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UNIVERSITE PEDAGOGIQUE NATIO

NALE
FACULTE DES SCIENCES DE SANTE
DEPARTEMENT DES SCIENCES INFIRMIERES

B.P 8815
KINSHASA/NGALIEMA

INTERVENTION INFIRMIERE DANS LA GESTION DE LA

GROSSESSE PRECOCE CHEZ LES ADOLESCENTES.
« Etude menée à l’Hôpital Général de Bumbu mère et
enfant »

MUSHIYA KAZADI Evelyne

Travail de fin de d’étude présenté

pour l’obtention du titre de Licencié
en Science de la Santé.
Orientation : Soins généraux

Directeur : MUKUNA NYEMBO Bertin

Professeur

Encadreur : NGONGO Prospère

Chef des Travaux

ANNEE ACADEMIQUE : 2023-2024

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0. INTRODUCTION

0.1. PROBLEMATIQUE

Dans une société où l’âge de la première maternité est de

plus en plus tardif, la survenue d’une grossesse au cours de
l’adolescence, quelle qu’en soit l’issue, interpelle et inquiète. Bien
que l’accès à l’information et à la contraception se soit développé
ces 40 dernières années, la grossesse chez l’adolescente n’a pas
pour autant disparu. Si l’on étudie une autre logique que celle de
l’accident, on retrouve parfois, dans le discours de certaines jeunes
filles, un désir de grossesse ou d’enfant.

La grossesse chez les adolescentes est un phénomène

mondial dont les causes sont clairement connues et dont les
répercussions sanitaires, sociales et économiques sont graves. À
l’échelle mondiale, le taux de natalité chez les adolescentes a certes
reculé, mais les variations sont inégales d’une région à l’autre, mais
aussi d’un pays à l’autre et à l’intérieur d’un même pays. Les
grossesses à l’adolescence ont tendance à être plus fréquentes chez
les personnes peu instruites ou en situation de précarité
économique. En outre, les progrès sont plus lents en ce qui concerne
la réduction des premières naissances chez les adolescentes parmi
ces groupes et d’autres groupes vulnérables, ce qui creuse les
inégalités. Les mariages d’enfants et les abus sexuels commis sur un
enfant exposent les filles à un risque accru de grossesse, souvent
non désirée (OMS, 2022).
Il existe de plus en plus de données sur les accouchements
chez les jeunes filles âgées de 10 à 14 ans. En 2023, le taux de
natalité chez les adolescentes âgées de 10 à 14 ans était estimé à
1,5 % pour 1000 adolescentes environ à l’échelle mondiale, mais il
était plus élevé en Afrique subsaharienne 4,4 % ainsi qu’en
Amérique latine et dans les Caraïbes 2,3 %. (OMS, Op.cit).
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D’après l’UNICEF en 2022, près d'une femme sur trois est

concernée par le mariage des enfants, souvent lié aux grossesses
précoces. Une fille sur quatre a commencé sa vie reproductive avant
l'âge de 18 ans, ce qui fait de la RDC l'un des pays au monde qui
compte le plus grand nombre d'enfants victimes d'une grossesse
précoce et à Kinshasa en particulier le phénomène grossesse
précoce ou fille mère prend de plus en plus de l'ampleur. Certaines
statistiques des ONG de défenses de droit des femmes et des jeunes
filles dévoilées ces dernières années, révèlent plus de 40% de la
population féminine congolaise, dont l'âge varie entre 15 et 19 ans
sont soit, déjà en enceinte ou soit déjà mère. Parmi les causes, l'on
peut citer rapports sexuels non protégés, des mariages précoces, de
l’exploitation et abus sexuels.

Ce pourquoi, il est important de prendre en compte cette

spécificité de l’adolescence et ainsi l’attente de ces adolescentes vis-
à-vis des professionnels afin qu’elles se sentent bien encadrées dans
le déroulement de leur grossesse.
Les consultations prénatales (CPN) doivent être menées
selon les normes en terme de temps, de nombre et de qualité afin
de détecter les grossesses à risque, d'établir le pronostic de
l'accouchement, et faire la promotion des modes de vie favorables à
la santé, de planifier les naissances, d'éduquer, d'informer et de
préparer les gestantes à la maternité à moindre risque. (DIEYE EL,
2003).

0.2. QUESTION DE RECHERCHE

C’est dans cette trajectoire que nous sommes posées la

question suivante :

- Quelles sont interventions infirmières dans la gestion de la

grossesse précoce chez les adolescentes dans la ville province de
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Kinshasa en générale et particulièrement à l’hôpital général de

référence de Bumbu mère et enfant ?
0.3. HYPOTHESES

Compte tenu de la question soulevée dans la problématique,

nous énonçons l’hypothèse ci-après :

- Les interventions infirmières dans la gestion de la grossesse

précoce chez les adolescentes sont insuffisants.

0.4.BUT ET OBJECTIFS SPECIGIQUES

0.4.1. BUT
Cette étude a pour but d’évaluer les interventions infirmières
auprès des adolescents pour diminuer le risque de la maternité.

0.4.2. OBJECTIF SPECIFIQUES

Pour l'atteindre les objectifs spécifiques ci - après ont été fixés

:
- Déterminer les caractéristiques sociodémographiques des
infirmières ;
- Observer les infirmiers ;
- Identifier les difficultés ;
- Déterminer le niveau des interventions.

0.5. CHOIX ET PERTINENCE DU SUJET

Ce présent travail revêt d’un intérêt multiple sur le plan

scientifique entre autre :
- Concilier les notions théoriques et pratiques sur la
programmation de la CPN chez les adolescentes et ;
- Formuler des propositions concrètes aux autorités du ministère
de la santé pour améliorer de la CPN chez les adolescentes, afin
de diminuer le risques de la maternité.
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0.6. DELIMITATION SPATIO TEMPORELLE

Dans l’espace, notre travail va se limiter au niveau de l’hôpital

général de Bumbu mère et enfant dans la ville province de Kinshasa.

Elle sera menée d’une période allant du 31 octobre au 31

novembre 2024.

0.6. SUBDIVISION DU TRAVAIL

Hormis l'introduction et la conclusion, ce travail est subdivisé

en quatre chapitres :

- le premier chapitre parle du cadre théorique;

- le deuxième présente l'approche méthodologique ;
- et troisième aborde la présentation et interprétation des
données.
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CHAPITRE I. : REVUE DE LA LITTERATURE

Cette partie est consacrée à la définition de certains concepts

et aux généralités sur la programmation de la CPN pour une
maternité sans risque.

I.1. DEFINITION DES CONCEPTS CLES

I.1.1. INTERVENTION

D’après le dictionnaire 2020, il s’agit d’une action, rôle, effet

de quelque chose dans un processus, il n'y a aucune intervention de
la volonté dans un acte réflexe, action d'intervenir dans une
situation critique.
I.1.2. INFIRMIERE
Pour Tata Essey (2010), l'infirmier est une personne ayant
suivi une formation ou un enseignement officiellement reconnu et
qui a acquis des connaissances techniques, d'attitudes nécessaires
pour la promotion, la prévention de la maladie et les soins aux
malades.

I.1.3. GESTION

Action ou manière de gérer, d'administrer, de diriger,

d'organiser quelque chose, période pendant laquelle quelqu'un gère
une affaire, administration d'une entreprise soit dans sa globalité,
soit dans une de ses fonctions, d’après le dictionnaire Larousse
2020.

I.1.4. GROSSESSE PRECOCE

- On parle de grossesse de l'adolescente pour les grossesses

survenant avant l'âge de 18 ans,
- Le fait pour une fille pubère d'être enceinte en étant encore
enfant, soit avant ses 18 ans. (Bruce Armstrong, 2001)

I.1.6. ADOLESCENTES
L'adolescence est une phase du développement humain
physique et mental qui se produit pendant la période de la vie
humaine s'étendant de la puberté jusqu'à l'âge adulte.
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Sur le plan biologique, l'organisation mondiale de la santé

définit les adolescents comme étant les jeunes de 10 à 19 ans1 mais
selon d'autres scientifiques la période transitoire entre l'enfance et
l'âge adulte pourrait aller jusqu'à 25 ans. Durant la période allant de
la majorité à l'âge de 25 ans, on parle toutefois très rarement
d'adolescents mais plutôt de « jeunes adultes ».

1.2 GENERALITES SUR LA CONSULTATION PRENATALE

- La consultation pre-conceptionnelle

Idéalement, une première consultation « pré-

conceptionnelle » est conseillée une fois le projet de grossesse
décidé par le couple. Celle-ci constitue principalement un moment
d’échange avec les futurs parents et d’information de ceux-ci,
AUBARD Y., E. DECROISETTE, (2008).
Durant cette visite pré-conceptionnelle, le médecin ou la sage-
femme pourront aborder divers volets de la prévention entre autre la
vaccination, ce qui doivent idéalement être complétées avant la
mise en route de la grossesse, hygiène alimentaire.
En cas de risque de pathologies héréditaires, le soignant
vous expliquera les modalités de dépistage du « portage » de la
maladie et les possibilités que peuvent vous offrir diverses
techniques médicales afin de diminuer le risque de mettre au monde
un enfant atteint de pathologie grave (drépanocytose, bêta
thalassémie, trisomie 21).
Le soignant pourra également lors de cette ou de ces visites
répondre dans la mesure de ses moyens à toutes les questions que
le couple peut poser.

- La 1re consultation prénatale (10 à 15 semaines)

La 1ère consultation prénatale est obligatoire et vise, avant

tout, à confirmer cliniquement la grossesse par un médecin.
Elle débute par un entretien afin de déterminer vos antécédents
médico-chirurgicaux, gynéco-obstétricaux et familiaux. Si vous
preniez un traitement avant votre grossesse (également la prise de
médicaments vendus sans ordonnance), parlez-en à votre médecin.
L’interrogatoire porte aussi sur vos symptômes de grossesse
(troubles de l’humeur, nausées, vomissements, tension mammaire,
etc.), .DECLERCK (2003).
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Ensuite, la 1re consultation prénatale se poursuit avec un

examen gynécologique (prise de vos constantes, bandelette urinaire,
inspection et palpation abdominales, examen des seins, toucher
vaginal, etc.). Une échographie est également effectuée pour
observer le fœtus et ses mouvements cardiaques ainsi que des tests
sanguins (groupe sanguin, rubéole, toxoplasmose, cytomégalovirus,
VIH, etc.).
Pour conclure la consultation, le médecin vous donne de
nombreux conseils diététiques (alimentation variée), sur
l’automédication, le tabac, les activités sportives, les rapports
sexuels ainsi que des recommandations concernant la toxoplasmose,
la rubéole et/ou le cytomégalovirus si vous n’êtes pas immunisée.

- La 2e à la 6e consultation prénatale (16 à 36 semaines)

Du 4e au 8e mois, le suivi de grossesse se poursuit par le biais

d’une consultation prénatale tous les mois. Ces consultations
consistent en une discussion sur le déroulement de votre grossesse,
les éventuels écarts (consommation d’alcool, par exemple) que vous
avez commis ou encore des informations sur les cours de
préparation à l’accouchement.
Lors de ces consultations prénatales, votre médecin vous
informe des résultats de vos précédents examens et pratique,
chaque fois, un nouvel examen gynécologique complet (prise de vos
constantes, tests sanguins, toucher vaginal, mouvements et bruits
du cœur du fœtus, etc.).

- La 7e consultation prénatale (9e mois)

En plus de l’examen gynécologique expliqué ci-dessus, la 7 e

consultation prénatale est l’occasion pour votre médecin de vous
informer du suivi de la fin de votre grossesse et des modalités de
l’accouchement. Le but est que vous puissiez reconnaître les signes
de début de travail (rupture de la poche des eaux, contractions
régulières et douloureuses, diminution des mouvements du bébé,
etc.), BRANDIN S., (2011).
Plus vous approchez du terme et plus le suivi de votre
grossesse s’intensifie. En plus d’une surveillance fœtale par
monitoring, une consultation tous les deux jours est effectuée si
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vous dépassez le terme jusqu’au jour du déclenchement (si

nécessaire).

1.2.1 Objectifs de la CPN (BRANDIN, 2011)

Les objectifs de la CPN sont :

- Faire le diagnostic de la grossesse Surveiller et promouvoir

l'état de santé de la mère, du foetus ;
- Surveiller le développement du foetus ;
- Dépister et prendre en charge les facteurs de risque et les
pathologies de la grossesse ;
- Préparer l'accouchement et en faire le diagnostic du travail ;
- Faire le pronostic de l'accouchement ;
- Eduquer et informer les mères.

1.2.2. Calendrier de la CPN :

Les normes et procédure recommandent au moins quatre
CPN :
- 1ère CPN avant le 3e mois (pour diagnostiquer la grossesse et
identifier les facteurs de risque) ;
- 2e CPN vers le 6e mois ;
- 3e CPN vers le 8e mois (pour surveiller le développement du
foetus ainsi que l'état de la gestante et prendre en charge les
complications de la grossesse) ;
- 4e CPN vers le 9e mois (pour faire le pronostic de
l'accouchement).

1.2.3. Déroulement de la CPN

a. Les matériels nécessaires sont :

- Une table de consultation gynécologique

- Une source lumineuse
- Un appareil à tension, un stéthoscope médical
- Une toise et une ne pèse personne
- Un mètre ruban
- Un stéthoscope obstétrical de pinard.
- Des spéculums
- Des gants stériles
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- Matériel pour réaliser un frottis vaginal ou pour des

prélèvements bactériologiques.
- Un seau contenant une solution désinfectante

1.2.4. Examen clinique obstétrical en début de grossesse

Cet examen est nécessaire avant 14 SA car il permet de :

- Confirmer l'état de grossesse et préciser la date de son début,

donc le terme probable ;
Evaluer les facteurs de risque et connaître la gestante :
environnement social, familial et professionnel.
- A l'issue de cette première consultation, il convient de déclarer
légalement la grossesse selon un formulaire remis à la
gestante avec la prescription d'examens biologiques
obligatoires ;
- Etablir un plan de surveillance avec notamment les rendez-
vous des prochaines consultations et des examens
échographiques ;
- Formuler des conseils.

1.2.5 Diagnostic de la grossesse

Le diagnostic de la grossesse même très précoce est

généralement facile. La survenue d'une grossesse a sur l'organisme
maternel trois sortes de conséquences :
- L'ovulation et la menstruation sont supprimées. Le cycle
menstruel est remplacé par le cycle gravidique ;
- La présence de l'œuf entraîne des modifications générales de
l'organisme maternel ;
- Le développement de l'oeuf entraîne des modifications locales
de l'utérus et des seins. (FLORI, 2006)
d. Les signes sympathiques de la grossesse :
Ils sont : inconstants et variables, non spécifiques : nausées,
vomissements, hyper-sialorrhée, tension mammaire, pollakiurie, des
troubles du caractère (émotivité, irritabilité), troubles du sommeil,
vertiges, malaises, une sensation de gonflement général. (AUBARD &
DECROISETTE, 2008)
e. Les signes cliniques
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- Les seins augmentés de volume, tendus, sensibles ; les aréoles

s'oedématient et se pigmentent ;
- Les veines sous- cutanées dilatées forment le réseau de
Haller ;
- Les tubercules de Montgomery augmentent de volume et
saillent.
- pigmentation générale (plus tardive) : taches sur le front, le
visage, ligne brune abdominale ;
- le gonflement général atteint les doigts, sur lesquels bagues ou
alliance glissent plus difficilement ;
- Des varices peuvent apparaître aux membres inférieurs,
surtout chez la multipare ; la vulve parfois se pigmente, se
gonfle.
- A la Palpation abdominale, on note l'augmentation de volume
de l'utérus perçue vers la 9eme-10eme SA, si la paroi est
mince et souple. En fait, le diagnostic est fait par l'examen
pelvien réalisé, vessie et rectum vides sur table gynécologique.

Examen au spéculum note que l'aspect du col est violacé,

avec une glaire coagulée. Il n'y a pas de glaire cervicale filante dont
l'observation doit faire douter du diagnostic de grossesse. Les
prélèvements à visée cytologique ou infectieuse seront pratiqués à
ce moment-là si nécessaire.

- Le toucher combiné au palper abdominal permet de recueillir

les signes les plus sûrs. La vessie étant vide, l'abdomen bien
dégagé et détendu, le toucher explore et objective le
ramollissement cervical qui est un élément mineur de
diagnostic, à cause de son inconstance, de sa difficulté
d'appréciation et de ses causes d'erreur. Le ramollissement
débute au pourtour de l'orifice, puis gagne le col tout entier.
Ferme comme le nez avant la grossesse, il deviendra mou
comme la lèvre (Tarnier).
- Les changements du corps de l'utérus portent sur
l'augmentation du volume qui est un signe cardinal, mais il ne
peut guère être affirmé au plus tôt avant un mois de grossesse
(6SA). La main abdominale perçoit le fond utérin au-dessus de
la symphyse pubienne.
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A trois mois, le fond utérin est à égale distance de la

symphyse et de l'ombilic ; il atteint l'ombilic à quatre mois et demi.
L'utérus gravide change de forme. Avant la grossesse, il est
piriforme, aux angles arrondis, moins épais qu'il n'est large. Gravide,
il devient globuleux. Le doigt qui suit le cul de sac latéral au lieu de
s'enfoncer librement, butte contre le pourtour évasé de l'utérus
(signe de Noble).
La recherche des battements cardiaques foetaux : elle se fait
à l'aide d'un appareil à effet Doppler. Elle est positive à partir de 10-
11 SA.
f. Evaluation du terrain et des facteurs de risques :
Cette évaluation capitale permettra d'apprécier les risques, la
pathologie et donc de prendre les mesures nécessaires. Elle doit
donc être faite au cours du premier trimestre.
Ainsi, le premier examen prénatal est une étape essentielle
pour le dépistage et pour l'organisation de la surveillance en fonction
des risques.
Leur étude est capitale chez la femme enceinte non
primigeste. Ils doivent être recherchés pour déceler une cause qui
peut être source de récidive pour la grossesse actuelle.
C'est ainsi que certains antécédents obstétricaux exposent à
des risques potentiels, BRANDIN, (2011).
- Avortement spontané d'âge gestationnel inférieur à 12 SA
expose aux récidives.
- Avortement spontané d'âge gestationnel supérieur à 16 SA
expose aux récidives, et à l'accouchement prématuré.
- Avortements à répétition exposent aux récidives (30%), au
retard de croissance intra utérin, et à l'accouchement
prématuré.
- L'accouchement prématuré expose aux récidives (risque
doublé ou triplé).
- L'allo - immunisation Rhésus expose aux récidives, et à la mort
foetale in utero.
- La macrosomie expose au risque de récidives, et au diabète
gestationnel.
- Anomalies chromosomiques exposent aux récidives, et à la
trisomie 21.
- Le retard de croissance intra utérin expose au risque de
récidives.
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- Pour chaque grossesse, il faudra faire préciser le nombre de

grossesses antérieures ; le déroulement des grossesses
antérieures ;
- La notion de l'accouchement prématuré et grossesse prolongée
;
- Le terme et mode d'accouchement des précédentes
grossesses, avec leurs éventuelles complications (HTA,
diabète...) ;
- La durée de l'accouchement si cet accouchement s'est produit
par voie basse ; l'indication si l'accouchement a eu lieu par
césarienne ;
- L’état et le poids de l'enfant à la naissance ;
- Les suites néonatales précoces ou tardives ;
- Le mode d'allaitement, MANDELBROT, (2009).

Il faudra aussi recherche d'antécédents gynécologiques :

- Caractères du cycle menstruel avant la grossesse actuelle ;

- Date du dernier frottis vaginal et son résultat ;
- Notion de stérilité, de contraception ;
- Antécédents infectieux pelviens ;
- Pathologie tubaire connue ;
- Endométriose ;
- Malformation utérine.
L'étude du cycle permet de dire si le calcul classique de l'âge
gestationnel peut être précis ou s'il faut faire des examens
particuliers pour le déterminer. Les grossesses survenant après une
stérilité seront surveillées tout particulièrement au cours du premier
trimestre. Le renforcement de la surveillance prénatale à cette
période diminue le taux d'avortements, BRANDIN, (2011).

Dans les antécédents personnels et héréditaires, rechercher :

- HTA ;
- Malformations ;
- Diabète ;
- Anomalies génétiques ou chromosomiques connues.
- Une étude de la pathologie médico-chirurgicale est nécessaire
afin de prendre les mesures préventives ou thérapeutiques que
demande l'état gravidique.
- l'âge de la gestante;
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- la situation familiale (statut matrimonial);

- la profession exercée par la mère et les conditions de travail
(nature, intensité et horaires de travail ; distance parcourue et
moyen de transport utilisé pour s'y rendre) ;
- les habitudes alimentaires (tabac, alcool, drogues, ration
alimentaire) ;
- les conditions socio - économiques ;
- et les facteurs psychologiques.

Tous ces renseignements lui permettent de se faire une idée

très précise des conditions dans lesquelles se déroulera la grossesse.
Au terme d'un interrogatoire bien conduit, de nombreux facteurs de
risques peuvent être identifiés, FLORI, (2006).

1.2.6. Examen physique

La mesure de la taille : selon la littérature, une petite taille

inférieure à 1,50m est un risque de dystocie. Ces dystocies surtout
d'origine mécanique sont à la base de 20 à 30% des cas de
césariennes.
La mesure du poids : dont la courbe devra être suivie
régulièrement jusqu'au terme. La prise de poids doit être régulière ;
elle est de l'ordre de 1kg par mois, allant de 5 à 12kg selon le poids
de départ. La prise de la tension artérielle : elle sera minutieuse,
par méthode auscultatoire, en position couchée puis assise, aux
deux bras. Elle doit toujours rester inférieure à 140- 90mm Hg.
L'Examen de l'abdomen à la recherche d'une cicatrice et l'Examen
systématique des membres inférieurs à la recherche notamment des
varices ; vérification de l'état des veines afin de prévenir tout risque
de phlébite.

1.2.7. Examens complémentaires

a) Examens obligatoires :
On doit prescrire :

- Groupage sanguin avec phénotype (ABO Rhésus complet) ;

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Pour toute patiente rhésus négatif, la recherche d'agglutinines

irrégulières doit être systématique à chaque visite prénatale
obligatoire.
Si la femme est rhésus positif (D), recherche d'anti-corps
irréguliers au 3e mois, et entre 32 et 34 SA.
- la sérologie de la rubéole, doit être prescrite en l'absence de
résultats écrits permettant de considérer l'immunité comme
acquise. Elle est inutile chez les femmes vaccinées.
- la sérologie de la toxoplasmose si elle était négative avant, à
répéter dans ce cas toutes les 4 à 6 semaines jusqu'à
l'accouchement.
- la sérologie de la syphilis (TPHA, VDRL).
- l'examen des urines, recherchant une protéinurie et une
glycosurie, MARPEAU, (2010)

b) Examens conseillés et utiles :

- Le frottis cervico-vaginal : il sera effectué chez toute femme ne
Bénéficiant pas d'un suivi gynécologique régulier afin de
dépister un éventuel cancer du col.
- La numération formule sanguine (NFS): elle permet de dépister
- Précocement une anémie qui sera corrigée par la prescription
de fer et d'acide folique.
- La sérologie de l'infection par le virus de l'immunodéficience

Humaine (VIH) : n'est pas obligatoire aujourd'hui, mais doit être

conseillée notamment chez les patientes appartenant à un groupe à
risque.

- l'échographie : elle permet de préciser le siège et le caractère

évolutif de la grossesse, le nombre d'embryons, l'âge
gestationnel et de déterminer précocement certaines
malformations foetales. Elle doit être prescrite dans tous les
cas où la date des dernières règles n'est pas connue de façon
très précise, si celles-ci étaient modifiées ou s'il existe une
irrégularité menstruelle.
1.2.8. Organiser la suite de la surveillance et les activités
préventives :

La fréquence des consultations est mensuelle à partir du

quatrième mois de la grossesse. Cette fréquence peut être
augmentée en fonction des pathologies ou des facteurs de risque.
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La vaccination antitétanique, Le dépistage du VIH, la

supplémentassions martiale (fer) et la prophylaxie antipaludique
doivent être appliqués.
L'influence des facteurs socioculturels et économiques : la
religion et certaines croyances spécifiques en relation avec la
maladie et les complications ont un moindre apport dans le milieu
urbain. Une étude menée en Tanzanie a fait état d'une mortalité
maternelle élevée observée chez les femmes célibataires et
divorcées que parmi les femmes mariées.
D'autres aspects socioculturels soulignés par certains
chercheurs peuvent constituer une entrave dans l'utilisation des
services prénatals : la discrétion qu'ont certaines femmes au début
de la grossesse, le bénéfice des soins traditionnels (massages, accès
aux suites des couches après l'accouchement), la préservation de
l'intimité de la femme par l'éloignement de toute personne
masculine, la présence réconfortante de l'entourage familiale et
l'usage non collective des salles de séjour et du matériel
d'intervention obstétricale. Donc, l'amélioration de la qualité des
soins passe nécessairement par une adéquation de l'offre aux
attentes et préférences de la gestante, AUBARD & DECROISETTE,
(2008).

Chapitre Deuxième :
CADRE METHODOLOGIQUE

Dans le cadre du présent travail, nous proposons d'exposer

dans le deuxième chapitre la présentation du centre mère et enfant
cadre qui nous a servi d’étude et la méthodologie utilisées.

II.1. Présentation du centre mère et enfant

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Dans ce chapitre, il est question de présenter le centre mère

et enfant de BUMBU décrire sa capacité d'accueil, son cadre
organisationnel et fonctionnement, ceci nous a permis d'avoir une
idée générale du centre mère et enfant de BUMBU.

II.1.1. Aperçu historique

II.1.2. Historique et statut juridique

Le programme de centre mère et enfant de BUMBU, a été

établi en 1993 sous les auspices du FOMECO (Fond médical de
coordination) et de l'hôpital maman YEMO, afin de répondre aux
besoins crossant dans le domaine de service sanitaire.
Adoption d'une politique de naissance désirable a rendu
nécessaire la création des services de contraceptif et de stérilité
ainsi des services d'informations et de motivation et il était aussi
avéré opportun de décentralisation de services prénataux de
l'hôpital maman YEMO.
Le but du programme était d'implanter le centre à travers la
ville de Kinshasa et dans les régions rurales. Ces dernières
serviraient de modèle de l'établissement d'un service de naissant
désirable.
Le centre mère et enfant de Bumbu a été ouvert le 1 Javier
1973, il sert à présenter une population évolue à plus de 149 806
(cfr. Recensement médical du mois d'Août 1999 de la zone de santé
de Bumbu) cette d’entité médicale est devenue autonome en février
1989, sous l'arrêté ministériel n°B.CE/SP/07/89.89.21 février 1989 du
ministre de la santé publique.
Le 11 février 1994 par la convention n°M/1257/21/07/94 une
décision ministérielle va de nouveau conférer la gestion d'ASBL.
Le centre mère et enfant de Bumbu est intégrante dans la
zone de santé de Bumbu. Il est appelé à jouer pour ce fait le rôle de
structure de référence pour ce que donne la santé.

II.1.2. Situation géographique

Le centre mère et enfant de BUMBU est implanté au milieu de

la commune de BUMBU, précisément à côté de la maison
communale, il est limité :
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 Au nord sur l'avenue MAFUTA ;

 Au sud sur l'avenue LUBAKI ;
 A l'est sur la direction SHABA ;
 A l'ouest sur la direction ASSOSSA.

II.1.3. Capacité d'accueil de l'hôpital

Le centre mère et enfant de BUMBU a une capacité d'accueil

de 135 lits budgétaires et 107 lits réels répartis de la manière
suivante :

 Médicine interne 23 lits;

 Chirurgie 25 lits;
 Gynéco obstétrique 35lits;
 Pédiatrie 24 lits.

II.1.4. Organisation et fonctionnement de l'hôpital

Du point de vu organisationnel et fonctionnement, le centre

ouvre ces portes à 8h30, ferme à 16h30 et les services de garde
commencent de 16h30 Jusqu'à 8hOO de la journée qui suive.
La gestion est collégialement donnée par le comité de gestion
qui est l'organe suprême du centre. Il donne une grande orientation
pour le bon fonctionnement du travail, pour cela le centre fonctionne
avec 4 divisions à savoir :

 Division administratif et financier, s'occupe du personnel des

services généraux, et économat et mouvement statistique.
 Division de staff médical à sous sa responsabilité la gynéco
obstétrique, laboratoire, kinésithérapie, radiologie, nutrition.
 Division de nursing ; a comme occupation de dispensaire (CPS)
naissance désirable (ND).
 Division de pharmacie s'occupe d'officine de dépôt.

II.1.5 Effectifs du personnels : 307 agents

Corporation Effectifs
• Médecins 41
• Pharmacies 02
• Administrateurs 13
 19

• Technicien de laboratoires 16
• Nutritionnistes 03
• Kinésithérapeutes 0.1
• Technicien de radiologie 01
• Infirmiers 132
• Personnel administratifs 81
Total 296

F. Fonctionnement du service

Le fonctionnement du service se fait comme suit :

 Une équipe qui commence à 8h30 pour finir à 17h30’

 Deuxième équipe qui va de 17h30 allant jusqu'au lendemain.

G. Organisation de soin

Le centre mère et enfant de BUMBU comme tout institution de

l'Etat est devenu démissionnaire c'est-à-dire pour l'achat des
médicaments c'est les membres de la famille du patient qui achète
et l'infirmier(es) viennent que pour donner les soins.

II.1.6. Organigramme du centre

 20

II.2.1. Méthodologie de l'étude

Nous allons dans les lignes qui suivent présenter la population

de notre étude, son échantillon, ainsi que les différentes méthodes
et techniques qui ont servi à la collecte des données.

II.2.1.1. La population d'enquête

La population d'enquête désigne un ensemble d'éléments qui

sont choisis parce qu'ils possèdent tous une même nature.
Par rapport à cette étude, la population est constituée des
infirmiers du centre mère et enfant. C'est une population finie
composée d'hommes et de femmes évalués à 132 personnels
infirmiers.
 21

II.2.2.1. Echantillon

L'échantillonnage est une technique qui consiste à tirer des

infirmiers du centre mère et enfant, choses ou éléments dont
l’observation permet de tirer des conclusions applicables à
l’opinion des infirmiers sur la prise en charge au paludisme simple
chez les nourrissons.
La partie de l'union qui sera effectivement étudiée et qui
permet par extrapolation de connaître les caractéristiques de la
totalité de l'union, en d'autres termes, l'échantillon devra refléter
toutes les caractéristiques de la de l’opinion des infirmiers sur la
prise en charge du paludisme simple chez les nourrissons.
D’où c’est toute préoccupation qui doit accompagner la
constitution d'un échantillon. Généralement, cette opération est
fonction d'un nombre de contraintes scientifiques. Nous avons mené
nos investigations sur un échantillon occasionnel de 45 sujets
infirmières centre mère et enfant de BUMBU.

II.2.3. Méthodes et techniques de collecte des données

II.2.3.1. Méthode

La méthode est une enquête est une recherche de

l’information à recueillir, un chemin que l'esprit suit pour parvenir à
une quelconque vérité, tandis que la technique est un moyen à
prendre ou à emprunter pour arriver à la destination en restant dans
cette première. C'est-à-dire qu'une technique est l'une des
composantes de méthode qui concourent au même objectif ; celui de
réaliser rationnellement un travail de recherche.
Un travail scientifique a ses exigences afin qu'il atterrisse en
douceur. Parmi ses exigences n'excluant pas l'harmonie entre les
étapes mais aussi entre ses idées (cohérence).
Pour cette recherche, nous avons recouru aux méthodes
d'enquête avec un questionnaire et l'étude de cas. Mais aussi aux
techniques ci-après : la technique documentaire, d'entretien, et
d'analyse du contenu.
- Méthode d'enquête : cette méthode nous a permis d'entrer en
contact avec les sujets à enquête grâce à un questionnaire
d'enquête (outil) ;
 22

- Méthode d'étude de cas: cette dernière a permis de récolter les

informations, d'expliquer et décrire les attitudes, les comportements
et les connaissances des sujets.
Elle démontre et décrit aussi les caractéristiques d'une
manière spécifique des individus, d'objets ou d'entreprises. Elle a
permis de choisir un seul cas parmi tant d'autres pour la véracité de
la perception des enseignants aux élèves.

II.2.3.2 Techniques

Les techniques que nous avons utilisées pour collecter les

données de notre travail sont : la technique documentaire, la
technique d'entretien et l'analyse de contenu.

- Technique documentaire

Cette technique consiste à utiliser la documentation écrite sur

un problème donné. Elle est un ensemble d’informations écrites ou
toute source documentaire dont – on se sert, seul documents relatifs
à notre préoccupation ont été exploités dans le but de puiser des
informations nécessaires par le cheminement et l’aboutissement de
ce dernier.

- Technique d'entretien
Celle – ci consiste aux échanges que nous avions eus avec
quelques infirmiers, cela autour de quelques préoccupations
retenues pour écouter une certaine incohérence dans la façon
d’aborder ce problème.
C'est dans cette optique que nous sommes entretenus avec
quelques infirmiers.

- Technique d'analyse de contenu

C'est une technique qui consiste à englober l’analyse de texte,

à examiner, analyser et elle permet aussi d’exploité d’avantage les
réponses obtenue des enquêtés et de confrontés l’interprétation.
Pour les données en vue de dégager les idées maîtresses qui
convergent vers l'objectif que tente de poursuivre le chercheur,
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pour ce travail, elle consiste à la catégorisation des réponses des

sujets en fonction des variables retenues.

II.2.4. Questionnaire d'Enquête

II.2.4.1 Elaboration du questionnaire

Nous avons élaboré notre questionnaire contenant 13

questions. La catégorisation de ces questions à l'avantage de faire la
vérification si réellement les sujets s'intéressent à notre
problématique.

II.2.4.2. Administration du questionnaire

Notre questionnaire a été soumise aux infirmiers du centre

mère et enfant pour qui nous avions laissé suffisamment le temps
pour y répondre. Cependant en toute liberté, certains infirmiers du
centre mère et enfant les remplissaient en notre présence en vue de
faciliter la compréhension de certaines questions qui leur paraisse
moins claire.

II.2.4.3. Dépouillement

Compte tenu de la nature des données recueillies, avons

relevé les fréquences des réponses à chaque question sur
l'ensemble des protocoles que nous avons récoltés. Pour les
questions – réponses les résultats sont consignés dans les tableaux
des fréquences, en traduisant les fréquences en pourcentages.
Concernant les questions ouvertes, notamment les
justifications des réponses, nous les avons d'abord analysées : la
technique de l'analyse des contenus, ensuite avons groupé les
réponses en catégories, avant d'indiquer leurs fréquences et
pourcentages.
Après notre enquêté nous nous sommes lancés au
dépouillement pour réaliser ce travail, notons que la forme des
questions a été déterminante en ce qui concerne ces différentes
réactions des sujets enquêtés. Notre tâche consistée à compter et à
noter la fréquence de chaque assertion de manière droit elles
allaient été présentés aux enquêtés.
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II.2.4.4. Technique de traitement des résultats

Après avoir procédé au dépouillement des protocoles question

par question, nous allons ensuite fait parier les résultats obtenus en
suivant les sujets interrogés. Pour traiter les données de cette
enquête, nous nous sommes servis de la technique de pourcentage
suivante :

f .I
%= x 100
N

Légende :

% = Pourcentage
fi = Fréquence interrogée
N = Nombre d’infirmiers attendus
100 = Constante.

BIBLIOGRAPHIE
Bruce Armstrong, Handbook of Social Work Practice with Vulnerable and Resilient Populations, New York, NY,
Columbia University Press, 2001, 2nd éd.