CIA: évaluation
échocardiographique
Salma Charfeddine, MD
Service de cardiologie, CHU Hédi Chaker Sfax
Faculté de médecine de Sfax
Physiopathologie
5 types de CIA
CIA ostium secundum
- La plus fréquente (80%)
- Située au niveau de la fosse ovale
- Déhiscence du septum primum++,
septum secundum, ou les deux.
- Peut être: centrale, avec extension
supérieure, inferieure ou postérieure.
- Peut être unique ou multiples.
From Anderson R et al. Paediatric Cardiology, Third edition 2010
CIA ostium primum
- 15%
- Située dehors de la fosse ovale et en continuité
avec les valves AV.
- S’intègre dans l’anomalie de la jonctionAV
(CAV)
- Anomalie des VAV++
CIA sinus venosus
- Située aux marges de la fosse ovale
-A proximité de l’orifice de la VCS (< 5%), plus
rarementla VCI (<1%).
- Ce ne sont pas des défauts du SIA proprement dit
-Déhiscence de la paroi séparant les VP droites des
VC ou l’OD
- RVPA partiel dans les VC ou OD est quasi constant
From Anderson R et al. Paediatric Cardiology, Third edition 2010
CIA sinus coronaire
- Très rare (<1%)
- Défaut au toit du SC:
• Totale (unroofed) SC
• Partiel:
- Proximal
- Distale
⃰ Avec ou sans VCSG
CIA: ETT
Diagnostic
Diagnostic CIA ostium secundum
Echocardiographie TT 2D : incidences
- Sous-costale ++
- Parasternale petit axe
- Apicale 4 cavités (faux +) > Doppler couleur
ETO (adulte)
Signes :
- Défaut septal à bord net en position rétroaortique
- Shunt G > D auriculaire
Première question:
Quel est votre Diagnostic ?
Bien analyser les berges pour l’indication
thérapeutique +++
La fermeture percutanée est-elle possible?
Faire attention au faux positif !!!!!!
Coupe apicale 4 C → Multiplier les incidences
Diagnostic CIA ostium primum
Echocardiographie 2D : Incidences:
- Apicale 4 cavités ++
- Sous-costale ++
- Parasternale petit axe
Doppler couleur et Echo 3D ++
Signes :
- Défaut septal à la jonction des valvesAV
- Fente de la valve AVgauche
Quel type?
• Défaut septal à la
jonction des valves AV
• Fente de la valve AV
gauche
Incidence apicale 4 cavités 2D
CAV partiel: fente mitrale
Incidence para sternale petit axe 2D
Diagnostic CIA sinus venosus
Echocardiographie 2D : Incidences
- Apicale 4 cavités: dilatation cavités droites sans shunt visible.
- Sous-costale +++
Imagerie de coupes: Scanner ou IRM: RVPA
Signes :
- Défaut haut situé.
- Anomalie de retour veineux pulmonaire associé.
Surcharge des cavités droites sans shunt visible
Que faut-il chercher?
Votre diagnostic?
CIA sinus venosus
Défaut haut situé à l’abouchement de la VCS
TDM cardiaque
préciser l’anomalie de retour veineux pulmonaire associé
TDM cardiaque
Reconstruction volumique (3D)
Diagnostic CIA sinus venosus
• Enfant = incidence sous-costale
• Adulte = écho trans-oesophagienne
• Signes :
✓ Défaut de la paroi postérieure du septum inter-auriculaire
✓ Retour veineux pulmonaire anormal de la VP supérieur droite
dans la VCS
• Le scanner montre le RVPA partiel
CIA sinus coronaire
Echocardiographie 2D : Incidences et signes
- Para sternale grande axe: SC dilaté.
- Apicale 4 cavités: Dilatation des cavités droites sans shunt visible.
-4 cavités postérieure: SC dilaté, fenestration du toit CS à l’OG, dilatation de
l’orifice du SC lié à l’hyperdébit. Le shunt: OG → SC → OD.
Echo de contraste
ETO
CIA sinus coronaire
Incidence apicale 4 cavités Incidence apicale 4 cavités modifiée
CIA sinus coronaire
ETO 0° avec une inclinaison postérieure Echo de contraste
Retentissement et indications de
fermeture
Retentissement de la CIA
1- Evaluer la surcharge volumétrique du VD :
- TM: Cinétique paradoxale du SIV
Retentissement de la CIA
1- Evaluer la surcharge volumétrique du VD :
- TM: Cinétique paradoxale du SIV
- 2D TTE : DTD VD / VG > 0,7
Retentissement de la CIA
1- Evaluer la surcharge volumétrique du VD :
- TM: Cinétique paradoxale du SIV
- 2D TTE : DTD VD / VG > 0,7
- 3D TTE ou IRM: Volume TD du VD
Retentissement de la CIA
2- Evaluer les pressions pulmonaires
IT, IP, courbure septale en systole
Retentissement de la CIA
3- Evaluer l’hyper débit pulmonaire
Estimation de rapport des débits: Qp/Qs
Indications de la fermeture de la
CIA
Shunt GD significatif:
➢Surcharge VD
Embolie paradoxale
HTAP ≤2/3 systémique avec QP/QS>1,5
Fermeture par voie percutanée
Critères de sélection
➢ CIA ostium secundum
➢ Le diamètre maximal de la CIA < 40 mm.
➢ Les berges autour de la CIA ≥ 5 mm, sauf la berge rétro-aortique.
➢ Le diamètre maximal de la CIA + 14 mm doit être inférieur au diamètre du
septum
➢ Le septum inter-auriculaire doit être solide
Ne sont pas de contre-indications :
✓ le septum inter-atrial floppy
✓ Les CIA multiples
✓ l’absence de berge retro-aortique
Analyse des berges
1 Berge antérieure
2 Berge retro-aortique
3 Berge supérieure
4 Berge postérieure
5 Berge postéro-inferieure
6 Berge inferieure
7 Berge de sinus coronaire
Analyse des berges
1- Echocardiographie transthoracique
*
Incidences : *
➢ Apicale 4 cavités : Taille du SIA, berges
antérieure et berge postérieure
➢ Para sternale petite axe: Berge
retro- aortique et postéro-inferieure. *
➢ Bi cavale sous-costale : Berges inferieure *
et supérieure.
* *
Analyse des berges
*
*
2- Echocardiographie transoesophagienne
Incidences :
➢ 0°: berges antérieure (VAV) et postérieure *
(VP) *
➢ 45°: berge retro-aortique et postéro-
inferieure
➢ 90-120°: berges vers VCS et VCI
*
*
Echocardiographie 3D
Vue OG Vue OD
Forme de la CIA, diamètre max, berges, variation dynamique
Echo intra cardiaque
Echo intra cardiaque
Calibration au ballon
Dans les situations suivantes
(variable selon les centres) :
- Large CIA ≥ 20-25 mm
- Septum floppy
- Berges déficientes
Implantation de la prothèse
Prothèse Amplatzer
✓ Double disque nitinol
✓ Autocentrage
✓ Mémoire de forme
✓ La taille de disque gauche =
Taille de dispositif +12 mm (dispositifs ≤10 mm)
Taille de dispositif +14 mm (dispositifs 11-32)
Taille de dispositif +16 mm (dispositifs ≥34)
✓ La taille de disque droit =
Taille de dispositif +8 mm (dispositifs ≤10)
Taille de dispositif +10 mm (dispositifs 11-38)
Dans le bon trou?
Calibration et shunt résiduel
Avant largage de la prothèse
Avant largage de la prothèse:
Est-ce que les disques sandwichent le
septum?
Prothèse bien accrochée?
Les migrations de prothèse
sont le plus souvent immédiates
après l’implantation (prothèse
desaxé ou mauvaise indication)
Avant largage de la prothèse
Avant largage de la prothèse :
1. Présence de tissus septals entre
les 2 disques.
2. Absence de shunt para
prothétique
Les shunts intraprothétiques
sont physiologiques juste
après implantation
Le taux d’occlusion à 3 mois
est de 100% (identique à la
chirurgie)
Avant largage de la prothèse
Avant largage de la prothèse :
3. La prothèse ne gène pas le
remplissage (VCs et PVs) ni le
vidange (mitrale et tricuspide) atrial
Les obstructions sont
exceptionnelles et se voient en
cas d’implantation
de large prothèse chez
des petits enfants
Résultat final
Fermeture chirurgicale: Indications
➢ CIA OS non accessible à la fermeture par voie percutanée.
➢ CIA ostium primum
➢ CIA sinus venosus
➢ CIA sinus coronaire
➢ CIA associée avec d’autres lésions chirurgicales.
Considérations particulières
• Sport et exercice: Pas de restriction si pas de symptomes, pas
d’HTP, pas de TDR, pas de dysfonction VD
• Grossesse:
• Patientes sans HTTP – bas risque (Embolie paradoxale)
• Prophylaxie de l’EI: 6 mois après la fermeture percutanée
Conclusion
• CIA = Type même du shunt G-D auriculaire.
• HTAP rarissime
• Echographie cardiaque : pierre angulaire de l’exploration des CIA
• Traiter : oui, TTT interventionnel
• Une des seules cardiopathies congénitales qu ’on peut ne pas suivre après
confirmation du bon résultat thérapeutique
MERCI
