Évaluation des

fonctions cognitives
 Définir les
1 fonctions cognitives
 Les fonctions cognitives
Ensemble des fonctions mentales supérieures permettant
de percevoir e t de comprendre not re environnement pour en
extraire des connaissances

Fonctions
Cognition sociale
neurocognitives
Perception et connaissances
Mémoire
sociales
Fonctions
Reconnaissance des émotions
instrumentales
Théorie de l’esprit
Fonctions exécutives
Style d’attribution
Attention
 • Plusieurs types de mémoire selon :
• Le temps de traitement
• Le type d’information traitée
• Le mode de traitement
La (les)
Mémoire à long terme Vs Mémoire à
Mémoire(s)! court terme

Mémoires à long terme :

déclarative Vs procédurale
 Mémoire
Mémoire à c o u r t t e r m e

Mémoire de t r a v a i l

Mémoire à long t e r m e / épisodique

Hippocampe
 Mémoire
Mémoire à c o u r t t e r m e :

• Maintien actif de l’information de façon temporaire : < 30sec

• Stockage d’une petite quantité d’information : +/- 7 items

ex : retenir un numéro de téléphone
retenir le trajet du secrétariat à la salle d’attente

Mémoire de t r a v a i l
• Maintien ET manipulation de l’info pendant la réalisation de tâches
cognitives
ex : additionner le prix de produits au supermarché
perdre le fil de la conversation et être « hors-sujet »
 Mémoire
SITUATION
PRESENTE
(e.g. fête …
d’anniversaire)

…
Temps 1

Trace mnésique

Versace et al., 2009 ; 2014 INTEGRATION

 Intégra
Mémoire
Temps 2

Trace 3
2
1

Versace et al., 2009 ; 2014

 Mémoire
Les images mentales permettent de voyager à travers le temps

Passé Temps Futur

Recréer le passé en simulant Simuler le futur à partir

les détails de nos expériences passées
de nos expériences passées
Pavard, Purkart et Vallet, 2017
SITUATION
PRESENTE

Ø L’émotion améliore
Trace 1
l’intégration en fonction de sa
source

Émotion intra-item: amélioration de

Trace 2 l’intégration de l’item et de ses
propriétés
Trace 3
Émotion contextuelle : amélioration
de l’intégration de l’item avec son
contexte
INTEGRATION

Macri, Pavard et Versace, 2018

 Mémoire
D a n s s a dimension fonctionnelle, l a mémoire permet:

De faire des liens entre plusieurs événements de son histoire

Ø D’avoir un souvenir en lien avec des émotions et un contexte spatio-temporel
Ø D’avoir aujourd’hui une réaction plus adaptée
Ø De tendre vers un projet
Ø D’apprendre de nouvelles consignes (contexte scolaire ou professionnel)
Ø D’agir de manière séquentielle

Effet important des émotions sur la mémoire

Hippocampe +
réseau distribué
 Maintien actif de
Mémoire immédiate : l’information de façon
temporaire : < 30sec

Stockage d’une petite

Exemple : rétention d’un
quantité d’information :
numéro de téléphone
+/- 7 items

Mémoire à court
terme Mémoire de travail :
Maintien et
manipulation de
l’informations pendant
la réalisation de tâches
cognitives

Exemple : calcul mental

 Mémoire
immédiate :

Mémoire à Empan de chiffres

court terme -
Tests Empan de lettres

Empan visuel…
Mémoire à court terme- tests

• Mémoire de travail
• Même exercice que pour
la mémoire immédiate
avec restitution à l’envers
 • Trois processus de base :
• Encodage : mise en mémoire des
informations perçues

Mémoire • Stockage : consolidation de

l’information encodée
Episodique
• Rappel : récupération de l’information
encodée puis stockée
Exemple test
de mémoire
épisodique
visuelle
Test du BVMT
 Fonctions instrumentales

F o n c t i o n s « a u t o m a t i s é e s »:

Langage
Fonctions visuo-perceptives, visuo-spatiales, visuo-constructives

Fonctions praxiques
 Fonctions exécutives
Ensemble des capacités permettant de s’adapter
à d e s situations nouvelles / non routinières

P a s (encore) d’ aut om at ism e pour leur réalisation

Requiert de la concentration e t une réponse contrôlée

N é c e s s i t e n t l a m i s e en p l a c e d’un p l a n d’action

Lobes frontaux
 Inhibition Flexibilité

Plusieurs
Fonctions Planification Mise à jour

Exécutives
Récupération
active en mémoire
 Fonctions exécutives
Vitesse de traitement
 Fonctions exécutives

Inhibition

Capacité à empêcher :
Une réponse automatique
Une information non pertinente
Des stimulations distractrices

Ex : travailler dans un environnement bruyant,

changer son trajet habituel
Ihnibition – Test de Stroop
1. dénomination 2. Lecture

bleu vert rouge jaune

Rouge bleu jaune vert

3. interférence
 Fonctions exécutives

Flexibilité
Capacité à passer d’une catégorie d’information à une
autre en fonction des exigences de l’environnement

Ex : et re interrompu dans son travail et devoir

faire une autre tâche

Flexibilité s p o n t a n é e : c h a n g e m e n t s p o n t a n é d ’ i n f o rm a t i o n

Flexibilité r é a c t i v e : c h a n g e m e n t s o u s c o m m a n d e extérieure
Flexibilité -Tests

1 A C

B D
2
3 4
 Fonctions exécutives
Planification

Ex : son itiniraire (temps)

liste de courses pour un repas
son budget
 Fonctions exécutives
Vitesse de traitement
Inhibition
Flexibilité
Planification
…

D i m e nsi o n c o m p o r t e m e n t a l e ++
Impulsivité, gestion d’un imprévu, gestion de la frustration
 Ordonner les étapes dans le temps

Capacité à organiser une série

d’actions en une séquence optimale
Tenir compte des priorité
visant à atteindre un but :
Planification

Tenir compte des Exemple : organiser un dîner

contraintes
 Exemple test
fonctions exéutives

• Test du ZOO (planification)

 • Informations verbale :
• Subtest des Similitudes (WAIS)
En quoi une banane et une pomme se
ressemblent?
En quoi sédentaire et nomade se
Raisonnement ressemblent?

Informations visuo-spatiales :
• Subtests des Matrices (WAIS)
 Raisonnement

• Informations visuo-
spatiales :

• Subtests des Matrices

(WAIS)
 Attention

Se décline selon les dimensions

d’intensité et de sélectivité
 Attention
Intensité
Quantité d’attention focalisée dans une tâche
Durée pendant laquelle l’effort est effectué
A t t e n t i o n s o u t e n u e : maintien de l’état d’attention en présence de nombreuses
stimulations pendant une longue période

Exemple : en cours ou en réunion, suivre un film

 Attention
Sélectivité
Façon de gérer les différents stimuli
Notion de ressources attentionnelles

A t t e n t i o n s é l e c t i v e : f o c a l i s a t i o n d e s r e s s o u r c e s s u r u n t ype
d ’ i n f o r m a t i o n e t inhibition d e s a u t r e s
Ex : choix d’un produit durant les courses, suivre d’une conversation avec du bruit autour

Attention divisée : s é p a r a t i o n d e s r e s s o u r c e s attentionnelles

pour traiter plusieurs informations à la fois
Ex : écouter des consignes et installer ses affaires
Exemple
test
d’attention
 Répercussions fonctionnelles
L o i s i r s : suivre un film, lire un livre
S o c i a l : réussir à engager et maintenir des échanges, une conversation…
A c t i v i t é s d e l a v i e q u o t i d i e n n e : faire les courses, préparer les repas,
se déplacer en transports en commun…

T r a v a i l : retenir une consigne, gérer des multiples tâches, gérer les contraintes…
A c q u i s i t i o n d e c o m p é t e n c e s : suivre les cours
Estime de soi
 Cognition sociale
Capacité à construire des représentations sur les relations entre soi-
même et les autres et à utiliser ces représentations de manière
flexible pour ajuster et guider son propre comportement social
(Prouteau et al., 2011)

Ensemble des processus qui permettent d’être en interaction avec

les autres
Domaine composite +++

PFC STS TPJ

 • Plaintes fréquentes autour des capacités
d’interactions sociales :

« Avec les autres je me sens en décalage »

« Je me pose toujours la question de ce que pensent les

autres, c’est mon coté parano… »

« Mais comment les gens font ils pour être

Cognition aussi naturels ? »

sociale « Je n’arrive pas à entrer en contact, je me sens

traumatisée par les gens… »

Renforcent la souffrance psychologique

• Ces
Impactent négativement la qualité de vie et la capacité à
difficultés :
s’insérer dans un groupe de pairs

Entravent significativement le processus de

réhabilitation psycho sociale
 Cognition sociale

Perception et connaissances sociales

Identifier les règles et rôles sociaux en prenant en compte le contexte

Processus émotionnels
Identifier des informations émotionnelles (indices faciaux, gestuels, prosodiques)
 • « Capacité à construire des
représentations sur les relations
entre soi-même et les autres et
à utiliser ces représentations de
Cognition manière flexible pour ajuster et
sociale guider son propre
comportement social »

• Ensemble des processus qui

permettent d’être en interaction avec
les autres

• ➔ Domaine composite +++

 • 5 composantes (batteries Clacos):

- Processus émotionnels
Cognition - Perceptions et connaissances sociales
sociale - Théorie de L’esprit
- Style attributionnel
- Empathie
 • Capacité à inférer les informations
Perception émotionnelles à partir des expressions
émotionnelle faciales ou des inflexions vocales
Cogntition sociale reconnaissance des émotions sur
les visages
 Cognition sociale
Théorie de l’esprit
Capacité à attribuer un état mental (pensée, croyance, émotion) à autrui;
comprendre qu’autrui à des états mentaux différents du sien et faire des
inférences correctes à propos de ces états mentaux

Style d’attribution
Expliquer et comprendre les causes des évènements que l’on vit
- scz : attribuer la responsabilité de ses échecs à autrui
- dépression : s’attribuer la responsabilité de ses échecs
 • Capacité à attribuer un état mental à
autrui

Théorie de • Capacité à comprendre qu’autrui

l’esprit possède des états mentaux différents

des siens et à faire des inférences
correctes concernant le contenu de
ces états mentaux
Style
attributionnel
• Manière dont une personne explique
les causes des événements de sa vie
 Style
attributionnel
– test AIHQ
 Perception Théorie de
émotionnelle l’esprit + style
+ Perception d’attribution
Perception et « Il est en colère » +
connaissances « c’est mon supérieur »
sociales «Il est en colère contre Réaction
moi car je suis en retard»
Je m’excuse
Attribution

Modèle de
Couture et
al., 2006
 Répercussions fonctionnelles
Les troubles de la cognition sociale pourraient contribuer à la genèse
et au maintien de certains symptômes (Franck et Demily, 2013):

o Sentiment d’insécurité pouvant mener à des idées délirantes des

persécution (symptômes positifs)

o Désintérêt social, appauvrissement des relations voire désintérêt

pour autrui (symptômes négatifs primaires)

o Retrait social actif pour fuir des persécuteurs imaginaires

(symptômes négatifs secondaires)
 Profil cognitif et impact fonctionnel
Halverson et al., 2019
• Méta-analyse portant sur 166 études
• Intérêt pour l’impact des troubles neurocognitifs et de cognition
sociale sur l’aspect fonctionnel dans la schizophrénie
Constat initial : une majorité de programme de RC se
concentrent sur l’une ou l’autre des dimensions.

Qu’en est-il de leur interaction ?

 REMÉDIATION COGNITIVE EDUCATION THÉRAPIE (INDIVIDULLE
(« NEUROPSYCHOLOGIQUE » THÉRAPEUTIQUE ET/OU FAMILIALE)

Et après le
OU DE COGNITION SOCIALE)

bilan?

ENTRAÎNEMENT AUX ACCOMPAGNEMENT DANS

HABILETÉS SOCIALES LES PROJETS INDIVIDUELS
Évaluation,
2
Neuropsychologie
clinique
Quels facteurs peuvent impacter les
performances cognitives?
 Facteurs impactant les
performances cognitives

traumas
Alcool et toxiques

Traitement médicamenteux
dépression

anxiété

symptômes

Manque de sommeil Attention aux biais culturels des tests

 Profil cognitif type en psychiatrie

Le profil cognitif typique retrouvé en psychiatrie reflète une

altération frontale, ce qui va impacter :

Les processus exécutifs La cognition sociale

Gyurak et al., 2013

 Profil cognitif type dans le troubles
de la personnalité borderline
Philipsen, 2006
Folesani et al., 2022
• Difficultés attentionnelles
• Difficultés exécutives • Difficultés de mémoire
(impulsivité) épisodique
• Troubles de la cognition
sociale (style attributionnel) • Retrouvés dans les profils
avec expériences de
dissociation
Monarch et al., 2004 méta-analyse

• Mêmes difficultés retrouvées

+ difficultés en MDT
Profil cognitif fortement relié au tableau clinique
 Profil cognitif type dans le TSA
Craig et al., 2016 Oliver et al., 2020

→ Méta-Analyse comparant les atteintes de

→ revue de littérature sur les atteintes des la cognition sociale dans la TSS et dans les
FE dans les TSA TSA

• Atteinte des processus de flexibilité Hypothèse :

mentale +++ • Plus d’atteintes des processus
émotionnels dans les TSA
• Atteintes également retrouvées en • TOM: Même niveau d’atteinte pour TSA
planification et inhibition TSS

Conclusion : même niveau d’atteintes dans

les deux troubles concernant la cognition
sociale
 Profil cognitif type dans la
schizophrénie
Schaefer et al., 2013 Pinkham et al., 2014

→ Revue de littérature systématique portant sur

les atteintes de la neurocognition dans la → Revue de littérature sur les atteintes de la
schizophrénie en fonction des cultures cognition sociale dans la schizophrénie.

- Atteintes globales (scores < à ceux des

sujets contrôles dans toutes les sphères de
la neurocognition) - Atteintes globales touchant à tous les
- Altération plus marquée concernant la domaines de la cognition
vitesse de traitement et la mémoire - Impact fonctionnel important des
épisodique troubles de la cognition sociale

→ Déficits observés de la même manière

en fonction des pays malgré les différences
culturelles et de langage.
 3
Staging clinique
Staging clinique
• Intègre le caractère évolutif de la pathologie
• En identifiant des stades selon ce continuum
• Permet d’ajuster la prise en charge au cours évolutif
• Permet une intervention précoce
Identification des individus particulièrement à risque
Mise en place de stratégies thérapeutiques spécifiques

McGorry, 2006
 Staging des psychoses
Phase Premier
prémorbide Phase épisode
prodromique psychotique
Niveau de fonctionnement

Marque le début de la maladie Yung & McGorry, 1996

- Symptômes précoces non spécifiques précédant les 1e symptômes psychotiques.
De la nais-sTarnocuebla
esux: a1tteesny tim
onp, tpôemrte esd.e motivation et d’énergie, humeur dépressive, troubles du
sommeil, retrait social, suspicion, détérioration du fonctionnement
Bon nivea(uscdoelafio
ren/pcrto
iofenDUP/DPNT
snseiomnneenlt),qiruriitapbeilu
ité
t être marqué par l’existence
- d’un retard de développe(1maenn)t moteur ou langagier
- ManifesCtaa
tiora
nc
s taénrixsieeusosu,vdeifnfitculeltédsésbouctiadle’usn
se eifé
, d ficvuolltu
éstiodn vperresnlta
’ap isssacgheizsocp
olhariréen…
ie mais non
spécifique Häfner & An der Heiden, 1997
phase observée dans 75% des tbles scz
25% changement diag

temps
 Staging des psychoses
Phase
prémorbide Phase chronique/résiduelle
Phase
prodromique
Niveau de fonctionnement

PEP rétablissement
Phase post-
psychotique

DUP/DPNT Amélioration partielle

(1 an)

Évolution chronique

temps
 Fenêtre temporelle critique
Phase
prémorbide Phase chronique/résiduelle
Phase
prodromique
Niveau de fonctionnement

PEP rétablissement
Phase post-
psychotique

DUP/DPNT Amélioration partielle

(1 an)

F e n ê t r e tempo r elle critique:

progression rapide de l’altération
du fonctionnement Évolution chronique

Aggravation et généralisation des troubles cognitifs

temps
 Staging des psychoses

Gupta et Mittal, 2019

Importance d’évaluer les fonctions cognitives précocement
 Valeurs prédictives

Performances cognitives ctrl > UHR > PEP

UHR-T vs UHR-NT

Difficultés de Flexibilité, planification, inhibition similaires UHR-T et UHR-NT

UHR : profil plus hétérogène

Difficultés d’attention sélective: marqueur de vulnérabilité de psychose

MAIS non directement liée au début de la pathologie

Difficultés de Mémoire de travail, mémoire épisodique et fluences

Marqueurs prédicteurs de la transition psychotique?

Difficultés de cognition sociale (TOM, SA, et parfois PE)

Krebs et al., 2015
Staging des psychoses

Performances
cognitives
schizophrènes
<
performances cognitives
PEP

Profil reste très

hétérogène

Troubles + diffus

Mesholam-Gately et al., 2009

 4
Le bilan
neuropsychologique
 Où?

Neuropsychologues
au sein des différents Dispositifs spécialisés
pôles Orientation en libéral
Consultation mémoire
Et dans les centres de ou neurologique
réhabilitation
 Pour qui? A quel moment?

Critères importants À préciser lors de l’indication

• Traitement médicamenteux • Le patient ne parle pas / analphabète

stabilisé (risque iatrogène) / langue maternelle non française

• Stabilisation sur le plan • Un bilan a déjà été effectué par le

psychiatrique/addictif passé (pas de BNP si inférieur à 6
mois)
• Personne présentant une
plainte/une demande sur le • Suspicion de DI / DI avéré
plan cognitif
• Trouble sensoriel
 Contre - indications
• Traitement médicamenteux non stabilisé / traitement
neuroleptique lourd / sismothérapie en cours

• symptômes envahissants

• absence de plainte du patient

• trouble sensoriel non exploré et/ou non corrigé

• patient non francophone

 Intérêts
Généraux:
• Association de la prise en compte de la plainte / évaluation objective par des tests
standardisés / évaluation des répercussions fonctionnelles
• Possibilité de troubles métacognitifs

Pour la prise en charge :

• comprendre les difficultés fonctionnelles du patient
• disposer de données objectives sur son fonctionnement cognitif et pouvoir mesurer
l’évolution de la prise en charge
• mettre en valeur les ressources et mécanismes compensatoires de la personne

Permettre à la personne :
• de se saisir de ses possibilités / ressources
• de prendre conscience de ses limites
• de se saisir de son projet
 Comment ?

Bilan cognition
Première rencontre Bilan neurocognitif Restitution orale
sociale
• Recueil des • Échelles cliniques • Échelles cliniques • Présence de
ressources/difficultés l’usager/de l’équipe
• Tests • Tests
cognitives
neuropsychologiques neuropsychologiques • Retours sur les
• Recueil des données résultats et
somatiques interprétations (EF)
• Anamnèse (quotidien, • Propositions de PEC,
antécédents d’aménagements
médicamenteux,
familiaux, activités)

But: confirmer l’indication Suivi d’une

et orienter le bilan restitution écrite
Outils psychoéducatifs
autour des fonctions
cognitives
Trousse d’information et
d’accompagnement
Caíoli⭲c Ccllaíd
Trousse d’information et
d’accompagnement Caíoli⭲c Ccllaíd
Trousse d’information et
d’accompagnement
Caíoli⭲c Ccllaíd
La CogMobile
Merci