Révision ISSIS
S. Ben Farhat
1) Vous retenez comme facteur(s) de risque
cardiovasculaire non modifiable(s) :
A- L’hypercholestérolémie
B- Le diabète
C- L’hypertension artérielle
D- L’hérédité coronaire
E- L’obésité
2)Une plaque d’athérome peut se compliquer de :
A- Un spasme artériel
B- Un anévrysme artériel
C- Une rupture de plaque
D- Une hémorragie intra plaque
E- Une thrombose veineuse
3)Une douleur angineuse typique :
A- Est de siège rétrostenal
B- Irradie vers le dos
C- Est constrictive
D- Survient à l’effort
E- Est aggravée par la trinitrine
4)Concernant l’HTA :
A – Elle est définie par une pression artérielle systolique 140 mmHg
et/ou une pression artérielle diastolique 90 mmHg
B – L’HTA grade II est définie par une une pression artérielle systolique
180 mmHg et/ou une pression artérielle diastolique 110 mmHg
C – Le diagnostic doit être confirmé par une automesure ou une mesure
ambulatoire ;
D – Le risque cardiovasculaire augmente avec le grade d’HTA ;
E –Une cause secondaire est à suspecter en cas d’hypokaliémie
associée.
5)Le bilan initial d’HTA comporte obligatoirement :
A – Un interrogatoire avec un examen clinique complet
B – Un électrocardiogramme ;
C – Une recherche de protéinurie ;
D – Une échocardiographie trans-thoracique ;
E – Un fond d’oeil.
6)Dans le syndrome coronarien aigu avec sus-
décalage ST, la douleur thoracique est typiquement ?
A – De siège basithoracique
B - Constrictive ;
C - Sans irradiation ;
D – Résistante à la trinitrine ;
E – Prolongée.
7)Une HTA essentielle peut se compliquer de :
A- Une insuffisance cardiaque
B- Une néphropathie
C- Une rétinopathie
D- Un AVC hémorragique
E- Une hypothyroidie
Vous êtes aux urgences, les pompiers vous amènent une
personne ayant une forte suspicion d’infarctus du
myocarde.
8)Quels sont les gestes que réalisez-vous immédiatement ?
A – Appeler le médecin et attendre ;
B – Prendre les paramètres vitaux ;
C – Mettre en place deux voies veineuses de gros calibre ;
D – Réaliser un prélèvement sanguin ;
E – Réaliser un électrocardiogramme.
Cas clinique 1:
• Monsieur M ; 67 ans ; retraité ; suivi au dispensaire local pour HTA sous enalapril
et amlodipine ; un diabète sous metformine et une hypercholestérolémie sous
atorvastatine. Il est tabagique à 30 PA.
• Il vient consulter les urgences à 3 heures du matin pour une douleur thoracique
rétrosternale constrictive, très intense et qui irradie vers les deux membres
supérieurs. Cette douleur a débuté vers minuit et s’est associée à deux épisodes de
vomissements.
• A l’examen : Patient conscient bien orienté, pâle, Poids : 89 Kg ; Taille : 174 cm ;
tour de taille : 110 cm ; TA= 150/90 mmHg ; FC= 100 bpm ; SaO2= 98% à l’air
ambiant ; FR=20 cycles par minute ; pas de souffle cardiaque ni signes
d’insuffisance cardiaque droite ou gauche ; GAD= 2.5 g/dl.
• Un ECG a été fait et a montré la présence d’un sus-décalage du segment ST dans
les dérivations précordiales.
Cas clinique 1:
• Monsieur M ; 67 ans ; retraité ; suivi au dispensaire local pour HTA sous enalapril
et amlodipine ; un diabète sous metformine et une hypercholestérolémie sous
atorvastatine. Il est tabagique à 30 PA.
• Il vient consulter les urgences à 3 heures du matin pour une douleur thoracique
rétrosternale constrictive, très intense et qui irradie vers les deux membres
supérieurs. Cette douleur a débuté vers minuit et s’est associée à deux épisodes de
vomissements.
• A l’examen : Patient conscient bien orienté, pâle, Poids : 89 Kg ; Taille : 174 cm ;
tour de taille : 110 cm ; TA= 150/90 mmHg ; FC= 100 bpm ; SaO2= 98% à l’air
ambiant ; FR=20 cycles par minute ; pas de souffle cardiaque ni signes
d’insuffisance cardiaque droite ou gauche ; GAD= 2.5 g/dl.
• Un ECG a été fait et a montré la présence d’un sus-décalage du segment ST dans
les dérivations précordiales.
1)Quelles sont les dérivations précordiales de l’éléctrocardiogramme ?
• V1V2V3V4V5V6
• V7V8V9
• V3R,V4R
2)Enumérez les facteurs de risque cardiovasculaires chez ce
patient :
• Age
• Sexe
• HTA
• Diabète
• Hypercholéstérolémie
• Obésité
• Tabagisme
3)Quel est votre diagnostic ? quels sont vos arguments ?
SCA avec sus-décalage du segment ST
Arguments:
Terrain: facteurs de risque cardiovasculaires
Clinique: Douleur thoracique angineuse typique prolongée
survenant au repos
ECG: sus-décalage du segment ST
Cas clinique 2:
• Vous êtes de garde aux urgences Nfidha. Vous recevez un patient âgé de 65 ans qui vient consulter
pour une douleur thoracique constrictive ; intense ; irradiant au membre supérieur gauche et qui
est associée à une dyspnée de décubitus. Il a consulté les urgences à 3 heures du matin soit après
1H du début des douleurs.
• Dans ses antécédents on retrouve : un diabète sous metformine 850mg*3/j ; une HTA sous
bithérapie (Irbésartan+amlodipine) et une dyslipidémie sous atorvastatine 20 mg/jour. Il est
tabagique à 40 PA.
A l’examen :
• Patient conscient bien orienté mais agité
• Sueurs profuses
• FR= 26 cpm ; SaO2=92% (air ambiant) ; TA= 150/80 mmHg ; FC=110 bpm
• Pas de souffle à l’auscultation cardiaque
• Présence de râles crépitants bilatéraux aux deux hémi-champs pulmonaires
• Absence de signes d’insuffisance cardiaque droite
ECG : montre un sus décalage du segment ST en DII DIII AVF (dérivations inférieures).
Cas clinique 2:
• Vous êtes de garde aux urgences Nfidha. Vous recevez un patient âgé de 65 ans qui vient consulter
pour une douleur thoracique constrictive ; intense ; irradiant au membre supérieur gauche et qui
est associée à une dyspnée de décubitus. Il a consulté les urgences à 3 heures du matin soit après
1H du début des douleurs.
• Dans ses antécédents on retrouve : un diabète sous metformine 850mg*3/j ; une HTA sous
bithérapie (Irbésartan+amlodipine) et une dyslipidémie sous atorvastatine 20 mg/jour. Il est
tabagique à 40 PA.
A l’examen :
• Patient conscient bien orienté mais agité
• Sueurs profuses
• FR= 26 cpm ; SaO2=92% (air ambiant) ; TA= 150/80 mmHg ; FC=110 bpm
• Pas de souffle à l’auscultation cardiaque
• Présence de râles crépitants bilatéraux aux deux hémi-champs pulmonaires
• Absence de signes d’insuffisance cardiaque droite
ECG : montre un sus décalage du segment ST en DII DIII AVF (dérivations inférieures).
1)Les premiers gestes que vous devez faire en
urgence sont :
A- Monitorage des constantes vitales du patient, de la diurèse et du tracé
ECG en continu
B- Mettre en place deux voies veineuses périphériques de gros calibre
C- Mettre le défibrillateur en marche à côté du patient
D- Administration d’oxygène par masque à haute concentration
E- Rassurer le patient et l’orienter par ses propres moyens au CHU
Sahloul ; le médecin n’est pas disponible
2) Les paramètres à surveiller chez ce patient
sont :
A- L’état neurologique
B- L’état hémodynamique et la diurèse
C- La saturation artérielle en oxygène
D- La glycémie au doigt
E- L’électrocardiogramme
3) Concernant le syndrome coronarien aigu avec
sus-décalage du segment ST :
A- Il est probablement du à une fissuration/rupture de plaque
d’athérome vu le terrain du patient
B- Il est du à une occlusion totale et permanente d’une artère coronaire
C- Les douleurs thoraciques présentées par le patient sont atypiques
D- Le diagnostic est retenu devant les douleurs thoraciques et l’aspect à
l’ECG
E- Le dosage des troponines est obligatoire pour confirmer le diagnostic
Le patient a été thrombolysé avec succès.
4)Quelles sont les contre-indications absolues de
la thrombolyse :
A- L’antécédent de tumeur cérébrale
B- Un accident vasculaire ischémique récent < 6 mois
C- Une dissection de l’aorte
D- Un ulcère gastro-duodénal évolutif
D- Une pression artérielle à 170/90 mmHg
5)Le traitement BASIC d’un syndrome
coronarien aigu comporte obligatoirement :
A- Un inhibiteur de l’enzyme de conversion
B- Un anti-agrégant plaquettaire
C- Un antalgique (le paracétamol)
D- Un beta-bloquant
E- Une statine à forte dose
