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Noovveem
mbbrree 22001111

La grippe,
de l’antiquité à nos jours…
LA GRIPPE
La première référence à
une épidémie de grippe est un
document d'Hippocrate qui décrit
Une infection virale qui évolue… une épidémie de toux, suivie de
pneumonies et autres symptômes
La grippe, ou « influenza », est une infection respiratoire virale
typiques dans le nord de la Grèce il y
aiguë très contagieuse. Responsable d’épidémies saisonnières de
a 2400 ans.
virulence très variable, la grippe affecte entre 4% et 12% de la
population au niveau national. Depuis, de nombreuses autres
Récemment, de nouvelles formes grippales sont apparues, telles épidémies ont été décrites. Il y a en
que la grippe aviaire (H5N1) en 2004 ou la grippe A(H1N1) en moyenne 3 pandémies par siècle
2009. Les pandémies dont elles sont responsables ont poussé les
depuis au moins le XVIème.
pouvoirs publics à mettre en place des politiques de prévention et La plus connue et la plus meurtrière
de vaccination à destination des personnes à risque. Il est alors fut la pandémie de grippe dite
nécessaire de s’intéresser à l’épidémiologie de la grippe en "grippe espagnole". Les estimations
Lorraine et de tenter de décrire une épidémiologie rétrospective. de l'époque donnent plus de 20
millions de victimes dans le monde
… et une mortalité sous-estimée entre 1918 et 1919. Dès lors, cette
épidémie meurtrière a suscité de
La mortalité « directe »
nombreux groupes de recherche.
Elle est liée au virus lui-même et à ses complications
surinfectieuses. Connue à partir des causes initiales de décès Ce n'est qu'en 1931 que Richard
notifiées sur les certificats de santé, elle est toutefois sous- Shope a isolé l'agent responsable de
estimée. En effet, les diagnostics virologiques étant rarement la grippe chez le porc : le virus de la
effectués, il est souvent hasardeux de notifier la grippe comme grippe, ou virus influenza. Puis en
cause de décès. Ainsi, la plupart des décès attribués à la grippe
1933, une équipe du National
Institute for Medical Research à
sont indiqués comme étant « à virus non identifié » (J11, CIM10).
Londres a isolé un virus de grippe
La mortalité « indirecte » humaine. Par la suite deux autres
La grippe peut aussi entraîner le décès par l’aggravation d’une
types de virus grippaux humains ont
été identifiés : en 1940, le virus B et
maladie chronique respiratoire, cardiaque, rénale, métabolique,
en 1947 le virus C.
immunologique ou drépanocytaire. Cette mortalité « indirecte »
est difficile à évaluer mais on estime qu’elle est entre 2 et 8 fois La 9ème classification internationale
plus importante que la mortalité directe. des maladies (CIM)
Il n’existe pas d’études mettant en relation au niveau individuel
Jusqu’en 1999, la grippe est
les circonstances du décès avec une grippe virologiquement
identifiée selon la CIM9 : 487 ‐
documentée. Il faut donc estimer la mortalité en calculant un Grippe. La CIM9 ne faisait pas de
niveau de base de mortalité, toutes causes confondues, puis en distinction entre virus identifié et
imputant à la grippe l’excès de mortalité qui se manifeste par non identifié.
rapport cette base pendant la période de circulation du virus
influenza. À partir de 2000, on utilise la CIM10 :
J10 ‐ Grippe à virus grippal identifié ;
Sources : J11 ‐ Grippe à virus non identifié. Et
‐ Médecine et maladies infectieuses 35 (2005) S245‐S273, Prise en charge de la grippe en depuis 2009 : J09 ‐ Grippe à virus de
dehors d’une situation de pandémie en 2005 grippe aviaire identifié. Les données
‐ Groupe d’expertise et d’information sur la grippe (GEIG) sont donc comparables avant et
[Link] après 2000.
 La mortalité directe de la grippe a tendance à diminuer
La grippe sur la toile La mortalité par grippe dépend de la virulence du virus et connaît
de très fortes variations d’une année sur l’autre. Ainsi entre 2000
Centre européen de prévention et 2001, le nombre de décès en Lorraine a été divisé par douze (62
et contrôle des maladies (ECDC) à 5), alors qu’il a été multiplié par six entre 2004 et 2005 (8 à
Surveillance épidémiologique 46).
[Link]
px Cette forte variation interannuelle conduit à observer l’évolution de
Groupe d’expertise et la mortalité par grippe sur de longues périodes pour en déterminer
d’information sur la grippe (GEIG) la tendance. On observe ainsi une tendance à la baisse entre 1979
Recommandations vaccinales et 2007.
[Link] Évolution du nombre de décès par grippe en Lorraine
[Link]/fr/recommandations/
Institut National de Veille
Sanitaire (INVS)
[Link]
thematiques/Maladies‐
infectieuses/Maladies‐a‐prevention‐
vaccinale/Grippe
son réseau d’observation
« sentinelles »
« [Link]
/?rub=21
Groupes Régionaux
d’Observation de la Grippe
(GROG)
[Link]
Institut National de Veille
Sanitaire (INVS)
[Link]
thematiques/Maladies‐
infectieuses/Maladies‐a‐prevention‐ Depuis 1990, les fortes fluctuations de la mortalité interannuelle
vaccinale/Grippe par grippe en Lorraine suivent celles de l’ensemble de la France
Société de pneumologie de métropolitaine. Toutefois les taux sont significativement plus
Langue française (SPLF) faibles en Lorraine en 1990 et en 1993. Par contre depuis cette
Épidémiologie et prise en charge : date, il n’y a plus de différence significative.
[Link]
69 Évolution des taux bruts de mortalité par grippe
pour 100 000 habitants
Les gestes « barrières »

Se laver les mains

Se couvrir la bouche et le nez
avant d’éternuer
Téléphoner avant d’aller en
salle d’attente
Institut national de Prévention et
d’Éducation à la santé (INPES)
S’informer et se protéger
[Link]

Organisation Mondiale de la
Santé (OMS)
[Link]
* Les années en vert indiquent que le taux de mortalité lorrain est significativement
inférieur au taux de mortalité français (seuil de 95%)
Évolution du nombre de décès et d'hospitalisations
(diagnostic principal)
Une contagion précoce…
La mortalité due à la grippe est différente suivant les tranches
d’âge …et les virus. Ainsi les personnes âgées d’au moins 85 ans Le virus se transmet très
représentent un peu moins de 8% de la mortalité due aux virus
facilement d’une personne à
l’autre par l’intermédiaire des
aviaires contre presque 48% pour la mortalité due aux autres virus
microgouttelettes et des autres
grippaux. Par comparaison, cette même tranche d’âge représente
particules excrétées par les sujets
37% de la mortalité toutes causes confondues. À contrario, la
infectés lorsqu’ils toussent ou
mortalité de la population plus jeune due au virus aviaire est
éternuent. La grippe tend à se
supérieure.
propager rapidement en
Cette observation est cohérente avec l’hypothèse que les épidémies saisonnières.
populations plus âgées ont été en contact avec le même type de [Link]
virus et ont acquis une immunité depuis lors. [Link]

Évolution du nombre de décès et d’hospitalisations liées à la grippe Des signes peu spécifiques…
en Lorraine
Les signes cliniques de la grippe
sont très peu spécifiques. En
dehors des épidémies de grippe,
des signes aussi simples que la
fièvre, les courbatures, la toux ou
les maux de tête ne permettent
pas de faire le diagnostic de
grippe.

La « valeur prédictive positive » de

ces signes reste faible et c'est
l'information épidémiologique qui
l’accroît. En période épidémique,
la présence de signes peu
spécifiques devient hautement
prédictive d'infection par le virus
grippal et permet de valider le
Les évolutions des nombres d’hospitalisations et de décès ne sont diagnostic de grippe.
pas symétriques en 2009. Malgré une mortalité moyenne, le
nombre d’hospitalisations reflète la vigilance accrue liée à l’effet Importance de l’observation pour
« pandémie mondiale ». définir le seuil épidémique

Répartition des décès par tranche d'âge en France métropolitaine en 2009 Dans le cadre de la surveillance
des GROG, une semaine est
considérée comme épidémique
pour la grippe lorsque :
‐ plusieurs virus grippaux
similaires sont détectés dans des
zones différentes d'une même
région
‐ au moins 2 indicateurs d'activité
sanitaire (dont IRA en médecine
générale) sont augmentés de 20 %
(par rapport à leur moyenne
d'octobre) sans explication
possible par un autre phénomène
‐ deux semaines de suite satisfont
à ces conditions.
Sources :
[Link]
[Link]
Le Réseau des GROG : des acteurs de première ligne pour un
réseau spécifique
La grippe : une surveillance
multiprofessionnelle…
La mise en place du réseau des GROG a reposé sur le constat que
La surveillance repose sur le
les médecins et les soignants de ville étaient en « première ligne »
partage des données entre les
face à ce type d’épidémie.
réseaux d’observation (médecins
Créé en 1984, le réseau des GROG, réseau d’alerte précoce de la généralistes, et hospitaliers,
grippe, est devenu un symbole de la participation des médecins pédiatres, services d’urgences et
libéraux à la Santé Publique. Correspondant de l’InVS depuis 2004,
réanimateurs, pharmaciens), les
le Réseau des GROG participe au réseau national de santé
ARS et les laboratoires qui traitent
publique.
les prélèvements.
Les objectifs du réseau des GROG :
…et européenne
• Alerte épidémiologique Aujourd’hui, les GROG participent
• Détection précoce de la circulation des virus grippaux. à la surveillance européenne en
• Détermination du début de l’épidémie de grippe et de son fournissant toute l’année, 12 mois
évolution régionale et nationale
sur 12, des données régionalisées
• Surveillance des caractéristiques antigéniques des virus
sur la circulation des virus influenza
grippaux et de l’adéquation de la composition vaccinale.
• Surveillance de la circulation d’autres agents infectieux en France. Au sein du réseau
respiratoires (VRS, para-influenzae…) VIRGIL, un coordinateur national
GROG pilote « Impact », une
Le réseau des GROG permet de confronter en temps réel des
plateforme sur l’impact de la grippe
analyses virologiques des laboratoires spécialisés avec les données
sanitaires collectées par les vigies (notamment le nombre d’actes
au niveau européen. Il participe
et d'Infections Respiratoires Aiguës). également aux travaux de la
plateforme « Surveil » sur
Les acteurs du réseau d’alerte GROG : 495 Médecins généralistes,
l’émergence de la résistance aux
94 pédiatres, 948 médecins d’urgence, 61 pharmaciens d’officine,
24 services de médecine d’entreprise, 30 médecins militaires du
antiviraux.
Service Militaire d’Observation de la Grippe (SMOG) Source : Grog
[Link]
6/GROG_Europe.pdf
Virgil [Link]‐[Link])pdf
Les 24 médecins vigies GROG de Lorraine
Détection d’un premier cas de
l’ORSAS-Lorraine
grippe en Lorraine : il est
et la coordination nationale des réseaux du GROG
encore temps de se vacciner !
sont heureux de vous faire part de la naissance de
Depuis le 12 septembre, les
l’association GROG Lorraine médecins vigies GROG effectuent
des prélèvements pour identifier le
le 17 septembre 2011 virus en cause dans l’épidémie
saisonnière 2011/2012. À ce jour,
La coordination lorraine du GROG est animée par L’ORSAS depuis un premier cas de grippe en
1984. Cette coordination régionale partagera également les Lorraine a été détecté par les
données des autres acteurs du réseau des GROG en lorraine, les médecins vigies GROG (par test
officines de pharmacie et le Géronto-GROG qui surveille l’apparition rapide de surveillance).
des épidémies dans les centres d’hébergement des personnes La situation reste calme. Les
âgées. bronchiolites à VRS du jeune
enfant, habituelles en cette saison,
Observatoire Régional de la Santé et des Affaires Sociales augmentent dans le nord de la
France.
en Lorraine Source :
2 rue du Doyen Jacques Parisot
Le bulletin du GROG‐8 novembre
54500 Vandœuvre‐lès‐Nancy
[Link]
Téléphone : 03 83 67 68 69 Télécopie : 03 83 67 66 98 files/[Link]?action=bulletin_grog
Courriel : contact@[Link]
Site : [Link]