morbidité et mortalité chez les adultes avec maladie avancée au VIH
sont : la tuberculose, les infections bactériennes sévères, les infections fongiques invasives (la
maladie à cryptocoque, l’histoplasmose), la toxoplasmose et la pneumonie à Pneumocystis
jiroveci.
b.2 Évaluation de la maladie avancée
Le meilleur indicateur du stade de la maladie et du risque immédiat de décès est la numération
des lymphocytes CD4 < 200cell/mm3 ; à défaut des CD4 considérer les stades cliniques OMS III
et IV
b.3 Fourniture d’un paquet de soins

Recommandations N 12 :. Paquet de soins pour la maladie avancée au VIH

Un paquet d’interventions comprenant le dépistage, le traitement et/ou la prophylaxie des
infections opportunistes majeures, l’initiation rapide des ARV, le support pour renforcer
l’adhérence, doit être offert à toute personne présentant une maladie avancée au VIH.

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160
Remarques :
• Le paquet de soins pour femmes enceintes et allaitantes avec maladie avancée au VIH
est le même que pour celles qui ne le sont pas ;
• Les patients déjà sous ARV et présentant une maladie avancée ne doivent pas arrêter
leur traitement. (à l’exception de la cryptoccocose).

Tableau 63 : paquet de soins pour personnes avec maladie avancée du VIH

Domaines Intervention Numération des Adultes Enfants
CD4 et
adolesce
nts
Xpert MTB/RIF sur les Quel que soit le Oui Oui
Dépistage et expectorations comme résultat
diagnostic premier test de diagnostic de
la tuberculose chez les
patients symptomatiques
Test urinaire « LAM » pour le ≤100 cellules/mm Oui Oui*
3
diagnostic de la tuberculose ou quel que soit
chez les patients présentant des le résultat si
signes et symptômes de cette Stade III ou IV
maladie
Dépistage de l’antigène ≤ Oui Non
cryptococcique (CrAg) 100 cellules/mm3
Prophylaxie et Prophylaxie au cotrimoxazole Stade clinique III où oui Oui**
traitement IV selon l’OMS. Quel
présomptif que soit le résultat de
la numération des
CD4
Traitement préventif de la Quel que soit le Oui Oui#
tuberculose résultat
INH (FEC et enfants ≤ 15 ans)
3HP (PVVIH >15 ans)
Traitement préventif au < Oui Sans objet
fluconazole 100 cellules/mm3 (Dépistage
déconseillé)
Initiation au Différer la mise en route du Quel que soit le Oui Oui
TARV TARV si les signes et résultat
symptômes cliniques sont
évocateurs d’une tuberculose
ou d’une méningite à
cryptocoque
Des conseils sur mesure pour < Oui Oui
Soutien assurer une adhérence à 200 cellules/mm3
adapté à l’élaboration d’un ensemble de
l’observance soins pour la maladie, y compris
des visites à domicile si possible

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161
I.1.1 Dépistage et prise en charge de la tuberculose chez le PVVIH
La tuberculose est évitable et curable. Elle est la première cause de morbidité et de
mortalité chez les PVVIH, et peut survenir à n’importe quel stade de l’immunodépression à VIH
et définit quel que soit le taux des lymphocytes CD4, un passage au stade SIDA selon la
classification de CDC, au stade III (tuberculose pulmonaire) ou IV (tuberculose extrapulmonaire)
de l’OMS.
• Recherche active de la tuberculose chez le PVVIH et diagnostic de la tuberculose

Les signes cliniques et symptômes évocateurs d’une TB : Ce sont principalement les signes et
symptômes cardinaux que sont : la Toux quelque soit la durée, la Fièvre, les Sueurs
nocturnes, la Perte de poids
Il est courant d’observer la perte d’appétit, la fatigue, la dyspnée, les douleurs thoraciques,
l’hémoptysie
Chez les PVVIH, la présence d’un seul des signes/symptômes mentionnés ci-dessus doit
faire suspecter une tuberculose. La fièvre et la perte de poids sont plus courantes chez les
PVVIH avec une immunodépression très avancée que chez les séronégatifs pour le VIH.
De ce fait, il est important pour les prestataires de :
• Rechercher à toutes les portes d’entrée la TB et si suspicion, demander les deux bilans
TB et VIH chez les personnes ne connaissant pas leur statut VIH ;
• Rechercher activement la TB chez les PVVIH à chaque contact avec les services ;
• Prévenir la transmission de la TB par la mise en place des mesures de contrôle de
l’infection ;
• Initier la chimio prophylaxie de la tuberculose selon les protocoles susmentionnés pour
les PVVIH chez qui on a éliminé une TB active.

I.1.2 Dépistage et Prise en charge de la Cryptococcose Méningée chez le PVVIH

Recommandations N 13 :Diagnostic de la méningite à cryptocoque

- Pour toute PvVIH présentant un syndrome méningé ou céphalée chronique, une ponction
lombaire avec mesure de la pression d’ouverture du LCR et un test rapide d’antigène de
cryptocoque est recommandée comme approche préférentielle de diagnostic.

Le dépistage de la maladie à cryptocoque est recommandé avant l’initiation ou la

réinitiation des ARV chez les adultes et les adolescents vivant avec le VIH avec un comptage
de CD4 inférieur à 100 cellules/mm3
La méningite à cryptocoque est l’une des principales causes de mortalité chez les adultes
infectés par le VIH, avant et après l’initiation du TARV. La recherche d’une cryptococcose
méningée doit être systématique si les CD4<200 cellules/mm3 et doivent faire l’objet d’un
dépistage de l’antigéne sérique du Cryptocoque.
Chez les patients atteints d’une méningite à cryptocoque, la mise en route immédiate du
TARV n’est pas recommandée en raison du risque élevé de survenue d’un SRI avec atteinte du
système nerveux central, pouvant menacer le pronostic vital.

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162
Tableau 64 : PEC d’une méningite à Cryptocoque
Diagnostic :
Screening :
Détection d’antigène de Cryptococcus Neoformans, (Ag Cr) dans le LCR OU culture du
LCROu Microscopie positive à l’encre de chine
La prophylaxie primaire : antifungique systématique pour l’infection à cryptocoque n’est pas
recommandée chez les PVVIH avec CD4 < 200/mm3 avant la mise sous TARV, lorsque
l’Antigène de cryptocoque est négatif ou lorsque le statut antigénique n’est pas connu
(Recherche de l’Ag Cr doit être systématique)
Traitement :
1. phase d’induction (2 semaines) : 5-Fluorocystosine 100 mg/kg/jour en 3 à 4 prises par jour
par voie orale + fluconazole 1200 mg par jour en une prise par voie orale ou IV chez l’adulte
ou 12 mg/kg/j chez l’enfant et l’adolescent
2. phase de consolidation (pendant 8 semaines) : Fluconazole 800 mg par jour par voie orale
chez l’adulte ou 6 à 12 mg/kg/j chez l’enfant et l’adolescent
3. Phase d’entretien : Fluconazole 200 mg/j chez l’adulte ou 6mg/kg chez l’enfant et
l’adolescent pendant au moins 12 mois. Envisager l’arrêt du traitement si taux de CD4>200
cellules/mm3 sur 2 prélèvements successifs à 6 mois d’intervalle et CV supprimée/
indétectable sur la même période.
Protocoles alternatifs pour la phase d’induction uniquement
• Amphotéricine B deoxycholate (1,0 mg/kg/j) + Fluconazole (1200 mg jour) chez l’adulte ou
12mg/kg/j chez l’enfante et l’adolescent.

• Ou amphotericine Deoxycholate 1 mg/kg/j en IV + 5-flourocytosine 100 mg/kg/j par voie orale

pendant 7 jours puis fluconazole 1200 mg/jour chez l’adulte ou 12 mg/kg/j chez l’enfant et
l’[Link] 07 jours

I.1.3 Dépistage et Prise en charge de la Pneumocystose (PCP) chez le PVVIH

La pneumocystose pulmonaire est une infection due à un parasite, le Pneumocystis jiverocii.
Elle survient chez des patients en état d’immunodépression sévère.
Tableau 65 : PEC de la pneumocystose
Prise en charge de la Pneumocystose
Diagnostic
• Présomptif : taux de CD4 < 200/mm3 avec syndrome de détresse respiratoire aiguë
(dyspnée/désaturation) Toux quelque soit la durée. Radiologie (image de miliaire).
• Définitif : SDR (Toux quelque soit la durée et dyspnée) et diagnostic basé sur l’examen
cytologique des crachats (80 % de sensibilité), du lavage broncho-alvéolaire (sensibilité >
95 %) ou de la biopsie des tissus respiratoires prélevés par bronchoscopie (sensibilité > 95 %)
Prophylaxie Primaire
• Tout PVVIH avec taux de CD4 ≤ 200 mm3 Cotrimoxazole : 1 CP de 800/160 par jr
• Alternatif en cas d’allergie au Cotrimoxazole

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163
 Prise en charge de la Pneumocystose
o Atovaquone (1500 mg/j en une prise PO avec repas) +/- Pyriméthamine (75 mg 1x/semaine)
+ Acide folique (25-30 mg 1x/semaine)
Dapsone (Disulone® 50 à 100 mg/j) (recherche déficit en G6PD) +/- Pyriméthamine (75 mg
1x/semaine) + Acide folique (25-30 mg 1x/semaine)
• Arrêter si on a une restauration immunitaire ou CV supprimée/indétectable pendant plus de
3 mois
Traitement et durée
• Cotrimoxazole (TMP/SMX) :
3 x 5 mg/kg/jour sans dépasser 12 ampoules/j si par voie IV pour les formes sévères ;
O si pers OS 6 cps à 800/160 mg reparti en 3 doses journalières
Traitement adjuvant : prednisone dans les 72 h au plus tard après initiation CTX pour une
durée de 05 jours, Si Pa02 < 10 kPA ou < 70 mmHg (éliminer une TB avant toute
corticothérapie)
• en cas d’allergie au Cotrimoxazole
o Atovaquone en suspension buvable 2 x 750 mg/jour po (avec un repas) ou
o Dapsone 1 x 100 mg/jour po rechercher un déficit en G6PD
Pendant 21 jours puis prophylaxie secondaire

I.1.4 Dépistage et prise en charge d’une toxoplasmose cérébrale chez le PVVIH

La toxoplasmose est une affection due à un parasite à Toxoplasma gondii. Chez le
PVVIH, les manifestations cliniques surviennent dans le cadre d’une réactivation des kystes
restés à l’état quiescent. La toxoplasmose survient en règle avec un taux de CD4 < 200/mm3
et en l’absence de prophylaxie spécifique. Les localisations les plus fréquentes sont cérébrales
ou oculaires.

Tableau 66 : Conduite à tenir devant une Toxoplasmose cérébrale

Prise en Charge de Toxoplasmose cérébrale
Tableau clinique : aigu associant fièvre, céphalées, signes neurologiques de focalisations,
parfois troubles de vigilance.
La sérologie n’a pas d’intérêt.
Diagnostic : l’imagerie cérébrale (scanner ou IRM) avec et sans injection de produit de
contraste révèle des images en cocardes (image de prise de contraste annulaire avec
hypodensité centrale correspondant à des abcès.)
La prévention primaire et secondaire est faite à base du CTX 800/160 mg. La prophylaxie
secondaire peut être arrêtée si le taux de CD4 > 200/mm3 et/ou virémie indétectable pendant
6 mois.
Traitement curatif :
• Traitement d’attaque de 8 semaines.
• L’évolution de la toxoplasmose cérébrale est rapidement favorable sous traitement adapté.
En l’absence d’évolution favorable après au moins 2 semaines de traitement d’épreuve, le
diagnostic doit être rediscuté.
• 1re intention :

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164
 o Pyriméthamine (100 mg le 1er et 2e jour puis 1 mg/kg/j soit 50 à 75 mg/j) + Sulfadiazine
(100 mg/kg/j, répartis en 4 prises avec un maximum de 6 g/j) + acide folinique 25 mg/j
o En cas d’intolérance aux sulfamides, remplacer Sulfadiazine par Clindamycine (DALACINE
40mg/kg/j soit 1,6 g-2,4 g/j en 3 à 4 prises IV ou PO).
• Alternative
o Cotrimoxazole 800/160 mg : 2cp x 3/j
Mesures adjuvantes :
Acide folinique (25 mg/jr)
• Traitement anticonvulsivant si antécédent ou présence de crise comitiale.
• Corticothérapie en cas d’œdème périlésionnel important.
• La kinésithérapie motrice doit être débutée précocement si déficit moteur.

I.2. Maladie avancée à VIH chez l’enfant

Les causes majeures de morbidité et mortalité chez les enfants de moins de 5 ans. Ces
causes sont la pneumonie (y compris la pneumonie à Pneumocystis jirovecci), la tuberculose,
les infections bactériennes sévères, les maladies diarrhéiques et la malnutrition aiguë sévère.
Bien que n’étant pas une infection, la malnutrition aiguë sévère est une conséquence fréquente
de l’infection à VIH avancée et un facteur de risque majeur de décès.

GUIDE DE PRÉVENTION ET DE PRISE EN CHARGE DU VIH/Sida AU CAMEROUN 2024

165
I.2.1 Algorithme de diagnostic et de prise en charge de la TB chez l’enfant si xpert ultra négatif

Tout enfant avec symptômes de TB

• Recueillir un prélèvement sur place (selle, crachat, crachat induit, liquide
d’aspiration naso-pharyngée, liquide de lavage gastrique, aspiration à l’aiguille fine
d’une adénopathie, biopsie pleurale, liquide céphalorachidien etc…)

Xpert négatif

Déterminer le statut VIH de l’enfant

Si VIH positif Si VIH négatif

Traiter avec antibiotiques non spécifiques

• Faire une radio de thorax si possible
pendant 10 jours
• Recueillir un autre prélèvement pour
culture et antibiogramme ou LPA
Réévaluer le malade après 10 jours

• Images radiologiques • Images radiologiques

évocatrices de la TB non-évocatrices de la TB Si disparition des Si toujours
Si disparition des
symptomes symptomatique
symptômes
• Aucun autre suivi • Penser à d’autres
• Traiter avec • Aucun autre suivi
Traiter comme sensible n’est necessaire diagnostics
antibiotiques non n’est nécessaire
aux médicaments spécifiques • Conseiller de • Référer à un
• Conseiller de
• Réévaluer la réponse revenir si spécialiste
revenir si
après 10 jours apparition de
réapparition des
nouveau des
• Suivre le malade et récupérer les résultats symptômes
symptomes
de la culture et antibiogramme ou LPA

Si TB sensible aux médicaments Si TB résistant aux médicaments

• poursuivre le traitement • Arrêter le traitement
• Référer à l’unité de TB-MR

GUIDE DE PRÉVENTION ET DE PRISE EN CHARGE DU VIH/Sida AU CAMEROUN 2024

166
I.2.2 Concept « STOP AIDS »
Ce concept a pour but de prévenir ou d’arrêter l’évolution de l’infection vers le stade SIDA.
Il faut dépister les infections opportunistes (IO) les plus fréquentes ou les plus graves, initier le
plus tôt possible le traitement de ces IO, initier rapidement le TARV optimisé et conduire les
mesures pour prévenir l’évolution vers le stade SIDA.
La prévention pour la santé de l’enfant inclut les mesures spécifiques à l’infection au VIH
et les mesures non spécifiques.

Screen = Dépister

Treat = Traiter

Optimize = Optimiser

Prevent = Prévenir

Dépister (Screen)
TB • Rechercher les signes et symptômes de la
tuberculose à l’aide des outils de dépistage
disponibles (algorithmes, SOP, guides TB et
guides VIH)
• Si le screening TB est positif, utilisez les
tests de diagnostic suivants pour confirmer
la tuberculose le cas échéant
- Xpert sur les selles, les crachats ou
autre liquide (LCR liquide d’ascite,
liquide pleural),
- Si CD4 < 200 LF-LAM (urine LAM ou
TB LAM)
Infection cryptoccoccique chez les Recherche des antigènes cryptococciques dans le
adolescents sérum ou le plasma ou le sang (CrAg sanguin)
Si positif faire une ponction lombaire
Malnutrition • Poids pour taille
• Taille pour l’âge
• Périmètre brachiale chez les enfants de 2-
5 ans
Traiter (Treat)

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167
 TB, infection, bactérienne sévère, Conformément aux directives nationales
pneumonie sévère, méningite à
cryptoccoque, malnutrition aiguë sévère
Optimiser (Optimize)
Initiation rapide du TARV De préférence le même jour ou au plus tard sept
jours après le diagnostic avec des schémas
thérapeutiques optimaux
Conseil à l’initiation du TARV Conformément aux directives nationales
Prévenir (Prevent)
Pneumonie a Pneumocystis jirovecii Prophylaxie au cotrimozaxole
TB Traitement préventif de la TB (3HP pour les PVVIH
> 15 ans et INH pour les FEC et les PVVIH ≤15
ans
Méningite à cryptoccoque pour les Traitement préventif au fluconazole si l’antigène
adolescents cryptococcique est positif ou si taux de CD4 <
à100 C/mm3
Vaccinations • Vaccin contre le pneumocoque
• Human papillomavirus
• Rougeole

A. Dépistage et diagnostic

Dépistage/diagnostic
Pathologie 0-4 ans 5-9 ans 10-14 ans
TB Dépistage
• Contact avec un cas de • Contact avec un cas • Toux quelque soit la durée
TPB+ de TPB+ • Fièvre
• Toux quelque soit la • Toux quelque soit la • Perte de poids
durée durée • Sueurs nocturnes
• Fièvre • Fièvre • Adénopathies
• Retard de croissance • Retard de
• Adénopathies croissance
• Adénopathies
Diagnostic
Méningite à Dépistage
Cryptocoque Non indiqué Non indiqué -Si CD4 disponible et
<100/mm3 :
dosage antigène cryptocoque
(CrAg) dans sang ou les urines
- si CD4 non disponible :
présence de signe
neurologique tels

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168
 céphalées, trouble de la
conscience

Diagnostic
-Ponction lombaire avec
recherche de CrAg ou
microscopie avec coloration à
l’encre de Chine si CrAg non
disponible
-Méningite probable si présence
de signe neurologique + absence
de PL + CrAg positif dans le sang
Malnutrition Dépistage
aiguë (MA) P/ T < -2 Z P/ T < -2 Z (si Taille ≤ P/ T < -2 Z (si Taille ≤ 120 cm)
Œdèmes bilatéraux 120 cm) P/ T < 80 % Œdèmes bilatéraux
nutritionnels P/ T < 80 % nutritionnels
PB <12,5 cm (dès 6 mois) Œdèmes bilatéraux
nutritionnels
Diagnostic
MA modérée si MAM si MAM si
P/T ≥ -3 Z et < -2 Z ou P/T ≥ -3 Z et < -2 Z ou P/T ≥ -3 Z et < -2 Z ou
PB ≥ 11,5 cm et < 12,5 cm PB ≥ 11,5 cm et < PB ≥ 11,5 cm et < 12,5 cm
et 12,5 cm et absence et absence d’œdème
absence d’œdème d’œdème
MA Sévère si MAS si MAS si
P/T < -3 Z ou P/T < 70 % ou P/T < 70 % ou
PB < 11,5 cm ou IMC/A < -3 Z ou IMC/A < - 3 Z ou
présence des œdèmes présence des œdèmes présence des œdèmes bilatéraux
bilatéraux nutritionnels bilatéraux nutritionnels nutritionnels

Traitement
Pathologie 0-4 ans 5-9 ans 10-14 ans
TB RHEZ pendant 2 mois puis RH pendant 4 mois
RHZ E RH RHEZ
Depuis 2022, l’OMS RH
recommande
(75/50/ (100 mg)* (75/50 mg)* l’utilisation(150/75/ (150/75
des selles pour mg)le
150 mg)* diagnostic275/400
de la TB pulmonaire
mg)
chez les enfants présentant des
2 mois 4 mois signes 2etmois symptômes
4 mois de
4-6 kg 1 1 1 tuberculose pulmonaire
25-39 2 grâce
2 au
Xpert MTB/RIF Ultra
kg
7-10 kg 2 2 2 40-54 3 3
kg
11-14 3 2 3 55-70 4 4
kg kg

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169
 15-19 4 3 4 >70 kg 5 5
kg
20- 24 5 4 5
kg
*Cp dispersible

Si le patient est déjà sous ARV lors du diagnostic TB, modifier le TARV comme suit :
- Protocole avec DTG →donner une dose supplémentaire du même dosage de
DTG 12 h après
- Protocole avec EFV : pas de changement
Méningite à
cryptocoqu 1- Fluconazole (12 mg/kg/jr, max 1200 mg) + Flucytosine (100 mg/kg/j) pendant
e 2 semaines, puis 800 mg de Fluconazole par jour de la 3e à la 10e semaine
2- Amphotericin B deoxycholate (1 mg/kg/jr) + Flucytosine (100 mg/kg/jr) pendant
7 jours puis Fluconazole (12 mg/kg/jr, max 1200 mg) jusqu’à 2e semaine puis (6-
12 mg/kg/jr, max 800 mg) de Fuconazole par jour de la 3e à la 10e semaine
Prévoir prophylaxie secondaire à la fin du traitement
PCP Cotrimoxazole (TMP/SMX) 15-
20 mg/kg/jr voie iv ou voie
orale, pendant 21 jours
Pneumonies Amoxicilline –acide clavulanique (500 mg +62,5 mg)
Infections -Ampicilline 100 – 200 mg/kg/j IV en 3 injections + Gentamycine 3 – 5 mg/kg/j IM ou
bactérienne IV en 2 injections 5 à 7 jours OU
s sévères -Ceftriaxone : 50 - 75 mg/kg IV en 1 ou 2 injections Où
- Cefotaxime : 150-200 mg/kg IV en 3 ou 4 injections
- Oxygénothérapie si detresse respiratoire sévere
-Ceftriaxone : 50-75 mg/kg en 1 ou 2 prises OU
-Cefotaxime : 100-200 mg/kg en 3 ou 4 prises OU
-Cefuroxime : 100-150 mg/kg en 3 prises
Malnutrition CNF chapitre offre des services
aiguë

B. Initiation différée des ARV optimisé

- Optimisation = Bon traitement, à la bonne formulation, aux bonnes doses et au bon moment
(voir « PEC clinique)

Quoique l’initiation rapide des ARV dans les 07 jours suivant le diagnostic soit une priorité,
spécialement pour les enfants de plus de 5 ans, les enfants qui nécessitent une hospitalisation pour
malnutrition aiguë sévère, méningite tuberculeuse et autres maladies ont besoin d’être d’abord
stabilisés cliniquement.

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170
 Poids 1re ligne 2e ligne
3-20 kg ABC + 3 TC+ DTG 10 AZT + 3 TC + LPV/r
20-30 kg ABC + 3 TC+ DTG 50 AZT + 3 TC + LPV/r (ATV/r)
>30 kg TDF+3 TC + DTG 50 AZT + 3 TC + LPV/r (ATV/r)
• Délai d’initiation des ARV
Maladie Délai pour introduction ARV
Tuberculose 2 à 8 semaines (localisation neuromeningé)
Méningite à cryptocoque -2 à 4 semaines si l’Amphotéricine +
Fluconazole
- 4 à 6 semaines si Fluconazole seule par voie
orale à fortes doses
Malnutrition aiguë sévère 1à 2 semaines

I.3. Les personnes reprenant le traitement après une interruption ou les personnes en
échec thérapeutique développant une maladie avancée du VIH
Pour ces patients, il faut :
• Faire une évaluation clinique complète ;
• Proposer le paquet complet de services ;
• Faire un suivi biologique intensif ;
• Faire le test de la charge virale (patient en échec).

II. AUTRES INFECTIONS OPPORTUNISTES

II.1. Candidose œsophagienne
• Traitement de la TB est le même chez les enfants qu’ils soient infectés par le VIH ou non.
• Le traitement de la pneumonie grave chez les nourrissons est très différent s’ils vivent avec le
VIH : PCP.
• La méningite à Cryptococcoque est peu fréquente chez l’enfant, fréquente chez l’adolescent.
• La malnutrition : principal facteur de mortalité. Traitement est le même chez les enfants qu’ils
soient infectés par le VIH ou non.

Le fluconazole et l’itraconazole ont des interactions avec les ARV.

Tableau 67 : Traitement de 1re intention d’une candidose œsophagienne

Prise en charge d’une candidose œsophagienne
Diagnostic présomptif : Début récent d’une dysphagie et vomissement
Diagnostic de certitude : FOGD endoscopie avec biopsie (histologie)
Fluconazole : 200 mg/jour po pendant 14-21 jours
Ou Itraconazole : 100-200 mg/j po (solution orale à jeun) pendant 10-14 jours.

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171
II.2. Infection au virus de l’herpès simplex (HSV)

Diagnostic : PCR HSV/culture cellulaire/test antigénique/cytodiagnostic

Manifestations herpétiques graves au cours du SIDA* : aciclovir IV 10 mg/kg/8h pendant
14-21 jours.
En cas de résistance à l’aciclovir : foscarnet 90 mg x 2/j.
Méningo-encéphalite herpétique : aciclovir IV 15 mg/kg/8h pendant 21 jours.

II.3. Prévention des infections opportunistes

La prévention des IO par la chimioprophylaxie est une stratégie qui vise à utiliser des
médicaments chez les PVVIH pour réduire l’apparition des infections opportunistes (prophylaxie
primaire) ou la réapparition d’une infection antérieurement traitée et contrôlée (prophylaxie
secondaire). L’initiation précoce du TAR c’est la stratégie préventive la plus importante pour
réduire l’incidence et la mortalité élevée associée à ces maladies.
Le tableau ci-dessous renseigne sur les médicaments utilisés en fonction des infections
opportunistes à prévenir.
Durée
Indication Posologie Cibles Conditions
traitement
Infections
bactériennes
Cotrimoxazol et pneumonie Dès âge de
10 mg/kg/jr /
e à 6 semaines
Pneumocystis
Jirovecci
10 mg/kg/jr
Pour le FEC
(max 300 mg)
et enfants 12
• INH pendant
mois ≤ 15 ans
6 mois
Tuberculose
300/300 Absence de TB
Pour les
1cp/semaine active
• HP PVVIH > 15
pendant 12
ans
semaines
-CrAg positif dans
le sang et
6 mg/kg/jr absence de
Méningite à (max 200 mg) 10-14 ans méningite
Fluconazole
cryptocoque pendant (adolescent) -après traitement
12 mois de 10 semaines
de méningite à
cryptocoque

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172
 Suivant le
Absence de
calendrier du
maladie avancée
PEV
0-23 mois pour les vaccins
Vaccinations Sauf RR1 à
9 ans vivants : BCG,
6 mois (au
RR, Polio oral,
lieu de
Rotavirus, VAA
9 mois)
MILDA Paludisme / Tous /
Albendazole/ Vers
0-4 ans /
Mebendazole intestinaux

II.4. Prophylaxie au Cotrimoxazole

Recommandations N 14 :Prophylaxie au Cotrimoxazole

• Étant donné la prévalence élevée d’infections bactériennes et de paludisme, la

prophylaxie au Cotrimoxazole doit être initiée et poursuivie, quel que soit le taux de CD4
ou le stade clinique OMS.
• La prophylaxie au Cotrimoxazole doit être donnée à toute PVVIH qui fait une tuberculose
active indépendamment du taux de CD4.

La prophylaxie au Cotrimoxazole (CTX) est un moyen peu coûteux et rentable de réduire

la morbidité et la mortalité chez les PVVIH. Il protège contre : la pneumonie à Pneumocystis
(PCP), la toxoplasmose, les diarrhées causées Isospora belli et Cyclospora sp, le paludisme et
certaines infections bactériennes, y compris la pneumonie bactérienne et les infections
urinaires.

A. Critères d’initiation et d’arrêt de la prophylaxie au CTX

L’initiation et l’arrêt de la prophylaxie au CTX prennent en compte l’âge, la charge virale
(CV), le taux de CD4 ainsi que les effets indésirables.
L’option universelle de la prophylaxie au cotrimoxazole est considérée dans les pays à
prévalence élevée, avec un taux de mortalité infantile élevée en rapport avec les maladies
infectieuses et avec des infrastructures de soins limitées.

GUIDE DE PRÉVENTION ET DE PRISE EN CHARGE DU VIH/Sida AU CAMEROUN 2024

173
Tableau 68 : Les critères d’initiation et d’arrêt de la prophylaxie au CTX
Critères d’initiation Critères d’arrêt
Adolescents et adultes Quel que soit le taux de CD4 dès la CV supprimés
VIH+ confirmation de l’infection VIH Effets indésirables*
* Lors de l’initiation de la prophylaxie au CTX, le personnel de soins doit informer le PVVIH, les parents
et les tuteurs, verbalement ou par écrit, des effets secondaires (manifestation cutanée) associés au CTX,
et il doit leur conseiller d’interrompre le CTX et de se rendre à la clinique la plus proche s’ils soupçonnent
que le CTX a un effet indésirable.

En cas d’allergie au CTX, si le taux de CD4 est <200 cellules/mm3 (ou CD4 % <14 %),
donner la dapsone 100 mg une fois par jour. Cependant, la dapsone sera interrompue une
fois que la charge virale sera indétectable sur deux prélèvements consécutifs, la dapsone peut
entrainer une anémie.

B. Dosage du Cotrimozaxole pour la prophylaxie

Le dosage chez l’adulte est d’un comprimé de 800/160 soit 960 mg par jour (ou 2cp de 400/80 mg par
jour).
Poids Posologie mg/j (basé sur Suspension buvable Cp adulte 480 mg
4 mg de TMP/kg) 240 mg/5 ml
< 5 kg 16 à 20 mg par jour 2.5 ml ¼ cp
5 – 15 kg 40 mg 5 ml ½ cp
16 – 20 kg 60 mg 10 ml 1 cp
21 – 30 kg 80 mg 10 ml 1 cp
>30 kg 160 mg - 2 cp

II.5. Traitement préventif de la tuberculose (TPT)

Recommandations N 15 : Traitement préventif de la tuberculose chez les PvVIH

Les adultes et les adolescents vivant avec le VIH chez qui on a éliminé une tuberculose active doivent
recevoir un traitement préventif de la tuberculose. Ce traitement doit aussi être donné à ceux qui sont
sous traitement ARV, aux femmes enceintes et à ceux qui ont été précédemment traités de la tuberculose
indépendamment du degré d’immunosuppression et même si le test de tuberculose infection n’est pas
disponible.

Bien que le TARV diminue la probabilité de développer la tuberculose maladie, l’incidence

de la TB parmi les PVVIH sous antirétroviraux est encore 10 fois plus élevée que dans la
population générale, avec un risque annuel de tuberculose maladie chez les PVVIH qui est de
10 à 30 %. Le TPT réduit le risque de tuberculose chez les PVVIH d’au moins 60 %. Associé
au TARV, la réduction du risque est supérieure à 80 %. Cette prophylaxie consiste en
l’administration de Rifapentine et Isoniazide (HP) une dose par semaine pendant 3 mois. Pour
les femmes enceintes et les enfants de 12 mois à 15 ans le protocole est l’INH une dose
journalière pendant 6 mois. Le régime court à base de Rifapentine et Isoniazide d’une durée de

GUIDE DE PRÉVENTION ET DE PRISE EN CHARGE DU VIH/Sida AU CAMEROUN 2024

174
3 mois (3 HP) pas encore recommandé chez les enfants < 15 ans, les femmes enceintes ou en
âge de procréer.
Tout PVVIH doit faire l’objet d’un dépistage de la TB par la recherche des
signes/symptômes évocateurs et d’une notion de contage à chaque visite dans une FOSA.

Le TPT et le traitement antirétroviral peuvent être initiés en toute sécurité en même temps
chez les personnes vivant avec le VIH. L’isoniazide est sans danger pendant la grossesse
et l’allaitement.

GUIDE DE PRÉVENTION ET DE PRISE EN CHARGE DU VIH/Sida AU CAMEROUN 2024

175
 Algorithme de dépistage de la tuberculose et de prise en charge d’adultes et d’adolescents VIH
positifs par le TPT

Adultes/Adolescents VIH POSITIFS

Dépistage de symptômes de la tuberculose

Toux, fièvre, perte de poids, sueurs nocturnes
OUI NON
Faire investigation pour la recherche de la Évaluer pour la recherche de contre-indications
tuberculose selon les recommandations au TPT :
du PNLT Alcoolisme, maladie du foie, neuropathie
périphérique, antécédents d’effets secondaires
à l’INH et ou à la Rifampicine

TB Aucune Autres
TB diagnostics
Contre- Contre-
Traiter TB Évaluer après 3 Donner le traitement indications indications
mois approprié présentes absentes
Évaluer pour Évaluer pour
l’éligibilité auTPT l’éligibilité au TPT
après 3 mois après 3 mois

Évaluer après 3 mois

Évaluer pour Prescrire le TPT pour 6
l’éligibilité au TPT à la Différer le TPT
mois (INH) ou 3 mois (HP)
fin du traitement
anti-TB

Dépister régulièrement la TB
A chaque consultation du patient

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176
A. Critères d’éligibilité au TPT
Les adultes infectés par le VIH éligibles pour le TPT sont ceux qui :
• Ne sont pas sous traitement antituberculeux ;
• Sont asymptomatiques pour la tuberculose ;
• Ne consomment pas abusivement l’alcool ;
• N’ont pas d’antécédents de psychose, convulsions et de neuropathie ;
• N’ont pas de contre-indication dus à l’isoniazide ou à la Rifapentine

B. Modalités de prise en charge des adultes au TPT

Le TPT chez les PVVIH est donné après avoir éliminé une TB évolutive. Un seul
screening négatif suffit pour démarrer la prophylaxie.
La durée recommandée de la prise du TPT dépend du protocole. L’association
Rifapentine-Isoniazide (HP) est utilisée pour les PVVIH > à 15 ans par une dose par
semaine pendant 3 mois. Les FEC et les enfants de moins de 15 ans sont mis sous INH
en prise quotidienne 6 mois consécutifs. La couverture de la prophylaxie est de 2 ans. Il
n’y a pas d’évidence à renouveler le TPT.

Précautions : les personnes qui commencent le TPT à l’INH doivent être prévenues des
éventuels effets indésirables de l’isoniazide : (i) l’hépatite (ii) la neuropathie périphérique
et (iii) l’éruption cutanée.

C. Dosage du TPT à prescrire

1) TPT à l’INH
Le dosage de l’INH est de 5 mg/kg/jour, la dose maximale ne doit pas dépasser
300 mg. La pyridoxine (vitamine B6) doit être associée systématiquement à l’INH soit une
dose de 25 mg/jour.

Tranche de poids (kg) Dosage quotidien d’INH (cp de 100 mg)

2 – 3,4 1/4 cp
3,5 - 4,9 1/2 cp
5 – 7,4 3/4 cp
7,5 – 9,9 1 cp
10 – 14,9 1 ½ cps
15 – 19,9 2 cps
20 – 29,9 3 cps
≥ 30 3 cps
PS : associer la Pyridoxine (Vitamine B6) à 25 mg/jour (ou 12,5 mg/j si < 3 kg).

2) TPT au HP
Trois mois de Rifapentine plus Isoniazide hebdomadaire (12 doses) de (3HP) sont
indiqué uniquement chez l’adulte homme et les femmes ménopausées.

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177
 • > 14 ans
Tranche de poids (kg) 30-35 kg 36-45 kg 46-55 kg 56-70 kg >70 kg
Isoniazide 300mg 3 3 3 3 3
Rifanpentine 150 mg 6 6 6 6 6
* La formulation de 300 mg peut être utilisée pour réduire le nombre de comprimés.

D. Suivi de la prophylaxie au TPT

Le patient s’approvisionne en TPT au cours de ses visites mensuelles. Les patients
sous TPT doivent faire l’objet d’une évaluation clinique mensuelle comprenant :
Le tableau ci-dessous résume les différentes conditions pour évaluer l’arrêt ou la reprise
du TPT.

Tableau 69 : Suivi de la mise sous TPT (6INH ou 3HP) compléter les infos pour ce qui est du HP
Scénario Actions
Suspicion de TB évolutive Arrêter du TPT immédiatement et référer le PVVIH à une
formation sanitaire prenant en charge globalement les cas de TB
Mauvaise observance à l Interruption temporaire de TPT, le prestataire doit :
la prophylaxie o Chercher les raisons d’interruption du traitement ;
o Conseiller le patient sur l’importance du TPT ;
o Faire la recherche des signes/symptômes évocateurs
d’une tuberculose évolutive
o Si patient asymptomatique et absence de signes de
tuberculose, continuer le TPT et ajouter les doses
manquées pour couvrir la durée totale soit de 6 mois
• Interruption le TPT pour plus de 3 mois consécutifs :
o Arrêt du TPT
o Chercher les raisons d’interruption du traitement
o Conseiller le patient sur l’importance du TPI
o Faire la recherche des signes/symptômes évocateurs
d’une tuberculose évolutive
o Si patient asymptomatique et absence de signes de
tuberculose, recommencer le TPT pour la durée
recommandée
o Toute interruption de traitement pour la deuxième
fois : Arrêt du TPT quelle que soit la durée de
l’interruption.
Hépatotoxicité l Investiguer et arrêter du TPT si confirmation d’une TB
évolutive.
Éruption cutanée l Légère, arrêter le TPT jusqu’à disparition de l’éruption et
recommencer sous surveillance.
l Grave ou sévère, arrêter immédiatement le TPT et référer
le malade à l’hôpital en urgence
Neuropathie périphérique • Évaluer la gravité et la rapidité de progression.
• Informer le patient que la neuropathie peut être due au
VIH et/ou au TPT.

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178
 • Informer le patient que la neuropathie cesse à la fin du
traitement par le TPT.
Si les symptômes de la neuropathie sont légers, continuer le
TPT, faire le counseling et traiter :
Augmenter la dose de pyridoxine de 25 à 100 mg par
jour et
Pour les adultes, prescrire l’amitryptiline 25 mg à
prendre la nuit si neuropathie insupportable.
• Si difficultés à marcher ou douleurs excessives : arrêter le
TPT et traiter
Convulsions ou • Arrêter le TPT et référer
psychose

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179
 CHAPITRE 9 : LES CO-INFECTIONS ET LES
COMORBIDITÉS
I. COÏNFECTIONS
I.1. Prévention, Dépistage et Prise en charge de la Coïnfection TB/VIH

La tuberculose est évitable et curable. Elle est la première cause de morbidité et

de mortalité chez les PVVIH, et peut survenir à n’importe quel stade de
l’immunodépression à VIH et définit quel que soit le taux des lymphocytes CD4, un
passage au stade SIDA selon la classification de CDC, au stade III (tuberculose
pulmonaire) ou IV (tuberculose extra pulmonaire) de l’OMS.
• Recherche active de la tuberculose chez le PVVIH et diagnostic de la tuberculose
Les signes cliniques et symptômes évocateurs d’une TB : Ce sont principalement les signes et
symptômes cardinaux que sont la : Toux quelque soit la durée, la Fièvre, les Sueurs
nocturnes, la Perte de poids
Il est courant d’observer la perte d’appétit, la fatigue, la dyspnée, les douleurs thoraciques,
l’hémoptysie
Chez les PVVIH, la présence d’un seul des signes/symptômes mentionnés ci-
dessus doit faire suspecter une tuberculose. La fièvre et la perte de poids sont plus
courantes chez les PVVIH avec une immunodépression très avancée que chez les
séronégatifs pour le VIH.
De ce fait, il est important pour les prestataires de :
• Rechercher à toutes les portes d’entrée la TB et si suspicion, demander les deux
bilans TB et VIH chez les personnes ne connaissant pas leur statut VIH ;
• Rechercher activement la TB chez les PVVIH à chaque contact avec les services ;
• Prévenir la transmission de la TB par la mise en place des mesures de contrôle de
l’infection ;
• Initier la chimio prophylaxie de la tuberculose (3HP) pour les PVVIH chez qui on a
éliminé une TB active.
Rechercher la TB régulièrement (à chaque visite). Chez les PVVIH, la présence d’un seul
signe doit faire rechercher une TB.

Recommandations N 16 :Dépistage et diagnostic de la Tuberculose chez les adultes et adolescents PVVIH

Tous les adultes et les adolescents vivant avec le VIH doivent être dépistés
systématiquement sur la base d’un des symptômes suivants : Toux quelque soit la durée
actuelle, fièvre, perte de poids ou sueur nocturne.

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180
Le diagnostic de la tuberculose chez les PVVIH peut être posé grâce aux tests
moléculaires tels que le le Gene-Xpert, le TrueNat, le TB - LAM

Recommandations N 17 : Recherche de la tuberculose chez les enfants de moins de dix ans

Chez les enfants de moins de dix ans infectés par le VIH, un dépistage systématique de
la tuberculose devrait être offert en utilisant un des signes d’appel suivants : Toux quelque
soit la durée, fièvre, faible gain de poids, adénopathie, ou contact de proximité avec une
personne souffrant de la tuberculose

Recommandations N 18 : Traitement des PVVIH avec une tuberculose active

Toutes les PVVIH ayant une tuberculose active (TB sensible ou TB-MR) doivent
commencer immédiatement le traitement antituberculeux, et le traitement ARV dans les
deux à huit semaines après le début du traitement antituberculeux si ce dernier est bien
toléré, quel que soit le nombre des CD4 et le stade clinique.

I.1.1. Recherche active de la Tuberculose chez le PVVIH

La recherche active de la TB se fait au moyen d’une fiche de screening et est basée sur :

Tableau 70 : moyens diagnostics de la tuberculose

Moyens Descriptions/Résultats
La clinique Signes et symptômes
La bacilloscopie • Examen essentiel.
(diagnostic • L’excrétion de BK étant intermittente, il est préconisé de
bactériologique) réaliser 2 crachats consécutifs. Un seul résultat de frottis
positif suffit pour établir qu’un patient présente une tuberculose
à frottis positif et commencer un traitement.
Le GeneXpert MTB Ultra • Technique moléculaire qui permet le diagnostic rapide de la
TB et de tester la sensibilité à la rifampicine
TB LAMP (en l’absence de Test qualitatif de PCR qui détecte le BK dans les liquides
xpert et les échantillons positifs biologiques
acheminés pour le test de la
sansibilité à la rifampicine)
Le TB LAM (urine LAM ou • Examen à réaliser sur l’urine
LF-LAM) • Permet d’effectuer le dépistage de la tuberculose en cas de
maladie avancée (CD4≤ 200/mm3)
Le Truenat MTB RIF • Technique moléculaire qui permet le diagnostic rapide de la
TB et de tester la sensibilité à la rifampicine
La radiographie • Examen d’orientation, mais n’apporte pas de certitude, car la
pulmonaire TB pulmonaire peut prendre de nombreuses formes
d’anomalies radiologiques.

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181
 La culture Réservée aux patients avec des tests GeneXpert RR+ et au
suivi des patients MDR.

I.1.2 Prise en charge du patient coinfecté TB/VIH

La tuberculose peut survenir au cours des premiers mois du traitement
antirétroviral soit par défaut de diagnostic au moment de la mise du patient sous
traitement, soit à cause d’un syndrome de reconstitution immunitaire (SRI), soit enfin
comme signe d’échec du traitement antirétroviral.

I.1.3 Traitement antituberculeux chez les personnes infectées par le VIH

Le traitement antituberculeux est tout aussi efficace chez les PVVIH que chez
celles qui sont VIH négatifs.
Tableau 71 : Schémas thérapeutiques des antituberculeux
Catégorie Schémas de traitement TB sensible
Nouveau cas • PVVIH n’ayant jamais été traités auparavant par des médicaments
de TB antituberculeux ou traités pendant moins d’un mois
• Durée de 6 mois de traitement en deux phases :
² Phase intensive d’une durée de 2 mois comportant 4 molécules (RHEZ);
² Phase de continuation d’une durée de 4 mois avec 2 molécules (RH).
Retraitement • PVVIH ayant déjà pris antérieurement les médicaments antituberculeux
* pendant un mois ou plus et aussi les PVVIH présentant soit une rechute, un
échec thérapeutique ou ayant été perdues de vue
• Durée totale de 6 mois : 6 {RHEZ} en deux phases séparée par le bilan de
suivi :
v 3 mois de prise quotidienne de RHEZ
v Bilan de suivi (décision de continuation suivant le résultat de GeneXpert)
v 3 mois de prise quotidienne de RHEZ
TBMR Le protocole thérapeutique actuel de la tuberculose multirésistante est le régime
court complètement oral d’une durée de 9 à 11 mois subdivisée en 2 phases :
- Une phase intensive de 4 à 6 mois comportant : Bedaquiline (Bdq),
Moxifloxacine (Mfx), Pyrazinamide(Z), Isoniazide(H), Ethambutol(E),
Clofazimine (Cfz), Prothionamide (Pto)
- Une phase de continuation de 5 mois comportant : Levofloxacine (Lfx),
Pyrazinamide(Z), Ethambutol (E), Clofazimine (Cfz), La durée de la
phase de continuation restera fixée à 5 mois, quelle que soit la durée de
la phase intensive.
- Le régime de traitement se présente comme suit : 4-6 Bdq Mfx Pto H>
Cfz E Z/5Mfx Cfz E Z
Les autres Les malades
cas - Sans antécédents clairs de traitement antituberculeux antérieur

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182
 - Ayant déjà été traités, mais ont un frottis/culture négatif pour la
tuberculose pulmonaire ou (TPB -) présentent une tuberculose
extrapulmonaire (TEP)
• Même schéma thérapeutique que les nouveaux cas

TB neuromeningées et oesteorticulaires, la durée de traitement sera de

12 mois (2 mois de RHEZ et 10 mois de RH)
*Classer comme retraitement et traiter comme tel après un examen GeneXpert sensible
à la rifampicine
I.1.4 Traitement antirétroviral chez les patients co-infectés TB/VIH
Tous les patients VIH positifs présentant une tuberculose active sont éligibles pour
le TARV à vie, quel que soit le stade de l’infection à VIH ou du taux de leurs CD4. Le
TARV doit être commencé dès que possible.
L’initiation du TARV se fera selon les modalités suivantes :
• TB révélatrice de l’infection à VIH ou patients VIH Naïfs d’ARV : débuter d’abord
par les antituberculeux puis ajouter le TARV 2 à 8 semaines plus tard.

Tableau 72 : Délai pour initier le TARV

Diagnostic de la TB chez un PVVIH naïf de TARV : délai pour initier la TARV

TB évolutive • Débuter le TARV dans les 2 semaines du début du traitement
antituberculeux
• Débuter le TARV entre 2 à 8 semaines du début du traitement
antituberculeux
TB multirésistante • Commencer le TARV entre 2 à 4 semaines du début du traitement
antituberculeux de deuxième ligne
FEC VIH présentant une TB • Commencer le traitement antituberculeux le même jour
active (évolutive) • Puis débuter le TARV 2 semaines plus tard.
La méningite tuberculeuse • Retarder le TARV jusqu’à 8 semaines après le début du traitement
quel que soit le taux de CD4 antituberculeux

Prendre en compte le risque de SRI lorsque le TARV est introduit tôt et à un taux
de CD4 bas. Une corticothérapie par voie générale peut être envisagée pour traiter un
SRI symptomatique, à une dose et pour une durée qui seront fonction de la réponse
thérapeutique.
• Si la TB est découverte chez des patients déjà sous TARV, il faut adapter le
traitement.
Tableau 73 : TARV chez patient co-infecté TB/VIH
Age Régime ARV
Adolescents > 30 kg ou adultes • Maintenir protocole à base d’EFV ou

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183
 En cas de DTG, donner une dose supplémentaire de DTG, puis arrêt du 2e cp de DTG deux semaines
après arrêt du traitement antiTB.

• Protocoles ARV
Tableau 74 : Protocoles ARV de 1re ligne en cas d’antituberculeux
Age 1re ligne en cas de co-infection TB/VIH
Adultes et adolescents • TDF/3 TC/DTG 1 cp le matin et 1cp de DTG 50 mg le soir
≥ 13 ans et > 35 kg • 2 semaines après arrêt anti TB, arrêt 2e cp de DTG
• Ou TDF/3 TC/EFV (1cp par jour)

En cas d’échec thérapeutique confirmé par 2 CV > 1000 copies/ml (selon

l’algorithme), le protocole de 2e ligne est requis.

I.1.5 Interactions médicamenteuses avec la rifampicine

La rifampicine diminue les niveaux des IPs et des NNRTIs.

Tableau 75 : Interactions de la rifampicine avec les antirétroviraux

ARV Interactions Observations
EFV Réduction modérée des taux sanguins Ne pas augmenter de dose
IP Réduction importante des taux sanguins Éviter l’association ou doubler la
dose du booster
DTG Réduction modérée des taux sanguins du Adapter la dose (passer à 2 prises
DTG par jour de DTG)

I.1.6 Cas particulier de l’enfant

Un enfant infecté par le VIH a environ 6 fois plus de risque de mourir de la TB.
L’infection à VIH augmente la vitesse d’évolution et la sévérité de toutes les formes de
TB.
Par conséquent, la co-infection VIH/TB doit donc être recherchée systématiquement :
§ Dépister l’infection par le VIH ou l’exposition au VIH chez tout enfant
tuberculeux par une sérologie VIH
§ Evoquer et rechercher systématiquement la TB chez tout enfant infecté par
le VIH présentant des symptômes évocateurs et chez tout enfant au stade
clinique OMS 3 ou 4.

I.1.6.1. Diagnostic de la TB chez l’enfant infecté par le VIH

La confirmation diagnostique est difficile, le plus souvent la bacilloscopie
(maladie pauci bacillaire) et l’IDR sont négatives, la radiographie de thorax non spécifique.
Le diagnostic présomptif chez un enfant infecté par le VIH repose sur :
• Un signe clinique évocateur (Toux quelque soit la durée, fièvre, amaigrissement) ;

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184
• Un comptage tuberculeux avéré à rechercher activement pour toute suspicion ;
• Non-réponse à une antibiothérapie à spectre Signe clinique évocateur chez enfant :
adapté résultat biologique évocateur ; • Toux quelque soit la durée
• Une image radiographique évocatrice et persistante ou sifflement dans la
poitrine de plus de deux semaines,
• Un stade d’immunodépression OMS avancé ou
• Amaigrissement/malnutrition/AEG
sévère (ou stade clinique 3 ou 4 hors critère TB). ou ralentissement de la croissance,
• Fièvre persistante

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185
ALGORITHME DE DIAGNOSTIC ET DE PRISE EN CHARGE DE LA TB CHEZ
L’ENFANT SI XPERT XPERT ULTRA NÉGATIF

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186
I.1.6.2. Traitement ARV en cas de coinfection TB/VIH chez l’enfant
Tout enfant ayant une TB active doit commencer immédiatement le traitement
antituberculeux et le traitement ARV dans 2 semaines et toujours dans les 8 premières
semaines après le début du traitement antituberculeux si ce traitement est bien toléré,
quel que soit le nombre de CD4 et le stade clinique.
Enfants infectés au VIH présentant une tuberculose active :
• Enfants âgés de moins de 3 ans : 2 INTI + IP boosté/r
• Enfants âgés de plus de 3 ans : 2 INTI+EFV

Enfants infectés au VIH sous ARV présentant une tuberculose active :

Modifications à faire au niveau du régime ARV :
Tableau 76 : TARV chez l’enfant co-infecté TB/VIH
Régime initial Enfants < 3 ans Enfants ≥ 3 ans
2 INTI + DTG 2 INTI +inibiteur integrase DTG
2 INTI + LPV/r 2 INTI + LPV/r ou DTG 2 INTI + LPV/r
Si Régime contenant LVP/r : Ajouter au régime le ritonavir de façon à avoir un ratio 1 : 1 entre la dose du LPV et celle
du RTV.
I.1.7. Cas particulier de la femme enceinte/enfant exposée
Prise en charge d’un nourrisson né d’une mère atteinte de tuberculose
Tableau 77 : Cas particulier de la FEC VIH+
FEC présentant un risque de Comment exclure TB chez le nouveau-né
complication
• Diagnostic de la TB au troisième • Faire un examen clinique y compris l’examen de
trimestre de la grossesse. l’abdomen
• En l’absence d’une bonne • Faire l’examen postnatal du placenta à la recherche de
réponse clinique au traitement calcifications (si calcifications placentaires, les
et/ou prélèvements endométriaux doivent être obtenus dans les
• Examen de frottis de crachat est 72 heures de l’accouchement et envoyés au laboratoire
redevenu positif. pour la culture de BK et l’examen histologique).

La mère atteinte de TB peut allaiter son bébé ?

Note pratique : Toute maman y compris celles sous traitement antituberculeux et/ou
infectée par le VIH doit être encouragée à allaiter son enfant

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187
I.2. Syndrome inflammatoire de reconstitution immunitaire (SRI)
Le SRI regroupe l’ensemble des manifestations inflammatoires survenant lors de
la reconstitution d’une réponse immune excessive et insuffisamment régulée vis-à-vis
d’antigènes infectieux ou non infectieux, chez un individu au décours d’une phase
d’immunodépression.
L’SRI peut se manifester une semaine ou plusieurs mois après l’introduction du
TARV, les patients développent soit une récidive ou une progression des symptômes de
la tuberculose soit de nouveaux signes d’une autre maladie opportuniste dans les
premières semaines après l’introduction du TARV.

• Il s’agit de l’aggravation du statut clinique des patients VIH positifs survenant après
le début de mise sous TARV.
• Après le début de la mise sous TARV, le système immunitaire commence à se
reconstituer ;
• En conséquence, les symptômes inflammatoires et les signes s’aggravent en
présence des infections opportunistes.
• Le syndrome peut survenir chez :
o Les patients déjà sous traitement pour les infections opportunistes au début
du traitement antirétroviral : SRI paradoxal ;
o Les patients chez qui l’infection opportuniste n’a pas été reconnue au
moment de l’initiation du TARV : SRI démasqué.

I.3. Comment se présente le SRI dans la tuberculose ?

• Le tableau clinique comprend :
o Une hypertrophie ganglionnaire
o Une fièvre
o Une aggravation des infiltrats pulmonaires à la radiographie du thorax
o Une augmentation des épanchements pleuraux La méningite ou une
augmentation de la taille des tuberculomes cérébraux peuvent engager le
pronostic vital.

Tableau 78 : Prise en charge du SRI

Comment diagnostiquer Le SRI au Comment faire la prise en charge de le
cours de la tuberculose ? SRI ?
Diagnostic exclusion
Il faut exclure les autres causes • La plupart des malades peuvent être pris en
possibles d’aggravation clinique de la charge en ambulatoire
tuberculose à savoir • On peut prescrire les anti-inflammatoires
• La tuberculose multirésistante non stéroïdiens

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188
 Comment diagnostiquer Le SRI au Comment faire la prise en charge de le
cours de la tuberculose ? SRI ?
• Les diagnostics alternatifs par exemple • Le TARV doit être poursuivi sauf si risque
la pneumonie bactérienne, la d’engagement du pronostic vital
pneumocystose, le sarcome de Kaposi, • Si risque d’engagement du pronostic vital, le
etc : malade doit être hospitalisé d’urgence
• Mauvaise adhérence au traitement • La corticothérapie peut être nécessaire dans
• La malabsorption le cas des réactions graves.
• La toxicité médicamenteuse
NB : Le SRI dû à la tuberculose est rarement fatal. L’initiation précoce du TARV chez les
patients avec un taux de CD4 bas permet de prévenir le SRI dû à la tuberculose, car la
mortalité est élevée si TARV retardé.

I.4. Prise en charge et prévention de la coïnfection VIH/Hépatites virales B et C

L’infection par le VIH modifie l’histoire naturelle des infections par le VHC et par le
VHB/VHD en favorisant une évolution vers les formes chroniques et une évolution rapide
vers les complications (cirrhose et carcinome hépatocellulaire). L’objectif thérapeutique
est l’éradication du virus pour le VHC, une suspension de la réplication virale du VHB afin
d’obtenir une régression de la fibrose et la prévention des complications.

I.4.1. Coïnfection VIH-VHB

La prévalence de l’infection chronique par le VHB (Ag HBs+ ou ADN VHB+) chez
les PVVIH est peu documentée dans notre milieu, mais serait de 8 à 10 % (CAMPHIA
2017). L’hépatite virale B peut être efficacement prévenue par la vaccination. Par
conséquent, il est indispensable de réaliser de façon systématique un dépistage
sérologique et virologique du VHB complet chez l’ensemble des PVVIH (traités ou non),
avec titrage des anticorps anti-HBs ou recherche de l’ADN VHB et d’une coïnfection delta
le cas échéant, à répéter annuellement, en parallèle à l’application de mesures
préventives notamment la vaccination anti-VHB.

Les facteurs de mauvais pronostic au cours de la coïnfection VIH/VHB sont :

• Taux de CD4 bas ;
• La persistance de l’AgHbe ;
• Les infections multiples (VHC, VHD) ;
• La consommation d’alcool.
Ces facteurs doivent être identifiés et pris en compte dans le processus de décision de
traitement.

GUIDE DE PRÉVENTION ET DE PRISE EN CHARGE DU VIH/Sida AU CAMEROUN 2024

189
I.4.2. Comment faire le diagnostic et le bilan de l’infection par le VHB en cas de co-infection
VIH/VHB ?
Tableau 79 : Bilan de l’infection HVB en cas de coïnfection VIH/VHB
Comment faire le diagnostic et le bilan de l’infection par le VHB en cas de co-infection
VIH/VHB
Systématique Ag HBs et Ac anti-HBc ainsi qu’Ac anti-HBs (vaccination)
Ag HBs positif • Recherche des anticorps anti-delta.
• Évaluation de la sévérité de l’hépatite B et du profil virologique.
Ac anti-HBc positif et Ag Recherche ADN du VHB (charge virale) afin d’éliminer la
HBs négatif possibilité d’une hépatite B occulte, en particulier si les
transaminases sont élevées.

I.4.3. Évaluer l’atteinte hépatique en cas de coïnfection VIH-VHB.

Tableau 80 : Atteinte hépatique en cas de coïnfection VIH/VHB
Évaluer l’atteinte hépatique en cas de co-infection VIH-VHB
Quand • Devant une élévation des transaminases et charge virale
du VHB (> 2 000 UI/ml)
Pourquoi • Déterminer le stade de la maladie, le risque de progression
vers la cirrhose et ses complications
• Évaluer l’activité nécrotique inflammatoire et la fibrose et
• Aider à la décision thérapeutique
Comment • Fibrotest
• Échographie abdominale et dosage de l’α-foetoprotéine
pour rechercher, d’une part, des signes directs ou indirects
de cirrhose et, d’autre part, un carcinome hépatocellulaire
qui peut survenir à n’importe quel stade de l’infection par le
VHB.

I.4.4. Quand instituer un traitement en cas de coïnfection ?

L’instauration du TARV est recommandée chez toutes les personnes séropositives
pour le VIH co-infectées par le VHB indépendamment du taux de CD4. Le TARV devrait
contenir Ténofovir + Lamivudine (TDF/3 TC) ou Ténofovir + Emtricitabine (TDF/FTC) chez
les personnes co-infectées par le VHB. L’arrêt du TARV doit être évité du fait du risque
élevé de rebond virologique VHB et de décompensation hépatique après une réactivation
de l’hépatite B. En cas d’échec thérapeutique, maintenir si possible TDF/3 TC et ajouter
un IP/r. Par conséquent, chez le patient âgé de 10 ans ou plus :
• 1re ligne : TDF/3 TC/DTG ou TDF/3 TC/EFV ;
• 2e ligne TDF/3TC+ATV/r ou LPV/r.

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190
 I4.5. Comment surveiller le traitement ?

Tableau 81 : suivi du traitement

Examens Périodicité
Transaminases J14 M1et M3 puis trimestrielle
CV 6 mois et une fois par an
Ag HBe S’il était positif

I.4.6. Quand et qui vacciner parmi les PVVIH ?

Tableau 82 : Vaccination en cas de coïnfection VIH/VHB

Vaccin Comment
Vaccin •Si Ag HBs neg, anticorps anti-HBc neg et anticorps anti-HBs neg).
contre • Une revaccination devrait être envisagée chez les personnes infectées
l’hépatite B par le VIH avec une réponse sous-optimale à une première vaccination
anti-VHB (Ac anti-HBs < 10 UI/L).

I.5. Coïnfection VIH-VHC

La séroprévalence de l’infection par le VHC chez les patients infectés par le VIH a
été estimée au Cameroun à 10 %. Cette prévalence varie beaucoup en fonction des
études réalisées.

I.5.1. Diagnostic et bilan de l’infection par le VHC

Tableau 83 : Diagnostic et évaluation de l’atteinte hépatique
Comment faire le diagnostic biologique et virologique ?
Toute personne infectée par le VIH doit bénéficier d’une recherche d’anticorps anti-VHC par un
test ÉLISA de dernière génération.
Ac anti-VHC sont positifs Ne signifie pas forcément une affection évolutive
Charge virale (ARN viral) Indispensable pour le diagnostic et la décision thérapeutique
Génotypage N’est pas indispensable, pour initier le traitement, mais
souhaitable pour le type et la durée du traitement.
Bilan initial • ASAT, ALAT, GGT, PAL, bilirubine totale et conjuguée,
albuminémie ;
• NFS, plaquettes ;
• TP ;
• ARN VHC (techniques de PCR) ;
• Ag HBs (et Ac anti delta si Ag HBs positif) ;
• α-foetoprotéine (en cas fibrose sévère F3 ou de cirrhose F4),
Échographie abdominale
PBH

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191
 Il est important de souligner qu’un taux de transaminases normal n’exclut pas
l’existence de lésions, parfois sévères. En cas d’indication du traitement pour le VIH, il
faudra également éviter l’Efavirenz et référer à un centre spécialisé.

I.5.2. Traitement de la coïnfection VIH-VHC

Parmi les différentes classes d’antirétroviraux, les INNTI et les IP sont
essentiellement métabolisés par le foie (via les cytochromes), contrairement aux INTI, à
l’exception de l’ABC qui est également métabolisé au niveau hépatique. Les INNTI et les
IP peuvent voir leurs propriétés pharmacologiques significativement modifiées en cas de
cirrhose, avec des conséquences potentielles en termes d’efficacité antirétrovirale, mais
aussi de toxicité.
L’objectif essentiel est d’obtenir une charge virale VIH indétectable sous traitement
antirétroviral, car elle est associée à une moindre progression de la fibrose hépatique. La
durée du traitement est plus souvent prolongée en cas de co-infection VIH-VHC. En
fonction de la cinétique de décroissance virale C, la durée de traitement en cas de co-
infection peut être de 48 semaines en cas de génotype 2 ou 3 (contre 24 cas en cas de
mono-infection) et 72 semaines en cas de génotype 1 et 4 (contre 48 semaines en cas
de mono-infection).
Régimes pangénotypiques actuellement disponibles pour les adultes de 18 ans et
plus
• Sofosbuvir + Velpatasvir pendant 3 à 6 mois
• Sofosbuvir + Daclatasvir pendant 3 à 6 mois
• Sofosbuvir + Ledispavir pendant 3 à 6 mois

II. COMORBIDITÉS
II.1. Soins généraux et prise en charge des comorbidités
Le traitement ARV a réduit la morbidité et la mortalité associées au VIH et
transformé le VIH en une maladie chronique requérant des soins à vie. Les comorbidités
y compris les états de santé physique et mentale et les troubles liés à l’utilisation des
stupéfiants fréquentes chez les PVVIH. Les soins complets du VIH comprennent la
prévention combinée du VIH, la promotion de la santé et du bien-être en général, le
maintien de la qualité de vie et le dépistage, le traitement antirétroviral, ainsi que la
prévention et la gestion des coïnfections et des comorbidités.

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192
 II.2. Soins généraux pour personnes vivant avec le VIH
Recommandations N 19 :Activités physiques pour les PVVIH

1) Les PVVIH doivent pratiquer une activité physique régulière.

Le paquet complet de soins à fournir aux adolescents et adultes PVVIH comprend

un ensemble d’interventions :
• le conseil et le soutien psychosocial ;
• la divulgation et la notification aux partenaires ;
• la prophylaxie au cotrimoxazole ;
• le conseil, le dépistage et la thérapie préventive de la tuberculose ;
• la prévention des infections fongiques courantes ;
• la prévention des infections sexuellement transmissibles et la prise en charge des
besoins en matière de santé de reproduction, y compris la prévention et le
dépistage du cancer du col de l’utérus ;
• la nutrition ;
• le planning familial ;
• la prévention de la transmission mère-enfant du VIH ;
• l’assainissement de l’eau et l’hygiène (WASH).

[Link] d’ensemble des éléments clés des soins généraux du continuum

de soins pour les PVVIH

Au Ré initiation
Au moment En cas d’échec du
moment au TARV à la
de l’initiation Sous traitement et de
Service du suite d’une
aux soins et TARV changement de
diagnostic interruption de
au TARV régime du TARV
du VIH soins
Soins généraux
Préparer à l’initiation au
✓ ✓
TARV
Stadification clinique de
l’OMS
✓ ✓ ✓ ✓
Affections passées et
actuelles liées au VIH
Préparation, évaluation et
✓ ✓ ✓ ✓ ✓
l’aide à l’observance
Médicaments actuels ✓ ✓ ✓ ✓
Statut de grossesse ✓ ✓ ✓ ✓ ✓

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193
 Au Ré initiation
Au moment En cas d’échec du
moment au TARV à la
de l’initiation Sous traitement et de
Service du suite d’une
aux soins et TARV changement de
diagnostic interruption de
au TARV régime du TARV
du VIH soins
Planning familial et
contraception
L’aide à la divulgation du
statut et à la notification ✓ ✓
des partenaires
Conseils sur la réduction
des risques et
combinaison ✓ ✓ ✓ ✓ ✓
Approches de prévention
du VIH
Dépistage, prévention et
prise en charge des
✓ ✓ ✓ ✓
maladies non
transmissibles
Dépistage et prise en
charge des problèmes de
santé mentale et de la
✓ ✓ ✓ ✓
consommation de
stupéfiantsConseil et
soutien psychosocial
Prise en charge de la
✓ ✓ ✓ ✓
douleur et les symptômes
Bilan et conseils
✓ ✓ ✓ ✓
nutritionnels
Alimentation du
✓ ✓ ✓ ✓ ✓
nourrisson et de l’enfant
Évaluation de la nutrition,
de la croissance et du
développement des ✓ ✓ ✓ ✓
enfants et des
adolescents
Prévenir et traiter les co-infections
Traitement préventif au
✓ ✓ ✓ ✓
cotrimoxazole
Intensification du
dépistage des cas de ✓ ✓ ✓ ✓
tuberculose
Traitement préventif à
✓ ✓ ✓
l’isoniazide

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194
 Au Ré initiation
Au moment En cas d’échec du
moment au TARV à la
de l’initiation Sous traitement et de
Service du suite d’une
aux soins et TARV changement de
diagnostic interruption de
au TARV régime du TARV
du VIH soins
Dépistage de l’infection
cryptococcique et
✓ ✓
prophylaxie fongique, le
cas échéant
Dépistage des hépatites
✓ ✓ ✓
B et C
Prévention du paludisme
(moustiquaires
✓ ✓ ✓ ✓
imprégnées et
prophylaxie)
Dépistage des infections
sexuellement ✓ ✓ ✓ ✓
transmissibles
Prévention et dépistage
du cancer du col de ✓ ✓ ✓ ✓
l’utérus
Évaluation des maladies
évitables par la
vaccination autre que ✓ ✓ ✓
l’infection par le VHB et le
VHC

III. AUTRES COMORBIDITÉS

III.1. Paludisme
Recommandations N 20 :Prise en charge du paludisme

Pour les PVVIH qui font un paludisme simple à plasmodium falciParum, il faut éviter
l’association Artésunate + Sulfadoxine-Pyrimethamine s’ils sont déjà sous
cotrimoxazole et éviter l’association Artésunate + Amodiaquine s’ils sont traités avec
Efavirenz ou Zidovudine

Les PVVIH sont plus susceptibles d’avoir une forte parasitémie et par conséquent
de faire un paludisme grave. Les interventions clés dans la lutte contre cette maladie
incluent le diagnostic précoce, le traitement à base d’ACT, l’utilisation des moustiquaires
imprégnées, le TPI et autres mesures de lutte anti vectorielle (pulvérisation des gîtes).

GUIDE DE PRÉVENTION ET DE PRISE EN CHARGE DU VIH/Sida AU CAMEROUN 2024

195
III.2. Les infections sexuellement transmissibles (IST)

L’infection à VIH favorise la transmission des IST, leur fréquence est accrue, le
tableau clinique aggravé et la réponse au traitement diminuée du fait de la baisse de
l’immunité.
Étant donné la difficulté d’accès des populations aux soins, l’insuffisance du
plateau technique dans les formations sanitaires périphériques, la faiblesse du système
de collecte et de gestion des données, et à la lumière de l’analyse des différentes
approches de prise en charge des IST, il a été développé une approche syndromique de
prise en charge des IST au Cameroun.

Algorithme de dépistage des différents syndromes

Figure 12 : Algorithme des ulcérations génitales ( Source : Guide national de prise en charge des Infections
Sexuellement Transmissible)

• Prévention primaire
Concernant la prévention, il existe un paquet minimum d’activités en fonction du
niveau de la pyramide sanitaire. Elle passe par plusieurs moyens qui sont : la causerie

GUIDE DE PRÉVENTION ET DE PRISE EN CHARGE DU VIH/Sida AU CAMEROUN 2024

196
 éducative, le counseling, la promotion de l’utilisation du préservatif, la communication
pour le changement des comportements… (cf. Guide national de prise en charge des
infections sexuellement transmissibles au Cameroun).

• Prise en charge
Il est important de souligner qu’un syndrome peut être dû à plusieurs germes. Cela
signifie que lorsqu’un patient souffre d’un syndrome en particulier, il doit être soigné pour
toutes les IST courantes qui causent le syndrome en question. La prescription du
traitement doit s’accompagner de conseils de prévention, de recommandations sur la
notification et le traitement du/ou des partenaires, l’encouragement à l’utilisation du
préservatif et l’observance au traitement.

Syndrome Pathologies/germes en cause Traitement syndromique

Syphilis Benzathine Pénicilline : 2,4 millions
(Treponema pallidum) en I.M en dose unique
Chancre mou + Erythromycine 500 mg 2cp x2/j
(Haemophilus ducreyi) x10 j
Ulcération
Herpès génital + Aciclovir 200 mg 1cp x 5/j x ou
génitale
(Herpès simplex virus) Valaciclovir 500 mg x 2/j x 10 j
(1000mgx 2/j si immunodéprimé).
+ Soins locaux (à la polyvidone
iodée ou l’éosine aqueuse x 7 jours
Gonococcie Azithromycine 250 mg 2cp à J1,
Écoulement (Neisseria gonorrhoeae) 1Cp/j J2-J5
urétral Chlamydiase +
(Chlamydia trachomatis) Ceftriazone 250 mg IM en dose
Écoulement Trichomonase unique
urétral (Trichomonas vaginalis) +
récidivant Métronidazole 500 mg : 4 cp en
ou Infections à mycoplasme (M. genitalium, prise unique
persistant hominis)
après le
traitement
Candidose Métronidazole : 2 g en dose unique
(Candida albicans) per os
Trichomonase +
(Trichomonas vaginalis) Nystatine ovules 100 000 UI/j : 1
Écoulement Vaginose bactérienne ovule le soir au coucher x 14 jours +
vaginal Gonococcie Azythromycine 500 mg 2cp +
(Neisseria gonorrheae) Ceftriazone 250 mg IM en dose
Chlamydiase unique
(Chlamydia trachomatis)
Infections à mycoplasmes

GUIDE DE PRÉVENTION ET DE PRISE EN CHARGE DU VIH/Sida AU CAMEROUN 2024

197
Syndrome Pathologies/germes en cause Traitement syndromique
l Chlamydiase Azythromycine 500 mg 2cp +
Ceftriazone 250 mg IM en dose
l Gonococcie
unique
Douleurs
l Infections à mycoplasmes +
abdominale
Métronidazole 500 mg x 3 j x 14jrs
s basses l Germes anaérobies
+
ou
Ibuprofène 400 mg 1cp x 2/J x 5
pelvialgies
jours maximum ou Paracétamol
500 mg 2cp x 3/j
+
Repos au lit
Tuméfactio Chlamydiase Azythromycine 500 mg 2cp +
n du Gonococcie Ceftriazone 250 mg IM en dose
scrotum unique
Syphilis Azithromycine 500 mg 2cp en prise
Gonococcie unique
Herpès +
Ceftriazone 250 mg IM en dose
Chlamydiase unique
Aciclovir IV 5 mg/kg/8h ou 200 mg x
Syndrome
5/j per os pendant 10 j
oro-
+
pharyngé*
Bain de bouche à la poly-vidone
iodée buccale pendant 07 jours
Condylomes u Cryothérapie
u 5 fluoro-uracile
u Azote liquide
u Électrocoagulation
u Cimétidine
-Écoulement/suintement anal u Écoulement anal
- Douleurs anales u Fissure anale latérale
- Excroissance anale u Végétation
Syndrome - Ulcération anale u Saignement anal
ano-rectal - Démangeaisons anales u Ulcération anale
- Ténesmes (contractures douloureuses
du sphincter anal)
- Épreintes (fausse envie d’aller à la selle)
*Notion de rapports oro-génitaux

• Vaccination pour les personnes vivant avec le VIH

Les vaccinations sont une composante importante du paquet de soins VIH et les PVVIH
doivent être évaluées pour savoir si elles peuvent être vaccinées à tous les stades de leur
parcours de soin.

GUIDE DE PRÉVENTION ET DE PRISE EN CHARGE DU VIH/Sida AU CAMEROUN 2024

198
 Les vaccins sont habituellement plus sûrs et plus efficaces chez les PVVIH qui
reçoivent un traitement antirétroviral, ainsi que les personnes ne souffrant pas d’une
immunodépression importante, notamment lorsque le nombre de CD4 est supérieur à
200 cellules/mm3.

GUIDE DE PRÉVENTION ET DE PRISE EN CHARGE DU VIH/Sida AU CAMEROUN 2024

199
CHAPITRE 10 : MALADIES CHRONIQUES NON
TRANSMISSIBLES
Recommandations N 21 : Dépistage et prise en charge des maladies non transmissibles

• L’évaluation et la prise en charge du risque cardiovasculaire doivent être faites à

toute PVVIH conformément aux procédures standards recommandées pour la
population générale.
• Les stratégies de prévention et de réduction de risque de maladies
cardiovasculaires en adressant les facteurs modifiables tels que la pression
artérielle, le tabac, l’obésité, les mauvaises habitudes alimentaires et l’activité
physique doivent s’appliquer à toutes les PVVIH.

Les PVVIH ont un risque élevé de développer un certain nombre de maladies

chroniques non transmissibles (MCNT) notamment les maladies cardiovasculaires, le
diabète, les pathologies respiratoires chroniques et certains types de cancers. Les
facteurs de risque reconnus sont (i) l’exposition aux TARV et leur toxicité (ii) le VIH lui-
même ainsi que le dysfonctionnement immunitaire et l’inflammation, associés au VIH ou
à des co-infections (par ex. CMV, VHC).
La prise en charge adéquate des comorbidités, qui regroupent les MCNT et aussi
les troubles du SNC et les troubles sexuels est de plus en plus intégrée à la prise en
charge globale des PVVIH.

I. PRÉVENTION DU RISQUE DE MALADIES

CARDIOVASCULAIRES (MCV)
La prévention du risque des maladies cardiovasculaires consiste à :

• Privilégier les protocoles moins pourvoyeurs d’anomalies métaboliques,

• Faire un suivi longitudinal des PVVIH sous DTG afin d’évaluer le poids et l’indice
de masse corporelle
• Dépister les facteurs de risque et évaluer l’impact sur les comorbidités
métaboliques et les maladies cardiovasculaires.

I.1. Facteurs de risques cardiovasculaires

a) Tabagisme

Les PVVIH et tabagiques doivent être accompagnés en vue d’un sevrage

progressif. L’arrêt du tabac réduit le risque de développer des maladies qui y sont liées,
ralentit l’évolution des maladies liées au tabagisme déjà présentes et allonge l’espérance
de vie d’une moyenne de dix ans.

GUIDE DE PRÉVENTION ET DE PRISE EN CHARGE DU VIH/Sida AU CAMEROUN 2024

200
b) Hypertension Artérielle
Des mesures répétées de la pression artérielle doivent être utilisées pour le
diagnostic précoce. Pratiquer les activités sportives avec respect des mesures
hygiénodiététiques et envisager la prise d’antihypertenseurs en ciblant des chiffres
tensionnels < 140/90 mmHg. L’algorithme de prise en charge est résumé dans le schéma
ci-dessous :

c) Diabète
La surveillance de la glycémie est importante (VN glycémie à jeun≤ 1,10 g/l). Un
diabète de type 2 peut être sous-estimé par les valeurs d’HbA1c chez les personnes
vivant avec le VIH et sous TARV, en particulier lorsque le traitement comporte l’ABC.
L’intolérance au glucose augmente la morbimortalité cardiovasculaire et multiplie
de 4-6 fois le risque de développer un diabète. Les patients concernées devraient
adopter des mesures hygienodietiques, et leurs facteurs de risque cardiovasculaire
doivent être évalués et traités.

Tableau 84 : Objectifs du traitement

Équilibre glycémique (HbA1c < 6,5-7 % sans hypoglycémies, glycémie à jeun comprise entre
4-6 mmol (73-110 mg/dl), prévention des complications à long terme.

GUIDE DE PRÉVENTION ET DE PRISE EN CHARGE DU VIH/Sida AU CAMEROUN 2024

201
 Un traitement par acide acétylsalicylique (75-150 mg/j) devrait être envisagé chez tout patient
diabétique ayant un risque MCV élevé et si la pression artérielle est controllee.
Le dépistage de la néphropathie et de la rétinopathie diabétiques est identique à celui réalisé
dans la population diabétique non-VIH.
Une consultation avec un diabétologue est recommandée

L’algorithme de depistage et prise en charge est résumé dans le schéma ci-dessous :

NB : La metformine peut aggraver la lipoatrophie. De même, il faudrait envisager une diminution

de la dose chez les personnes ayant une IRC modérée , ou celles qui reçoivent du DTG.

d) Dyslipidémie
Un taux élevé de LDL-c est associé à une augmentation du risque de maladie
cardiovasculaire. La diminution du poids, l’augmentation de l’activité physique et l’arrêt du
tabac sont de nature à améliorer le HDL-c. Cependant, une statine est le traitement de
choix en première ligne.
Toute personne avec une maladie cardiovasculaire avérée ou diabètique de type 2
ou ayant un risque élevé de maladie cardiovasculaire doit beneficier dun traitement par
statines, quels que soient ses taux sériques de lipides.
Tableau 85 : Statines
Avec IP Avec INNTI

GUIDE DE PRÉVENTION ET DE PRISE EN CHARGE DU VIH/Sida AU CAMEROUN 2024

202
Atorvastatine : 10-80 mg/j Démarrer à faible dose (v) (max : Envisager des doses plus élevées
40 mg)
Pravastatine : 20-80 mg/j Envisager des doses plus élevées Envisager des doses plus élevées
Effets secondaires des statines : Troubles gastro-intestinaux, céphalées, insomnies, rhabdomyolyse
(rare) et hépatite toxique

II. CANCERS DU COL DE L’UTÉRUS

Recommandations N 22 : Dépistage et traitement du cancer du col chez les femmes vivant avec le VIH

• Tests usuels+ADN HPV, si lésion L-SIL, traitement conservateur ou watch and

wait , lesion H-SIL : traitement ablatif ou HRT selon le cas.
• Il est recommandé d’effectuer un dépistage régulier du cancer du col dès l’âge de
25 ans chez les femmes PVVIH et d’accentuer ce dépistage entre 25 et 49 ans.
Cependant, lorsque les outils sont disponibles pour la prise en charge des
femmes ménopausées, les femmes PVVIH âgées entre 50-65 ans qui n’ont
jamais été dépistées doivent aussi être une priorité.
• Il est recommandé un dépistage régulier tous les 3 à 5 ans lorsque la détection
du DNA HPV est utilisée pour le dépistage primaire du cancer du col chez les
PVVIH.

Le cancer du col de l’utérus est dû dans la grande majorité des cas à une infection
au papillomavirus. Les femmes vivant avec le VIH ont un risque plus élevé de développer
des lésions précancéreuses et de cancer du col de l’utérus. Par conséquent, toutes les
femmes infectées par le VIH doivent bénéficier d’un dépistage de cancer du col de l’utérus
et d’un suivi régulier.
La vaccination contre le papillomavirus (chez tout enfant âgé de 9 ans) et la prise
en charge du cancer du col est superposable à ce qui est fait chez les personnes non
infectées par le VIH.

Tableau 86 : Prise en charge des cancers

Fréquence
Examen a
Pathologies Cibles de Commentaires
réalisé
dépistage
Cancer anal HSH Toucher rectal 1-3 ans Anuscopie si
Personnes ayant +/- biopsie analyse
une dysplasie avec examen cytologie anale
associée au HPV cytologique du normale
Condylomes tissu anal
Cancer du Femmes de 50- Mammographie 1-3 ans
sein 70 ans

GUIDE DE PRÉVENTION ET DE PRISE EN CHARGE DU VIH/Sida AU CAMEROUN 2024

203
 Fréquence
Examen a
Pathologies Cibles de Commentaires
réalisé
dépistage
Cancer du Femmes FCV 1-3 ans
col de séropositives >
l’utérus 21 ans et/ou
sexuellement active
Cancer Personnes entre 50 Hémocult 1-3 ans
colorectal et 80 ans coloscopie
CHC Personnes Échographie Tous les
porteuses HVB ou dosage alpha 6 mois
HVC foetoprotéine)

III. SANTE MENTALE CHEZ LES PVVIH

Recommandations N 23 : Prise en compte de la dépression chez les PVVIH

L’évaluation et la prise en charge de la dépression devrait être inclus dans le paquet de

services VIH offert aux patients vivant avec le VIH

La santé mentale comprend notre bien-être émotionnel, psychologique et social.

Elle affecte notre façon de penser, de ressentir et d’agir.
Les personnes vivant avec le VIH présentent un risque élevé de troubles
mentaux, de troubles du système nerveux et de troubles liés à l’utilisation de substances
psychoactives.
La dépression est l’une des comorbidités les plus répandues dans le domaine de
la santé mentale chez les PVVIH. Les personnes vivant avec le VIH qui souffrent de
dépression ont une faible probabilité d’être adhérant et d’être retenue dans les soins. La
prise en charge de la dépression améliore la santé mentale et le bien-être général de ces
patients.

III.1. Évaluation de l’état mental

Devant tout patient VIH+ sous traitement ARV et/ou son entourage (famille), le
prestataire de soins doit faire l’évaluation de l’état mental en posant les questions citées
dans l’outil de dépistage ci-dessous afin de détecter et de résoudre les troubles mentaux
courants.

GUIDE DE PRÉVENTION ET DE PRISE EN CHARGE DU VIH/Sida AU CAMEROUN 2024

204
 Le patient se rend en FOSA pour consultation et prise en charge

Screening pour la santé mentale

Questions Réponses
1- Avez-vous perdu l’appétit ou avez-vous des Oui =
difficultés à digérer les aliments ? 1
2- Avez-vous souvent des maux de tête, vous
sentez-vous fatigué ou avez-vous du mal à Oui = 1
dormir ?
3- Avez-vous du mal à penser clairement ou avez-
Oui = 1
vous du mal à prendre des décisions ?
4- Êtes-vous facilement effrayé, malheureux ou
Oui = 1
pleurez-vous plus que d’habitude ?
5- Avez-vous perdu tout intérêt pour des choses
telles que votre apparence, vos activités Oui = 3
quotidiennes ou pour continuer à vivre

Score de l’évaluation entre 0- Score de l’évaluation entre 3-7 :

2: ANORMAL
NORMAL
Référer chez le psychologue ou
autre personnel formé en santé
Ne rien faire mentale

Figure 13 : Algorithme d’évaluation de l’état mental

NB : Chaque question nécessite une réponse OUI/NON.

Chaque réponse OUI vaut un point et chaque réponse NON vaut zéro point, sauf la
question 5 qui vaut 3 points. Le nombre total de points possible est donc de sept (7)
points.,
• Score de 0 à 2 points = cas normal = aucune action requise ;
• Score de 3 à 7 points = cas anormal = référer chez le psychologue ou tout autre
personnel formé en santé mentale pour une évaluation plus approfondie et soins
complémentaires.

GUIDE DE PRÉVENTION ET DE PRISE EN CHARGE DU VIH/Sida AU CAMEROUN 2024

205
III.2. Problème de Santé mentale en relation avec VIH
a- Dépression
Les symptômes de la dépression majeure sont chroniques (au moins 2 semaines) et ont un impact sur la
vie du patient.
Tableau 87 : Prise en charge de la dépression
Dépression
• Une prévalence plus élevée de la dépression a été rapportée chez les
personnes vivant avec le VIH (20-40 % versus 7 % dans la population
générale)
• Une inaptitude significative et une moins bonne réponse au traitement du VIH
Dépistage et diagnostic :
• Tristesse omniprésente et un manque d’intérêt pour les activités quotidiennes
• Perte d’appétit, perte de poids
• Insomnie avec réveil précoce, fatigue importante, difficulté à se concentrer ou
à prendre des décisions
• Idées suicidaires :l’EFV est associé à un risque plus élevé
•
Exclure toute autre cause de dépression : annonce de séropositivité, hypothyroïdie,
intolérance à l’Efavirenz (associée à une insomnie, à des cauchemars, à une perte
de mémoire), au décès récent d’une famille, etc.
Prise en charge :
• Remplacer EFV par un autre ARV pour les personnes chez qui le diagnostic
de dépression est posé
• La prise de médicaments est recommandée aux personnes ayant des idées
suicidaires, des épisodes répétés de dépression et une réponse insuffisante
au seul soutien psychologique.
• Tous les patients sous antidépresseurs bénéficient également d’un soutien
psychologique.
• La durée du traitement varie de 3 à 6 mois, mais certains auront besoin d’un
traitement à long terme.
• Des consultations hebdomadaires le premier mois sont nécessaires pour
suivre les symptômes, les effets secondaires et le renouvellement des
médicaments. Le traitement doit toujours être arrêté progressivement.

b- Drogues y compris la Toxicomanie

La consommation d’alcool ou d’autres drogues est un motif courant de mauvaise
observance. La gestion des drogues implique des conseils de soutien réguliers. Les
pathologies rencontrées chez ces patients sont (i) la dépendance (ii) la dépression et (iii)
la psychose aiguë
c- Confusion.
La confusion, la désorientation dans le temps et l’espace, les troubles de la
conscience, les problèmes de concentration peuvent survenir chez le PVVIH. Les cause
ont mutilples tels que : toxoplasmose cérébrale, méningite ou encéphalite, ou effet

GUIDE DE PRÉVENTION ET DE PRISE EN CHARGE DU VIH/Sida AU CAMEROUN 2024

206
secondaire d’un médicament : Efavirenz (rare). L’identification et le traitement de la cause
sous-jacente sont essentiels. Les effets directs du VIH s’amélioreront avec le TARV.
d- Démence liée au VIH/SIDA
La démence est un syndrome chronique et progressif . Bien qu’il puisse survenir à
tout âge, il est plus fréquent chez les personnes âgées.
Symptômes : Déficit de mémoire dû à la pensée abstraite et au jugement ; perte
d’attention et de concentration ; confusion episodique; méfiance ; déséquilibre moteur,
agitation, manque de coordination ou incontinence urinaire.
Diagnostic differentiel : Examen médical/examen neurologique biologiques (urée et
électrolytes, fonctions thyroïdiennes, etc.) et/ou radiologique afin d’exclure les autres
étiologies
Prise en charge : Traitement des états pathologiques avec soutien psychosocial rappels
fréquents du lieu et de l’heure du patient pour réduire la confusion ; évaluer la capacité à
effectuer des tâches quotidiennes ; réduire le stress chez les soignants dans la PEC à
long terme.
e- Troubles mentaux et comportementaux de l’enfant et de l’adolescent
Les troubles fréquemment rencontrés sont: les troubles de développement et les
troubles émotionnels.
Symptômes : Suractivité excessive, inattention excessive, désobéissance,
comportement provocant et/ou perturbé, tristesse, peur, anxiété et/ou irritabilité
excessive
Prise en charge :
• Organiser un temps de rencontre avec le patient et parent-tuteur dans un cadre
qui assure la confidentialité
• Ne pas blâmer l’enfant/adolescent pour leur trouble et/ou leur comportement
• Encourager la bonne relation de l’enfant avec sa famille, enseignants et pairs, car
ceci permettra d’atteindre les résultats escomptés
Aider les parents et les enseignants à mieux comprendre le comportement de
l’enfant/adolescent

GUIDE DE PRÉVENTION ET DE PRISE EN CHARGE DU VIH/Sida AU CAMEROUN 2024

207
CHAPITRE 11: OFFRE DE SERVICES
I. PRESTATION DES SERVICES DIFFÉRENCIÉS

La prestation de services différenciés (PSD), précédemment appelée soins

différenciés », est une approche centrée sur la personne. Elle simplifie et adapte les
services de lutte contre le VIH et répond aux besoins des personnes vivant avec le VIH
et vulnérables à la maladie. Elle vise à optimiser les ressources disponibles dans les
systèmes de santé.
Les principes de la prestation de services différenciés s’appliquent à la prévention,
au dépistage, à l’orientation vers les soins, à l’initiation et au suivi d’un traitement
antirétroviral. Aussi ils assurent l’intégration des soins liés au VIH, la prise en charge des
coïnfections et des comorbidités.
Outre les besoins cliniques des PvVIH, la prestation de services différenciés tient
compte des populations spécifiques et des contextes. Il s’agit ici entre autres de repondre
aux besoins des enfants et des adolescents, des femmes enceintes et allaitantes et des
populations clés.

II. NORMES POUR UNE PRESTATION DE SERVICE DE QUALITÉ EN MATIÈRE DE

VIH

La qualité des soins met l’accent sur l’éfficacité des services pour atteindre les
résultats escomptés en matière de santé.
Les services VIH de qualité doivent :
• Fournir des soins centrés sur la personne ;
• Offrir des services cliniques et non cliniques sûrs, acceptables et appropriés et ;
• Promouvoir une utilisation efficiente et efficace des ressources.
En outre, les services de lutte contre le VIH doivent focaliser leur attention sur :
• Les expériences positives des utilisateurs et prêter attention aux préoccupations
du patient ;

GUIDE DE PRÉVENTION ET DE PRISE EN CHARGE DU VIH/Sida AU CAMEROUN 2024

208
 • Mesurer et réduire la stigmatisation et la discrimination en particulier dans les
services de santé ;
• Promouvoir et maintenir la culture de la qualité dans les programmes et les
organisations fournissant des services.
Les détails sur la PSD sont contenus dans le Guide opérationnel PSD 2023.

II.1. Service de dépistage différencié du VIH

Dans son objectif d’améliorer l’accès aux services de santé, les soins différenciés
dans sa rubrique de dépistage du VIH assure l’identification rapide des personnes
positives au VIH et leur mise sous traitement. Les modèles de dépistage du VIH prennent
en compte trois éléments : la mobilisation, le dépistage et le lien aux services de
prévention et de traitement.

Tableau 88 : Les trois composantes d’un service de dépistage

Mobilisation Dépistage Liens

Masse/Groupe FOSA Orientation

En réseau Communauté (OBC, Accompagnement
DIC, Campagne)
Notification des partenaires et Mesure d’incitation
dépistage autour des cas Autodépistage*
Initiation du TAR
index
Services conviviaux
Traçabilité/Documentation

* L’autodépistage est une modalité de dépistage qui peut être utilisée dans les formations
sanitaires ou dans la communauté. Il est ici listé comme un modèle de dépistage indépendant.

II.1.1. Modèles de service de dépistage différenciés du VIH recommandés

Il est important de disposer de différentes approches pour atteindre les personnes
qui échappent au dépistage classique du VIH. Les différentes approches ou modèles de
dépistage différenciés dans la FOSA et dans la communauté sont résumés le tableau ci-
dessous :

Tableau 89 : Modèles de prestation de services de dépistage différenciés du VIH

Formation sanitaire Communauté

GUIDE DE PRÉVENTION ET DE PRISE EN CHARGE DU VIH/Sida AU CAMEROUN 2024

209
ü Dépistage et conseils initié par le prestataire ü Dépistage par cas index
(CIDP) « ciblé » ü Dépistage communautaire ciblé du VIH
ü Dépistage par cas index ü Dépistage familial
ü Autodépistage du VIH (ADVIH) ü Autodépistage du VIH (ADVIH)
ü Dépistage familial ü Dépistage du VIH par le biais d’un réseau

Tous les modèles de dépistage du VIH doivent être fournis conformément aux 5 C
essentiels de l’OMS : Consentement, Confidentialité, Conseil, résultats corrects des tests
et connexion ou lien avec les services de prévention, les soins et le traitement.

II.1.2. Définition des modèles de services de dépistage différenciés du VIH

a) Conseils et Dépistage ciblé initié par le Prestataire (CDIP) «

Pour minimiser les occasions manquées de dépistage, le prestataire de soins initie
systématiquement un test de diagnostic rapide du VIH aux patients à risque : ceux ayant
eu un comportement sexuel à risque, une infection sexuellement transmissible (IST), la
tuberculose, la malnutrition. les femmes enceintes et allaitantes et les donneurs de sang.
Le prestataire oriente les patients vers des services de prévention ou de traitement selon
les résultats du test.
b) Dépistage par cas index
Le dépistage par cas index est une approche de dépistage des contacts d’une
personne séropositive (le cas index) : il s’agit des partenaires sexuels, des enfants
biologiques et toute personne avec laquelle une aiguille a été partagée. Lesdits contacts
se voient proposer des services de dépistage du VIH soit par le cas index, soit par le
personnel de santé.
c) Autodépistage du VIH (ADVIH)
Il s’agit d’un processus au cours duquel une personne prélève son propre
échantillon (liquide buccal ou sang), effectue un test de dépistage du VIH et interprète le
résultat, souvent dans un cadre privé, seule ou en présence d’une personne de confiance
(OMS 2015).
L’autodépistage, en cas de réactivité du test ne permet pas de confirmer un
diagnostic positif pour le VIH. Il doit donc être confirmé à l’aide de l’algorithme national de
dépistage du VIH dans une FOSA. Il est conseillé aux personnes présentant un risque
constant d’exposition au VIH (partenaires cas index, comportements sexuels à risque,
populations Clés/vulnérables) et dont le résultat de l’autotest du VIH est non réactif de
répéter le test tous les trois mois).
d) Dépistage familial

GUIDE DE PRÉVENTION ET DE PRISE EN CHARGE DU VIH/Sida AU CAMEROUN 2024

210
 Approche qui offre le dépistage ciblée aux membres de la famille et autres
personnes du ménage d’une personne vivant avec le VIH récemment diagnostiquée
ou déjà prise en charge.
e) Dépistage communautaire ciblé du VIH
Ce modèle cible un individu ou un groupe de personnes appartenant à des
populations prioritaires qui ont un accès limité aux services de santé. Dans ce modèle,
les prestataires (FOSA, OBC) atteignent tous les groupes de population mal/peu
desservis ou qui utilisent les services de santé.
Les bénéficiaires dans ce modèle sont entre autres les populations des zones de
conflits, les victimes de stigmatisation et discrimination et les populations
clés/vulnérables.

f) Dépistage du VIH par le biais d’un réseau social

Selon l’OMS (novembre 2019) * on appelle réseau social un groupe de personnes
ayant des relations ou des comportements en commun ; cela inclut les partenaires
sexuels, les partenaires utilisateurs de drogues injectables ainsi que les contacts sociaux.
Les approches de dépistage du VIH qui s’appuient sur les réseaux sociaux sont une
extension des services de dépistage du VIH destinés aux partenaires. : le principe est
qu’un prestataire formé demande aux personnes vivant avec le VIH ou aux personnes
séronégatives, mais qui sont soumises à un risque persistant d’infection au VIH
d’encourager et d’inviter les personnes de leur reseau à participer à un dépistage
volontaire du VIH.
II.1.3. Modèles de services de dépistage différenciés du VIH par groupes de population
Les services de dépistage différencié du VIH sont conçus et fournis pour répondre
aux différents besoins des individus ou des groupes de personnes en matière de
dépistage du VIH.
Ainsi, fournir des services différenciés de dépistage du VIH permet d’économiser
des ressources, de promouvoir l’équité et de maximiser les liens avec les services post-
test.

Tableau 90 : Modèles de prestation de services différenciés du dépistage VIH par groupes de population (Agrandir)
Modèle de services Types de population Considérations clés
de dépistage
différencié du VIH
Dépistage et l Toutes les personnes à l Obtenir le consentement du
conseils initiés par toutes les portes d’entrée de client
le prestataire (DCIP) la FOSA : service de l Respect de la confidentialité
tuberculose, IST, hépatite

GUIDE DE PRÉVENTION ET DE PRISE EN CHARGE DU VIH/Sida AU CAMEROUN 2024

211
Modèle de services Types de population Considérations clés
de dépistage
différencié du VIH
virale, CPN, maternité, l Intégration du dépistage du VIH
malnutrition, banque de à d’autres services de santé
sang, pédiatrie, Urgences,
etc.
Dépistage par cas l Partenaire(s) sexuel(s) du l Le type de notification pour les
index PVVIH Services de Dépistage VIH
l Enfants de moins de 15 ans (SDV) varient selon les
dont la mère est séropositive populations
et qui n’ont jamais été testés l Évaluation des violences entre le
cas index et son (ses)
pour le VIH
partenaire(s) intime(s)
l Enfants dont le père est
l Référence active des personnes
séropositif et dont la mère a vers une FOSA pour le test de
un statut VIH inconnu confirmation et le lien vers les
l Personne partageant le services de prévention ou de
matériel d’injection de soins et traitement du VIH
drogue avec un PVVIH
Dépistage familial Membres de la famille l Obtenir le consentement d’un
(partenaires sexuels et enfant parent ou des deux
biologique) et autre personne du l Évaluation des violences entre
ménage d’une personne vivant partenaires intimes
avec le VIH l Référence active des personnes
vers une FOSA pour le test de
confirmation et le lien vers les
services de prévention ou de
soins et traitement du VIH
Autodépistage du l Populations-clés : HSH, TS, l Offert à partir de 18 ans et plus
VIH (ADVIH) transgenre, usager de l Évaluation de la vulnérabilité des
drogue et drogue injectable ; bénéficiaires
l Partenaires et clients des l Necessesité de procédures pour
populations clés ; les tests de confirmation et
l Partenaires des PvVIH ; l’orientation des clients vers les
l Partenaires des femmes soins
enceintes ;
l Jeunes (à partir de 18-
24 ans) en situation de
vulnérabilité ;
l Hommes en situation de
vulnérabilité

GUIDE DE PRÉVENTION ET DE PRISE EN CHARGE DU VIH/Sida AU CAMEROUN 2024

212
Modèle de services Types de population Considérations clés
de dépistage
différencié du VIH
Dépistage l Populations clés et clients l Obtention préalable de
communautaire des travailleurs de sexe l’approbation des autorités
ciblé du VIH l Adolescent(e)s et jeunes à locales
risque l Évaluation du risque de
l Réfugiés/populations contamination
déplacées/camionneurs l Mobilisation de la cible par les
l Hommes en uniforme pairs
l Personnes vivant dans des l Nécessité de procédures pour
zones à forte prévalence du les tests de confirmation et
VIH et dans des zones l’orientation des clients vers les
difficiles d’accès soins
Dépistage du VIH Population clé (TS, HSH et UDI) Les graines (pairs/recruteurs)
par le biais d’un et jeunes âgés de 18 à 24 ans recrute des membres du réseau
réseau social dont le statut sérologique est
inconnu ou négatifs et les oriente
pour un test de dépistage à l’aide
d’un coupon.

II.1.4. Lien avec les services de prévention du VIH, de soins et traitement

Le lien avec les services de soins et de prévention contribue à limiter les nouvelles
infections par le VIH par une mise sous traitement rapide. Le processus de liaison doit
être actif et respecté par les prestataires de soins (Clinique et OBC). Ainsi, la liaison peut
se faire : Par référence au sein de la FOSA (intra-FOSA) oyentre deux FOSA ;par
orientation entre la communauté et la FOSA. Pour tout type de lien, un suivi rapproché
doit être effectué pour s’assurer que les clients ont bien reçu les services.

II.1.5. Orientation vers les services de prévention du VIH pour les clients testés négatifs
Les personnes testées négatives au VIH doivent être orientées le même jour vers
les services de prévention afin de prévenir toute contamination future. Les programmes
de prévention combinée ont un impact durable sur la réduction des nouvelles infections.
L’offre de service de prévention doit être centrée sur la personne. Il comporte les éléments
suivants :
• Identification des personnes exposées au risque d’infection par le VIH
• Détermination du paquet de prévention combiné qui leur convient le mieux en
prenant en compte les facteurs de risque que présentent ces personnes ainsi que
leurs préférences en matière de services de prévention.

GUIDE DE PRÉVENTION ET DE PRISE EN CHARGE DU VIH/Sida AU CAMEROUN 2024

213
Tableau 91 : Paquet de services de prévention par intervention
Interventions Paquet de services de prévention
Biomédicale Préservatifs, lubrifiants, PrEP, PPE, PTME, dépistage et
traitement des IST, de la tuberculose, planification
familiale, dépistage et traitement du cancer du col de
l’utérus
Comportementale Conseils sur :
• La réduction du risque
• L’éducation sexuelle
• Le changement social et comportemental
Évaluation et prise en charge de la santé mentale
Structurelle • Promotion d’un environnement favorable pour
réduire la stigmatisation, la discrimination et les
VBG, le respect des droits humains,
l’autonomisation des communautés, y compris
l’appropriation et le leadership
• Disponibilité continue au niveau district de la
complétude des produits et intrants de dépistage et
traitement du VIH

N.B : Il n’y a pas de modèle de prévention unique, les besoins et les préférences
d’un individu peuvent évoluer au fil du temps.

II.1.6. Orientation vers les services de soins et traitement du VIH pour les clients testés positifs
Le lien au traitement est la mise en contact d’une personne testée VIH+ avec le
service de PEC, en vue l’initiation au traitement ARV. Il s’agit d’accompagner le plus tôt
possible le patient nouvellement dépisté VIH+ pour intégrer les services de soins et
traitement du VIH ainsi, le lien au traitement et l’initiation au traitement doivent avoir
lieu dans un delai de sept jours maximum dans la même FOSA et dans les 30 jours pour
les références entre 2 FOSA ou de la communauté vers la FOSA.

II.2. Service de traitement différencié

Cette approche suppose d’évaluer l’état des sujets afin de déterminer le niveau de
prise en charge dont ils ont besoin et de leur proposer des services appropriés. Les
éléments constitutifs de la délivrance différenciée de TARV doivent être envisagés sous
quatre angles (Qui, quoi, comment, où).

a) Quand le TARV est-il dispensé (fréquence des consultations) ?

GUIDE DE PRÉVENTION ET DE PRISE EN CHARGE DU VIH/Sida AU CAMEROUN 2024

214
 • Recommander des visites à fréquence reduite pour venir chercher les
médicaments (3-6 mois) pour les personnes stables sous TAR.
• Prolonger ou adapter les heures de service qui est un moyen simple de remédier
aux problèmes d’accès de certains clients.
b) Où le TARV est-il dispensé (lieu) ?
• Décentraliser les services plus près du domicile des patients (FOSA ou OBC). Le
temps et le coût pour se rendre jusqu’à la clinique, ajoutés aux problèmes
persistants de stigmatisation, restent des obstacles à la rétention et à une
suppression virale prolongée.
• La décentralisation de la prise en charge du VIH est une stratégie qui peut réduire
à la fois la congestion dans les FOSA et la charge financière des PvVIH . Elle
devrait être considérée comme une façon d’augmenter l’accès et la rétention aux
soins.
c) Qui assure la prestation différenciée du TARV (le prestataire de services) ?
La prestation de service est assurée par le personnel de la FOSA ou acteur
communautaire formé
d) Quels services devraient être offerts (ensemble de services) ?

• Pour les patients établis, les besoins sont différents lors d’une visite de
renouvellement de traitement, d’une consultation clinique ou d’un soutien
psychosocial. Ex : Pour les visites de renouvellement de TARV : le counseling
(individuel ou de groupe), la recherche de la TB sont à considérer en priorité.
II.2.1 Les modèles de prestation de TAR
Les modèles de prestation de TAR devraient être adaptés selon les trois éléments
suivants :
• Caractéristiques cliniques des clients (établis, non établis, comorbidité/co-
infections) ;
• Sous-population (adultes, enfants, adolescents, femmes enceintes et allaitantes,
populations clés etc.) ;
• Contexte (par ex. urbain/rural, profession).
II.2.2. Différenciation sur la base des caractéristiques cliniques
Sur la base des caractéristiques cliniques, les clients peuvent être définis comme
établis, non établis et souffrant de comorbidités ou de coïnfections. Les clients
passeront d’une catégorie à l’autre.
Le patient établi sous TARV ont présente les caractéristiques suivantes :
• sous ARV depuis au moins six mois,

GUIDE DE PRÉVENTION ET DE PRISE EN CHARGE DU VIH/Sida AU CAMEROUN 2024

215
 • Ne présente aucune maladie active (Ceci n’inclut pas les pathologies
chroniques bien contrôlées) ;
• A une bonne compréhension de l’observance après un bon counseling sur
l’observance.
• A une évidence de succès thérapeutique ; charge Virale supprimée datant de
moins de 6 mois. Si la CV est non disponible : CD4 > 200 /mm3 chez les adultes
et >350/mm3 chez les enfants, ou prise de poids ou absence de symptôme
d’infection en cours.

Après les 6 premiers mois sous TARV, le patient établi dans les soins sera
vu tous les 3 à 6 mois puis sera référé s’il le souhaite dans une OBC proche de son
domicile pour poursuivre la dispensation des ARV selon les directives
En revanche, si un client est non établi ou souffre de comorbidité ou de coïnfection,
il devrait bénéficier d’un suivi et d’un soutien accrus. Les clients non établis peuvent avoir
une charge virale élevée ou présenter d’autres caractéristiques, telles que des troubles
mentaux, ou avoir récemment commencé le TAR, ce qui les classent dans la catégorie
« non établi ».

Patients non établis Patients établis sous les soins

Adultes Cas particuliers
Définitions La présence d’au moins un Les patients établis sous TARV ont femmes
de ces critères définit un les caracteristiques suivantes ; enceintes : si elle
patient non établi était déjà sous
• Patient au stade • Sont sous ARV depuis au TARV et établie
avancé (stade 3 et 4 de moins six mois, avant la
l’OMS) ; • Ne présentent aucune maladie grossesse
• Sous traitement depuis active. Ceci n’inclut pas les actuelle
moins de 6 mois ; pathologies chroniques bien Femmes
• Présence d’une IO contrôlées, allaitantes : en
active (y compris TB) • ontt une bonne cas de CV récente
les 6 derniers mois ; compréhension de < 1000 copies/ml
• Preuve de mauvaise et le diagnostic
l’observance après un bon
observance au cours précoce de
counseling sur l’observance.
des 6 derniers mois ; l’enfant négatif
• CV récente ≥ • ont une évidence de succès entre 6 et 8
1000 copies/ml ; thérapeutiques ; charge Virale semaines
• Patient n’ayant pas supprime datant de moins de Adolescent : si
terminé son traitement 6 mois. Si la CV est non établi et ayant un
préventif à l’INH de disponible : CD4 > 200 chez les suivi psychosocial
6 mois ; adultes et >350 chez les enfants,
• IMC ˂ 18,5; ou prise de poids ou absence de
symptôme d’infections en cours

GUIDE DE PRÉVENTION ET DE PRISE EN CHARGE DU VIH/Sida AU CAMEROUN 2024

216
 Patients non établis Patients établis sous les soins
Adultes Cas particuliers
Où FOSA • FOSA
• OBC (Dispensation communautaire des ARV)
Suivi • Tous les mois • Clinique tous les 6 mois
• Dispensation • Dispensation des ARV tous les 3 mois, voire
mensuelle des ARV 6 mois selon les cas (long voyage justifié,
militaires, patients dans les brousses en zone de
conflit, personnes âgées)
Paquet de Suivi mensuel, toutefois, Suivi trimestriel
soins des visites additionnelles o Évaluation et suivi clinique/réévaluation des
sont nécessaires en cas critères de stabilité à chaque visite
de pathologies médicales o Prophylaxie à l’INH et Cotrimoxazole
et/ou psychologiques. o Recherche systématique de la tuberculose
o Évaluation et suivi o Évaluation de l’adhérence
clinique et o Éducation thérapeutique
paraclinique o Évaluation de la charge virale (1 fois par an) ou
(biologique) suivant CD4 si CV non disponible tous les 6 mois
les directives o Renouvellement de l’ordonnance et
o Prophylaxie à l’INH Approvisionnement des ARV tous les 3 mois ou
ou au Cotrimoxazole 6 mois
o Screening
systématique et
PEC des IO
éventuelles
o PEC psychosociale
o Intensification de
l’éducation
thérapeutique
o Évaluation de la
tolérance et de
l’efficacité du
traitement avec
génotypage au
besoin
o Renforcement de
l’aide à l’observance
o Référer patient pour
PEC adéquate si
nécessaire
Conduite à Si le patient devient Si le patient redevient « Non établi », il est retourné à la
tenir « établi » après 6 mois de FOSA pour le modèle de suivi correspondant à celui des
TARV, il est transféré dans patients « Non établis »
la FOSA ou l’OBC pour le
suivi selon le modèle de

GUIDE DE PRÉVENTION ET DE PRISE EN CHARGE DU VIH/Sida AU CAMEROUN 2024

217
 Patients non établis Patients établis sous les soins
Adultes Cas particuliers
suivi correspondant aux
patients « établis »

Tableau 92 : Éléments constitutifs de la délivrance de TARV pour les sujets établis dans les soins
Éléments Renouvellement Consultations cliniques Soutien
constitutifs d’ordonnances psychosocial
de TARV
Quand Tous les 3 à Tous les 6 mois pour les femmes Tous les mois à tous
6 mois enceintes ou allaitantes et les les 6 mois
enfants de plus de 5 ans
Tous les trois mois pour les
enfants de 2 à 5 ans
Où • FOSA • FOSA (UPEC/CTA, SMNI, • FOSA
(UPEC/CTA, CPN…) (UPEC/CTA,
SMNI, • OBC SMNI, CPN…)
CPN…) • OBC
• OBC
Qui Prestataires de Personnel infirmier, sages- Prestataires de soins,
soins, APS, femmes, médecins APS
Pharmacie
Quoi Renouvellement Conforme aux directives : Possibilités de soutien
d’ordonnances par des pairs Conseils
Consultation clinique y compris
de TARV et MIO et soutien des
dépistage de la tuberculose et
personnes qui
Contrôle de traitement préventif le cas échéant
s’occupent de patients
l’observance du
Examens de laboratoire : mesure afin de faciliter la
traitement
de la CV et des CD4 révélation de la
Contrôle de la séropositivité
Prescription de TARV jusqu’à la
nécessité
consultation clinique suivante Évaluation des
d’adresser le
facteurs pouvant
patient à un Enfants
influer sur
clinicien
Contrôle de la posologie et l’observance,
Enfants ajustement, si nécessaire Contrôle de la
Début de Examen systématique, nécessité d’adresser
l’annonce du notamment vérification du statut le PVVIH vers un
statut vaccinal et dépistage de la clinicien
Populations clés

GUIDE DE PRÉVENTION ET DE PRISE EN CHARGE DU VIH/Sida AU CAMEROUN 2024

218
Éléments Renouvellement Consultations cliniques Soutien
constitutifs d’ordonnances psychosocial
de TARV
Femmes tuberculose début annonce du Contrôle de la
enceintes ou statut nécessité de conseils
allaitantes juridiques
Adolescents
Vérification des Lutte contre la
Évaluation de la santé mentale
CPN violence et prévention
Femmes enceintes du VIH, y compris la
Populations
réduction de ses effets
clés Vérification des CPN néfastes
Prévention du Populations clés
VIH et réduction
des risques Dépistage de la consommation de
drogues et d’alcool
Prévention du VIH, dépistage et
traitement des infections
sexuellement transmissibles, de
l’hépatite virale et de la
tuberculose

L’infection à VIH étant une maladie chronique, certains clients « stables » pourront
devenir « “instable” » Par conséquent, ils devront bénéficier d’une consultation
psychologique et d’un contrôle régulier de la charge virale pendant une période courte et
intense.

GUIDE DE PRÉVENTION ET DE PRISE EN CHARGE DU VIH/Sida AU CAMEROUN 2024

219
Figure 14 : Transitions entre les catégories de sujets en cas de délivrance différenciée de TARV

Les différents types de clients pourront bénéficier d’un ensemble de modèles de

dispensation sous la réserve de leur éligibilité.

II.2.3. Différenciation sur la base de la sous-population

La prestation de TARV devrait être différenciée non seulement sur la base des
caractéristiques cliniques, mais aussi en tenant compte des défis des sous-populations,
notamment :
• Les femmes, y compris les femmes enceintes et allaitantes ;
• Les hommes ;
• Les adolescents et les enfants ;
• Les populations clés telles que les HSH, les TS, les TG et les UDI.
Chaque sous-population nécessite un programme adapté et complet de services
de soins de santé afin de surmonter les défis qui leur sont propres.
L’une de ces innovations peut par exemple consister à définir des jours ou des
heures spécifiques réservés au renouvellement de traitement pour certaines sous
populations, ce qui permettrait aux prestataires de santés et aux conseillers de se
concentrer sur les besoins médicaux et psychologiques spécifiques de cette population.
Par exemple, cela permettrait d’utiliser plus efficacement les outils disponibles adaptés
aux enfants et aux adolescents contrairement aux visites de routine à la formation
sanitaire.

GUIDE DE PRÉVENTION ET DE PRISE EN CHARGE DU VIH/Sida AU CAMEROUN 2024

220
 Populations spécifiques
Piliers Femmes
Enfants et
enceintes et Population clé Hommes
adolescents
allaitantes
Quant Aux heures Aux heures Aux heures Aux heures
d’ouverture et d’ouverture et d’ouverture et d’ouverture et
extra horaires extra horaires extra horaires extra horaires
Où FOSA FOSA FOSA FOSA
Communauté, Communauté Communauté
dans un local
convivial
Qui Prestataires de Prestataires de Prestataires de Prestataires de
santé santé santé santé
Acteurs Acteurs Acteurs Acteurs
communautaires communautaires communautaires communautaires
Pairs formés (mère mentor) Pairs formés
Quoi -Renouvellement -Renouvellement -Renouvellement -Renouvellement
des des des des
ARV/CTX/TPT ARV/CTX/TPT ARV/CTX/TPT ARV/CTX/TPT
-Screening de la mensuel ou tous -soutien -soutien
TB les 3 mois si psychosocial psychosocial
-soutien établie sous -Screening de la -Screening de la
psychosocial traitement TB TB
-consultation -Conseils sur la -consultation -consultation
clinique PF clinique clinique
-Services de
-Bilan prénatal prévention

-CV
-Bilan Initial (BI)
-Bilan de Suivi
(BS)
-Soutien à
l’observance
- Soutien
Psychologique

a) PSD de TARV chez les femmes enceintes et allaitantes ;

Dans la perspective de l’élimination de la transmission du VIH/sida de la mère à
l’enfant, il s’avère indispensable de s’assurer que toutes les FEC/FA séropositifs sont
sous traitement, et que leur charge virale est supprimée. La PSD recommandée pour les

GUIDE DE PRÉVENTION ET DE PRISE EN CHARGE DU VIH/Sida AU CAMEROUN 2024

221
 FE séropositives prévoit que les bénéficiaires des soins reçoivent tous les services requis
selon le cas, tout en favorisant les soins synchronisés du couple mère enfant.

Tableau 93 : Résumé des composantes de PSD pour les femmes enceintes et allaitantes
Dispensation ARV Consultation Soutien Psycho/social
clinique
QUAND v FEC nouvellement dépistée - Mensuel - Tous les mois
positive au VIH : CPN
FE : Tous les mois jusqu’à ce que
le nourrisson atteigne 6 mois (pour
favoriser une utilisation efficiente
du paquet de service du
nourrisson exposé/infecté par le
VIH), puis tous les 3 mois si elle est - Tous les mois
établie sous TARV - Mensuel
v FEC déjà enrôlée dans un CPN
modèle multimois : Tous les
3 mois ou tous les 6 mois
(selon la fréquence de
renouvellement des ARV
avant la grossesse)
OU Formation sanitaire Formation Formation sanitaire
sanitaire
QUI Prestataires de soins Prestataires de APS
soins Mère mentor
QUOI - Renouvellement des Bilan prénatal - Soutien à l’observance
ARV/CTX/TPT CV - Soutien Psychologique
- Conseils sur la PF Bilan Initial, -Preparation a
Bilan de Suivi l’accouchement

b) PSD de TARV chez les enfants

Il est important de rappeler que tout enfant infecté âgé de 0 à 5 ans quel que soit
son état clinique est classé comme étant à un stade avancé de la maladie à VIH.
Cependant, les services differencies ne sont offerts qu’au enfants etablis de plus de deux
ans d’age.

GUIDE DE PRÉVENTION ET DE PRISE EN CHARGE DU VIH/Sida AU CAMEROUN 2024

222
 Tableau 94 : Résumé des composantes de PSD pour les enfants
Soutien Psycho
Dispensation ARV Consultation clinique
social
QUAND Ø ≥ 2 et < 5 ans ≥ 2 et <5 ans
- Tous les mois (pendant les - Tous les mois
6 premiers mois suivant (pendant les
l’initiation du TARV), puis 6 premiers mois
- tous les trois mois (si suivant l’initiation du
charge virale supprimée) TARV), puis
- tous les trois mois (si
charge virale
supprimée) - Tous les mois
Ø De 5 à 9 ans Ø De 5 à 9 ans
- Tous les mois pendant les - Tous les mois pendant
6 premiers mois suivant les 6 premiers mois
l’initiation du TARV), puis suivant l’initiation du
- tous les trois mois (si TARV), puis
charge virale supprimée) tous les trois mois (si
charge virale
supprimée)
- Formation
OÚ Formation sanitaire Formation sanitaire sanitaire
- Communauté
QUI - Pharmacien - Médecin - Prestataires de
- Commis de Pharmacie - Infirmier santé
- Sage-femme - Psychologue
- APS
- Conseillers et
Pairs
- Mère mentor
QUOI - Renouvellement d’ARV, - Examen physique - Soutien à
CTX, TPT - Traitement des IOs l’observance
- Bilan de Suivi - Soutien
Psychologique
- Soutien
alimentaire/conseil
nutritionnel

c) Prestation de services aux adolescents vivant avec le VIH

Le VIH affecte les adolescents de diverses manières, en plus des particularités
liées à l’adolescence. L’une des lacunes des services de soins et de traitement du VIH
pour les adolescents est la fourniture de conseils psychosociaux aux adolescents
infectés/affectés par le VIH et à ceux qui s’en occupent.
Il est important que les personnels/prestataires de santé acquièrent les connaissances
et les compétences nécessaires pour pouvoir fournir de façon continue des conseils

GUIDE DE PRÉVENTION ET DE PRISE EN CHARGE DU VIH/Sida AU CAMEROUN 2024

223
psychosociaux aux enfants/adolescents séropositifs et aux personnes qui en ont la
charge et d’aborder les questions liées aux soins et à l’observance du traitement.

Service de santé adapté aux adolescents

Recommandations N 24 : Fourniture de services VIH de qualité aux adolescents
- Des services adaptés aux besoins des adolescents devraient être mis en œuvre dans les services
de lutte contre le VIH pour assurer l’engagement des jeunes et de meilleurs résultats.
- Les approches communautaires peuvent améliorer l’observance et la rétention dans les soins
des adolescents vivant avec le VIH.
- Les adolescents doivent être informés des potentiels avantages et risques de la divulgation de
leur statut VIH à d’autres personnes. Par ailleurs, ils doivent être capacités, soutenus pour
déterminer si, quand, comment et à qui divulguer.
- Des interventions psychosociales doivent être fournies à tous les adolescents et jeunes vivant
avec le VIH

II.3. Ensemble de services pour les adolescents vivant avec le VIH

Les soins de santé des adolescents et jeunes portent sur trois aspects : la
promotion, ii) la prévention et iii) la prise en charge/soins clinique. Les interventions et
prestations de services de santé pour les adolescents dont la plupart sont inclus dans le
Paquet d’interventions à haut impact (PIHI) sont présentées dans le tableau ci-après :
VIH Prévention de la violence et Santé sexuelle et
des traumatismes génésique/soins maternels
• Dépistage du VIH et • Prise en charge des • Hygiène menstruelle
conseils adolescents victimes de • Soins périnataux à la jeune
• PTME violence mère adolescente
• Traitement • Soins cliniques aux survivants • Contraception
antirétroviral d’agression sexuelle • Prévention et PEC des IST
• Information sur la • Éducation pour prévention des • Soins après avortement
contraception accidents de la voie publique
Santé mentale Usage de substances Nutrition
psychoactives
• Prise en charge des • Évaluation et prise en charge • Complément en fer et acide
troubles émotionnels et de la consommation d’alcool ou folique
du comportement de drogues (y compris pendant • Éducation sanitaire des
• Prise en charge de la grossesse) et des troubles Ados et les parents sur un
l’autodestruction/du liés à leur usage régime alimentaire sain
suicide • Évaluation de l’IMC par
rapport à l’âge
Activités physiques Lutte antitabac Prise en charge des
affections courantes

GUIDE DE PRÉVENTION ET DE PRISE EN CHARGE DU VIH/Sida AU CAMEROUN 2024

224
 • Éducation sanitaire • Éducation sanitaire • Traitements des maladies
des adolescents et des • Aide au sevrage et traitement courantes selon les
parents concernant protocoles existants
l’exercice physique
Vaccination
Diphtérie-tétanos, Virus
du papillome humain,
Rougeole, Infections à
méningocoque, Hépatite
B

Concernant la dispensation des ARV aux clients établis adhérents à des groupes
de soutien /clubs d’observance se reunissant chaque trimestre.
Les personnels de la FOSA ou de l’OBC peuvent utiliser les groupes de soutien
existants ou en créer de nouveaux pour la PSD liée au TARV. Les clubs réduisent le
temps d’attente à la clinique, fournissent un soutien par les pairs et offrent plus de
flexibilité (par exemple, ils peuvent se réunir le samedi matin pour les adultes qui
travaillent, les étudiants dans les écoles).
Le groupe doit être constitué de 05 à 25 membres, les cibles sont :
• En communauté : les adolescents établis âgés de 15 à 19 ans et les adultes ;
• En FOSA : les adolescents établis âgés de 10 à 19 ans, les adultes et les femmes
enceintes.

II.4. Groupe de soutien pour les adolescents (10-19 ans)

§ Considérations spéciales :
Le groupe de soutien pour adolescent a pour objectifs suivants :
• Réussir à contrôler et maintenir la suppression de la charge virale chez les
adolescents vivant avec le VIH ;
• Aider les adolescents infectés par le VIH à comprendre que vivre avec le VIH n’est
pas une fatalite, mais qu’ils peuvent toujours vivre pleinement leur vie et se sentir
bien avec leur état de séropositivité ;
• Donner à l’adolescent infecté par le VIH des informations qui renforcent les
messages d’acceptation de soi au lieu de blâmer autrui pour son statut sérologique
de VIH. Les informations visent aussi à les encourager à éliminer la colère tout en
prenant la responsabilité de leur vie, d’être motivé, engagé pour le contrôle de leur
prise en charge (observance et soutien à la rétention) ;
• Évaluer, prévenir et traiter les problèmes d’observance tels que les barrières
sociales, économiques, comportementales, cognitives et émotionnelles ;
• Donner de l’espoir, réduire la stigmatisation et autonomiser les adolescents et r à
se concentrer sur l’avenir.

GUIDE DE PRÉVENTION ET DE PRISE EN CHARGE DU VIH/Sida AU CAMEROUN 2024

225
 § Considérations spéciales pour la mise en œuvre
La FOSA comprend différents groupes d’adolescents vivant avec le VIH sous
TARV qui connaissent leur statut sérologique au VIH (avec divulgation complète de leur
statut sérologique). Un groupe de soutien pour adolescents est subdivisé en sous-
groupes ou classes d’adolescents en utilisant les tranches d’âge 10-14 ans et 15-
19 ans.
Tous les membres des groupes de soutien pour adolescent viennent le même
jour et se rendent ensuite à leur lieu de réunion spécifique selon leur âge pour les
classes d’adolescents.
L’objectif des regroupements de clubs est de partager les connaissances qu’ils
ont acquises dans le passé. Les adolescents champions gèrent des classes
d’adolescents réparties entre eux de manière rotative ; chaque classe d’adolescents
aura deux animateurs adolescents à la fois. Chaque groupe est constitué d’au minimum
5 personnes et au maximum de 25.
• Personne focale du groupe de soutien pour adolescents :

La formation sanitaire dispose d’un point focal du groupe de soutien pour

adolescents qui veille à ce que les rencontres soient organisées conformément aux
normes standards des clubs pour adolescents.
• Adolescent Champion
Adolescent vivant avec le VIH et ayant une charge virale supprimée, capable de
partager ouvertement son statut avec les autres, désireux d’être formés et de fournir un
soutien à ses pairs. Les adolescents champions reçoivent une formation en mentorat par
les pairs et en leadership, ce qui leur donne confiance dans l’exercice de leurs fonctions
et renforce leur statut de modèle pour les autres adolescents.
Pourquoi les classes d’adolescents ?
Pour faire face à la diversité des besoins liés à l’âge.
Les classes d’adolescents sont également utilisées pour sélectionner des sujets
d’éducation à la santé appropriés lors des réunions des classes d’adolescents.
Les adolescents qui ont commencé le traitement ARV à un jeune âge et qui le
suivent depuis un certain temps peuvent avoir besoin de se concentrer davantage sur
l’observance, la nutrition, une vie positive tandis que certains sujets peuvent être
pertinents pour les nouveaux membres ou peuvent être moins intéressants pour les
personnes plus âgées. De plus, le groupe des plus âgés est dans une période
d’engagement dans des relations intimes, certains sont déjà sexuellement actifs, mais
pourraient être incapables de discuter de questions telles que la planification familiale,

GUIDE DE PRÉVENTION ET DE PRISE EN CHARGE DU VIH/Sida AU CAMEROUN 2024

226
relations sexuelles protégées, les relations plus intimes, divulgation au partenaire, en
raison de la présence de membres plus jeunes.
Les classes d’adolescents donnent aux membres la possibilité de discuter
librement de ce qu’ils vivent dans leur vie quotidienne sans craindre d’être moqués par le
groupe plus âgé.
NB : Le groupe de soutien pour adolescents, pour le moment, ne concerne que les
patients établis sous TARV.
Les quatre éléments de base des services pour le groupe de soutien pour
adolescents
• Classe d’adolescents : 10-14 ans
Tableau 95 : Résumé des composantes de PSD pour les adolescents 10 -14 ans
Dispensation ARV Consultation clinique Soutien
Psycho/Social
QUAND Tous les 3 mois Tous les 6 mois Tous les 1 - 3 mois
OU Réunion de groupe FOSA Réunion de groupe
Communauté
QUI Pharmacien Prestataire de santé Prestataire de santé
Commis de pharmacie Psychologue
APS sous la Adolescent champion
supervision du Animateur de club ado
pharmacien
QUOI TARV Examen physique Stratégies
CTX Biologique pour d’observance
TPT Charge virale individuelles
Préservatifs/planning PEC des IOs Éducation à la santé
familial Éducation à la santé animée par les pairs
Prise des paramètres Tissage des relations
cliniques, avec les pairs
Screening y compris le Jeux et jeux sociaux
dépistage de la
tuberculose et des IST

• Classe d’adolescents : 15-19 ans

Tableau 96 : Résumé des composantes de PSD pour les adolescents 15 -19 ans
Dispensation ARV Consultation Soutien Psycho/Social 2
3 clinique 1
QUAND - Tous les 3 mois - Tous les 6 mois - Tous les 1 - 3 mois
OU Réunion de groupe FOSA Réunion de groupe
Communauté

GUIDE DE PRÉVENTION ET DE PRISE EN CHARGE DU VIH/Sida AU CAMEROUN 2024

227
 QUI Pharmacien Prestataire de santé Prestataire de santé
Commis de Psychologue
pharmacie Adolescent champion
APS Animateur de club ado
Assistants sociaux
QUOI TARV Examen physique Stratégies d’observance
CTX Prélèvement pour individuelles
TPT Charge virale (tous Éducation à la santé
Préservatifs/planning les ans) animée par les pairs
familiale Prise des paramètres Tissage des relations avec
cliniques, les pairs
Screening y compris Jeux et jeux sociaux
le dépistage de la
tuberculose et des
IST
PEC des IOs
Éducation à la santé

Recommandations N 25 :

- Les interventions de soutien pour l’adhérence au traitement telle que la paire

éducation, les messages téléphoniques, des dispositifs de rappel doivent être fournis
aux patients sous TARV.

II.5. Transition des adolescents vers les soins adultes

La transition est la période de passage de l’adolescent du service de pédiatrie
(dédié aux enfants et adolescents) au service de prise en charge des adultes pour la
poursuite du TARV et pour tout autre soin de santé
Tous les ADVIH ne seront pas prêts à la transition au même âge. Commencer le
processus plutôt (18 ans), poursuivre cette préparation jusqu’à la fin de l’adolescence
et mettre en œuvre cette transition dès le début de la vingtième année.
Il est important de mettre en place une procédure de transition qui permette de sécuriser
ce passage

[Link]édures opérationnelles standards de transition des adolescents VERS LE SERVICE ADULTE

La procédure de transition des adolescents du service de TARV pédiatrique au service
de TARV pour adulte comprendra les étapes suivantes :
• La préparation à la transition ;
• La transition proprement dite.
SOP 1 : La préparation à la transition
Le personnel de santé du service de TARV pédiatrique doit

GUIDE DE PRÉVENTION ET DE PRISE EN CHARGE DU VIH/Sida AU CAMEROUN 2024

228
 • Revoir l’historique médical du patient avec lui et l’encourager à poser des
questions ;
• S’assurer que l’adolescent comprend bien son diagnostic, son traitement, la
nécessité d’une bonne observance et celle de vivre positivement sa situation ;
• Promouvoir l’enrôlement dans les groupes de soutien des pairs adolescents ;
• Organiser les causeries éducatives pour les patients adolescents en cours de
préparation à la transition au cours desquelles la transition et ses implications sont
sans cesse rappelées ;
• Encourager les adolescents âgés de prendre leur responsabilité en respectant leur
rendez-vous et en étant observant aux médicaments ;
• Inviter les personnels du service de TARV adulte à participer de temps en temps
aux séances de causeries éducatives dans le service de TARV pédiatrique pour
qu’ils soient plus informés des caractéristiques des patients adolescents et leurs
besoins spécifiques ;
• Accompagner les adolescents au service des patients adultes pour une
orientation ;
• Apporter le soutien nécessaire au service de soins des adultes à mettre en place
un groupe de soutien des jeunes adultes qui sera chargé de l’accueil et de
l’accompagnement initial des adolescents qui ont gradué dans le service de soins
des adultes ;
• Impliquer les pairs éducateurs ou jeunes champions dans la planification et la
facilitation des activités de soins et soutien des adolescents ;
• Apporter le soutien aux parents/tuteurs afin qu’ils comprennent le caractère
changeant de leur rôle dans les soins de leurs adolescents ainsi que l’intérêt de
l’adolescent qui évolue vers une relation de confidentialité entre lui et son
prestataire de soins.

SOP 2 : La transition proprement dite

Accompagner l’adolescent bien préparé qui a eligible au service de prise en charge des
adultes ;
• Le confier à un pair-éducateur ou à un prestataire formé à la prise en charge des
cas de transition ;
• Rassurer l’adolescent qui est eligible de son estime et de sa disponibilité à
continuer à apporter le soutien et à requérir régulièrement de ses nouvelles ;
• Transmettre au service de prise en charge adulte le résumé à jour de sa prise en
charge dans le service de pédiatrie ;
• Dire au revoir à l’adolescent qui est eligible et à sa nouvelle équipe de prise en
charge ;
• Promouvoir son enrôlement dans le groupe de soutien des jeunes adultes ;
• Et faire le suivi.

GUIDE DE PRÉVENTION ET DE PRISE EN CHARGE DU VIH/Sida AU CAMEROUN 2024

229
II.6. Prestation de services aux personnes âgées vivant avec le VIH
L’accès au traitement antirétroviral à grande échelle a permis de réduire la
prévalence et surtout permet aux personnes vivant avec le virus de vivre plus longtemps.
Personne âgée ou senior : selon l’OMS, personne de plus de 65 ans. Dans le cadre
de certaines pathologies chroniques, telles que l’infection à VIH, les effets du
vieillissement apparaissent plus tôt et déjà des personnes de plus de 50 ans sont
considérées comme personnes âgées. Cependant, la personne âgée reste
sexuellement active, Il est important de le souligner et d’en tenir compte dans la prise
en charge.

[Link] pour le changement de comportement

• Adresser à ces personnes les messages de prévention et de promotion de

dépistage du VIH ;
• Faire la cartographie des lieux où on peut trouver les personnes âgées pour des
séances de sensibilisation et d’éducation massives ;
• Organiser des séances de sensibilisation qui ciblent uniquement les personnes
âgées sans les mélanger avec les jeunes et les adultes ;
• Faire la promotion de la sexualité saine par genre (focus sur les troubles chez les
personnes âgées comme la faiblesse sexuelle chez les hommes et sècheresse
vaginale chez les femmes).

II.6.2. CSC sur les facteurs de risque des maladies chroniques chez les PAVVIH : alcool, tabac,
alimentation, sédentarité
Alcool : Recommander de réduire la consommation excessive d’alcool.
Tabagisme : Informer les fumeurs de tabac des Effets bénéfiques du sevrage tabagique
pour leur santé.
Alimentation : Recommander de,
• Réduire l’apport en sel de cuisine ;
• Réduire les matières grasses animales ;
• Réduire les boissons sucrées ;
• Favoriser la consommation fruits, légumes & poissons.

Sédentarité : recommander des activités physiques pour les PVVIH

II.6.3. Dépistage des troubles fonctionnels et perte d’autonomie chez les plus de 65 ans (ICOPE de l’OMS)
Les personnes âgées font face à plusieurs troubles fonctionnels qui nécessitent un
soutien des membres de la famille ou de leurs proches.

GUIDE DE PRÉVENTION ET DE PRISE EN CHARGE DU VIH/Sida AU CAMEROUN 2024

230
 Les problèmes gériatriques tendent à apparaitre après les 65 ans, même chez les
personnes vivant avec le VIH, d’où la nécessité de faire une recherche active à chaque
visite d’approvisionnement sur :
• L’autonomie ;
• La mobilité (chutes) ;
• Le cognitif ;
• La Nutrition : la maigreur (IMC inférieure à 18) ou la perte de poids involontaire
de 5 % ou plus de son poids courant doit aussi déclencher une investigation plus
approfondie ;
• Les troubles de l’humeur (sentiment de dépression, de désespoir ; perte d’intérêt
ou de plaisir à faire des choses) ;
• La polymédication: faire la révision de tous les médicaments pris par le patient et
rechercher d’éventuelles interactions. Dans certains cas, on sera obligé soit de
réduire les doses, ou réduire voire arrêter certains médicaments pris, en particulier
ceux qui sont inutiles, non bénéfiques ou nuisibles pour le patient (la dé-
prescription) ;
• L’Observance : la capacité à prendre correctement la thérapie doit être vérifiée et
en cas de doute, un membre de la famille ou autre proche, selon le souhait du
patient, pourra être convoqué ;
• Les Cancers : le dépistage des autres cancers fréquents chez la personne âgée
(prostate, le cancer du col) doit être discuté régulièrement.

Le suivi et la prise en charge des problèmes des personnes âgées nécessitent une
équipe multidisciplinaire (médecin, assistante sociale, diététicienne, physiothérapeutes,
psychologue, infirmières…) et une coordination étroite avec l’entourage du patient. Les
personnels de santé des FOSA de proximité (médecins et infirmiers) sont responsables
du dépistage et de l’offre du paquet minimum des services aux patients âgés avec
comorbidités selon les protocoles nationaux ; les cas complexes seront référés vers les
structures sanitaires avec plateau technique adéquat.

II.7. Différenciation selon le contexte

La différenciation des services de prise en charge du VIH tient compte du contexte
dans lequel le client cherche à accéder aux soins (par ex. un environnement urbain ou
rural, une zone faiblement/durement touchée, une zone en proie à la crise sécuritaire).
Bien que la majorité des modèles documentés de prestation différenciée de TAR
proviennent d’environnements à haute prévalence, les principes des composantes de
base peuvent aussi être appliqués dans d’autres contextes et les modèles existants
peuvent être adaptés à l’épidémie locale et à l’environnement social et politique local.

GUIDE DE PRÉVENTION ET DE PRISE EN CHARGE DU VIH/Sida AU CAMEROUN 2024

231
 La prévalence du VIH chez une population spécifique dans un environnement
géographique donné (par ex. rural ou urbain) détermine la concentration de clients et
devrait influencer le choix du modèle de prestation différenciée des TAR. Par exemple,
un grand nombre d’adolescents peut justifier la formation d’un groupe près de chez eux
ou une journée réservée à la pédiatrie dans la formation sanitaire.
II.8. NUTRITION ET VIH
Tableau 97 : Conseils nutritionnels en cas de symptômes liés au VIH ou au traitement
Complications Conseils nutritionnels (conseils thérapeutiques non
inclus)
Diarrhée (selles liquides • Ne pas arrêter de manger. Privilégier des aliments
> 3 fois/jour) favorables à une bonne digestion : riz blanc, pain,
carottes cuites, bananes. Éviter les aliments crus, épicés
ou très gras et les produits laitiers.
• Boire beaucoup pour éviter la déshydratation. La
boisson peut être de l’eau, de la soupe ou de l’eau du
riz. Éviter de boire du thé ou du café.
• Éliminer l’alcool et le tabac.
Perte d’appétit • Manger fréquemment en petites quantités les aliments
préférés afin de stimuler l’appétit. Éviter les aliments qui
donnent des gaz ou les boissons gazeuses qui peuvent
ballonner.
• Boire beaucoup, surtout entre les repas.
• Éliminer l’alcool et le tabac.
• Faire de l’exercice léger, en respirant bien (exemple : la
marche).
Nausées et vomissements • Manger assis et attendre 1 heure avant de s’allonger
après le repas. Éliminer les aliments très gras, préférer
les aliments secs et salés qui sont souvent bien tolérés
en cas de nausées.
• Boire beaucoup, plutôt entre les repas, même en cas de
vomissements.
• Éliminer l’alcool et le tabac.
Douleurs de la • Privilégier les aliments mous et faciles à avaler : crèmes,
bouche/gorge, entraînant yaourts, soupes, avocat, courge, banane, papaye,
des difficultés à manger aliments hachés.
• Pour avaler les boissons, utiliser une paille.
• Éliminer les boissons gazeuses et l’alcool.
• Éviter les aliments épicés, irritants (secs) ou acides.
• En cas de candidose, limiter les aliments sucrés (sucre,
miel, boisson sucrée) qui peuvent aggraver l’état du
malade.
Certains ARV sont pris en dehors des repas. Le tableau ci-dessous résume la prise des
ARV en fonction de l’alimentation.

GUIDE DE PRÉVENTION ET DE PRISE EN CHARGE DU VIH/Sida AU CAMEROUN 2024

232
Tableau 98 : Alimentation et traitements de l’infection à VIH
Médicaments Recommandations relatives aux habitudes alimentaires
fréquemment utilisés
ABC, FTC, 3 TC, NVP, Avec ou sans repas
AZT, EFV
LPV, RTV, TDF Avec un repas
ddI À jeun (sans nourriture) = 45 minutes à 1 heure avant un repas ou 2 à
3 heures après un repas
Cotrimoxazole Boire de l’eau abondamment pendant toute la durée du traitement.

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233
 Prise en charge et soutien nutritionnel des enfants vivant avec le VIH, symptomatiques et asymptomatiques
Les enfants symptomatiques
Age Les enfants asymptomatiques
Sous traitement ARV Pas de traitement ARV
0-6 mois - Allaitement exclusif pendant les 6 premiers mois
- Prendre le poids de l’enfant 1 fois par semaine jusqu’à 1 mois puis 1 fois par mois
- Tracer et suivre la courbe de poids dans le carnet de santé,
- Mentionner le mode d’alimentation de l’enfant dans le carnet de santé,
6-12 mois Poursuite de l’allaitement
-Donner un repas de céréales et/ou des légumes enrichis avec des fruits.
- Donner la Vitamine A deux fois par an et, s’il est nécessaire, ajouter d’autres complexes multivitaminiques
- Prendre le poids de l’enfant 1 fois par mois jusqu’à 12 mois puis 1 fois tous les 3 mois
- Tracer et suivre la courbe de poids dans le carnet de santé,
- Mentionner le mode d’alimentation de l’enfant dans le carnet de santé,
12-24 mois Poursuite de l’allaitement Poursuite de l’allaitement Poursuite de l’allaitement
- 4-6 repas par jour y compris des -5-7 repas par jour y compris des -6-8 repas par jour y compris des
collations entre les principaux repas. collations entre les principaux repas. collations entre les principaux
- Vitamine A, deux fois par an et, s’il est - Prendre le poids de l’enfant 1 fois repas.
nécessaire, ajouter d’autres complexes par mois jusqu’à 12 mois puis 1 fois - Donner les complexes
multivitaminiques tous les 3 mois multivitaminiques prendre le poids
- Prendre le poids de l’enfant 1 fois par - Tracer et suivre la courbe de poids de l’enfant 1 fois par mois jusqu’à
mois jusqu’à12 mois puis 1 fois tous les dans le carnet de santé, 12 mois puis 1 fois tous les 3 mois
3 mois - Mentionner le mode d’alimentation - Tracer et suivre la courbe de
- Tracer et suivre la courbe de poids de l’enfant dans le carnet de santé, poids dans le carnet de santé,
dans le carnet de santé, - Donner les complexes - Mentionner le mode
- Mentionner le mode d’alimentation de multivitaminiques d’alimentation de l’enfant dans le
l’enfant dans le carnet de santé, carnet de santé,
2-5 ans 5-7 repas par jour y compris des collations entre les principaux repas
- Vitamine A deux fois par an et, s’il est nécessaire, ajouter d’autres complexes multivitaminiques
- Prendre le poids de l’enfant 1 fois par mois jusqu’à 12 mois puis 1 fois tous les 3 mois
- Tracer et suivre la courbe de poids dans le carnet de santé,

GUIDE DE PRÉVENTION ET DE PRISE EN CHARGE DU VIH/Sida AU CAMEROUN 2024

234
 Les enfants symptomatiques
Age Les enfants asymptomatiques
Sous traitement ARV Pas de traitement ARV
- Mentionner le mode d’alimentation de l’enfant dans le carnet de santé,

plus de 6-8 repas par jour y compris des collations entre les principaux repas.
5 ans Vitamine A deux fois par an et, s’il est nécessaire, ajouter d’autres complexes multivitaminiques
- Prendre le poids de l’enfant 1 fois par mois jusqu’à 12 mois puis 1 fois tous les 3 mois
- Tracer et suivre la courbe de poids dans le carnet de santé,
- Mentionner le mode d’alimentation de l’enfant dans le carnet de santé

GUIDE DE PRÉVENTION ET DE PRISE EN CHARGE DU VIH/Sida AU CAMEROUN 2024

235
Chapitre 12 : Suivi et évaluation,
La coordination et Le suivi et l’évaluation a tous les niveaux suivant le plan
strategique national 2024-2030 de lutte contre le VIH/Sida permettra d’atteindre les
résultats escomptés :
i) Une meilleure atteinte des objectifs nationaux ;
ii) Contribution à l’atteinte des objectifs 95-95-95 de l’ONUSIDA ;
iii) Harmonisation et standardisation des procédures et outils de suivi et
d’évaluation ;
iv) Collecte et analyse des données de qualité.

Les principaux mécanismes et moyens inscrits dans le tableau ci-dessous par

niveau de la pyramide sanitaire seront utilisés pour assurer la pleine réussite de la
coordination, du suivi et de l’évaluation :

GUIDE DE PRÉVENTION ET DE PRISE EN CHARGE DU VIH/Sida AU CAMEROUN 2024

236
 SUIVI ET ÉVALUATION

MÉCANISMES DE COORDINATION ET
NIVEAU MOYENS ACTEURS
DE SUIVI ÉVALUATION
DS
Effectuer l’évaluation des La validation des données
performances PTF
FOSA Évaluation de la qualité des soins
Utilisation des indicateurs de FOSA
performance
RTM SIDA-TB
DS (communauté PF)

Effectuer l’évaluation des Structures de dialogue

performances CTD (Conseil régional
La validation des données
Communauté Utilisation des indicateurs de et mairies)
performance Qualité des données évaluation
OSC
OBC
PTF

GUIDE DE PRÉVENTION ET DE PRISE EN CHARGE DU VIH/Sida AU CAMEROUN 2024

237
 Le suivi-évaluation de la stratégie comprend l’ensemble des actions qui
permettront, d’une part, de vérifier l’adhésion des prestataires aux orientations et, d’autre
part, de mesurer l’impact des approches préconisées sur les objectifs du programme. Le
suivi des activités s’appuiera sur le cadre institutionnel et logistique de la riposte sanitaire
au système de suivi et d’évaluation du VIH.

I.1. Suivi de routine dans les FOSA et les OBC

Le suivi de la stratégie s’appuie sur le système de rapportage régulier.
ü Les données sont recueillies quotidiennement à partir d’outils primaires
physiques (registres de collecte de donnees) ou electroniques (EMR,
Dama, Vindata etc.), elles sont collectees par les acteurs en charge de la
tenue des outils de collecte de donnees sous la supervision du
Coordonnateur.
ü La synthese des donnees est effectuee chaque fin de mois par l ACRR ou
toute autre personne ayant cette responsabilite
ü Les donnees (cliniques et logistiques) sont validees au niveau de la
formation sanitaire par une equipe constituee du Major, de l ACRR et de
toute personne intervenant dans le processus de production et gestion des
donnees (CPN, Laboratoire etc) sous la supervision du Coordonnateur.
ü Les donnees validees sont utilisees pour la prise de decision au niveau de
la FOSA et saisie dans le logiciel DHIS2
Le plan de suivi et d’évaluation précisera plus en détail tous les outils, acteurs et
indicateurs qui assureront l’atteinte des résultats tels que spécifiés dans la stratégie
nationale.

I.2. Supervision formative (DQA, SQA, GSM)

Véritables outils de formation continue, ces encadrements de formation seront
effectués d’une part par les coordonnateurs CTA et UPEC tuteurs et d’autre part par : les
acteurs de mise en œuvre, le district de santé trimestriellement vers la FOSA et les
partenaires de mise en œuvre, les GTR, la DRSP, les services techniques du MINSANTE
semestriellement vers les structures de soins des Districts sanitaires. Les tutelles visent
à assurer le suivi de la mise en œuvre des directives et l’accompagnement des
prestataires.

GUIDE DE PRÉVENTION ET DE PRISE EN CHARGE DU VIH/Sida AU CAMEROUN 2024

238
Chapitre 13 : les droits humains
La promotion des droits humains chez les personnes vivant avec le VIH (PVVIH) est essentielle
pour garantir leur dignité, leur accès équitable aux soins de santé et leur inclusion sociale. Elle
nécessite une approche intégrée combinant plaidoyer juridique, éducation, soutien communautaire,
services juridiques et recherche. Les efforts concertés à tous les niveaux, du local au global, sont
essentiels pour créer un environnement inclusif et respectueux des droits pour les PVVIH.

Les exemples et références cités montrent l'efficacité de ces initiatives dans divers contextes à
travers le monde, passant entre autres par ces activités et procédures visant à promouvoir les droits
humains des PVVIH, avec des exemples concrets.

I. Plaidoyer et Réforme Juridique

I.1 Adoption de lois anti-discrimination
Nous devons promouvoir et soutenir l'adoption de lois nationales spécifiques interdisant la
discrimination basée sur le statut sérologique.

I.2 Révision des législations existantes

Nous devons mener des campagnes pour réviser les lois existantes qui criminalisent les PVVIH,
notamment les lois sur la transmission du VIH. La révision de la loi sur la criminalisation de la
transmission du VIH dans certains pays influencée par des groupes de défense des droits humains
et des recherches juridiques (Canadian HIV/AIDS Legal Network, 2017).

II. Éducation et Sensibilisation

II.1 Programmes de formation pour les professionnels de la santé
Des sessions de formation sont indispensables pour les professionnels de la santé sur les droits
humains, l'éthique médicale et la non-discrimination afin de les aider à mieux gérer les problèmes
y relatifs.
Certains programmes d'éducation sur les droits humains pour les travailleurs de la santé améliorent
les attitudes envers les PVVIH (Human Rights Watch, 2018).

II.2 Campagnes de sensibilisation publique

Les campagnes de sensibilisation à grande échelle permettent d’éduquer le public sur les droits
des PVVIH et lutter contre la stigmatisation. La campagne "Indetectable = Instransmittable" (I=I)
a contribué à réduire la stigmatisation en informant le public que les PVVIH sous traitement
efficace ne transmettent pas le virus (Prevention Access Campaign, 2019).

GUIDE DE PRÉVENTION ET DE PRISE EN CHARGE DU VIH/Sida AU CAMEROUN 2024

239
III. Services de Soutien Juridique et Défense des Droits
III.1 Fourniture de services juridiques gratuits
La création des cliniques juridiques gratuites pour les PVVIH peux les aider à faire valoir leurs
droits et à lutter contre la discrimination (Human Rights Watch, 2018).

III.2 Formation des défenseurs des droits humains

La Formation des défenseurs des droits humains locaux sur les droits des PVVIH et les
mécanismes de protection disponibles permet de lutter contre la criminalisation liée au VIH

IV. Engagement Communautaire et Soutien Psychosocial

IV.1 Groupes de soutien communautaire
Créer et soutenir des groupes de soutien pour les PVVIH, permettant l'échange d'expériences et le
renforcement des capacités ce qui permettra d’améliorer la qualité de vie des PVVIH.

IV.2 Sensibilisation des leaders communautaires et religieux

Nous devons impliquer les leaders communautaires et religieux dans la lutte contre la stigmatisation et
la promotion des droits des PVVIH.

V. Recherche et Documentation
V.1 Collecte de données sur les violations des droits humains
Mettre en place des mécanismes pour documenter et signaler les violations des droits
humains contre les PVVIH ce qui va fournir une base de données pour le plaidoyer.

V.2 Recherche participative avec les PVVIH

Impliquer les PVVIH dans la recherche sur leurs propres besoins et droits, afin de
développer des politiques et des programmes adaptés ce qui va permettre de collecter des données
sur la stigmatisation et d'influencer les politiques locales (Stigma Index, 2020).

GUIDE DE PRÉVENTION ET DE PRISE EN CHARGE DU VIH/Sida AU CAMEROUN 2024

240
ANNEXES
Processus d’annonce du statut sérologique du VIH à l’enfant et à l’adolescent Je pense
qu’on peut mettre ce tableau en annexe car il apparait dans le guide ETP de l’enfant
Étapes Les sujets Tranche d’âge
- Identifier les critères d’éligibilité à l’annonce du statut
Préparation du - Évaluation des barrières du Parent/tuteur pour l’annonce (le
parent/tuteur pourquoi, quand, et le comment d’une divulgation progressive)
pour l’annonce - Obtenir le consentement éclairé du parent/tuteur dans l’enrôlement
du statut à de l’enfant/adolescent dans le processus
l’enfant/ado - Évaluation des questions de l’enfant/communication avec le tuteur
(notion de confidentialité et d’adhérence)
Préparation de -Visite à la FOSA et leur parler de
l’enfant pour -Existence d’un microbe, dans le corps, dans le sang
3-6 ans
l’annonce du -Traitement possible, mais de longue durée
statut -Le microbe va rester, mais on peut le faire dormir
-Visite à la FOSA/Communauté (milieu convivial)
-Système immunitaire (les soldats verts nous protègent contre les
germes jaunes)
Annonce -Action du VIH (le virus rouge attaque les soldats verts et les germes
partielle jaunes qui viennent) 7-9 ans
-Action des ARV (les médicaments affaiblissent le virus rouge, des
soldats verts redeviennent forts de nouveau et font en sorte que nous
sommes protégés contre les germes jaunes)
--Possibilité de grandir, d’étudier
- Nommer le VIH/Sida/ARV et la révisant le système immunitaire,
Étape avant
l’action du VIH, l’action des ARV
l’annonce 10-12 ans
Les modes de transmission
complète
--Possibilité de se marier et d’avoir des enfants
-Respect du triangle d’annonce (Parent/Tuteur +Enfant + Prestataire
Annonce 10-12 (plus tôt si
des soins pédiatriques)
complète tuteur le veut bien)
- L’enfant/adolescent connaît son statut sérologique
Reprises des explications sur l’annonce
Grandir comme un adolescent
SR Thématique sur la sexualité 13-19
Démonstration de préservatifs masculins et féminins
Système reproducteur féminin et masculin et la planification familiale
Prendre en charge des éventuelles manifestations de souffrance
13-19 ans
Suivi post psychologique
annonce Consultation de transition (Passage du service de pédiatrie au service
15-19 ans
d’adulte)

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241
Equipe de rédaction
Ø Équipe de Coordination:

Dr OMGBA Bassega Pierrette

Dr DJOMO Audrey
DR SIMNOUE Danièle

Ø Équipe De Rédaction , Relecture Et Validation

1- Pr BISSEK Anne Cécile ; Chef de Division, DROS
2- Pr. Ida PENDA,; Directeur Général Adjoint, HGD
3- Pr HALLE Marie Patrice, ; HGD
4- Pr NKENFOU Céline,; Laboratoire de virologie CIRCB
5- Pr. BILLONG Serge, Sous-directeur VIH-SIDA- TB- HV, DLMEP
6- Pr. KOUANFACK Charles, Chef de service HDJ, HCY
7- Pr. KUATE MFEUKEU Liliane ; Cardiologue, HCY
8- Pr. KAMGAING Nelly, Pédiatre,CHU
9- Dr. AJEH Roger’s, Ccoordonateur, UCS
10- Dr. EBONGO Zachaeus, Directeur, DSF ;
11- Dr. FOKAM Joseph, SP CNLS
12- Dr. ZEH MEKA Albert, SPA CNLS
13- Dr. OMGBA Pierrette,; Expert TARV, GTC CNLS
14- Dr. MEDOUANE Caroline, PEPFAR, GTC CNLS
15- Mr BENTI Yves, Chef d’unité communication CNLS;
16- Mr. ANOUBISSI JD, Unité Recherche GTC/CNLS;
17- Dr. KETCHAJI Alice, DLMEP
18- Mme. MESSEH Arlette; Expert SI GTC/CNLS
19- Dr. DJENABOU Chef de service CTA Hopital Jamot Yaounde;
20- Dr BELINGA Edwige, SPA, PNLT;
21- Dr MAKONDI Daniele, Chef unite TBMR, PNLT
22- Dr. YACOUBA Liman, Chef Section Appui au Secteur Santé, GTC/CNLS
23- Dr. SINI, Neurologue Chef de service CTA, HGY ;
24- Dr TENE Gilbert CBCHB
25- Dr TCHOKONTE Christian ICAP
26- Dr. ABO’O, GTR Centre
27- Dr. BABODO Carmen, GTC/CNLS
28- Dr. ESSAMBA Suzanne, GTC/CNLS
29- Mr. WAWO Denis, GTR Centre
30- Mr AUGUSTIN AWE Jean Louis, GTR Centre;
31- Mme KOUANG Hermine, GTC/CNLS
32- Dr. NOGHA Stephanie; DPML
33- Dr MOSSIANG Leonella, Chef unité PEC globale GTC/CNLS
34- Dr YASMINE MOUSSA CDC
35- Dr MAYER Magdalena CDC

GUIDE DE PRÉVENTION ET DE PRISE EN CHARGE DU VIH/Sida AU CAMEROUN 2024

242
36- Mme MEKU Rose, Traductrice
37- Dr MINJIWA Florence Pédiatre, EGPAF
38- Mr. TAKOU Desire, Service virologie CIRCB
39- Dr TEMGOUA Edith, MSH
40- Dr KEUGOUNG Basile, UNICEF
41- Dr SIMNOUE Danièle, OMS
42- Dr TCHATCHOUANG Gilbert, OMS
43- Dr DJOMO Audrey, USAID
44- Dr MBENGONO Barbara, , CNLS
45- Dr MAZENGO Casimir, OMS
46- Dr KEMBOU Etienne, OMS
47- Mme ETAME Odette, NOLFOWOP

GUIDE DE PRÉVENTION ET DE PRISE EN CHARGE DU VIH/Sida AU CAMEROUN 2024

243
Références
Références Bibliographiques

1. Lignes directrices unifiées sur le suivi des patients infectés par le VIH et la surveillance
des cas selon une approche centrée sur la personne. Genève (suisse) : Organisation
Mondiale de la Santé ; 2017. Licence : cc by-nc-sa 3.0 igo.

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3. Gage, A.J., et al. (2018). "The Impact of HIV/AIDS Stigma on Health Care Access."
Journal of Public Health Policy, 39(3), pp. 256-269.

4. UNAIDS. (2019). "Rights, Roles & Responsibilities: Guide to the Model Law on HIV."
Geneva: UNAIDS.

5. Cloete, A., et al. (2011). "The Impact of a Community-based Intervention on HIV-related

Stigma." AIDS Care, 23(7), pp. 882-889.

6. PEPFAR. (2020). "PEPFAR 2020 Annual Report to Congress."

7. Médecins Sans Frontières (MSF). (2019). "Empowering Patients through Self-

Management Programs."

8. UNAIDS. (2011). "Terminology Guidelines."

9. Prevention Access Campaign. (2019). "U=U: Undetectable = Untransmittable."
10. Stigma Index. (2020). "The People Living with HIV Stigma Index."
[Link]. HIV Statistics - Global and Regional UNICEF DATA, 2023 Site
[Link]

GUIDE DE PRÉVENTION ET DE PRISE EN CHARGE DU VIH/Sida AU CAMEROUN 2024

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