MINISTERE DE LA SANTE

Institut National de Formation

Supérieure Paramédicale
De Sidi Bel Abbes

Domaine : Sciences de la nature et de la vie

Filière : sage-femme

Spécialité : sage-femme de santé publique

MEMOIRE PROFESSIONNEL DE FIN D’ETUDES

En vue de l’obtention du diplôme de
Sage-femme de santé publique
LE THEME :

Connaissances et Pratiques des Sages-femmes en

Matière d'Accidents d'Exposition au
Sang et aux Liquides Biologiques

Encadré par : Elaboré et soutenu par :

- Mr .KENDI Abdelkader - Mlle. ZOUICHE Khadidja.

Inspecteur pédagogique - Mlle. SADOUKI Besma.

INFSPM (SBA)

Session Juin 2024.

 REMERCIEMENTS

Avant tous nous tenons à remercier notre dieu ALLAH le tout- puissant d'avoir choisi pour nous ce
noble métier et de nos avoir donné la patience et le courage durant ces langues années d’études.
Nous exprimons nos remerciements à notre directeur de mémoire et notre chef d’option Mr KENDI
à l’institut national de formation supérieure paramédicale de SIDI BEL ABBES, pour sa patiente, sa
disponibilité, son aide et son encadrement qui ont permis la réalisation de ce mémoire et nous
tenons à remercier Mme MANSOURI Touria pour la qualité de son enseignement, ses conseils
précieux et la bienveillance qu’il porte à tous les étudiantes.
Nous adressons nos sincères remercîments à notre directeur Mr BENADDIS de l’INFSP à SIDI
BEL ABBES.

Nous remercierons également toute l’équipe pédagogique de l’institut et les intervenants

professionnels responsables de notre formation.
Sans oublié d’adresser un remerciement spécial a toutes les sages-femmes pour leurs contributions,
leurs soutiens et leurs patiences avec nous durant les stages de mise en situation professionnel.

Un grand merci à toutes les personnes qui ont contribué au succès de nos stages et qui nous ont
aidés lors de la rédaction de ce mémoire.
Résume :
Les professionnels de santé, y compris les sages-femmes, sont exposés à des risques
d'accidents d'exposition au sang (AES) et aux liquides biologiques dans le cadre de leur
travail. Ces accidents peuvent survenir lors de gestes invasifs ou d'expositions cutanées ou
muqueuses involontaires. Ils représentent un risque potentiel de transmission des agents
infectieux comme le VIH, les hépatites B et C.

L'étude menée dans cette thèse, sous la forme d'une étude descriptive, analytique et
expérimentale, a eu lieu à l'EHS Mère-Enfant BENATTOU Mira de la wilaya de SIDI
BEL ABBES. Elle portait sur le thème "Les Connaissances et Pratiques des Sages-
femmes en Matière d'Accidents d'Exposition au Sang et aux Liquides Biologiques". Notre
travail s'est concrétisé en quatre parties : la profession de sage-femme, les notions sur les
accidents d'exposition au sang et aux liquides biologiques, la prévention et les mesures de
protection, ainsi que la conduite à tenir en cas d'AES.

Pour réaliser cette enquête et recueillir des informations, nous nous sommes basés sur un
questionnaire destiné aux 60 sages-femmes exerçant dans les différents services de la
maternité. De plus, nous avons créé et proposé une plateforme numérique de déclaration
des AES afin de faciliter et encourager la déclaration de ces accidents.

Abstract:

Healthcare professionals, including midwives, are exposed to the risk of blood and body
fluid exposure accidents (BBFEs) in their workplace. These incidents can occur during
invasive procedures or involuntary skin or mucosal exposures, posing a potential risk for
the transmission of infectious agents such as HIV, hepatitis B, and hepatitis C.

This thesis presents a descriptive, analytical, and experimental study conducted at the
BENATTOU Mira Mother-Child Hospital in SIDI BEL ABBES, Algeria. The study
focused on "Knowledge and Practices of Midwives Regarding Blood and Body Fluid
Exposure Accidents." The research was structured into four parts: the midwifery
profession, concepts of BBFEs, prevention and protective measures, and conduct in case
of exposure incidents.

To gather data, a questionnaire was administered to 60 midwives working across various

departments of the maternity ward. Additionally, a digital reporting platform for BBFEs
was developed and proposed to facilitate and encourage the reporting of these accidents.
Table des Matières

Table des matières

REMERCIEMENTS.............................................................................................................................

Résume :..............................................................................................................................................

Liste des tableaux :..............................................................................................................................

Liste des figures...................................................................................................................................

Liste des abréviations..........................................................................................................................

INTRODUCTION :...........................................................................................................................1

Problématique :..................................................................................................................................4

Les objectifs.......................................................................................................................................5

Les hypothèses...................................................................................................................................6

Chapitre I:..........................................................................................................................................7

La profession de la sage-femme........................................................................................................7

Chapitre I : La profession de la sage-femme.....................................................................................8

1. Définition de la sage femme :....................................................................................................8

2. Les taches de la sage femme :....................................................................................................8

Chapitre II : Notions sur les accidents d'exposition au sang et au liquide biologique.....................11

1. Définitions :.............................................................................................................................11

1.1 L’accident :......................................................................................................................11

1.2 Accident de travail...........................................................................................................11

1.3 Accident d’exposition au sang et aux liquides biologiques :...........................................11

1.4 Le sang :...........................................................................................................................12

1.5 Les liquides biologiques :................................................................................................13

2. Les agents infectieux en cause :...............................................................................................14

2.1 Le virus de l'immunodéficience humaine (VIH) :...........................................................15

2.2 Le virus de l’hépatite B (VHB) :.....................................................................................18

2.3 Le virus de l’hépatite C (VHC) :.....................................................................................19

3. MODE DE CONTAMINATION :..........................................................................................21

4. Les facteurs de risque de transmission :..................................................................................23

Chapitre III : Prévention et mesures de protection..........................................................................26

1. La vaccination :........................................................................................................................26

2. Respect des précautions standard d'hygiène :..........................................................................28

3. Les matériels de sécurité dans la prévention des AES :..........................................................35

4. Déchets d'activités de soins à risques infectieux (DASRI) :....................................................37

Chapitre IV : Conduite à tenir en cas d’AES :.................................................................................41

1. Soins immédiats :.....................................................................................................................41

2. Identification du statut sérologique du sujet source :..............................................................41

3. Prendre rapidement un avis médical, contacter un médecin de travail :.................................42

3.1.1 Risque de transmission du VIH :.............................................................................42

3.1.2 Risque de transmission du VHB :............................................................................43

3.1.3 Risque de transmission du VHC :............................................................................43

3.2 Déclaration de l’AT en cas d’AES :................................................................................43

3.3 Suivi Sérologique Et TPE :..............................................................................................44

Partie Pratique :................................................................................................................................46

1. La démarche méthodologique :...............................................................................................46

1.1 Nature de l’étude :...........................................................................................................46

1.2 Lieu de l’enquête :...........................................................................................................46

1.3 Période de l’enquête :......................................................................................................46

1.4 Population cible et échantillonnage :...............................................................................46

1.5 L’outil de l’enquête :.......................................................................................................46

2. Représentation graphique et interprétation :............................................................................47

3. Analyse globale de questionnaire :..........................................................................................88

SUGGESTIONS :............................................................................................................................92

Conclusion :...................................................................................................................................101

Références Bibliographiques :.......................................................................................................103

Annexes :.......................................................................................................................................111
 Liste des tableaux :

La liste des tableaux de la partie théorique :

Tableau N°01 : Risque de contamination virale selon les liquides biologiques après
accident d’exposition professionnelle.

Tableau N°02 : Pathogènes responsables d’infections post AES documentés.

Tableau N°03 : Risque de transmission du VIH, VHC et VHB.

Tableau N°04 : Évaluation du risque et indications du traitement post-exposition vis-à-

vis du VIH après exposition au sang et aux liquides biologiques.

Tableau N°05 : Indications de la sérovaccination VHB.

Tableau N°06 : Suivi biologique en cas d’exposition au sang ou liquide biologique.

La liste des tableaux de la partie pratique :

Tableau N°01 : Répartition des sages-femmes interrogées selon leur nombre d’année
d'exercice de ce métier.

Tableau N°02 : Répartition des sages-femmes interrogées selon leur service d'exercice de
ce métier.

Tableau N°03 : Répartition des nombres des sages-femmes ayant reçu une formation sur
les Accidents d'Exposition au Sang et aux liquides biologiques au cours de leur formation
initiale ou continue.

Tableau N°04 : Répartition le niveau d’autoévaluation des connaissances des sages-

femmes sur les AES et les liquides biologiques, ainsi que sur leur prise en charge.

Tableau N°05 : Répartition des définitions correspondant à un Accident d'Exposition au

Sang (AES) et aux liquides biologiques choisis par les sages-femmes.

Tableau N° 06 : Répartition des réponses des sages-femmes sur le risque infectieux du

contact avec le sang et les liquides biologiques.

Tableau bis N°06 : Répartition des agents pathogènes pouvant être transmis par ce
contact.
Tableau N°07 : Répartition des liquides biologiques pouvant potentiellement transmettre
des agents infectieux.

Tableau N°08 : Répartition des réponses des sages-femmes interrogées sur leur réaction
immédiate en cas d'exposition percutanée.

Tableau N°09 : Répartition des réponses des sages-femmes interrogées sur les
désinfectants adaptés.

Tableau N°10 : Répartition des réponses des sages-femmes interrogées sur le temps de
désinfection.

Tableau N°11 : Répartition des réponses des sages-femmes interrogées sur leur réaction
en cas de projection de sang ou de liquide biologique sur une muqueuse ou une peau
lésée.

Tableau N°12 : Répartition des réponses des sages-femmes sur l'influence de la

connaissance du statut sérologique des patientes sur leur comportement vis-à-vis de la
protection.

Tableau N°13 : Répartition des réponses des sages-femmes sur leur vaccination contre
l'hépatite B.

Tableau N°14 : Répartition des réponses des sages-femmes sur le port des gants pour
réaliser les actes de soins.

Tableau N°15 : Répartition des réponses des sages-femmes sur le port des équipements
de protection individuelle tels que masque, tablier jetable en plastique, sabots coqués et
lunettes lors d'un accouchement et de la délivrance.

Tableau bis N°15 : Répartition des causes de non-port d'aucun équipement de protection
lors des accouchements.

Tableau N°16 : Répartition de nombre des sages-femmes victimes d'AES et aux liquides
biologiques.

Tableau bis N°16 : Répartition des réponses des sages-femmes interrogées sur le nombre
d'AES et aux liquides biologiques subis.
Tableau N°17 : Répartition des circonstances les plus fréquentes d'Accidents
d'Exposition au Sang (AES) dans leur pratique professionnelle.

Tableau N°18 : Répartition des réponses des sages-femmes concernant la déclaration de

chaque AES.

Tableau bis N°18 : Répartition des causes de non-déclaration d'AES.

Tableau N°19 : Répartition des réponses des sages-femmes interrogées sur le délai de
déclaration d'un AES.

Tableau N°20 : Répartition des réponses des sages-femmes sur l'utilité d'une plateforme
numérique pour la déclaration des AES au niveau de leur service.
 Liste des figures

La liste des figures de la partie théorique :

Figure N°01 : Technique de lavage des mains à l’eau et au savon.

Figure N°02 : Technique de port des gants.

Figure N°03 : Technique de retrait des gants.

Figure N°04 : Technique pour l’ajustage du masque médical à élastiques.

Figure N°05 : Technique pour l’ajustage du masque médical à lanières.

Figure N°06 : Technique pour l'enfilage de la surblouse.

Figure N°07 : Technique pour le retrait et l'élimination de la surblouse.

Figure N°08 : Collecteur déchets de soins piquants-coupants-tranchants.

Figure N°09 : Aiguille de sécurité.

Figure N°10 : Système de prélèvement de sang sous vide pour aiguilles de sécurité à
usage médical, stériles et à usage unique avec aile.
Figure N°11 : Seringue de sécurité rétractable.

Figure N°12 : Aiguilles de suture à bout mousse.

La liste des figures de la partie pratique :

Figure N°01 : Répartition des sages-femmes interrogées selon leur nombre d’année
d'exercice de ce métier.

Figure N°02 : Répartition des sages-femmes interrogées selon leur service d'exercice de
ce métier.

Figure N°03 : Répartition des nombres des sages-femmes ayant reçu une formation sur
les Accidents d'Exposition au Sang et aux liquides biologiques au cours de leur formation
initiale ou continue.

Figure N°04 : Répartition le niveau d’autoévaluation des connaissances des sages-

femmes sur les AES et les liquides biologiques, ainsi que sur leur prise en charge.
Figure N°05 : Répartition des définitions correspondant à un Accident d'Exposition au
Sang (AES) et aux liquides biologiques choisis par les sages-femmes.

Figure N°06 : Répartition des réponses des sages-femmes sur le risque infectieux du
contact avec le sang et les liquides biologiques.

Figure bis N°06 : Répartition des agents pathogènes pouvant être transmis par ce contact.

Figure N°07 : Répartition des liquides biologiques pouvant potentiellement transmettre

des agents infectieux.

Figure N°08 : Répartition des réponses des sages-femmes interrogées sur leur réaction
immédiate en cas d'exposition percutanée.

Figure N°09 : Répartition des réponses des sages-femmes interrogées sur les
désinfectants adaptés.

Figure N°10 : Répartition des réponses des sages-femmes interrogées sur le temps de
désinfection.

Figure N°11 : Répartition des réponses des sages-femmes interrogées sur leur réaction en
cas de projection de sang ou de liquide biologique sur une muqueuse ou une peau lésée.

Figure N°12 : Répartition des réponses des sages-femmes sur l'influence de la

connaissance du statut sérologique des patientes sur leur comportement vis-à-vis de la
protection.

Figure N°13 : Répartition des réponses des sages-femmes sur leur vaccination contre
l'hépatite B.

Figure N°14 : Répartition des réponses des sages-femmes sur le port des gants pour
réaliser les actes de soins.

Figure N°15 : Répartition des réponses des sages-femmes sur le port des équipements de
protection individuelle tels que masque, tablier jetable en plastique, sabots coqués et
lunettes lors d'un accouchement et de la délivrance.

Figure bis N°15 : Répartition des causes de non-port d'aucun équipement de protection
lors des accouchements.
Figure N°16 : Répartition de nombre des sages-femmes victimes d'AES et aux liquides
biologiques.

Figure bis N°16 : Répartition des réponses des sages-femmes interrogées sur le nombre
d'AES et aux liquides biologiques subis.

Figure N°17 : Répartition des circonstances les plus fréquentes d'Accidents d'Exposition
au Sang (AES) dans leur pratique professionnelle.

Figure N°18 : Répartition des réponses des sages-femmes concernant la déclaration de

chaque AES.

Figure bis N°18 : Répartition des causes de non-déclaration d’AES.

Figure N°19 : Répartition des réponses des sages-femmes interrogées sur le délai de
déclaration d'un AES.

Figure N°20 : Répartition des réponses des sages-femmes sur l'existence d'une plateforme
numérique au niveau de leur service qui facilite la déclaration.
 Liste des abréviations

AES : Accidents d'Exposition au Sang.

VIH : Virus de l'Immunodéficience Humaine.

VHB : Virus de l'Hépatite B.

VHC : Virus de l'Hépatite C.

HTLV : Virus Humains des Leucémies et des Lymphomes à cellules T.

OMS : Organisation Mondiale de la Santé.

PS: Precautions Standard.

ICM: International Confederation of Midwives.

FIGO : Fédération Internationale des Gynécologues-Obstétriciens.

ART : Article.

EX : Exemple.

T : Thymocyte.

B : Bourse de Fabricius.

FH : Fièvre Hémorragique.

SPP : Species Plurimae.

ARN : Acide Ribonucléique.

CD4 : Cluster de Différenciation 4.

SIDA : Syndrome d'Immuno-Déficience Acquise.

C : Celsius.

ADN : Acide Désoxyribonucléique.

ADNdb : Acide Désoxyribonucléique double brin

APC : Accident Percutané.

CCM : Contact Cutanéo-Muqueux.

AgHBs : Antigène de Surface du Virus de l'Hépatite B.

HBs : Anticorps contre l'Antigène de Surface de l'Hépatite B.

UU : Usage Unique.

DASRI : Déchets d’activités de soins à risques infectieux.

DRCT : Déchets d'Activités de Soins à Risques Chimiques et Toxiques.

DAOM : Déchets Assimilables aux Ordures Ménagères.

COPCT : Collecteurs des Objets Piquants Coupants ou Tranchants.

DM : Dispositifs Médicaux.

TROD : Test Rapide d’Orientation Diagnostique.

TPE : Traitement Post Exposition.

CV : Charge Virale.

IM : Intramusculaire.

SC : Sous-cutané.

UI : Unité Internationale.

L : Litre.

ALAT : Alanine Aminotransférase.

S : Semaine.

AT : Accident de Travail.

CMI : Certificat Médical Initial.

EHS : Etablissements Hospitaliers Spécialisé.

UMC : Urgences Médicales et Chirurgicales.

GHR : Grossesse à Haut Risque.

Introduction :

INTRODUCTION :

« Acte quotidien …. Risque quotidien »

Les accidents d'exposition au sang (AES) constituent un risque professionnel majeur

pour l'ensemble du personnel soignant, et particulièrement pour les sages-femmes en
raison de leur activité mixte, combinant des tâches de soins infirmiers comme la pose
de perfusions, les prélèvements ou les injections, ainsi que des actes médicaux tels que
les accouchements, les épisiotomies, les amniotomies et les sutures. Cette
pluridisciplinarité fait de l'obstétrique l'une des spécialités les plus exposées aux AES.
Ce risque est accru par les contextes d'urgence fréquents dans cette discipline.

Un AES est défini par tout contact avec du sang ou un liquide biologique
potentiellement contaminé, que ce soit par effraction cutanée (piqûre ou coupure) ou
par projection sur les muqueuses (yeux, bouche) ou la peau lésée. Ces liquides
biologiques sont susceptibles de véhiculer divers agents pathogènes redoutables. Les
plus connus sont le virus de l'immunodéficience humaine (VIH), le virus de l'hépatite
B (VHB) ou encore le virus de l'hépatite C (VHC). D'autres agents pathogènes moins
connus peuvent être également transmis tels que les virus de la fièvre hémorragique,
de la dengue, Ebola ou le parvovirus B19. Les virus VIH, VHB et VHC sont
particulièrement préoccupants du fait de la gravité des pathologies qu'ils provoquent.

La gravité d'un AES dépend de multiples facteurs comme la profondeur de la plaie, le

geste réalisé, le type d'accident, mais aussi et surtout la charge virale et le statut
infectieux de la personne source.

Selon l'OMS, près de 3 millions de soignants sont exposés annuellement à un risque

non négligeable de transmission virale suivant la règle des 3x3 : 0,3% pour le VIH,
3% pour le VHC et 30% pour le VHB.

Parmi les situations à risque élevé pour les sages-femmes, on retrouve notamment les
projections oculaires lors des accouchements, les piqûres lors des réfections
d'épisiotomies ou de sutures, ainsi que les piqûres, coupures liées à la manipulation
d'instruments souillés.

Les précautions standard (PS), fondées sur des gestes simples comme l'hygiène des
mains ou le port d'équipements de protection individuels, constituent la base de la

1
Introduction :

prévention de la transmission croisée des micro-organismes. Elles ont montré leur

efficacité et représentent les premières mesures barrières à respecter. Il est nécessaire
de les connaître et de les appliquer, pour tout soin, en tout lieu, pour tout patient quel
que soit son statut infectieux, et par tout professionnel de santé. Cependant, malgré ces
précautions et les autres mesures mises en place, une part non négligeable d'AES
évitables persiste encore dans les établissements de santé.

Il est important pour les professionnels de santé de déclarer leurs AES lorsqu'ils en
sont victimes. La déclaration permet d'évaluer les risques de contamination, de mettre
en place un suivi et un traitement prophylactique en cas de contamination, et permet
également d'identifier les facteurs de risque d'accidents et d'orienter la prévention.

Une étude parisienne révèle que 70% des AES sont non déclarés et 57% des
professionnels de santé n'ont déclaré aucun de leurs AES. Les principales raisons
évoquées sont le manque de temps, la complexité de la procédure, l'absence de gravité
mais aussi la banalisation liée à la fréquence des AES : « plus on subit d'AES, moins
on les déclare ».

Face à ce constat alarmant d'une persistance non négligeable d'accidents d'exposition

au sang évitables, et en l'absence de solutions radicales autres que la vaccination
contre l'hépatite B, la sensibilisation du personnel soignant apparaît comme un axe
stratégique primordial. Cependant, pour qu'une telle démarche soit pleinement
efficace, il est essentiel de disposer d'informations fiables et actualisées sur les
connaissances, et les pratiques effectives des professionnels de santé concernant les
risques d'AES et leur prévention.

C'est dans cette optique que s'inscrit ce mémoire, centré spécifiquement sur la
problématique des accidents d'exposition au sang et aux liquides biologiques chez les
sages-femmes, une profession particulièrement à risque et systématique dans cette
profession, ainsi que proposer des recommandations adaptées pour améliorer la
prévention et la gestion optimale des AES. En effet, malgré les dangers inhérents à
leur pratique combinant soins infirmiers et actes médicaux en contexte obstétrical,
cette population reste encore insuffisamment étudiée. Une analyse approfondie,
évaluant leurs connaissances, mettant en évidence les carences et les freins
comportementaux, sera réalisée auprès d'un échantillon représentatif. L'objectif est de

2
Introduction :

pouvoir, à l'issue de ce travail, sensibiliser les sages-femmes à l'importance de la

prévention et encourager une déclaration.

3
Problématique

Problématique :

Un accident d'exposition au sang (AES) est défini comme tout contact percutané (piqûre,
coupure), muqueux (œil...) ou sur peau lésée (eczéma, plaie...) avec du sang ou un produit
biologique potentiellement contaminés ou contenant du sang (liquide amniotique, salive,
urine, etc.) pour lequel le risque viral a été prouvé.

Les sages-femmes, par leur pratique quotidienne en obstétrique et autour de

l'accouchement, réalisent de nombreux gestes techniques invasifs les exposant au sang et
aux liquides biologiques. Cette exposition constante les place inévitablement en première
ligne face aux risques de piqûres et de coupures accidentelles (pose de voies veineuses,
prélèvements, soins du cordon, épisiorrhaphie ou réfections de déchirures périnéales), ainsi
qu'aux projections cutanéo-muqueuses (accouchements, délivrance, rupture des
membranes…).

Durant nos stages à EHS Mère-Enfant BENATTOU Mira, SIDI BEL ABBES, nous avons
remarqué que la plupart des sages-femmes sont fréquemment exposées au sang et aux
liquides biologiques potentiellement contaminés. Un non-respect des précautions standard
est également observé. Les sages-femmes semblent mal ou pas informées sur les mesures
de prévention liées à l'exposition au sang et aux liquides biologiques, ainsi que sur la
conduite à tenir pour une prise en charge optimale après un accident d'exposition au sang
(AES), avec une négligence dans la déclaration de ces incidents."

Ce qui est nous a menés à poser la question suivante :

Quelles sont les connaissances et le suivi des sages-femmes suite aux accidents
d'exposition au sang et aux liquides biologiques ? Et comment simplifier la
déclaration des AES au sein de cette profession ?

4
Objectifs

Les objectifs

Les objectifs de notre enquête sont les suivants :

 Évaluer les connaissances des sages-femmes ainsi que leurs réactions face
aux accidents d'exposition au sang et aux liquides biologiques, dans le but
de minimiser les risques d'accidents dans leur pratique professionnelle.

 Sensibiliser les sages-femmes à la nécessité de poursuivre la procédure de

suivi pour une prise en charge optimale après un AES.

 Faciliter et encourager la déclaration systématique des AES.

5
Les hypothèses

Pour une réponse primitive nous avons retenu les hypothèses suivantes :

 Les sages-femmes ont des connaissances insuffisantes sur la conduite à tenir et les
procédures à suivre en cas d'accident d'exposition au sang ou aux liquides
biologiques.

 Les sages-femmes sont fréquemment exposées aux accidents impliquant le sang et

les liquides biologiques potentiellement contaminés, ce qui présente un risque élevé
de contracter des infections graves.

 Les sages-femmes n'appliquent pas systématiquement les précautions standards de

sécurité recommandées.

 Les AES subis par les sages-femmes ne sont pas déclarés.

6
 Chapitre I :
La profession de la sage-femme

7
Chapitre I : La profession
de la sage-femme

Chapitre I : La profession de la sage-femme

1. Définition de la sage-femme :

La définition de la sage-femme a été ratifiée par la Confédération Internationale

des sages-femmes (ICM), l’Organisation Mondiale de la Santé (OMS) et la
Fédération Internationale des Gynécologues-Obstétriciens (FIGO). Cette définition
est claire : Une sage-femme est une personne qui a suivi un programme de formation
de sagefemme reconnu dans son pays, a réussi avec succès les études afférentes et a
acquis les qualifications nécessaires pour être reconnue ou licenciée en tant que sage-
femme. Elle doit être en mesure d’assurer la supervision et de donner les soins et les
conseils nécessaires à la femme enceinte, en travail et en période postpartum, d’aider
lors d’un accouchement sous sa propre responsabilité et prodiguer les soins au
nouveau-né et au nourrisson.

Ces soins incluent des mesures préventives, le dépistage des conditions

anormales chez la mère et l’enfant, le recours à l’assistance médicale en cas de
besoin et l’exécution de certaines mesures d’urgence en l’absence d’un médecin. La
sage-femme joue un rôle important en éducation sanitaire, non seulement pour les
femmes, mais aussi pour la famille et la communauté. Son travail doit inclure
l’éducation prénatale et la préparation au rôle de parent, et doit s’étendre dans
certaines sphères de la gynécologie, de la planification familiale et des soins à donner
à l’enfant. La sagefemme peut pratiquer en milieu hospitalier, en clinique, à domicile
ou tout autre endroit où sa présence est requise [1].

Le législateur algérien n’a pas défini particulièrement le métier de sage-femme,

malgré la définition qui change d’un pays à un autre. Le décret exécutif n° 11-122 du
20 mars 2011 portant statut particulier des fonctionnaires appartenant au corps des
sages-femmes de santé publique prévoit toutefois la définition de ses missions et de
ses tâches [2].

2. Les taches de la sage-femme :

Art. 20. Les sages-femmes sont chargées, notamment :d'assurer les consultations dans
les domaines de leur compétence; de poser le diagnostic et de surveiller la grossesse ;de

8
Chapitre I : La profession
de la sage-femme
préparer et d'accompagner le couple à la naissance de dépister et de surveiller les
grossesses à haut risque; de surveiller, d'accompagner le travail et l'accouchement et de
pratiquer l'accouchement normal; d'accueillir et de prendre en charge le nouveau-né;
d'assurer le suivi du post-partum et d'accompagner la femme à l'allaitement maternel;
d'organiser et d'animer des actions de prévention et d'éducation à la santé de la mère, du
couple et de la famille; de participer à la formation et à l'encadrement des étudiantes

Art. 21. Outre les tâches dévolues aux sages-femmes, les sages-femmes principales
sont chargées, notamment de parturientes ; veiller à la bonne prise en charge des de veiller
à la disponibilité du matériel et des médicaments nécessaires à la garde et de veiller à la
transmission des consignes ; de participer à l'encadrement des stagiaires sages-femmes.

Art. 22. Les sages-femmes de santé publique sont chargées, notamment: d'assurer les
consultations prénatales ; de poser le diagnostic et de surveiller la grossesse ;de préparer et
d'accompagner le couple à la naissance; de dépister et de surveiller les grossesses à haut
risque: dépister et de surveiller les grossesses à haut risque; de surveiller, d'accompagner le
travail et l'accouchement et de pratiquer l'accouchement normal; d'accueillir et de prendre
en charge le nouveau-né ,d'assurer le suivi du post-partum et d'accompagner la femme à
l'allaitement maternel ;d'organiser et d'animer des actions de prévention et d'éducation à la
santé de la mère, du couple et de la famille; de participer à la formation et à l'encadrement
des étudiantes.

Art. 23. Outre les tâches dévolues aux sages-femmes de santé publique, les sages-
femmes spécialisées de santé publique sont chargées, selon leur spécialité : d'assurer le
suivi du développent fœtal et le dépistage des anomalies, le monitorage fœtal, le
monitorage ovarien et le contrôle de la pose du dispositif intra-utérin et son suivi; de
préparer, de prescrire et de pratiquer toutes les méthodes de préparation à l'accouchement
sans douleur.

Art. 24. Outre les tâches dévolues aux sages-femmes spécialisées de santé publique,
les sages-femmes en chef de santé publique sont chargées, notamment d'élaborer et de
réaliser, en liaison avec l'équipe médicale, le projet de service ; d'assurer le suivi et
l'évaluation des activités des sages-femmes ; d’assurer la gestion de l'information relative
aux activités des sages-femmes ; d'accueillir et d'organiser l'encadrement des étudiantes et
des stagiaires [3].

9
 Chapitre II :
Notions sur les accidents d'exposition au sang
et aux liquides biologiques

10
Chapitre II : Notions sur les accidents d'exposition au sang et
aux liquides biologiques

Chapitre II : Notions sur les accidents d'exposition au sang et aux liquides biologiques

1. Définitions :

1.1 L’accident :

Selon la définition de l'OMS, un accident est «tout événement indépendant de la

volonté humaine, qui est caractérisé par la libération brusque d'une force extérieure et peut
entraîner une blessure du corps humain» [4].

1.2 Accident de travail

Est considéré comme accident de travai l<< tout accident ayant entraîné une lésion corporelle
imputable à une cause soudaine, extérieure, et survenue dans le cadre de la relation de travail.
Ainsi, même l’accident survenu pendant le trajet effectué par l’assuré pour se rendre à son travail
ou en revenir, est considéré comme accident de travail (et ce, quelque soit le moyen de transport
utilisé)>> [5].

1.3 Accident d’exposition au sang et aux liquides biologiques :

Sont considérés comme Accidents d’Exposition au Sang (AES) et aux liquides

biologiques, tous contacts avec du sang ou un liquide biologique contenant du sang,
comportant soit une effraction cutanée (piqûre, coupure) soit une projection sur une
muqueuse (œil…) ou sur une peau lésée.

Sont assimilés à des AES, les accidents survenus dans les mêmes circonstances avec
d'autres liquides biologiques considérés comme potentiellement contaminants même s'ils
ne sont pas visiblement souillés de sang.

Les AES présentent un dommage plus ou moins important selon le danger des
microorganismes présents dans le liquide biologique et le mode d'exposition du personnel
[6].

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Chapitre II : Notions sur les accidents d'exposition au sang et
aux liquides biologiques

Ce qui n’est pas un AES :

 Piqûre ou coupure avec un matériel neuf ou stérilisé non encore utilisé (une
piqûre ou coupure avec un matériel souillé qui est entré dans un processus de
décontamination nécessite une évaluation spécifique pour déterminer s’il
existe encore un risque de transmission virale).
 Contact cutanéo-muqueux avec un liquide biologique non contaminant (ex.
urines).
 Contact des gants avec du sang.
 Projections de salive sur la peau ou au visage.
 Contact cutanéo-muqueux suivi d’une désinfection dans les 15 minutes [7].

1.4 Le sang :

Le sang est un tissu liquide qui circule dans notre corps grâce aux vaisseaux sanguins. Il
est composé de globules rouges, de globules blancs et de plaquettes qui baignent dans un
liquide appelé plasma.

Le sang joue un rôle essentiel dans le transport de l'oxygène, des nutriments, des anticorps
et des hormones. Chez un adulte, le volume sanguin est d'environ 5 litres mais ce volume
varie en fonction du poids, de la taille et du sexe de l'individu. La composition du sang est
la suivante :

- 45% de cellules (globules rouges, globules blancs et plaquettes)

- 55% de plasma (partie liquide)

1.1.1 Les cellules sanguines :

 Les globules rouges :

Les globules rouges contiennent de l'hémoglobine qui donne au sang sa couleur rouge. Ils
ont pour rôle de transporter l'oxygène de nos poumons vers les autres organes du corps.
Dans le sang, ces cellules sont les plus nombreuses. En effet, il y a environ 5 millions de
globules rouges par millimètre cube de sang.

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Chapitre II : Notions sur les accidents d'exposition au sang et
aux liquides biologiques

 Les globules blancs :

Les globules blancs (ou leucocytes) sont des cellules du système immunitaire qui nous
protègent des agressions extérieures telles que les bactéries, les virus, les cellules
étrangères, etc.

Il existe trois types de globules blancs : des granulocytes, lymphocytes et monocytes qui
assurent chacun, par leur spécificité propre, les fonctions de défense. On en dénombre
entre 4000 et 10.000 par mm³.

 Les plaquettes :

Les plaquettes ou thrombocytes ont un rôle primordial dans la prévention ou l'arrêt des
saignements internes et externes de notre corps. Lorsqu'on se coupe, la coagulation se fait
par la formation d'un caillot (thrombus) ou d'une croûte, grâce à l'action des plaquettes.

1.4.2 Le plasma :

Le plasma est la partie liquide du sang qui est composée à 90% d'eau et qui transporte tous
les éléments du sang. Les 10% restants contiennent des lipoprotéines, de l'albumine, les
protéines de coagulation et les immunoglobulines [8].

1.5 Les liquides biologiques :

Un liquide biologique est une substance produite par le corps humain. On distingue
les liquides appartenant à un circuit fermé ou une cavité, qu'ils soient circulants (sang,
lymphe) ou non circulants (liquide péritonéal, liquide amniotique, etc.). Ils se différencient
des liquides en circuit ouvert avec ou sans système spécifique (urine, sperme, lait, salive,
sueur, expectoration, etc.) [9].

Certains liquides biologiques non sanguins peuvent aussi contenir des agents infectieux et
donc générer un risque de transmission en cas d'exposition [7].

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Chapitre II : Notions sur les accidents d'exposition au sang et
aux liquides biologiques

Tableau N° 1: Risque de contamination virale selon les liquides biologiques après

accident d’exposition professionnelle.

2. Les agents infectieux en cause :

De nombreuses maladies sont susceptibles d'être transmises par le sang ou d'autres liquides
biologiques lors de l'administration de produits sanguins ou dans le cadre professionnel par
piqûre/blessure ou par contamination de la peau ou des muqueuses [7].

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Chapitre II : Notions sur les accidents d'exposition au sang et
aux liquides biologiques

Tableau N° 2: Pathogènes responsables d’infections post AES documentés.

Dans ce contexte, les infections les plus importantes sont celles causées par le VIH et les
hépatites (VHB et VHC), qui représentent un risque particulier en raison de la gravité des
infections qu'elles entraînent [7].

2.1 Le virus de l'immunodéficience humaine (VIH) :

Le VIH ou Virus de l'Immunodéficience Humaine, est un rétrovirus (virus à ARN). Après

pénétration dans l'organisme, il va reconnaître et infecter certaines cellules humaines, en
particulier les lymphocytes CD4 qui sont des cellules importantes de notre système
immunitaire. La destruction de ces cellules va provoquer une immunodépression chez la
personne infectée.

Le SIDA ou Syndrome d'Immunodéficience Acquise, apparaît après plusieurs années

d'évolution sans traitement, suite à la perte progressive des défenses immunitaires

l'organisme devient incapable de lutter contre les agents infectieux, ce qui permet le
développement des infections opportunistes qui peuvent être graves[10].

15
Chapitre II : Notions sur les accidents d'exposition au sang et
aux liquides biologiques
Le VIH est un virus fragile, qui peut rester viable jusqu'à plusieurs semaines à température
ambiante en solution aqueuse. Sa durée de survie varie selon les conditions expérimentales.

La contagiosité débute à partir du moment où la charge virale devient détectable, c'est-à-

dire vers 11-12 jours après l'exposition, et persiste tant que la charge virale est détectable
dans le sang. Elle est maximale au moment de la primo-infection et dépendante de
l'intensité de la charge virale [11].

Transmission :

Le VIH peut se transmettre par l'échange de liquides corporels provenant de personnes

vivant avec le VIH, comme le sang, le sperme et les sécrétions vaginales. Il peut également
être transmis d'une mère infectée à son enfant avant la naissance, au moment de
l'accouchement ou après la naissance par le lait maternel.

Suite à un accident d'exposition au sang (AES), le taux moyen de transmission, calculé

avant l'utilisation des traitements antiviraux permettant d'abaisser la charge virale chez les
patients traités, est de 0,3% après une piqûre (facteurs de risque : charge virale élevée,
aiguille creuse contenant du sang et placée dans un vaisseau, piqûre profonde, absence de
gant), et de 0,04% après exposition cutanée sur peau lésée ou sur muqueuse (facteur de
risque : temps de contact prolongé).

On ne peut être infecté par les contacts de la vie courante tels que baiser, étreinte, poignée
de main ou partage d'objets personnels, d'eau ou de nourriture [12].

Evolution en symptômes :
Sans traitement antirétroviral La durée de chaque phase peut varier considérablement
d’une personne à l’autre.
1 | Primo-infection : Il s’agit de la période suivant l’entrée du virus dans le corps
humain. À ce stade, le virus se multiplie rapidement et la probabilité de transmission est
élevée. Cette première phase survient dans les premières semaines suivant l’infection et
peut s’accompagner de symptômes qui ressemblent à ceux d’une grippe ; tels que la fièvre,

les maux de gorge, les douleurs musculaires, la fatigue, le gonflement des ganglions
lymphatiques et les éruptions cutanées.
Ces symptômes disparaissent généralement après quelques jours et peuvent
facilement passer inaperçus. La séroconversion survient généralement dans les 2 à 4

16
Chapitre II : Notions sur les accidents d'exposition au sang et
aux liquides biologiques
semaines suivant l’infection, lorsque le système immunitaire commence à produire des
anticorps pour se défendre contre le VIH. Il faut jusqu’à trois mois pour que le corps
produise ces nouvelles protéines (anticorps) qui tenteront d’attaquer à leur tour le virus. À
partir du moment où une personne a des anticorps anti-VIH dans son sang, elle est
séropositive. La primo-infection peut être un moment critique pour la transmission, car la
charge virale est potentiellement très élevée et la personne ignore qu’elle a contracté le
VIH.

2 | Phase asymptomatique : Durant cette période (dont la durée peut varier beaucoup
d’une personne à l’autre, allant jusqu’à 10 ans pour certaines), la personne vivant avec le
VIH ne ressent généralement pas ou peu de symptômes liés à la présence du virus dans son
corps. Cependant, le VIH reste tout de même actif et continue d’infecter d’autres cellules
immunitaires, faisant chuter graduellement le nombre de lymphocytes T CD4 qu’il utilise
pour se répliquer. En l’absence de traitement, il n’est pas contrôlé et l’infection continue à
se développer.

3 | Phase symptomatique : Cette phase est caractérisée par l’apparition de symptômes

persistants dus à l’affaiblissement du système immunitaire. La personne séropositive peut
commencer à présenter des symptômes tels que de la fatigue chronique, des sueurs
nocturnes, de la fièvre, de la diarrhée ou une perte de poids importante. En l’absence de
traitement, le système immunitaire continue de s’affaiblir et le corps éprouve de plus en
plus de difficulté à se défendre contre les autres infections. Il y a régulièrement des
diagnostics qui se font à cette phase.
À tout moment, le fait d’entamer un traitement antirétroviral permet d’atténuer les
symptômes en agissant efficacement sur l’infection lorsque la prise est adéquate.

4 | Sida : L’apparition d’infections opportunistes causées par des bactéries, des virus
ou des champignons, ou de certains types de cancers désigne la phase sida. Ces maladies,
dites opportunistes, se présentent rarement chez une personne dont le système immunitaire

est intact. Ces infections particulières au VIH profitent d’un système immunitaire affaibli
pour se développer et certaines peuvent être potentiellement mortelles si aucun traitement
n’est amorcé à cette étape [13].

17
Chapitre II : Notions sur les accidents d'exposition au sang et
aux liquides biologiques
2.2 Le virus de l’hépatite B (VHB) :

Le virus de l’hépatite B (VHB) est un virus hépatotrope, capable d’établir des

infections aiguës, des insuffisances hépatiques aiguës et des infections chroniques.

Il appartient à la famille des Hepadnaviridae, famille de virus enveloppés dont

l’information génétique est portée par un ADN double brin (ADNdb) [14].

Le VHB peut survivre à l’extérieur de l'hôte, et sur les surfaces au moins 7 jours à
température ambiante, Au cours de cette période, il peut encore provoquer une infection
s’il pénètre dans l’organisme d’une personne non protégée par le vaccin.

La contagiosité est maximale entre 1 et 3 mois après l'exposition et persiste en théorie

tant que l'ADN du VHB est détectable dans le sang [15].

L’OMS estime que 254 millions de personnes vivaient avec une hépatite B chronique
en 2022 et l’on dénombre 1,2 million de nouvelles infections chaque année.

En 2022, l’hépatite B a provoqué environ 1,1 million de décès, principalement par

cirrhose ou par carcinome hépatocellulaire (cancer primitif du foie) [16].

Transmission :

• Transmission parentérale principalement (sang et dérivés).

• Accident exposant au sang (AES).
• Titre du virus très élevé dans les liquides biologiques. De minuscules
quantités de liquides biologiques peuvent donc transmettre l’infection.
• La transmission du virus par l’intermédiaire du sperme, des sécrétions
vaginales et de la salive est possible. Elle est nulle par l’intermédiaire
des urines et des selles.

• La transmission du virus est prouvée par l’intermédiaire du sang et des

liquides biologiques contenant du sang.
• Transmission par voie sexuelle et salivaire (salive additionnée de
sang).
18
Chapitre II : Notions sur les accidents d'exposition au sang et
aux liquides biologiques
• Transmission mère-enfant [17].

Evolution en symptômes :

Dans la majorité des cas, il n’y a pas de symptômes à l’infection à l’hépatite B.

Lorsqu’il y a des symptômes, ceux-ci apparaissent entre 1 à 6 mois. La moyenne se situe
entre 2 et 3 mois.

On observe différentes évolutions de l’infection :

La phase aiguë : sans symptômes dans environ 60% des cas, la personne guérit
d’elle-même dans les 6 mois et développe une immunité. Les symptômes, lorsqu’il y en a,
sont : Jaunissement des yeux et de la peau.

- Fatigue persistante.
- Douleurs articulaires et musculaires.
- Diarrhées, selles pâles, urines foncées.
- Rarement, éruptions cutanées.

La phase chronique : environ 5 à 10% des personnes vivant avec le VHB deviennent
des porteurs chroniques après 6 mois d’infection et restent porteurs du virus. L’infection
est alors Asymptomatique mais le virus peut être transmis.

L’hépatite B, dans moins de 1% des cas, peut se compliquer en une forme fulminante,
qui présente des symptômes mortels :

- Tâches rouges sur la peau, signe d’hémorragie.

- Saignements de nez.
- Confusion mentale, coma [18].

2.3 Le virus de l’hépatite C (VHC) :

Le virus de l’hépatite C est un petit virus à ARN enveloppé de la famille des

Flaviviridae. Il peut entraîner à la fois une infection hépatique aiguë et chronique, dont la

gravité est variable, pouvant aller d’une forme bénigne qui dure quelques semaines à une
maladie grave qui s’installe à vie.

19
Chapitre II : Notions sur les accidents d'exposition au sang et
aux liquides biologiques
Survit plusieurs semaines à l'extérieur de l'hôte dans du sang séché. Une étude réalisée
en 2010 a évalué la viabilité du VHC dans différents types de seringues. La survie du virus
varie selon le type de seringue et la température, pouvant atteindre plusieurs semaines

La contagiosité débute à partir du moment où la charge virale devient détectable,

c'est-à-dire en moyenne 7 jours après l'exposition.

L'OMS a estimé à 16 000 les infections professionnelles par le VHC dans le monde
suite à une exposition percutanée chez des personnels de santé, représentant environ 39 %
des infections à VHC dans cette population [19].

Transmission :

 Transmission sanguine :
Par une exposition percutanée accidentelle à des liquides biologiques contaminés.
Par transfusion sanguine, lorsque les mesures de sécurité transfusionnelles ne sont
pas appliquées.
Par contact direct avec de la peau non intacte.
Par le tatouage, le perçage, l’électrolyse ou l’acupuncture dans des conditions non
stériles.
Lorsqu’il y a partage de matériel de préparation, d’injection ou d’inhalation de
drogues (principal mode de transmission) ou partage de la drogue elle-même.

 Transmission de la mère infectée à son enfant au moment de l’accouchement.

 Transmission sexuelle : Elle peut aussi être transmise, quoique rarement, entre des
personnes vivant sous le même toit, possiblement en raison du contact physique
fréquent avec des coupures mineures ou des éruptions cutanées [20].

Evolution en symptômes :

20
Chapitre II : Notions sur les accidents d'exposition au sang et
aux liquides biologiques
La période d’incubation (l’intervalle de temps entre le contact initial avec le virus et
l’apparition de la maladie) de l’hépatite C dure habituellement de 6 à 7 semaines, mais peut
varier entre 2 semaines et 6 mois. Toutes les personnes infectées par le VHC ne
présenteront pas nécessairement de symptômes. Certaines personnes peuvent vivre avec
l’hépatite C pendant des années avant l’apparition des symptômes.

La phase aiguë :

Dans environ 60 à 75 % des cas, l'infection par le virus de l'hépatite C est asymptomatique.

Parmi les symptômes de l'infection aiguë par le virus de l'hépatite C (s'il y en a) figurent de
la fatigue, de la fièvre, des nausées et un jaunissement de la peau et des yeux.

Les symptômes durent généralement de 2 à 12 semaines. Cependant, 60 à 70 % des

personnes infectées par le VHC ne présentent des symptômes que lorsqu'elles ont déjà des
lésions du foie.

Dans seulement 20 à 30 % des cas, l'évolution se fera spontanément vers la guérison sans
séquelle, le plus souvent dans les trois mois suivant l'apparition des signes cliniques.

La phase chronique :

Dans 75 % des cas, l’infection aiguë évolue vers une infection chronique. Environ 25
% des cas d’infection chronique se rétablissent par eux-mêmes (spontanément). Parmi les
symptômes de l’infection chronique figurent des nausées, des démangeaisons, de la
fatigue, une perte d’appétit, des saignements et des ecchymoses qui surviennent facilement,
une urine foncée, un gonflement et une accumulation de liquide, de la confusion, de la
somnolence et une perte de poids [21].

3. MODE DE CONTAMINATION :

21
Chapitre II : Notions sur les accidents d'exposition au sang et
aux liquides biologiques
 Les accidents cutanés par projection sur une muqueuse ou sur une peau lésée :

Les accidents d'exposition au sang (AES) par projection surviennent lorsqu'il y a un

contact avec du sang ou un liquide biologique potentiellement contaminant, entraînant une
projection sur une muqueuse (comme les yeux ou la bouche) ou sur une peau lésée.

Ces projections représentent une particularité significative dans la profession de sage-

femme, puisqu'elles constituent 30% des AES en salle de naissances, contre seulement
17,6% dans les autres spécialités [22].

L'étude menée par Panlilio a révélé la présence d'au moins un AES ou une exposition aux
liquides biologiques dans 39% des 202 accouchements par voie basse analysés. La
majorité de ces expositions résultaient de projections de sang et de liquide amniotique, se
concentrant principalement sur des zones telles que le visage, le cou, la poitrine, les bras,
les poignets ou les avant-bras, ainsi que les mains [23].

Selon une autre étude, 21% des projections signalées survenaient lors d'épisiotomies, non
pas pendant la réalisation de l'épisiotomie elle-même, mais pendant l'expulsion où la
section accidentelle d'un petit vaisseau entraînait fréquemment une projection de sang [24].

Le risque d'éclaboussures de sang ou de fluides biologiques ne doit pas être négligé,

comme le montrent les études de Bambenongama et Nouetchognou, où ces accidents
représentaient respectivement 61,1% et 60,3% des cas [25].

 Les accidents percutanés par piqûre ou coupure :

Les accidents percutanés englobent toute situation où une personne est exposée
involontairement à des piqûres ou coupures causées par des aiguilles ou d'autres
instruments médicaux ayant été en contact avec des patients. Cela peut concerner non
seulement les professionnels de santé, mais également le personnel de ménage ou de
gestion des déchets. Ces incidents peuvent survenir lors de gestes médicaux tels que les
prélèvements sanguins, les injections ou lors de la manipulation d'objets tranchants.

À l'échelle mondiale, les accidents percutanés varient en moyenne de 0,2 à 4,7 incidents
par travailleur de la santé et par an, avec des disparités selon la région. Plusieurs études

22
Chapitre II : Notions sur les accidents d'exposition au sang et
aux liquides biologiques
citent la piqûre d'aiguille comme la cause la plus fréquente. Ces accidents sont
principalement liés à certaines procédures à risque telles que le recapuchonnage des
aiguilles [25].

En se référant à des travaux antérieurs, les infirmières et les sages-femmes sont

principalement touchées par les piqûres d'aiguilles, ce qui est cohérent avec leur
implication dans des activités telles que l'administration d'injections, la pose et le retrait de
lignes intraveineuses, ainsi que le nettoyage des instruments ou l'élimination des déchets
[26].

Selon une étude, les aiguilles à suture courbes étaient le matériel le plus fréquemment
impliqué, avec 23% des AES déclarés par les sages-femmes survenant lors des réfections
d'épisiotomies. Ces réfections sont particulièrement propices aux accidents, en raison de la
manipulation d'aiguilles dans des tissus sanglants. De plus, les sages-femmes déclarent un
taux d'AES plus élevé lors de manipulations d'instruments souillés (58%) comparé aux
autres professions (35%). Ces accidents survenaient principalement en salle de travail, lors
de poses de voies veineuses périphériques, et dans les chambres, lors de prélèvements,
injections ou perfusions, lorsque les conteneurs n'étaient pas à portée de main (46% des
cas) [24].

4. Les facteurs de risque de transmission :

 Le type de l’AES :

Pour le VIH après un AES, le risque est estimé à 0,3% en moyenne après une piqûre avec
une aiguille creuse contenant du sang non coagulé d'un patient infecté par le VIH. Ce
risque est 10 fois plus faible en cas de contact cutanéo-muqueux ou de projection sur une
muqueuse. Pour les virus des hépatites B et C, les taux de transmission lors d'un AES sont
plus élevés.

Tabl
eau N°03 : Risque de transmission du VIH, VHC et VHB.

23
Chapitre II : Notions sur les accidents d'exposition au sang et
aux liquides biologiques

 Les modalités de l'AES :

 Une blessure profonde (un saignement spontané et une douleur signifient que le
derme a été franchi) est associée à un risque augmenté de transmission virale lors
d'un AES.
 Dispositif ayant pénétré dans un vaisseau sanguin.
 Aiguille creuse contenant du sang.
 Diamètre élevé de l'aiguille.
 Temps de contact supérieur à 15 minutes en cas de projection.
 Plus le délai entre le geste et l'AES est court, plus il y a un risque de transmission.
La coagulation du sang dans la lumière de l'aiguille réduit le risque de transmission.

 Résistance des agents infectieux dans le milieu extérieur :

Le VHB et le VHC sont très résistants ex vivo. À l'inverse, le VIH est beaucoup plus
fragile et son infectiosité ex vivo décline rapidement.

 La charge virale du patient source :

Le risque de contamination est principalement lié à la prévalence de la maladie chez les

patients et à sa nature chronique. Le risque dépend également du nombre de micro-
organismes inoculés, qui augmente proportionnellement avec le diamètre et la profondeur
de la plaie, surtout si celle-ci est causée par une aiguille creuse ou contenant du sang frais.

Il est plus important en cas de charge virale élevée chez le patient source et devient nul si
la charge virale est indétectable chez un patient traité efficacement.

 Le respect des mesures de prévention :

L'absence de port de gants, de blouses, de lunettes de protection, de plaies cutanées non

recouvertes, l'absence de couverture vaccinale contre l'hépatite B augmente le risque
d'exposition et de transmission.

24
Chapitre II : Notions sur les accidents d'exposition au sang et
aux liquides biologiques

 Démarche post-exposition :

L'antisepsie ou le rinçage abondant post-exposition doivent être les plus rapides possibles
afin de minimiser la transmission virale.

La plupart des études démontrent qu'il faut commencer le traitement post-exposition (TPE)
le plus tôt possible et au plus tard 48 heures après l'accident [7;27].

25
 Chapitre III :
Prévention et mesures de protection

26
Chapitre III : Prévention et
mesures de protection

Chapitre III : Prévention et mesures de protection

1. La vaccination :

1.1 Intérêt de la vaccination :

L’infection par le VHB est évitable par la vaccination disponible depuis le début des
années 80. De nombreuses études ont montré l’efficacité du vaccin pour prévenir toutes les
formes d’infection par le VHB, hépatite aiguë et infection chronique, même chez les sujets
à haut risque. Une étude conduite à Taïwan, en 1997, a confirmé l’efficacité du vaccin anti-
VHB même dans la prévention du cancer du foie.

L'exposition accidentelle au VHB chez le personnel de santé, provenant des porteurs

chroniques de l'AgHBs, représente un risque majeur ; la contamination du personnel de
santé entraîne à son tour une exposition potentielle des patients lors des soins, mettant en
évidence l'importance cruciale de la vaccination pour protéger à la fois les soignants et les
soignés [28].

Avant d'initier la vaccination, la prévalence de l'hépatite B était de 2 à 10 fois plus

élevée parmi les travailleurs de la santé que dans la population générale 20, 21. Dans les
pays riches, une bonne couverture vaccinale a considérablement réduit le risque de la
maladie chez les travailleurs de la santé, comme aux États-Unis, où l'incidence de l'hépatite
B a chuté de 95% entre 1983 et 1995 [25].

1.2 Vaccination contre l’hépatite B en Algérie :

En Algérie selon L'arrêté du 20 Moharram 1421 (correspondant au 25 avril 2000)

émis par le ministère de la Santé et de la Population, En application des dispositions de
l'article 3 du décret n° 69-88 du 17 juin 1969, susvisé, la vaccination contre l'hépatite virale
"B" est rendue obligatoire pour toute personne qui, dans un établissement ou organisme
public ou privé de soins ou de prévention, exerce une activité professionnelle ou bénéficie
d'une formation l'exposant à des risque de contamination à l'hépatite virale "B".

Les personnes concernées sont celles qui sont en contact avec les patients et avec le
sang et autres produits biologiques, soit directement, soit indirectement lors de la
manipulation et du transport de dispositifs médicaux, de prélèvements biologiques, de

27
Chapitre III : Prévention et
mesures de protection

linge et de déchets de soins et les personnes exerçant les activités la blanchisserie;- les
pompes

funèbres ; - le transport de corps, dans la mesure où elles participent à l'activité des

établissements et structures sanitaires

Les établissements et structures sanitaires et sociaux, dans lesquels le personnel doit

être vacciné, sont :

- Les établissements publics de santé qui sont les centres hospitalo-

universitaires, les établissements hospitaliers spécialisés et les secteurs
sanitaires.
- Les structures sanitaires parapubliques qui sont les centres de médecine du
travail, les centres médico-sociaux.
- L'agence nationale du sang.
- Les centres et postes de transfusion sanguine.
- Les structures d'hémodialyse.
- Les services d'aide médicale d'urgence (SAMU).
- Les unités de dépistage et de suivi en santé scolaire et unités de médecine
préventive universitaire.
- L'institut Pasteur d'Algérie.
- Les structures sanitaires privées.
- Les laboratoires d'analyses de biologie médicale.
- Les structures sanitaires des établissements de rééducation.
- Les établissements et services chargés des handicapés.
- Les établissements chargés de l'hébergement pour personnes âgées.
- Les établissements d'accueil pour femmes victimes de violences et en situation
de détresse.
- Les établissements et services sociaux concourant à la protection de l'enfant.
- Les établissements chargés de la garde d'enfants en âge préscolaire.
- Les établissements de formation médicale et paramédicale.
- Les bureaux d'hygiène communale.
- Les services de transport sanitaire publics et privés.

28
Chapitre III : Prévention et
mesures de protection

La preuve de la vaccination est constituée par la présentation obligatoire d'une carte

de vaccination devant comporter l'indication de la nature du vaccin utilisé, du numéro de
lot, des dates et des doses des injections vaccinales.

A son entrée en fonction ou au moment de son inscription dans un établissement

d'enseignement médical ou paramédical, toute personne doit être vaccinée contre l'hépatite
virale "B". Avant que l'immunisation soit valablement acquise, elle ne peut occuper des
fonctions. qui la mettent en contact avec des malades ou des produits. Biologiques et des
cultures de cellules vivantes susceptibles de transmettre l'infection.

Sont exemptées temporairement de l'obligation vaccinale, les personnes qui justifient

par la présentation d'un certificat médical, d'une contre-indication temporaire à la
vaccination requise. Ces personnes ne peuvent recevoir une affectation dans un service les
exposant au risque d'infection par des micro-organismes potentiellement pathogènes [29].

1.3 Le schéma vaccinal :

Le schéma vaccinal préconisé est trois (3) doses, du type 0-1-6 mois, qui respecte un
intervalle d'au moins un mois. Entre la première et la deuxième dose, la troisième dose
pouvant être, en pratique, réalisée entre 5 et 12 mois après la seconde dose [29]

Il y a un temps minimal nécessaire entre les doses (4 semaines), mais il n’y a aucun
maximum. Le patient qui n’aurait pas complété le schéma vaccinal, ne doit jamais le
reprendre à zéro, mais il doit terminer la série selon les modalités suivantes :

 Si la série de vaccinations est interrompue après la première dose, la deuxième dose

doit être administrée aussitôt que possible. Les deuxièmes et troisièmes doses
doivent être séparées par un intervalle d’au moins 2 mois.
 Si seule la troisième dose est retardée, elle doit être administrée dès que possible.
 Si un sujet reçoit la deuxième ou la troisième dose en avance par rapport au schéma
vaccinal prévu, il est recommandé d’ignorer la dose injectée trop tôt et se rapporter
pour les doses restantes au schéma original [28].

Après la vaccination anti-HBV, le personnel est considéré comme protégé

uniquement si le titrage des anticorps anti-HBs est supérieur à 100 UI/l [25].

29
Chapitre III : Prévention et
mesures de protection

2. Respect des précautions standard d'hygiène :

Les Précautions Standard (PS) consistent en un ensemble de mesures qui doivent être
appliquées dans toutes les occasions de soins, y compris les situations d’urgence, et avec
tous les patients, afin de réduire au minimum le risque de transmission de micro-
organismes (microbiotes, germes) lors de contacts directs (mains, liquides biologiques) ou
indirects (environnement, dispositifs médicaux) avec le patient.

L’utilisation des Précautions Standard s’intègre dans une démarche d’anticipation et de

réflexion qui permet d’être autonome dans la prise en charge du patient.

Les Précautions Standard s’adressent à l’ensemble des professionnels. Elles doivent être
appliquées lors de soins, pour tous les patients, lors de tout contact potentiel avec :

• la peau intègre, • la peau lésée, • les muqueuses.

Tous les liquides et matières biologiques, qu’ils contiennent du sang ou non : sang ;
urines ; selles ; vomissures : expectorations ; liquide céphalo-rachidien ; salive ; sécrétions
nasales ; sperme ; sécrétions vaginales ; lait maternel ; autres liquides organiques à
l’exception de la sueur.

Le concept est basé sur le fait que dans chaque situation de soins, des patients porteurs de
micro-organismes identifiés cohabitent avec des patients qui peuvent être porteurs de
micro-organismes non identifiés. Les principes pour éviter la transmission de micro-
organismes (de patient à patient, du patient au personnel, du personnel au patient) reposent
sur le fait que tous les liquides biologiques sont potentiellement infectieux.

Les précautions standard s’imposent :

• Par tous • Partout • En tout temps.

2.1- Hygiène des mains :

Les mains sont les instruments de travail les plus utilisés par tous les professionnels
de la santé mais aussi le mode de transmission de micro-organismes par excellence lorsque
leur hygiène n’est pas effectuée de manière optimale. Il est donc primordial, pour casser la
chaîne de transmission de micro-organismes, de s’assurer et de promouvoir une hygiène
des mains optimale.

30
Chapitre III : Prévention et
mesures de protection

5 indications de base a respecter : Un geste d’hygiène des mains doit être pratiqué :

o Avant contact patient.

o Après contact patient.
o Avant acte aseptique (propre).
o Après liquides biologiques/gants.
o Après contact avec objet/environnement.

Figure N°01 : Technique de lavage des mains à l’eau et au savon

RECOMMANDATIONS :

 Ne pas porter de bijou, garder les ongles courts et naturels :

La peau sous les bagues/la montre est plus abondamment colonisée par des micro-
organismes que la peau des doigts. En effet, le port de bijoux facilite la présence et la
survie de flore microbienne transitoire.

Les zones péri-unguéales (situées autour ou en dessous des ongles) sont des
réservoirs de microorganismes, en particulier si les ongles sont longs et vernis ou s’il s’agit
31
Chapitre III : Prévention et
mesures de protection

de faux ongles. Le port de faux ongles peut contribuer à la transmission de certains micro-
organismes pathogènes associés aux soins [30].

2.2 Le port de gants :

Les gants sont utilisés pour la protection de l’utilisateur lorsqu’il y a un risque de

contact avec :

o Tout liquide biologique.

o Une peau lésée.
o Les muqueuses.
o Du linge macroscopiquement souillé ou du matériel souillé.

Ils doivent également être portés lors des soins, chaque fois que le soignant présente
une lésion cutanée au niveau des mains.

RECOMMANDATIONS

o Porter des gants sur des mains propres et sèches.

o Changer de gants en cas de perforation (un examen visuel des gants une fois enfilés
doit être effectué afin de détecter des éventuels trous).
o Changer de gants lors d’utilisation prolongée (selon les indications du fabricant,
mais en règle générale après 30 minutes, ou lorsque les mains sont moites).
o Changer de gants à chaque fois qu’un geste d’hygiène des mains serait indiqué si
des gants n’étaient pas utilisés.
o Désinfecter immédiatement les mains après le retrait de gants.
o Ne pas désinfecter ou laver les gants à usage unique (UU) (risque d’altération de la
qualité de l’effet barrière et par conséquent de l’étanchéité des gants).
o Désinfecter les mains avant l’enfilage des gants lorsqu'ils sont indiqués pour un
geste nécessitant un haut niveau d’asepsie ou pour la manipulation de produits et de
matériaux stériles [30].

32
Chapitre III : Prévention et
mesures de protection

Figure N°02 : Technique de port des gants

Figure N°03 : Technique de retrait des gants

2.3 Port de masque médical et/ou de lunettes ou masque à visière :

Le port de masque médical (chirurgical, de soins) et/ou de lunettes ou masque à

visière permet la protection du visage du soignant lors de toute procédure de soins
susceptible de créer des projections de liquides biologiques à moins de 2 mètres.

33
Chapitre III : Prévention et
mesures de protection

Le port de masque médical par le professionnel permet d’assurer la protection du

patient contre les microorganismes qu’il émet lorsqu’il présente des symptômes
d’infection respiratoire.

La bonne protection faciale (masque et/ou lunettes, masque à visière) doit être
choisie en fonction de l’activité et du risque.

RECOMMANDATIONS

 Le masque/masque à visière doit être porté dans les limites du temps d’efficacité
(recommandé par le fabricant, mais en règle générale inférieur à 3 heures) à
condition de ne pas le toucher. A cette seule condition, le personnel peut le
conserver pour prendre en charge successivement plusieurs patients.
 Le masque ne doit jamais se retrouver autour du cou, sur le front, ou être stocké
dans les poches du soignant. • Le masque doit être remplacé : s’il est humide ;
abîmé ; et /ou contaminé par des liquides biologiques.
 Le masque médical est un dispositif médical à usage unique (UU) et ne doit en
aucun cas être remis sur le visage une fois enlevé.
 Il est recommandé de privilégier l’utilisation de masques médicaux de type IIR (3
ou 4 couches) lors de soins avec risque de projections importantes de liquides
biologiques, car ce sont les seuls qui garantissent une protection efficace (ils
résistent aux projections de fluides).
 Le retrait du masque doit immédiatement être suivie d’une désinfection des mains.

Figure N°04 : Technique pour l’ajustage du masque médical à élastiques

34
Chapitre III : Prévention et
mesures de protection

Figure N°5 : Technique pour l’ajustage du masque médical à lanières

Technique pour le retrait du matériel de protection :

1. Retirer les lunettes ou la visière.

2. Retirer le masque en le manipulant par les anses auriculaires ou les liens.
3. Eliminer le masque et les lunettes à usage unique dans le sac à déchets
urbains après utilisation.
4. Nettoyer et désinfecter les lunettes et les visières réutilisables et les stocker
dans un endroit à l’abri des projections, de l’humidité et de la poussière.
5. Se désinfecter les mains après le retrait du masque et des lunettes [30].

2.4 Port de surblouse ou tablier :

35
Chapitre III : Prévention et
mesures de protection

Le professionnel de soins doit porter une surblouse ou un tablier pour protéger sa

tenue professionnelle :

 Lors de tout soin comportant un risque de projection de liquides

biologiques.
 Lors de nettoyage/désinfection d’équipements ou en cas de risque
d’éclaboussures de liquides biologiques.

RECOMMANDATIONS

La surblouse/tablier doit être :

 Porté/e uniquement sur le lieu même du soin.

 Changé/e immédiatement si la surface interne (face contre le soignant) est
mouillée.
 Changé/e avant un soin aseptique.
 Changé/e entre deux patients [30].

Figure N°06 : Technique pour l'enfilage de la surblouse

36
Chapitre III : Prévention et
mesures de protection

Figure N°07 : Technique pour le retrait et l'élimination de la surblouse

3. Le matériel de sécurité dans la prévention des AES :

Ces matériels ont été développés pour une meilleure sécurité des soignants en regard du
risque de piqûre par une aiguille souillée du sang d’un patient. Ils sont de plus en plus
utilisés et sont constamment améliorés sur la base des données d’études montrant leur
efficacité et de textes réglementaires à caractère incitatif ou obligatoire les mentionnant
comme un moyen démontré de prévention. Il s’agit essentiellement de dispositifs médicaux
(DM) [31].

Figure N°08 : Collecteur déchets de soins piquants-coupants-tranchants

37
Chapitre III : Prévention et
mesures de protection

Figure N°09 : Aiguille de sécurité

Figure N°10 : Système de prélèvement de sang sous vide pour aiguilles de sécurité à
usage médical, stériles et à usage unique avec aile

Figure N°11 : Seringue de sécurité rétractable

38
Chapitre III : Prévention et
mesures de protection

Figure N°12 : Aiguilles de suture à bout mousse

4. Déchets d'activités de soins à risques infectieux (DASRI) :

Les déchets d'activités de soins peuvent présenter divers risques (infectieux, chimique et
toxique, radioactif, mécanique) qu'il convient de réduire pour protéger :

 Les patients hospitalisés.

 Le personnel de soins.
 Les agents chargés de l'élimination des déchets.
 L'environnement.

Cette réduction des risques passe nécessairement par :

 Une information et une formation de tous les acteurs de l'établissement producteur.

 Une tenue et un comportement adaptés aux circonstances d'exposition.
 Une gestion rigoureuse de l'élimination des déchets d'activités de soins à risques.
 Une maîtrise de l'hygiène et de la sécurité pour l'ensemble des étapes de la filière
d'élimination.

Les modalités d'exposition L'exposition aux différents risques peut survenir tout au long de
la filière d'élimination des déchets :

39
Chapitre III : Prévention et
mesures de protection

 Lors de la production et du tri des déchets.

 Lors du conditionnement.
 Lors de la collecte et de l'enlèvement.
 Lors de l'entreposage.
 Lors du transport.
 Lors du traitement.
 Lors de toutes autres manipulations.

Ainsi, un tri efficace doit être pratiqué afin de garantir l'absence de déchets à risques dans
les déchets ménagers et assimilés. Il est nécessaire d'établir des procédures de travail
limitant l'exposition des personnes et de respecter les circuits d'élimination des déchets
d'activités de soins à risques.

4-1- Le tri des déchets d'activités de soins à risques :

Il faut se préoccuper du tri dès l'étape qui génère le déchet, c'est-à-dire dès la réalisation
d'un soin ou d'un acte médico-technique.

Pourquoi trier ?

Pour :

 Assurer la sécurité des personnes.

 Respecter les règles d'hygiène.
 Éliminer chaque type de déchet par la filière appropriée, dans le respect de la
réglementation. En particulier, les déchets d'activités de soins à risques ne
doivent pas être mélangés aux déchets ménagers et assimilés.
 Contrôler l'incidence économique de l'élimination des déchets d'activités de
soins à risques.

Quels déchets trier ?

On distingue les déchets d'activités de soins assimilables aux déchets ménagers et les
déchets d'activités de soins à risques. Ces derniers comportent plusieurs catégories qui
correspondent à des filières d'élimination distinctes :

40
Chapitre III : Prévention et
mesures de protection

 Déchets d'activités de soins à risques infectieux (DASRI) ;

 Déchets d'activités de soins à risques chimiques et toxiques (DRCT) ;
 Déchets d'activités de soins à risques radioactifs ;
 Les pièces anatomiques [32].

41
Chapitre IV : Conduite à
tenir en cas d’AES

Chapitre IV :
Conduite à tenir en cas d’AES :

42
Chapitre IV : Conduite à
tenir en cas d’AES

Chapitre IV : Conduite à tenir en cas d’AES :

1. Soins immédiats :

Après la survenue d’un AES, vous devez vous assurer que les premières mesures ont
bien été prises et effectuer ou faire effectuer immédiatement les soins locaux nécessaires :

 En cas d’exposition percutanée :

 Ne pas faire saigner
 Nettoyage à l’eau et au savon doux puis rincer
 Antisepsie : Dakin® (ou eau de javel diluée au 1/5) ou
polyvidone iodée (Bétadine dermique®) ou alcool à 70°.
 Respecter un temps de contact de 5 minutes au moins par
trempage.

 En cas de contact direct du liquide biologique sur peau lésée :

 Ne pas faire saigner.
 Nettoyage à l’eau et au savon doux puis rincer.
 Antisepsie : Dakin® (ou eau de javel diluée au 1/5) ou
polyvidone iodée (Bétadine dermique®) ou alcool à 70°.
 Respecter un temps de contact de 5 minutes au moins par
trempage.
 En cas de projection muqueuse ou dans les yeux :
 Rinçage à l’eau et/ou au sérum physiologique, contact > 5 min.

2. Identification du statut sérologique du sujet source :

Recherche du statut sérologique de la personne source :

1. Récupérer (en lien avec la personne exposée) les sérologies VIH, VHB, VHC du
patient source dans son dossier médical si elles sont disponibles et récentes,
2. Si sérologies non disponibles dans le dossier du patient ou anciennes : prélever en
urgence le patient source. Si vous en avez la possibilité, il peut aussi être réalisé un
TROD (test rapide d’orientation diagnostique) VIH chez le patient source. Un

43
Chapitre IV : Conduite à
tenir en cas d’AES
accord oral de sa part est suffisant. Lorsque la personne ne peut exprimer sa
volonté, le

consentement est demandé à la personne de confiance désignée par le patient ou la

famille, ou à défaut, un de ses proches [33].

3. Prendre rapidement un avis médical, contacter un médecin de travail :

3.1-Evaluation du risque et indications du Traitement post-exposition :

Le traitement post exposition (TPE) après AES est un traitement visant à prévenir la
contamination par le VIH. Il permet de diminuer les risques de contamination mais son
efficacité n’est pas de 100%. Il est d’autant plus efficace qu’il est institué précocement.
L’indication et le type de traitement sont déterminés au cas par cas, en fonction de
l’évaluation du risque.

3.1.1 Risque de transmission du VIH :

o Si la sérologie VIH du sujet source est négative et qu’il n’existe pas de
risque de séroconversion du sujet source :
- Pas de TPE.
- Pas de suivi biologique mais contrôle sérologique tardif à effectuer à S6
(S12 d’un point de vue réglementaire).
o Si la sérologie VIH du sujet source est inconnue ou positive :
- Déterminer le niveau de risque en notant la profondeur de la blessure et le
type de matériel en cause et TPE indiqué selon le tableau suivant :

44
Chapitre IV : Conduite à
tenir en cas d’AES
Tableau N°04 : Évaluation du risque et indications du traitement post-exposition vis-
à-vis du VIH après exposition au sang et aux liquides biologiques

3.1.2 Risque de transmission du VHB :

o Si le sujet source est porteur du VHB (Ag HBs+) et sujet victime non
immunisé contre le VHB (vacciné non répondeur ou non vacciné) :
- Administrer des immunoglobulines anti-HBs (500 UI) et une injection
d’une dose de vaccin dans les 72 heures si sujet non vacciné.

Tableau N°05 : Indications de la sérovaccination VHB.

3.1.3 Risque de transmission du VHC :

o Si sujet source séropositif et virémique pour le VHC Faire la recherche
d’ARN VHC et des ALAT à S6 et sérologie VHC à S12.
o Si sujet source de statut sérologique inconnu Faire la sérologie VHC à S12.
- Dans tous les cas, pas de traitement antiviral post-exposition anti VHC [33].

3.2 Déclaration de l’AT en cas d’AES :

Une déclaration initiale d’accident du travail auprès de l’employeur, accompagné

d’un Certificat Médical Initial (CMI) rempli par le médecin. Sur le CMI, il faut écrire
clairement qu’une contamination est possible et qu’un suivi sérologique pour le VIH est
indispensable pendant 6 semaines (3 mois si la personne reçoit un traitement
prophylactique) et éventuellement pour d’autres virus pendant 6 mois,

- Une sérologie initiale pratiquée avant le 8ème jour, constatée négative,

- Une surveillance sérologique à 6 semaines (en cas de TPE un test sérologique de

45
Chapitre IV : Conduite à
tenir en cas d’AES
dépistage du virus sera réalisé à 12 semaines) permettant d’objectiver une
éventuelle séroconversion [34].

3.3 Suivi Sérologique Et TPE :

Outre le suivi de la tolérance d’un éventuel TPE, la nécessité d’un suivi médical et
sérologique doit être discuté en fonction du statut non seulement VIH mais aussi VHC,
voire VHB de la personne source. Ce suivi permet le dépistage précoce d’une
contamination en vue d’une prise en charge adaptée : traitement d’une primo-infection
VIH, d’une hépatite C [34].

Tableau N°06 : Suivi biologique en cas d’exposition au sang ou liquide biologique.

46
Chapitre IV : Conduite à
tenir en cas d’AES

47
PARTIE PRATIQUE

48
Partie pratique :

Partie Pratique :

1. La démarche méthodologique :

1.1 Nature de l’étude :

Il s'agit d'une étude descriptive, analytique et expérimentale. Après la collecte des

données contenues dans un questionnaire auprès de sages-femmes en gynécologie-
obstétrique.

Elle décrit et analyse les connaissances des sages-femmes et leurs réactions face aux
accidents d'exposition au sang (AES) et aux liquides biologiques. Dans un volet
expérimental, l'étude vise également à développer une plateforme numérique
permettant de déclarer les AES.

1.2 Lieu de l’enquête :

Notre enquête a été réalisée dans l'Etablissement Hospitalier Spécialisé Mère-Enfant

BENATTOU Mira de la wilaya de SIDI BEL ABBES.

1.3 Période de l’enquête :

Notre étude est étalée sur une période de 05 mois du 10 décembre 2023 au 30 avril 2024
dont 03 mois consacrés à la recherche pratique et pour l'élaboration de la plateforme
informatisé

1.4 Population cible et échantillonnage :

Les sages-femmes qui travaillent à EHS mère/enfant de la wilaya de Sidi Bel Abbes
dans les services suivants :
- 27 sages-femmes en Salle de Naissance.
- 09 sages-femmes en Suite de couche.
- 09 sages-femmes en UMC.
- 14 sages-femmes en GHR.
- Une sage-femme en Planning familial.

49
Partie pratique :

1.5 L’outil de l’enquête :

Pour réaliser notre étude et pour confirmer ou infirmer les hypothèses énoncées
préalablement on a élaboré un questionnaire qui comprend 20 questions.

50
Partie pratique :

2. Représentation graphique et interprétation :

Question N°01 : Depuis combien de temps exercez-vous ce métier ?

La durée d'expérience Effectifs Pourcentages

< 5 ans 21 35%
6 - 15 ans 28 47%
+16 ans 11 18%
Total 60 100%

Tableau N°01 : Répartition des sages-femmes interrogées selon leur nombre d’année
d'exercice de ce métier.

Représentation graphique N°01 :

18%
35%

< 5 ans
6 - 15 ans
+16 ans

47%

Figure N°01 : Répartition des sages-femmes interrogées selon leur nombre d’année
d'exercice de ce métier.

Interprétation de la question posée :

D’après les résultats obtenus, on a constaté que :

 Plus d'un tiers, soit 35% des sages-femmes interrogées, ont moins de 5 ans
d'expérience.

51
Partie pratique :

 47% des sages-femmes interrogées ont entre 6 et 15 ans d'expérience

professionnelle.
 Le reste, avec 18% des sages-femmes interrogées, ont une durée d'expérience plus
que 16 ans.

Question N°02 : Dans quel service exercez-vous ce métier ?

Service Effectifs Pourcentages

Salle de Naissance 27 45%
Suite de couche 9 15%
UMC 9 15%
GHR 14 23%
Planning Familial 1 2%
Total 60 100%

Tableau N°02 : Répartition des sages-femmes interrogées selon leur service d'exercice
de ce métier.

Représentation graphique N°02 :

2%
23%
Salle de Naissance
Suite de couche
45%
UMC
GHR
Planning Familial

15%
15%

Figure N°02 : Répartition des sages-femmes interrogées selon leur service d'exercice
de ce métier.

52
Partie pratique :

Interprétation de la question posée :

Selon les résultats obtenus on a constaté que :

 45% des sages-femmes interrogées exercent ce métier en salle de naissance.

 15% des sages-femmes interrogées exercent ce métier en suites de couches.
 Moins du tiers, soit 17% des sages-femmes questionnées, exercent ce métier à
l'UMC.
 22% des sages-femmes interrogées exercent ce métier au GHR.
 Seulement 2% des sages-femmes interrogées exercent ce métier en planning
familial.

53
Partie pratique :

Question N°03 : Avez-vous déjà reçu une formation concernant les Accidents
d’Exposition au Sang et aux liquides biologiques au cours de votre formation initiale ou
continue ?

Réponses Effectifs Pourcentages

Oui 12 20%
Non 48 80%
Total 60 100%

Tableau N°03 : Répartition des nombres des sages-femmes ayant reçu une formation
sur les Accidents d'Exposition au Sang et aux liquides biologiques au cours de leur
formation initiale ou continue.

Représentation graphique N°03 :

80%

Oui
Non

20%

Figure N°03 : Répartition des nombres des sages-femmes ayant reçu une formation
sur les Accidents d'Exposition au Sang et aux liquides biologiques au cours de leur
formation initiale ou continue.

54
Partie pratique :

Interprétation et analyse de la question posée :

 Moins du tiers, soit 20% des sages-femmes interrogées ont indiqué avoir reçu une
formation concernant les accidents d'exposition au sang et aux liquides biologiques
au cours de leur formation initiale ou continue.
 80% des sages femmes interrogées n'ont pas bénéficié d'une telle formation sur ce
sujet.
 Ces résultats soulèvent des préoccupations concernant la sensibilisation et la
préparation adéquate des sages-femmes face aux accidents potentiellement graves
impliquant une exposition au sang ou aux liquides biologiques dans le cadre de leur
travail. Il serait recommandé de renforcer les programmes de formation, initiale et
continue, en intégrant des modules obligatoires dédiés à cette problématique pour la
sécurité des sages-femmes.

55
Partie pratique :

Question N° 04 : Évaluez-vous vos connaissances sur une échelle de 1 à 10 concernant les

AES (Accidents d'Exposition au Sang) et aux liquides biologiques, ainsi que sur leur prise
en charge.

Connaissances sur une échelle

Effectifs Pourcentage
de 1 à 10
1 0 0%
2 2 3%
3 12 20%
4 25 42%
5 5 8%
6 6 10%
7 2 3%
8 8 13%
9 0 0%
10 0 0%
Total 60 100%

Tableau N°04 : Répartition le niveau d’autoévaluation des connaissances des sages-

femmes sur les AES et les liquides biologiques, ainsi que sur leur prise en charge.

56
Partie pratique :

Représentation graphique N°04 :

45%

40%

35%

30%

25%
42%
20%

15%

10% 20%
13%
5% 8% 10%
3% 3%
0% 0% 0% 0%
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
connaissances

Figure N°04 : Répartition le niveau d’autoévaluation des connaissances des sages-

femmes sur les AES et les liquides biologiques, ainsi que sur leur prise en charge.

Interprétation et analyse de la question posée :

 Seulement 3% des sages-femmes interrogées évaluent leurs connaissances

concernant les AES (Accidents d'Exposition au Sang) et aux liquides biologiques,
ainsi que sur leur prise en charge, aux niveaux 2 et 7 sur 10.
 8% des sages-femmes interrogées évaluent leurs connaissances à 5 et 10% des
sages-femmes répondent à 6.
 La minorité, avec 13% des sages-femmes interrogées, évalue leurs connaissances à
8.
 Moins d'un tiers, soit 20% des sages-femmes, note leurs connaissances à 3.

57
 Partie pratique :

 Le niveau 4 sur 10 représente 42% des sages-femmes, confirmant que c'est le

niveau le plus répondu.

 Ces résultats montrent que les connaissances des sages-femmes sur les accidents
d'exposition au sang et aux liquides biologiques sont insuffisantes. Un plan de
formation ciblé pourrait permettre d'améliorer leurs compétences sur ce sujet
important pour la sécurité des professionnels de santé.

Question N° 05 : Quelle définition correspond le mieux à un Accident d'Exposition au

Sang (AES) et aux liquides biologiques ?

Réponses Effectifs Pourcentage

Tout contact accidentel avec du sang ou
un liquide biologique contenant du sang et
comportant soit une effraction cutanée 13 22%
soit une projection sur une muqueuse ou
sur une peau lésée (a).
Un incident impliquant des blessures par
perforation avec des objets pointus dans 15 25%
un environnement de soins de santé (b).
Un événement où une sage-femme est en
contact avec du sang sans protection 32 53%
appropriée (c).
Total 60 100%

Tableau N°05 : Répartition des définitions correspondant à un Accident d'Exposition

au Sang (AES) et aux liquides biologiques choisis par les sages-femmes.

Représentation graphique N°05 :

58
Partie pratique :

Tout contact accidentel avec du

22% sang….. (a).

Un incident impliquant ….. (b).

53%
Un événement où une sage-femme
…. (c).
25%

Figure N°05 : Répartition des définitions correspondant à un Accident d'Exposition

au Sang (AES) et aux liquides biologiques choisis par les sages-femmes.

Interprétation de la question posée :

 Parmi 22% des sages-femmes interrogées, elles ont dit que l'Accident d'Exposition
au Sang (AES) et aux liquides biologiques est tout contact accidentel avec du sang
ou un liquide biologique contenant du sang et comportant soit une effraction
cutanée, soit une projection sur une muqueuse ou sur une peau lésée.

 Un quart, soit 25% des sages-femmes interrogées s, ont répondu qu'il s'agit d'un
incident impliquant des blessures par perforation avec des objets pointus dans un
environnement de soins de santé.

 Plus de la moitié, 53% des sages-femmes interrogées, ont défini l'Accident

d'Exposition au Sang (AES) et aux liquides biologiques comme un événement où
une sage-femme est en contact avec du sang sans protection appropriée.

59
Partie pratique :

Question N° 06 : Est-ce que le contact avec le sang et les liquides biologiques peut
entraîner une infection ou une maladie ?

Réponses Effectifs Pourcentage

Oui 60 100%
Non 0 0%
Total 60 100%

Tableau N° 06 : Répartition des réponses des sages-femmes sur le risque infectieux du

contact avec le sang et les liquides biologiques.

Représentation graphique N°06 :

60
Partie pratique :

100%
90%
80%
70%
60%
100%
50%
purçentage
40%
30%
20%
10%
0%
0%
Oui Non

Figure N°06 : Répartition des réponses des sages-femmes sur le risque infectieux du
contact avec le sang et les liquides biologiques.

Interprétation de la question posée :

 La totalité des sages femmes questionnées (100%) ont dit que le contact avec le
sang
et les liquides biologiques peut entraîner une infection et une maladie.

Question bis N°06 : Si oui, quels agents pathogènes peuvent être transmis par ce contact ?

Réponses Effectifs Pourcentage

Virus de l’immunodéficience
44 44%
humaine (VIH).

La rougeole 7 7%

Hépatites virales B, C 45 45%

Toxoplasmose 5 5%

Total 101 100%

61
Partie pratique :

Tableau bis N°06 : Répartition des agents pathogènes pouvant être transmis par ce
contact.

Représentation graphique bis N°06 :

45%

40%

35%

30%

25% Series1
44% 45%
20%

15%

10%

5% 7% 5%
0%

Figure bis N°06 : Répartition des agents pathogènes pouvant être transmis par ce
contact.

Interprétation de la question posée :

 Près de la moitié, 44% des sages-femmes interrogées, ont cité le virus de

l'immunodéficience humaine (VIH).
 45% des sages-femmes, ont mentionné les hépatites virales B et C.
 En revanche, seulement une faible minorité, 7% des sages-femmes, ont évoqué la
rougeole.
 La toxoplasmose a été mentionnée par une part encore plus réduite, avec 5% des
réponses des sages-femmes.

62
 Partie pratique :

Question N°07 : Parmi les liquides biologiques suivants, lesquels peuvent potentiellement
transmettre des agents infectieux ?

Réponses Effectifs Pourcentage

Sang 60 30%
Liquide amniotique 28 14%
Sécrétions vaginales 20 10%
Lait maternel 16 8%
Urine 16 8%
Salive 18 9%
Sueur 0 0%
Tous les liquides contenant du sang 44 22%
peuvent potentiellement transmettre des

63
 Partie pratique :

agents infectieux.
Aucun des liquides ci-dessus ne peut
0 0%
transmettre des agents infectieux.
Total 202 100%

Tableau N°07 : Répartition des liquides biologiques pouvant potentiellement

transmettre des agents infectieux.
Représentation graphique N°07 :

30%

25%

20%

15% 30%
porçentage
22%
10%
14%
5% 10% 9%
8% 8%

0% 0% 0%

Figure N°07 : Répartition des liquides biologiques pouvant potentiellement transmettre des
agents infectieux.

Interprétation de la question posée :

 30% des sages femmes interrogées ont dit que le sang est le plus fréquemment
impliqué dans les expositions qui transmettant des agents infectieux.
 Moins que le tiers avec 22% des sages femmes interrogées ont dit que tous les
liquides contenant du sang peuvent potentiellement transmettre des agents
infectieux.
 Les sages femmes répondent que le liquide amniotique représente 14% des cas
d'exposition, tandis que les sécrétions vaginales et le lait maternel sont chacun
impliqués dans 10% et 8% des cas.
 L'urine et la salive sont également mentionnées comme sources potentielles
d'exposition, avec 8% et 9% des cas.

64
Partie pratique :

 Cependant, dans aucun des cas rapportés, les liquides n'ont effectivement transmis
d'agents infectieux, comme indiqué par le pourcentage de 0%.

Question N° 08 : Quelle serait votre réaction immédiate en cas d'exposition percutanée ?

Réponses Effectifs Pourcentage

Aucun soin. 0 0%

Presser la plaie pour faire sortir

28 30%
le sang.

Rinçage à l’eau uniquement. 14 15%

Lavage immédiat à l’eau et au

30 32%
savon.

Désinfection. 22 23%

65
Partie pratique :

Total 94 100%

Tableau N°08 : Répartition des réponses des sages-femmes interrogées sur leur
réaction immédiate en cas d'exposition percutanée.

Représentation graphique N°08 :

35%

30%

25%

20%
30% 32%
15%
23%
10% 15%
5%
0%
0%

Pourçentage

Figure N°08 : Répartition des réponses des sages-femmes interrogées sur leur
réaction immédiate en cas d'exposition percutanée.

Interprétation de la question posée :

 Près d'un tiers, soit 32% des sages-femmes interrogées, ont répondu que leur
réaction immédiate en cas d'exposition percutanée serait un lavage immédiat à
l'eau et au savon.
 Une part importante,30% des sages-femmes, presseraient la plaie pour faire
sortir le sang.
 Près d'un quart, soit 23% des sages-femmes, ont répondu par la désinfection.
 Une minorité, soit 15% des sages-femmes, opteraient pour un simple rinçage à
l'eau uniquement.
 Aucune des sages-femmes interrogées n'appliquerait aucun soin en cas
d'exposition percutanée.

66
Partie pratique :

Question N° 09 : Quels désinfectants considérez-vous comme adaptés ?

Réponses Effectifs Pourcentage

Bétadine dermique 18 21%

Alcool 22 26%

Dakin 8 9%

Eau de javel 38 44%

Total 86 100%

67
Partie pratique :

Tableau N°09 : Répartition des réponses des sages-femmes interrogées sur les
désinfectants adaptés.

Représentation graphique N°09 :

45%
40%
35%
30%
25%
44%
20% Pourçentage

15% 26%
21%
10%
5% 9%

0%

Figure N°09 : Répartition des réponses des sages-femmes interrogées sur les
désinfectants adaptés.

Interprétation et analyse de la question posée :

 Un quart avec 26% des sages femmes interrogées considèrent l'alcool comme
un désinfectant adapté.
 Près de la moitié 44% des sages femmes ont indiqué l'eau de javel comme un
désinfectant approprié.
 21% des sages femmes ont choisi la Bétadine dermique c’est un désinfectant
adapté en cas accident d'exposition au sang (AES) et aux liquides biologiques.
 Seulement 9% des sages femmes ont répondu par le dakin.
 Ces résultats suggèrent que les sages femmes interrogées ont des connaissances
variées sur les désinfectants adaptés en cas d'exposition au sang ou aux liquides
68
Partie pratique :

biologiques. Il pourrait être bénéfique de renforcer la formation et la sensibilisation

sur les meilleures pratiques en matière de désinfection dans ce contexte
professionnel spécifique.

Question N° 10 : Pour combien de temps désinfecteriez-vous ?

Réponses Effectifs Pourcentage

Pendant une minute. 30 50%

Pendant au moins 5
21 35%
minutes.
Pendant au moins
9 15%
10minutes.
Total 60 100%

69
Partie pratique :

Tableau N°10 : Répartition des réponses des sages-femmes interrogées sur le temps
de désinfection.

Représentation graphique N°10 :

15%

Pendant une minute.

50% Pendant au moins 5 minutes.
Pendant au moins 10minutes.

35%

Figure N°10 : Répartition des réponses des sages-femmes interrogées sur le temps de
désinfection.

Interprétation et analyse de la question posée :

 La moitié avec 50% des sages-femmes désinfectent pendant une minute seulement
après une telle exposition.
 Plus d'un tiers, soit 35% des sages-femmes interrogées désinfecté pendant au
moins 5 minutes.
 15% des sages-femmes prendraient le temps de désinfecter pendant au moins 10
minutes.

70
Partie pratique :

 Ces résultats suggèrent qu'une proportion non négligeable des sages femmes (50%)
ne désinfecte que brièvement après une exposition, ce qui peut être insuffisant pour
une désinfection efficace selon les recommandations.

(35%) respecte une durée minimale recommandée de 5 minutes, tandis que (15%)
prend 10 minutes ou plus.

Une sensibilisation accrue aux bonnes pratiques de désinfection suite à une

exposition semble nécessaire pour assurer une meilleure protection du personnel soignant
contre les risques biologiques.

Question N°11 : Quelle serait votre réaction en cas de projection de sang ou de liquide
biologique sur une muqueuse ou une peau lésée ?

Réponses Effectifs Pourcentage

Aucun soin. 0 0%

Rinçage à l’eau. 38 63%

Rinçage au sérum
22 37%
physiologique.

71
Partie pratique :

Total 60 100%

Tableau N°11 : Répartition des réponses des sages-femmes interrogées sur leur
réaction en cas de projection de sang ou de liquide biologique sur une muqueuse ou
une peau lésée.

Représentation graphique N°11:

70%

60%

50%

40%
63%
30% Pourçentage

20% 37%

10%
0%
0%

Figure N°11 : Répartition des réponses des sages-femmes interrogées sur leur
réaction en cas de projection de sang ou de liquide biologique sur une muqueuse ou
une peau lésée.

Interprétation et analyse de la question posée :

 · La majorité des sages-femmes, soit 63%, rincerait à l'eau en cas de projection de

sang ou de liquide biologique sur une muqueuse ou une peau lésée.
 · Plus d'un tiers des sages-femmes, soit 37%, choisirait un rinçage au sérum
physiologique dans cette situation.

72
Partie pratique :

 Aucune des 60 participantes n'a choisi l'option "Aucun soin", ce qui est positif car
cela signifie qu'elles sont toutes conscientes de la nécessité d'une action en cas
d'exposition.

 Cependant, le rinçage à l'eau seul, choisi par la majorité, n'est pas la conduite à
tenir optimale recommandée, qui est le rinçage au sérum physiologique pour une
meilleure prévention des risques infectieux.

Question N°12 : La connaissance du statut sérologique des patientes modifie-t-elle votre

comportement vis-à-vis de la protection ?

Réponses Effectifs Pourcentage

Oui. 50 83%

73
Partie pratique :

Non. 10 17%

Total 60 100%

Tableau N°12 : Répartition des réponses des sages-femmes sur l'influence de la

connaissance du statut sérologique des patientes sur leur comportement vis-à-vis de la
protection.

Représentation graphique N°12 :

83%

Oui.
17% Non.

Figure N°12 : Répartition des réponses des sages-femmes sur l'influence de la

connaissance du statut sérologique des patientes sur leur comportement vis-à-vis de la
protection.

Interprétation et analyse de la question posée ::

 La majorité, soit 83% des sages-femmes, affirme que la connaissance du statut

sérologique des patientes modifierait leur comportement vis-à-vis des mesures de
protection.

74
Partie pratique :

 La minorité, soit 17%, des sages-femmes répondent que cette connaissance

n'influencerait pas leur pratique en matière de précautions.

 La pratique consistant à adapter les précautions en fonction des données

sérologiques est problématique. L'idéal serait d'appliquer systématiquement les
précautions maximales, quel que soit le statut présumé, par principe de précaution.

Question N°13: Êtes-vous vaccinées contre l'hépatite B ?

Réponses Effectifs Pourcentage

Oui 49 91%
75
Partie pratique :

Non 5 9%

Total 54 100%

Tableau N°13 : Répartition des réponses des sages-femmes sur leur vaccination
contre l'hépatite B.

Représentation graphique N°13 :

9%

Oui
Non

91%

Figure N°13 : Répartition des réponses des sages-femmes sur leur vaccination contre
l'hépatite B.

Interprétation de la question posée :

 La quasi-totalité, soit 91 % des sages-femmes interrogées, sont vaccinées contre

l'hépatite B.
 La minorité, représentant 15 %, ne sont pas vaccinées contre cette maladie virale
potentiellement grave et transmissible par le sang.

 Bien que le taux de couverture vaccinale soit élevé, l'objectif devrait être d'atteindre
les 100 % de vaccination contre l'hépatite B pour l'ensemble des professionnels de
santé exposés, conformément aux recommandations, afin d'assurer leur protection
optimale.

76
Partie pratique :

Question N°14: Portez-vous des gants pour réaliser les actes de soins ?

Réponses Effectifs Pourcentage

Oui 18 30%
Non 6 10%

77
Partie pratique :

Parfois 36 60%
Total 60 100%

Tableau N°14 : Répartition des réponses des sages-femmes sur le port des gants pour
réaliser les actes de soins.

Représentation graphique N°14:

30%

Oui
Non
Parfois
60%

10%

Figure N°14 : Répartition des réponses des sages-femmes sur le port des gants pour
réaliser les actes de soins.

Interprétation et analyse de la question posée :

 Plus de la moitié (60%) des sages-femmes interrogées porter des gants parfois lors
des actes de soins.
 Près d'un tiers (30%), soit 18 sages-femmes, affirment porter des gants
systématiquement.

 Seulement 10%, soit 6 sages-femmes, ne portent jamais de gants lors des actes de
soins.

 Bien que 30% des sages-femmes portent systématiquement des gants, ce qui est
conforme aux recommandations, la majorité (60%) ne les porte que parfois, et une
minorité (10%) ne les porte jamais. Cela met en évidence un risque potentiel pour

78
Partie pratique :

la sécurité des sages-femmes, les exposant à des accidents d'exposition au sang et

aux liquides biologiques. Le port systématique de gants devrait être la norme pour
assurer une protection optimale.

Question N°15 : Lors d'un accouchement et de la délivrance, portez-vous des équipements

de protection individuelle tels que masque, tablier jetable en plastique, sabots coqués et
lunettes ?

Réponses Effectifs Pourcentage

79
Partie pratique :

Oui 0 0%
Non 40 67%
Parfois 20 33%
Total 60 100%

Tableau N°15 : Répartition des réponses des sages-femmes sur le port des
équipements de protection individuelle tels que masque, tablier jetable en plastique,
sabots coqués et lunettes lors d'un accouchement et de la délivrance.

Représentation graphique N°15:

70%

60%

50%

40%
67% Pourcentage

30%

20% 33%

10%

0%
0%

Figure N°15 : Répartition des réponses des sages-femmes sur le port des équipements
de protection individuelle tels que masque, tablier jetable en plastique, sabots coqués
et lunettes lors d'un accouchement et de la délivrance.

Interprétation de la question posée :

 Les deux tiers (67%) des sages-femmes, ne portent pas d'équipements de protection
individuelle lors des accouchements et de la délivrance.
 Un tiers (33%) des sages-femmes, en portent parfois.

80
Partie pratique :

 Aucune sage-femme ne porte systématiquement ces équipements de protection.

Question bis N° 15 : Si non, pourquoi ?

Réponses Effectifs Pourcentage

Matériels insuffisants 27 40%

81
Partie pratique :

Surcharge de travail 34 50%

Non-respect des précautions
7 10%
standards
Total 68 100%

Tableau bis N°15 : Répartition des causes de non-port d'aucun équipement de

protection lors des accouchements.

Représentation graphique bis N°15 :

10%
40%

Matériels insuffisants
Surcharge de travail
Non-respect des précautions
standards
50%

Figure bis N°15: Répartition des causes de non-port d'aucun équipement de

protection lors des accouchements.

Interprétation et analyse de la question posée :

 La moitié (50%) des sages-femmes, évoquent une surcharge de travail comme

raison de ne pas porter ces équipements.

 Une minorité avec (40%), évoquent un manque de matériel.

 Un dixième (10%), citent le non-respect des précautions standards.

 Il est très préoccupant que les deux tiers des sages-femmes ne portent aucun
équipement de protection lors des accouchements, période à haut risque
d'exposition au sang et aux liquides biologiques. Les raisons invoquées (surcharge

82
Partie pratique :

de travail, manque de matériel adéquat, non-respect des normes) soulignent la

nécessité d'améliorer les conditions de travail, la disponibilité en équipements
adéquats et la formation pour garantir la sécurité des professionnelles.

Question N°16 : Avez-vous déjà été victime d'un AES et aux liquides biologiques ?

Réponses Effectifs Pourcentage

Oui 49 82%

83
Partie pratique :

Non 11 18%

Total 60 100%

Tableau N°16 : Répartition de nombre des sages-femmes victimes d'AES et aux

liquides biologiques.

Représentation graphique N°16 :

18%

Oui
Non

82%

Figure N°16 : Répartition de nombre des sages-femmes victimes d'AES et aux

liquides biologiques.

Interprétation de la question posée :

 La majorité (82%) des sages-femmes, déclarent avoir déjà été victimes d'un AES
aux liquides biologiques.
 Seulement 18%, n’a jamais connu ce type d'incident.

Question bis N°16 : Si oui, combien de fois ?

Réponses Effectifs Pourcentage

1 fois 0 0%

84
Partie pratique :

2-5 fois 17 35%

>6 fois 31 65%

Total 48 100%

Tableau bis N°16 : Répartition des réponses des sages-femmes interrogées sur le
nombre d'AES et aux liquides biologiques subis.

Représentation graphique bis N°16 :

70%

60%

50%

40% Series1
65%
30%

20% 35%

10%
0%
0%

Figure bis N°16 : Répartition des réponses des sages-femmes interrogées sur le
nombre d'AES et aux liquides biologiques subis.

Interprétation et analyse de la question posée :

 Aucune sage-femme ne déclare un seul AES.

 Plus l’un tiers avec 35% rapportent 2 à 5 AES.
 La majorité 65% a subi 6 AES ou plus.

 Ces données révèlent une prévalence extrêmement élevée des accidents

d'exposition au sang (AES) chez les sages-femmes parmi les victimes d'AES, on ne
constate qu’aucune n'en a subi un seul cas. 65% en ont même subi 6 ou plus,
témoignant d'une répétition inquiétante de ces accidents à haut risques.

85
Partie pratique :

Question N°17 : Quelles sont les circonstances les plus fréquentes d'Accidents
d'Exposition au Sang (AES) dans votre pratique professionnelle ?

Réponses Effectifs Pourcentage

Piqûre lors d'une prise de sang ou d'une injection 40 21%

Projection de sang ou de liquide amniotique lors 36 19%

86
Partie pratique :

d'un accouchement ou d'une délivrance

Contact de sang avec une peau lésée 24 12%
Piqûre lors de la suture de l'épisiotomie 48 25%
Coupure avec un instrument tranchant souillé 26 13%
Défaut d'évacuation des déchets 20 10%
Total 194 100%

Tableau N°17 : Répartition des circonstances les plus fréquentes d'Accidents

d'Exposition au Sang (AES) dans leur pratique professionnelle.

Représentation graphique N°17 :

25%

20%

15%
25%
21% Series1
10% 19%

12% 13%
5% 10%

0%

Figure N°17 : Répartition des circonstances les plus fréquentes d'Accidents

d'Exposition au Sang (AES) dans leur pratique professionnelle.

Interprétation de la question posée :

 Une minorité avec (21%) des AES, sont dus à des piqûres lors de prises de sang ou
injections.

87
Partie pratique :

 Près d'un cinquième (19%), sont causés par des projections de sang ou liquide
amniotique lors d'accouchements ou délivrances.
 Un quart (25%), constituant la part la plus importante, concerne les piqûres lors de
sutures d'épisiotomie.
 12% des AES, impliquent un contact avec une peau lésée.
 13% des cas (26 AES) sont dus à des coupures avec un instrument souillé.
 Un dixième (10%), sont liés à un défaut d'évacuation des déchets.

Question N°18 : Avez-vous déclaré chaque AES ?

Réponses Effectifs Pourcentage

88
Partie pratique :

Oui 21 35%

Non 39 65%

Total 60 100%

Tableau N°18 : Répartition des réponses des sages-femmes concernant la déclaration

de chaque AES.

Représentation graphique N°18 :

35%

Oui
Non
65%

Figure N°18 : Répartition des réponses des sages-femmes concernant la déclaration

de chaque AES.

Interprétation de la question posée :

 Seulement 35% des sages-femmes interrogées déclarent chaque AES.

 La majorité avec 65% des sages-femmes n'ont pas déclaré chaque AES.

Question bis N°18 : Si non, pourquoi ?

Réponses Effectifs Pourcentage

89
Partie pratique :

Je ne connaissais pas la démarche 6 15%

Je n’ai pas eu le temps 14 36%

J’ai estimé que le risque était trop
11 28%
faible
Je connaissais la sérologie de la
8 21%
patiente
Total 39 100%

Tableau bis N°18 : Répartition des causes de non-déclaration d'AES.

Représentation graphique bis N°18 :

40%

35%

30%

25%
Series1
20% 36%

15% 28%
21%
10% 15%
5%

0%

Figure bis N°18 : Répartition des causes de non-déclaration d'AES.

Interprétation et analyse de la question posée :

 15% des sages femmes ont mentionné ne pas connaître la démarche de déclaration.
 Une minorité avec 36% a indiqué ne pas avoir eu le temps.

90
Partie pratique :

 Moins que le tiers (28%) ont estimé que le risque était trop faible.
 Moins d'un quart (21%) ont déclaré connaître la sérologie de la patiente.

 Cette enquête révèle qu'une part importante des sages-femmes ne déclare pas
systématiquement les AES, ce qui peut poser des problèmes de suivi médical et de
prévention des risques professionnels. Les résultats soulignent la nécessité de
sensibiliser davantage les professionnels sur l'importance de déclarer ces incidents
et de faciliter les procédures de déclaration.

Question N°19 : Selon vous, quel est le délai de déclaration d'un AES ?

Réponses Effectifs Pourcentage

91
Partie pratique :

3 heures 9 15%

24 heures 27 45%

48 heures 13 22%

72 heures 11 18%

Total 60 100%

Tableau N°19 : Répartition des réponses des sages-femmes interrogées sur le délai de
déclaration d'un AES.

Représentation graphique N°19 :

18% 15%

3 heures
24 heures
48 heures
22%
72 heures

45%

Figure N°19 : Répartition des réponses des sages-femmes interrogées sur le délai de
déclaration d'un AES.

Interprétation et analyse de la question posée :

 Près de la moitié (45%) des des sages-femmes déclarent les accidents d'exposition
au sang dans un délai de 24 heures.

92
Partie pratique :

 Mois d'un quart (22%) respecte le délai réglementaire de 48 heures.

 Une minorité (15%) déclare cet accident dans un délai de 3 heures seulement.
 Environ un cinquième (18%) déclare avec un retard important de 72 heures.

 Le délai réglementaire pour déclarer un accident d'exposition au sang (AES) en tant

qu'accident de travail est de 48 heures. Cependant, on constate que seulement 22%
des professionnels interrogés respectent ce délai.

Heureusement, la grande majorité (60%) déclare les AES avant les 48 heures, ce
qui est excellent pour une meilleure prise en charge.

En revanche, 18% des professionnels déclarent les AES avec un délai de 72 heures
ou plus, largement au-delà du délai réglementaire pour la déclaration d'un accident
de travail. Un tel retard peut influencer négativement l'efficacité de la prise en
charge médicale.

Question N°20 : Pensez-vous qu'une plateforme numérique au niveau de votre service

vous faciliterait la déclaration ?

Réponses Effectifs Pourcentage

93
Partie pratique :

Oui 56 93%

Non 4 7%

Total 60 100%

Tableau N°20 : Répartition des réponses des sages-femmes sur l'utilité d'une
plateforme numérique pour la déclaration des AES au niveau de leur service.

Représentation graphique N°20 :

93%

Oui
Non

7%

Figure N°20 : Répartition des réponses des sages-femmes sur l'utilité d'une
plateforme numérique pour la déclaration des AES au niveau de leur service.

Interprétation et analyse de la question posée :

94
Partie pratique :

 Une très large majorité de 93% des sages-femmes pensent qu'une plateforme
numérique au niveau de leur service faciliterait la déclaration des AES.
 Seulement 7% ne considèrent pas qu'un tel outil numérique serait utile.
 Ces chiffres mettent en évidence un besoin crucial et un intérêt prononcé pour la
création d'un système numérique spécialisé dans la déclaration des AES auprès des
sages-femmes.
La création d'une plateforme de déclaration électronique des AES répondrait donc à
une demande essentielle sur le terrain et pourrait servir d'outil efficace pour
améliorer à la fois le taux de déclaration et la réactivité face à ces incidents.

3. Analyse globale de questionnaire :

95
Partie pratique :

Notre enquête sur "Connaissances et Pratiques des Sages-femmes en Matière d'Accidents

d'Exposition au Sang et aux Liquides Biologiques" a été menée auprès d'un échantillon de
60 sages-femmes travaillant au sein de l'Etablissement Hospitalier Spécialisé Mère-Enfant
BENATTOU Mira à SIDI BEL ABBES. Ces professionnelles exercent dans différents
services, avec une répartition de :

- 45% en salle de naissance.

- 15% en suite de couches.
- 17% à Urgences Médicales et Chirurgicales (UMC).
- 22% au service de Grossesses à Haut Risque (GHR).
- 2% au service de Planning Familial.

 Première hypothèse : Les sages-femmes ont des connaissances insuffisantes

sur la conduite à tenir et les procédures à suivre en cas d'accident
d'exposition au sang ou aux liquides biologiques.

Les résultats des questions N° 3, 4, 5, 8, 10 et 11 confirment l'hypothèse selon laquelle les

sages-femmes ont des connaissances insuffisantes sur la conduite à tenir et les procédures
en cas d'AES.

Sur le plan théorique, on constate tout d'abord un déficit de formation, avec 80% des sages-
femmes n'ayant jamais reçu de formation spécifique sur les AES. Leurs connaissances
générales sur le sujet s'avèrent limitées, la majorité s'auto-évaluant entre 3 et 5 sur 10
seulement, avec seulement 22% donnant la bonne définition.

Sur le plan pratique, les faiblesses sont tout aussi préoccupantes concernant la conduite à
tenir en cas d'AES. 30 % pressent la plaie pour faire sortir le sang, ce qui est totalement
faux. Seuls 32 % des sages-femmes ont la réaction appropriée de lavage immédiat à l'eau et
au savon en cas d'exposition percutanée. Et 23 % choisissent la désinfection, qui est la
deuxième étape.

Et même parmi celles utilisant un désinfectant recommandé, seul un tiers respecte la durée
minimale de désinfection de 5 minutes.

96
Partie pratique :

Enfin, en cas de projection sur muqueuse ou peau lésée, les deux tiers (63%) se contentent
d'un simple rinçage à l'eau, au lieu du rinçage au sérum physiologique préconisé.

Malgré une pleine conscience du risque infectieux lié aux expositions aux liquides
biologiques, ces résultats mettent donc en évidence d'importantes carences, à la fois sur les
connaissances théoriques et sur les gestes pratiques à appliquer pour une prise en charge
optimale des AES par les sages-femmes.

 Deuxième hypothèse : Les sages-femmes sont fréquemment exposées aux

accidents impliquant le sang et les liquides biologiques potentiellement
contaminés, ce qui présente un risque élevé de contracter des infections
graves.

Les chiffres (Questions N° 16 ; 17) confirment une prévalence extrêmement élevée des
accidents d'exposition au sang et aux liquides biologiques. Pas moins de 82% des
professionnelles interrogées déclarent avoir déjà été victimes d'au moins un accident. Plus
grave encore, cette exposition ne semble pas être un événement isolé puisque 65% d'entre
elles rapportent avoir subi 6 AES ou plus, témoignant ainsi d'une forte récurrence, les
principales circonstances à l'origine de ces AES sont, par ordre d'importance, les piqûres
lors de sutures après épisiotomie (25%), les projections lors des accouchements et des
délivrances (19%), les piqûres lors de prises de sang ou d'injections (21%), les contacts
avec une peau lésée (12%), ainsi que les coupures avec des instruments souillés (13%).

Face à la nature potentiellement contaminant du sang et des liquides biologiques

impliqués, ces données confirment que les sages-femmes sont fréquemment, voire
chroniquement, exposées à un risque élevé de contracter des infections graves, parfois à
transmission virale, lors de leur pratique professionnelle.

97
Partie pratique :

 Troisième hypothèse : Les sages-femmes n'appliquent pas systématiquement

la précaution standard de sécurité recommandées.

Cette hypothèse est confirmée par les résultats des questions 14 et 15. En effet, les
mesures de prévention apparaissent clairement insuffisantes et inégalement
appliquées au sein de cette population professionnelle. Alors que le port de gants
devrait être systématique, seul un tiers (30%) des sages-femmes affirme les porter
lors des actes de soins.
La situation est encore plus préoccupante concernant le port des équipements de
protection individuelle complets (sur-blouses, lunettes, etc.) puisque les deux tiers
(67%) des sages-femmes ne portent aucun de ces équipements lors des
accouchements, pourtant reconnus comme des situations à très haut risque
d'exposition.
Parmi les causes évoquées pour cette non-utilisation des EPI, on retrouve la
surcharge de travail pour la moitié (50%) des sages-femmes, le manque de matériel
pour 40% d'entre elles, et le non-respect des précautions standards pour 10%.

 Quatrième hypothèse : Les AES subis par les sages-femmes ne sont pas
déclarés.

Les résultats de la question 10 viennent malheureusement confirmer l'hypothèse selon

laquelle les accidents d'exposition au sang (AES) subis par les sages-femmes sont très
probablement non-déclarés.

Seules 35% des sages-femmes interrogées affirment déclarer systématiquement les AES
auxquels elles sont confrontées. La très large majorité, soit 65%, reconnaît ne pas
systématiquement effectuer cette déclaration pourtant essentielle.

Parmi les freins invoqués, on retrouve le manque de temps dans 36% des cas, un obstacle
concret lié aux conditions d'exercice de cette profession. Mais des raisons plus
préoccupantes sont également rapportées, comme la perception d'un risque faible (28%) ou
encore la méconnaissance des procédures de déclaration (15%), mettant en évidence des
manquements importants en matière de formation et de sensibilisation.

98
Partie pratique :

Mais les carences ne s'arrêtent pas là. Même lorsque les AES sont effectivement déclarés,
18% le sont dans un délai supérieur à 48 heures, enfreignant ainsi le délai réglementaire.
Seuls 22% des professionnels respectent ce délai légal. Des déclarations aussi tardives
compromettent l'efficacité du suivi médical et de la mise en place de mesures préventives
ou d'un éventuel traitement prophylactique.

Ce défaut majeur et récurrent de déclaration des AES est extrêmement préoccupant. Non
seulement il masque très probablement l'ampleur réelle du phénomène, mais il empêche
également une prise en charge adéquate sur les plans médical et préventif pour ces
professionnels de santé pourtant très exposés.

99
Suggestions

SUGGESTIONS :

Au terme de notre enquête, et au vue de ce qui précède nous sommes amenées à

proposer Les suggestions suivantes :

 Pour réduire les cas d’AES et afin de permettre au personnel du service de mieux
prendre en charge ce genre d’accident nous proposons ce qui suit :

 Sensibiliser les sages-femmes sur l'importance vitale du strict

respect des précautions standard et des mesures de prévention des
AES lors de leurs interventions.
 Sensibiliser très tôt les futures sages-femmes aux risques
professionnels liés aux AES auxquels elles seront confrontées et à
l'importance cruciale des mesures de prévention.
 Mettre à disposition du personnel tout le matériel de sécurité et les
équipements de protection individuelle nécessaires (gants, lunettes, sur-
blouses, etc.).
 Organiser régulièrement des sessions d'information et de
sensibilisation sur les risques spécifiques liés aux AES dans le cadre
du métier de sage-femme.

 Pour faciliter la déclaration des AES et permettre une collecte optimale des
données, nous proposons la mise en place d'une :

 plateforme de déclaration numérique.

Introduction :

Notre inspiration pour développer une plateforme de déclaration des accidents

d'exposition au sang (AES) provient de plusieurs constats issus de notre étude :

Premièrement, au cours de notre étude, nous avons mis en lumière plusieurs

difficultés liées à la collecte de statistiques sur les AES. Malheureusement, les données

100
Suggestions

statistiques disponibles sont presque inexistantes, ce qui rend difficile l’évaluation vue
l’ampleur du problème.

Deuxièmement, nous avons constaté que les professionnels de santé sont souvent hésitants
à signaler les accidents d’exposition au sang ; ce qui conduit à la rareté des déclarations
officielles.

Enfin, la découverte d'un reportage télévisé sur un outil similaire destiné aux infirmiers
libéraux en France a confirmé la nécessité d'une telle solution. L'ensemble de ces éléments
nous a convaincus de la pertinence de créer notre propre plateforme de déclaration des
AES.

Objectifs :
Cet Plateforme a pour objectif :

1. Déclaration Simplifiée des AES :

o Notre priorité est de rendre le processus de déclaration des Accidents
d’Exposition au Sang (AES) aussi simple que possible. La plateforme doit
permettre aux professionnels de santé de signaler rapidement et
efficacement tout incident d’exposition au sang ou aux liquides biologiques.
o Elle est accessible 24H/7J au niveau de chaque service, garantissant ainsi
une disponibilité continue pour la déclaration des AES.”
o En simplifiant la déclaration, nous encourageons une réactivité accrue face
à ces situations critiques.
2. Optimiser la Collecte de Données :
o La plateforme jouera un rôle essentiel dans la collecte de données précises
sur les AES. En centralisant ces informations, nous pourrons mieux
comprendre l’ampleur du problème et identifier les facteurs de risque.
o Ces données seront essentielles pour mettre en place des mesures de
prévention ciblées et efficaces.
3. Renforcer la Sensibilisation et la Prévention :
o Des conseils en temps réel rappelleront aux professionnels de santé les
mesures à prendre immédiatement après un incident.

101
Suggestions

o En renforçant la sensibilisation, nous visons à réduire les risques

d’exposition au sang et à améliorer la sécurité.

Description :

Pour l'heure, nous présentons une version simplifiée et préliminaire de cette solution.
Il s'agit d'un prototype fonctionnel permettant de démontrer le potentiel d'un tel dispositif,
mais la réalisation d'une plateforme interconnectée entre les établissements de santé, la
médecine du travail, les organismes sociaux et autres parties prenantes nécessiteront
l'implication d'informaticiens, d'experts métiers et de spécialistes afin de construire un
véritable réseau sécurisé dédié au signalement des accidents d'exposition au sang.

1. Page de connexion :

Cette page permet aux professionnels de santé autorisés de s'identifier en saisissant

leur adresse email et mot de passe pour accéder au système de déclaration.

2. Page d'accueil :

102
Suggestions

Après connexion, l'utilisateur arrive sur La page d'accueil qui se divise en trois
parties distinctes :

1. Le titre principal "AES déclaration".

2. Une section comportant un texte accrocheur qui incite les professionnels de

santé à déclarer tout accident d'exposition au sang en toute confidentialité. Ce
texte souligne l'importance cruciale du signalement pour la sécurité de tous,
avec n bouton permet d'accéder directement au formulaire de déclaration
depuis cette section.

103
Suggestions

3. Un carrousel d'images qui présente des informations sur les AES, et la

conduite à tenir en cas d'accident.

104
Suggestions

3. Formulaire de déclaration d'AES :

En cas d'accident d'exposition au sang (AES), la personne accidentée peut
remplir un formulaire détaillé comportant de nombreux champs sur ses
informations personnelles, les circonstances de l'accident, les moyens de
protection utilisés, etc. afin de recueillir des données détaillées sur l'incident.
Le formulaire rempli sera envoyé au médecin du travail qui, après avoir
évalué les risques liés à l'exposition, contactera la victime pour assurer un
suivi médical approprié.

105
Suggestions

4. Formulaire de déclaration d'accident de travail :

Après la survenue d'un accident du travail et le remplissage d'un formulaire détaillé par la
victime décrivant les circonstances de l'incident, le médecin du travail prend le relais. Il
utilise les informations fournies dans le formulaire initial pour compléter la "Déclaration
d'accident de travail".

Ce document rassemble les éléments essentiels comme le nom de la personne accidentée,

l'entreprise concernée, la date d'accident, la description des lésions, le pronostic et les
éventuelles périodes d'arrêt de travail prescrites. Une fois correctement renseigné, le

106
Suggestions

médecin du travail transmettra dans un délai de 48 heures cette déclaration à la Caisse

Nationale des Assurances Sociales des Travailleurs Salariés (CNAS).

107
Conclusion

108
Conclusion

Conclusion :

Cette étude a permis de mettre en évidence que les connaissances des sages-femmes sur les
accidents d'exposition au sang et aux liquides biologiques sont insuffisantes, elles sont
donc particulièrement exposées aux ces risques professionnels.

L’objectif de notre étude était d’évaluer les connaissances des sages-femmes ainsi que
leurs réactions face aux AES et aux liquides biologiques, dans le but de minimiser les
risques d'accidents dans leur pratique professionnelle, sensibiliser à la nécessité de
poursuivre la procédure de suivi pour une prise en charge optimale après et faciliter et
encourager la déclaration systématique des AES.

L'analyse des résultats recueillis a révélé que les sages-femmes sont très fréquemment,
voire chroniquement, exposées à un risque élevé de contracter des infections graves,
parfois virales, dans le cadre de leur pratique professionnelle.

Pour cela, il est primordial d'améliorer la formation initiale et continue des sages-femmes
sur la prévention et la prise en charge des accidents d'exposition. Elles doivent
parfaitement maîtriser les mesures de précaution standard, les procédures à suivre en cas
d'accident exposant au sang, ainsi que la conduite à tenir pour un suivi médical adéquat.

Par ailleurs, il est essentiel de renforcer la culture de sécurité dans les établissements de
soins en responsabilisant l'ensemble des équipes et en mettant à disposition le matériel de
protection. Une politique de prévention des risques professionnels rigoureux et des
procédures claires en cas d'accident permettront de mieux protéger la santé des sages-
femmes.

Enfin, des efforts de sensibilisation doivent être menés pour que les accidents d'exposition,
encore trop souvent sous-estimés ou sous-déclarés, soient systématiquement pris en charge
de manière appropriée.

Finalement, nous espérons que ce modeste travail de recherche trouvera une continuité et
une exploitation.

109
 Références
Bibliographiques

110
Références Bibliographiques

Références Bibliographiques :

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Document destiné aux établissements de santé. (2019). COREVIH - Bourgogne-Franche-
Comté.

Disponible sur : [Link]

cat_AES_ES_COREVIH_2019.pdf
Annexes

116
117
Annexes :

Annexes :

Annexe N°01 :

Questionnaire adressé aux sages-femmes au niveau d'EHS Mère-Enfant a SIDI BEL

ABBES :

Nous sommes des étudiantes sages-femmes en cinquième année, réalisant notre

mémoire de fin d'étude sur les accidents d'exposition au sang (AES) et aux liquides
biologiques.
Ce questionnaire vise à évaluer votre niveau d'information sur les AES, leur
prévention et les procédures de prise en charge. Il ne s'agit pas de juger vos attitudes, mais
de comprendre les causes et d'apprécier vos connaissances générales. Les données seront
traitées de manière anonyme.
Merci pour votre précieuse coopération et votre aide.

1. Depuis combien de temps exercez-vous ce métier ?

 < 5 ans.
 6 - 15 ans.
 > 16 ans.

2. Dans quel service exercez-vous ce métier ?

 Salle de Naissance.
 Suite de couche.
 UMC.
 GHR.
 Planning familial

3. Avez-vous déjà reçu une formation concernant les Accidents d’Exposition au Sang
et aux liquides biologiques au cours de votre formation initiale ou continue ?
Annexes :

 Oui.
 Non.

4.Évaluez vos connaissances sur une échelle de 1 à 10 concernant les AES (Accidents
d'Exposition au Sang) et aux liquides biologiques, ainsi que sur leur prise en charge.

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
         

5. Quelle définition correspond le mieux à un Accident d'Exposition au Sang (AES) et

aux liquides biologiques ?

 Tout contact accidentel avec du sang ou un liquide biologique contenant du sang et

comportant soit une effraction cutanée soit une projection sur une muqueuse ou sur une
peau lésée (1).
 Un incident impliquant des blessures par perforation avec des objets pointus dans un
environnement de soins de santé (2).
 Un événement où une sage-femme est en contact avec du sang sans protection
appropriée (3).

6. Est-ce que le contact avec le sang et les liquides biologiques peut entraîner une
infection ou une maladie ?

 Oui.
 Non.

. Si oui, quels agents pathogènes peuvent être transmis par ce contact ?

 Virus de l’immunodéficience humaine (VIH).

 La rougeole.
 Hépatites virales B, C.
 Toxoplasmose.
Annexes :

7. Parmi les liquides biologiques suivants, lesquels peuvent potentiellement

transmettre des agents infectieux ?

 Sang.
 Liquide amniotique.
 Sécrétions vaginales.
 Lait maternel.
 Urine.
 Salive.
 Sueur.
 Tous les liquides contenant du sang peuvent potentiellement transmettre des agents
infectieux.
 Aucun des liquides ci-dessus ne peut transmettre des agents infectieux.

8. Quelle serait votre réaction immédiate en cas d'exposition percutanée ?

 Aucun soin.
 Presser la plaie pour faire sortir le sang.
 Rinçage à l’eau uniquement.
 Lavage immédiat à l’eau et au savon.
 Désinfection.

9. Quels désinfectants considérez-vous comme adaptés ?

 Bétadine dermique
 Alcool
 Dakin
 Eau de javel

10. Pour Combien de temps désinfecteriez-vous ?

 Pendant une minute.

 Pendant au moins 5 minutes.
Annexes :

 Pendant au moins 10minutes.

11. Quelle serait votre réaction en cas de projection de sang ou de liquide biologique
sur une muqueuse ou une peau lésée ?

 Aucun soin.
 Rinçage à l’eau.
 Rinçage au sérum physiologique.

12. La connaissance du statut sérologique des patients modifie-t-elle votre

comportement vis-à-vis de la protection ?

 Oui.
 Non.

13. Êtes-vous vaccinées contre l'hépatite B ?

 Oui.
 Non.

14. portez-vous des gants pour réaliser les actes de soins ?

 Oui.
 Non.
 Parfois.

15. Lors d'un accouchement et de la délivrance, portez-vous des équipements de

protection individuelle tels que masque, tablier jetable en plastique, sabots coqués et
lunettes ?
Annexes :

 Oui.
 Non.
 Parfois.

.Si non, pourquoi :

 Matériels insuffisants.
 Surcharge de travail.
 Non-respect des précautions standards.

16. Avez-vous déjà été victime d'un AES et aux liquides biologiques ?

 Oui.
 Non.

.Si oui, combien de fois

1 fois
 2-5 fois
 >6 fois

17. Quelles sont les circonstances les plus fréquentes d'Accidents d'Exposition au
Sang (AES) dans votre pratique professionnelle ?

 Piqûre lors d'une prise de sang ou d'une injection.

 Projection de sang ou de liquide amniotique lors d'un accouchement ou d'une
délivrance.
 Contact de sang avec une peau lésée.
 Piqûre lors de la suture de l'épisiotomie.
 Coupure avec un instrument tranchant souillé.
 Défaut d'évacuation des déchets.
Annexes :

18. Avez-vous déclaré chaque AES ?

 Oui.
 Non.

. Si non, pourquoi ?

 Je ne connaissais pas la démarche.

 Je n’ai pas eu le temps.
 J’ai estimé que le risque était trop faible.
 Je connaissais la sérologie de la patiente.

19. Selon vous, quel est le délai de déclaration d'un AES ?

 3 heures.
 24 heures.
 48 heures.
 72 heures.

20. Pensez-vous qu'une plateforme numérique au niveau de votre service vous

faciliterait la déclaration ?

 Oui.
 Non
.
Annexes :

Annexe N°02 :

Conduite à tenir en cas d’Accident d’Exposition au Sang (AES)

Annexes :

Annexe N°03 :

PROTOCOLE DE TRI DES DECHETS D’ACTIVITE DE SOINS

Annexes :

Annexe N°04 : Images de dispositifs de sécurité

Annexes :

Annexe N°05 :

Questionnaire sur les AES en milieu hospitalier :

Annexes :

Annexe N°06 :

Certificat médical initial ou de prolongation :