Raisonnement clinique :

Eléments significatifs de chaque patients :

Patient n° 1 : 2020 P

Monsieur A , 86 ans est entrée le 20/04 il provient de l’EHPAD Brassac et il est admis dans le service
de chirurgie pour urétrorragie .

Ses antécédents : BPCO oxygénodépendant , anxiété , cardiopathie ischémique, insuffisance rénal ,

fibrillation auriculaire , AOMI ,lithiase vésiculaire , cirrhose alcoolique .

Ce monsieur porte une sonde vésical les lavages ont était arrêter le 22/04 depuis dans la poche à
collecteur d’urine les urines sont hématuriques ( rouge foncé voir brunâtre ) .Durant la nuit il c’est
plaint de douleur au niveau de l’abdomen donc l’IDE lui a fait un petit lavage les urines était de
couleur rosée .

Il est sous O2 3L en continue mais ce monsieur est assez encombré voir pour prescrire de la kiné respi
pour dégager les voies aérienne de plus les lunettes à oxygène ont provoquer un escarre à l’oreille
droite .

Accompagnement : toilette complète au lit + change et le surveiller car il fait des fausses route

BS : hémoglobine 10,7 , créatinine 53

Devenir : transfert en service de médecine , Scanner TAP .

Tableau trifocal :

Symptomatologie de la Les risques Réactions humaines physiques

pathologie et psychologique

BPCO liée au tabagisme ancien Risque de décompensation Essoufflement , asthénie ,

fumeur respiratoire crachats , escarre à l’oreille
Risque de retentissement droite liée l’oxygénothérapie =
cardiaque algique
Risque infection respiratoire

IR chronique modéré liée à Risque d’aggravation IR HTA, trouble digestif , perte

l’âge Risque de déséquilibre d’appétit = amaigrissement
( Je n’ai pas noté son IMC)
éléments minéraux
 Risque Œdèmes de surcharge
en eau Aug TA car
accumulation sels,
tendance hémorragique,
anémie..
AOMI liée à l’âge ,hta , tabac Risque d’aggravation ischémie Trouble de la marche , douleur,
Risque IDM anxiété
Risque AVC
Risque de chute

Patient n°2 : 223

Madame O , 64 ans entrée pour sleeve gastrectomie J2 pour une perte de poids en quelque mois et
favoriser la satiété. C’est une patiente qui à un diabète non insulinodépendant c’est aussi pour cette
raison qu’elle a fait cette intervention car selon ses dires les mesures hygéno diététiques (le régime,
activité physique) ne suffisais pas pour contrôler sa glycémie .

Patiente qui porte des bas de contention + botte , reprise alimentation mixée fractionnée , patiente
autonome

BS : leucocytes 12,92 , CRP 18,5 et vitamine D inférieure à 30

Antécédents : HTA, DNID , obésité sévère ,paresthésie des deux pieds , douleur neuropathique , sd
apnée du sommeil sévère appareillé ( VNI en chambre)

Devenir : retour à son domicile avec son mari

Symptomatologie de la Les risques Réactions humaines physiques

pathologie et psychologique

Intervention chirurgical en lien Risque d’ apparition d'une Sensation douleur abdominale

avec son obésité sévère (Je n’ai fistule, due à une mauvaise , selon ses dire difficulté à
pas mis son IMC exacte parce cicatrisation de la zone boire des boisson chaude
que je ne l’avais pas noté ) d'agrafage (La fuite sur les comme le thé
sutures)
Donc imc supérieure à 40 ? Fatigue
Risque de reflux gastro
œsophagien

Risque infectieux

Risque hémorragique post op

 Diabète type 2 liée à l’obésité , Risque de déséquilibre
sédentarité glycémique Glycémie : ..... ?
AVC Pendant l’hospitalisation je n’ai
IR pas vu de signe particulier
Cécité
Risque acidocétose
IDM

Paresthésie des 2 pieds liée au Je n’ai pas trouvé de

diabète ? HYPOTHESE complications Sensation fourmillements,
Les personnes diabétiques sont mais pas exclusivement.
également sujettes aux
picotements, en particulier au
Il est possible de ressentir
niveau des membres inférieurs
des brûlures, picotements,
(jambes, pieds). Ils peuvent
survenir en cas piqûres, sensation de
d’hypoglycémie (taux de sucre moiteur, ou encore de froid.
trop faible dans le sang) ou
d’hyperglycémie se
transformant en neuropathie
diabétique.

➢ La paresthésie est un trouble de la sensibilité s'apparentant à une sensation de picotements

et d'engourdissement, généralement ressenti au niveau des mains, des pieds ou des jambes.
Elle résulte de la compression d'un nerf, d'un trouble de la circulation sanguine ou d'une
pathologie hormonale.
➢ Je n’ai pas marqué l’apnée du sommeil en problème car il est traité avec la VNI

Patient n°3 : 229

Monsieur B , 77 ans entrée pour une résection endoscopique de la prostate à J6 à eu désondage le

23/04 mais suite à ça il n’a pas repris la miction résultat de l’échographe 422cc donc repose
SU+Lavage . Ce matin 24/04 administré le lovenox 40 et kardégic 75 .

Antécédents : hta, érysipèle en 2021 , hypertrophie ventriculaire , prostatite , colique néphrétique ,

angor spastique
 Planification des soins du mercredi 24 /04

6h15

- Transmissions orales + prise de connaissances des observations médicales, transmissions.. ect

- Préparation du chariot de médicaments (piluliers préparés par équipe de nuit), vérifier le

matériel nécessaire (tubulures, solutés, paracétamol IV, auto piqueurs…

7h-7h45 Début du tour avec le docteur ( Pour consignes médical )

Patient 1 : patient se plaint de douleur abdominal ,prévoir un transfert dans un service de médecine
pour qu’il se face examiné par un gériatre car le problème ne vient pas de la sonde .

Patient 2 : pas de consigne particulière juste informé que la patiente effectuera le test boisson ce
matin car pas fait la veille + Bilan sanguin dans la matinée .

Patient 3 : retirer la sonde dans la matinée .

Début du 1er tour pour chaque patient: Se présenter , vérifier l’identité patient , annoncer l’objectif
de ma venue installation, ouverture des volets….prise de PV & signes cliniques (TA, SAT, T°,FC, FR)
en collaboration avec l’aide-soignante + administration des TTT + EVA et faire traçabilité

Patient 1 : installation en position demi assise , vérifier l’oxygénothérapie O2 3l , prise des paramètre
vitaux .

Thérapeutiques : vérifier conformité prescription médical , consentement patient ,5B (bon patient
,médicament , voie , dosage , moment ) , surveiller la prise effective , surveiller effets indésirables .

Aéroso bronchodilatateur : IPRATOPRIUM ,VENTOLINE , TEBUTALINE ( en lien avec sa BPCO)

Effets indésirables : secheresse buccale , irritation pharyngée , toux , tbrl rythme cardiaque

Antidéprésseur aussi utilisé pour tbrl anxieux : VENLAFAXINE ( Antécédent anxiété )

EI : insomnie , maux de tête , constipation

Antihypertenseur : Rilmendine ( Antécédent HTA) = NON ADMINISTRER HTA NORMAL CE MATIN

EI : vertiges ,diarrhée , palpitation , éruption cutané

Antalgique de pallier 3 : OXYCODONE ( en lien avec sa douleur abdo)

EI : constipation , somnolence , dépression respiratoire

Patient 2 :

Madame O possède des pansement à l’abdomen ils sont tachés et délimités et faire teste de
déglutition et informé la patiente qu’elle aura un bilan sanguin .

Inhibiteurs de la pompe à protons : PANTOPRAZOL en perfusion , vérifier le point de ponction de

la vvp (Absence de rougeur ,chaleur , inflammation , douleur ) , faire calcul de débit et vérifier
perméabilité .

EI : Ostéoporose , céphalées, déficience en vitamine B12 et diminution des taux de magnésium ,

nausée

HBPM : Lovenox 40 ( En prévention phlébite post op )

Ei : hématome au points d’injection , thrombopénie , hémorragie .

Patient 3 :

Traçabilité = urine rosé dans la poche à collecteur d’urine

HBPM : Lovenox 40

Ei : hématome au points d’injection , thrombopénie , hémorragie . ( En prévention phlébite post op )

Antiagrégant plaquettaire : Kardégic 0,75 ( prévenir les récidives de patho cardiovasculaires en lien
avec ses antécédents )

EI : hémorragie du tube digestif : vomissements sanglants, selles noires, ou plus souvent pertes de
sang imperceptibles, responsables de l'apparition progressive d'une anémie ; accidents allergiques :
urticaire, œdème, asthme.

Antihypertenseur : Losartan , EI : Troubles du sommeil, maux de tête, palpitations, malaise, douleurs

abdominales, faiblesse, mal de dos, constipation, diarrhée

Inhibiteur calcique : B-Tildem Traitement préventif des crises d'angine de poitrine, notamment dans
l'angor d'effort, l'angor , EI : Fatigue , malaise , douleur abdo .

9h00 Préparé chariot à pansements , Vérification si chariot équipé (compresses, sets, gants,
pansements, betadine scrub & dermique,sérum physiologique, poubelles..)

Patient 1 : l’aide à la toilette et pansement a oreille droite (ESCARRE)

Patient 2 : Faire réfection pansement après sa douche

Patient 3 : Ablation de la sonde

EN SIMULTANÉ :

Patient 1 : aide à la toilette complète avec change en collaboration avec l’aide-soignante ,appliquer
Huile de soin de massage Riva douce en prévention des escarres sur les points d’appuis,
installation fauteuil , réfection du lit mettre sonnette à proximité . Traçabilité soins

Patient 2 : Lock la perfusion avant la douche , retirer les bas+ botte , réfection du lit ,réfection
pensement propre selon protocole service , remettre les bas de contention mettre sonnette à
proximité . Traçabilité soins
Patient 3 : Ablation de la sonde selon protocole du service , dire au patients de garder les urine
dans le pistolet et de boire tout les 30 min , patient autonome juste lavé les jambes mettre les bas
et lui donner un filet et des petites protections , réfection lit , sonnette à proximité , traçabilité .

12h- 2ème tour des médicaments : dextro SB, EVA, installation…

Thérapeutiques : vérifier conformité prescription médical , consentement patient ,5B (bon patient
,médicament , voie , dosage , moment ) , surveiller la prise effective , surveiller effets indésirables

Patient 1 : Administration Doliprane , Tramadol et faire les aérosols (Repasser pour lui mettre les
lunettes à oxygène ).
Patient 2 : faire glycémie capillaire , en vu du BS fait dans la matinée le docteur prescrit une
ampoule Zymad D 5000ui car vitamine D inférieure à 30 ( effets indésirables : Démangeaisons,
éruption cutanée, gonflement )

Patient 3 : A de nouveau pas réussi à uriner , faire un bladder 350ml , allo docteur refaire un
sondage , patient en colère essayer de le calmer (être à l’écoute le laisser verbaliser , être calme
, ne pas hausser le ton , expliquer la situation et dire que le docteur passera le voir ce soir et que
pour le moment il faut patienter ) .

Administration thérapeutiques : paracétamol + ALLOPURINOLOL

➔ L'allopurinol est un uricofreinateur : il empêche la formation d'acide urique. Il inhibe la
xanthine-oxydase, qui est une enzyme catalysant la biosynthèse de l'acide urique : il diminue
l'uricémie et l'uraturie

13h00
- Rangement + bio negoyage du chariot + Transmission écrites
13h30
- Transmissions orales à l’équipe de l’après-midi