Module ORL 3année ISP
Introduction :
• ORL (OTO –RHINO- LARIGOLOGIE) : Assure la prise en charge
diagnostique et le traitement médicale ou chirurgical des troubles de l’oreille,
nez, des sinus de la gorge et de cou.
• Cette discipline attaque des à problèmes variées, allons des troubles auditifs
es²t sinusaux à des maladies très complexes telles que les cancers ORL.
I- L’oreille
1-Rappel anatomo- physiologie de l’oreille :
a- Anatomie :
Pavillon
Lobe
Schéma de l’oreille en coup frontal
On peut schématiquement divisée l’oreille en trois parties :
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- L’oreille externe qui comprend le pavillon (la partie visible de l’oreille) et le
conduit auditif externe.
= Le pavillon capte le son et le transmet au conduit auditif.
- L’oreille moyenne dans laquelle, le tympan est relié mécaniquement par une
chaîne de trois osselets (le marteau, l’enclume et l’étrier) à une autre
membrane appelée la fenêtre ovale, fermant l’oreille interne.
La membrane du tympan permet le contrôle de l’intensité des ondes
sonores qui arrivent. Elle les transforme en vibrations mécaniques qui se
transmettent à l’oreille interne.
- L’oreille interne, qui héberge (se compose) les deux organes sensoriels, à
savoir la cochlée et le vestibule. L’oreille interne abrite (comporte) également
les cellules réceptrices, qui reçoivent et transmettent les vibrations
mécaniques au cerveau. Ces dernières sont ensuite converties en influx
nerveux.
b- Physiologie:
• L’audition est un sens essentiel pour la communication, les mécanismes
d’alerte (attention) ainsi que la perception dans l’espace. Chaque son est
perçu via le récepteur auditif périphérique qu’est l’oreille, puis via le système
nerveux par les voies auditives jusqu’au cortex auditif dans le cerveau
• Le stimulus sonore, constitué par un processus vibratoire mécanique, est
d’abord reçu par le pavillon et transmis jusqu’au tympan par le conduit auditif
externe.
• L’oreille externe a un rôle d’amplificateur. Le tympan se déplace ensuite en
fonction de la fréquence du son. La chaîne ossiculaire transmet les vibrations
acoustiques (de son) aux liquides de l’oreille interne.
• L’énergie acoustique est transformée en énergie mécanique en adaptant
l’impédance entre le milieu extérieur et le milieu intérieur.
• Les vibrations sonores de basse pression sont transformées en vibrations de
haute énergie, avec une amplification d’environ 20-30 décibels (dB) dans
l’oreille moyenne.
• L’oreille interne, plus précisément la cochlée, permet la transduction mécano-
bio-électrique. L’étrier transmet les vibrations à l’oreille interne, les cils des
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cellules ciliées vont s’incliner par des mouvements d’endolymphe et générer
une réponse nerveuse du nerf auditif.
• Le système vestibulaire: se situe dans l'oreille interne. Il participe au maintien
de l'équilibre conjointement avec les systèmes visuel et proprioceptif.
Le système vestibulaire
2- Sémiologie:
2.1.Otalgie:
Définition : c’est une douleur siégeant au niveau de l’oreille.
Est une intensité variable parfois intense, l’ensilent, amimie de battement, elle peut
être très discrète, parfois localisée au fond de conduit de la mastoïde.
L’interrogatoire vise à préciser le mode d’installation qui peut être brusque ou
progressif, recherche la notion de fièvre associée, d’oreille bouchée, de prurit,
sensations de lourdeur d’oreille, sensation d’un liquide intra auriculaire, de rhume ou
de traumatisme direct sur l’oreille ou sur le crâne.
L’examen clinique vise à rechercher à l’otoscopie : une inflammation du conduit
auditif externe et/ou du tympan, l’inflammation des parois du conduit auditif externe.
Il faut signaler que l’otalgie réflexe est évoquée devant toute douleur projetée dans
l’oreille. Il peut s’agir d’une douleur neurologique, ou d’une douleur projetée à
l’oreille par une infection des molaires et prémolaires supérieures, aussi de
l’infection ou traumatisme de la branche montante de la mandibule.
2.2. Otorrhée:
❖ Définition : c’est un écoulement d’oreille (clair, purulent, sanguinolent).
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• L’interrogatoire vise à préciser le mode de survenue, la durée. On recherche
les signes associés : rhume, douleur à l’oreille, fièvre ; préciser le type
d’otorrhée (claire ? purulente ?) malodorante ou pas, et la notion de
traumatisme.
❖ Facteurs étiologiques :
• L’otite moyenne suppurée,
• Le furoncle fistuleuse du conduit auditif externe,
• L’oto-mastoïdite chronique, (La mastoïdite est une infection bactérienne de la
mastoïde, os proéminent situé derrière l’oreille.)
• Le cancer,
• L’otite moyenne chronique,
• La fracture longitudinale du rocher.
La mastoïdite
2.3. Baisse de l’audition :
L’interrogatoire doit préciser :
• L’âge du patient
• Le mode de survenue brusque ou progressive
• Le caractère uni ou bilatéral
• La notion de traumatisme
• La notion de prise des médicaments oto-toxiques (amino-glucosides =
gentamycine, Kanamycine, streptomycine, etc.)
• La notion de réanimation néonatale,
• La notion familiale de surdité
• La notion d’anesthésie
• Notion de travail dans un environnement très bouillant (aéroport,usines, …)
❖ Diagnostic : Le diagnostic est d’abord clinique. Le malade signale lui-même qu’il
n’entend pas bien, le malade a tendance à tendre une oreille par rapport à l’autre
pour communiquer ou c’est son entourage qui se plaint.
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On recourt aussi aux tests audiométriques où l’on précise la surdité de transmission
ou de perception.
Rechercher les affections ci-après :
• Malformations auriculaires (congénitales ou acquises)
• Otites moyennes chroniques ou séquellaires
• Tumeurs auriculaires
• Obstruction du conduit auditif externe.
• Nourrisson : Absence de réaction à la voix, aux bruits environnants forts
• Age Préscolaire : Inattentif, distrait, instable
• Age scolaire : Expression pauvre, Vocabulaire pauvre, phrases rudimentaires,
Articulation floue ou erronée
• A tout âge : Malformations de l’oreille externe ; otorrhée chronique bilatérale ;
Antécédent de trauma sonore ou crânien, prise de médicament oto-toxique ;
notion familiale de surdité ;
• Traumatisme sonore (détonation )
• Vieillards
• Presbyacousie : baisse bilatérale de l’audition
2.4. Les acouphènes :
❖ Définition : c’est l’émission d’un bruit perçu en dehors de toute stimulation
sonore extérieure.
• L’interrogatoire précise :
• Le mode de survenue, brutale ou progressive
• Le caractère permanent ou intermittent
• La notion de traumatisme sonore ou crânien
• La notion de prise des médicaments ototoxiques
• Les signes associés : la douleur ou les maladies métaboliques
• L’otoscopie a une valeur d’orientation, car elle précise l’état du conduit auditif
externe et de la membrane tympanique.
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• Le diagnostic différentiel se discute avec les affections suivantes :
• Les maladies traumatiques ou toxiques de l’oreille interne
• Les troubles vasculo-tensionnels
• Dégénérescence labyrinthique (trouble de système vestibulaire)
• Arthrose temporo-maxillaire
2.5.VERTIGE :
❖ Définition :Les vertiges sont dus à un trouble de l'équilibre. L'équilibre est assuré
par le système vestibulaire, partie de l'oreille interne composée de plusieurs
organes sensoriels.
• c’est une sensation erronée de rotation des objets environnants autour de soi
ou vice-versa.
• Il convient de voir s’il s’agit d’un vrai vertige ou d’un faux vertige:
Un vrai vertige est d’origine labyrinthique : il est giratoire(circulaire),
accompagné toujours de déviation segmentaire, parfois de nausée, de
vomissement et de troubles auditifs.
- On peut avoir un grand vertige aigue en cas de labyrinthite infectieuse,
d’atteinte vasculaire labyrinthique, de zona géniculé ou de névrite du nerf VIII
(Le nerf cochléo-vestibulaire, ou nerf auditif) .
- On peut avoir un vertige au long cours : troubles vestibulaires, neurinome
du nerf VIII, médicaments ototoxiques (gentamycine).
Un faux vertige est d’origine extra-labyrinthique: Il s’agit d’un déséquilibre
qui peut relever des causes ci-après :
- Affections générales : HTA, diabète ;
- Traumatismes crâniens ;
- Affections ophtalmologiques : troubles de réfraction(Emmétropie; myopie;
hypermétropie; astigmatisme).
- Anémie - Hypoglycémie
DIAGNOSTIC : clinique par les épreuves vestibulo-oculaire pouvant être
réalisées par un infirmier recyclé mais l’interprétation doit toujours être fait par
un ORL.
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2.6. Paralysie faciale périphérique:
Elle se manifeste par une déviation unilatérale de la bouche du côté sain.
La paralysie faciale périphérique est la perte partielle ou totale du
fonctionnement de certains muscles du visage.
Elle est due à une lésion du nerf facial. Dans près de trois quarts des cas, elle
n'a pas de cause identifiée.
Absence de mimiques, œil et bouche pendants d'un seul côté du visage : tels
sont les signes immédiatement visibles de la paralysie faciale.
D’autres troubles peuvent également apparaître au niveau du goût, de
l’audition et de la sécrétion de larmes.
❖ Mode de survenue : une paralysie faciale périphérique peut être brusque ou
progressive.
- On peut avoir une paralysie faciale périphérique (PFP) brusque en cas de
traumatismes ou d’infections ou à frigore .
- Une PFP peut être progressive en cas de tumeurs (parotidiennes ou tumeurs
de l’oreille moyenne).
• La paralysie faciale périphérique est associative (c.à.d. qu’il y a atteinte égale
des 2 branches du nerf VII (inférieure et supérieure).
• Dans la paralysie faciale centrale (PFC), il y a atteinte dissociative, c.à.d.
atteinte sélective de l’une des 2 branches du nerf VII.
2 branches du nerf VII
2.7. Bourdonnement d’oreille :
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• Définition : Sensation auditif réel, c’est un sens au niveau de l’oreille interne
de tonalité « grave » ou « aigue ».
• Causes :elle sont nombreuses, toutes les maladies de l’appareil auditif depuis
le conduit auditif externe jusqu’aux centre nerveux sont susceptibles être
accompagne de bourdonnement. Les causes les plus fréquentes :
- Maladies de l’oreille externe : le bouchant de cérumen, eczéma, furoncle de
conduit auditif.
- Maladies de l’oreille moyenne : otites aigues ou chroniques, tumeur de l’oreille
moyen.
- Maladies de l’oreille interne : lésions traumatiques ou infectieuses, maladies de
millénaires(tuberculose, lèpre, peste, typhus, etc.), vertige survienne par crise qui
s’aide progressivement les vertiges donnent la lésion d’un mouvement de rotation,
exp : en cas de destruction de nerf auditif.
2.8.Otorragie :
• Définition : c’est l’écoulement de sang provenant de l’oreille.
• Les causes : sont :
- d’origine traumatique (lésion de conduit auditif externe, traumatisme de
tympan par corps étranger, traumatisme auriculaire et fracture de crane).
-Soit d’origine non traumatique (phlyctène grippale ou L'otite phlycténulaire
grippale, tumeur)
-Devant toute otorragie, il faut proscrire (interdire) : les lavages, les instillations
(gouttes), contenté d’un simple pansement stérile et surveiller les réparations des
lésions.
2.9.Surdété :
• Définition : c’est la diminution ou la suppression(éliminer)de l’audition.
• C’est une infirmité fréquente due à une lésion siégeant en un point quelque
quand que de l’appareil de transmission de sens.
3-Les moyens d’explorations
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3.1.Examen otoscopique : pour l’examen de conduit auditif externe et le tympan
ont utilise le miroir de CLAR grâce à
un spéculum auriculaire .
3.2.Examen audiométrique : désigne l’ensemble des techniques utilisant des
générateurs électriques calibrées apprécier l’audition, cette examen permit :
- d’apprécier l’importance de l’handicap.
- de préciser le type de surdité.
- ainsi le siège des lésions.
3.3.Examen acoumétrique : c’est la mesure de l’audition, elle comporte 3 précédés
classiques : la voix, la montre et le diapason utilisé par voie aérium et osseuse.
• L’acoumétrie :est un examen clinique visant à mesurer le niveau de l’audition
grâce à quelques tests simples.
• Elle permet de distinguer les deux types de surdité : surdité de perception et
surdité de transmission.
• Dans le premier cas, les troubles de l’audition sont causés par un
dysfonctionnement neurosensoriel.
• Dans le second, ils résultent d’un dysfonctionnement situé sur le trajet
entre le pavillon de l’oreille et le nerf de l’audition.
• L’acoumétrie précède souvent un examen audiométrique plus approfondi
(audiométrie tonale et vocale). On distingue l’acoumétrie phonique de
l’acoumétrie instrumentale.
Diapason
Teste l’acoumétrie
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3.4.Examen radiologique : permit d’étudie les structures osseuses des rochées
qui se trouve altérée dans certain affection ou de l’oreille essentiellement des
processus infectieux avec ostéite, et les processus tumoraux et les fractures.
- Il y a la radiographie standard (Rx) qui permit d’étudier des fractures ou une lacune
osseuse.
- Il existe aussi le TDM (Tomo-Densito-Métrie)
- Il existe aussi IRM (Imagerie par Résonance Magnétique)
Examen radiologique par TDM
Les structures osseuses des rochées
4-Pathologie
4.1.Otites :
-Définition : toute inflammation aigue ou chronique intéresse l’oreille moyenne et
parfois l’oreille externe.
-Etiologie : pénétration d’un microbe pathogène soit par le conduit auditif
externe, soit par la Trompe d’Eustache ou cour d’infection de rhinopharynx.
Variété de microbe : Streptocoque Hémolytique, pneumocoque, Staphylocoque,
Hémophiles influenza.
-Symptômes :
• Distension de la membrane de tympan,
• Surdité,
• Douleur et fièvre.
-Complication :
• Baisse de l’audition
• Mastoïdite
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• Abcès cérébral
-Traitement :
• Antibiotique
• Chaleur local pour soulage la douleur
• Antipyrétique et sédatif
• Traitement chirurgical : s’il ya accumulation des secrétions à l’arrière du
tympan, le chirurgien pratiquera une myryngotomie ( l’incision du tympan ) qui
permettra le drainage et le guérison sera complète au bout d’un certain temps.
4.2.Le furoncle de l’oreille :
- Définition : C’est une infection d’un follicule plein par le streptocoque doré.
On observe chez les gents ayant la mauvaise habitude de se gratter l’oreille
régulièrement, avec l’angle soit avec l’allumette ou autre objet, se qui entraine
un traumatisme de la peau et favorise l’infection .
-Symptôme :
• Douleur localisé à la mastication et à la mobilité de pavillon.
• Localisation : toujours en 1/3 externe de conduit auditif.
• Chaleur sur l’oreille.
-Traitement :
• Mèche.
• Il est quelque fois indispensable d’inciser et de drainer.
4.3-Le bouchon de cérumen:
Définition Le bouchon de cérumen :
• Le cérumen est une substance produite naturellement par les glandes
cérumineuses du conduit auditif, pour protéger l’oreille.
• Il facilite également l’évacuation des bactéries, et son action antibactérienne
limite leur prolifération = à action défensif
• Pathologie fréquente et bénigne
• la formation d’un bouchon d’oreille est due à l’accumulation de cérumen
dans le conduit auditif externe.
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• L’extraction : est une opération qui permet fragmenter le bouchon de
cérumen pour déloger(faire sortir) morceau par morceau.
Les causes des bouchons de cérumen :
Les causes les plus fréquentes d’une accumulation excessive de cérumen sont :
• Utiliser des cotontiges (peut blesser les parois de canal auditif au même
percer le tympan).
• Porter des appareils auditifs.
• Etre atteint de psoriasis ou d’eczéma.
• la présence de poil dans la canal auditif externe trop étroite ou déformé.
• La vieillisse, le cérumen est plus sec (être difficile à expulser(à enlever) de
canal auditif).
Les symptômes des bouchons de cérumen :
• La présence d’un bouchon d’oreille donne globalement une sensation
d’oreilles bouchées.
• Une baisse d’audition (après une baignade en piscine, l’humidité… ayant
tendance à faire gonfler le cérumen) ;
• Des bourdonnements ou des sifflements d’oreille (faisant penser à des
acouphènes) ;
• Dans certains cas, des vertiges, des douleurs et des démangeaisons au
niveau du conduit auditif.
Traitement:
• Réaliser un examen complet du conduit auditif (otoscopie).
• Interroger le patient sur ses symptômes, et vérifier que le tympan n’est pas
perforé.
• Pour retirer le bouchon de cire, procéder d’abord à un nettoyage du conduit
auditif.
• Utiliser une solution auriculaire pour fragmenter et dissoudre le bouchon, ou
simplement de l’eau tiède et du bicarbonate de soude.
• Utiliser une poire pour irriguer le conduit auditif, ou une seringue avec un petit
tuyau souple.
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• L’instillation d’une solution médicamenteux est parfois prescrite quelques
jours avant le rendez-vous médical.
• Si le bouchon de cérumen se fragmente, procéder à son extraction, morceau
par morceau.
• En cas d’échec (ou de tympan perforé), orienter le patient vers un médecin
ORL.
Ce dernier réalise alors une extraction manuelle du bouchon par curetage, (à
l’aide d’instruments spécifiques,des curettes spéciales) ou aspiration des
instruments d’aspiration).
4.4.Traumatisme :
Définition : c’est l’ensemble des lésions d’un tissus, d’un organe, d’un viscère
ou d’un segment d’un membre provoquer accidentellement par un agent
extérieure en dehors des traumatismes crânien et les traumatismes sonores,
l’oreille peut être blessé dans différent ordre.
• Perforation tympanique par :
- Effet de souffle : il s’agit le plus souvent d’une gifle.
- Chute d’un plongeur dans l’eau.
• Traumatisme d’un agent pointu :
-Il s’agit essentiellement de coton tige, aiguille à tricoté et allumette, autre
instrument pour nettoyer l’oreille
-Barotraumatisme, lors de plongé sousmarine et lors de la descende de
l’avion.
-Le barotraumatisme est une lésion tissulaire provoquée par une variation de
pression dans les compartiments de l'organisme. Il peut affecter l'oreille
(causant des douleurs de l'oreille, une perte auditive, et/ou des symptômes
vestibulaires) ou les sinus (causant des douleurs et une congestion).
4.5. L’eczema :
Définition : L’eczéma est une maladie dermatologique de la peau, qui peut
apparaitre à cause d’une dermite ou à une allergie de contact, qui peut se
manifester sur tout le corps, y compris les oreilles.
Considéré comme une inflammation de la muqueuse, l’eczéma de l’oreille
s’installe au niveau du pavillon de l’oreille, ainsi que du conduit auditif qui lui
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devient inflammé. Elle peut toucher les enfants à partir des 3 mois et les
adultes, que ce soit des hommes ou des femmes.
Etiologie :
• S’elle habituellement trouvé à l’origine de l’eczéma certain causes
particulières:
• Utilisation des teintures de cheveux
• Le port des bijoux.
Symptôme :
• Prurit, écoulement s’il a infection, douleur intense secondaire à l’œdème
inflammatoire.
• Obstruction de conduit auditif par enflemment.
Traitement :
• Nettoyage complet de conduit auditif.
• Eviter surtout de se gratter avec les doigts c’est la cause la plus fréquente
d’infection secondaire.
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