Hygiène
« Cette eau, cette éponge avec laquelle vous lavez, vous
recouvrerez une plaie, y dépose des germes qui ont une facilité de
propagation dans les tissus et qui entraîneraient infailliblement la
mort des opérés si la vie dans ses membres ne s’opposaient pas à
la multiplication de ces germes……….
Louis PASTEUR 1878
Section DTS en Imagerie Médicale et Radiologie Thérapeutique
Histoire de l’hygiène
Plusieurs siècles avant
l’ère chrétienne
Moïse inclut les directives de
santé dans la Thora
Histoire de l’hygiène
Dans la Grèce Antique,
Hygie, dont le père Esculape
était le Dieu de la Médecine
chez les grecs, enseigne les
manières les plus saines de
conduire sa vie
Histoire de l’hygiène
Dans la Grèce antique,
Hippocrate porte à l’hygiène
ses premières bases
scientifiques : il comprend la
réalité épidémique des
maladies infectieuses mais en
occultant l’agent infectieux lui
même.
Il définit cependant les bases
de l’hygiène individuelle et pose
les premières pierres de
l’hygiène publique.
Histoire de l’hygiène
L’hygiène de
l’environnement débute
seulement avec la
civilisation romaine :
C’est à cette époque que sont
construits les aqueducs, les
égouts, les thermes
L’hygiène du milieu et l’hygiène
publique font naître une
nouvelle science : l’urbanisme.
Malheureusement, la disparition
de l’empire romain va entraîner
une dégradation des mœurs et
l’effondrement de l’hygiène
publique.
Il faudra attendre mille ans pour
qu’un embryon d’hygiène
commence à renaître.
Histoire de l’hygiène
Alors qu’en Europe la décadence s’installe, la
civilisation Islamique apporte à l’hygiène des
contributions trop souvent méconnues.
Razi, savant oriental se consacre à l’épidémiologie et
s’intéresse à l’hygiène alimentaire
Avicienne, Médecin philosophe Musulman chiite d’origine Persanne
s’intéresse à la médecine préventive
Histoire de l’hygiène
Malgré tous ces brillants esprits, de redoutables
épidémies sévissent tant en Europe qu’en Islam
Au Moyen-âge, en Europe, l’hygiène telle que la toilette est rejetée
: « dans l’esprit de tous, l’eau ramollit la peau, la rendant
perméable aux germes de la peste. L’enfant n’est baigné qu’à sa
naissance……
Malgré quelques tentatives d’approche du microbe par Frascatore
en 1546, il faudra attendre le XVIIIème, siècle, des grandes
découvertes pour que l’hygiène se remette à nouveau à
progresser.
La découverte de la vaccination antivariolique va
relancer le début de la médecine préventive
scientifique
Histoire de l’hygiène
Epidémie de Choléra à Londres en 1848
Les hygiénistes s’affirment leurs compétences !
Eau potable et tout à l’égout dans toute la ville
Id New York, Paris,Berlin.
En parallèle,
état des logements,
la tuberculose,
la typhoïde,
Difficile d’éduquer des ouvriers dont la seule préoccupation est de
survivre à la misère…..
Histoire de l’hygiène
En 1846, un médecin
obstétricien hongrois:
Ignace SEMMELWEISS
identifie les fièvres
puerpérales et leur
caractère contagieux. Il
est le premier à mettre en
évidence le caractère
manuporté de la
contagion et exige de ses
équipes le lavage des
mains avant tout acte ou
tout examen.
En 1850 Lister est le premier
à proposer les bases de
l’antisepsie pour les
interventions
chirurgicales.
Histoire de l’hygiène
A la fin du XIX siècle, PASTEUR commence à comprendre
les mécanismes de transmission des maladies
infectieuses.
Il découvre l’existence des microbes et met en évidence
leur rôle pathogène
Emile ROUX montre lui que leur destruction in situ ne
suffit pas et qu’il faut utiliser des instruments non
souillés dépourvus de tout germe et ayant subit une
stérilisation préalable (+utilisation gants stériles)
Il fait installer le premier autoclave à Bichat en 1889
En 1899, CALMETTE développe le premier vaccin
antituberculeux
En 1928, André Flemming découvre la pénicilline.
En 1935 on découvre les sulfamides*
(groupe de médicaments antibactériens)
Histoire de l’hygiène : De l’origine à nos jours
De 1950 à 1960 : Nouvelles épidémies d’infections
hospitalières
19 Septembre 1972 : Surveillance et traçabilité des
infections
En 1973 Création des CLI
En 1975 ces CLI deviennent CLIN
En 1988, Les CLINS deviennent obligatoires.
En 1993, Création des C CLINS (5) qui en fait sont des
coordinations nationales.
Programme d’objectifs et d’actions
Mise en place d’équipes opérationnelles (correspondants en hygiène)
Chaque professionnel de santé doit
être acteur de cette nouvelle lutte
Hygiène et professionnels de santé
On crée des règles ! On les applique !!
Hygiène et professionnels de santé
Vigilance absolue et logique
Maîtrise des actes en toutes circonstances
Sécurité du patient dépend de la vigilance des personnels
L’urgence n’excuse de rien
HYGIENE
SAVOIR,
SAVOIR FAIRE,
SAVOIR ÊTRE
Définitions
Infection nosocomiale – infection hospitalière
Hygiène hospitalière
Nettoyage
Décontamination ou prédésinfection
Désinfection
Antisepsie
Asepsie
Immunité
Naturelle
Acquise
Porteur asymptomatique
Bactéricide
Bactériostsatique
Fongicide
Sporicide
Virucide
Détergent
Protocole
Définitions
Infection nosocomiale – infection hospitalière
Une infection nosocomiale du grec nosokomeone (hôpital)
est une infection contractée par un malade hospitalisé et qui
n’était ni présente ni en incubation à l’entrée du malade.
En absence d’information sur la situation lors de l’admission,
on utilise parfois un délai de 48 heures après l’admission pour
caractériser une infection comme nosocomiale.
Circulaire N° DHOS/E2/DGS/RI/2009/272
du 26 Août 2009
Mise en œuvre du programme national de
prévention des infections nosocomiales
Définitions
Infection nosocomiale – infection hospitalière
Hygiène hospitalière
Hygiène hospitalière : Politique visant à prévenir et lutter
contre les infections hospitalières grâce à des mesures
techniques mais aussi à un ensemble d’actions concernant
les comportements individuels et collectifs des soignants
(décartonnage)
Définitions
Infection nosocomiale – infection hospitalière
Hygiène hospitalière
Nettoyage
Opération physico chimique visant à éliminer les matières
organiques ou minérales sur une surface ou des objets
Définitions
Infection nosocomiale – infection hospitalière
Hygiène hospitalière
Nettoyage
Décontamination ou prédésinfection
Opération au résultat momentané permettant d’éliminer de
tueur ou d’inhiber les micro organismes indésirables
Cette opération est limitée aux micro organismes présents
au moment T
Définitions
Infection nosocomiale – infection hospitalière
Hygiène hospitalière
Nettoyage
Décontamination ou prédésinfection
Désinfection
Opération permettant d’éliminer, ou de tuer par action directe les
microorganismes indésirables ou d’inactiver les virus lorsqu’ils sont portés
par les milieux ou des surfaces inertes
Bactéricides
Fongicides
Virucides
Sporicides
On désinfecte les sols, les surfaces, le matériel
Le désinfectant n’est pas un produit stérilisant
Réduction du nombre de bactéries au moment de l’action : 105
Définitions
Infection nosocomiale – infection hospitalière
Hygiène hospitalière
Nettoyage
Décontamination ou prédésinfection
Désinfection
Antisepsie
Opération au résultat momentané permettant au niveau des
tissus vivants, dans la limite de leur tolérance, d’éliminer, de
tuer ou d’inactiver les micro organismes (à l’aide d’un
antiseptique)
Définitions
Infection nosocomiale – infection hospitalière
Hygiène hospitalière
Nettoyage
Décontamination ou prédésinfection
Désinfection
Antisepsie
Asepsie
Ensemble des mesures préventives propres à empêcher tout
apport exogène de micro-organismes au niveau des surfaces
inertes ou biologiques
Définitions
Infection nosocomiale – infection hospitalière
Hygiène hospitalière
Nettoyage
Décontamination ou prédésinfection
Désinfection
Antisepsie
Asepsie
Immunité
Situation dans laquelle se trouve un organisme ayant une quantité
suffisante d'anti-corps pour lutter contre une infection
Naturelle
La maman transmet à son enfant des anticorps dans les dernières
semaines de la grossesse
Acquise
L’individu va contracter la maladie. Son organisme va fabriquer des
anticorps qui lui sont acquis pour la vie. (Rougeole, scarlatine)
Définitions
Infection nosocomiale – infection hospitalière
Hygiène hospitalière
Nettoyage
Décontamination ou prédésinfection
Désinfection
Antisepsie
Asepsie
Immunité
Porteur asymptomatique
Individu portant un micro-organisme sans signe de la maladie mais
qui peut le transmettre.
Patient atteint de SIDA
Personnel hospitalier porteur de staphylocoque aureus dans les
fosses nasales
Définitions
Infection nosocomiale – infection hospitalière
Hygiène hospitalière
Nettoyage
Décontamination ou prédésinfection
Désinfection
Antisepsie
Asepsie
Immunité
Porteur asymptomatique
Bactéricide
capable de tuer les bactéries
Bactériostsatique
inhibe la multiplication des bactéries
Définitions
Infection nosocomiale – infection hospitalière
Hygiène hospitalière
Nettoyage
Décontamination ou prédésinfection
Désinfection
Antisepsie
Asepsie
Immunité
Porteur asymptomatique
Bactéricide
Bactériostsatique
Fongicide
capable de tuer les champignons
Définitions
Infection nosocomiale – infection hospitalière
Hygiène hospitalière
Nettoyage
Décontamination ou prédésinfection
Désinfection
Antisepsie
Asepsie
Immunité
Porteur asymptomatique
Bactéricide
Bactériostsatique
Fongicide
Sporicide
Capable de tuer des spores.
En biologie, une spore (grec « ensemencement, semence ») est une
structure de multiplication végétative
Ex : plantes, algues, et certains protozoaires.
La désinfection sporicide* correspond à une désinfection de haut niveau. Elle est
impérative pour le matériel critique thermosensible* (matériel d'arthroscopie, de
coeliochirurgie...), car les spores* peuvent entraîner des infections gravissimes
lorsqu'un acte invasif* les introduit dans un site stérile.
La Circulaire n°672 du 20 octobre 1997 précise que pour tout dispositif critique thermorésistant*, la
stérilisation doit toujours être préférée à la désinfection sporicide
Définitions
Infection nosocomiale – infection hospitalière
Hygiène hospitalière
Nettoyage
Décontamination ou prédésinfection
Désinfection
Antisepsie
Asepsie
Immunité
Porteur asymptomatique
Bactéricide
Bactériostsatique
Fongicide
Sporicide
Virucide
capable d’inactiver les virus
Définitions
Infection nosocomiale – infection hospitalière
Hygiène hospitalière
Nettoyage
Décontamination ou prédésinfection
Désinfection
Antisepsie
Asepsie
Immunité
Porteur asymptomatique
Bactéricide
Bactériostsatique
Fongicide
Sporicide
Virucide
Détergent
Produit qui va nettoyer, enlever les salissures par augmentation du
pouvoir mouillant de l’eau
Définitions
Infection nosocomiale – infection hospitalière
Hygiène hospitalière
Nettoyage
Décontamination ou prédésinfection
Désinfection
Antisepsie
Asepsie
Immunité
Porteur asymptomatique
Bactéricide
Bactériostsatique
Détergent
Fongicide
Sporicide
Virucide
Protocole
Protocole : guide d’application de procédures de soins régissant
officiellement un acte. Validé par le CLIN. Décrit ce que chacun
devrait faire pour l’assurance qualité. Il peut être accompagné d’une
fiche technique
Infections nosocomiales : Les causes
Bactéries – Virus – Champignons – Parasites
La méconnaissance des Pbs infectieux nosocomiaux
Ex des services d’imagerie non informés………
L’augmentation du nombre de patients sensibles aux infections
Nouveaux nés – prématurés – personnes âgées
Pathologies chroniques (diabète, i rénale, i respiratoire,i hépatique……)
Les patients ayant un revêtement cutané lésé (brûlés…..)
Les patients ayant un état nutritionnel perturbé.
Infections nosocomiales : Les causes
Environnement (Hôpital)
Air
eau
Hyperspécialisation des techniques de soins
La particularité qu’ont certains traitements à diminuer la résistance à
l’infection(corticothérapie, radiothérapie, chimiothérapie)
Augmentation de nombre des immunodéprimés
Infections nosocomiales : Les causes
Augmentation des techniques invasives
Les insuffisances de l’organisation (conceptions architecturales, désinfections
insuffisantes
Résistance des bactéries aux antibiotiques
Manque de formation des personnels
Infections nosocomiales : localisations
Source : enquête de prévalence 2006 : répartition par site d’infection :
Urinaire : «30,3% »
Infections respiratoires « 14,76% »
Sites opératoires : « 14, 2% »
Infections bactériennes et Septicémies « 6,4% »
Infection sur cathéter « 2,8% »
Autres types d’infections « 7,6% »
Ostéites
Endocardites
Méningites
Sphère ORL
………..
Tous ces résultats montrent une diminution modérée des
patients infectés (-4%) entre 2001 et 2006
Infections nosocomiales : Impact en santé publique
5 à 10 % des hospitalisés (30% en réa)
40 à 50 % des états septiques graves sont d’origine nosocomiale
Surmortalité ( +10. 000 morts en France par an)
Augmentation de la durée d’hospitalisation (3jours<DMS<7jours)
Surcoût entre 305 et 762 millions d’euros par an
Coût social
Maison de rééducation
Traitements complémentaires
Coût humain et familial
Non reprise de travail
Perte de salaire
Dépressions
Infections nosocomiales : La chaîne infectante
3 paramètres
1 - Le contexte
L’hôpital
Les techniques
Infections nosocomiales : La chaîne infectante
2 - Les acteurs
Les patients
Le personnel
Médical
Paramédical
Infections nosocomiales : La chaîne infectante
3 - Les micro organismes (organisme visible au microscope)
Souche commensale
Souche saprophyte
Type pathogène (pathos-maladie et gène-engendrer)
Prions
Infections nosocomiales : La chaîne infectante
3 - Les micro organismes (organisme visible au microscope)
Souche commensale
Les M.O. de souche commensale vivent au contact des
téguments et des muqueuses de l’homme sans causer de
gène particulière
Infections nosocomiales : La chaîne infectante
3 - Les micro organismes (organisme visible au microscope)
Souche commensale
Souche saprophyte
Les MO de souche saprophyte sont des souches virales ou
parasitaires trouvées dans l’environnement mais n’ayant
pas de pathogénécité
Infections nosocomiales : La chaîne infectante
3 - Les micro organismes (organisme visible au microscope)
Souche commensale
Souche saprophyte
Type pathogène (pathos-maladie et gène-engendrer)
Les MO de type pathogène sont des souches bactériennes,
virales ou parasitaires qui vont engendrer des maladies
Infections nosocomiales : La chaîne infectante
3 - Les micro organismes (organisme visible au microscope)
Souche commensale
Souche saprophyte
Type pathogène
Prions
Les prions sont des entités protéiques infectieuses
démunis d’acide nucléique..
Il s’agit d’une forme anormale de protéine cellulaire
essentiellement présente dans le SNC;
Ils sont connus pour être responsables de la maladie de
CREUTZFELDT JACOB
Infections nosocomiales :
La transmission des micro organismes
Les mains (contamination manu portée)
La main récolte
La main sème
« La journée d’une main à l’hôpital est riche en évènements propices
à une contamination »
On ne se serre pas la main à l’hôpital
L’aérobiocontamination
1g de poussière = 1,5 Millions de bactéries
Importance de l’entretien des locaux
Importance du respect des protocoles (balai humide….)
Les animaux
Le rat (vecteur de la peste)
Les insectes(paludisme, Chikungu….)
Infections nosocomiales :
Les sources de contamination
Contamination endogène
le patient est infecté par ses propres germes
Germes cutanés
Germes digestifs
Contamination Exogène
Les germes sont extérieurs au patient autres patients visiteurs….
Contamination Iatrogène
contamination faisant suite à un geste invasif.
(iatros : médecin ; génès : qui est engendré),
Infections nosocomiales :
5 voies de pénétration
Voie respiratoire
Voie cutanéo muqueuse
Voie entérique
Voie génitale
Voie parentérale
Infections nosocomiales : Quels produits?
Les antiseptiques
Définition
Propriétés
Facteurs d’influence
Classification
Les oxydants
Halogénés chlorés (Dakin)
Halogénés iodés (Polyvidone iodée –Béta..)
Eau oxygénée
Permanganate de potassium
La chlorhexidine (Biseptine, Hibischrub)
Les alcools
Les ammoniums quaternaires (Cétavlon, Sterlane)
Les dérivés métalliques
Dérivés mercuriels (Mercryl)
Dérivés de l’Argent (Nitrate d’argent)
Dérivés du cuivre et du zinc (sulfate de cuivre et de zinc)
Les Colorants (Eosine, Bleu de Milian, Bleu de Méthylène)
Incompatibilités tableau page 38 Figure 3.2
Conditions d’utilisation et de conservation
Infections nosocomiales : Quels produits?
Les antiseptiques
Définition
Les antiseptiques sont des médicaments (prescription ou
protocole) s’appliquant sur un milieu vivant , agissant
rapidement et globalement de manière non spécifique sur
les bactéries, les virus, les champignons et les spores
Infections nosocomiales : Quels produits?
Les antiseptiques
Définition
Propriétés
Les antiseptiques sont bactéricides, bactériostatiques,
fongicides, sporicides, et plus rarement virucides
Infections nosocomiales : Quels produits?
Les antiseptiques
Définition
Propriétés
Facteurs d’influence
Concentration du produit
Température
Temps d’action
ex : alcool à 70°
Infections nosocomiales : Quels produits?
Les antiseptiques
Définition
Propriétés
Facteurs d’influence
Classification
Les oxydants
Halogénés chlorés (Dakin)
Halogénés iodés (Polyvidone iodée –Béta..)
Eau oxygénée
Permanganate de potassium
La chlorhexidine (Biseptine, Hibischrub)
Les alcools
Les ammoniums quaternaires (Cétavlon, Sterlane)
Les dérivés métalliques
Dérivés mercuriels (Mercryl)
Dérivés de l’Argent (Nitrate d’argent)
Dérivés du cuivre et du zinc (sulfate de cuivre et de zinc)
Les Colorants (Eosine, Bleu de Milian, Bleu de Méthylène)
Infections nosocomiales : Quels produits?
Les antiseptiques
Définition
Propriétés
Facteurs d’influence
Classification
Incompatibilités
Un grand principe est à respecter : on ne mélange jamais
deux antiseptiques.
Infections nosocomiales : Quels produits?
Les antiseptiques
Définition
Propriétés
Facteurs d’influence
Classification
Incompatibilités
Conditions d’utilisation et de conservation
La lumière et la température peuvent inactiver un
antiseptique
Il convient de respecter le temps de conservation préconisé
par le fabriquant ou par le CLIN
(exemple des flacons de gel d’écho qui sont changés tous les
jours…..)
La date d’ouverture doit être inscrite de manière lisible sur
chaque flacon
LES PRODUITS
Les antiseptiques:
Classification Les oxydants
Les halogénés chlorés
LES PRODUITS
Les antiseptiques:
Classification Les oxydants
Les halogénés iodés
LES PRODUITS
Les antiseptiques:
Classification Les oxydants
LES PRODUITS
Les antiseptiques:
classification : chlorhéxidine
Les antiseptiques:
classification : les alcools
LES PRODUITS
Les antiseptiques:
Classification : Ammoniums quaternaires
LES PRODUITS
Les antiseptiques:
Classification : Les organo-mercuriels
LES PRODUITS
Les antiseptiques:
Classification : les colorants
Infections nosocomiales : Quels produits?
Les désinfectants
Définition
Propriétés
Facteurs d’influence
Classification
Critères de choix : les Normes
La rémanence
Infections nosocomiales : Quels produits?
Les désinfectants
Définition (AFNOR)
le désinfectant est un produit capable d’éliminer,
de tuer par action directe les micro organismes
indésirables ou d’inactiver les virus lorsqu’ils sot
portés par des milieux ou des surfaces inertes.
Il réduit de 10 PUSSANCE 5 le nombre de micro
organismes présents au moment de l’emploi mais
son action est de courte durée
Infections nosocomiales : Quels produits?
Les désinfectants
Définition (Surfaces inertes - Air ambiant)
Propriétés
Bactéricide
Bactériostatique
Fongicide (NFT 72-202,EN 1275)
Virucide (NFT 72-180, NFT 72-181)
Sporicide (NFT 72-230,NFT 72-231)
N’est pas un produit stérilisant
Infections nosocomiales : Quels produits?
Les désinfectants
Définition
Propriétés
Facteurs d’influence
Dilution (certaines pathologies suspectées amènent à diviser par 2
la dilution = augmentation de la concentration)
Température
Temps de contact
Attention aux recommandations des fabricants : port de gants,
masques…..
Infections nosocomiales : Quels produits?
Les désinfectants
Définition
Propriétés
Facteurs d’influence
Classification
Les oxydants
L’Ozone (action déodorisante)
L’acide péracétique
Les Chlores (Eau de Javel)
Les aldéhydes
L’aldéhyde formique (formol)
Le glutaraldéhyde
Les phénols (Grésyl)
Les biguanides (Chlorhexydine)
Infections nosocomiales : Quels produits?
Les désinfectants
Définition
Propriétés
Facteurs d’influence
Classification
Critères de choix : la norme AFNOR
Conformité aux normes françaises
Assurance qualité du fabriquant
Le choix s’effectuera de toutes manières à norme
équivalente………ce qui fera la différence sera ……. Le prix..
Infections nosocomiales : Quels produits?
Les désinfectants
Définition
Propriétés
Facteurs d’influence
Classification
Critères de choix : les Normes
La rémanence
Un désinfectant est dit rémanent lorsque son
activité se prolonge plusieurs heures après son
application
Il faut laisser au désinfectant le temps d’agir (entre
20 et 30 minutes) On peut grâce à une action
rémanente constater un effet cumulatif par
applications fréquentes sur une surface . Il ne faut
pas rincer ce produit afin de favoriser cette action
de rémanence.
Infections nosocomiales : Quels produits?
Les détergents
Définition
La détergence est le processus selon lequel les souillures
sont enlevées et mises en solution ou en dispersion
Au sens ordinaire, la détergence a pour effet de nettoyer
les surfaces. Elle est la résultante de plusieurs
phénomènes physico chimiques
Norme
Chaque détergent doit répondre à la norme NF EN ISO 862
ON NE DESINFECTE QUE DU PROPRE
Travail de recherche
Imaginez la structure architecturale d’un service de
soin en tenant compte de l’impact de vos
propositions sur
Les infections
L’ergonomie de travail
Le confort du patient
4 Groupes de 8
2 groupes travaillent sur un service d’imagerie modèle
2 groupes travaillent sur un service de soins modèle
Voie parentérale
du grec para : à côté et entéron : intestin.
Ce terme est habituellement employé pour désigner
l'introduction d'une substance dans l'organisme par une
voie autre que digestive. Ce peut-être la voie
intraveineuse, intramusculaire ou sous-cutanée.
Selon l'importance la durée de l'alimentation
parentérale, plusieurs voies d'abord sont
envisagées.
L'avant-bras le plus souvent où l'on choisit une veine
superficielle pour mettre en place une perfusion. Quand on
désire introduire de façon prolongée des quantités
importantes et des suppléments nutritifs, on choisit une autre
voix d'abord qui est généralement la sous-clavière ou la jugulaire
interne
