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LE RETARD DE CROISSANCE INTRA UTERIN : DEFINITION, EPIDEMIOLOGIE

ET FACTEURS DE RISQUE : PARTICULARITES DU GOUVERNORAT DE SFAX
JEDIDI JIHEN1, YAICH SOUROUR1, FEKI HABIB1, KASSIS MONDHER1,
GUERMAZI MOHAMED2, GARGOURI ABDELLATIF3, DAMAK JAMEL1
1
Service de médecine communautaire et d’épidémiologie CHU Hedi Chaker Sfax, université de Sfax, Tunisie.
2
Service de Gynécologie et obstétrique CHU Hedi Chaker Sfax, université de Sfax, Tunisie.
3
Service de néonatologie CHU Hedi Chaker Sfax, université de Sfax, Tunisie.

Résumé
Le retard de croissance intra utérin est défini pour les nouveau-nés dont le poids à la naissance se situe au
dessous de la limite inférieure de la normale pour l’âge gestationnel (10ème percentile des courbes de
référence). En l’absence de courbes locales, les courbes de références de Lubchenko sont utilisées dans les
maternités de Sfax. D’autre part, L’OMS définit le RCIU pour un poids de naissance inférieur à 2500 g quel
que soit le terme. Le but de ce travail est de déterminer les taux de RCIU dans le gouvernorat de Sfax selon
les deux définitions possibles, discuter les limites de chacune des définitions et d’étudier les facteurs
étiologiques associés au RCIU. Il s’agit d’une étude analytique exhaustive portant sur tous les
accouchements aux hôpitaux de Sfax entre Janvier et Mars 2006. Nous avons inclus les grossesses uniques
avec un âge gestationnel de plus de 28 semaines d’aménorrhées. Pour la définition du RCIU, nous avons en
premier lieu adopté la limite de poids de 2500 gr (chez les nouveaux nés à terme). Par la suite, nous avons
converti les poids de naissance (quelque soit l’âge gestationnel) en percentiles en se référant aux courbes de
Lubchenco. Pour vérifier l’adéquation de ces courbes de référence à la population de Sfax, nous avons
comparé le taux de retard de croissance trouvé au pourcentage théorique de 10%. De même, nous avons
comparé la valeur du 10ème percentile des poids de naissances enregistrés avec la valeur théorique retenue
par l’OMS (2500gr) à l’aide du test de comparaison d’une moyenne théorique à une moyenne observée. Le
seuil de significativité a été fixé à 5%.
A l’analyse des poids de naissance selon les courbes de Lubchenco et compte tenu de l’âge gestationnel à
l’accouchement, nous avons trouvé 206 cas de poids de naissance inférieur au 10ème percentile, soit un taux
de 10,8 . La comparaison de ce taux à la valeur théorique de 10% n’a pas été statistiquement significative
(t= 0,06, p : ns). Parmi les nouveaux nés à terme (1795 cas), la proportion de ceux ayant un poids inférieur à
2500 gr a été de 6,1. Pour ceux-ci, le 10ème percentile a été de 2670g, significativement différente de 2500
g (p<0,001). L’analyse multi variée des facteurs de risque de retard de croissance intra utérin nous a permis
de retenir les antécédents de retard de croissance intra utérin (OR=2,47, IC(1,22 ; 4,9), p=0,011) et la
survenue d’une hypertension artérielle pendant la grossesse (OR=5, IC (3,2 ; 7,8), p<0,001) comme facteurs
de risque et le niveau socio-économique élevé (OR= 0,21 ; IC ( 0,08;0,5) ; p=0,002) et la pauci parité
(OR=0,43, IC (0,23 ; 0,79), p=0,006) comme facteurs protecteurs.
En conclusion, L’OMS adopte pour la définition de retard de croissance intra utérin une limite de 2500 gr
quelque soit le terme. Cette définition, bien que simple, reste imprécise et inappropriée à notre population.
Par contre, l’utilisation des courbes de référence de Lubchenko peut être acceptée jusqu’à la conception de
courbes nationales ou locales.

Mots clés : retard de croissance intra utérin, définition, facteurs de risque

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Summary
The low birth weight is defined for the new-born babies whose weight at the birth is at the lower part of the
2nd
lower limit of the normal for the age gestationnel (10 percentile of the curves of reference). In the
absence of local curves, the curves of references of Lubchenko are used in maternities of Sfax. In addition,
WHO defines the low birth weight lower than 2500 G whatever the term. The goal of this work was to
determine the rates of low birth weight in the gouvernorat of Sfax according to two possible definitions', to
discuss the limits of each definition and to study the etiologic factors associated with the RCIU.
It was about an analytical and exhaustive study of observation carried on all births between Janaury and
Marh 2006 in hospitals of Sfax. The files with data of weight or missing gestationnel age were excluded.
We included the single pregnancies with a gestationnel age of more than 28 weeks of amenorrhoeas. For the
definition of the low birth weight, we initially adopted the weight limit of 2500 gr. Thereafter, we converted
the weights of birth (some is the age gestationnel) into percentiles while referring to the curves of
Lubchenco.
To check the adequacy of the curves of reference of Lubchenko to the population of Sfax, we compared the
rate of delay of growth found with the theoretical percentage of 10%, In the same way, we compared the
value of the 10 percentile of the weights of births recorded with the theoretical value retained by WHO
(2500gr) using the test of comparison of a theoretical average with an observed average.
With the analysis of the weights of birth according to curves' of Lubchenco, we found 206 cases of weight of
2nd
birth lower than the 10 percentile, that is to say a rate of 10,8 
The comparison of this rate to the theoretical value of 10% was not statistically significant (T = 0,06, p:
NS).
Among the new born ones in the long term (1795 case), the proportion of those having a weight lower than
th
2500 gr. was 6,1  For those, the 10 percentile was of 2670g, significantly different from 2500 gr
(p<0,001).
The multi varied analysis of risk factors of delay of low birth weight enabled us to retain the antecedents of
delay of growth will intra uterine (OR=2,47, IC(1,22; 4,9), p=0,011) and occurred of an arterial
hypertension during pregnancy (OR=5, IC (3,2; 7,8), p<0,001) like factors of risk and the high socio-
economic level (OR = 0,21; IC (0,08;0,5); p=0,002) and the pauci parity (OR=0,43, IC (0,23; 0,79),
p=0,006) like protective factors.

Key words : low birth weight, definition, etiologic factors

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INTRODUCTION naissance, les périmètres crâniens et les tailles des

nouveaux nés ont été pris par les sages femmes lors
Le poids fœtal est un marqueur du bien être fœtal, des premiers soins après la naissance.
l’altération de la dynamique de la croissance fœtale L’activité maternelle a été estimée selon la
définit le retard de croissance intra utérin (RCIU) et profession de la mère.
se manifeste par une cassure de la courbe de Le niveau socio économique a été estimé selon la
croissance. Le poids de naissance permet non profession de la mère et du père.
seulement d'estimer - a posteriori - la croissance Nous avons considéré que la grossesse a été bien
harmonieuse in utero, mais il pourrait être suivie si le nombre de consultations prénatales était
également un marqueur déterminant de risque de supérieur ou égale à 4.
maladie à l'âge adulte. Afin d'apprécier Pour la définition du RCIU, nous avons en premier
correctement la taille et surtout le poids de lieu adopté la limite de poids de 2500 gr (chez les
naissance, il importe donc d'avoir des courbes de nouveaux nés à terme). Par la suite, nous avons
références adaptées. Les courbes de référence convertis les poids de naissance (quelque soit l’âge
adoptées à la naissance sont des courbes gestationnel) en percentiles en se référant aux
transversales, établies à partir de fœtus nés à des courbes de Lubchenco, et nous avons considéré
âges gestationnels variables [1]. En l’absence de comme RCIU tout poids de naissance inférieur au
courbes locales, les courbes de références de 10ème percentile.
Lubchenko sont utilisées dans les maternités de En statistique, le 10ème centile d’une série de
Sfax. On définit le RCIU pour les nouveau-nés mesures est la valeur par rapport à laquelle 10%
dont le poids à la naissance se situe au dessous de des mesures sont inférieurs et 90% sont supérieurs,
la limite inférieure de la normale pour l’âge ainsi si les courbes de référence sont adaptées à
gestationnel. notre population, cela suppose que la proportion de
En pratique, la limite inférieure de la normale est le poids inférieurs au 10ème centile ne soit pas
10ème percentile des courbes de références [2]. significativement différente de 10%, nous avons
Toutefois, il existe des différences importantes vérifié ceci grâce à la comparaison faite par le test
entre les courbes de référence, non seulement d'un de comparaison d’un pourcentage observé à un
pays à l'autre (jusqu'à 640 g de différence entre les pourcentage théorique).
10ème centiles selon les pays), mais aussi au sein De même, nous avons comparé la valeur du 10ème
d'un même pays : jusqu'à 447 g entre les 10ème percentile des poids de naissances enregistrés dans
centiles de trois courbes françaises (Bréart, Leroy notre échantillon avec la valeur théorique retenue
et Mamelle)[1] par l’OMS (2500gr) à l’aide du test de comparaison
D’autre part, L’OMS définit le RCIU pour un poids d’une moyenne théorique à une moyenne
de naissance inférieur à 2500 g quel que soit le observée).
terme [3]. La saisie et l’analyse des données a été faite par le
Nous avons réalisé cette étude dans le but de logiciel EPI INFO 6.
déterminer les taux de RCIU dans le gouvernorat Concernant les facteurs de risque, l’analyse
de Sfax selon les deux définitions possibles, univariée a été faite par le test de chi 2, et l’analyse
discuter les limites de chacune des définitions et multi variée a été faite par le test de régression
d’étudier les facteurs étiologiques associés au logistique binaire. Le seuil de significativité a été
RCIU. fixé à 5%.
MATERIEL ET METHODES RESULTATS
Il s’agit d’une étude analytique exhaustive portant Nous avons mené notre étude sur une série de 1905
sur tous les accouchements aux hôpitaux de Sfax naissances.
entre Janvier et Mars 2006 dans le service de L’âge des parturientes a été compris entre 15 et 47
gynécologie et obstétrique de Sfax (niveau 3) et ans avec une médiane de 30 ans.
dans les trois hôpitaux régionaux de Sfax (niveau La parité et la gestité médianes ont été de 2, avec
2). Les dossiers avec des données de poids ou 28% de primipares, 34,4% de 2ème pare et 22% de
d’âge gestationnel manquantes ont été exclus. 3ème pare. Les grossesses ont été bien suivies dans
Nous avons inclus les grossesses uniques avec un 43,3% et non suivies dans 1,5% des cas. Les
âge gestationnel de plus de 28 semaines caractéristiques des parturientes ont été résumées
d’aménorrhées. Les données ont été recrutées à dans le tableau I
partir du dossier médico - obstétrical. Les poids de
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Tableau 1 : Caractéristiques des parturientes

Nombre Pourcentage ()

Origine géographique Sfax ville 1152 60,5

Mahrès 116 6,1

Bir Ali 108 5,7

Agareb 74 3,9

Djebeniana 156 8,2

Hencha 142 7,5

Kerkennah 48 2,5

Menzel chaker 76 4

Skhira 33 1,7

Niveau socio économique faible 909 47,7

moyen 838 44

élevé 158 8,3

Profession de la femme femme au foyer 1611 84,6

élève étudiante 15 0,8

ouvrière 91 4,8

cadre moyen 181 9,5

cadre supérieur 7 0,36

Antécédents médicaux diabète 10 0,5

HTA 8 0,4

Cardiopathie 12 0,6

Asthme 16 0,8

Anémie 17 0,9

Autres 57 3

Antécédents chirurgicaux Césarienne 301 15,8

Pathologie
27 1,4
gynécologique

7,8
Stérilité 149

33 1,73
Autres
Antécédents obstétricaux ATCD de RCIU 130 6,8

ATCD de TG 44 2,3

ATCD de FCSR 17 0,9

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Les données concernant le tabagisme actif ou passif Pour les mensurations des nouveaux nés à la
et aux autres toxiques n’ont été mentionnées dans naissance, le poids de naissance moyen a été de
aucun dossier. 3220gr avec une médiane de 3250gr et un écart
La survenue d’une pathologie au cours de la type de 560 gr, avec un poids moyen plus élevé
grossesse a été notée dans 15,53 des cas chez les nouveaux nés de sexe masculin (3299gr vs
(N=296), dont 5 de toxémie gravidique, 2,3 de 3166gr, p<1‰). La moyenne des périmètres
HTA gravidique, 2,3 de diabète gestationnel, crâniens a été de 34,14 cm avec une médiane de
2,2% d’infections urinaires et 2,1% de menace 34cm et un écart type de 1,55 cm et la moyenne
d’avortement. des tailles a été de 50 cm avec un écart type de 2,39
La prise de médicaments au cours de la grossesse a cm.
été notée chez 7,4% des cas, et la prise d’anti Parmi les nouveaux nés à terme (1795 cas), la
agrégants plaquettaires a été notée chez 54 proportion de ceux ayant un poids inférieur à 2500
parturientes (2,8%). gr a été de 6,1. Pour ceux-ci, le 10ème percentile a
A l’accouchement, l’âge gestationnel moyen a été été de 2670g et le 3ème percentile de 2350gr. La
de 39 semaines d’aménorrhée avec une médiane de comparaison de ce poids (2670 gr) avec la valeur
39 semaines d’aménorrhée, 2 jours. théorique retenue par l’OMS (2500 gr) a été
L’accouchement prématuré a été noté dans 17,9 statistiquement significative (p<0,001).
des cas. A l’analyse des poids de naissance selon les
Le taux d’accouchement par césarienne a été de courbes de Lubchenco et compte tenu de l’âge
28,3% (540 cas), les extractions instrumentales ont gestationnel à l’accouchement, nous avons trouvé
été notées dans 3,8% des cas. 206 cas de poids de naissance inférieur au 10ème
Concernant les nouveaux nés, le sexe ratio a été de percentile, soit un taux de 10,8 .
1,005. Un score d’apgar inférieur à 7 a été noté La comparaison de ce taux à la valeur théorique de
dans 1,6% des cas. 10% n’a pas été statistiquement significative (t=
La mort fœtale in utero a été notée pour 20 cas 0,06, p : ns)
(1,12), la mort per natale pour 4 cas (0,2%) et la L’analyse des facteurs de risque liés à la femme et
naissance d’un nouveau né morphologiquement aux conditions de déroulement de la grossesse a été
suspect de malformation pour 12 cas (0,6%). résumée dans le tableau II

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Tableau II : Répartition du RCIU selon les délégations, le niveau socio- économique, le suivi, l’âge
maternel, la profession de la mère, la parité et les antécedants
% RCIU p
Sfax ville 8,6

Bir Ali 18,3

Agareb 16,2

Hencha 15,5

Djebeniana 11,5 p<0,004

DELEGATIONS

Mahrès 14,7

Kerkennah 6,4

Menzel Chaker 15,8

Skhira 9,4

NSE* FAIBLE 13,2 0,03

MOYEN 8,7
ELEVE 5,3
SUIVI <4 CONS 12,4 0,019
≥ 4 CONS 8,8
AGE maternel 15 - 24 10,8 0,19
25 - 34 9,7
≥ 35 12,9
PROFESSION
FF** 10,8 0,54
MERE
OUVRIERE 11,4
CADRE 8,1
PARITE PRIMIPARE 13,7 0,026
PAUCIPARE 9,4
MULTIPARE 12,4
ATCD MDC*** OUI 11,4 0,8
NON 10,8
ATCD RCIU**** OUI 16,9 0,001
NON 8
ATCD FCRS***** OUI 11,1 0,5
NON 10,8
PATH GR****** SANS PATH 10,5 0,006
HTA/TG 18,2
A. PATH
Prise
Oui 16,3 0,001
médicamenteuse
non 7,6

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*niveau socio économique **femme au foyer (SA) et la 42e SA, avec, pour chaque semaine, les
***antécédents médicaux ****antécédents de retard de percentiles des poids de naissance [4]. À partir de
croissance intra utérin *****antécédents de fausses ces courbes, on a établit une frontière qui délimite
couches spontanées à répétition ******Pathologies
une croissance normale d'une croissance retardée,
survenues au cours de la grossesse
exprimée en centile du poids de naissance selon
l'âge gestationnel et le sexe, le seuil du 10è centile
L’analyse multi variée nous a permis de retenir les
est généralement retenu pour le retard de croissance
antécédents de RCIU (OR=2,47, IC(1,22 ; 4,9),
intra-utérine (Arbuckle et Sherman, 1989) [4]. Ces
p=0,011) et la survenue d’une hypertension
courbes ont été utilisées dans notre étude par défaut
artérielle pendant la grossesse (OR=5, IC (3,2 ;
de courbes locales, la comparaison des taux trouvés
7,8), p<0,001) comme facteurs de risque et le
à partir de ces courbes avec la valeur théorique de
niveau socio-économique élevé (OR= 0,21 ; IC
10% n’a pas montré de différence significative.
( 0,08;0,5) ; p=0,002) et la pauci parité (OR=0,43,
L’utilisation de ces courbes dans notre région peut
IC (0,23 ; 0,79), p=0,006) comme facteurs
donc être acceptée jusqu’à la conception de courbes
protecteurs.
nationales ou locales.
DISCUSSION À l'échelle individuel, l'enfant présente un RCIU
s'il ne peut réaliser son potentiel génétique de
Un nouveau-né ayant un retard de croissance intra- croissance, soit parce que des anomalies de la
utérine est un nouveau-né dont le poids est grossesse l'empêchent de réaliser ce potentiel, soit
insuffisant compte tenu de son âge gestationnel [4]. parce que des phénomènes génétiques ou extérieurs
L’OMS retient la limite de 2500 gr quel que soit le modifient ce potentiel. Dans notre étude, nous nous
terme, cette définition, simple mais imprécise, a été sommes intéressés aux seuls facteurs liés à la mère
utilisée par plusieurs auteurs dans différents pays. et son environnement.
Les taux enregistrés ont été très différents selon les Notre étude a montré que les taux de RCIU
pays (Tableau 3). diffèrent selon les régions d’étude, plusieurs
facteurs complexes interfèrent pour expliquer cette
Tableau 3: Taux de RCIU enregistres dans différence, Lishner et al ont trouvé que les femmes
différents pays habitant les zones rurales ont un taux de RCIU
plus bas que celles habitants les zones urbaines [9],
Espagne [5] Allemagne [6] Japan [7] Togo [8] cette constatation ne peut être confirmée par notre
1998 1990 2000 2000 étude que si on procède à des corrélations avec les
Taux
6,1 5,5 8,3 11,7 taux de pollution dans chaque région, ce qui
() dépasse le cadre de cette enquête.
Concernant le niveau socio économique, Djadou
La différence enregistrée entre les différents pays [8] a trouvé que le poids du fœtus était influencé
du monde est expliquée par des disparités significativement par la profession du père, celle-ci
concernant l’ethnie, la race, le niveau socio est également déterminante sur le poids maternel en
économique, les habitudes alimentaires … [6]. Ces fin de grossesse, indicateur de l'état nutritionnel de
disparités expliquent qu’on ne peut fixer une même la mère pendant la grossesse. Cet état joue un rôle
limite de poids qui définit le RCIU pour des indiscutable dans la survenue d’un RCIU, mais
populations ayant des conditions géographiques, difficile à préciser. En effet, il faut une carence
socio-économiques et ethniques différentes et avec nutritionnelle très importante et prolongée pour
une répartition différente des facteurs de risque de qu'elle retentisse sur le poids de l'enfant. Des
RCIU (taux de grossesses multiples, pathologies études réalisées pendant les périodes de famine ont
maternelles, prévalence de certaines pathologies permis de montrer que même avec des régimes très
dans certaines ethnies (toxémie dans la population pauvres en calories, le poids de naissance n’était
noire des Antilles). [1] réduit que d'environ 10 % et uniquement si la
Ainsi, nous avons trouvé dans notre population privation intervenait au cours du 3e trimestre [4].
que le dixième percentile est de 2670 gr qui diffère D’autre part, il est estimé que 40% du poids de
significativement de 2500 gr (p<0,001). naissance est influencé par des facteurs héréditaires
D’autre part, L'équipe de Lubchenco publiait en et génétiques, Ounsted et Ounsted ont trouvé une
1963 des courbes de référence données semaine par association significative entre le poids de naissance
semaine, à partir d'une cohorte de 7 000 enfants, du nouveau né et celui de sa mère et que le poids
nés vivants, entre la 28e semaine d'aménorrhée

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de naissance de la mère influe plus que celui du (OR=5,3). Le régime anti diabétique,
père. l’hypoglycémie et l’insulinothérapie, du fait de
De même, la taille maternelle est corrélée avec le l’hyper insulinisme iatrogène, sont à l’origine de
poids de l’enfant (p<0.05) [6], Tietche a trouvé que l’élévation du taux de RCIU. De même, il a été
Chez les mères d’hypotrophes, la moyenne des démontré que les fluctuations des taux de glucose
tailles était de 160,97 ± 6,8 cm contre 165,70 ± 5,4 sont accompagnées d’une augmentation du risque
cm dans le groupe témoin (P < 0,05). de RCIU [5].
Le poids et l'indice de masse corporelle maternels Les maladies cardiaques et respiratoires tel que les
sont encore corrélés significativement avec le poids cardiopathies cyanogènes, l’asthme, les anémies
et la taille de l’enfant (8). Ainsi, les femmes de maternelles sévères, les insuffisances respiratoires
poids inférieur à 50 kg ou d'indice de masse sévères et l’hypoxie chronique résultant d’une
corporelle inférieur à 20 kg/m2 ont un risque anémie maternelle chronique ou d’une résidence en
statistiquement augmenté d'avoir un enfant avec un altitude peuvent encore être corrélés à un RCIU [5],
RCIU. ainsi, les enfants nés à 3 000 m d'altitude pèsent en
Concernant l’obésité de la mère, Reime [6], n’a pas moyenne 250 g de moins que les enfants nés au
prouvé d’augmentation significative du risque pour niveau de la mer [4]. Une étude réalisée en
les femmes obèses. Djadou [8] a montré que les Bretagne entre 2001 et 2003 a trouvé une
femmes de forte corpulence avec un indice de différence significative entre les taux de RCIU
masse corporelle supérieure à 25 kg/m2 ont un enregistrés chez des femmes asthmatiques traitées
risque diminué d'avoir un enfant avec un RCIU par des corticoïdes inhalées et des broncho-
(risque relatif = 0,38 [0,21–0,67], p < 0,01). dilatateurs et chez des femmes non asthmatiques
Pour l’activité maternelle, nous n’avons pas trouvé (respectivement 43 et 27 , p= 0,011) [11].
d’association entre la profession de la mère et le La thrombophilie et les maladies auto immunes
taux de RCIU. De même, Djadou [8] et Reime, sont encore des facteurs de RCIU, le lupus
n’ont pas trouvé de liaison significative entre érythémateux disséminé augmente la fréquence de
l’emploi de la mère pendant la grossesse et les RCIU d’environ 30 à 50  [5]. Dans notre série,
données anthropométriques du nouveau-né à la les femmes présentant des antécédents médicaux
naissance. ont présenté un taux de RCIU plus important mais
Le niveau scolaire maternel est l’un des facteurs la différence n’a pas été statistiquement
qui influencent significativement la croissance significative.
fœtale [8], une étude réalisée au Cameroun a trouvé Des antécédents obstétricaux sont encore associés
que 36,8 des mères d’hypotrophes n’avaient pas au RCIU (p<0.001) [6], les malformations utérines
dépassé le niveau primaire contre 13,7  dans le sont corrélés à des taux élevés de RCIU et de
groupe témoin (p<0,05) [10]. prématurité [5], les antécédents de RCIU ou de
L’âge maternel est significativement corrélé à tous mort foetale in utero sont des facteurs de risque
les paramètres anthropométriques de l'enfant connus de retard de croissance intra-utérin [12].
hormis la taille de naissance [8]. Djadou a trouvé Ceci a été confirmé par notre étude puisque nous
que les femmes âgées de plus de 18 ans ont un avons trouvé une différence significative entre les
risque statistiquement diminué d'avoir un enfant femmes qui présentent et celles qui ne présentent
avec un RCIU (RR= 0,35, IC : [0,24–0,52]) et leurs pas des antécédents de RCIU.
enfants avaient en moyenne un index pondéral plus La primiparité a été reconnue comme un facteur de
élevé [8]. Il a conclu que l’incidence du RCIU risque de RCIU (p<0.001)[5] et de prématurité. Il
augmente pour les deux âges extrêmes de est actuellement admis que le 2ème et le 3ème fœtus
procréation (15 à 19 ans et plus que 35 ans). Ceci gagnent plus de poids que la première grossesse,
peut être expliqué par des facteurs biologiques et / mais à partir du 4ème grossesse le risque de RCIU
ou socio-économiques [8]. Ces constations n’ont ré augmente [5]. Ceci a été confirmé dans notre
pas été vérifié dans notre étude. étude (p=0,026). Par ailleurs, la toxémie étant plus
Les antécédents médicaux tels que L’HTA fréquemment associée à la primiparité pourrait être
chronique, les néphropathies chroniques, les un biais de confusion.
désordres métaboliques… ont été reconnus dans la Les antécédents de fausses couches spontanées à
littérature comme des facteurs prédisposant au répétition avec 3 avortements spontanés successifs
RCIU (p<0.001) [6]. sont à l’origine de RCIU et possèdent un RR de
Finck et al ont trouvé que les néphropathies 1,5[5], Reime [6] a confirmé cette relation
chroniques augmentent le risque de RCIU (p<0.001). Mendelson et al ont trouvé que les
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 LE RETARD DE CROISSANCE INTRA UTERIN : DEFINITION, EPIDEMIOLOGIE ET FACTEURS DE RISQUE

avortements induits ne sont pas associés à une formaldéhydes sont particulièrement menacées de
augmentation du risque [5]. RCIU [5].
L’intervalle entre deux grossesses constitue un La toxicité tabagique est un déterminant essentiel
autre déterminant de la croissance fœtale, Reime[6] (p<0.001) [6], les études ont montré que la femme
a trouvé que le court intervalle inter génésique est fumeuse est exposée au risque de baisse du poids
associé à des taux élevés de RCIU (p<0.01) [5]. de naissance de son enfant de 500grammes si elle
Le stress psycho social est aussi considéré comme fume plus de un paquet par jour.
un déterminant de RCIU (p<0.001) (3), (OR= 1,4) Pour les femmes non fumeuses, telles que la
[5]. plupart de nos femmes, elles sont exposées au
Concernant le suivi inadéquat de la grossesse, tabagisme passif et présentent une augmentation
Tietche a trouvé qu’un suivi de moins de 3 de 17 % pour le risque de petit poids de naissance
consultations prénatales était significativement et une diminution moyenne du poids de naissance
associé au RCIU et ceci a été confirmé par Reime d’environ 20 à 100 g, c’est-à-dire correspondant à
(p<0.001) [6] et par notre étude (p=0,019). la diminution moyenne de poids de naissance
L’HTA gravidique et la prééclampsie, responsables secondaire à l’exposition d’un tabagisme actif de 1
d’une réduction du flux sanguin placentaire, sont à 5 cigarettes par jour [13]. Par ailleurs, les effets
corrélés significativement au RCIU, chez des dépendent de la dose et de la date : les effets sont
patientes ayant fait une prééclampsie sévère au 2 e en effet confinés à la seconde partie de la grossesse
trimestre de leur grossesse, le risque d'avoir un et particulièrement au 3e trimestre. Ainsi, l'arrêt du
enfant de poids inférieur au 10 e percentile à la tabac en première partie de grossesse supprime
grossesse suivante est de 23 % [12]. Tietche a l'effet sur la croissance fœtale et le fait de
trouvé que chez les mères d’hypotrophes, la commencer à fumer en seconde partie de grossesse
survenue d’ HTA ou de toxémie gravidique a été réalise les effets attendus [4].
notée dans 34,2% contre 3,9% dans le groupe
témoin (P < 0,05). Par ailleurs, il a été montré que CONCLUSION
la pré éclampsie est plus prédictive de RCIU que
l’HTA surtout chez les femmes de race blanche [5]. L’OMS adopte pour la définition de retard de
De même, la baisse de la pression artérielle, croissance intra utérin une limite de 2500 gr
obtenue médicalement chez des patientes, peut quelque soit le terme. Cette définition, bien que
compromettre la croissance fœtale. Cet effet ne simple, reste imprécise et inappropriée à notre
s'observe pas si le médicament est donné seulement population. Par contre, l’utilisation des courbes de
en fin de grossesse. Ainsi, la tension artérielle ne référence de Lubchenko peut être acceptée jusqu’à
doit pas être trop abaissée, car la perfusion la conception de courbes nationales ou locales.
placentaire pourrait être compromise ; von
Dadelszen et al ont montré qu’une baisse de REFERENCES
10 mmHg est associée à une diminution de 145 g
1-Y Coantec , F Kieffer , Y Masson , M Voyer et D.
de poids de naissance [4]. Valleur-Masson
Les infections urinaires ont été retenues par Tietche Particularités du devenir neurologique de nouveau-nés
[10] comme facteurs de risque, il a trouvé un taux prématurés de moins de 32 semaines, présentant un retard de
d’infections urinaires de 21,1 % chez les mères croissance intra-utérin [Link]
2- Protocoles Franco- Moldaves, Urgences Pédiatriques
d’hypotrophes contre 3,9% chez le groupe témoin Elaborés en 2000 AFPA Humanitaire, Université Moldave.
(P < 0,05). 3- World Health Organization (WHO). Definitions and
D’autre part, plusieurs études associent le recommendations. International Statistical Classification of
saignement pendant les premières semaines de diseases. 10 th revision. Geneva WHO 1990.
grossesse avec un taux élevé de RCIU (RR=2.1) 4- A. Fournié, S. Kessler
Hypotrophie, retard de croissance intra-utérin, souffrance
[5], Tietche a trouvé que les hémorragies de 1er et fœtale chronique
du 2ème trimestre ont été observés dans 5,3 % des EMC Gynécologie-Obstétrique August 2004 Volume 1, Issue
grossesses donnant des bébés hypotrophes et dans 3, Pages 97-126
2% des cas dans le groupe des témoins [10]. 5 - Javier Valero de Bernabéa, Trinidad Sorianob, Romana
Albaladejoc, Margarita Juarranzb, María Elisa Calle
Les facteurs toxiques sont aussi des facteurs Risk factors for low birth weight: a review European Journal
essentiels déterminants du RCIU, elles seraient à of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology 10
l'origine d'environ 5 % des RCIU [4]. Les femmes September 2004, Volume 116, Issue 1, Pages 3-15
exposées dans leur travail ou leur habitat aux
organochlorés, au dioxyde de sulfure et aux
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 JEDIDI JIHEN et al.
6 -Birgit Reime 10 - F. TIETCHE
The role of mediating factors in the association between social Facteurs étiologiques associés au retard de croissance intra
deprivation and low birth weight in Germany April utérin à Yaoundé (Cameroun) : étude préliminaire, Médecine
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né à terme dans la région du Nord-Togo Archives de Pédiatrie 13 – M Collet, C Beillard
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9 - Marianne M. Hillemeier risque de RCIU ou de MFIU
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