Techniques des extractions

dentaires simples

Pr Chami Bassima
 Plan
Introduction
1- Indications et contre indications des extractions dentaires
2- Techniques d’ extraction simple d’ une dent
2.1 Principes généraux d’une extraction
2.2 Techniques spécifiques à chaque type de dent
3- Techniques d’ extraction des racines dentaires
3.1 Extraction simple d’une racine
3.2 Extraction par séparation de racines
Conclusion
 Objectifs

• Définir l’extraction dentaire;

• Connaître les indications et les contre
indications des extractions dentaires;
• Connaître les différentes étapes de l’extraction
dentaire;
• Maîtriser les techniques relatives à chaque
type de dent.
 Plan
Introduction
1- Indications et contre indications des extractions dentaires
2- Techniques d’ extraction simple d’ une dent
2.1 Principes généraux d’une extraction
2.2 Techniques spécifiques à chaque type de dent
3- Techniques d’ extraction des racines dentaires
3.1 Extraction simple d’une racine
3.2 Extraction par séparation de racines
Conclusion
 Introduction
L’extraction dentaire dite aussi avulsion dentaire correspond à
l’ensemble des manœuvres qui permettent de sortir la dent de l’alvéole
où elle se trouve;
Il s’agit d’un acte thérapeutique qui obéit à un certain nombre de
règles qu’il convient de respecter pour mener à bien la réalisation d’un
tel acte en diminuant autant que possible le risque de survenue de
complications per-opératoires ou post-opératoires;

• Examen clinique;
• Examen radiologique;
• Instrumentation;
• Maîtrise des techniques d’extraction.

Succès de l’acte
1- Indications et contre indications
des extractions dentaires
1.1 Indications des extractions dentaires
1.1.1 Indications d’ordre locale
Raisons liées à la dent elle même

• Dent ayant une importante destruction corono-radiculaire;

• Dent ayant une atteinte parodontale importante: lyse osseuse terminale;
• Dent fracturée: fractures corono-radiculaires ou radiculaires

Dent irrécupérable par traitement conservateur

Raisons prothétiques

• Persistance d’une dent sur l’arcade chez un édenté total;

• Extraction dictée par le plan de traitement prothétique: avis prothétique

Dent dont la persistance sur l’arcade risque

d’interférer avec le succès d’une prothèse
 Raisons esthétiques

• Présence d’une dent surnuméraire sur l’arcade;

• Persistance d’une dent lactéale sur l’arcade au delà de l’âge physiologique de
la chute;
• Dent retenue impossible remettre à sa place par les techniques chirurgico-
orthodontiques;
• Dysharmonie dento-maxillaire:DDM
 Raisons infectieuses

• Cellulite d’origine dentaire avec impossibilité d’un traitement conservateur;

• Ostéite d’origine dentaire;
• Sinusite d’origine dentaire;
1.1.2 Indications d’ordre générale

Suppression des foyers infectieux latents chez certains patients

médicalement compromis: cardiopathies à risque d’endocardite
infectieuse, néphropathie … ;
Préparation d’un malade à la radiothérapie

Éviter tout risque d’infection locale et/ ou générale d’origine dentaire

1.2 Contre indications des extractions dentaires

Locales

• Présence d’une inflammation locale importante;

• Présence d’une infection locale ( pus )

Générales

• Radiothérapie cervico-faciale: risque d’ostéoradionécrose

 Plan
Introduction
1- Indications et contre indications des extractions dentaires
2- Techniques d’ extraction simple d’ une dent
2.1 Principes généraux d’une extraction
2.2 Techniques spécifiques à chaque type de dent
3- Techniques d’ extraction des racines dentaires
3.1 Extraction simple d’une racine
3.2 Extraction par séparation de racines
Conclusion
2- Techniques d’ extraction simple d’ une dent
2.1 Principes généraux d’une extraction

2.1.1 En préopératoire

Interrogatoire:

• Degré de coopération du patient

• État général du patient, médication en cours, allergies …

Préparation du patient à l’extraction

 Examen clinique

• Ouverture buccale
• Situation de la dent : maxillaire, mandibulaire;
• Type de dent: incisive, prémolaire ou molaire;
• Position: normale ou malposition;
• État de la dent: cariée, fracturée, porteuse d’une prothèse ou d’une obturation
• Mobilité;
• Parois alvéolaires: minces, épaisses;
• État des tissus avoisinants…

Signes prédicteurs de difficulté opératoire

 Examen radiologique

• Morphologie radiculaire: coudures, longueur;

• Morphologie des apex;
• Fracture radiculaire;
• Lyse osseuse;
• Traitement canalaire;
• Rapport avec les structures avoisinantes: sinus, canal alvéolaire, fosses
nasales, foramen mentonnier

Signes prédicteurs de difficulté opératoire

Préparation de l’instrumentation

• Anesthésie;
• Syndesmotomie;
• Élévation;
• Extraction
2.1.2 En peropératoire

Installation du patient

• Au maxillaire: position semi allongée

• A la mandibule: position demi assise

 Position du praticien

Au maxillaire

• Groupe incisivo-canin:

- Praticien devant le patient;

- Alvéole maintenu entre le pouce du côté vestibulaire et l’index du
côté palatin lors de l’élévation et de l’extraction définitive
 • Groupe prémolaire-molaire

Droit Gauche

-Praticien légèrement derrière le

- Praticien devant le patient;
patient;
- Alvéole maintenu entre
- Main gauche du praticien entoure la
index du côté vestibulaire et
tête du patient;
pouce du côté palatin;
- Alvéole maintenu entre pouce du côté
vestibulaire et index du côté palatin;
 A la mandibule

• Groupe incisivo-canin:

-Praticien devant le patient;

- Alvéole maintenu entre pouce du côté
vestibulaire et index du côté palatin;
 • Groupe prémolaire-molaire

Droit Gauche

-Praticien derrière le patient;

- Main gauche du praticien entoure la - Praticien devant le patient;
tête du patient; - Alvéole maintenu entre index du
- Alvéole maintenu entre index du côté côté vestibulaire et majeur du côté
vestibulaire et pouce du côté palatin de lingual, le pouce se met sous le
la main non travaillante, les autres rebord mandibulaire pour soutenir la
doigts se mettent sous le rebord mandibule en extra-buccal;
mandibulaire pour soutenir la
mandibule;
 Anesthésie

Au maxillaire

• Anesthésie locale le plus souvent: para-apicale;

A la mandibule

• Anesthésie locale ou loco-régionale:

-Para-apicale pour les dents maxillaires et le groupe incisivo-canin
mandibulaire
-Tronculaire à l’épine de Spix complétée par une infiltration buccale
et linguale pour le groupe molaire-prémolaire
 Extraction

- Syndesmotomie

• Premier temps de l’extraction dentaire dont le but est la suppression des

moyens de rétention de la dent;
• But est de rompre le ligament alveolo-dentaire pour permettre une meilleure
prise de la dent par le davier;
• Il est pris à la manière d’un stylo;
• Syndesmotomie réalisée de distale en mésiale en coupant les fibres
ligamentaires au niveau du sulcus dentaire;
 - Élévation

• Élévation= mobilisation de la dent dans son alvéole;

• Fait appel à des instruments appelés élévateurs;
• Élévateurs= instruments puissant qu’il faudrait manier avec beaucoup de
précautions en prenant l’instrument dans la paume de la main, l’index sur la
tige et en ayant de bons points d’appui;
• Il sera introduit progressivement dans l’espace os-dent, la concavité de la
partie travaillante sera dirigée vers la dent à luxer;
• L’axe de l’instrument sera presque perpendiculaire à celui de la dent;
• Le mouvement imprimé à l’instrument est un mouvement de rotation
dirigée vers la dent à extraire;
• L’élévation se fera au niveau proximal mésiale et distal
- Extraction proprement dite

• Le davier est pris en pleine main, concavité vers la paume de la main et

pouce entre les branches;
• Les mors seront insérés le plus bas possible au niveau cervicale de la
dent;
• La luxation se fera en utilisant des points d’appuis et en maintenant
l’alvéole dentaire entre pouce et index;
• Le type d’instrument ainsi que le mouvement imprimé à l’instrument varient
selon le type de la dent à extraire
 Révision de l’alvéole

Elle consiste à:
- vérifier l’intégrité des parois alvéolaires à la recherche de fractures osseuses;
- Énucléer les lésion kystiques péri-apicales ainsi qu’à retirer tous granulomes
à l’aide d’une curette;
- Vérifier l’intégrité de la dent extraite;

Réalisation de l’hémostase

Mise en place d’une compresse qui sera mordue par le patient

 Conseils post- opératoires

• Prescription:
- Antalgiques contre la douleur;
-Antiseptiques sous forme de bain de bouche: 24 à 48h après l’extraction;
• Conseils alimentaires: alimentation liquide, froide ou tiède;
• Éviter la cigarette, gargarisme buccale.
 Plan
Introduction
1- Indications et contre indications des extractions dentaires
2- Techniques d’ extraction simple d’ une dent
2.1 Principes généraux d’une extraction
2.2 Techniques spécifiques à chaque type de dent
3- Techniques d’ extraction des racines dentaires
3.1 Extraction simple d’une racine
3.2 Extraction par séparation de racines
Conclusion
2.2 Techniques spécifiques à chaque type de dent

Groupe incisivo-canin maxillaire

• Dent ayant une seule racine de forme conique;
• Syndesmotomie: syndesmotome droit, faucille ou le syndesmotome de Bernard
à lame droite;
• Élévation à l’élévateur droit ou de Roy;
• Extraction: Davier droit à mors larges du groupe incisivo-canin maxillaire

- Les mors seront insérés au niveau du collet;

- Mouvements vestibulo-palatins combinés à des
mouvements de rotation horaire- antihoraire puis une
traction finale vers le bas, dans l’axe de la dent.
Groupe prémolaires supérieures
• Dents ayant deux racines
• Syndesmotomie: syndesmotome droit, faucille ou le syndesmotome de Bernard
à lame droite;
• Élévation à l’élévateur droit ou de Roy;
• Extraction: Davier à mors identiques à ceux du précédent mais plus étroits, en
forme de S étiré: la prise se fera de manière à ce que la concavité du S soit
dirigée vers la paume de la main

- Les mors seront insérés au niveau du collet;

- Mouvements vestibulo-palatins puis une traction
finale vers le bas: la rotation sera évitée afin d’éviter
la fracture des racines
Groupe molaires supérieures
• Dents ayant trois racines: deux racines vestibulaires et une racine palatine;
• Syndesmotomie: syndesmotome droit, faucille ou le syndesmotome de Bernard
à lame droite;
• Élévation à l’élévateur droit ou de Roy;
• Extraction: Davier à mors larges ayant un ergot pour le côté vestibulaire ( côté
de la furcation) ce qui fait qu’on a deux daviers droit et gauche: la prise se fera
de manière à ce que la concavité du davier soit dirigée vers la paume de la main
et l’ergot vers le côté vestibulaire;

- Les mors seront insérés au niveau du collet, ergot du côté

vestibulaire;
- Mouvements vestibulo-palatins puis une traction finale vers le
bas;
- Pour la dent de sagesse supérieure: davier en forme de
baïonnette, mouvements vestibulo-palatins associés à un
mouvement de rotation.
Groupe incisivo-canin mandibulaire
• Dent ayant une seule racine large, aplatie dans le sens mésio-distal;
• Syndesmotomie: syndesmotome coudé, faucille ou le syndesmotome de
Bernard à lame coudée;
• Élévation à l’élévateur droit ou coudé;
• Extraction: Davier coudé à mors éffilés du groupe incisivo-canin mandibulaire

- Les mors seront insérés au niveau du collet;

- Mouvements vestibulo-linguaux combinés à des
mouvements de rotation puis une traction finale vers
le haut dans l’axe de la dent
Groupe prémolaires inférieures
• Dent ayant une seule racine large, aplatie dans le sens mésio-distal;
• Syndesmotomie: syndesmotome coudé, faucille ou le syndesmotome de
Bernard à lame coudée;
• Élévation à l’élévateur droit ou coudé;
• Extraction: Davier coudé à mors plus larges et non jointifs par comparaison
avec celui du groupe incisivo-canin mandibulaire

- Les mors seront insérés au niveau du collet;

- Mouvements vestibulo-linguaux combinés à des
mouvements de rotation puis une traction finale vers
le haut dans l’axe de la dent
Groupe molaires inférieures
• Dent ayant deux racines, aplaties dans le sens mésio-distal;
• Syndesmotomie: syndesmotome coudé, faucille ou le syndesmotome de
Bernard à lame coudée;
• Syndesmotome coudé sur le chant pour la face distale de la dent de sagesse
• Élévation à l’élévateur droit, coudé ou de Roy;
• Extraction: Davier coudé à mors larges ayant deux ergots vestibulaire et
linguale, davier coudé sur le chant pour les dents de sagesse inférieures.

- Les mors seront insérés au niveau du collet, les

ergots au niveau des deux furcations;
- Mouvements vestibulo-linguaux puis une traction
finale vers le haut dans l’axe de la dent
 Plan
Introduction
1- Indications et contre indications des extractions dentaires
2- Techniques d’ extraction simple d’ une dent
2.1 Principes généraux d’une extraction
2.2 Techniques spécifiques à chaque type de dent
3- Techniques d’ extraction des racines dentaires
3.1 Extraction simple d’une racine
3.2 Extraction par séparation de racines
Conclusion
3- Techniques d’ extraction des racines dentaires
3.1 Extraction de la racine d’une dent monoradiculée

• Les racines peuvent adoptées trois situations par rapport à l’os qui les
entoure: situations constatées à l’examen clinique et radiologique:
- Racine émergeant de l’os;
- Racine au même niveau que l’os périphérique;
- Racine enfouite dans l’os

• Pour une racine émergeant de l’os: l’extraction sera réalisée d’une

manière simple comme pour une extraction simple d’une dent:
- Syndesmotomie;
- Élévation;
- Extraction à l’aide d’un davier pour racine supérieure ou inférieure

• Pour une racine au même niveau que l’os périphérique:

- Si possibilité de mobilisation, la racine sera extraite de façon simple,
sinon une extraction chirurgicale par alvéolectomie sera envisagée

• Pour une racine enfouite dans l’os: alvéolectomie

3.2 Extraction par séparation de racines

• Extraction des racines des dents pluriradiculées: prémolaires

supérieures, molaires supérieures et inférieures
• Indications: dent pluriradiculée à l’état de racines, dent pluriradiculée
à racines divergentes, convergentes, longues ou coudées
Molaires maxillaires

Séparation des racines vestibulaires de la racine palatine par

la création d’une tranchée mésio-distale à l’aide d’une fraise
fissure montée sur turbine puis séparation des racines
vestibulaires l’une de l’autre par la création d’une tranchée
entre les deux
Insertion de l’élévateur ou du syndesmotome dans la
gtranchée crée puis l’opérateur imprime un mouvement de
rotation à l’instrument qui désolidarise les racines

Les racines seront retirées une à une

Molaires mandibulaires

Réalisation d’une gouttière vestibulo-

linguale afin de séparer les deux racines
mésiale et distale
 Conclusion
• Extraction dentaire = acte de la pratique courante;

• Plusieurs étapes sont nécessaires pour aboutir à l’extraction

définitive de la dent;

• Chaque étape doit être réalisée correctement afin de garantir le succès de

cet acte et éviter les complications qui peuvent être mal vécues aussi bien
par le patient que par le praticien