Technique d'acquisition
L’IRM est un outil fondamental à la fois dans le diagnostic mais également dans le suivi de l'évolution de la sclérose en
plaque, maladie inflammatoire auto-immune qui se caractérise par la destruction de la gaine de myéline entourant les axones. C'est
pourquoi les médecins utilisent plusieurs "séquences" d'acquisition donnant des informations différentes et
complémentaires les unes des autres.
Caractérisation des lésions de SEP en IRM
Au niveau cérébral, les plaques sont de taille variable (de quelques millimètres à plusieurs centimètres), situées dans différentes
régions de la substance blanche (périventriculaire dont fréquemment le corps calleux, juxta-corticale et sous-tentorielle c'est à
dire cervelet et tronc cerebral), de forme souvent ovoïde avec un grand axe perpendiculaire aux ventricules et quelquefois
rehaussées après injection de gadolinium. La distribution des lésions au niveau des deux hémisphères est en général
asymétrique.
Au niveau médullaire, les lésions touchent le plus souvent l’étage cervical, sont peu étendues (inférieures à 3 corps vertébraux)
et prédominent dans la partie postérieure de la moelle.
La SEP se caractérise également par une diminution du volume cérébral.
Les différentes séquences d'acquisition
Ci-après 3 images d'un même patient montrant en IRM l'aspect des lésions cérébrales dans le cas d'une sclérose en plaque,
avec trois techniques d'acquisition différentes. (même plan de coupe)
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Se pose donc la question du choix de l'image la plus pertinente dans le cadre d'une exploitation pédagogique par des
yeux non aguérris.
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Dans le milieu médical :
1- La séquence FLAIR (" Fluid Attenuated Inversion Recovery ") : Cette séquence est adaptée pour la recherche des lésions de la
substanceblanche telle que les AVC, les démyélinisations inflammatoires (SEP). Elle permet de visualiser l’ensemble des lésions,
indépendamment du moment de leur survenue, sous forme de taches blanches appelées "hypersignal".
2- La séquence pondérée en T1 permet de rechercher des lésions anciennes qui apparaissent sous la forme d'hyposignaux :
"trous noirs" ou "taches noires - sombres" sur l'image. La séquence T1 est par ailleurs utilisée pour rechercher des lésions récentes
actives et inflammatoires après injection intraveineuse de produit de contraste (Gadolinium). Le gadolinium induit des hypersignaux
sur des images pondérées en T1. Il se verra là où le produit de contraste diffuse, dans les vaisseaux, dans les tissus inflammatoires
où il existe une hyperhémie et dans les lésions cérébrales où il existe des ruptures de la barrière hémato-encéphalique. Avec cette
technique, dans le cas de la SEP, les lésions récentes apparaissent alors sous la forme de "taches blanches" très intenses ou
"hypersignal". En effet, au sein des nouvelles lésions, l’inflammation provoque une rupture de la barrière entre les petits vaisseaux
et le tissu cérébral (la "barrière hémato-encéphalique"), permettant le passage du produit de contraste. On parle alors de lésions
qui "prennent le contraste".
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Coupe axiale en séquence pondérée en T1 après injection de gadolinium.
Certaines lésions récentes sont rehaussées par le produit de contraste (hypersignal), alors que d’autres restent en hyposignal.
Remarque : Dans la sclérose en plaque, il n'y a pas de corrélation entre la gravité des symptômes cliniques et l'atteinte
radiologique.
Analyse des images présentes dans la banque Neuropéda
Les trois images présentes dans la banque proviennent d'un même patient.
1- IRMsujet122422PathologieMedullaireSEP-T2.anat.nii.gz
Affichage avec le logiciel
IRMsujet122422PathologieMedullaireSEP-T2.anat.nii.gz
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Seul le plan sagittal
6 est exploitable
2- IRMsujet12251PathologieSEPCerebral-Flair.anat.nii.gz
L'image est obtenue avec une séquence d'acquisition Flair. Le signal provenant du liquide céphalo-rachidien (LCR) est supprimé et
un long TE (temps d'écho) est utilisé afin de donner à cette séquence une forte pondération T2.
Sur une image acquise avec une séquence Flair, la substance blanche apparait en gris foncé, la substance grise en gris clair et le
LCR en noir contrairement à une image acquise en T2 dans laquelle il apparait en blanc.
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séquence T2
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séquence Flair
Aide à la lecture d'une IRM - Comparaison d'une image en séquence T2 et Flair
La séquence Flair est davantage exploitable pour l'élève que celle en T1 gadolinium car les zones de substance blanche
démyélénisés apparaissent en hypersignal. Chez un patient atteint de SEP, on observe donc des zones en hypersignal (blanc)
dans la substance blanche colorée en gris foncé, qui correspondent à des zones de démyélinisation. En revanche, sur l'IRM en T1
gadolinium d'un patient atteint de SEP, il faut chercher un hyposignal, "un trou noir", dans une zone sombre, ce qui est moins
évident pour un œil non aguerri.
Affichage avec le logiciel
IRMsujet12251PathologieSEPCerebral-Flair.anat.nii.gz
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Lésions multiples (flèche) de la substance blanche (hypersignaux) à prédominance périventriculaire.
Certaines lésions sont inflammatoires donc actives car elles prennent le contraste (Voir image T1gadolinium)
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3- IRMsujet12251PathologieSEPCerebral-T1Gado.anat.nii.gz
L'image est obtenue avec une séquence d'acquisition pondérée en T1 avec injection de gadolinium. Il faut rechercher des zones en
hyposignal c'est à dire des "taches noires" dans la substance grise qui apparaissent en gris plus foncé et les quelques lésions
actives qui apparaissent alors réhaussé en donc en blanc (hypersignal).
Affichage avec le logiciel
IRMsujet12251PathologieSEPCerebral-T1Gado.anat.nii.gz
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Coupe axiale en séquence pondérée en T1 après injection de gadolinium.
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Lésion inflammatoire active (hypersignal) après injection intraveineuse de produit de contraste (Gadolinium)
Mise en garde à propos de la technique d'acquisition des images
Comparaison d'une lésion cérébrale dans le lobe frontal gauche avec deux séquences d'acquisition différentes
pour un même patient
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IRM Anatomique en T2 (LCR en hypersignal Blanc) IRM Anatomique en T2 FLAIR (LCR noir )
Lésion peu visible Lésion bien visible
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Substance blanche apparait en gris foncé ( Noir) Substance blanche apparait en gris foncé ( Noir)
Substance grise apparait en gris clair ( Blanc) Substance grise apparait en gris clair ( Blanc)
Il conviendra donc d'être vigilant, dans la construction de la séquence pédagogique, quant au choix de la technique
d'acquisition de l'image anatomique qui servira de référence pour comparaison avec l'image en T2 FLAIR qui parait la plus
exploitable par des élèves. Pour le moment, la banque Neuropéda ne dispose d'aucune image anatomique saine en T2 Flair pour
servir de référence, mais seulement d'une image en T2.
Description du cas clinique
Une malade consulte pour des troubles neurologiques. Il s'agit d'une jeune femme, âgée de 32 ans qui présente depuis 3 semaines
des trouble sensitivo-moteur des 4 membres s’accentuant progressivement.
Les images IRM associées à l'examen clinique permettent de poser un diagnostic de sclérose en plaque (SEP).
- L'IRM médullaire montre des lésions inflammatoires médullaires cervicales niveau C2 et C3.
- L'IRM cérébrale montre des lésions inflammatoires multiples de la substance blanche (hypersignaux en T2 et en FLAIR) dont
certaines prennent le contraste (en T1 gadolinium) ce qui montre leur temporaloté récente.
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