Module ORL 3année ISP

II-Le nez

1-Rappel anatomo-physiologique :

a-Anatomie :

• La fausse nasal et l e cavum constituent

une des voies aéro-digestifs supérieur.

• Le nez est formé par un squelette osseux

et cartilagineux

• Les fausses nasals se sont les cavités qui constituent le siège supérieur des
voies respiratoires, réforment l’organe de l’olfaction (sensation spéciale qui
nous fait percevoir les odeurs = odorat), on membre de deux, une droite et
l’autre à gauche, il représente deux couloire allongé, séparé par une cloison
médiane, leur orifice antérieur ou narine constitue sous le nez ou pyramide
nasal qui forme un système protecteur leur orifice postérieur ou choane
s’ouvre sus le nasopharynx, le larynx et les voies respiratoires inferieurs.

• La narine présente un revêtement inter cutanée recouverte de poile ont vibre

dont le rôle est d’arrêter la poussière et le corpuscule étranger.

• La choane fait communiquer chaque fausse nasal à l’arrière avec le

rhinopharynx ou cavum.

b-Physiologie :

• Les fausses nasal ont en double fonction, respiratoire et olfactive.

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 • Fonction respiratoire : les fausses nasal ont essentiellement un rôle
d’humidifier et réchauffer l’aire, de plus un rôle filtre grâce non seulement au
vibrisse mais aussi au mucus ou sils vibratile qui tapisse la muqueuse
pituitaire, ainsi l’épitilium se pose à l’agression microbienne et virale.

2-Sémiologie :

2.1.Rhinorrhée :

• Définition : c’est un écoulement nasal.

- Rhinorrhée purulente unilatéral (corps étranger), ou muqueuse elle traduise

généralement une rhinite ou rhino-sinusite

- Sinusite souvent d’origine dentaire

-Tumeur nasal sinusienne.

- Rhinorrhée de sang : elle traduit une hémorragie nasal sinusienne ou

rhinopharyngée mais une telle hémorragie ne pas exteriorisé par le nez chez un
sujet en décubitus dorsal et risque alors déposé le diagnostic d’une hémoptysie ou
une hématémèse, ce phénomène se pose parfois chez les opérés immobilisé au lit
en décubitus dorsal.

2.2. Anosmie :

• Définition : c’est la diminution ou la perte de l’odoras. Elle s’accompagne de

perturbation simultanée de gout. Le sens très s’associé de l’odoras pour les
perceptions des choses. Elle résulte d’une altération de la fonction olfactive de
nez.

• Les causes étant varies : elle peut être congénitale (obstruction nasal) ou
traumatique, névritique ou central .

2.3.Hémianosmie :

• Définition : est une anosmie qui atteint qu’un seul coté de nez.

2.4.L'épistaxis :

 Définition: L'épistaxis ou le saignement de nez est une hémorragie

provenant des muqueuses nasales( rhinoragie)

- L'écoulement de sang par le nez est une affection ORL généralement bénigne.

- Le sang s'écoule par une ou les deux narines, vers la gorge .

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• Les personnes principalement touchées par l'épistaxis sont les enfants âgés
de 2 à 10 ans ainsi que les adultes à partir de 70 ans. Ce trouble est
courant, puisque 60 % de la population saigne du nez au moins une fois dans
sa vie.

• Le saignement de nez est le témoin d'une lésion au niveau des vaisseaux

sanguins nasaux. Il peut durer quelques minutes, mais dans des conditions
normales, il s'arrête au bout de 5 minutes, grâce à l'arrivée des plaquettes
sanguines, qui jouent un rôle primordial dans la coagulation chargés de
stopper tout saignement.

 Les causes de l’épistaxis:

• La muqueuse qui tapisse la cavité nasale est très fragile. De nombreux

vaisseaux viennent l'irriguer, réchauffant ou humidifiant l'air inspiré.
L'épistaxis a lieu en cas de lésion de ces vaisseaux.

Certaines causes sont à l'origine de ces saignements :

• Une inflammation (infection) de la muqueuse du nez;

• La sécheresse de l'air;

• Se gratter le nez;

• Un traumatisme (choc ou insertion d'un objet dans la cavité nasale par

exemple);

• L'utilisation d'un médicament à usage nasal.

• D'autres causes, moins fréquentes, peuvent également en être responsables

D'autres causes, moins fréquentes, peuvent également en être

responsables:

• C'est le cas de:

- la prise de médicaments anticoagulants (anti-vitamineK), l'hypertensions

artérielle,

- la prise répétée de drogue par voie nasale,

- la présence d'une tumeur (souvent bénigne)

- ou encore des anomalies de la coagulation dues à une maladie comme

l'hémophilie.

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  Traitements:

Pour une épistaxis de petite abondance:

- Faire une compression digitale aider par l’application des hémostatique

- Ou cautérisation de la tache vasculaire.

Pour une épistaxis de moyen abondance et grave (situations d'urgences):

• Le sang s'écoule de manière importante par les deux narines et dans l'arrière-
gorge;

• En cas d'hémophilie, de la prise d'un anti-coagulant ou d'un anti-plaquettaire ;

• L'hémorragie nasale survient à la suite d'un choc grave ;

• L'épistaxis est associée à d'autres symptômes : malaise, tachycardie, anxiété,

teint pâle, transpiration, pouls rapide, etc.

2.5.Obstruction nasal :

 Le nez bouché ou obstruction nasale est un motif fréquent de consultation.

• Le nez bouché est une difficulté à respirer par le nez ayant pour conséquence
une respiration par la bouche (ventilation buccale) à l’origine de bouche sèche
et de ronflement.

 Etiologie :

- Déviation de la cloison nasale.

- Polype (sont de petites protubérances localisées au niveau de la paroi des

organes creux, comme la vessie, le côlon ou encore le nez) ces tumeurs ou petits
kystes sont bénins.

- Corps étranger- Un rhume – Rhinite - fracture de nez.

 Symptôme :

• Dyspnée - Bouche ouvert et sèche.

 Complication :

• Une laryngite

• Sinusite.

• Rhinorrhée claire ou purulente.

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  Traitement :

• TRT de la cause

• TRT chirurgicale.

3- Les moyens d’exploration :

3.1.L’examen rhinoscopique :

• On commence toujours par observation de nez au cours d’une respiration

normale puis au cours d’une inspiration profond.

• On peut découvrir aspiration des ailes de nez peuvent donner une imprivation
de nez boucher (obstruction nasal), se la impose la rhinoscopie avec un
spykulum nasal.

a) – Rhinoscopie antérieure, elle se fait avec un spykulum nasal la vue directe.

b) – Rhinoscopie postérieure, elle se fait par un petite miroir laryngée classée en
arrière du palet maintenue la fibroscopie par voie nasale est largement
pratiquer pour l’éxamen de cavum et de sinus.

a b

3.2.L’examen radiologique pour explorer les affections osseux de nez et de la

base du crane.

4-Pathologies :

4.1.Rhinites:

 Définition: La rhinite est une inflammation et un gonflement de la muqueuse

du nez et se caractérise par un écoulement nasal et une congestion.

• Elle est en général provoquée par un rhume ou une allergie saisonnière.

• Les rhumes et les allergies constituent les causes les plus fréquentes de la
rhinite.

• On distingue :

• la rhinite aiguë

• la rhinite chronique.

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 • La plus connue est la rhinite allergique,

plus connue sous le nom de "rhume des foins".

Le traitement proposé dépendra de la forme de

la rhinite, qu'elle soit allergique ou non.

 Les symptômes: de la rhinite comprennent:

- un écoulement nasal,

- l’éternuement ,

- la congestion (obstruction des fausses nasales ).

 Le diagnostic repose sur des symptômes caractéristiques.

• La rhinite est classifiée comme allergique ou non allergique.

• La cause de la rhinite non allergique est généralement une infection virale,

bien que des irritants puissent en être à l’origine. Le nez est la partie des voies
aériennes supérieures la plus fréquemment sujette aux infections.

 Traitements:

Les différentes formes de rhinite sont traitées de différentes façons, comme

avec des antibiotiques, des antihistaminiques, la chirurgie, des injections de
désensibilisation (parfois appelées injections de petites doses d’allergènes) et
en évitant les irritants.

4.2.Sinusite :

 Qu’est-ce qu’une sinus ?

• La sinus est une cavités osseuses recouvertes d’une muqueuse et réparties

en quatre paires situées dans les os du visage.

• Chaque sinus communique avec les fosses nasales grâce à de petites

ouvertures à travers lesquelles s’écoulent normalement le mucus.

• A ce jour le rôle des sinus n’est pas totalement établi, toutefois on sait qu’ils
permettent d’augmenter la résonnance de la voix et qu’ils réduisent le poids
des os de la face et du crâne.

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• Les quatre types de sinus sont :

• Frontaux : situés au-dessus des sourcils

• Maxillaires : situés de part et d’autre du nez

• Sphénoïdaux : situés en arrière et au-dessus des yeux

• Ethmoïdaux : situés entre le nez et le coin interne des yeux.

 Définition :

• La sinusite est une inflammation des sinus.

• Elle peut être d’origine: bactérienne ou virale

• Et se manifeste souvent par :

- une congestion (collection) nasale

- et une sensation douloureuse à la palpation.

 Les types de sinusite : Il existe deux types de sinusites, les sinusites aigues
et les sinusites chroniques :

• Les sinusites aigues : elles sont de courte durée (pas plus de 4 semaines) et
peuvent être liées à un rhume, une allergie ou aux polluants de
l’environnement. Elles sont souvent d’origine virale.

• Les sinusites chroniques : elles peuvent durer plus de 12 semaines,

correspondent souvent à une sinusite aigue non traitée et sont souvent liées à
des allergies.

 Les causes de la sinusite :

• Différentes causes d’apparition de la sinusite ont été étudiées. Elles sont de

différentes natures :

• Anatomique : mal formation du nez(déviation du septum ou hypertrophie des

cornets du nez)

• Environnementale : exposition au tabac, à l’humidité, à la pollution de l’air…

• Inflammatoire et infectieuse : infections bactériennes, virales et allergies.

• Tumeurs dans le nez et dans les sinus : elles peuvent obstruer les voies
d’évacuation vitales

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  Les symptômes d’une sinusite :

Les différents symptômes d’une sinusite, aigue ou chronique, sont :

• Douleur faciale : sensation douloureuse de pression au-dessus des sourcils,

au nez, aux joues, autour et derrière les yeux ;

• Congestion nasale ;

• Sécrétions nasales jaunâtres ou verdâtres, épaisses et purulentes pour les

infections bactériennes

• Sécrétions nasales clairs pour les infections virales ;

• Fièvre légère et malaise générale ;

• Diminution ou perte d’odorat.

 Le diagnostic de la sinusite :

• Le diagnostic repose principalement sur un bilan clinique, le médecin examine

la cavité buccale et nasale du patient à l’aide d’un rhinoscope.

• En cas de complication, un scanner peut être effectué.

 Traitement :

• Le traitement symptomatique (Antalgique et antipyrétique) pour

les sinusites aigues maxillaires qui sont généralement d’origine virale.

• Instillations des gouttes.

• Pulvérisation nasal

• Antibiothérapie .

• un lavage régulier du nez pendant 2 à 3 jours.

4.3. Fracture de nez :

La fracture du nez ou fracture de l’os propre du nez

est la plus fréquente des fractures faciales.
-La fracture du nez est due à un choc direct de face ou à un choc latéral.
-La fracture du nez est responsable d’une déviation du nez plus ou moins marquée
associée à une déviation de la cloison nasale.
-La déformation est masquée les premiers jours en raison de l’œdème.

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Cette fracture du nez doit être opérée en cas de déviation importante du nez ou de
troubles respiratoires. Cette intervention doit être faite dans les 15 jours après
l’intervention.
. L'intervention doit parfois être réalisée en urgence en cas :

- d'hématome de la cloison qui augmente de risque d'infection ou de nécrose du

cartilage de la cloison,

- de déviation majeure de la pyramide nasale (nez couché sur la joue).

• Une seconde intervention peut être nécessaire en cas de résultat

insatisfaisant mais plus à distance.

 Les symptômes :

- Obstruction au passage de l’aire.

- Déformation

- Epistaxis

- Œdème Œdème Déformation

• Examen : Rx de nez pour indiquer le déplacement étendue de fracture qui

s’étend parfois jusqu’à la base de crane.

 Traitement :

-Application de glace pour diminuer l’œdème, l’hémorragie et calmer la

douleur.

-TRT chirurgical : le chirurgien ou ORL réduit la fracture et insert à

l’intérieur des narines des tampons au mèches pour maintenir en place sur le
nez, on fixe un appareil nasal au moyen d’un diachylon ( petite pansement
adhésif).

-Soins post-opératoire :

- application de glace

- Surveiller l’hémorragie

- diète mole au début

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 - Avertir le malade de se mouché avec précaution une fois que les mèches
sera en levé.

4.Tumeur de nez

4.1 .La tumeur cancéreuse des fosses nasales ou des sinus paranasaux: peut
envahir les tissus voisins et les détruire. La tumeur peut également se propager à
d’autres parties du corps (métastases). La tumeur cancéreuse est aussi appelée
tumeur maligne.

- Dans le cas des tumeurs touchant les fosses nasales ou les sinus paranasaux, il
est souvent difficile pour les médecins de différencier les tumeurs non cancéreuses
des tumeurs cancéreuses. Elles provoquent les mêmes symptômes, comme un nez
congestionné, bouché ou qui coule, un écoulement nasal contenant du mucus ou du
sang, des maux de tête et une douleur aux sinus.

- Environ 70 % de tous les cancers des fosses nasales et des sinus paranasaux
touchent les sinus maxillaires. Des tumeurs peuvent aussi apparaître dans les
fosses nasales et les sinus ethmoïdaux. Les tumeurs cancéreuses survenant dans
les sinus frontaux ou sphénoïdaux sont très rares.

- Les tumeurs cancéreuses des fosses nasales et des sinus paranasaux sont les
plus fréquentes :

• carcinome épidermoïde (cancer de la peau);

• cancer des glandes salivaires accessoires;
• adénocarcinome; (sein, thyroïde, prostate, etc.)
• cancer neuroendocrinien(TNE) (sont de petites tumeurs rares à croissance
lente qui prennent naissance le plus souvent dans le tractus gastro-intestinal
et les poumons. Elles peuvent aussi se développer dans le pancréas, les
ovaires, les testicules et d’autres endroits du système neuroendocrinien)

4.2. Les facteurs de risques:

• La plupart des cancers sont attribuables à de nombreux facteurs de risque:

L’exposition à la poussière de bois est le plus important facteur de risque du
cancer des fosses nasales.

• On l’observe plus souvent chez les personnes de plus de 40 ans. Plus

d'hommes que de femmes développent ce type de cancer, probablement
parce que les hommes sont plus susceptibles de travailler dans les industries
qui les exposent aux facteurs de risque. Exemples:

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 • Poussière de bois- Poussière de cuir- Fumer du tabac - Composés de nickel (

L'exposition à la poussière ou à des substances chimiques de certains

composés de nickel (sulfure et oxyde de nickel) dans l’industrie) et toute
exposition aux produits chimiques volatiles qui provoquent la formation de
tumeurs cancéreuses dans le nez et les voies respiratoires.

4.3.Les symptômes:

• Le cancer des fosses nasales et des sinus paranasaux ne cause

habituellement aucun signe ni symptôme aux premiers stades de la maladie.
Cela est dû au fait que ces structures creuses fournissent un vaste espace où
la tumeur peut grossir.

• Les symptômes se manifestent souvent une fois que la tumeur a envahi les
tissus voisins. Le cancer des fosses nasales et des sinus paranasaux n'étant
pas très fréquent, il est possible que d'autres affections médicales, par
exemple une déviation de la cloison nasale (septum) ou bien des allergies,
soient à l'origine des mêmes symptômes.

• Le symptôme le plus courant est un nez congestionné, bouché ou qui

coule. Cela survient habituellement d’un seul côté du nez et dure longtemps,
même si vous n’avez pas de rhume ni d’allergies. Ces symptômes peuvent
s’aggraver graduellement.

 Les autres symptômes du cancer des fosses nasales peuvent

comprendre :

• saignements de nez;

• maux de tête;

• douleur aux sinus;

• douleur au-dessus ou au-dessous des yeux;

• bosse ou masse dans le visage, sur le plafond de la bouche ou à l’intérieur du

nez;

• yeux mouillés (larmoiement) avec écoulement de larmes sur la joue;

• engourdissement, douleur ou enflure du visage;

• dents supérieures engourdies ou qui bougent, ou prothèses dentaires qui ne

sont plus bien ajustées;

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 • œil globuleux (œdémateux);

• Trouble de la vision (vision double, par exemple);

• Otalgie ;

• perte auditive;

• perte de l’odorat;

• enflure des ganglions lymphatiques du cou;

• difficulté à ouvrir la bouche (appelée trismus).

4.4.Le diagnostic:

Se fait par:

• Endoscopie nasale: L’endoscopie nasale permet au médecin d’observer

l’intérieur du nez, du nasopharynx et de la gorge.

• Biopsie: Lors d’une biopsie, le médecin prélève des tissus ou des cellules du
corps afin qu’ils soient analysés en laboratoire. Le rapport du pathologiste
indiquera s’il y a ou non des cellules cancéreuses dans l’échantillon. On
effectue:

-une biopsie endoscopique des fosses nasales et de la gorge.

-La biopsie chirurgicale consiste à prélever par voie chirurgicale un petit

fragment d'une tumeur (biopsie incisionnelle).

-La biopsie à l’aiguille fine (BAF), on a recours à une aiguille très mince
et à une seringue pour retirer (aspirer) une petite quantité de liquide ou de cellules.

• Examen radiologique: (Rx-TomoDensitoMétrie(TDM)- Imagerie par

Résonance Magnétique(IRM),…)

4.5.Traitement:

• Les traitements du cancer des fosses nasales comprennent la chirurgie, la

radiothérapie et la chimiothérapie.

• Le médecin prend les éléments suivants en considération :

• le stade du cancer;

• l’emplacement de la tumeur;

• L’état générale de la santé .

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