LA PROPRIOCEPTION

Définition:
La proprioception :
On groupe habituellement sous le terme proprioception
la sensibilité vibratoire, la sensibilité à la douleur des
muscles et la sensibilité articulaire c'est à dire la
perception consciente de déplacement d'un segment de
membre par rapport à un autre et l'appréciation de la
position d'un segment de membre par rapport à un autre.
Rééducation Proprioceptive:
C'est un ensemble de techniques de facilitation neuro
musculaire qui consistent en application de stimulations
précises dans le but d'obtenir des réponses désirées.
Notez bien: les techniques proprioceptives sont dites des
techniques de regroupement neuro musculaire.
II- Indications à la rééducation Proprioceptive:
En pédiatrie: exemple: pied plat (7ans).
Toutes les atteintes des membres inférieurs qui entraînent
des troubles d’équilibre.
En traumatologie: - les fractures
- entorses (préventif, curatif).
Minesctomie.
Ligamentoplasties et tous les atteintes exigeant un repos
prolongé d’une articulation.
Médecine sportive : préparations aux compétitions.
En orthopédie : Halus valgus.
Chondromalacie.
Troubles statiques essentiels/acquis.
Neurologie: pour toute rééducation cherchant
l'amélioration de l’équilibre sauf contre indication. .
Rhumatologie: rhumatisme chronique ayant besoin de
période d'immobilisation prolongé sauf si contre
indication.
III- contre indications:
Lorsqu'une plaie ne permet pas la prise suggérée.
Des fractures récentes quand il y a risque de séparer les
fragments.
Lorsque l'exercice actif est contre indiqué d'une manière
générale.
Rééducation proprioceptive de la colonne:
A- Colonne Cervicale:
Indications; au niveau de la colonne cervicale, la
proprioception sera indiquée pour toutes cervicalgie
chronique qu'elle soit post traumatique.
Ou qu'elle entre dans le cadre des cervicalgies dites
communes.
1-La sollicitation musculaire:
Techniques:
Durant toute la phase hyperalgique, ou peut faire appelle à
des contractions imaginés seront facilités par la
mobilisation des regards vers des positions extrêmes.
Ensuite, on utilise le débordement d'énergie.
Dés que le mouvement musculaire peut être détenu sans
douleur, ou pratique alors des oppositions directes sur le
crâne pour chercher les deux fonctions essentielles de la
musculature cervicale et qui sont d'une part la capacité de
se contracter en blocs de façon puissante et brutale, d'une
part celle d'ajuster avec précision la mobilité et le
positionnement cervico céphalique.
Intérêts:
Ces techniques seront possibles même sur un rachis
douloureux en post opératoire.
Ces techniques vont travailler sur tous les récepteurs
musculaires.
Ces techniques vont préserver la trophicité musculaire
durant la phase d'immobilisation.
2-La reprogrammation occulo-cervicale:
Cette phase comprend quatre temps kinésithérapiques
successifs:
2-1-Mobilisation passive du cou associée à des micros
tractions;
Techniques: on demande au patient qu'on soumis à une
mobilisation passive associée à des micro traction axiale de
se concentrer sur les sensations déclenchées par la
mobilisation cervicale tout en gardant le regard fixe sur un
objet précis dans le sens opposé à la rotation que subit le
cou du malade.
L'exercice sera répété les yeux fermés.
Intérêts : La technique permet de stimuler les mécano
récepteurs péri articulaire.
2-2- Exploitation du champ visuel avec la mobilité
cervicale seule.
Voir figure 12 et 13
Intérêts : Tester la faculté des mécano récepteurs.
Contrôler indirectement la mobilité du cou.
2-3- Sollicitation de la mobilité cervicale par le
déplacement passif et actif du tronc.
Technique: le patient utilise sa musculature cervicale pour
garder le regard fixe sur un point cible immobile pendant
qu'on mobilise son tronc dans toutes les directions.
Les mêmes exercices sont produits en demandant aux
patients de fermer les yeux tout en continuant de fixer le
regard dans la direction de la cible.
On a aussi la poursuite d'une cible mobile en utilisant le
couplage occulo cervicale et en gardant le tronc fixe.(F17).
Intérêts : Intégrer les mouvements du tronc dans la
mobilité et la stabilité du cou.
2.4- Le mouvement du positionnement céphalique et de la
posture globale:
Technique: le principe consiste à se lever, s'asseoir,
marcher en faisant varier la position du cou et en
effectuant de multiples oppositions autour de la tête
pendant l'exercice les yeux ouverts puis fermés.
Intérêts : C'est une rééducation sensorio motrice qui
s'applique autant à la rééducation du rachis cervical qu'à
celle de la station debout ou la marche.
B- Rachis Lombaire:
1- Recrutement global du manchon musculaire péri
vertébral.
Technique: on peut utiliser le phénomène de débordement
d'énergie à partir d'un mouvement intense des membres
supérieurs ou inférieurs chez les malades algiques ou des
résistances directes dans la mesure où ne déclenche pas de
douleur.
Intérêts :-Stimuler les récepteurs musculaires:
Obtenir un mouvement simultané des paras vertébraux
postérieurs (spinaux) et antérieur (psoas et abdominaux).
2-Mise en altère multi directionnel des unités et sous unités
fonctionnels de la musculature para vertébral.
Techniques: le principe consiste à exercer des pressions
latérales sur les apophyses épineuses lombaires hautes et
basses, en sens inverse.
Intérêts : stimuler les récepteurs péri articulaire.
Développer des réponses musculaires rapides et ajustées.
Provoquer des contractions réflexes en variant le niveau
de la Résistance et en exerçant des poussées
déséquilibrantes.
3-utilisations des plans d'appuis et des positions instables:
Technique: les situations simulant les activités habituelles
du rachis lombaire peuvent facilement être réalisés avec
un dispositif tout à fait ordinaire.
Exemple: table à bascule, plateau de free man, cheval
d'arçon.
Intérêts : Développer la vigilance lombaire et qui sera
principalement sollicitée à partir de sensibilité
proprioceptive et vestibulaire.
4- Ajustement de la mobilité lombopelvienne à des
situations directement appliquées sur la région lombaire.
Vu leur difficulté et leur danger, ces exercices sont contre
indiqués pour tout rachis sensible et fragile mais, ils sont
très conseillés chez le patient jeune et les sportifs.
Notez bien: toutes ces étapes de rééducation proprioceptive
du rachis lombaire doivent être associées aux autres
techniques kinésithérapiques comportant des objectifs de
détente musculaire de posture et d'ergonomie.
V- Proprioception du membre supérieur:
1-Exercice concernant la participation scapulaire:
Les exercices de cette étape répondant à trois temps
kinésithérapiques:
1er temps: rééducation de l'abaissement de la tête humérale
au cours de l'élévation du bras.
Technique: la lutte contre l'ascension de la tête humérale
au cours de l'élévation du bras est obligatoire chaque fois
qu'il existe des manifestations cliniques d'un conflit sous
acromio-coracoidien, les techniques dites de dégagement
utilisant la rotation externe ou une poussée d'allongement
de membre supérieur ne constitue qu'un moyen
temporaire pour élever le membre sans douleur mais il ne
s'agit en aucun cas d'une reprogrammation du geste, la
seule et véritable reprogrammation consiste à restructurer
un schéma moteur intégrant des muscles capables de
maintenir la tête humérale en position basse. Il s'agit de
muscles; grand pectoral qui participe physiologiquement
au mouvement d'élévation.
Si la progression est bien suivie l'exercice bien intégré et
répétée plusieurs fois dans la journée pendant plusieurs
mois, la reprogrammation du mouvement permet alors
d'éviter les conflits sous acromiaux.
Intérêts : La lutte contre le conflit sous acromial.
2ème : positionnement de l'omoplate.
Technique: ces exercices sollicitent la mobilisation de
l'omoplate tout en fixant l'humérus.
Intérêts : Stimulation des récepteurs capsulaires.
3ème technique: stabilisation multidirectionnel de tout le
complexe de l'épaule.
Technique; dans ces exercices, l'amélioration de la stabilité
de l'épaule se fait par des micro contractions isométriques
d'abor dans le secteur libre puis dans le secteur
pathologique.
Intérêts : Les techniques sont utilisées dans le traitement
préventif ou curatif de l’instabilité de l'épaule.
Stimulation des récepteurs musculaires.
Renforcer la coaptation de l'épaule sur le corps.
2-Recherche de chaîne de coordination globale du membre
supérieur.
Techniques: il s'agit d'une séquence très importante dans
la rééducation du membre supérieur, car dans la vie
courante aucun secteur de membre supérieur ne travaille
indépendamment des autres.
Intérêts: stimulation des mécano récepteurs.
Renforcement musculaire par un mouvement statique.
Coordination du geste du membre supérieur.
3-Organisation motrice autour de la finalité du geste et
contrôle de la vue.
Technique; le principe de cette séquence consiste à créer
des situations qui sollicitent un ajustement permanent de
geste, à guider les prises manuelles par le contrôle visuel
puis à travailler les manipulations des objets à partir des
informations sensitifs périphériques.
Intérêts : amélioration de la finesse du geste.
Rééducation de la sensibilité stéréognosique.
VI- Proprioception du pied et de la cheville:
1-Pied et cheville:
1-Mouvement actif en décharge:
Technique: le malade fait un mouvement actif des muscles
stabilisateurs du pied et de la cheville (jambier antérieur –
péroniers latéraux).
Le mouvement se fera avec et sans résistance.
Intérêts : Ce mouvement est un début d'excitation
volontaire chez un patient qui vient de sortir d’une phase
d’immobilisation.
2-Mouvement actif en charge au sol pied nu:
a- En appui bipodal :
*Apprentissage de la crispation réflexe des orteils:
Technique: position de départ: le patient est debout
genoux tendus, corps en rectitude, pied perpendiculaire au
plan frontal, (pas de varus/valgus), il essaye de chuter en
bloc sans détacher ses talons du sol.
Position d'arrivée: genoux tendus, corps en rectitude et
presque en chute en avant, le malade pourra alors
observer et sentir la crispation réflexe de ses orteils.
Intérêts : -mouvement des muscles courtes et longs du
pied.
-exercice renforçant l'adhérence au sol.
-1er stade de perception des informations.
- 1er mise en alerte au niveau du pied.
*Apprentissage de contrôle du jambier antérieur:
Technique: position de départ: patient en position debout,
genoux tendu mais légèrement relaché, corps en rectitude
pied vertical au plan frontal.
Position d'arrivée: genoux nettement fléchis 40° à 60° et
tournés en dehors, corps en rectitude et presque en chute
vers l’avant à la limite de la perte de contact des talons
avec le sol. Le malade pourra observer la tension des
jambiers antérieurs.
Intérêts :-maintient de l'arche longitudinal interne par
l'intermédiaire des medio tarses (creusement extrême de la
voûte), stimulation des récepteurs).
-2ème stade de perception des informations par
renforcement des récepteurs du pied.
-2ème mise en alerte de tous les récepteurs du pied.
*Poussées diagonales:
Technique: sujet en position debout, genoux tendus, corps
en rectitude, pied vertical au plan frontal, mains à la taille.
Dans le cas d'un pied droit à rééduquer le kiné se tient en
arrière et à gauche du patient et exerce une poussée
manuelle en avant et en dehors. Sa main est posée au
niveau de l'épaule gauche de malade, celui-ci doit résister à
cette poussée une dizaine de seconds, l'exercice est répété
plusieurs fois.
Intérêts : Prise de conscience de l'intensité de l'appui.
Le début d'un mouvement de sollicitation musculaire.
b- Mouvement en appui unipodal au sol:
Technique: la position corrigée du pied: crispation des
orteils, mise en tension du jambier antérieur, pied vertical
au plan frontal.
La position corrigée du genou: flexion entre 20° et 30°,
genou tourné en dehors.
Le malade dans cette position corrigée va devoir maintenir
son équilibre une dizaine de seconds, le membre inférieur
opposé légèrement remplié 5à6 centimètres du sol; ensuite
il abandonne la position du pied et du genou et la reprend
aussitôt, l'exercice à répéter plusieurs fois, le kiné peut
augmenter la difficulté de l'exercice en demandant une
flexion du genou plus importante.
Intérêts :-préparation au mouvement sur plateau de
freeman.
-c'est un mouvement dans une phase difficile du control du
pied lors de la marche, c'est la phase d'entorse.
-C'est une mise en charge totale doublant ainsi l'activité
musculaire.
-notez bien; les exercices suivants vont nécessiter le
matériel suivant:
Un plateau rectangulaire reposant sur deux demi boules.
Plateau rond reposant sur un demi boule.
Le plateau rectangulaire va permettre avec ses deux demi
boules: dans trois plans distincts de déséquilibre :
-A a': déséquilibre antéro postérieur.
-B b': déséquilibre latéral.
-Dd’ et Gg’: oblique droit ou gauche.
3-mouvement actif en charge sur le plateau:
a- Plateau rectangulaire:
En appui bipodale:
Technique: pieds et genoux corrigés, le sujet doit
maintenir l'équilibre du plateau et du corps sur l'axe Bb'
avec appui bipodale.
Intérêts :-Permettre au malade de vaincre sa peur de
plateau.
-Permettre au malade de rééduquer son appui bipodale.
-Apprendre au malade la correction du pied et du genou
sur le plateau.
En appui unipodal:
Technique: le malade doit apprendre à maintenir la
correction du pied et du genou aussi que l'équilibre du
plateau et du corps sur les différents axes de plateau.
Intérêts :-Axe Aa': rééducation de l'équilibre antéro
postérieur.
Contrôle de l'articulation sous astragalienne en pas
portant lors du déplacement de la jambe oscillante.
-Axe Bb': rééducation de l'équilibre latéral.
-Sollicitation des péroniers latéraux et jambiers
postérieurs.
Notez bien: sur cet axe, le pied devra être désaxé càd (3ème
orteil sur l'axe du plateau)
Axe Dd': le déséquilibre dans cette position conjugue les
deux précédents déséquilibres, l'axe du plateau doit passer
par le 2ème orteil.
b- Mouvement sur plateau rond:
En appui bipodale:
Technique: le sujet, pied et genou corrigés, le malade doit
essayer de maintenir l'équilibre du corps et du plateau
rond.
Intérêts :-Prise de conscience des différents appuis sur le
plateau.
En appui unipodal:
Technique:pied et genou corrigés, le malade doit essayer
de garder son équilibre et celui du plateau, le pied va être
désaxé par rapport à l’axe du plateau.
Intérêts :-Le déséquilibre sur plateau rond fait la synthèse
des plans de déséquilibre du plateau rectangulaire.
Notez bien: le déséquilibre sur plateau rond va exiger un
contrôle des muscles rotateurs de la hanche pour
maintenir l'axe idéal de mouvement au niveau du pied.
PROPRIOCEPTION DU GENOU:
1-Position corrigé du pied:
Crispation réflexe des orteils.
Mise en tension du jambier antérieur avec pied vertical au
plan frontal,.
2- Position corrigé du genou:
Flexion de 30° à 60° et rotation de dehors à 15°.
3- Position du tronc:
Dans le demi pas antérieur, le tronc sera penché en avant
dans le prolongement de la jambe arrière.
Dans le demi pas postérieur, le tronc sera vertical à la
plante du pied d'appui.
Mouvement du genou, pied au sol:
1-Poussée diagonale:
Idem au paragraphe précédent.
2- Mouvement en demi pas antérieur:
Jambe d'appui en avant de la jambe oscillante.
Position du départ: pied corrigé et genou tendu, tronc
vertical.
Position d'arrivée: pied corrigé, genou corrigé, tronc
penché en avant en fente avant.
3- Mouvement en demi pas postérieur:
La jambe d'appui est en arrière de la jambe oscillante.
Position de départ: pied corrigé, genou tendu et
légèrement penché en avant.
Position d'arrivée : pied corrigé, genou fléchis et tourné en
dehors tronc vertical( le malade s’assoit sur son segment)
Le patient devra après la position d'arrivée revenir à la
position de départ, et ainsi de suite plusieurs fois.
Mouvement sur le plateau.
1-Plateau rectangulaire:
Pied, genou, tronc corrigés.
Mouvement dans les différents axes du plateau.
Le mouvement va se faire en demi pas antérieur puis
postérieur.
Sur l'axe Bb' le pied sera désaxé.
2-Mouvement sur plateau rond:
Pied, tronc, genou corrigé.
Mouvement en demi pas antérieur puis postérieur.
Le sujet doit garder son équilibre et celui du plateau.
Le pied sera désaxé par rapport à l’axe du plateau.
Mouvement sur plateau rond exige un contrôle des
rotateurs du bassin pour stabiliser le membre sur plateau.