70 Thérapeutique ophtalmologique du chien et du chat
Réduire la sécrétion d’humeur aqueuse : les sympatholytiques
bêta ou bêtabloquants
Pharmacologie, mode d’action
Par voie topique, les bêtabloquants diminuent la sécrétion d’humeur aqueuse par
blocage des β-récepteurs et réduction de l’ultrafiltration dans le corps ciliaire. La
réduction de la synthèse d’enzymes adénosine triphosphate de la membrane plasmi-
que des cellules de l’épithélium ciliaire non pigmenté (Na, K-ATPase, Mg-ATPase)
serait responsable de la baisse de sécrétion d’humeur aqueuse. Leur effet en mono-
thérapie est limité chez le chien, mais leur association avec d’autres classes médica-
menteuses (IAC, parasympatholytiques, prostaglandines) est intéressant.
Timolol
Utilisé par voie topique sous forme de maléate en collyre à 0,25 % et à 0,5 %
(Digaol, Goptol, Nyolol, Ophtim, Timabak, Timolol, Timocomod, Timoptol), c’est un
bêtabloquant non sélectif qui diminue la PIO chez le chien et le chat normotones
non seulement dans l’œil traité, mais aussi dans l’œil controlatéral. L’œil traité est en
myosis, ce qui peut être en faveur aussi bien d’un effet α-adrénergique que β-blo-
quant sur les récepteurs du muscle sphincter de l’iris. Le pic de baisse de la PIO est
obtenu 2 à 4 h après instillation chez le chien et 6 à 12 h chez le chat. Les collyres à
0,25 % et 0,5 % sont inefficaces chez le Beagle normotone, mais abaissent la PIO
chez le Beagle affecté de glaucome à angle ouvert. Une diminution dose–dépen-
dante de la PIO est constatée chez le chien normotone après instillation de collyre à
2 %, 4 %, 6 % et 8 %, alors que les solutions à 4 % et 6 % semblent les plus effica-
ces chez le Beagle glaucomateux. Il est admis que le collyre à 0,25 % chez le chat ou
les chiens de moins de 10 kg, le collyre à 0,5 % chez les chiens de plus de 10 kg sont
utilisables en traitement de routine, toutes les 8 à 12 h chez le chien, toutes les 12 h
chez le chat. Le risque d’effets secondaires possibles (arythmie et blocs auriculoven-
triculaires, bradycardie par effet β1-bloquant ; bronchospasme par effet β2-blo-
quant) fait qu’en théorie, le timolol n’est pas conseillé chez les animaux insuffisants
cardiaques ou à antécédents d’affections pulmonaires : cette considération se traduit
dans les faits par l’éviction du timolol en traitement de première intention chez le
chien glaucomateux insuffisant cardiaque ou chez le chat glaucomateux asthmati-
que, par exemple. Les effets secondaires locaux les plus communément rapportés
sont une irritation locale (hyperhémie conjonctivale modérée), une diminution de la
sécrétion lacrymale et un échappement au traitement sur le long terme.
Bêtaxolol
C’est le chef de file des β1-bloquants (blocage sélectif). Bien que ses effets cardiovas-
culaires aient été étudiés chez le chien comme modèle expérimental, son action
antiglaucomateuse n’a pas été réellement évaluée dans cette espèce. Toutefois, dans
une étude multicentrique, l’instillation de collyre à 0,5 % toutes les 12 h a été
démontrée significativement efficace en prévention du glaucome sur l’œil sain traité
de chiens affectés de glaucome primaire à angle ouvert unilatéral : les chiens traités
ont développé un glaucome plus tard (médiane : 30,7 mois) que les chiens non trai-
tés (médiane : 8 mois). Pour cette raison, nous n’utilisons que le collyre à 0,5 %
(Betoptic 0,5 % collyre, il existe une suspension à 0,25 %).
