Cours destinés aux 3èmes année Médecine 2023-2024 Pr. SAADNI F.

Les Nématodes intestinaux à transmission per os

Définition : les Némathelminthes sont des vers à section arrondie, cylindriques et non
segmentés. Dépourvus d’organes locomoteurs et revêtus de téguments durs et à sexe
séparés.

 Les Nématodes à transmission per os sont :

- Ascaris lumbricoïdes
- Enterobius vermicularis A localisation intestinale
- Trichuris trichiura

- Trichinella spiralis
- Toxocara canis et toxocara cati A localisation tissulaire
- Dracunculus medinensis.

L’Ascaridiose à Ascaris lumbricoïdes

I. Définition : c’est une helminthose anthropophile, due à l’espèce adaptée à

l’homme : Ascaris lumbricoïdes
II. Epidémiologie :
 Morphologie :
Adultes : Ce sont des vers blancs rosés, vivant dans l’intestin grêle.
Mâle mesure 15 - 17 cm. Femelle = 20 à 25 cm ;
L’extrémité postérieure du mâle est recourbée en crosse, avec deux spicules
copulateurs, et celle de la femelle est effilée. L’extrémité antérieure comporte
pour les deux sexes une bouche avec 3 lèvres.
Œuf : possède une membrane externe mamelonnée brune. Ils s’embryonnent
dans le ½ extérieur en 6 semaines dans un climat chaud et humide. Ils persistent
pendant plus mois.
 Mode de contamination :
Mains salles, aliments et eaux de boisson souillées par les œufs embryonnés.
C’est lié au péril fécal (mauvaise hygiène alimentaire).
 Cycle évolutif :

Maturation sur sol Ingestion Eclosion

Œufs non embryonnés →Œufs embryonnés → estomac larve → franchis l’intestin
Ponte /Selles

Adultes ←Tube digestif ←Déglutition ←trachée ← Poumon ← cœur droit ← Foie

Le cycle dure environ 2 mois.

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 Répartition géographique : cosmopolite dans les pays chauds et humides, où

l’hygiène est défectueuse.

III. Clinique :
- Phase d’invasion (de migration larvaire) : classique syndrome de Löffler (fièvre,
toux sèche, expectoration, infiltrats pulmonaires à la radio, hyper éosinophilie
50% à la FNS).
- Phase d’état (de parasitisme intestinal) : des troubles digestifs :
Diarrhée, douleurs abdominales, nausées, vomissements
Rares complications liées à la forte charge parasitaire : occlusion digestive, c’est
une urgence chirurgicale.
IV. Diagnostic du laboratoire :
- Dg. d’orientation : l’hyper éosinophilie à la FNS et le syndrome de Löffler
- Dg. indirect : lors de la 1ère phase de migration larvaire la recherche d’Anticorps
dans le sérum par : IFI (immunofluorescence indirecte), IEP (immuno
électrophorèse), HAI (héma agglutination indirecte)
- Dg. Direct : à la phase d’état : examen parasitologique des selles à la recherche
des œufs. On peut retrouver les larves dans les expectorations.
V. Traitement :
Pamoate de pyrantel (Combantrin©) : en prise unique 10 mg /Kg.
Flubendazole (fluvermal©) : cp dosé à 100mg : 3 cp/j pendant 3jrs. Contre indiqué
chez la femme enceinte.
Contrôler l’efficacité du traitement par un examen parasitologique des selles à un
mois après.
VI. Prophylaxie :
- Prendre des mesures d’hygiène (lavage des mains et aliments) ;
- Lutte contre le péril fécal par la construction de latrines et d’égouts, traitement
des eaux usées.
L’oxyurose à Enterobius vermicularis

I. Définition : L’oxyurose est une helminthose digestive bénigne, cosmopolite et

fréquente surtout chez les enfants.
II. Epidémiologie
1- Morphologie :
Adultes : Petits ver rond blanchâtre d’environ 1 cm de long, localisé à la jonction
iléocæcale et à l’appendice. Les oxyures se nourrissent de débris alimentaires, et ne
sont pas hématophages.
Œufs : mesurent 30/ 55 µm embryonnés à la ponte, ont une face plane et une face
concave.
2- Mode de contamination :
- La transmission directe par les mains sales, favorisée par le prurit. Cette auto-
infestation, fréquente chez l’enfant, explique les atteintes massives et répétées ;

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- La transmission indirecte par l’intermédiaire des objets ou aliments contaminés

par des œufs ;
- L’inhalation, puis l’ingestion d’œufs embryonnés en suspension dans la literie.

3- Cycle évolutif :
Les œufs embryonnés éclosent dans le tube digestif et libèrent des larves qui se
transforment en adultes. Les femelles fécondées migrent vers l’anus, franchissent
activement le sphincter anal et pondent leurs œufs à la marge anale le soir ou en
début de nuit. Les œufs sont directement infectieux. L’auto infestation est possible.
La durée du cycle est d’environ 4 semaines.

III. Clinique
L’oxyurose est souvent asymptomatique
En cas de forte charge elle s’exprime par :
- un prurit anal lié à la fixation des femelles à la marge anale, maximum le soir et
la nuit ;
- des douleurs abdominales avec des troubles du transit à type de diarrhée ;
- chez l’enfant, des signes extra digestifs notamment des manifestations
nerveuses: une modification du caractère irritabilité, agitation, insomnie,
cauchemars;
- un prurit vulvaire avec vulvo-vaginite peuvent être observés chez la fillette

IV. Diagnostic
L’examen parasitologique des selles reste souvent négatif, car les œufs sont
éliminés à la marge anale, observés par un scotch test anal de Graham.
En cas de forte charge parasitaire, on retrouve les adultes femelles dans les selles.
V. Traitement
-Pamoate de pyrantel (Combantrin©)
-Flubendazole (Fluvermal©)
©
- Embonate de pyrvinium (POVANYL )

Le traitement est à renouveler 3 semaines plus tard (empêcher le cycle auto

infestation).
- Il est nécessaire de traiter tous les sujets en même temps (cas intra familiaux).
- Des mesures d’hygiène sont à associer (prophylaxie)
VI. Prophylaxie
-se laver les mains ;
- se brosser les ongles ;
- garder des ongles courts ;
- porter un pyjama fermé pour éviter le grattage ;
- nettoyer les sous-vêtements et le linge ;
-nettoyer également le sol, le mobilier et les aliments.

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La trichocéphalose à Trichuris trichiura

I. Définition : Parasitose intestinale cosmopolite due à un nématode

hématophage : Trichuris trichiura.
II. Epidémiologie
1. Morphologie :
Adultes : vers de 3 à 5 cm, parasitent le cæcum, se nourrissent de débris alimentaire
et de sang (hématophages), ils comportent deux parties :

 Antérieure : identique chez le mâle et la femelle, filiformes, contient la

bouche ;
 Postérieure : contient l’appareil reproducteur ; chez le mâle elle est recourbée
en spirale, chez la femelle elle est arquée.
Œufs : mesurent de 55/20 µm en forme de citron avec deux bouchons muqueux au
niveau des pôles. Ils ne sont pas embryonnés à la ponte.
2. Mode de contamination :
Lié au péril fécal (mauvaise hygiène alimentaire), par les mains salles, aliments et
eaux de boisson souillées par les œufs embryonnés.
3. Cycle :
Adultes → fécondation→ œufs non embryonnés→ maturation dans le ½ extérieur
→ contamination orale→ estomac→ libération larves dans l’intestin grêle→
maturation en adultes →région cæcale…et le cycle reprend, il dure 1 mois.

III. Clinique
Souvent asymptomatique, en cas de fort parasitisme (enfants en zone tropicale):
- troubles digestifs (diarrhées, douleurs abdominales) ;
- retard de croissance ;
- anémie (l’hématophagie des vers adultes)

IV. Diagnostic
Devant les signes cliniques, réaliser un examen parasitologique des selles, qui
révèle la présence des œufs caractéristiques.

V. Traitement
Flubendazole (Fluvermal©)

VI. Prophylaxie
Lutte contre le péril fécal, ne pas utiliser les engrais d’origine humaine.

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La toxocarose à Toxocara canis et T. cati = le syndrome de Larva Migrans

I. Définition : La toxocarose est une helminthose zoonotique,

correspondant à l’infestation accidentelle de l’homme par des larves
d’Ascaridés du chien ou chat du genre Toxocara.
La présence erratique des larves de Toxocara sp. Dans l’organisme
humain, décrit une impasse parasitaire. Les manifestations cliniques sont
regroupées sous le terme de syndrome « Larva migrans viscéral »
II. Epidémiologie
1. Morphologie
L’adulte : Nématode à transmission per os de la famille des Ascaridés :
Toxocara canis → Ascaris du chien et Toxocara cati →Ascaris du chat. Ce sont
des parasites de l’intestin grêle des Canidés et félidés (Hôtes définitifs). Ils
parasitent accidentellement l’homme à l’état larvaire (impasse parasitaire) où ils
ne se transforment jamais en adulte.
L’œuf : c’est la forme de contamination, ovalaire, de 70µm à parois épaisse.
Larve : en impasse parasitaire se trouvant erratique dans les tissus de l’homme,
mesure 400/20µm.
2. Mode de contamination
- Par les œufs embryonnés ou par les larves L2 infestantes présentes dans le
milieu extérieur.
- La géophagie est un facteur prédisposant chez les enfants, les jeux dans des
bacs à sables, le contact avec les animaux porteurs (chiens, chats) ;
- les mains sales et les aliments souillés par de la terre et le jardinage chez les
adultes.
3. Cycle
- Les chiens, chats émettent des œufs qui murissent sur sol humide ils
contiennent les Larves L2 infectantes ;
- L’homme se contamine accidentellement par les œufs embryonnés contenant
les L2 ;
- Les larves L2 migrent (selon l’inoculum) dans les tissus de l’hôte accidentel
(homme) cerveau, œil, muscles…→ ne se développent jamais en adultes
→impasse parasitaire => syndrome « Larva Migrans viscéral » (SLMV)
III. Clinique : dépend de :
 la taille de l’inoculum (le nombre d’œufs ingérés)
 fréquence à la ré-infestation
 la localisation des larves
La clinique passe par des formes asymptomatiques, jusqu’à une maladie sévère,
parfois fatale
Les formes majeures
- SLMV ou toxocarose viscérale associe des signes généraux (fièvre, asthénie,
amaigrissement), des signes cutanés (urticaire, prurigo), une hépatomégalie,

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des signes pulmonaires (syndrome de Loeffler). Surtout chez les enfants

avec des antécédents de géophagie et des contacts intimes avec un chiot
- la toxocarose oculaire est unilatérale car due à une seule larve,  baisse de
l’acuité visuelle
-la toxocarose neurologique elle est rare, elle se traduit par une épilepsie, une
méningo-encéphalite, ou des cas de méningites à éosinophiles ont été rapportés..
2) Les formes mineures dites occultes (cachées) révélées alors par une
hyperéosinophilie sanguine ou avec une symptomatologie discrète faite d’asthénie,
de prurit isolé ou éruptions prurigineuses, de douleurs de l’hypocondre droit.
IV. Diagnostic
- Orientation : hyper-éosinophilie à la FNS, la clinique, la notion de géophagie
ou d’animaux domestiques.
- Diagnostic de certitude : seule la sérologie à la recherche d’anticorps de
Toxocara sp. Permet le diagnostic de laboratoire. Pour la toxocarose oculaire
on peut rechercher les Ac dans l’humeur aqueuse (car absents dans le sang).
Plusieurs techniques sont utilisées : IFI, IEP, ELISA, Western Blot.
V. Traitement

Mébendazole ; Le thiabendazole (50 mg/kg/j pour 7 jours), et l’albendazole (400

mg/j, 3 jours). Il faut associer des antihistaminiques pour prévenir les signes liés à la
libération massive d’antigènes suite à la lyse des larves.

VI. Prophylaxie
- Lutte contre la géophagie chez les enfants,
- Bien laver les fruits et légumes mangés crus,
- Bien se laver les mains suite aux travaux de jardinage.