Réanimation néonatale en salle de
naissance
Points clefs
Dr Marion GERARD
Maternité Universitaire de Nancy
Journée RPL
6 avril 2018
Introduction
• Situation rare
– 3% naissances : assistance ventilatoire
– 0,1% : support hémodynamique
• Situations prévisibles…?
• Quelques minutes aux conséquences
dramatiques
SFN : Recommandations
bonne pratique
Anticipation
• La clé !
– Situations obstétricales particulières
– Situations pédiatriques à risque
– Et parfois pas d’explication…
Connaissance de la SDN
Matériel « de base » en état de fonctionnement
Maitrise de l’algorythme de prise en charge
Physiologie importante
• Période de transition et d’adaptation
Création capacité résiduelle fonctionnelle
– Respiratoire Aération pulmonaire
Mouvements respiratoires
Evacuation liquide pulmonaire
– Hémodynamique Clampage cordon
Augmentation Pressions systémiques
Chute des résistances vasculaires pulmonaires
– Thermique et métabolique : risque important
hypothermie et hypoglycémie (morbimortalité)
Le « matériel »
• En état de marche pour toute naissance
– Table de réanimation chaude, stéthoscope
– Bonnet et langes chauds
– Matériels d’aspiration et de ventilation
• A disposition si besoin dans toute salle de
naissance
– Matériel d’intubation néonatale
– Matériel pose CVO
– Adrénaline/Soluté d’expansion volémique
Evaluation initiale d’un NN
1. Mouvements respiratoires ?
2. Tonus adapté ?
NON ?
Débuter une PEC néonatale urgente
Clampage cordon
Principes de la réanimation néonatale
• Rapidité
• Coordination
• Justesse et calme
• Eviter iatrogénie++
• Ré-évaluation des thérapeutiques entreprises
PHASE A-irway
Stimulation, libération VAS
Réchauffement
PHASE B-reathing
Ventilation en pression
positive
PHASE C-irculation
Compressions thoraciques
PHASE D-rugs
Administration
médicamenteuse
PHASE A
• Chronomètre !
• Bébé sur table réanimation
•Durée : 30 neutre
Tête position secondes environ !
• Stimulations tactiles, séchage, bonnet
Efficacité : mouvements
•respiratoires
Libération voies aériennes
? FC > 100supérieures
bpm ?
– Aspiration oropharyngée
– Sondes calibre adapté
PHASE B : VENTILATION PP
• Matériel : BAVU/Néopuff
• 5 insufflations « longues » 2-3 secondes
• Importance de la technique++ : V efficace
– Masque adapté, position correcte
– Paramètres réglés et conformes
–Même si LA méconial ++
PI 20-30 cm H2O
PEEP 4-5 cm H2O
FR 40-60/min après insufflations
longues, Ti 0,4s.
Penser à monitorer le nouveau-né !
Scope si possible
Oxymétrie de pouls
Oxygénothérapie ?
• Débuter la réanimation à l’air
– FiO2 21%
• Puis s’adapter au nouveau-né !
– Augmentation rapide si mesures inefficaces sur FC
– Objectifs de SpO2 pré-ductal
GOLDEN MINUTE
• Accueil NN-analyse contexte de naissance
• Phase A
• Phase B : insufflations longues
• Evaluation efficacité
– Accélération FC
– Soulèvement thoracique
– RespiraDon spontanée/tonus↑
Intubation trachéale
• Après vérification de la bonne conduite de la
VPP
– Si pas d’amélioration après 30 secondes de VPP
– Renfort
• Si geste maitrisé
– 30 secondes maximum !
– Sinon préférer VPP bien conduite au masque
– Alternative : masque laryngé
PHASE C : Compressions thoraciques
• Indications :
– FC < 60 bpm malgré une VPP bien menée
(masque ou tube trachéal)
• Technique
– Minimum 2 personnes (+1 renfort idéalement)
– Synchronisation 3CT/1VPP
– Rythme : 120 événements/min (90/30)
– « pouces superposés », 1/3 inf du sternum
Evaluation /30 secondes
Anticipation+++
Etiologie ?...PNO? Volémie?
PHASE D: Drugs
• Indication :
– FC < 60 bpm malgré VPP et CT bien menées
– Rare++
• Modalités : Adrénaline
– Voie IV (voie trachéale non recommandée)
– Cathéter ombilical veineux
– Dilution au 10è avec SP pour 1 mL = 100 µg
– Posologie : 10µg/kg, puis 10 à 30 µg/kg
Phase D
• Expansion volémique
– Contexte !
– Sérum Physiologique 10 ml/kg IVL
– Transfusion ?
• Bicarbonate de Na 42 °/00 : données insuffisantes…
– Limiter acidose >> foncDon myocardique↑ ?
– Dernier recours : 1-2 mmol/kg IVL
Arrêt des manœuvres de réanimation
• Absence de FC
– Raisonnable à M10…
• FC < 60 bpm
– >15 minutes (hypothermie contrôlée…)
– Contexte
– Parents…
• Traquer la cause+++++
AU TOTAL
• Contexte en Anticipation
• Golden Minute
• LA VENTILATION !!!
• Coordination
Bibliographie
• Wyckoff et al. Neonatal Resuscitation : 2015 American Heart Association
Guidelines Update for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency
Cardiovascular Care. Circulation, 2015.
• Wyllie et al. European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation
2015Section 7. Resuscitation and support of transition of babies at birth.
Resuscitation, 2015.
• « Réanimation du Nouveau-Né en Salle de Naissance », 2ème édition. Groupe de
Travail « Réanimation en Salle de Naissance ». Commission Formation et
Simulation de la Société Française de Néonatologie.
