DYSPHAGIE -
VOMISSEMENTS – RGO
Pr DIATOU DIA NDIAYE
OBJECTIFS
1. Définir la dysphagie
2. Décrire les 6 caractères la dysphagie
3. Définir les vomissements
4. Décrire 5 caractéres sémiologiques des vomissements
5. Citer Cinq causes digestives et cinq causes
extradigestives de vomissement
6. Décrire en 5 caractères le pyrosis
DYSPHAGIE
I. DYSPHAGIE
Correspond à la sensation de gène ou d’obstacle
lors de la déglutition
APHAGIE: blocage total
Peut résulter:
d’un obstacle situé sur le trajet oropharyngé ou
œsophagien du bol alimentaire, responsable d’une
dysphagie organique
d’un trouble neurologique ou d’une atteinte des
muscles responsable d’une dysphagie fonctionnelle.
I. DYSPHAGIE
En pratique ?
DYSPHAGIE: Diagnostic d’interrogatoire
- Avez-vous des difficultés pour avaler ?
- Lorsque vous avalez, est ce que les aliments bloquent ?
- Ça bloque ; c’est dur à passer ; je dois boire pour faire
passer.
I. DYSPHAGIE
• SEMIOLOGIE ANALYTIQUE
– Siège:
Dysphagie oropharyngée = dysphagie haute
Dysphagie médiothoracique
Dysphagie basse : blocage épigastrique
I. DYSPHAGIE
• Mode d’installation : brutal ou progressif
• Mode évolutif : Intermittente ou permanente
,capricieuse (déclenchée par les émotions,
varie selon la nature des aliments).
I. DYSPHAGIE
• Les types d’aliments en cause
- peut intéresser les solides : sélectivité pour les solides
- ou sélectivité pour les liquides (dysphagie
paradoxale)
I. DYSPHAGIE
• L‘intensité : score de Atkinson
0 Pas de dysphagie
1 Accrochage à la déglutition des solides
2 Alimentation semi-liquide possible
3 Alimentation liquide possible
4 Aphagie
I. DYSPHAGIE
– Le caractère douloureux (odynophagie) ou pas
– Les signes d’accompagnement
• Hypersialorrhée, hoquet
• Fétidité de l’haleine
• Eructation
• Altération de l’état général
• Dysphagie organique • Dysphagie
permanente fonctionnelle
d’aggravation capricieuse,
progressive d’abord aux intermittente,
solides puis aux semi paradoxale, surtout
liquides puis aux liquides marqué au début des
associée à une altération repas, pour les
de l’état général liquides
état général souvent
conservé
I. DYSPHAGIE
• TERRAIN?
Age
Intoxication alcoolo-tabagique
Exposition à des agents irritants pour l’œsophage:
médicaments, caustiques, radiothérapie
Affection maligne ou maladie générale connue:
sclérodermie…
I. DYSPHAGIE
L'examen clinique :
-rechercher le retentissement de la dysphagie sur 1'état
général : poids , pli cutané ou pli de dénutrition .
-1'examen des aires ganglionnaires cervicales , l'examen
de la loge thyroïdienne , un examen ORL et un examen
neuro-musculaire .
Causes de dysphagie organique
• Causes tumorales : Cancer de
l’œsophage ; Cancer du cardia ; compression
extrinsèque par une tumeur médiastinale.
• Causes inflammatoires : sténoses peptiques ;
sténoses radiques ; sténoses caustiques
• Anneaux et membranes : syndrome de
Plummer V inson ; Anneaux de Schatzki
• Sténoses post chirurgicales; Corps étrangers
Causes de dysphagie fonctionnelle
• Achalasie: perte du péristaltisme œsophagien
et l'absence de relaxation du sphincter
• Troubles neurologiques secondaires à une
maladie générale: diabète, sclérodermie
• Causes neurologiques : sclérose latérale
amyotrophique, sclérose en plaque, maladie de
Parkinson , myasthénie.
VOMISSEMENTS
II. VOMISSEMENTS
• Le vomissement consiste en un rejet brutal et
vigoureux d’une partie ou de la totalité du
contenu gastrique par la bouche.
• Les nausées sont une sensation désagréable, non
douloureuse, d’envie imminente de vomir,
habituellement ressentie à la gorge ou à
l’épigastre.
II. VOMISSEMENTS
Analyse sémiologique des vomissements
• Ancienneté des vomissements : chroniques (évoluant depuis
plus de 4 semaines) ou aigus
• Relation avec les repas :
- le matin à jeun : surtout chez les femmes enceintes ou
chez les éthyliques.
- après les repas : post-prandiaux tardifs orientant vers
une obstruction gastro-duodénale
II. VOMISSEMENTS
• Aspect des vomissements
Vomissements alimentaires
Vomissements fécaloïdes
Vomissements bilieux : de couleur jaune verdâtre,
au gout amer ;
Vomissements hémorragiques : sang pur ou
vomissements striés de sang.
II. VOMISSEMENTS
• Signes d’accompagnement
– Signes digestifs : douleurs abdominales, troubles
du transit
– Signes extra-digestifs : céphalées, flou visuel,
vertiges, troubles de la conscience, signes génito-
urinaires
– Signes généraux : fièvre, amaigrissement,
Anorexie..
II. VOMISSEMENTS
Examen clinique
-Rechercher les complications des vomissements :
• Signes de déshydratation
• Hématémèses causées par des fissurations cardiales
secondaires aux vomissements répétitifs (Syndrome
de Mallory-Weiss )
• Broncho-pneumopathie d'inhalation surtout s'il existe
des troubles de déglutition ou de conscience.
II. VOMISSEMENTS
• Causes digestives
– Les urgences chirurgicales : Péritonite, Appendicite,
Occlusion intestinale
– Urgences médicales : Pancréatite aigue, colique
hépatique, cholécystite aigue
– Ulcère gastro-duodénal, cancer gastrique, RGO
– Infections gastro-intestinales
II. VOMISSEMENTS
• Causes extradigestives
Causes neurologiques : Migraine, méningites causes
d’hypertension intracrânienne (tumeurs cérébrales,
hydrocéphalies)
Causes métaboliques : Acidocétose diabétique,
hypercalcémies, insuffisance surrénalienne aigue,
insuffisance rénale
Grossesse
RGO
III. RGO
• C’est la remontée passive et involontaire d’une
partie du contenu gastrique vers l’œsophage.
• Sémiologie du RGO
Dans sa forme typique, le reflux gastro-
œsophagien associe
un pyrosis,
des régurgitations et
un syndrome postural.
• Pyrosis
douleur rétrosternale
à irradiation ascendante,
à type de brulure,
d’horaire postprandial, parfois nocturne
pouvant réveiller le malade.
souvent déclenchée par l’antéflexion du tronc
ou le décubitus (syndrome postural).
• Régurgitations
C’est la remontée de liquide ou d’aliments acides au
niveau de la bouche sans effort de vomissement.
Elles provoquent une sensation de brulure.
Résultent d’une augmentation de la pression
abdominale
Plus fréquentes chez le nourrisson
• Syndrome postural
Le pyrosis et les régurgitations sont favorisés par
l’antéflexion du tronc : c’est le signe du lacet.
Ils sont également provoqués par le décubitus.
• Les autres symptômes
D’autres signes digestifs sont fréquemment
associés : hoquet, hypersalivation,
odynophagie, vomissements.
Les manifestations extradigestives sont
fréquentes et souvent trompeuses : toux
chronique, enrouement de la voix, dyspnée, ....
• Causes
Hernie hiatale
Hypotonie du sphincter inférieur de l’oesophage
certains aliments : graisses, chocolat, caféine,
menthe, alcool
cigarette
certains médicaments : théophylline ,dérivés nitrés,
les salicylés.
la progestérone : elle contribuerait au RGO au cours
de la grossesse.
la sclérodermie systémique
CONCLUSION
• Troubles fonctionnels digestifs nombreux et
variés
• Peuvent constituer une gène au confort du
malade
• Avoir la hantise d’un cancer en cas de
dysphagie
Concernant le pyrosis, quelles sont les
propositions fausses:
• A. C'est une douleur rétro sternale
• B. Il a une irradiation transfixiante
• C. Il n’irradie jamais
• D. Il est soulagé par l’antéflexion
• Citer 3 causes de dysphagie
