Gastro-entérologie

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[1] C - Un antispasmodique fémorale

D - Une sphinctérotomie E - En dehors du nerf crural
Parmi les propositions suivantes endoscopique [9]
concernant la crise de colique E - Une cholécystectomie
hépatique, une est inexacte [5] Une hépatite chronique
Laquelle? active peut être dûe au
A - La douleur peut siéger dans Une élévation du taux sérique de A - Virus A
l’hypochondre gauche la gamma GT peut s’observer B - Virus B
B - La douleur peut être soulagée dans les C - Virus non A non B
par la pression profonde du creux situations suivantes, sauf une. D - Cytomégalovirus
épigastrique Laquelle ? E - Virus d’Esptein-barr
C - Lirradiation de la douleur à A - Au cours des cancers du foie [10]
l’épaule droite est fréquente B - Au cours de la maladie de
D - La douleur est liée à la mise en Gilbert Dans les suites d’une
tension brutale des voies biliaires C - Au cours de l’alcoolisme hépatite B, la découverte
E - Une douleur épigastrique de D - Au cours d’un cancer de la dans le sérum au delà du
survenue brutale sans défense tête du pancréas troisième mois d’un antigène
péritonéale doit faire évoquer en E - Au cours d’un traitement au HBe signifie
premier lieu une colique hépatique phénobarbital 1 - Que l’hépatite risque de
[2] devenir chronique
[6] 2 - Qu’une évolution
Sur un abdomen sans préparation fulminante est à redouter
le signe le plus fidèle d’un Un cancer de l’estomac peut être 3 - Que le sujet est encore
hématome révélé par: contagieux
rétropéritonéal est la présence: A - Douleurs épigastriques 4 - Que l’évolution se fait
A - D’un iléus réflexe B - Vomissements alimentaires vers la guérison
B - D’un pneumopéritoine C - Hématémèse Compléments corrects :
C - D’une grisaille diffuse D - Phlébites récidivantes 1,2,3A 1,3B 2,4=0 4=D
D - D’une aérocolie E - Constipation 1,2,3,4E
E - D’un effacement des bords du [7] [11]
psoas
[3] Pour traiter de manière curative Lors des traumatismes de
un cancer du sigmoïde on peut l’abdomen, le viscère le plus
L’hépatite alcoolique aiguè réaliser: souvent touché est:
s’observe A - Une colectomie segmentaire A - Le foie
A - Au stade de stéatose B - Une hémicolectomie gauche B - L’estomac
B - Au stade de fibrose C - Une colostomie C - La rate
C - Au stade de cirrhose D - Une dérivation interne par D - L’intestin
D - A tous les stades de anastomose E - Le côlon
l’hépatopathie alcoolique E - Une amputation du rectum
E - Aucune des réponses [8] [12]
précédentes n’est exacte
[4] L’anneau crural qui donne issue Une angiocholite se définit
aux hernies crurales est situé comme
Le traitement habituel de la crise A - Au-dessous de l’arcade A - Une lithiase
de colique hépatique non crurale cholédocienne
compliquée est B - Au-dessus de la bandelette B - Une infection de la voie
représenté par la prescription de ho-pubienne biliaire principale
A - L’acide urso ou C - En dehors du ligament de C - Une thrombose de
chénodésoxycholique Cooper l’artère cystique
B - Un antibiotique D - En dedans de la veine D - Une suppuration
1
vésiculaire diagnostic E - S’étrangle fréquemment
E - Une colite infectieuse D - En l’absence d’urgence, un [19]
[13] lavement baryté apporte des
informations utiles pour confirmer Au cours d une cirrhose,
Parmi les propositions suivantes l’atteinte appendiculaire l’insuffisance
concernant les résections de l’iléon E - Une fébricule à 38° C incite a hépatocellulaire se
terminal supérieures à 1 mètre, prescrire le repos et un traitement manifeste par
lune est fausse. Laquelle? antibiotique quelques jours A - Baisse du facteur V
A - Elles entraînent une diarrhée [16] B - Augmentation de
avec stéatorrhée l’activité rénine plasmatique
B - Elles se compliquent dune La hernie inguinale oblique C - Elévation du cholestérol
malabsorption des vitamines externe total
liposolubles A - Possède un orifice situé en D - Elévation de la bilirubine
C - Elles peuvent être dehors des vaisseaux E - Baisse du fer sérique
responsables dune lithiase biliaire épigastriques [20]
D - Le traitement de la diarrhée est B - A un orifice superficiel situé
représenté par la cholestyramine en dehors du grand droit de La ou les maladies
(Questran) l’abdomen suivantes sont la cause de
E - Elles peuvent induire C - S’extériorise au-dessous de diarrhée fébrile
l’apparition dune lithiase réno- la ligne de Malgaigne A - Choléra
urétérale D - Peut contenir une corne B - Toxi-infection
[14] vésicale alimentaire à Salmonella
E - Peut descendre dans la typhi murium
le vaccin HEVAC B utilisé dans le grande lèvre chez la femme C - Amibiase intestinale
cadre de la vaccination contre D - Toxi-infection
l’hépatite à virus B [17] alimentaire à
A - Est un vaccin viral vivant Staphylococcus aureus
atténué Chez un patient consultant pour E - Shigellose
B - Est un vaccin viral inactivé des douleurs de la fosse iliaque [21]
C - Est un vaccin constitué de gauche, des ballonnements et
l’antigène de surface du virus HB une constipation, on retiendra en Indiquez, parmi les
D - Est une fraction glucido-lipido- faveur dune colopathie médicaments suivants,
polypeptidique extraite de la fonctionnelle celui(ceux) susceptible(s) de
nucléocapside A - Lapparition récente des provoquer une diarrhée
E - Est une anatoxine extraite du symptômes A - 5-Fluoro-uracile
vibrion complet B - La sédation des douleurs et B - Médicament contenant
[15] des ballonnements par l’émission de l’hydroxyde de
de gaz magnésium
Un patient consulte pour un C - La présence d’hémorroïdes à C - Digitaline
syndrome appendiculaire subaigu. l’examen de la marge anale D - Prednisolone
A l’examen abdominal, vous ne D - Le déclenchement post- E - Colchicine
trouvez pas des signes physiques prandial du ballonnement
aussi nets que vous étiez en droit E - La normalité de l’examen [22]
d’attendre ; vous hésitez, mais le physique du patient
patient est obèse et l’examen [18] Toutes les affirmations
difficile. Vous retenez parmi les suivantes concernant
propositions suivantes La hernie crurale l’angiocholite sont justes,
A - L’absence de défense de la A - S’extériorise au-dessous de sauf une Laquelle?
fosse iliaque droite infirme le la ligne de Malgaigne A - Les voies biliaires ne
diagnostic évoqué B - A un collet situé en-dedans sont pas obligatoirement
B - La langue très saburrale est un de la veine fémorale dilatées à l’échographie
signe reconnu d’orientation C - Peut s’engager dans la B - Les hémocultures sont
C - Un nombre normal de globules bourse chez l’homme souvent positives
blancs mais avec une D - Peut descendre dans la C - Une insuffisance rénale
lymphocytose confirme le grande lèvre chez la femme est une complication
2
possible D - Un syndrome ourlien récent latéro-latérale
D - L’ictère peut aboutir E - Une lithiase biliaire à petits D - Déconnection azygo-
rapidement à une insuffisance calculs portale
hépatocellulaire aiguè E - Anastomose spléno-
E - L’ictère peut être retardé par [27] rénale distale avec
rapport aux autres signes déconnection gastrique
[23] Une femme de 62 ans,.sans [30]
antécédent particulier, présente
Indiquer parmi les éléments depuis 4 jours une fièvre à 38°, Dans une perforation
cliniques suivants celui qui ne un ralentissement du transit d’ulcère duodénal en
caractérise pas un syndrome intestinal et surtout une douleur péritoine libre, vue dans les
ulcéreux de la fosse iliaque gauche; à 12 premières heures, on
A - La douleur est une crampe l’examen, un empâtement de observe typiquement:
B - Son siège est épigastrique cette région. Le toucher rectal est A - La contracture
C - Son irradiation est scapulaire normal, la numération formule abdominale
droite sanguine montre une leucocytose B - Un collapsus cardio-
D - L’alimentation calme la douleur avec polynucléose. On doit vasculaire
E - Son horaire est post-prandial évoquer: C - La disparition de la
immédiat A - Colite ischémique matité pré-hépatique à la
[24] B - Cancer du sigmoïde percussion
C - Diverticulite D - Une température
En présence d’une hématémèse D - Maladie de Crohn chronique supérieure a 38,5 °C
grave par ulcère duodénal, E - Toutes les réponses ci- E - Une douleur au toucher
l’importance de l’hémorragie sera dessus rectal
au mieux appréciée par: [28] [31]
A - La quantité de sang rejetée
B - L’importance de la quantité de Le ou les caractère(s) Un sujet victime d’un
sang nécessaire pour rétablir et radiologique(s) évocateur(s) de la accident de la voie publique
maintenir une tension correcte pancréatite chronique est(sont) il y a un mois présentait une
C - L’agitation du sujet A - Anomalie du bord interne du contusion de l’abdomen et
D - La fréquence respiratoire deuxième duodénum au transit des fractures des dernières
E - La soif baryté B - Calcifications côtes gauches. La
[25] prévertébrales au niveau de L4 radiographie pulmonaire
sur les clichés sans initialement normale
Toutes les manifestations préparation découvre une image hydro
suivantes peuvent s’observer au C - Amputations vasculaires sur aérique basithoracique
cours d’un coma lartériographie coeliaque gauche. Pour assurer le
hépatique au stade 3 compliquant sélective D - Atrophie diagnostic on peut pratiquer:
une cirrhose alcoolique, sauf une. pancréatique à la A - Un transit
Indiquez laquelle tomodensitométrie oesogastroduodénal
A - Astérixis E - Reflux du produit de B - Un lavement baryté
B - Ictère cutanéo-muqueux contraste dans le canal de C - Une ponction-lavage du
C - Angiomes stellaires Wirsung sur la cholangiographie péritoine
D - Crises convulsives veineuse D - Une ponction pleurale
E - Hyperventilation [29] E - Une échographie
[26] basithoracique gauche
Devant une ascite, rebelle au
Devant une pancréatite aiguè chez traitement médical chez un [32]
l’adulte, on doit rechercher en cirrhotique, la ou les solution(s)
premier lieu deux affections parmi chirurgicale(s) peut(vent) être Chez un malade qui a
les suivantes; lesquelles A - Mise en place d’un shunt présenté 10 jours avant une
A - Un alcoolisme péritonéojugulaire contusion de l’abdomen,
B - Une ascaridiose de la voie B - Ligature des varices pour affirmer le diagnostic
biliaire principale oesophagiennes dun hématome sous
C - Une distomatose hépatique C - Anastomose porto-cave capsulaire de la rate, on
3
peut demander: affection: abdominale
A - Une échographie A - Une spondylarthrite B - Aura une cicatrice
B - Un lavement baryté ankylosante périnéale
C - Une urographie intraveineuse B - Un érythème noueux C - Sera porteuse d’une
D - Une artériographie coeliaque C - Une diarrhée sanglante iléostomie
E - Un scanner D - Une lithiase rénale oxalique D - Sera porteuse d’une
[33] E - Un pyoderma gangrenosum colostomie iliaque gauche
E - Gardera son anus
Les angiomes stellaires [37] périnéal naturel
A - Sont pathognomoniques de la [40]
cirrhose alcoolique Un seul des signes suivants est
B - Peuvent être observés au caractéristique dune occlusion Une décompensation ictéro-
cours de la grossesse par volvulus du sigmoïde Lequel? ascitique d’une cirrhose
C - Ne peuvent pas être observés A - Fièvre précoce éthylique peut relever de
au cours dune hépatite aigu B - Météorisme oblique plusieurs étiologies. Une ou
D - Peuvent être congénitaux C - Sang au toucher rectal plusieurs dans la liste ci-
E - Sont observés dans toutes les D - Distension de l’ensemble du dessous estlsont exacte(s):
maladies comportant une cadre colique à l’abdomen sans A - Hémorragie digestive
hypertension portale préparation B - Encéphalopathie
[34] E - Niveaux liquides coliques hépatique
[38] C - Adéno-cancer
La gamma glutamyl transférase D - Infection entéro-
1 - Est au-dessous de la moyenne Parmi les caractères suivants, péritonéale
chez les nonbuveurs indiquez celui qui s’applique à E - Insuffisance rénale
2 - Est élevée uniquement chez l’iléus biliaire fonctionnelle
les alcooliques chroniques A - Est la conséquence de [41]
3 - Est une preuve formelle l’enclavement d’un calcul au
d’alcoolisme aigu niveau de la région cervico- Une ascite riche en protéine
4 - Son élévation est liée à une cystique Rivalta positif évoque
induction enzymatique B - Son évolution est dominée A - Un cavernome portai
Compléments corrects : 1,2,3A par le risque de suppuration intra- congénital
1,3B 2,4=0 4=D 1,2,3,4E hépatique B - Un syndrome
[35] C - Est toujours associé à une néphrotique aigu
vésicule volumineuse, tendue, C - Une tuberculose
Concernant la maladie coeliaque palpable péritonéale
1 - La diarrhée chronique est un D - Est responsable d’une D - Une carcinose
mode de révélation fréquent occlusion du grêle péritonéale
2 - La maladie coeliaque peut se E - Le calcul est toujours pur, E - Une surinfection de
révéler par une anémie constitué de bilirubinate de l’ascite chez un cirrhotique
3 - Le test au D-xylose est le plus calcium
souvent pathologique [39] [42]
4 - A la biopsie du grêle, l’atrophie
villositaire peut être à un stade IV
Cette femme est porteuse d’un La sphinctérotomie
(atrophie totale) III (sub-totale) ou Il
cancer occupant la moitié oddienne endoscopique:
(modérée) antérieure de l’ampoule rectale; A - Est une technique
Compléments corrects : 1,2,3A le pôle inférieur de la tumeur est actuellement abandonnée
1,3B 2,4=0 4=D 1,2,3,4E situé à 3 centimètres de la marge B - S’applique à toutes les
[36] anale. Cette lésion est mobile et lithiases biliaires
paraît extirpable. Si l’on peut C - S’applique à la lithiase
Si certaines de ces manifestations donc réaliser une exérèse, quelle cholédocienne résiduelle
peuvent être observées autant sera la situation de la patiente après cholécystectomie
dans la rectocolite hémorragique après l’intervention curatrice D - Peut être tentée comme
que dans la maladie de Crohn iléo- habituellement pratiquée dans ce premier geste dans les
colique, lune d’elles n’est cas? angiocholites urémigènes
rencontrée que dans cette dernière A - Aura une cicatrice E - Est une technique
4
utilisable dans la lithiase C - Varices oesophagiennes de D - Au muscle sphincter
cholédocienne des sujets âgés ou stade 1 anal
présentants une ou plusieurs tares D - Mycose oesophagienne E - A l’uretère droit
médicales E - Achalasie [51]
[43]
[47] L’impulsion à la toux d’une
Indiquez la ou les réponse(s) tuméfaction de la région
exacte(s) au cours de la maladie Parmi les examens suivants, inguino-crurale s’observe en
coeliaque de l’adulte citez la seule investigation cas de:
A - Les lésions sont d’intensité sensible pour le A - Hernie inguinale non
croissante du duodénum à l’iléon diagnostic de malabsorption par étranglée
B - Sur le transit du grêle, l’espace atteinte de l’intestin grêle B - Hernie crurale non
interpli est augmenté (4mm) proximal étranglée
C - Le test de Schilling (avec A - Test au D-xylose C - Thrombose veineuse de
facteur intrinsèque) est toujours B - Hyperglycémie orale la crosse de la saphène
perturbé provoquée au glucose D - Adénopathie du
D - Le diagnostic peut être porté C - Tubage pancréatique ganglion de Cloquet
devant une ostéomalacie D - Test de Schilling en E - Varicocèle gauche
E - Le traitement implique la présence de facteur intrinsèque
suppression complète du gluten E - Stéatorrhée pondérale [52]
seulement jusqu’à correction des [48]
anomalies histologiques Parmi les caractères
[44] Parmi les résultats biologiques cliniques suivants, indiquez
suivants, l’un d’eux fait redouter, les deux qui sont très
Chez un malade présentant un au cours d’une hépatite aiguè, souvent notés dans la
ictère à bilirubine conjuguée, une une évolution fulminante douleur de la colique
angiocholite d’origine lithiasique A - Les transaminases ont un hépatique
doit être évoquée sur la taux qui dépasse 2 000 Ul/l A - Siège au creux
constatation de B - Les gammaglobulines ont un épigastrique
A - Prurit précédant l’ictère taux qui dépasse 20 g/l B - Irradiation rétrosternale
B - Douleur de l’hypochondre droit C - La bilirubine totale a un taux ascendante
précédent l’ictère qui dépasse 80 micromol/l C - Sédation par la flexion
C - Intolérance gastrique absolue D - Le taux de prothrombine est du tronc en avant
D - Une douleur au toucher rectal inférieur à 10 % D - Inhibition respiratoire
E - Fièvre à 39 degrés avec E - Les gamma GT ont un taux E - Irradiation lombaire
frissons égal au triple de la normale droite
[45] [49] [53]

La première poussée d’ascite chez La localisation la plus fréquente Un malade de 60 ans vous
un cirrhotique doit être traitée par: des cancers du gros intestin est consulte pour une
A - Le régime désodé et les A - Le caecum pneumaturie et une
diurétiques B - Le côlon descendant fécalurie. Retrouvez la ou
B - Les corticoïdes C - Le côlon transverse les principales causes de
C - La ponction concentration D - L’angle gauche ces signes
réinjection d’ascite E - Le recto-sigmoïde A - Colite ischémique
D - Le shunt péritonéo-jugulaire [50] B - Maladie coeliaque
E - La dérivation porto-cave C - Cancer recto-
[46] En présence d’un cancer de la sigmoïdien
face latérale droite de l’ampoule D - Sigmoïdite diverticulaire
Une dysphagie peut s’observer rectale, situé à huit centimètres E - Fissure anale
dans les situations suivantes, sauf de la marge anale, l’extension [54]
une. locale peut se faire:
Laquelle? A - Au dôme vésical La bilirubine conjuguée est
A - Oesophagite peptique B - A la prostate prédominante au cours des
B - Cancer de l’oesophage C - A la vésicule séminale ictères provoqués par:
5
A.- Le cancer pancréatique Indiquez lequel [62]
B - La cirrhose biliaire primitive A - Radiographie de l’abdomen
C - Lhépatite virale A sans préparation debout, de face Chez un malade de 65 ans
D - La maladie de Minkowski- B - Radiographie de l’abdomen en bon état général sans
Chauffard sans préparation couché, de antécédents pathologiques
E - La lithiase cholédocienne profil majeurs, un
[55] C - Fibroscopie oeso-gastro- adénocarcinome du rectum
duodénale situé à 4 centimètres de la
Dans le cas d’une appendicite D - Transit opaque aux hydro- marge anale, circulaire et
aigué, en position iliaque, de solubles étendu sur 3 cm de haut, le
l’adolescent: E - Ponction lavage de traitement à visée curatrice
A - La bradycardie, quand elle l’abdomen doit être
existe, est un bon signe [59] A - La chimiothérapie seule
d’orientation diagnostique B - Lamputation abdomino-
B - La douleur au début peut être Dans la maladie de Gilbert il périnéale du rectum
épigastrique existe: C - La résection antérieure
C - Les nausées ou les A - Une élévation des du rectum
vomissements sont des transaminases D - Lintervention de
symptômes souvent retrouvés B - Une hyperbilirubinémie non Babcock
D - La langue saburrale est un bon conjuguée E - La radiothérapie seule
élément diagnostique C - Une hyper alpha-2 [63]
E - Les signes locaux d’examen globulinémie
sont, dans la majorité des cas, D - Une élévation des En faveur dun mécanisme
péri- ombilicaux phosphatases alcalines de strangulation au cours
[56] E - Une élévation des gamma- dune occlusion
GT intestinale aiguê on retient
Un syndrome dysentérique au [60] A - Existence d’ondulations
cours d’une amibiase colique aigué péristaltiques
non Pour le diagnostic étiologique B - Silence abdominal à
compliqué comporte d’une hémorragie digestive l’auscultation
1 - Des selles glaireuses haute, quel examen vous paraît C - Début progressif
2 - Des selles sanglantes le plus performant: D - Présence dune cicatrice
3 - Un ténesme rectal A - Le transit abdominale
4 - Une fièvre élevée oesogastroduodénal E - Douleur avec toucher
Compléments corrects : 1,2,3A B - L’angiographie digitalisée rectal
1,3B 2,4=0 4=D 1,2,3,4E C - L’artériographie sélective [64]
coeliomésentérique
[57] D - L’angiographie couplée à la Une rupture traumatique du
tomodensitométrie pancréas au niveau de
Peuvent être associés à un ulcère E - L’endoscopie l’isthme peut entraîner:
duodénal les éléments suivants [61] A - Une pancréatite aigué
sauf un. Lequel? B - Un cholépéritoine
A - Un autre ulcère duodénal Dans la maladie coeliaque, la C - Un hémopéritoine
B - Un ulcère gastrique portion de l’intestin grêle qui D - Un hématome
C - Une duodénite érosive comporte de façon précoce et rétropéritonéal
D - Une atrophie du fundus constante des lésions d’atrophie E - Une hémobilie
E - Une antrite érosive villositaire, est [65]
[58] A - L’intestin grêle proximal
B - L’iléon La maladie coeliaque ou
Ce patient présente un tableau C - L’iléon terminal intolérance au gluten
typique de perforation ulcéreuse D - L’iléon et le côlon droit A - Peut donner chez
gastrique. Vous pouvez avoir E - Aucune des propositions l’adulte des syndromes de
recours à divers examens précédentes n’est exacte malabsorption dissociés
complémentaires pour le confirmer, (formes extradigestives)
sauf un qui est contre-indiqué. B - Se caractérise
6
histologiquement par une atrophie C - Une résection isolée du [72]
villositaire totale côlon gauche suivie de
C - Réagit favorablement au chimiothérapie. D - Une Le cancer de la tête du
régime sans gluten résection du côlon gauche pancréas est caractérisé au
D - Est amélioré par les associée ultérieurement à une plan clinique et dans sa
tétracyclines résection forme typique
E - La survenue d’un lymphome pu I ma na ire A - Par un ictère généralisé
intestinal est possible dans E - Une colostomie et de la B - Par un prurit
l’évolution à long terme radiothérapie pulmonaire C - Par un amaigrissement
[66] [69] D - Par une grosse vésicule
E - Par une température à
On peut observer une aérobilie Pour établir le diagnostic positif 39 degrés
A - Dans le kyste hydatique du foie d’hépatite A, l’argument décisif [73]
rompu dans les voies biliaires est apporté par
B - En cas d’abcès amibien du foie A - Le caractère épidémique de Chez un malade ictérique, la
C - Lors d’un iléus biliaire l’hépatite palpation dune grosse
D - Après anastomose bilio- B - L’élévation modérée des vésicule évoque
digestive transaminases A - Une cirrhose avec ictère
E - Après sphinctérotomie C - La découverte du virus dans B - Un cancer du hile du
oddienne les selles foie
D - L’élévation des anticorps C - Une lithiase du
[67] anti-HA lgG cholédoque
E - L’élévation des anticorps D - Une pancréatite
Chez un patient présentant une anti-HA lgM chronique sténosant la voie
atteinte inflammatoire de l’intestin [70] biliaire principale
grêle E - Un cancer de la tête du
localisée à l’iléon terminal on peut En présence d’une maladie pancréas
observer une perturbation dans ulcéreuse gastroduodénale au [74]
1 - L’albuminémie cours d’un syndrome de
2 - Le dosage des folates Zollinger-Ellison, indiquez le La récidive dun ulcère
circulants traitement que vous préconisez duodénal après vagotomie
3 - Le test de Schilling parmi les gestes chirurgicaux supra-sélective (autrement
4 - Le test au D-xylose suivants appelée hypersélective ou
Compléments corrects : 1,2,3A A - Vagotomie supra-sélective fundique) peut s’expliquer
1,3B 2,4=0 4=D 1,2,3,4E B - Vagotomie tronculaire avec par:
[68] antrectomie A - Une vagotomie
C - Gastrectomie classique des techniquement imparfaite
Chez un homme de 60 ans, en bon deux tiers B - Lexistence dune
état général, le diagnostic de D - Gastrectomie totale hyperplasie de cellules à
cancer de l’angle gauche du côlon E - Gastrectomie polaire gastrine antrales
a été porté et l’on a découvert en supérieure C - Lexistence d’un
même temps une image ronde [71] gastrinome
pulmonaire unique du lobe D - De mauvaises
supérieur droit, de 2cm de La ou les lésions de l’oesophage habitudes alimentaires
diamètre. Aucun argument clinique qui nécessite(nt) une surveillance E - Aucune des causes
ou tiré des examens endoscopique au long cours est précédentes
complémentaires ne permet de ou sont: [75]
penser à l’existence d’autres A - Les diverticules
métastases. Quelle conduite épibronchiques Ce patient est porteur d’un
thérapeutique adopter? B - L’oesophagite par reflux avec ulcère duodénal rebelle au
A - Une chimiothérapie endobrachy-oesophage traitement médical pour
B - Une thoracotomie avec C - L’achalasie lequel l’indication dune
exérèse du LSD (lobe supérieur (mégaoesophage) vagotomie hyper-sélective a
droit) pour prouver qu’il s’agit bien D - Les sténoses caustiques été porté. Parmi les cinq
d’une métastase E - L’oesophagite mycosique propositions suivantes
7
quelle est celle ou quelles sont dilatation de l’oesophage peut juste(s)? Les principes
celles qui correspondent aux être observé au cours essentiels du traitement
principes de cette intervention 1 - D’un cancer du cardia chirurgical du reflux gastro-
A - Elle comporte la section des 2 - D’un cancer du tiers inférieur oesophagien visent à
branches extra-gastriques de l’oesophage A - Restaurer l’efficacité du
coeliaque et hépatique des 3 - D’une maladie de Chagas sphincter inférieur de
pneumogastriques 4 - D’une maladie des spasmes l’oesophage
B - Elle respecte les branches diffus de l’oesophage B - Recréer un segment
motrices antrales des Compléments corrects : 1,2,3A d’oesophage abdominal
pneumogastriques 1,3B 2,4=0 4=D 1,2,3,4E C - Former une valve anti-
C - Elle a pour but de sectionner [79] reflux
les branches sécrétoires gastriques D - Diminuer l’acidité
des pneumogastriques Parmi ces complications du gastrique
D - Elle laisse habituellement cancer du côlon sigmoïde, quelle E - Diminuer la pression
l’ulcère en place est la plus abdominale
E - Elle nécessite une “opération fréquente? [83]
de vidange” associée (pyloroplastie A - Abcès péri-sigmoïdien
ou gastro-entérostom ie) B - Fistule colo-vésicale Le traitement chirurgical de
[76] C - Occlusion intestinale aigué la lithiase du cholédoque
D - Perforation tumorale doit comporter:
Une occlusion par strangulation du E - Perforation diastatique A - Une sphinctérotomie
grêle sur bride se manifeste par: [80] chirurgicale de principe
A - Un début brutal B - Une cholécystectomie
B - Des douleurs vives Dans la maladie de Gilbert, les C - Une cholécystostomie
C - Des vomissements tardifs propositions suivantes sont D - Une désobstruction de
D - Des images hydro-aériques exactes sauf une. Laquelle? l’hépato-cholédoque
avec des plis haustraux sur les A - L’ictère est à bilirubine non E - Un contrôle radiologique
radiographies de l’abdomen sans conjuguée per opératoire de la voie
préparation B - Il n’y a pas d’hépatomégalie biliaire principale
E - Des images hydro-aériques où C - Le taux des phosphatases [84]
l’on voit le plissement du grêle alcalines est normal
D - L’épreuve du jeûne La gravité d’une pancréatite
[77] augmente la bilirubine non aiguê est appréciée par:
conjuguée A - L’élévation des
Un homme de 40 ans atteint de E - Le test au Phénobarbital phosphatases acides
pancréatite éthylique chronique augmente la bilirubine non B - L’hypocalcémie
avec calcifications, et ayant arrêté conjuguée C - L’hyperamylasémie
de boire depuis 2 ans, a depuis 8 [81] D - L’hyperleucocytose à
jours, un ictère à urines foncées et polynucléaires
selles décolorées. Vous estimez La pH métrie oesophagienne est E - L’hyperphosphorémie
que: l’examen adéquat pour mettre en [85]
1 - L’ictère est probablement dû à évidence
un empierrement cholédocien 2 - A - Une hyperacidité gastrique L’hépatite aigué due au
L’ictère peut être dû à une sténose B - Un reflux gastro-oesophagien virus A:
cholédocienne par la pancréatite acide A - Se traduit par une
chronique C - Une oesophagite peptique augmentation du taux
3 - L’ictère peut être dû à une D - Une achalasie sérique des anticorps anti-
thrombose splénoportale E - Une localisation HA de type lgM
4 - L’ictère peut être dû à un oesophagienne de la B - Survient fréquemment
pseudokyste de la tête du sclérodermie après transfusion sanguine
pancréas Compléments corrects : C - Confère une immunité
1,2,3A 1,3B 2,4=0 4=D 1,2,3,4E [82] solide pour le virus A
[78] D - Peut se compliquer
Parmi les propositions suivantes, d’une hépatite chronique
Un aspect radiologique de la(les) quelle(s) est(sont) persistante
8
E - Est due à un virus à ARN quel est celui qui est susceptible A propos du volvulus sur
[86] d’améliorer bride de l’intestin grêle
la dysphagie au cours dune A - La ou les bride(s)
Quel(s) est(sont) parmi les achalasie? peuve(nt) être d’origine
éléments suivants, celui (ceux) qui A - Un inhibiteur des récepteurs congénitale
est(sont) H2 à l’histamine tel que la B - En cas de bride unique,
décelable(s) lors de l’exploration cimétidine celle-ci siège constamment
échographique d’une pancréatite B - Un modificateur du au pied de l’anse volvu lée
chronique: comportement digestif tel que le C - Le sens de torsion de
A - Dilatation du canal de Wirsung métoclopramide l’anse se fait indifféremment
B - Retentissement sur le tube C - Un antiacide tel que le dans le sens horaire ou anti-
digestif phosphate dalumine horaire
C - Présence de calcifications D - Un dérivé nitré tel que D - La dilatation intestinale
intra-canalaires lisosorbide dinitrate frappe exclusivement
D - Dilatation de la voie biliaire E - Un chélateur des sels l’intestin en amont du
principale biliaires tel que la cholestyramine volvulus et respecte l’anse
E - Tous les éléments précédents [90] volvulée
E - Le maximum des
[87] Les occlusions aiguès du grêle lésions anatomiques siège
par strangulation sont au pied de l’anse volvulée
Laquelle (ou lesquelles) des caractérisées par les [94]
propositions suivantes signes suivants, sauf un. Lequel
s’applique(nt) au cancer ? L’occlusion par cancer du
épidermoïde de oesophage? A - Vomissements abondants sigmoïde se caractérise par:
A - Il sassocie assez souvent à un B - Douleur abdominale intense A - Début progressif
autre cancer de localisation C - Début brutal B - Météorisme abdominal
stomatologique ou ORL D - Contracture abdominale important
B - Les cancers du tiers moyen de E - Absence de fièvre C - Forte intensité des
l’oesophage sont de traitement [91] coliques abdominales
chirurgical plus difficile que ceux du D - Un grand nombre de
tiers inférieur Le cancer de l’oesophage est le niveaux hydro-aériques
C - La survenue dune dysphonie plus souvent: E - Des niveaux hydro-
doit faire craindre un A - Un épithélioma cylindrique aériques plus hauts que
envahissement du nerf récurrent B - Un sarcome larges
droit C - Un épithélioma colloïde [95]
D - Le taux de survie à 5 ans D - Un épithélioma malpighien
après exérèse présumée radicale E - Un adénocarcinome Parmi les caractères
est de l’ordre de 5 à 10% suivants concernant le
E - Un pyrosis sassocie [92] péritonite par perforation
habituellement à la dysphagie d’ulcère duodénal,
[88] La résection du côlon sigmoide lequel(lesquels) est(sont)
pour diverticulose est indiquée en exact(s)?
Une pancréatopathie peut se cas A - La douleur initiale est de
traduire par: A - De complication siège sous-ombilical
A - Un syndrome douloureux hémorragique diverticulaire B - La douleur débute
solaire B - De péritonite par perforation brutalement
B - Des vomissements en rapport diverticulaire C - Il existe une fièvre
avec une sténose duodénale C - D’association à une élevée
C - Un ictère rétentionnel colopathie fonctionnelle D - Il existe une douleur au
D - Une tuméfaction épigastrique D - D’occlusion par sténose cul-de-sac de Doug las
E - Une hémorragie digestive par sigmoïdienne E - La douleur se localise
rupture de varices oeso-gastriques E - D’association à un cancer du secondairement dans la
[89] sigmoïde fosse iliaque gauche
[93] [96]
Parmi les médicaments suivants
9
La cimétidine (Tagamet) carcinome hépatocellulaire E - Oesophage
A - Est un antagoniste compétitif D - Est toujours mortelle en sclérodermique (trouble de
des récepteurs histaminiques H2 moins de 5 ans la motricité)
B - Augmente l’effet de la E - Peut guérir après arrêt total [104]
théophylline des boissons alcoolisées pendant
C - Augmente la fréquence trois ans Le traitement du cancer
cardiaque [101] colique, à l’exclusion du
D - Diminue la sécrétion gastrique cancer recto-sigmoïdien, est
basale Une patiente de 55 ans a fait à A - Chirurgical
E - Est un antagoniste compétitif deux reprises dans les trois B - Radio-chirurgical
des récepteurs histaminiques Hi semaines précédant C - Implique une
l’hospitalisation un accès fébrile à chimiothérapie adjuvante
[97] 39,5 degrés avec frissons, suivi systématique
pendant trois jours d’un D - N’est que
Un mécanisme d’obstruction dans subictère. les examens chimiothérapique
une occlusion intestinale aiguè est biologiques confirmant l’existence E - Une hormonothérapie
évoqué devant: d’une cholestase. Parmi les pré-chirurgicale améliore les
A - Ondulations péristaltiques affections suivantes, quelles sont résultats
B - Silence abdominal a les deux les plus probables [105]
l’auscultation A - Hépatite virale à rechute
C - Asymétrie du météorisme B - Empierrement calculeux du Quelle est (ou quelles sont)
D - Vacuité de l’ampoule rectale cholédoque parmi les propositions
au toucher C - Cirrhose biliaire primitive suivantes concernant
E - Conservation de l’état général D - Ampullome vatérien l’hépatite virale, celle(celles)
[98] E - Cholangite sclérosante qui sont exacte(s)?
A - Il existe des porteurs
Au cours d’une malabsorption [102] chroniques de virus A
intestinale on peut observer: B - Il existe des porteurs
A - Hypocalcémie Parmi les sujets suivants en chroniques de virus B
B - Elévation des phosphatases contact avec un homme hétéro- C - La vaccination contre
alcalines sexuel strict atteint dhépatite l’hépatite B est possible
C - Hypocholestérolémie aigué virale B, indiquez celui qui D - L’hépatite A se transmet
D - Hypoprothrombinémie est le plus exposé à une par contamination féco-orale
E - Anémie macrocytaire éventuelle contamination E - Les hépatites
[99] A - Lépouse du patient chroniques actives sont
B - La fille du patient liées dans 30 % des cas à
Le(s) médicament(s) suivant(s) C - La mère du patient une infection par le virus A
peuve(nt) être à l’origine d’une D - Le frère du patient [106]
hépatite E - Un collègue de bureau
cytolytique [103] La polypose rectocolique
1 - Acide tiénilique (Diflurex) diffuse familiale
2 - Phénothiazines (ex: Largactil- Chez un patient souffrant depuis A - Est une maladie
Nozinan) plusieurs mois de douleurs héréditaire liée au sexe
3 - Clométacine (Dupéran) épigastriques, on constate B - Sa transmission est
4 - Triazolam (Halcion) l’apparition plus récente de autosomique récessive
Compléments corrects : 1,2,3A vomissements survenant à C - Chez l’enfant peut
1,3B 2,4=0 4=D 1,2,3,4E distance des repas et contenant s’accompagner de retard de
[100] des débris alimentaires. Quel croissance
diagnostic devez-vous évoquer D - Son évolution
La cirrhose hépatique alcoolique en première intention? spontanée se fait vers la
A - Est la cause la plus fréquente A - Oesophagite peptique cancérisation
d’hypertension portale en France B - Cancer du bas-oesophage E - Doit être traitée
B - Se complique dans 30 % des C - Sténose du pylore chirurgicalement
cas d’une angiocholite D - Diverticule du 2ème
C - Prédispose à la survenue d’un duodénum
10
[107] D - La fibroscopie E - Lachalasie du sphincter
oesophagienne inférieur de l’oesophage
La vagotomie supra-sélective (ou E - Les clichés en procubitus [115]
hypersélective ou fundique) Trendelenbourg compression
A - Réalise lénervation de la abdominale lors d’un transit L’occlusion du grêle par
portion distale de l’estomac radiologique gastroduodénal strangulation se caractérise
B - Diminue la sécrétion acido- [111] par:
peptique gastrique A - Début brutal
C - Nécessite une pyloroplastie Parmi les chaînes ganglionnaires B - Météorisme abdominal
complémentaire suivantes, quelle est celle qui est important
D - Est l’opération de choix dans le plus souvent envahie au cours C - Forte intensité des
l’ulcère gastrique du cancer de la petite courbure coliques abdominales
E - A pour séquelle une diarrhée verticale de l’estomac? D - Précocité des
persistante A - Cardiotubérositaire vomissements
[108] B - Gastro-épiploïque droite E - Niveaux hydro-aériques
C - Mésentérique supérieure plus hauts que larges
Quelle(s) est(sont) parmi les D - Coronaire stomachique [116]
éléments suivants celui(ceux) qui E - Pylorique
contreindique(nt) le traitement Devant une péritonite aiguè
dune lithiase vésiculaire par [112] généralisée, on retiendra en
Ursolvan®? faveur de son origine
A - La vésicule est exclue Lapparition dune fièvre chez un appendiculaire (non
radiologiquement cirrhotique fait envisager ectopique)
B - Lithiase au cours dune maladie plusieurs étiologies. Laquelle ou A - Les antécédents de
de Minkowski-Chauffard lesquelles parmi les suivantes? crise douloureuse de la
C - Grossesse A - Pyléphlébite fosse iliaque droite
D - Lithiase calcifiée B - Hépatocarcinome B - Une douleur au toucher
E - Taille du calcul supérieure à 30 C - Septicémie à germes Gram rectal
mm négatif C - Existence de fièvre au
[109] D - Hépatite alcoolique début
E - Une insuffisance rénale D - Le début des signes au
Tous les caractères suivants fonctionnelle niveau de la fosse iliaque
concernant la douleur typique de [113] droite
l’ulcère du bulbe sont justes sauf E - L’existence dune
un. Lequel? La sécrétion gastrique dions H+ défense de Ihypochondre
A - A type de brûlure est diminuée par ladministration droit
B - De siège épigastrique thérapeutique de:
C - D’horaire post-prandial tardif A - Atropine [117]
D - Calmée par l’alimentation B - Phosphate daluminium
E - Périodique dans l’année (Phosphalugel®) Devant un cancer du rectum
[110] C - Cimétidine confirmé par une
D - Hydroxyde de magnésium et rectoscopie avec biopsies, il
La méthode la plus sensible de d’aluminium (Maalox®) faut, lorsque cest possible,
dépistage d’un reflux gastro- E - Métoclopramide faire une coloscopie avant
oesophagien (Primpéran®) lintervention Pour quelle(s)
anormal chez un malade se [114] raison(s)?
plaignant de pyrosis et de 1 - Rechercher des
régurgitations est: Parmi les complications du reflux diverticules coliques
A - Le test de perfusion acide de gastro-oesophagien, il y a 2 - Rechercher une
Bernstein A - La sténose peptique de mélanose
B - La mesure de la pression l’oesophage 3 - Pour l’appréciation de
basale du sphincter inférieur de B - L’ulcère de l’oesophage l’extension ganglionnaire
l’oesophage C - Certaines formes dasthme 4 - Pour rechercher des
C - La pH métrie prolongée 3 D - Le cancer sur polypes et/ou un autre
heures après un repas standard endobrachyoesophage cancer
11
 Compléments corrects : 1,2,3A E - Les calculs ont 5 mm de gazeuse des anses grêles
1,3B 2,4=0 4=D 1,2,3,4E diamètre [126]
[118]
[122] Des hémorragies digestives
A l’occasion dune occlusion hautes s’observent
intestinale aigué quelle est, parmi Un mécanisme de strangulation éventuellement au cours de:
les propositions suivantes, celle dans une occlusion intestinale A - Le syndrome de
que vous retenez? aigué est évoqué devant: Mallory-Weiss
A - Pneumopéritoine A - Douleurs permanentes B - Le mégaoesophage
B - Niveaux hydro-aériques plus B - Signe de Von Wahl C - La gastrite aigué
hauts que larges C - Bruits hydro-aériques à D - Le cavernome portaI
C - Volumineux météorisme l’auscultation E - Le diverticule de
abdominal D - Contracture abdominale l’oesophage cervical
D - Contracture abdominale E - Hoquet
E - Aucune de ces propositions [123] [127]
[119]
La localisation au niveau de Le vaccin contre l’hépatite B
La gastrine est une hormone l’intestin grêle dune occlusion A - Est préparé à partir de
sécrétée normalement de façon intestinale aigué par strangulation virus mutants dépourvus de
prédominante dans: est évoquée devant: pouvoir pathogène
A - Lantre gastrique A - Météorisme central péri- B - Est constitué dantigène
B - Le fundus gastrique ombilical de surface du virus
C - Le duodénum B - Présence d’ondulations C - S’administre par
D - Les glandes de Brûnner péristaltiques injection intramusculaire ou
E - Le pancréas C - Disposition asymétrique du sous-cutanée
[120] météorisme D - Est constitué danticorps
D - Précocité et abondance des contre l’antigène de surface
En l’état actuel des choses, l’échec vomissements E - Toutes ces propositions
du traitement médical bien conduit E - Contracture abdominale sont fausses
chez un malade présentant un [124] [128]
ulcère du bulbe, peut mener à une
chirurgie. Quelle est l’intervention Parmi les complications De quelle(s) mesure(s)
qui procure le plus faible suivantes, laquelle(lesquelles) thérapeutique(s) relève la
pourcentage de récidives? peut-on observer au cours d’une maladie coeliaque de
A - La vagotomie tronculaire + diverticulose sigmoïdienne l’adulte, mises à part les
pyloroplastie colique? éventuelles corrections
B - La vagotomie supra-sélective A - Hémorragie par voie basse urgentes de carences
C - La gastrectomie des 2/3 B - Occlusion nutritionnelles ?
D - La vagotomie + antrectomie C - Infection diverticulaire 1 - Utilisation dextraits
E - La gastro-entérostomie D - Péritonite cloisonnée pancréatiques
[121] E - Fistule colo-vésicale 2 - Exclusion des graisses
[125] alimentaires d’origine
Lune des données suivantes animale
constitue une contre-indication Quel(s) est(sont) parmi les signes 3 - Prescription de
pour la radiologiques suivants, triglycérides à chaîne
prescription d’acide celui(ceux) qui traduit(sent) un moyenne
ursodésoxycholique. Laquelle? iléus biliaire 4 - Régime sans gluten
A - Il s’agit d’un patient de sexe A - Croissant clair gazeux sous- Compléments corrects :
féminin diaphragmatique 1,2,3A 1,3B 2,4=0 4=D
B - Les calculs sont B - Images hydroaériques de 1,2,3,4E
radiotransparents l’intestin grêle [129]
C - La vésicule n’est pas opacifiée C - Pneumobilie (aérobilie)
radiologiquement D - Elargissement des gouttières La survenue d’une douleur
D - Le patient a 75 ans pariéto-coliques abdominale sous ombilicale
E - Image de pariétographie associée à la perception
12
d’une masse douloureuse localisée dhaustrations épaissies sur les [137]
à un hémi-abdomen chez malade parois des anses distendues
traité par anti-vitamines K évoque D - Aérobilie Vous êtes amené à voir en
en premier: E - Croissant clair gazeux sous- urgence une femme de 25
A - Rétention aiguê d’urine diaphragmatique ans qui se plaint depuis
B - Hématome pariétal des droits [133] plusieurs heures dune
C - Hernie crurale étranglée douleur abdominale basse
D - Un plastron appendiculaire La vagotomie supra-sélective Elle a 38,5° et elle a vomi à
E - Une sigmoïdite diverticulaire pour ulcère duodénal respecte deux reprises. A l’examen,
[130] l’innervation son ventre est plat sans
A - Du cardia cicatrice: la douleur est au
Le procédé de Finsterer après B - Du corps de l’estomac maximum dans la région
gastrectomie partielle pour ulcère C - Du fundus sus-pubienne avec une
duodénal comporte une D - De l’antre légère défense. Au toucher
anastomose: E - Du pylore rectal, le cul-de-sac de
A - Gastro-jéjunale termino- [134] Douglas est douloureux à
latérale sur toute la tranche droite. Quel(s)diagnostic(s)
gastrique Le météorisme du volvulus du peut-on évoquer?
B - Gastro-jéjunale termino- colon pelvien A - Cholécystite aigué
latérale sur une partie de la tranche A - A une disposition B - Salpingite aigué droite
gastrique asymétrique C - Appendicite aigué
C - Gastro-jéjunale latéro-latérale B - Est tympanique à la D - Rectocolite
D - Gastro-duodénale termino- percussion hémorragique
terminale C - S’accompagne d’ondulations E - Torsion dun kyste de
E - Gastro-duodénale termino- péristaltiques l’ovaire droit
latérale D - S’accompagne de [138]
[131] contracture abdominale
E - S’accompagne d’abolition Une douleur thoracique
Le siège du collet d’une hernie des réflexes cutanés abdominaux rétrosternale d’origine
inguinale répond à une de ces [135] oesophagienne peut:
définitions A - Survenir de manière
A - Au dessous de la ligne de En cas d’hémopéritoine spontanée
Malgaigne traumatique par rupture de rate, B - Survenir à l’occasion
B - En arrière des vaisseaux on observe des repas
fémoraux habituellement: C - Etre soulagée par la
C - En dehors des vaisseaux A - Contracture abdominale prise de Trinitrine
fémoraux B - Matité des flancs D - Augmenter à
D - En dessus de la ligne de C - Douleur au toucher rectal l’inspiration profonde
Malgaigne D - Bruits hydro-aériques à E - S’accompagner d’un
E - Aucune de ces propositions l’auscultation sus décalage transitoire de
E - Irradiation de la douleur à 4 mm du segment ST en
[132] l’épaule gauche V3 V4 V5
[136] [139]
Quel(s) est(sont) parmi les
éléments radiologiques suivants Dans la cholécystite aigue Au cours du cancer primitif
celui(ceux) qui vous permet(tent) lithiasique non perforée, évoluant du foie (carcinome
de diagnostiquer une occlusion de depuis 24 heures, on rencontre hépatocellulaire), le(s)
l’intestin grêle sur les clichés habituellement signe(s) suivant(s)
simples d’abdomen sans A - Une douleur de peut(peuvent) s’observer:
préparation ? l’hypochondre droit A - Douleur de
A - Images hydroaériques B - Un ictère flamboyant l’hypochondre droit
centrales C - Une fièvre élevée B - Hyperleucocytose
B - Images hydroaériques plus D - Une défense sous-costale C - Fièvre
hautes que larges droite D - Hépatomégalie dure
C - Présence de bosselures et E - Un toucher rectal douloureux E - Hypoglycémie
13
[140] C - Douleur abdominale discrète circonférentiel de l’ampoule
D - Distension radiologique du rectale située à 7 cm de la
Concernant le pyrosis dû à un grêle et du côlon marge, perceptible au doigt,
reflux gastro-oesophagien, il est E - Peu de niveaux si la recherche d’une
exact que hydroaériques métastase est négative et
A - Il peut être déclenché par une [144] que le malade est opérable,
compression abdominale l’indication thérapeutique est
B - Il peut être déclenché par le Chez une malade qui vient de A - L’amputation abdomino-
décubitus subir une amputation abdomino- périnéale (avec irradiation
C - Il complique toutes les hernies périnéale pour adénocarcinome pré ou post-opératoire
hiatales par glissement de l’ampoule rectale classé au éventuelle)
D - Il peut s’accompagner de toux grade C de la classification de B - La radiothérapie
spasmodiques nocturne Duke, l’attitude thérapeutique à endocavitaire de contact
E - Il traduit toujours l’existence adopter est: C - La radiothérapie externe
d’une oesophagite A - La chimioprophylaxie exclusive
[141] B - L’immunothérapie D - La radiothérapie
C - L’irradiation pelvienne interstitielle (curiethérapie)
Le diagnostic de syndrome de D - La reprise chirurgicale avec E - La résection antérieure
Zollinger-Ellison est pelvectomie postérieure avec rétablissement de la
systématiquement évoqué A - E - La surveillance simple continuité
Devant une maladie ulcéreuse [145] [148]
gastrique
B - Devant une maladie ulcéreuse En présence d’un syndrome Le traitement chirurgical en
duodénale résistante au traitement d’occlusion intestinale aiguè, tous cas de pancréatite
médical strictement observé les signes suivants peuvent être chronique chez l’adulte
C - Devant une maladie ulcéreuse observés au cours d’une s’impose sur la constatation
grave et récidivante occlusion paralytique à de
D - Devant une maladie ulcéreuse l’exception d’un seul. Indiquez A - Calcifications
avec une diarrhée etlou une lequel pancréatiques nombreuses
duodénojéjunite A - Important ballonnement sur les radiographies sans
E - Lorsque le débit acide basal abdominal préparation
gastrique est supérieur ou égal à B - Absence de fièvre B - Elargissement du cadre
30 mmol/h C - Rétention d’urine réflexe duodénal au transit gastro-
D - Ondulations péristaltiques duodénal
[142] E - Hoquet C - Atrophie pancréatique
[146] en tomodensitométrie
La stéatose hépatique D - Canal de Wirsung
1 - Relève exclusivement dune Quelle sera votre prescription irrégulier et rétréci à la
étiologie alcoolique pour un malade de 50 ans atteint wirsungographie
2 - Son apparition résulte dune d’un ulcère gastrique antral endoscopique
intoxication alcoolique prolongée asymptomatique non cicatrisé E - Aucun des éléments
3 - Nécessite un traitement après 6 mois de traitement précédents
spécifique médical? [149]
4 - Est favorisée par une carence A - Vagotomie hypersélective
d’apport protidique B - Vagotomie tronculaire Lors de la surveillance
Compléments corrects : 1,2,3A C - Surveillance endoscopique périodique d’un sujet opéré
1,3B 2,4=0 4=D 1,2,3,4E D - Gastrectomie des 2/3 de cancer médullaire de la
[143] E - Poursuite du traitement thyroïde vous préconisez
pendant 2 mois et nouveau A - Dosage de la calcémie
Au cours de liléus paralytique, tous contrôle endoscopique B - Scintigraphie à l’iode
les signes suivants sont fréquents radioactif
sauf un. Lequel? [147] C - Dosage de la
A - Distension abdominale calcitonine
B - Augmentation des bruits Chez un homme de 65 ans, D - Dosage de l’antigène
hydroaériques à l’auscultation porteur d’un cancer carcino-embryonnaire
14
E - Dosage de la thyroglobuline rappel habituellement un
[150] D - Est efficace dans plus de 90 carcinome épidermoïde
% des cas D - Nécessite une
Le syndrome fissuraire (fissure E - Est obligatoire pour le fibroscopie oesophagienne
anale) est caractérisé par personnel hospitalier pour son diagnostic positif
A - Une incontinence anale [155] E - Peut être révélé par une
B - Une contracture sphinctérienne adénopathie de Troisier
C - Une ulcération muqueuse Parmi les anomalies biologiques [159]
D - L’émission de glaires suivantes, laquelle(lesquelles)
E - Une douleur prolongée après indique(nt) un mauvais pronostic Parmi les données
la selle dans une pancréatite suivantes concernant la
[151] nécrosante? maladie ulcéreuse
A - Hypocalcémie gastrique,
En chirurgie biliaire le drain de B - Hyposidérémie indiquez celle(s) qui
Kehr est placé C - Hyperglycémie est(sont) exacte(s)
A - Dans le lit vésiculaire après D - Hyperbilirubinémie A - Le dosage de la
cholécystectomie E - Hyperamylasémie gastrinémie est utile au
B - Dans le canal cystique après [156] diagnostic
cholécystectomie B - L’endoscopie est
C - Dans la vésicule Le cancer muco-érosif de l’examen à toujours
D - Dans le cholédoque à travers l’estomac demander en première
la paroi abdominale A - Peut évoluer spontanément intention
E - Dans le cholédoque vers le pendant plus de 5 ans, en C - Le dosage de l’antigène
duodénum à travers la papille donnant un minimum de signes carcino-embryonnaire est
cliniques utile au dépistage du cancer
[152] B - Est associé, après associé à l’ulcère
traitement, à un taux de survie D - Le transit oeso-gastro-
Parmi les polypes intestinaux, l’un supérieur à 80% à 5 ans duodénal reste un examen
d’entre eux ne se transforme C - Représente 35% des essentiel au diagnostic E -
jamais en cancer: cancers gastriques en France Les biopsies des berges
A - Polype adénomateux D - Peut être confondu avec une d’un ulcère d’aspect
B - Polype villeux ulcération bénigne de l’estomac endoscopiquement bénin ne
C - Polype juvénile E - Peut se révéler par une sont pas indispensables
D - Polype de Peutz-Jeghers perforation gastrique [160]
E - Polype de la polypose
rectocolique familiale [157] Parmi les lésions suivantes,
[153] indiquez celle(s) qui
Parmi les propositions suivantes, peuve(nt) être
Une grosse vésicule peut être citez celle(s) qui évoque(nt) la précancéreuse(s)
palpée lors douleur dun ulcère duodénal A - Adénome rectal
A - D’un cancer du pancréas A - Epigastrique irradiant vers B - Polype adéno-villeux du
B - D’un cancer localisé au hile Ihypochondre droit côlon
hépatique B - Calmée par l’émission de gaz C - Hamartome colique
C - D’un ampullome vatérien ou de selles D - Polype hyperplasique
D - D’une cholécystite chronique C - A type de crampe du rectum
lithiasique scléro-atrophique D - Calmée par l’alimentation E - Colite amibienne
E - D’un enclavement calculeux E - Post-prandiale précoce [161]
dans le collet vésiculaire [158]
[154] Le diagnostic de
Le cancer de l’oesophage malabsorption se fonde sur
La vaccination Hevac®: A - Touche préférentiellement la les examens biologiques
A - Est souvent mal tolérée femme jeune suivants sauf un. Lequel?
B - Est contre indiquée chez les B - Est responsable d’une A - Dosage des graisses
hémodialysés dysphagie paradoxale dans les selles de 3 jours
C - Ne nécessite pas d’injection de C - Histologiquement, est B - Test au D-xylose
15
 C - Hyperglycémie provoquée par complication la plus
voie orale Parmi les affirmations suivantes fréquemment observée?
D - Test de Schilling concernant la nécrose A - Diabète
E - Dosage des folates sanguins pancréatique, quelle(s) est(sont) B - Pancréatite chronique
celle(s) qui est (sont) exacte(s) C - Ulcère de l’estomac
[162] A - Elle infiltre les mésos D - Encéphalopathie
B - Elle peut détruire la paroi des hépatique
Les signes cliniques de viscères creux E - Troubles de l’hémostase
l’encéphalopathie hépatique C - Elle peut se surinfecter [171]
peuvent comporter toutes ces D - Elle peut se résorber
manifestations sauf une E - Elle peut s’organiser en faux La principale indication de la
A - Des déficits moteurs variables kystes vagotomie supra-sélective
B - Des crises convulsives est:
C - Un foetor hepaticus [167] A - L’ulcère de la petite
D - Un astérixis courbure antrale
E - Une hypertonie oppositionnelle Une thrombose hémorroidaire B - Le reflux gastro-
[163] externe peut se traduire par: oesophagien
A - Douleurs intermittentes C - La gastrite par reflux
Au cours d’une pancréatite aigué soulagées par la position assise duodéno-gastrique
nécrotico hémorragique on peut B - Douleurs à début progressif D - L’ulcère duodénal
observer: C - Douleurs à début brutal E - La pancréatite
A - Hyperamylasémie D - Rectorragies abondantes chronique
B - Hypocalcémie E - Tuméfaction anale
C - Hypoxie [168] [172]
D - Diminution des transaminases
E - Hypertriglycéridémie Sagissant d’un ulcère de la face La gastrite chronique est au
[164] postérieure du bulbe duodénal mieux définie
compliqué d’hémorragie A - Radiologiquement par
Parmi les propositions suivantes abondante, le traitement peut une hypertrophie des plis
quelle(s) est(sont) celle(s) qui être: B - Manométriquement par
représente(nt) un risque particulier A - La gastrectomie totale une gastroparésie
de cancer de l’oesophage? B - La ligature de l’artère gastro- C - Endoscopiquement par
A - L’oesophagite peptique par duodénale un aspect inflammatoire de
reflux C - La vagotomie tronculaire la muqueuse
B - Les tumeurs bénignes de avec suture de l’ulcère D - Histologiquement par
l’oesophage D - La vagotomie hypersélective une atrophie progressive
C - L’alcoolo-tabagisme E - La suture de l’ulcère avec des glandes
D - Le cancer du pharynx pyloroplastie E - Biologiquement par une
E - L’ulcère du collet d’une hernie [169] hypoprotidémie
hiatale [173]
[165] Toutes les affections suivantes
prédisposent au cancer primitif Parmi les affirmations
Parmi les examens suivants, du foie, sauf une. Indiquez suivantes, citez celle(s) qui
indiquez celui ou ceux qui est(sont) laquelle: est(sont) un des principes
utile(s) au diagnostic de diarrhée A - Hémochromatose du traitement chirurgical des
chronique par malabsorption au B - Cirrhose alcoolique reflux gastro-oesophagiens
niveau de l’intestin grêle: C - Fibrose hépatique au A - Réalisation dune valve
A - Coproculture de selles fraîches chlorure de vinyle anti-reflux
B - Test de Shilling avec et sans D - Amylose B - Repositionnement du
facteur intrinsèque E - Thorotrastose cardia en intra-abdominal
C - Tomodensitométrie [170] C - Section du hiatus
abdominale oesophagien
D - Test au D-xylose La dérivation porto-cave chez le D - Rapprochement des
E - Transit radiologique du grêle cirrhotique peut avoir des effets piliers du diaphragme
[166] secondaires. Quelle est la E - Réfection de l’angle de
16
Hiss D - Calculo-cancer de la vésicule A - Liquide clair
[174] E - Iléus biliaire B - Liquide rosé
[178] C - Liquide hémorragique
Devant un syndrome de D - Sang pur
malabsorption intestinale, parmi les Toutes ces propositions E - Liquide bilieux
propositions concernant loesophagite
suivantes, laquelle ou lesquelles caustique sont vraies sauf une. [182]
évoque(nt) une atteinte Laquelle?
duodénojéjunale? A - Elle ne s’accompagne jamais Parmi ces méthodes de
A - Anémie microcytaire par de lésions gastriques traitement chirurgical de
carence en fer B - Elle fait suite à l’ingestion ulcère duodénal, la
B - Anémie macrocytaire par d’alcalins sécrétion de gastrine est
carence en acide folique C - Elle peut évoluer vers une réduite par:
C - Anémie macrocytaire par sténose oesophagienne A - Vagotomie tronculaire +
carence en vitamine B 12 D - Elle fait suite à l’ingestion pyloroplastie
D - Test au D-xylose perturbé d’acides B - Vagotomie tronculaire +
E - Test de Shilling perturbé E - La brûlure oesophagienne gastro-entéro-anastomose
[175] détruit l’épithélium C - Vagotomie tronculaire +
[179] antrectomie
Une des définitions suivantes D - Vagotomie supra-
correspond à liléus biliaire. A la description anatomo- sélective
Laquelle? pathologique suivante au niveau E - Gastrectomie des 2/3
A - Un empierrement cholédocien d’une paroi gastrique : inférieurs
B - Une péritonite par perforation “destruction des cryptes, des [183]
vésiculaire glandes, de la muscularis
C - Une occlusion inflammatoire mucosae, de la sous-muqueuse, La perception dune boule
du grêle au contact dune la musculeuse étant intacte”, molle dans un pli-inguinal,
cholécystite aigué correspond un terme anatomo- de 3 cm de diamètre
D - Une occlusion du grêle par pathologique précis. Lequel? réductible et impulsive à la
migration dun calcul vésiculaire A - Exulcération toux peut correspondre
E - Aucune des propositions B - Ulcération A - A une hernie crurale
précédentes n’est exacte C - Ulcère B - A un kyste du cordon
[176] D - Abrasion C - A un lipome
E - Erosion D - A un anévrisme artériel
Parmi les examens [180] E - A une adénopathie
complémentaires ci-dessous, quel inguino-crurale
est celui qui permet le diagnostic Parmi les facteurs suivants, tous [184]
dhémobilie et d’en préciser sont susceptibles de favoriser
l’origine? l’apparition d’un cancer de Létude de la sécrétion acide
A - Endoscopie gastro-duodénale l’oesophage sauf un. Lequel ? stimulée par tubage
B - Transit gastro-duodénal A - Oesophagite peptique gastrique peut avoir un
C - Cholangiographie B - Sténose caustique de intérêt diagnostique dans
intraveineuse l’oesophage une ou plusieurs des
D - Artériographie coelio- C - Mycose aérophagienne affections suivantes.
mésentérique oesophagienne Laquelle ou lesquelles?
E - Lavement baryté D - Dysphagie sidéropénique A - Cancer gastrique
E - Intoxication alcoolo- B - Gastrite aiguè
[177] tabagique C - Oesophagite peptique
[181] D - Syndrome de Zollinger-
Quelle est la complication la plus Ellison
fréquente de la lithiase vésiculaire? Chez un polytraumatisé, lors de E - Maladie de Biermer
A - Cholécystite aiguè la ponction lavage du péritoine, [185]
B - Lithiase de la voie biliaire on décide une laparotomie
principale exploratrice immédiate si la Parmi les propositions
C - Angiocholite ponction ramène du suivantes, citez celle(s) qui
17
évoque(nt) l’origine fréquemment rencontrée(s) au est utile de prescrire chez
pancréatique dune douleur: cours des cirrhoses hépatiques un sujet jeune ayant une
A - Epigastrique à irradiation avec hypertension portale? hépatite virale A
dorsale transfixiante 1 - Macrocytose avec ou sans A - Corticoïdes
B - Péri-ombilicale calmée par anémie B - Gammaglobulines
l’émission de selles 2 - Allongement du temps de spécifiques
C - Epigastrique à irradiation rétro- Quick C - Gammaglobulines non
sternale 3 - Thrombopénie spécifiques
D - Calmée par l’alimentation 4 - Hyperleucocytose avec D - Séro-vaccination
E - Calmée par lantéflexion lymphocytose E - Aucune de ces
[186] Compléments corrects : 1,2,3A propositions
1,3B 2,4=0 4=D 1,2,3,4E [194]
Parmi les mécanismes suivants, [190]
indiquez celui ou ceux qui est(sont) Parmi les mesures
principalement en cause dans les Quelle est la tumeur la plus suivantes proposées dans le
malabsorptions secondaires à une fréquente du 1/3 inférieur de traitement de la maladie
pullulation microbienne intra- l’oesophage? ulcéreuse duodénale,
luminale du grêle par syndrome de A - Léiomyome indiquez celle(s) qui
l’anse stagnante B - Angiome est(sont) utile(s)
A - Insuffisance pancréatique C - Epithélioma malpighien A - Remise au malade
exocrine D - Epithélioma glandulaire d’une liste des médicaments
B - Carence en pigments biliaires E - Schwannome gastro-toxiques interdits
C - Déconjugaison des sels [191] B - Régime lacté exclusif au
biliaires cours des poussées
D - Altération de la bordure en Chez un patient présentant une C - Régime alimentaire
brosse des entérocytes hépatite alcoolique aigué, on peut excluant viandes en sauce,
E - Blocage lymphatique rencontrer toutes les anomalies excès de féculents et
suivantes, sauf une. Laquelle? boissons gazeuses
[187] A - Baisse précoce de IlgA D - Exclusion complète du
sérique tabac
Une occlusion fébrile peut être la B - Elévation de la gamma E - Alimentation normale
forme révélatrice de glutamyl transpeptidase [195]
A - Lappendicite pelvienne C - Elévation plus importante
B - Lappendicite méso-coeliaque des ASAT que des ALAT Pour traiter un cancer
C - Lappendicite rétro-caecale D - Macrocytose épidermoïde du 1/3 moyen
D - Labcès appendiculaire E - Elévation du fer sérique de l’oesophage, vous
E - La péritonite appendiculaire pouvez proposer:
[188] [192] A - Gastrectomie polaire
supérieure
Le cancer du tiers moyen de Parmi les propositions suivantes, B - Oesophagectomie
l’oesophage citez celle qui ne fait pas partie segmentaire
1 - Est dans la plupart des cas un du syndrome dhypertension C - Oesophagectomie totale
épithélioma cylindrique portale: avec gastroplastie
2 - Est sensible à la radiothérapie A - Circulation veineuse D - Oesophagectomie totale
3 - Est la conséquence directe collatérale abdominale avec coloplastie
d’une hernie hiatale B - Splénomégalie E - Oesophagectomie totale
4 - Est susceptible de métastaser C - Ascite et gastrectomie totale
au niveau des ganglions D - Erythrose palmaire [196]
coeliaques E - Varices oesophagiennes à
Compléments corrects : 1,2,3A l’endoscopie Parmi les propositions
1,3B 2,4=0 4=D 1,2,3,4E [193] suivantes concernant le
[189] traitement chirurgical d’un
Parmi les mesures cancer de la partie moyenne
Quelle(s) est(sont) la(les) thérapeutiques suivantes, de l’anse sigmoïde quelle(s)
manifestation(s) hématologique(s) quelle(s) est(sont) celle(s) qu’il est(sont) celle(s) qui
18
est(sont) adaptée(s) C - Côlon D - Aggravée par
A - Une sigmoïdectomie D - Rein l’alimentation
B - Une iléo-transversostomie E - Rate E - Calmée par les
C - Une recto-sigmoïdectomie [201] antiacides
D - Une hémicolectomie gauche [205]
E - Une iléostomie Parmi les facteurs de risque
suivants du cancer colo-rectal, Parmi les complications
[197] lequel a un risque de attribuées à la diverticulose
dégénérescence pratiquement colique quelle(s) est(sont)
Dans la pancréatite aigué, les inexistant? celle(s) qui est (sont)
signes suivants sont considérés A - Polype adénomateux exacte(s)
comme des critères de gravité, B - Rectocolite hémorragique A - Cancer du sigmoïde
sauf un Lequel ? C - Polypose juvénile B - Péritonite aigué
A - Age 55 ans D - Polypose familiale généralisée
B - Hyperglycémie adénomateuse C - Diarrhées profuses
C - Hypercalcémie E - Tumeur villeuse D - Rectorragies
D - Acidose E - Occlusion
E - Hypoxie [202] [206]
[198]
Au cours dune cholécystectomie Parmi les éléments
Un malade présente des douleurs on découvre un calcul du physiopathologiques
sus-pubiennes, une pollakiurie et cholédoque enclavé dans suivants de la maladie
une dysurie. La température est à l’ampoule de Vater Le ulcéreuse duodénale
38,2°, la leucocytose est à 12 000 cholédoque est de petit diamètre commune, indiquez celui ou
avec polynucléose. A lexamen, il Quel traitement opératoire ceux qui est(sont) exact(s)
existe une douleur sus-pubienne proposeriez-vous? A - Hyposécrétion de
avec défense à ce niveau. La fosse A - Anastomose cholédocho- pepsine par le fundus
iliaque droite est souple et indolore. duodénale gastrique
Le toucher rectal est douloureux du B - Anastomose cholédoco- B - Reflux gastro-
coté droit. Les urines sont claires et jéjunale oesophagien
le sédiment normal. Quel est votre C - Sphinctérotomie chirurgicale C - Augmentation de la
diagnostic? D - Mise en place dun drain de masse cellulaire pariétale
A - Cystite Kerh uniquement gastrique
B - Appendicite rétro-caecale E - Aucune de ces réponses D - Reflux duodéno-
C - Appendicite pelvienne nest exacte gastrique
D - Appendicite mésocoeliaque [203] E - Hypergastrinie
E - Appendicite sous-hépatique
[199] Une entéropathie exsudative peut [207]
être retrouvée au cours de
Parmi les signes suivants, indiquez A - La maladie de Crohn Une ou plusieurs des
celui qui ne fait pas partie du B - La maladie de Ménétrier propositions suivantes
syndrome dhypertension portale: C - Les lymphangiectasies concernant le pseudokyste
A - Circulation veineuse collatérale diffuses ou maladie de Waldman du pancréas est ou sont
sous-cutanée abdominale D - La cirrhose du foie exacte(s) Laquelle ou
B - Ascite E - La diverticulose colique lesquelles?
C - Ictère diffuse A - Il peut communiquer
D - Splénomégalie [204] avec le canal de Wirsung
E - Varices oesophagiennes B - Sa paroi interne
[200] La douleur dun syndrome présente un revêtement
ulcéreux a la(les) épithélial
Quel est le viscère le plus caractéristique(s) suivante(s) C - Il peut être à l’origine
fréquemment lésé au cours dun A - Siège épigastrique dune hypertension portale
traumatisme de labdomen? B - A type de crampe segmentaire
A - Foie C - Survient à distance des D - Il peut engendrer un
B - Pancréas repas ictère cholestatique
19
 E - Il peut sintégrer dans le cadre hernies [215]
dune maladie polykystique hiatales par glissement
[208] A - La hernie est parfois L’hémicolectomie typique
intermittente pour cancer du sigmoïde
L’évolution spontanée dune B - La hernie peut s’étrangler sacrifie:
cholécystite aigue lithiasique peut C - Le reflux gastro-oesophagien A - Le pédicule
se faire vers est inconstant mésentérique supérieur
A - Un iléus biliaire D - La hernie peut être B - Le pédicule iléo-caeco-
B - Une rétrocession responsable d’une oesophagite appendiculaire
C - Une péritonite biliaire E - La hernie peut être C - Le pédicule colique
D - Un abcès sous-phrénique asymptomatique et découverte à supérieur gauche
E - Une septicémie l’occasion d’un cliché thoracique D - Le tronc des
[209] [213] sigmoïdiennes
E - Les pédicules
A propos de la maladie de Crohn il Huit jours après hémorroïdaux moyens
est exact que appendicectomie, le patient se [216]
1 - L’inflammation est localisée à plaint de dysurie, de pollakiurie,
la muqueuse digestive sans d’un ralentissement du transit qui Le vaccin contre l’hépatite
intéresser les tuniques profondes avait repris au 3ème jour post- virale B (Hevac B®)
2 - La maladie nintéresse que opératoire. On note l’apparition A - Est préparé à partir du
liléon et/ou le côlon de glaires rectales, la virus complet HVB
3 - Le granulome est constitué de température est à 38°9C, la B - Se fait en 3 injections (1
cellules épithélioïdes, de cellules numération dénombre 20 000 par mois pendant 3 mois)
géantes et de caséum G.B./mm3 dont 90% de suivie de rappels à 1 et 5
4 - Entre les lésions, il existe des polynucléaires neutrophiles. Quel ans
intervalles de muqueuse saine diagnostic évoquez-vous en C - N’est efficace que dans
Compléments corrects : 1,2,3A premier lieu? 1 cas sur 3
1,3B 2,4=C 4=D 1,2,3,4E A - Abcès de la paroi D - Peut donner des
[210] B - Fistule caecale hépatites
C - Hémopéritoine E - Est inutile si le sujet
Liléus biliaire peut être la D - Abcès du Douglas présente un antigène HBs
conséquence dune fistule E - Abcès méso-coeliaque positif
A - Cholécysto-colique [214]
B - Cholécysto-duodénale [217]
C - Cholécysto-cholédocienne Chez un malade qui présente
D - Cholédocho-cholédocienne une cirrhose alcoolique avec Un ictère à bilirubine
E - Hépatico-gastrique insuffisance conjuguée peut être lié à
[211] hépatocellulaire sévère, quel est A - Lithiase du cholédoque
le bilan de coagulation le plus B - Maladie de Dubin
En chirurgie biliaire le drain de vraisemblable? Johnson
Kehr est placé A - Fibrinogène : 3g/l Il : 90% C - Hépatite virale
A - Dans le lit vésiculaire après Vll+X: 100% V: 90% IX commune
cholécystectomie 100% D - Hépatite
B - Dans le canal cystique après B - Fibrinogène : 3g/l Il : 30% médicamenteuse
cholécystectomie Vll+X: 20% V: 100% E - Lithiase vésiculaire non
C - Dans la vésicule IX: 20% compliquée
D - Dans le cholédoque ressortant C - Fibrinogène : 0,80g/l Il : 50% [218]
à travers la paroi abdominale Vll+X: 100% V: 20%
E - Dans le cholédoque vers le IX: 100% Parmi les affirmations
duodénum à travers la papille D - Fibrinogène : 4g/l Il : 100% suivantes quelle(s) est(sont)
Vll+X: 100% V: 100% celle(s) qui est(sont)
[212] IX: 1% exacte(s): la sténose
E - Fibrinogène: lg/l Il : 30% duodénale compliquant les
Parmi les propositions suivantes, Vll+X : 20% V : 40% pancréatites chroniques
laquelle ne s’applique pas aux IX: 25% peut être traitée par:
20
 A - La duodéno-pancréatectomie La cholécystite aiguè, sur le plan manifester par une
céphalique pathogénique, est habituellement insuffisance rénale
B - La duodénectomie en rapport avec: E - La lithiase
C - La gastro-entérostomie A - Un reflux duodéno-biliaire cholédocienne ne peut
D - La splanchnicectomie B - Une infection par voie s’expliquer que par la
E - La spléno-pancréatectomie hématogène migration d’un calcul
gauche C - Le blocage dun calcul dans vésiculaire
[219] le siphon vésiculaire [226]
D - Un calcul cholédocien
Parmi les signes suivants, indiquez E - Une dyskinésie vésiculaire Parmi les propositions
celui ou ceux qui peu(ven)t être [223] suivantes relatives au
attribué(s) à un polype diagnostic des appendicites
adénomateux du côlon gauche: Devant un ictère douloureux et aiguès, citez celle(s) qui est
A - Syndrome de rectite fébrile quel est l’examen que (sont) exacte(s)
B - Perforation sigmoïdienne vous demandez en priorité? A - L’appendicite
C - Hémorragie rectale abondante A - Cholangiographie IV mésocoeliaque peut simuler
D - Occlusion aiguè B - Echographie hépato-biliaire une salpingite aiguè
E - Syndrome du colon irritable et pancréatique B - L’appendicite pelvienne
[220] C - Cholangiographie rétrograde peut être révélée par des
par cathétérisme de la papille signes urinaires
Parmi les caractères suivants dune D - Scanner C - La défense de la fosse
douleur abdominale, indiquez celui E - Cholangiographie iliaque droite est un signe
ou ceux qui fait (font) évoquer le transhépatique clinique essentiel
diagnostic dulcère du bulbe [224] D - Le toucher rectal est
duodénal toujours douloureux
A - Douleur épigastrique, calmée La pancréatite aiguê se E - Il existe souvent une
par lémission de gaz caractérise par les données hyperleucocytose à
B - Douleur de Ihypochondre suivantes, sauf une polynucléaires neutrophiles
gauche irradiant à lépaule gauche A - Peut être observée chez sur la numération formule
C - Douleur épigastrique, post- l’éthylique sanguine
prandiale tardive B - Peut être diagnostiquée
D - Douleur épigastrique, calmée grâce à l’élévation de la lipase [227]
par la prise daspirine C - L’hypocalcémie est un signe
E - Douleur épigastrique, calmée de gravité Parmi les traitements
par la consommation daliments D - Peut être en rapport avec suivants, lequel(lesquels)
[221] l’enclavement d’un calcul peut(peuvent) être
cholédocien au niveau de prescrit(s) au long cours
Chez une patiente de 35 ans, en l’ampoule de Vater sans risques chez un
bon état général, jamais opérée et E - L’hémorragie digestive fait constipé ?
présentant deux calculs dans la partie des signes cliniques A - Huile de ricin
VBP, totalement asymptomatiques, d’appel B - Huile de vaseline
quelle est la meilleure attitude à [225] C - Phénolphtaléine
adopter: D - Mucilages
A - Abstention et surveillance Quelles sont les deux E - Dérivés du séné
B - Traitement dissolvant par acide propositions exactes? [228]
ursodésoxycholique A - La présence d’une lithiase
C - Cholécystectomie : extraction cholédocienne entraîne toujours Parmi les propositions
des calculs de la VBP par un ictère suivantes concernant le
cholédocotomie B - L’angiocholite aigué traitement des hernies
D - Sphinctérotomie endoscopique s’accompagne souvent hiatales et de leurs
E - Cholédocotomie avec d’hémocultures positives à Gram complications, quelle(s)
extraction des calculs négatif est(sont) celle(s) qui es
C - La lithiase cholédocienne (sont) exacte(s) ?
[222] risque d’entraîner un iléus biliaire A - Une hernie hiatale par
D - L’angiocholite aigué peut se glissement avec
21
oesophagite peptique stade 1 est habituellement largement ouvert [235]
une indication opératoire formelle D - Un estomac porteur d’un
B - Une sténose peptique de ulcère de l’angle de la petite Parmi les complications
l’oesophage doit toujours être courbure précoces (inférieures à 6
traitée par oesophagoplastie E - Sa complication la plus jours) qui peuvent suivre
colique fréquente est l’oesophagite une appendicectomie, citez
C - L’ulcère peptique de peptique celle(s) qui est(sont)
l’oesophage compliquant un reflux exacte(s)
acide est une indication opératoire [232] A - Occlusion sur bride
D - Il est possible de dilater les B - Péritonite post-
sténoses peptiques de l’oesophage Létude de la sécrétion gastrique opératoire
E - Les complications respiratoiresau cours de la maladie ulcéreuse C - lieus paralytique
des hernies hiatales par glissement duodénale commune est D - Eventration sur la
doivent toujours être traitées caractérisée par: cicatrice
médicalement A - Une normochlorhydrie basale E - Abcès de paroi
[229] B - Une hypochlorhydrie basale [236]
C - Une hyperchlorhydrie après
Au cours d’une crise de colique stimulation par la pentagastrine Quand on suspecte un
hépatique D - Un pic de débit acide stimulé cancer du pancréas à
A - La douleur spontanée inhibe la supérieur à 30 mEq/h l’origine d’un ictère à
respiration profonde E - Un débit acide basal bilirubine conjuguée, quel
B - La douleur provoquée à la supérieur à 30 mEq/h est (ou quels sont) ll’(les)
palpation de la région vésiculaire [233] examen(s)
reproduit la douleur spontanée complémentaire(s) utile(s)
C - La douleur irradie de façon Parmi les affirmations suivantes au diagnostic?
caractéristique en arrière vers concernants les éventrations de A - Echographie
l’épaule gauche D - Le sub-ictère l’abdomen, quelle(s) est(sont) pancréatique
est constant celle(s) qui est(sont) exacte(s)? B - Scanner abdominal
E - Les transaminases sont A - Elle correspondent à une C - Duodénoscopie avec
élevées (> 10 fois à la normale) rupture de tous les plans de la cholangiographie et
[230] paroi abdominale B - Elles sont wirsungographie rétrogrades
toujours secondaires, soit à une D - Cholangiographie intra-
Parmi les médicaments suivants, intervention chirurgicale, soit à veineuse
citez celui ou ceux pouvant une plaie de l’abdomen E - Abdomen sans
favoriser d’une hémorragie C - En l’absence d’un traitement préparation
digestive chez un malade ayant un chirurgical, elles peuvent se
ulcère duodénal compliquer d’une éviscération [237]
A - Glafénine D - Les éventrations du sujet âgé
B - Aspirine sont une indication opératoire Chez l’adulte jeune la cause
C - Paracétamol formelle E - Le risque post- la plus fréquente de
D - Anti-inflammatoire non opératoire majeur d’une cure syndrome clinique de
stéroïdien d’éventration est la récidive sténose du pylore est:
E - Gardénal [234] A - Le cancer gastrique
[231] B - L’ulcère duodénal
Les mécanismes physiologiques C - L’hypertrophie du pylore
Le diagnostic de hernie hiatale par anti-reflux gastro-oesophagien D - L’ulcère gastrique
roulement est habituellement mettent en jeu A - Le E - Les compressions
compatible avec une ou plusieurs péristaltisme oesophagien tumorales
des propositions suivantes. B - Le sphincter inférieur de [238]
Laquelle ou lesquelles? l’oesophage
A - Sa fréquence moindre que C - La motricité gastrique Parmi les propositions
celle de la hernie hiatale par D - Le reflux duodéno-biliaire suivantes concernant le
glissement physiologique traitement du
B - Un cardia intra-abdominal E - La fermeture de l’angle mégaoesophage
C - Un angle de Hiss cardio-tubérositaire idiopathique, quelle est celle
22
qui est exacte? D - Une baisse de l’activité Intestinale Aigué (lIA.), une
A - Oesophagoplastie prothrombinique seule des assertions
B - Oesogastrectomie polaire E - Un facteur V normal suivantes est vraie
supérieure [243] A - L’l.l.A. est une affection
C - Oesophagectomie totale observée surtout entre deux
D - Cardiomyotomie extra- Une augmentation de la gamma et six ans
muqueuse glutamyl transpeptidase sérique B - L’absence de
E - Cardiomyotomie séreuse peut rectorragie élimine le
[239] s’observer: diagnostic d’l.l.A.
A - Au cours de la phase aiguè C - Le boudin d’invagination
Parmi les signes cliniques suivants, d’une hépatite virale peut descendre jusque dans
citez celui ou ceux pouvant être en B - Au cours des cancers le côlon gauche
relation avec une pancréatite secondaires du foie D - Un lavement baryté
chronique éthylique C - Après prise d’un médicament normal élimine une lIA.
A - Ictère inducteur enzymatique comme le E - Le critère radiologique
B - Vomissements post-prandiaux phénobarbital de réduction d’une lIA. est la
C - Ascite D - Au cours de l’insuffisance visualisation du caecum
D - Epanchement pleural rénale chronique
E - Epanchement péricardique E - Dans les carences en folates [247]
[240] [244]
Parmi les signes suivants,
Un cancer de la queue du A l’occasion d’un syndrome un seul nest pas compatible
pancréas exocrine se révèle douloureux de l’hypochondre avec le diagnostic de
préférentiellement par: droit chez une femme de 30 ans colopathie fonctionnelle
A - Une hémorragie digestive en excellent état général, vous isolée Lequel?
B - Une tumeur de Ihypochondre découvrez une lithiase biliaire A - Douleur abdominale
gauche vésiculaire à l’échographie. En B - Amaigrissement
C - Une tumeur ombilicale cholécystographie, la vésicule est C - Constipation
D - Des douleurs épigastriques perméable, les calculs font entre D - Diarhée
violentes 5 et 8 mm. Que pensez-vous E - Ballonnement post-
E - Aucune de ces propositions devoir proposer? prandial
[241] A - Rien [248]
B - Un traitement cholérétique
Parmi les affections proposées C - Un traitement dissolvant par Le traitement du
comme étant responsables d’une l’acide ursodésoxycholique mégaoesophage
occlusion inflammatoire, citez D - Une cholécystectomie idiopathique fait appel à
celle(s) qui est(sont) exacte(s) E - Un régime l’intervention Heller, qui
A - Iléus biliaire hypocholestérolemiant consiste en
B - Colique néphrétique [245] A - Gastrotomie avec
C - Cholécystite dilatation oesophagienne
D - Sigmoïdite Dans les ulcères hémorragiques per opératoire
E - Péritonite de la face postérieure du premier B - Oeso-myotomie avec
duodénum, le vaisseau le plus vagotomie tronculaire
[242] souvent responsable du C - Résection oeso-
saignement est: gastrique
Le syndrome biologique de A - Artère hépatique moyenne D - Oeso-cardio-myotomie
cholestase prolongée comporte, en B - Artère pylorique extra-muqueuse
l’absence C - Artère gastroduodénale E - Oeso-cardio-
d’insuffisance hépato-cellulaire D - Artère gastro-épiploïque gastrotomie
A - Une élévation de la bilirubine droite [249]
libre E - Artère pancréatico-
B - Une élévation des duodénale inférieure Quelles sont la ou les
phosphatases alcalines [246] complications évolutives
C - Une élévation des 5’ possibles de la diverticulose
nucléotidases Concernant l’lnvagination colique?
23
A - Hémorragie E - Abaissement du taux de A - Est efficace sur les
B - Perforation et péritonite prothrombine, sans abaissement crises de colique hépatique
C - Fistulisation dans la vessie du taux du facteur B - Est deffet variable sur
D - Sténose inflammatoire [254] les troubles dyspeptiques
E - Cancérisation C - Supprime le risque de
[250] La constipation est un symptôme calculo-cancer
A - Qui se définit sur le plan D - Est efficace sur les
Parmi les affections gastriques physiologique par un poids sec migraines
suivantes, indiquez celle(s) des selles supérieur à 22 % du E - Présente un risque
considérée(s) poids total de celles-ci opératoire minime
comme pré-cancéreuse(s) B - Qui peut être provoqué par [258]
A - Hernie hiatale une hyperthyroïdie
B - Maladie de Biermer avec C - Qui peut être renforcé par Parmi les données cliniques
atrophie gastrique l’ingestion de sels de magnésium suivantes, indiquer celle(s)
C - Polype adénomateux D - Qui peut être traité sans qui est(sont)
D - Maladie de Ménétrier danger par des laxatifs à base de généralement présente(s)
E - Gastrite chronique phénolphtaléine en cas de fissure anale
[251] E - Qui peut être amélioré par A - Syndrome dysentérique
l’utilisation continue de son de blé fébrile
Parmi les causes suivantes à la dose de 15g par jour B - Contracture du
susceptibles de déclencher une [255] sphincter anal
encéphalopathie porto-cave chez C - Douleur anale
un cirrhotique, quelle est celle qui Chez un malade de 75 ans, déclenchée par la
est inexacte? présentant successivement une défécation
A - Une augmentation de l’urée douleur épigastrique, un ictère et D - Douleur anale
sanguine au dessus de 1 g/l une fièvre, et ayant à indépendante de la
B - Hémorragie digestive haute l’hémogramme une anémie défécation
C - Dérivation porto-cave microcytaire hyposidérémique, E - Ulcération en queue de
D - Prise d’hypnotique quel diagnostic envisagez-vous raquette au déplissement de
E - Hépatite alcoolique aigué en premier lieu l’anus
A - Un cancer de la tête du [259]
[252] pancréas
B - Une lithiase du collet Le(s) caractère(s) suivant(s)
Dans quelle(s) circonstance(s) vésiculaire s’applique(nt) à la douleur
peut-on voir une augmentation des C - Un cancer du hile typique dun ulcère
gamma GT? A - Ulcère gastro- D - Un ampullome vatérien duodénal:
duodénal E - Une pancréatite chronique A - Elle est à type de
B - Cancer du foie [256] crampe
C - Lithiase du bas fond B - Elle est calmée par
vésiculaire Dans le cadre d’une péritonite l’alimentation
D - Alcoolisme chronique aigué généralisée du sujet jeune, C - Elle est déclenchée par
E - Prise de médicament inducteur quelle constatation à l’examen la position penchée en avant
enzymatique clinique est à elle seule une D - Elle est permanente
[253] indication opératoire formelle? pendant plusieurs jours
A - Météorisme abdominal E - Elle irradie vers
Parmi ces anomalies biologiques, B - Toucher rectal sensible l’hypogastre
laquelle(lesquelles) peu(vent)t C - Contracture abdominale [260]
caractériser D - Faciès vultueux
une insuffisance hépato-cellulaire? E - Douleur provoquée de la Parmi les propositions
A - Elévation du taux des fosse iliaque droite suivantes concernant la
transaminases sériques douleur ulcéreuse,
B - Elévation de la phosphatase [257] laquelle(lesquelles) est(sont)
alcaline sérique exacte(s)?
C - Hypercholesterolémie La cholécystectomie pour lithiase A - Elle est le plus souvent
D - Hypoalbuminémie vésiculaire non compliquée de siège épigastrique
24
 B - Elle est post-prandiale tardive E - Est une occlusion D - Toux nocturnes de
C - Elle est à type de crampe fonctionnelle par trouble décubitus
D - Elle est aggravée par enzymatique E - Défense épigastrique
l’alimentation [264]
E - Elle est calmée par les [267]
antiacides Parmi les propositions suivantes
[261] qui ont trait à la cholécystite Parmi les maladies
aigué lithiasique, citez celle(s) qui suivantes, indiquez celle(s)
Indiquez parmi les propositions est (sont) exacte(s) qui peu(ven)t être
suivantes celle(s) qui s’applique(nt) A - Peut être liée à l’enclavement responsable(s) dune
à l’hépatite alcoolique aiguè d’un calcul au niveau de diarrhée chronique de type
A - Elle peut être responsable linfundibulum vésiculaire moteur:
d’une fièvre B - Doit être opérée après un A - Diabète
B - Elle peut entraîner une minimum de 8 jours B - Tumeur villeuse du
altération importante de l’état dantibiothérapie rectum
général C - Peut être associée à une C - Polype du côlon droit
C - Une hyperleucocytose peut y lithiase cholédocienne D - Maladie de Crohn avec
être observée D - Survient préférentiellement sténose de l’angle colique
D - Elle peut être responsable de chez la femme gauche
l’apparition d’une ascite E - Se manifeste cliniquement E - Tumeur carcinoïde
E - Elle se marque, au plan par un signe de Murphy qui iléale
histopathologique hépatique, en correspond à une grosse vésicule [268]
particulier par la présence de corps palpable
de Mallory [265] Quel(s) est(sont) le(s)
élément(s) utile(s) au
[262] Parmi les propositions suivantes, traitement du reflux
indiquez celle(s) que fait(font) gastrooesophagien du
Parmi les situations cliniques évoquer le nourrisson?
suivantes, indiquez celle qui diagnostic de tumeur villeuse de A - L’administration
contre-indique la réalisation dune l’ampoule rectale d’anticholinergiques
fibroscopie gastrique, devant une A - Des émissions rectales B - L’administration de
hémorragie digestive fréquentes, d’aspect blanc d’oeuf métoclopramide
A - Thrombopénie isolée à 60 B - Une image d’addition, (Primpéran®)
plaquettes par mm3 régulière, vue sur le rectum au C - Le décubitus ventral en
B - Infarctus du myocarde ancien lavement baryté inclinaison à 45 degrés
de 6 mois et stabilisé C - Une prolifération dure, D - Le décubitus dorsal en
C - Existence dun bourgeonnante et ulcérée vue en inclinaison à 45 degrés
pneumopéritoine à la radiographie rectoscopie E - L’adjonction de produits
de l’abdomen sans préparation D - Une diarrhée fécale épaississants dans le lait
D - Notion dune ingestion récente chronique, avec, au test au rouge [269]
(moins de 12 h) de caustique E - carmin, un temps d’apparition
Hémorragie digestive bien inférieur à 2 h Le traitement de
compensée E - Une masse molle perçue au l’encéphalopathie des
[263] toucher rectal cirrhoses comprend
[266] A - La restriction protidique
La maladie de Hirschsprung B - La prescription
A - Est une forme particulière de Quels sont le(les) signe(s) d’antibiotiques
volvulus du côlon clinique(s) qui peut(peuvent) (Néomycine®)
B - Est une occlusion par sténose exister dans le C - La prescription de
du grêle syndrome de reflux gastro- lactulose
C - Est une occlusion par atrésie oesophagien? D - La perfusion d’acides
du côlon A - Pyrosis aminés aromatiques
D - Est une occlusion par B - Régurgitation E - La correction des
anomalie des plexus nerveux intra- C - Signe du lacet (postural) troubles électrolytiques
pariétaux [270]
25
 C - Une diminution de la souvent hémorragiques
Parmi les complications suivantes, résistance de la barrière D - L’arrêt des matières et
citez celle(s) qui peut(vent) être muqueuse et/ou une fragilité de des gaz est net
liées à une pancréatite chronique la paroi E - Les douleurs sont
A - Diabète D - Une augmentation du souvent intenses
B - Faux kyste du pancréas nombre des cellules pariétales
C - Ascite (ou bordantes) dans la muqueuse [277]
D - Ictère cholestatique du fundus
E - Ulcère du bulbe E - Une atrophie gastrique Parmi les situations
[271] [274] suivantes, lesquelles contre-
indiquent emploi des
Parmi les affirmations suivantes A propos de la pathologie des spironolactones pour le
concernant la perforation voies biliaires (V.B.) il est exact traitement dune ascite
diastatique du que cirrhotique?
caecum quelle(s) est(sont) celle(s) A - Une lithiase vésiculaire est le A - Créatinine sérique
qui est(sont) exacte(s) ? plus souvent symptomatique élevée
A - Elle est secondaire à une B - L’hydrocholécyste est une B - Natrémie> 135 mmoles/l
ischémie de la paroi caecale indication opératoire formelle C - Natrémie < 130
B - Elle peut se produire en amont C - Le risque de survenue d’un mmoles/l
d’un cancer du sigmoïde cancer justifie la D - Kaliémie < 3,5 mmoles/l
C - Elle peut nécessiter une cholécystectomie systématique E - Kaliémie > 5,5 mmoles/l
résection colique de toute vésicule lithiasique [278]
D - Elle fait suite à une importante D - L’échographie visualise plus
dilatation coecale aisément une lithiase de la VBP Le prurit au cours dune
E - Elle peut être traitée par une qu’une lithiase vésiculaire cholestase est en liaison
aspiration endoscopique E - La cholangiographie per- avec
opératoire n’est indiquée, au A - Une élévation des
[272] cours de la cholécystectomie. phosphatases alcalines
qu’en cas de suspicion de lithiase B - Une malabsorption des
Chez un malade présentant une cholédocienne vitamines liposolubles
achalasie du cardia qui na pas été [275] C - Une élévation des
améliorée par un traitement par transaminases
dilatation pneumatique, quel type Parmi les données suivantes, D - Un dépôt sous-cutané
dintervention doit-on envisager? l’association de deux est des sels biliaires
A - Une résection du cardia suivie indispensable pour le E - Lhyperbilirubinémie
dune anastomose oeso-gastrique diagnostic de maladie coeliaque [279]
B - Une cardiomyotomie A - Le début dans l’enfance
C - Une réfection de l’angle de B - L’existence d’une diarrhée Parmi les signes cliniques
Hiss avec valvuloplastie C - Une atrophie villositaire suivants, quel est le seul
D - Une vagotomie sélective totale à la biopsie du grêle permettant au cours dune
E - La pose d’une prothèse D - Une perturbation du test du cholécystite aigué de
oesophagienne D-Xylose suspecter une lithiase de la
[273] E - Une réponse au régime sans voie biliaire principale?
gluten A - Grosse vésicule
Quel est, parmi les facteurs [276] B - Fièvre
suivants, celui qui est C - Ictère
habituellement considéré comme Parmi les différentes affirmations D - Douleur provoquée de
prédominant dans le mécanisme concernant le volvulus du Ihypochondre droit
de survenue des ulcères caecum citer E - Douleur à irradiation
gastriques? celle(s) qui est(sont) exacte(s) scapulaire
A - Une hypersécrétion acide A - Il peut être secondaire à un [280]
d’origine vagale défaut d’accolement du caecum
B - Une hypersécrétion acide due B - Il a fréquemment un début Parmi les propositions
à une sécrétion excessive de clinique brutal suivantes, une seule est très
gastrine C - Les vomissements sont caractéristique des
26
accidents par siphonnage pneumogastriques [289]
d’essence E - Sectionne les filets nerveux
A - Brûlures caustique des lèvres destinés à la grosse tubérosité Parmi les examens
B - Oesophagite aigue gastrique morphologiques suivants,
C - Gastrite aigué [285] lequel permet dapprécier la
D - Pneumopathie aigué nécrose pancréatique au
E - Polyglobulie Les complications qui peuvent cours dune pancréatite aigu
[281] être directement reliées à grave?
l’absence de A - Cholangiographie
Devant une douleur abdominale, traitement d’une hernie inguinale rétrograde
des calcifications visibles oblique externe intra-funiculaire B - Artériographie coelio-
radiologiquement peuvent évoquer: comportent mésentérique
A - Lithiase vésiculaire A - Nécrose d’une anse grêle C - Echographie
B - Cystadénome muqueux B - Fistule colique D - Tomodensitométrie
C - Angiome hépatique C - Torsion d’une frange E - Scintigraphie au Tc 99
D - Diverticule de Meckel épiploïque [290]
E - Kyste ovarien dermoïde D - Thrombose de l’artère iliaque
homolatérale Parmi les bactéries
[282] E - Occlusion intestinale suivantes, lune d’elles est
[286] fréquemment associée aux
La hernie crurale non compliquée gastrites. De laquelle s’agit-il
A - Est une hernie acquise Parmi les différentes formes ?
B - Est inexistante chez l’enfant topographiques d’appendicite, on A - Campylobacterjejuni
C - Est le plus souvent associée à peut retrouver: B - Campylobacter coli
une hernie inguinale homolatérale A - Rétro-coecale C - Campylobacter pylori
D - Peut survenir après la cure B - Sous-hépatique D - Campylobacter
dune hernie inguinale du même C - Infra herniaire sputorum
côté D - Méso-coeliaque E - Campylobacter fetus
E - Chez la femme, elle est la plus E - Pelvienne ssp. fetus
fréquente des hernies [291]
[283] [287]
Dans une hernie inguinale
Après une plaie abdominale par Un reflux gastro-oesophagien étranglée contenant de
arme blanche, une plaie colique A - Peut provoquer des crises l’épiploon vue avant la 3ème
peut être traitée par: d’asthme heure l’examen clinique met
A - Suture immédiate B - Peut entraîner des troubles généralement en évidence:
B - Extériorisation du rythme cardiaque A - Une douleur au collet de
C - Suture avec colostomie de C - Peut être cause danémie la hernie
proche amont chronique B - Une température à 39°
D - Colostomie de proche amont D - Peut être cause de cancer C - Une douleur au toucher
E - Dialyse péritonéale oesophagien rectal
[284] E - Est toujours associé à une D - Une contracture
hernie hiatale abdominale
Une vagotomie hypersélective: [288] E - Une disparition de la
A - Respecte le tronc du matité pré-hépatique
pneumogastrique droit La fissure anale se traduit par
B - Sectionne tous les filets A - Une douleur déclenchée par [292]
nerveux à destinée gastrique issu la défécation
des B - Une constipation réflexe Parmi les propositions
pneumogastriques droit et gauche C - Une incontinence suivantes quelle(s) est(sont)
C - Respecte les filets des deux D - Une tuméfaction douloureuse celle(s) qui se rapporte(nt) à
pneumogastriques à destinée de l’anus empêchant la position la fissure anale?
pylorique D - Respecte les filets assise A - Douleur anale
nerveux à destinée biliaire issus E - Une contracture apparaissant lors de la
des deux sphinctérienne défécation
27
 B - Contracture anale douloureuse C - Syndrome hépatorénal dessus de la ligne de
C - Présence dune adénopathie D - Tuberculose Malgaigne
satellite E - Thrombose portale E - Eventuellement
D - Constipation réflexe accompagnée de dysurie
E - Fièvre à 38°5 [297] [301]
[293]
La découverte dune anémie Une cholécystite aigué
Parmi les nombreuses causes de microcytaire chez un patient lithiasique peut
diarrhée motrice avec accélération atteint de cirrhose hépatique doit s’accompagner:
du transit on retrouve: faire rechercher en priorité A - D’une lithiase
A - Lhypothyroïdie A - Une carence en folates cholédocienne
B - La tumeur carcinoïde B - Un hypersplénisme B - De la palpation
appendiculaire non sécrétante C - Un saignement gastrique ou transpariétale d’une grosse
C - Le côlon irritable oesophagien chronique vésicule
D - La maladie de Whipple D - Une carence martiale par C - D’une occlusion
E - Le cancer du sigmoïde déséquilibre alimentaire intestinale fonctionnelle
[294] E - Une carence en vitamine B12 D - D’un épanchement
[298] liquidien peri-vésiculaire
Lutilisation des corticoïdes au E - D’une occlusion colique
cours des hépatites virales aiguès Le traitement dune ulcération de par migration d’un
A - Peut être autorisée à faibles l’angle de la petite courbure dont volumineux calcul
doses (0.5 mglkg) en cas les biopsies confirment qu’il sagit
dasthénie importante dun adénocarcinome peut être [302]
B - Empêche la défense A - Médical pour faire régresser
immunitaire les lésions sous surveillance Un ictère à bilirubine
C - Diminue la réplication virale B - Chirurgical par vagotomie conjuguée
D - Favorise le passage à la tronculaire et pyloroplastie A - Peut s’accompagner
chronicité C - Chirurgical par gastrectomie dune hypertransaminasémie
E - A des avantages supérieurs des 2/3 B - Peut être lié à une
aux inconvénients D - Chirurgical par gastrectomie cholestase intra-hépatique
[295] totale C - Est toujours lié à un
E - Chirurgical par résection de obstacle en cas de dilatation
Un malade présentant une l’ulcère et suture gastrique des voies biliaires à
pancréatite chronique calcifiante [299] l’échographie
isolée, indolore D - Peut être dû à un
sans sténose des voies biliaires ni L’étendue des lésions cancer du foie
du tube digestif, nécessite pancréatiques au cours d’une E - Est caractérisé par une
A - Une triple dérivation, digestive, pancréatite aigué peut être dilatation constante des
pancréatique, gastrique et biliaire illustrée par: voies biliaires intra
B - Une double dérivation biliaire A - Une radio d’abdomen sans hépatiques, en cas de
et gastrique préparation lithiase du cholédoque
C - Une cholécystectomie de B - L’échographie [303]
principe C - L’artériographie
D - Une vagotomie pyloroplastie coeliomésentérique QueI(s) élément(s)
E - Un traitement hygiéno- D - La cholangiographie évoque(nt) un syndrome de
diététique rétrograde malabsorption au cours
[296] E - La tomodensitométrie d’une diarrhée chronique?
[300] A - Oedème des membres
Lapparition dune fièvre chez un inférieurs
cirrhotique fait envisager plusieurs Une hernie inguinale étranglée B - Crise de tétanie
causes est: C - Ictère
sauf une. Laquelle? A - Douloureuse D - Phanères cassants
A - Septicémie à bacille gram B - Non impulsive à la toux E - Hématomes au moindre
négatif C - Réductible si volumineuse choc
B - Carcinome hépato-cellulaire D - Son collet est situé au [304]
28
 cholécystite aiguè E - Augmentation de
Parmi les conseils diététiques C - Est caractérisée par des l’urobiline dans les urines
suivants, quel(s) est (sont) celui SGPT (ou ALAT) supérieures aux
(ceux) qui SGOT (ou ASAT) [312]
s’applique(nt) à la diverticulose D - Requiert un diagnostic de
colique: certitude histologique Dans les examens suivants,
A - Réduction de l’apport E - Est parfois mortelle lequel est dépourvu dintérêt
alimentaire de cellulose, hémi- [309] dans le bilan pré-
cellulose et pectines thérapeutique dun
B - Augmentation de l’apport en Parmi les enzymes suivantes adénocarcinome rectal?
fibres alimentaires laquelle ou lesquelles est(sont) A - Radio pulmonaire
C - Réduction de l’apport en augmentée(s) B - Dosage de l’A C E
calcium dans le plasma au cours des C - Echographie hépatique
D - Suppression des viandes cholestases? D - Colonoscopie
grillées A - Phosphatase alcaline E - Scintigraphie osseuse
E - Suppression du pain B - Gamma-GT [313]
[305] C - 5’-nucléotidase
D - Ornithine carbamyl- Quel est le moyen de
Parmi les propositions suivantes, transférase prévention secondaire du
citer celle(s) qui peu(ven)t favoriser E - Lactico-deshydrogénase cancer du colon ?
la [310] A - Dosage du CA 19.9
survenue d’une lithiase B - Recherche de sang
vésiculaire? Indiquez les trois propositions dans les selles (hémocult)
A - L’hérédité exactes concernant les hépatites C - Régime pauvre en
B - La stase vésiculaire aiguès graisse
C - La nutrition parentérale totale cytolytiques d’origine D - Dosage de la protéine p
D - L’hémolyse chronique médicamenteuse: 21 codée par l’oncogène ras
E - La résection jéjunale A - Elles sont toujours ictériques E - Suppression des laxatifs
[306] B - Il existe un risque d’hépatite [314]
fulminante
Dans le cancer de l’oesophage, la C - Elles peuvent évoluer vers La hernie inguinale dans sa
radiothérapie est contre-indiquée une forme chronique variété oblique externe
en cas de D - Elles s’accompagnent d’une A - Est une affection
A - Nécrose tumorale augmentation du taux sérique congénitale
B - Localisation au tiers moyen des transaminases B - Ne se rencontre pas
C - Dysphagie totale E - A l’histologie, la nécrose chez le vieillard
D - Fistule oeso-bronchique hépatocytaire prédomine dans la C - Son diagnostic est
E - Association à un cancer ORL région centrolobu lai re uniquement clinique
[311] D - Comporte un risque
[307] d’étranglement
En présence d’un ictère, quels E - Son traitement curatif
Parmi les propositions suivantes, sont parmi les signes biologiques est chirurgical
citer celle(s) qui pourrai(ent)t être suivants, les [315]
responsable(s) d’un carcinome trois qui orientent vers une
hépatocellulaire origine cholestatique? L’appendicite aigué d’un
A - Virus A A - Elévation du taux sérique de adulte jeune, indemne
B - Virus B la phosphatase alcaline d’autre pathologie, peut se
C - Aflatoxine Bi B - Elévation du taux sérique de révéler par:
D - Estrogènes la gamma-GT A - Une occlusion
E - Androgènes C - Elévation des gamma- intestinale
[308] globulines à lélectrophorèse des B - Une dysphagie
protéines sanguines intermittente
L’hépatite alcoolique sur foie sain D - Présence de bilirubine dans C - Une péritonite
A - Peut être symptomatique les urines D - Des vomissements
B - Peut être confondue avec une E - Une septicémie à Gram
29
- Un traumatisme abdominal suivi B - Hernie inguinale oblique
[316] d’une hémorragie gastro- externe avec un sac
intestinale, de naissant à l’intérieur des
Toutes les anomalies suivantes douleur abdominale et d’un vaisseaux épigastriques
sont facteurs de mauvais pronostic ictère, évoque en priorité C - Hernie inguinale directe
dans une pancréatite aiguê A - Un traumatisme pancréatique avec un sac naissant à
hémorragique, sauf une. Laquelle? avec pancréatite l’intérieur des vaisseaux
A - Elévation de la créatininémie B - Une perforation du premier épigastriques
B - Baisse de la calcémie duodénum D - Hernie obturatrice
C - Hyperleucocytose> 16 000 GB C - Un traumatisme du foie E - Hernies mixtes obliques
D - Hyperamylasémie D - Une rupture de la vésicule externes et directes
E - Hyperglycémie biliaire [325]
E - Une dissection aortique
[317] traumatique Dans une péritonite aigué,
[321] l’infection peut gagner la
Parmi les propositions suivantes, séreuse péritonéale
citer celle(s) relative(s) à la maladie Parmi les propositions suivantes, A - Par effraction
de citer celle qui est le plus souvent traumatique
Gilbert: responsable d’une pancréatite B - Par suppuration d’un
A - Epreuve à la BSP normale aigué organe intra-abdominal
B - Ictère à bilirubine conjuguée A - Alcool C - Par rupture intra-
C - Déficit hépatique en UDP B - Lithiase biliaire abdominale d’une
glucoronosyl transférase C - Obésité suppuration
D - Ictère aggravé par le jeûne D - Clofibrate D - Par voie sanguine
E - Ictère aggravé par le E - Hyperparathyroïdie E - Par voie lymphatique
phénobarbital [326]
[318] [322]
Quel ou quels organe(s)
Un foie de cirrhose non compliquée La hernie crurale non compliquée peu(ven)t être retrouvés
présente à l’examen, réalise une tuméfaction dans le sac d’une hernie
habituellement: A - Indolore inguinale oblique externe?
A - Une hyperthophie B - Siégeant à la racine de la A - L’artère iliaque externe
B - Une surface marronnée cuisse B - L’ovaire
C - Une consistance dure C - Située au-dessus de la ligne C - Le pancréas
D - Une palpation douloureuse de Malgaigne D - L’appendice
E - Un bord inférieur tranchant D - Réductible E - La corne vésicale
[319] E - Impulsive à la toux
[323] [327]
Dans l’ulcère duodénal
hémorragique, l’indication d’un Une perforation dun ulcère Indiquer parmi les signes
traitement chirurgical doit être posé gastroduodénal doit être biologiques suivants celui
dans un ou plusieurs cas suivants. suspectée devant: (ceux) qui peut (peuvent)
Le(s)quel(s)? A - Le météorisme abdominal appartenir au syndrome
A - Ulcère saignant en jet B - La contracture abdominale d’insuffisance hépato-
B - Collapsus mal contrôlé par le C - La douleur abdominale à la cellulaire:
traitement médical décompression A - Hypoalbuminémie
C - Récidive de l’hémorragie au D - Lhémorragie digestive B - Hypertransaminasémie
cours du traitement médical E - La disparition de la matité C - Hypergamma GT
D - Hémorragie de moyenne préhépatique D - Chute du taux de
abondance révélant la maladie [324] prothrombine corrigée par
ulcéreuse l’administration de vitamine
E - Sténose pyloro-bulbaire Les formes topographiques de K parentérale
associée hernies qui peuvent être E - Chute du taux de
[320] retrouvées comportent: facteur V
A - Hernie crurale [328]
30
 [332] [336]
Concernant la pancréatite
chronique, quelle(s) est (sont) la Un prurit localisé à l’anus doit L’élément (les éléments) de
(les) proposition(s) exacte(s)? faire rechercher gravité dune hépatite aigué
A - En France, la cause la plus A - Une syphilis virale B ictérigène est (sont)
fréquente est l’alcoolisme B - Une oxyurose A - L’intensité des
chronique C - Un eczéma de contact arthralgies
B - Les douleurs peuvent être D - Une candidose digestive B - L’augmentation du
calmées par l’aspirine E - Une pemphigoïde bulleuse volume du foie
C - L’amaigrissement est habituel [333] C - La fièvre
D - La stéatorrhée apparaît D - Les gingivorragies
tardivement Parmi les propositions suivantes, E - Les troubles
E - Le diabète ne survient que citer celle(s) qui contre- neuropsychiques
lorsque la pancréatite chronique indique(nt) le
est évoluée traitement dune ascite cirrhotique [337]
[329] par la spironolactone
(Aldactone®)? Quelle(s) est (sont) la (les)
Le délirium tremens A - Insuffisance rénale proposition(s) exacte(s)
A - Est une complication du B - Hypokaliémie concernant l’hypertension
sevrage de l’éthylisme chronique C - Hyperkaliémie portale de la cirrhose
B - Met en jeu le pronostic vital D - Hypoalbuminémie hépatique?
C - Nécessite la mise en route E - Natrémie inférieure à 130 A - La sclérose des varices
d’une réhydratation mmol/l oesophagiennes (VO) par
D - Laisse comme séquelle une [334] voie endoscopique permet
amnésie lacunaire portant sur le plus souvent dobtenir
l’épisode pathologique Parmi les propositions suivantes, l’arrêt de l’hémorragie par
E - Peut être prévenu par un citer celle(s) qui peut(vent) rupture des VO
traitement à base de révéler un cancer du pancréas B - L’Avlocardyl permet la
benzodiazépines et de vitamines exocrine: prévention de la récidive des
du groupe B A - Amaigrissement isolé ruptures de VO C - La
[330] important sclérose des VO par voie
B - Diabète endoscopique permet
Parmi les affections suivantes, C - Diarrhées souvent d’obtenir
quelle(s) est (sont) la (les) cause(s) D - Des phlébites à répétition l’éradication de celles-ci
de E - Un ictère choléstatique D - L’encéphalopathie
rectorragies: [335] porto-cave est une
A - Abcès péri-anal complication de
B - Coccygodynie Une malabsorption intestinale l’anastomose porto-cave
C - Prolapsus hémorroïdaire peut notamment intéresser les E - Plus de 50 % des
D - Proctalgie fugace lipides, les protéines, les glucides patients ayant présenté une
E - Fissure anale : indiquer, parmi les signes hémorragie par rupture de
[331] suivants, celui ou ceux qui est VO meurent dans l’année
(sont) la conséquence dune qui suit
Un liquide “banal” d’ascite malabsorption lipidique [338]
cirrhotique non compliqué contient A - Malabsorption des sels
habituellement biliaires Parmi les propositions
A - Moins de 15 g/l de protides B - Malabsorption de la vitamine suivantes, quelles sont
B - Plus de 1000 éléments/microl B12 celle(s) utilisées pour la cure
(mm3) C - Malabsorption de la vitamine du
C - Moins de 200 éléments/microl D reflux gastro-oesophagien ?
(mm3) D - Malabsorption de l’acide A - Abaissement du cardia
D - Moins de 10 % de folique en intra-abdominal
polynucléaires neutrophiles E - Diarrhée hydrique par excès B - Rapprochement des
E - Moins de 30 % de lymphocytes de concentration luminale deux piliers du diaphragme
d’acides gras hydroxilés C - Réfection de l’angle de
31
His hépatopathie alcoolique,
D - Réalisation dune valve anti- La lithotritie extra corporelle à quel(s) est (sont) parmi les
reflux visée biliaire peut être indiquée signes suivants celui (ceux)
E - Vagotomie tronculaire dans le cas qui tradui(sen)t une
[339] A - Dune lithiase intra hépatique hypertension portale ?
B - Dune lithiase cholédocienne A - Bloc bêta-gamma à
Quelle est l’intervention sur les C - Dune lithiase vésiculaire sur l’électrophorèse des
voies biliaires qui provoque vésicule exclue protéines
volontairement une D - Dune cholécystite aiguè B - Présence dune
fistule biliaire cutanée? E - Dune lithiase vésiculaire encéphalopathie hépatique
A - Cholécystectomie isolée symptomatique C - Temps de Quick à 30 %
B - Sphinctérotomie endoscopique [344] D - Circulation veineuse
C - Cholécystendèse collatérale abdominale
D - Cholécystostomie Une appendicite, sans préjuger E - Varices
E - Cholédochotomie “idéale” pour de sa forme anatomoclinique, oesophagiennes
lithiase cholédocienne opérée par une incision de Mac [348]
[340] Burney, chez un adulte jeune
indemne de toute autre Parmi les affirmations
Un reflux gastro-oesophagien: pathologie peut se compliquer: suivantes concernant
A - Implique la migration A - D’un abcès de paroi l’appendicite aiguè en
thoracique du cardia B - D’une éviscération position habituelle citer
B - Est toujours responsable de C - D’une éventration celle(s) qui est (sont)
dysphagie D - D’une fistule caecale exacte(s)
C - N’existe pas dans la hernie E - D’une fistule du grêle A - Le début de la
hiatale par roulement [345] symptomatologie peut être
D - Favorise l’étranglement des épigastrique
hernies hiatales L’adénocarcinome pancréatique B - Le diagnostic
E - Nécessite toujours un se caractérise par: d’appendicite aigué est
traitement chirurgical A - Un pronostic létal global clinique
[341] d’environ 99 % à 5 ans C - L’hyperleucocytose est
B - Une difficulté de détection peu fréquente
Devant une symptomatologie des tumeurs de moins de 2 cm D - Le toucher rectal est
atypique l’existence d’un reflux C - La fréquence d’une douleur toujours douloureux
gastro comme symptôme initial E - La défense de la fosse
oesophagien est affirmé par: D - La complète disparition iliaque droite confirme le
A - Transit baryté oeso-gastro- actuelle de toute indication diagnostic
duodénal d’exérèse chirurgicale [349]
B - Fibroscopie avec biopsie E - La fréquence de métastases
C - Manométrie oesophagienne hépatiques Citer la ou les
D - pH métrie [346] thérapeutiques utilisées
E - La tomodensitométrie dans le traitement de
Au cours d’un accident de voiture lachalasie de l’oesophage
[342] le port de la ceinture de sécurité (méga-oesophage
peut idiopathique):
Une microlithiase vésiculaire entraîner: A - La vagotomie
symptomatique peut: A - Une lésion de l’intestin grêle tronculaire + pyloroplastie
A - Etre sensible au traitement B - Une lésion aortique B - La gastrectomie pôlaire
dissolvant médicamenteux C - Une rupture d’une oreillette supérieure
B - Etre une indication chirurgicale D - Une lésion d’une artère C - La myotomie
C - Etre une cause de pancréatite rénale extramuqueuse de Heller
aiguè E - Un hématome mésentérique D - Les dilatations
D - Etre dorigine hémolytique pneumatiques
E - Etre parfois méconnue à [347] E - Une fundoplicature de
l’échographie l’oesophage
[343] Chez un sujet ayant une [350]
32
 D - Une hyperamylasémie biliaire primitive
Parmi ces maladies, quelle(s) est E - Un diabète D - Le diagnostic de cancer
(sont) celle(s) à l’origine d’une [355] de la tête du pancréas
ascite ? A - Cirrhose hépatique E - Le diagnostic de
B - Tumeur de l’ovaire Parmi les affirmations suivantes pancréatite chronique
C - Tuberculose péritonéale sur les péritonites aiguès [359]
D - Syndrome de Budd-Chiari généralisées, citer celle(s) qui est
E - Recto colite hémorragique (sont) exacte(s) Laquelle (ou lesquelles) de
[351] A - Elles ont le plus souvent un la (des) proposition(s)
début clinique brutal suivante(s) caractérise(nt) la
Quel(s) conseil(s) diététique(s) B - Elles surviennent chez des dysphagie de l’achalasie?
donnerez-vous à un patient ayant sujets en mauvais état général A - Elle existe pour les
subi une gastrectomie des 2/3 pour C - Leur diagnostic est en liquides
un ulcère gastrique? général basé sur l’examen B - Elle est variable d’un
A - Fractionnement des repas en 5 clinique jour à l’autre
ou 6 fois D - Sur l’abdomen sans C - Elle est soulagée par
B - Eviction des boissons préparation il existe toujours un l’aspirine
gazeuses pneumopéritoine D - Elle est parfois
C - Alimentation riche en cellulose E - La contracture abdominale douloureuse
D - Alimentation normocalorique est habituellement présente E - Elle est déclenchée par
hyperprotidique [356] la déclivité du thorax
E - Nécessité d’une [360]
supplémentation en vitamine B6 Un reflux gastro-oesophagien
peut être à l’origine de L’oesophagite caustique:
[352] A - Pyrosis A - Est un accident grave
B - Pharyngite chronique en raison du risque de
Parmi les signes cliniques et C - Asthme sténose oesophagienne
biologiques suivants, quel est celui D - Rhinite chronique B - Nécessite un premier
qui est en faveur dune diarrhée par E - Dysphagie bilan endoscopique en
malabsorption ? urgence
A - Amaigrissement important [357] C - Nécessite toujours une
B - Diarrhée glaireuse neutralisation du caustique
C - Diarrhée sanglante Le plastron appendiculaire D - Doit toujours être traitée
D - Poids des selles à 150 glj A - Est une péritonite localisée par dilatations préventives
E - Stéatorrhée à 2 glj B - Est dû à une agglutination E - Peut s’associer à des
[353] danses intestinales et d’épiploon lésions caustiques
autour de l’appendice gastriques
Chez les patients atteints dune C - Est souvent favorisé par les [361]
colopathie fonctionnelle chronique, antibiotiques
certains aliments doivent être pris D - Se traduit par une masse de A propos de l’achalasie de
en quantité limitée, car souvent mal la fosse iliaque droite l’oesophage, il est exact que
tolérés. Le(s)quel(s)? E - Nécessite une intervention A - La dysphagie est
A - Les légumes secs chirurgicale d’urgence généralement d’apparition
B - Les épices [358] progressive
C - Les boissons chaudes B - La dysphagie est parfois
D - Les choux Devant un ictère cholestatique douloureuse
E - Le vin sans grosse vésicule, mais avec C - La dysphagie est
[354] dilatation des voies biliaires intra- souvent paradoxale
hépatiques et cholédoque normal D - Les hémorragies hautes
Parmi les signes suivants, indiquer à l’échographie il faut évoquer: sont abondantes et
celui ou ceux qui peut(vent) révéler A - Le diagnostic d’hépatite fréquentes
un cancer de l’estomac cholestatique E - La sténose est
A - Syndrome ulcéreux B - Le diagnostic de cancer du irrégulière, décentrée et
B - Anémie hile du foie siège au niveau du tiers
C - Un ganglion de Troisier C - Le diagnostic de cirrhose moyen
33
[362] E - Une amélioration rapide sous chronique A - Virus de
régime sans gluten l’hépatite B
La cholecystite aiguè [366] B - Virus Epstein-Barr
A - Impose une intervention C - Virus non A-non B ou
durgence Parmi les signes suivants, virus C
B - Est traitée par cathétérisme indiquer celui (ceux) qui D - Virus de l’hépatite A
rétrograde de la papille peut(vent) être révélateur(s) E - Virus de l’hépatite
C - Est la cause de toutes les d’une ulcération aigué non épidémique
douleurs biliaires perforée du bulbe duodénal [370]
D - Est généralement dorigine A - Mélaena
lithiasique B - Syndrôme de type ulcéreux Quelle vaccination faut-il
E - Provoque une défense de C - Douleurs sous-costales effectuer préalablement à
l’hypochondre droit droites à irradiation scapulaire une splénectomie?
[363] droite A - Anti-hépatite B
D - Syndrôme anémique B - Anti-pneumococcique
Après guérison vérifiée E - Syndrôme occlusif C - Anti-tétanique
endoscopiquement dune première D - B.C.G.
poussée d’ulcère duodénal: [367] E - Anti-grippale
A - Une nouvelle endoscopie 3 [371]
mois plus tard n’est pas Les diverticules sigmoïdiens
indispensable A - Se caractérisent La prévention du cancer du
B - La reprise du tabagisme na radiologiquement par des images colon et du rectum comporte
pas d’influence sur les rechutes de nodules endoluminaux A - La détection
éventuelles B - Interdisent la réalisation du endoscopique des polypes
C - La prise d’anti-inflammatoires lavement baryté en double hyperplasiques
non stéroïdiens peut être autorisée contraste C - Peuvent être à B - La suppression des
sans risques particuliers l’origine d’hémorragies digestives aliments riches en calcium
D - La prescription d’un traitement basses à type de C - L’anuscopie et la
d’entretien évite les récidives dans rectorragies rectoscopie chez les sujets
plus de 95 % des cas (pendant la D - Sont un facteur favorisant le atteints d’un syndrome du
durée du traitement) développement du cancer colique colon irritable
E - Seuls les sujets E - Lorsqu’ils sont nombreux D - La recherche régulière
hypersécréteurs ont un risque de rendent souvent délicate la mise d’une anémie par carence
récidive en évidence en fer E - La détection
[364] de formations polypeuses endoscopique des polypes
coexistantes adénomateux
Chez l’adulte on peut observer au [368]
cours de la maladie coeliaque [372]
(entéropathie sensible au gluten), Parmi les signes cliniques
avant tout traitement suivants, quel(s) est (sont) Quelle est la méthode la
A - Une anémie macrocytaire celui(ceux) qui doit plus sensible pour
B - Une anémie microcytaire (doivent) faire évoquer une rechercher un reflux
C - Un transit baryté du grêle cholécystite aigué? gastrooesophagien?
normal A - Température à 38°5 A - Le transit baryté
D - Une atrophie villositaire B - Défense de l’hypocondre B - La manométrie
E - Une ostéomalacie droit oesophagienne
[365] C - Irradiation en hémi-ceinture à C - La pHmétrie
droite de la douleur oesophagienne
Le syndrome de malabsorption qui D - Inhibition douloureuse à D - La fibroscopie
existe dans une maladie coeliaque l’inspiration profonde oesophagienne
typique comporte: E - Selles décolorées E - Léchographie
A - Une diarrhée aqueuse [369] oesophagienne
B - Un amaigrissement [373]
C - Une stéatorrhée Parmi les virus suivants lesquels
D - Une atrophie villositaire totale peuvent provoquer une hépatite Un endo-brachy-oesophage
34
est un oesophage lesquels sont une contre- être responsable(s) dune
A - Dont le cardia anatomique et le indication à un diarrhée glairosanglante
cardia muqueux ne coïncident pas traitement médical dissolvant A - Staphylocoque
B - Dont la longueur est dune lithiase biliaire B - Salmonelle
globalement raccourcie A - Age supérieur à 70 ans C - Yersinia
C - Dont la partie terminale de la B - Calculs radio-opaques D - Entérovirus
muqueuse est le siège de C - Absence de crise de colique E - Shigelle
remaniements inflammatoires hépatique
superficiels D - Vésicule non opacifiée à la [382]
D - Dont la muqueuse normale cholécystographie
dans ses derniers centimètres est E - Cholécystite aiguè lithiasique
La gamma glutamyl
remplacée par une muqueuse [378] transférase
gastrique A - Est normale chez les
E - Dont le calibre est diminué En présence dune sténose du non-buveurs
[374] bas cholédoque et du duodénum B - Est élevée uniquement
par en cas d’alcoolisation
Parmi les techniques de pancréatite chronique, il peut être chronique
dépistages suivants, quelles sont envisagé de pratiquer: C - Est pathognomonique
celles qui sont A - Wirsungo-jéjunostomie dune alcoolisation aiguè
adaptées au cancer du côlon ? B - Duodéno-pancréatectomie quand elle est supérieure à
A - Recherche dhémorragies céphalique 10 fois la normale
occultes par le test du GAIAC C - Anastomose cholédoco- D - Peut être augmentée en
(hémoccult) duodénale cas d’induction enzymatique
B - Dosage de lalpha-foeto- D - Double dérivation : E - Peut être normale
protéine cholédoco-duodénale et gastro- quand le VGM est augmenté
C - Fibroscopie colique jéjunostomie [383]
D - Toucher rectal E - Gastro-entérostomie
E - Echographie abdominale [379] Parmi les causes suivantes
[375] d’occlusion par strangulation
Selon les cas, le cancer de proposées, quelle(s) est
Chez un cirrhotique présentant une loesophage peut être traité par: (sont) celle(s) qui est (sont)
hématémèse, quelle(s) origine(s) A - Dilatation endoscopique exacte(s) ?
peu(ven)t être révélée(s) par la B - Exérèse chirurgicale A - Maladie de Crohn
fibroscopie? C - Radiothérapie externe B - Hernie inguinale
A - Oesophagite peptique D - Pose dune prothèse étranglée
B - Ulcère gastrique endoluminale C - Volvulus sur bride
C - Ulcère duodénal E - Exérèse curative par voie D - Iléus biliaire
D - Rupture de varices cardiales endoscopique E - Invagination intestinale
E - Cancer gastrique [380] aigué
[376] [384]
Le ou les caractère(s) suivant(s)
La douleur ulcéreuse est sapplique(nt) à la douleur typique Indiquer parmi les signes
habituellement de lulcère duodénal: biologiques suivants celui
A - Une brûlure ascendante A - Elle est à type de crampe (ceux) qui peut (peuvent)
rétrosternale B - Elle est calmée par appartenir au syndrome de
B - Une douleur posturale lalimentation cholestase:
C - Rythmée par les repas et C - Elle est déclenchée par la A - Hyperphosphatasémie
périodique position penchée en avant alcaline
D - Accompagnée de D - Elle est permanente pendant B - Hyperbilirubinémie non
vomissements 3 à 5 jours conjuguée
E - Une crampe épigastrique E - Elle irradie vers lépaule C - Hypergamma GT
droite D - Augmentation de la 5
[377] [381] nucléotidase sérique
E - Augmentation du taux
Parmi les éléments suivants, Trouver le ou les germes pouvant plasmatique des acides
35
biliaires [389] C - Rectorragie
[385] D - Amaigrissement
Parmi les données suivantes, E - Oedèmes des membres
Parmi les propositions suivantes indiquer celle(s) qui est (sont) inférieurs
concernant la maladie coeliaque, exacte(s) [393]
l’une est fausse. Laquelle? Une thrombose hémorroidaire
A - La maladie coeliaque donne un externe se traduit cliniquement La douleur dans la colique
tableau de malabsorption de type par: hépatique
proximal A - L’apparition brutale d’un A - Siège dans l’hypogastre
B - Le transit du grêle révèle syndrome fissuraire B - Est de survenue brutale,
souvent un signe de moulage B - L’apparition brutale d’un volontiers nocturne
C - La maladie se traduit écoulement C - Dure quelques
histologiquement par une atrophie C - Un prurit nocturne secondes
villositaire intermittent D - Est une brûlure
D - Le meilleur test biologique D - Une proctalgie fugace E - Bloque l’inspiration
diagnostique est le test de Shilling E - Une douleur intense, profonde qui accroit la
E - La maladie obéit au régime accentuée à la défécation douleur
sans gluten. [390] [394]
[386]
Au cours d’une hépatite aiguè, on Un ictère progressif avec
Un ictère à bilirubine non doit redouter une forme grave prurit, sans douleurs, sans
conjuguée fulminante devant: fièvre, sans rémission avec
A - Evoque la maladie de Gilbert A - Ictère intense grosse vésicule chez un
B - Est synonyme d’obstacle sur B - Prurit homme de 60 ans évoque
les voies biliaires C - Temps de Quick inférieur à avant tout:
C - S’observe en cas de 20 % A - La lithiase du
cholestase prolongée D - Syndrome confusionnel cholédoque
D - Peut être dû à une hémolyse E - Flapping tremor B - Le cancer de la vésicule
E - Impose l’injection de vitamine [391] C - La cirrhose du foie
Ki D - Le cancer de la tête du
A propos de l’ascite cirrhotique, il pancréas
[387] est exact que E - L’hépatite virale
A - L’ascite du cirrhotique est [395]
Devant une hématémèse quels souvent associée à des oedèmes
sont les 2 meilleurs critères pour des membres inférieurs Le traitement de
fixer rapport sanguin correctif? B - Une ascite de 300 ml peut l’encéphalopathie des
A - L’hématocrite initial passer cliniquement inaperçue cirrhoses comprend
B - Labondance de l’hématémèse C - L’échographie abdominale Quelle est la proposition
C - Les chiffres de la pression peut détecter des ascites de petit fausse?
veineuse centrale volume A - La restriction protidique
D - Les chiffres de la pression D - Le signe du glaçon se B - La prescription
artérielle rencontre dans les ascites d’antibiotiques Néomycine®
E - La pression partielle d’oxygène cloisonnées C - La prescription de
dans le sang E - La ponction d’ascite lactulose
[388] s’effectue dans la fosse iliaque D - La perfusion d’acide
droite aminé aromatique
La douleur de l’ulcère gastrique ou E - La correction des
duodénal [392] troubles électrolytiques
A - Est rythmée par les repas [396]
B - Est souvent à type de crampe Au cours dune diarrhée
C - N’est jamais nocturne chronique quel(s) élément(s) Toutes les lésions ou
D - Survient tous les jours pendant évoque(nt) une maladies suivantes peuvent
une période donnée malabsorption? se compliquer dinvagination
E - Est déclenchée par la position A - Stéatorrhée> 6 g124 h intestinale aiguè, sauf une
penchée en avant B - Ictère A - Infection
36
rhinopharyngée B - Régurgitations post- chronique
B - Diverticule de Meckel prandiales [405]
C - Lymphome intestinal C - Signe du lacet (postural)
D - Purpura thrombopénique D - Toux nocturne de décubitus Parmi les signes physiques
E - Purpura rhumatoïde E - Défense épigastrique suivants, indiquer celui
[401] (ceux) que l’on peut trouver
[397] à l’examen clinique d’un
Parmi les complications malade atteint de syndrome
Parmi les signes biologiques suivantes quelle(s) est (sont) du colon irritable:
suivants, quel est celui qui est très celle(s) qui peut(vent) être dues à A - Tuméfaction ferme de la
évocateur dune hépatite alcoolique un reflux gastro-oesophagien? fosse iliaque droite
aiguè chez un malade porteur dune A - Ulcère oesophagien B - Douleur sur la face
cirrhose connue: B - Oesophagite peptique latérale droite du rectum
A - Macrocytose sanguine C - Volvulus gastrique C - Empâtement
B - Augmentation préférentielle D - Endobrachyoesophage épigastrique
des Alanine-amino-transférases E - Mégaoesophage idiopathique D - Cordon douloureux en
(SGPT) bas et en dedans, au niveau
(ALAT) [402] du flanc et de la fosse
C - Augmentation préférentielle iliaque gauche
des Aspartate-amino-transférases L’exploration biologique des E - Douleur provoquée de
(SGOT)(ASAT) malabsorptions comporte la fosse iliaque droite
D - Bloc Bêta-Gamma à schématiquement trois examens [406]
lélectrophorèse des protides fondamentaux Lesquels?
E - Polynucléose neutrophile A - Le test du D-xylose Parmi les manifestations et
[398] B - Le test du Schilling complications suivantes,
C - Le dosage de la stéatorrhée quel(s) est (sont) celle(s)
Une fièvre chez un cirrhotique doit D - L’hyperglycémie provoquée qui peu(ven)t être
faire rechercher: E - La coproculture observée(s) au cours des
A - Une ascite réfractaire [403] complications de la maladie
B - Une surinfection du liquide diverticulaire du colon:
d’ascite Un malade a une constipation A - Occlusion
C - Un cancer du foie sur cirrhose chronique. Parmi ces B - Diarrhée chronique
D - Une septicémie à germe Gram thérapeutique, lesquelles pouvez- C - Rectorragie abondante
négatif vous prescrire? D - Fièvre
E - Une hémorragie digestive A - Son E - Pneumaturie
occulte B - Phosphate dalumine
[399] C - Cure â Vittel [407]
D - Bourdaine
Une encéphalopathie hépatique E - Huile de paraffine Au cours d’un ictère
chez un cirrhotique peut être [404] A - La dilatation, des voies
déclenchée par: biliaires à l’échographie
A - Une hémorragie digestive Devant un ictère cholestatique signe un obstacle sur la voie
B - Une septicémie à germe Gram sans grosse vésicule mais avec biliaire principale
(-) dilatation des voies biliaires intra- B - L’absence de dilatation
C - La prescription de Valium® hépatiques à l’échographie, il faut des voies biliaires signe la
D - Un régime hyperprotidique évoquer: cholestase intra hépatique
E - La prescription de diurétiques A - Le diagnostic d’hépatite C - La vésicule est tendue
hypokaliémiants cholestatique en échographie
[400] B - Le diagnostic de cancer du D - Le foie devient dur à
hile du foie bord inférieur tranchant
Quel(s) est (sont) le ou les signes C - Le diagnostic de cirrhose E - Les urines sont foncées
cliniques qui évoque(nt) le biliaire primitive et les selles décolorées
syndrome de reflux D - Le diagnostic de cancer de la [408]
gastrooesophagien ? tête du pancréas
A - Pyrosis E - Le diagnostic de pancréatite Le dépistage du cancer du
37
colon est particulièrement justifié gastrooesophagien peuvent être [417]
dans toutes les situations A - Un pyrosis
suivantes, sauf une, laquelle ? B - Une douleur pseudo- Quel est le critère le plus
A - Antécédents de polypose angineuse précis pour apprécier
familiale C - Une crise d’asthme nocturne l’importance de la perte
B - Antécédents personnels de D - Un torticolis sanguine au cours dune
polype colique solitaire E - Des céphalées hémorragie digestive haute
C - Utilisation prolongée de laxatifs [413] aiguè?
D - Antécédents personnels de A - Lhématocrite
recto-colique hémorragique Les complications de la B - Le volume de sang
E - Antécédents familiaux de diverticulose sigmoïdienne aspiré par la sonde
cancer recto-colique incluent: gastrique
[409] A - Rectorragie C - Le nombre dunités de
B - Sigmoïdite sang et de soluté perfusées
La vagotomie supra-sélective (ou C - Cancer du sigmoïde pour le maintien
hypersélective) est utilisée dans le D - Abcès périsigmoidien hémodynamique
traitement de l’ulcère duodénal car: E - Sténose inflammatoire du D - La baisse de la pression
A - Elle abaisse la sécrétion sigmoïde artérielle
antrale de gastrine [414] E - Les signes cliniques :
B - Elle ne modifie pas la motricité pâleur, soif
intestinale Parmi ces signes cliniques, les [418]
C - Elle diminue la sécrétion acide deux plus fréquents au cours de
de l’antre la pancréatite chronique sont Parmi les propositions de
D - Elle préserve la motricité antro- A - Douleur épigastrique traitement dune cholécystite
pylorique B - Ictère aiguè chez un adulte jeune
E - Elle abaisse la sécrétion acide C - Diarrhée avec stéatorrhée sans tare viscérale, quelle
fundique D - Amaigrissement est celle qui est exacte?
[410] E - Pâleur A - Antibiothérapie +
[415] cholécystectomie
Indiquer la ou les proposition(s) B - Cholédocotomie
exacte(s) concernant le cancer de Quelles sont les affections sous C - Cholécystotomie
l’oesophage A - Entraîne la mort à diaphragmatiques susceptibles D - Anastomose cholédoco-
5 ans de plus de 80 % des d’occasionner une pleurésie? duodénale
malades A - Cirrhose du foie en E - Ponction de la vésicule
B - Est associé à l’alcoolisme et au décompensation sous échographie
tabagisme B - Faux kyste du pancréas [419]
C - La radiographie est l’examen C - Abcès sous phrénique
le plus sensible D - Tumeur bénigne de l’ovaire Quel est ragent responsable
D - La radiothérapie est un des E - Ulcère duodénal non de la colite pseudo-
traitements compliqué membraneuse due à la
E - Est rarement un [416] Clindamycine (Dalacine®)?
adénocarcinome A - Clostridium perfringens
[411] Le risque de récidive dans B - Clostridium difficile
l’année qui suit la cicatrisation C - Candida albicans
Quel(s) est (sont) le(s) risque(s) d’un ulcère duodénal ancien par D - Bactéroïdes fragilis
évolutif(s) de la lithiase vésiculaire? 4 semaines de traitement par anti E - Campylobacterjejunii
A - La lithiase du cholédoque H2 est, en l’absence de [420]
B - Le cancer de la vésicule traitement d’entretien
C - Le cancer du pancréas A - Inférieur à 5% Parmi les propositions
D - L’iléus biliaire B - Situé entre 5 et 15% suivantes, une seule est
E - La pancréatite aiguè C - Situé entre 15 et 20% fausse. Laquelle? L’hépatite
D - Situé entre 30 et 40% virale A:
[412] E - Supérieur à 50% A - Peut être fulminante
B - Survient après une
Les signes du reflux incubation de 2 à 4
38
semaines de l’antre gastrique a pas de prurit.
C - A un diagnostic sérologique C - Nécessite une pyloroplastie L’échographie ne révèle pas
D - Peut passer à la chronicité D - Donne moins de récidives de dilatation
E - Peut avoir une évolution à ulcéreuses que la vagotomie des voies biliaires, les
rechutes antrectomie transaminases sont
[421] E - Donne moins de séquelles augmentées à 5 fois la
fonctionnelles que la vagotomie normale. Les phosphatases
Parmi ces affections, quelle(s) est antrectomie sont à 1,5 fois la normale.
(sont) celle(s) qui peu(ven)t [425] La recherche du virus B est
provoquer une poussée de négative. On note une
pancréatite aiguè? Parmi les examens suivants, éosinophilie à
A - Hyperparathyroïdie indiquer celui (ceux) qui est 8001mm3.
B - Microlithiase de la voie biliaire (sont), par sa(leur) répétition,
principale utile(s) au diagnostic de cancer Dans la liste suivante, quel
C - Traumatisme abdominal du colon droit, chez un sujet à médicament vous paraît être
D - Alcoolisme aigu haut risque le plus directement en cause
E - Une hypertriglycéridémie de A - Tomodensitométrie chez ce malade?
type B - Echographie pelvienne A - Chlorpromazine
C - Proctosigmoïdoscopie B - Stéroïdes alkylés en
[422] D - Coloscopie C17
E - Dosage de l’alpha 1 foeto- C - Indométhacine
Le traitement chirurgical en cas de protéine D - Phénobarbital
pancréatite chronique chez l’adulte [426] E - Acide acétyl salicylique
est indiquée en cas de [2]
A - Crises douloureuses répétées Une hypertension portale est
et rebelles évoquée par: La biopsie hépatique
B - Stéatorrhée importante par A - Circulation veineuse pourrait montrer des signes
déficit sécrétoire externe collatérale abdominale de souffrance
C - Existence d’un ictère durable B - Splénomégalie hépatocellulaire. Dans la
D - Existence d’une sténose C - Erythrose palmaire liste suivante, tous les
duodénale D - Angiomes stellaires signes peuvent s’observer
E - Apparition d’un diabète E - Hémorroïdes prolabées sauf un. Lequel?
[423] A - Stéatose
[427] microvasculaire
Voici une série d’affirmations B - Prédominance centro-
concernant la lithiase du La dysphagie du cancer de lobulaire des lésions
cholédoque, indiquez celle(s) qui l’oesophage: C - Stéatose macro
est (sont) exacte(s) A - Témoigne dune extension vasculaire
A - Elle s’accompagne toujours médiastinale D - Présence d’éosinophiles
dune dilatation des voies biliaires B - Est dabord marquée pour les E - Présence de corps de
B - Elle provient le plus souvent de aliments solides Mallory
la migration de calculs vésiculaires C - Apparaît dès le début de la [3]
C - Elle s’accompagne toujours de croissance tumorale
symptômes d’angiocholite D - Est dévolution capricieuse Après une hépatite
D - Sa première manifestation E - Est palliée par des médicamenteuse
peut être une pancréatite aigué traitements non chirurgicaux cytolytique, indiquez la(les)
E - Elle peut être responsable à [1] proposition(s) exacte(s)
long terme d’une “cirrhose” CC A - Il est possible de
cholestatique Un patient de 50 ans traité pour réintroduire le médicament
[424] lombalgies rebelles depuis 4 sans risque
semaines et ayant pris divers B - Il faut interdire ce
La vagotomie hypersélective: médicaments consulte pour un médicament au malade
A - Supprime l’innervation ictère dapparition rapide sans concerné
sécrétrice du corps de l’estomac douleur. C - On peut prescrire le
B - Supprime l’innervation motrice Le foie est de taille normale. Il n y médicament en diminuant la
39
dose diurne et parfois D - Taux d’amylases
D - L’évolution cirrhogène est désorientation. Biologiquement, il supérieur à 10 fois la
fréquente existe un bloc bêta-gamma à normale
E - Ces hépatites favorisent la l’électrophorèse des protides, E - pH inférieur à 7,34
survenue secondaire d’une lithiase une vitesse de sédimentation à
biliaire 35 mm à la première heure, des [9]
[4] triglycérides à 1, 2 mmol/l ; un
fer sérique normal, une A partir des éléments de
Certaines drogues dites inductrices ferritinémie à une fois et demie la cette observation, quelle(s)
peuvent faciliter la survenue d’un normale. L’alpha-foetoprotéine étiologie(s) pouvez-vous
ictère médicamenteux. Indiquez est retenir pour cette cirrhose
dans la liste suivante, celle qui se normale. A - Lalpha-méthyl-dopa
comporte comme inductrice B - Lacide tiénilique
A - Rifampicine Le diagnostic de cirrhose est C - Les laxatifs
B - Isoniazide retenu : parmi les signes D - L’alcoolisme
C - Alphaméthyldopa cliniques suivants, quel(s) E - Une hémochromatose
D - Cimétidine est(sont) celui(ceux) qui est primitive
E - Diurétiques thiazidiques (sont) lié(s) à l’insuffisance [10]
hépatocellulaire?
[5] A - La circulation collatérale Une sérologie du virus B est
abdominale effectuée : parmi les
Le traitement dune telle hépatite B - La splénomégalie résultats suivants,
médicamenteuse fait appel à: C - Les angiomes stellaires lequel(lesquels) suggère(nt)
A - L’administration systématique D - Les oedèmes des membres fortement une infection
de corticoïdes inférieurs ancienne guérie?
B - L’administration systématique E - L’érythrose palmaire A - Antigène HBs, antigène
de cholestyramine [7] HBe positifs seuls
C - L’administration danti- B - Anticorps HBs,
histaminique Le syndrome confusionnel est anticorps HBe positifs seuls
D - La prescription de attribué à une encéphalopathie C - Anticorps HBc de type
Phénobarbital hépatique : que recherchez-vous lgM positif seul
E - Labstention thérapeutique à l’examen clinique en faveur de D - Anticorps HBc de type
[6] ce diagnostic? lgG positif seul
CC A - Une hypertonie extra- E - Aucun de ces résultats
Une femme de 55 ans vient pyramidale [11]
consulter pour un ictère apparu B - Flapping trémor des
progressivement, sans fièvre, ni extrémités Parmi les médicaments
douleur abdominale. Dans ses C - Une odeur cétonique de suivants, quel(s) est (sont)
antécédents, on note une l’haleine celui(ceux) que vous êtes
hypertension artérielle traitée D - Foetor hepaticus éventuellement autorisés à
depuis E - Un hippocratisme digital prescrire chez cette
deux ans par de l’Aldomet® [8] patiente?
(alphaméthyl-dopa), et pour une A - Phénobarbital
arthrose cervico-dorsale du Une analyse du liquide d’ascite B - Diazépam
Dupéran (clométacine). Elle est en est effectuée : quel résultat C - Erythromycine
outre constipée chronique et prend affirmerait la D - Rifampicine
depuis plusieurs présence d’une infection du E - Glafénine
années des laxatifs (Bisacodyl, liquide d’ascite? [12]
Séné, Dioctylsulfosuccinate). Elle A - Taux de protides supérieur à
consomme en moyenne 20 30 gIl L’ascite de cette patiente
g d’alcool par jour. A l’examen B - Taux de polynucléaires n’est pas infectée,
clinique, on note une ascite neutrophiles supérieur à l’encéphalopathie hépatique
modérée, des oedèmes des 100/mm3 a disparu. Vous allez traiter
membres inférieurs ; elle se plaint C - Présence d’un germe en cette ascite par des
d’une asthénie avec somnolence culture diurétiques de type
40
“antialdostérone” quelle(s) contre- D - La viande de boeuf calcémie sont également
indication(s) à ce traitement E - Les pâtes alimentaires normales.
recherchezvous? [15]
A - Une hypokaliémie Pour apprécier l’extension
B - Une insuffisance rénale L’oedème des membres du processus tumoral, il est
C - Une hypo-albuminémie inférieurs est dans ce cas causé nécessaire de
D - Une hyponatrémie par: demander:
E - Une hyperbilirubinémie A - Une insuffisance rénale A - Transit
fonctionnelle oesogastroduodénal
[13] B - Une insuffisance cardiaque B - Scintigraphie
CC C - Une sténose hépatique oesophagienne
Un homme de 30 ans a depuis 4 D - Une hypoalbuminémie C - Radiographie
ans une diarrhée faite de 3 à 5 E - Une carence en vitamines pulmonaire
selles par jour, abondantes et [16] D - Echographie hépatique
souvent décolorées. Il n’y a pas E - Lymphographie
d’alternance avec une constipation La stéatorrhée de ce patient peut [19]
et pas de douleurs résulter du mécanisme physio-
abdominales. Il a perdu environ 6 pathologique suivant: Chez ce malade compte-
kg ces dernières années malgré la A - Une accélération du transit tenu des données fournies,
constatation d’un B - Une insuffisance l’augmentation des
oedème malléolaire vespéral pancréatique exocrine phosphatases alcalines est
récent. La rectoscopie est normale C - Une fistule grêlo-grêlique évocatrice de:
et on ne découvre pas de D - Un intestin congénitalement A - Métastase hépatique
parasites à l’examen des selles. Le court B - Alcoolisme chronique
lavement baryté est normal. E - Une réduction du nombre C - Métastase osseuse
Le poids des selles est de 600 g des entérocytes matures D - Cancer de la prostate
avec un taux de lipides de 30 g par [17] E - Hyperparathyroïdie
24 heures. [20]
Des biopsies du 3ème duodénum L’affection aurait également pu
au cours d’une endoscopie être affirmée par: Quels sont le(les)
digestive haute permettent de A - Une biopsie hépatique examen(s) à demander pour
faire le diagnostic d’atrophie B - Une biopsie jéjunale préciser la cause des
villositaire. C - Un transit baryté du grêle douleurs lombaires chez ce
Le diagnostic de maladie coeliaque D - Une biopsie rectale patient:
est porté. E - Une analyse des selles A - Radiographie du rachis
B - Scintigraphie osseuse
Les examens biologiques peuvent [18] C - Biopsie de prostate
découvrir dans ce cas: CC D - Electrophorèse des
A - Une anémie ferriprive Un homme de 60 ans, sans autre protéines
B - Un allongement du temps de antécédent qu’une intoxication E - Urographie intra-
Quick alcoolique nettement ralentie, veineuse
C - Une hyposécrétion biliaire consulte pour une dysphagie [21]
D - Une hypocalciurie dans les d’apparition récente. Il se plaint
urines de 24 heures de douleurs lombaires depuis Parmi les méthodes
E - Un défaut d’absorption du D- trois mois. thérapeutiques suivantes
xylose La fibroscopie montre une lésion non chirurgicales, la
[14] du tiers inférieur de l’oesophage dysphagie de ce malade est
assez régulière qui na pu susceptible d’être améliorée
Le régime sans gluten doit être franchie. A la biopsie : par:
comporter la suppression du ou adénocarcinome. A - Radiothérapie du bas
des aliment(s) La biologie montre des oesophage
suivants phosphatases à 420 Ul/l (normale B - Chimiothérapie par
A - Le poisson 180) ; des gamma GT et une cisplatinium
B - Le pain bilirubine strictement normales. C - Mise en place d’une
C - Les oeufs Les phosphatases acides et la prothèse oesophagienne
41
sous endoscopie est constitué par le sphincter carcinome épidermoide au
D - Chimiothérapie par le 5 fluoro- inférieur de l’oesophage (SIC) niveau du bas oesophage
uracile Chez le sujet normal, cochez C - Le transit baryté
E - Traitement endoscopique par la(les) proposition(s) exacte(s) oesophagien permet le
le laser concernant ce sphincter: diagnostic
A - Le SIC se relâche à la d’endobrachyoesophage
[22] déglutition D - La muqueuse du bas
CC B - Le SIC a une pression oesophage est remplacée
Une femme de 62 ans consulte constante de 1 à 5 cm d’eau par une muqueuse
pour des brûlures rétrosternales, à C - Le SIC est constitué par un glandulaire de type
point de départ anneau musculaire palpable gastrique
épigastrique, survenant D - La pression du SIC E - Il favorise l’apparition
principalement après les repas, augmente après injection de d’un adénocarcinome au
mais réveillant quelquefois la gastrine niveau du bas oesophage.
patiente E - Le SIC subit des influences [28]
la nuit. Il n’existe pas de médicamenteuses
dysphagie. [25] En cas de reflux gastro-
On relève dans les antécédents oesophagien acide, quels
une hystérectomie pour fibrome à Cochez l’examen pouvant sont le(les) moyen(s)
l’âge de 38 ans, et une permettre de mettre en évidence thérapeutique(s) efficace(s)
HTA modérée traitée par une oesophagite peptique chez sur la symptomatologie?
Catapressan 1 c/jour. cette patiente présentant A - Prise d’alginates après
A l’examen clinique, il existe une cliniquement une les repas
surcharge pondérale (73 kg pour symptomatologie de reflux B - Cimétidine (Tagamet®)
1,65 m). l’abdomen est gastro-oesophagien. 1 600 mg/24 h
souple. Pas A - Cesophagoscopie avec C - Régime sans résidus
d’hépatosplénomégalie. biopsie D - Anticholinergiques
Les caractéristiques de la B - pH métrie oesophagienne (dérivés atropiniques) aux 3
symptomatologie vous permettent C - Manométrie oesophagienne repas
de suspecter un reflux gastro D - Transit baryté E - Cholestyramine
oesophagien. oesogastroduodénal (Questran®) 1 sachet à
Ce reflux gastro-oesophagien E - Scintigraphie oesophagienne chaque repas
acide peut être prouvé et quantifié [29]
par le résultat de: [26]
A - Oesogastroscopie Si une intervention
B - pH métrie oesophagienne Cochez la(les) complication(s) chirurgicale devient
C - Scintigraphie oesophagienne possibles au cours de l’évolution nécessaire pour corriger ce
D - Transit baryté dune RGO,
oesogastroduodénal oesophagite peptique par reflux: quelle(s) technique(s) vous
E - Manométrie oesophagienne A - Ulcère oesophagien paraissent appropriées?
[23] B - Rupture de l’oesophage A - Myotomie extra-
C - Hernie hiatale muqueuse de Heller
En cas de reflux gastro- D - Pleurésie gauche B - Intervention de Nissen
oesophagien, quels sont dans le E - Sténose oesophagienne C - Gastrectomie des 2/3
liquide de reflux le(les) [27] avec anastomose gastro-
constituant(s) toxique(s) agressifs duodénale
pour la muqueuse oesophagienne? Un endobrachyoesophage peut D - Oesogastrectomie
A - Pepsine venir compliquer un reflux gastro- polaire supérieure
B - Sels biliaires oesophagien. Cochez la(les) E - Vagotomie supra-
C - Bicarbonates proposition(s) exactes sélective
D - Acide chlorhydrique concernant cette complication
E - Mucus A - Il est constitué par un [30]
[24] raccourcissement congénital de CC
l’oesophage Vous êtes amené à
Le principal mécanisme antireflux B - Il favorise l’apparition d’un examiner une femme de 28
42
ans souffrant depuis 4 ans d’une tel que la Cholestyramine hyperamylasémie à 4 fois la
dysphagie (Questran®) normale, une cholestase
localisée à la région rétro-sternale [32] avec des phosphatases
basse, capricieuse, survenant alcalines à 3
principalement lors de la Quelle(s) autre(s) possibilité(s) fois la normale et une
déglutition des liquides. Cette thérapeutique(s) pouvez-vous hyperbilirubinémie à 10 fois
dysphagie ne s’accompagne pas envisager chez cette malade? la normale
de douleur ni de symptôme A - Dilatations oesophagiennes Les radiographies
respiratoire. On retrouve des B - Résection de l’oesophage d’abdomen sans préparation
facteurs psychologiques avec interposition d’une anse ne montrent ni
déclenchants iléale pneumopéritoine, ni niveaux
A l’examen clinique, on ne constate C - Intervention de Nissen liquides, mais des
aucune anomalie. (fundoplication) calcifications en regard de la
Le transit baryté de l’oesophage D - Radiothérapie 1ère vertèbre lombaire. Une
montre un rétrécissement E - Intervention de Heller échotomographie
progressif et régulier de (myotomie extra-muqueuse) réalisée en urgence montre
l’oesophage abdominal ; [33] une dilatation importante
l’oesophage thoracique est dilate et des voies biliaires et une
atone. Dix ans après un traitement bien augmentation
Le diagnostic de mégaoesophage conduit bien que le résultat de volume de la tête du
idiopathique est alors confirmé par fonctionnel soit très satisfaisant, pancréas.
la fibroscopie et la quel examen complémentaire de
manométrie oesophagiennes. surveillance vous apparaît Indiquez le diagnostic le
indispensable? plus probable:
Quel(s) est (sont) le(s) A - pH métrie oesophagienne A - Une pancréatite aigué
mécanisme(s) de la dysphagie B - Transit baryté oesophagien nécrotico-hémorragique
chez cette malade? C - Coloration vitale per B - Une angiocholite
A - Compression extrinsèque de endoscopique de la muqueuse C - Une cholécystite
l’oesophage oesophagienne par le Lugol D - Une poussée aigué sur
B - Anomalie du péristaltisme du D - Manométrie oesophagienne pancréatite chronique
corps de l’oesophage E - Tubage gastrique E - Un cancer de la tête du
C - Reflux gastro-oesophagien pancréas
D - Défaut de relaxation du [34] [35]
sphincter inférieur de l’oesophage CC
E - Hyperpression intra- Un homme de 35 ans est Précisez le mécanisme
abdominale hospitalisé en urgence pour des probable de l’ictère:
[31] douleurs abdominales et un A - Infectieux
ictère. B - Compression du bas-
Parmi les médicaments suivants, Dans les antécédents on note cholédoque
quel est celui susceptible une intoxication alcoolique de C - Obstacle lithiasique de
d’améliorer la 180 g par jour depuis plus de 5 la voie biliaire principale
dysphagie de cette maladie? ans. L’examen à l’entrée montre D - Atteinte du parenchyme
A - Un inhibiteur des récepteurs un malade en mauvais état hépatique par l’alcool
H2 à l’histamine tel que la général, avec ictère cutanéo E - Lithiase du canal de
Cimétidine (Tagamet®) muqueux Il a maigri de 3 kg Wirsung
B - Un modificateur du depuis 2 mois L’examen de [36]
comportement du tube digestif tel l’abdomen montre une
que le Métoclopramide hépatomégalie Indiquez le traitement que
(Primpéran®) de 18cm sur la ligne médio- vous conseillez pour
C - Un antiacide tel que le claviculaire et une supprimer cet ictère?
phosphate d’alumine splénomégalie. Il n’y a pas A - La ponction-drainage
(Phosphalugel®) d’ascite. per-cutanée des voies
D - Un inhibiteur calcique tel que Le bilan biologique montre une biliaires
la Nifédipine (Adalate®) anémie macrocytaire, une B - La sphinctérotomie
E - Un chélateur des sels biliaires hyperleucocytose, une endoscopique
43
 C - La prescription de vitamine Bi 78 % de polynucléaires, 198000 mésentérique
associée à l’arrêt de l’intoxication plaquettes/mm3., bilirubine totale C - Cholangiographie intra-
alcoolique 148 mg, pH. alcalines 418 UI veineuse
D - La dérivation chirurgicale de la (x4n), SGOT 84, (x2n), SGPT D - Echotomographie
voie biliaire 76, TP 65 %, alb.27 g/l, E - Duodénoscopie
E - L’instillation endoscopique de marqueurs viraux 0.
cholérétiques [42]
[37] Dans ce cas le prurit:
A - Est dû à l’élévation des Parmi ces diagnostics, quels
Indiquez parmi les diagnostics phosphatases alcalines sont les deux qui vous
suivants celui qu’évoque chez ce B - Est dû à la présence de paraissent les plus
patient la pigments biliaires probables chez ce malade?
présence d’une splénomégalie: C - Est secondaire à A - Hépatite virale non A
A - Une septicémie l’accumulation sous cutanée des non B
B - Une hépatite à virus acides biliaires B - Ampullome vatérien
C - Une hypertension portale D - Est un signe C - Cancer de la tête du
segmentaire d’hypercholestérolémie pancréas
D - Une atteinte hématologique E - Est proportionnel avec D - Cancer secondaire du
alcoolique l’élévation des transaminases foie
E - Une thrombose de l’artère [39] E - Hépatite alcoolique
splénique [43]
Les douleurs de l’hypochondre
[38] droit que décrit le malade Si les radiographies
CC évoquent: digestives ne mettent pas en
Un malade de 75 ans, A - Une douleur radiculaire évidence de sténoses ou
emphysémateux, est hospitalisé B - Une pleurodynie d’ulcérations duodénales.
pour un ictère cutanéomuqueux qui C - Une douleur biliaire que conseillez-vous chez ce
a D - Un syndrome douloureux malade âgé, insuffisant
débuté il y a huit jours. solaire respiratoire?
L’interrogatoire apprend E - Un syndrome ulcéreux A - Rien si ce nest un
- que ce malade se plaint d’un [40] régime excluant les
prurit depuis un mois boissons alcoolisées
- que l’ictère a été précédé de La triade symptomatique clinique B - Un traitement médical
douleurs de l’hypochondre droit qui la plus typique au cours de la par les antispasmodiques
se sont estompées depuis lithiase C - Un traitement par la
et qui irradiaient vers l’arrière en cholédocienne est: cholestyramine (Questran®)
hémi-ceinture droite A - Douleur, fièvre, ictère dans D - L’exploration
- que l’ictère a été suivi d’une l’ordre chronologique et en moins chirurgicale d’emblée
élévation thermique à 38 degré de 72 h environ E - Mise en place dune
- qu’existe une tendance à la B - Douleur, hémorragie endoprothèse biliaire
diarrhée depuis 6 semaines digestive, occlusion intestinale [44]
- que s’y associent des pesanteurs C - Douleur, fièvre, ictère dans le CC
et une sensation de difficultés désordre Une jeune fille âgée de 19
d’évacuation épigastrique. D - Céphalées, urticaire, arthro- ans vient vous consulter
L’examen myalgies pour un ictère. Elle n’a pas
- découvre un foie augmenté de E - Ictère progressif, apyrétique, d’antécédent
volume, à bord mousse, de surface indolore notable, ne prend ni
régulière de consistance [41] médicaments, ni moyen
normale contraceptif. Cet ictère est
- sous lequel on perçoit une grosse Devant ce cas clinique, quel apparu il y a 48
vésicule examen complémentaire heures après une grippe qui
- un Ictère Intense proposez-vous en a duré près d’une semaine.
- une splénomégalie modérée premier? Elle revenait alors de
Bio : anémie microcytaire. A - Transit oeso-gastro-duodénal Bretagne où elle
hyperleucocytose 8 000/mm3 avec B - Artériographie coelio- avait passé un mois de
44
vacances. Cet ictère est apparu hépatique serait effectuée chez HBS jusqu’en fin de
sans douleur, mais par contre il cette patiente, quels sont le(les) grossesse
faut élément(s) histologique(s) D - Ponction biopsie du foie
noter une température à 38°5 permettant de confirmer le E - Surveillance de
pendant 4 jours. diagnostic? l’apparition des anticorps
A l’examen clinique, vous notez A - Granulome inflammatoire anti-HBs
uniquement une sensibilité de B - Infiltrat inflammatoire portaI
l’hypochondre droit. C - Stéatose [50]
Vous avez demandé un bilan D - Nécrose hépatocytaire
biologique qui montre E - Fibrose péri-portale La mère redoute l’atteinte de
bilirubine totale 40 micro-moles/litre [48] son enfant. Que lui
bilirubine conjuguée 36 micro- répondez-vous?
moles/litre Quel est le mode de A - Il est prudent de réaliser
TGO 1200 Ul/l (N 20) . TGP 1400 contamination le plus fréquent de un avortement
Ul/l (N 20) cette hépatite? thérapeutique
phosphatases alcalines 60 (N : 45) A - Digestif B - Votre enfant ne court
numération formule sanguine B - Salivaire aucun risque
normale C - Sexuel C - Votre enfant sera
antigène Hbs négatif D - Parentéral porteur chronique de
L’échographie abdominale n’a pas E - Cutané l’antigène HBS
révélé de pathologie bilio- [49] D - Votre enfant
pancréatique. CC développera une hépatite 3
Le personnel d’un service à 6 mois après la naissance
Quel est le diagnostic étiologique le d’hémodialyse subit un bilan E - Une séro-vaccination
plus probable: sérologique d’hépatite B avant devra être réalisée à la
A - Hépatite A mise en naissance
B - Hépatite B route d’un programme de [51]
C - Hépatite mononucléosique vaccination par le vaccin contre
D - Hépatite à cytomégalovirus l’hépatite B. L’une des aide- Linfection par le virus de
E - Aucun de ces diagnostics soignantes, enceinte de 5 mois, l’hépatite B est un risque
[45] vous montre ses résultats statistiquement plus
actuels: important pour:
Quel est le délai d’incubation de Antigène HB5 - A - Homosexuels
cette hépatite? Anticorps anti-HBc + B - Ecoliers
A - 0 à 15 jours Anticorps anti-HB5 - C - Drogués par voie
B - 15 à 50 jours et ceux effectuées 6 mois intraveineuse
C - 50 à 100 jours auparavant où les mêmes D - Familles des porteurs
D - 100 à 150 jours marqueurs étaient négatifs chroniques de l’antigène
E - Plus de 150 jours En l’interrogeant vous apprenez HBs
que le début de sa grossesse a E - Polytransfusés
[46] été marqué pendant une [52]
dizaine de jours par un état
Quel est le résultat biologique qui nauséeux, des céphalées et un Quel(s) rôle(s) joue(nt) les
permet didentifier le virus prurit suivis d’une asthénie jusqu’ facteurs immunologiques
responsable de cette hépatite? à la fin du premier trimestre. dans le déterminisme des
A - Anticorps anti-virus A de type Vous demandez immédiatement: lésions hépatiques et
lgG - Anticorps anti-HBe = Positifs extrahépatiques dues au
B - Anticorps anti-Hbc positifs - Dosage des transaminases virus B?
C - Anticorps anti-cytomégalovirus (ALAT. ASAT) = normal A - La nécrose hépatique
positifs correspond au rejet à
D - MNI test positif Que préconisez-vous? médiation cellulaire des
E - Aucun A - Abstention thérapeutique hépatocytes infectés
[47] B - Vaccination par vaccin anti- B - L’hépatite fulminante
hépatite B résulte dune faillite de
Dans l’hypothèse où une biopsie C - Injection de globulines anti- l’immunité à médiation
45
cellulaire demandez-vous pour confirmer le d’hémoglobine/lOO ml. Le
C - Les prodromes de l’hépatite B diagnostic? A - Lavement baryté ionogramme sanguin est
sapparentent à la maladie sérique. en double contraste normal.
D - Linfection chronique est la B - Transit du grêle
conséquence dune réaction C - A. S. P. debout Quel est le diagnostic le plus
hyperimmune E - Les symptômes D - Coloscopie probable?
extra-hépatiques pouvant E - Echographie A - Diverticulite de Meckel
sobserver chez les porteurs [56] B - Sigmoïdite
chroniques relèvent dun dépôt de C - Appendicite aigué
complexes immuns. Quel traitement proposez-vous méso-coeliaque
[53] chez cette patiente? D - Perforation de l’ulcère
CC A - Aspiration digestive avec duodénal
Une femme, obèse, âgée de 72 surveillance de l’évolution locale E - Pyélonéphrite droite
ans, présente des douleurs de la B - Intervention en urgence
région inguinocrurale C - Essai de réduction manuelle [59]
gauche. Celles-ci sont apparues D - Infiltration locale à la
brutalement 6 h avant l’admission procaïne Quel(s) geste(s)
et s’accompagnent de E - Intervention en cas sera(seront) pratiqué(s) par
vomissements bilieux. Le transit d’aggravation du tableau le chirurgien ?
intestinal est conservé. d’occlusion A - Toilette péritonéale
Dans les antécédents, on relève [57] B - Prélèvements
une hystérectomie pour myome bactériologiques aérobie,
utérin pratiquée il y a 10 ans. Chez une patiente de cet âge. anaérobie, du pus
L’examen clinique de cette femme une occlusion par strangulation C - Colectomie segmentaire
en bon état général, montre un peut être D - Résection d’un
abdomen souple non également causée par: diverticule de Meckel
distendu. Au niveau de la région A - Iléus biliaire E - Appendicectomie
crurale gauche existe une petite B - Occlusion sur bride [60]
tuméfaction douloureuse de C - Volvulus du sigmoïde
3 cm de diamètre. D - Infarctus intestino- Au 8e jour post-opératoire,
Le diagnostic évoqué est celui de mésentérique ce patient se plaint de
hernie crurale étranglée. E - Cancer du sigmoïde dysurie, de pallakiurie, d’un
[58] ralentissement du transit qui
En présence d’une hernie crurale, CC avait repris au 3e jour post-
le diagnostic d’étranglement est Un homme de 30 ans, sans opératoire. On note
étayé par la constatation de: antécédent médical particulier, l’apparition de glaires
A - Irréductibilité est hospitalisé en urgence pour rectales. La numération
B - Absence d’impulsion à la toux vomisssements, arrêt des montre 20 000 globules
C - Douleur vive au collet matières et des gaz, blancs par mm3 avec 90 %
D - Augmentation chaleur locale accompagnés de douleurs de polynucléaires
E - Existence d’une psoïtis abdominales. neutrophiles.
La température est à 38°5. Quel diagnostic évoquez-
[54] L’examen montre une défense vous?
sous-ombilicale prédominante à A - Abcès de paroi
Comment peut-on différencier une droite. Le toucher rectal est B - Fistule coecale
hernie crurale étranglée dune douloureux. C - Hémopéritoine
adénopathie crurale inflammatoire? Les clichés de l’abdomen D - Abcès du Douglas
A - Recherche dune porte dentrée montrent des niveaux liquides au E - Abscès méso-coeliaque
B - Transillumination niveau du grêle et une aérocolie. [61]
C - Ponction exploratrice La numération objective une
D - Aspect des téguments hyperleucocytose à 18000 Quelle(s) thérapeutique(s)
E - Exploration chirurgicale GBImm3 avec 86% de proposez-vous?
[55] polynucléaires neutrophiles, les A - Adaptation de
globules rouges sont à 4 800 l’antibiothérapie d’après
Quel examen complémentaire 000/mm3. avec 11 g l’antibiogramme des germes
46
retrouvés au prélèvement E - Des pâtes alimentaires. Quels sont les 2 signes les
B - Irrigation de la cavité [64] plus spécifiques du
abdominale diagnostic d’appendicite
C - Evacuation et drainage L’oedème des membres aigué? A - Ballonnement
D - Lavements évacuateurs inférieurs est dans ce cas causé B - Défense de la fosse
E - Mise à plat de l’incision par: iliaque droite
cutanée A - Une insuffisance rénale C - Nausées
[62] fonctionnelle D - Douleur à droite au
CC B - Une insuffisance cardiaque toucher rectal
Un homme de 30 ans a, depuis 4 C - Une stéatose hépatique E - Pouls accéléré
ans, une diarrhée faite de 3 à 5 D - Une hypoalbuminémie [67]
selles par jour, abondantes E - Une carence en vitamines
et souvent décolorées. Il n’y a pas [65] Contre le diagnostic d’ulcère
d’alternance avec une constipation perforé vous retenez:
et pas de douleurs Dans cette affection, on pourrait A - Abdomen sans
abdominales. Il a perdu environ 6 trouver des anomalies en préparation normal
kg ces dernières années, malgré la demandant: B - Matité hépatique
constatation d’un A - Biopsie gastrique conservée
oedème malléolaire vespéral B - Biopsie jéjunale C - Douleur de la fosse
récent Il n’a aucun antécédent C - Transit baryté du grêle iliaque droite
pathologique, ni médical ni D - Biopsie rectale D - GB à 14 500
chirurgical. E - Phosphatases alcalines E - Arrêt des gaz
La rectoscopie est normale et on sériques
ne découvre pas de parasites à [66] [68]
l’examen des selles Le CC
lavement baryté est normal Un adolescent de 17 ans, sans Parmi les éléments suivants,
Le poids quotidien des selles est antécédent, est hospitalisé pour lequel est spécifique du
de 70 g et le taux des lipides est de syndrome abdominal aigu diagnostic dappendicite
30 g par 24 heures. douloureux. aigué rétro-coecale?
Des biopsies du 3è duodénum au A 9 h du matin, il a présenté une A - Fièvre à 38,5°C
cours d’une endoscopie digestive douleur épigastrique vive avec B - Ballonnement
haute permettent de faire malaise et nausées. Après C - Psoïtis
le diagnostic d’atrophie villositaire. une accalmie de quelques D - Défense du flanc droit
Le diagnostic de maladie coeliaque heures, la douleur s’est localisée E-Pouls à 110
est porté dans la fosse iliaque droite. [69]
La température est à 38°c, le
Les examens biologiques peuvent pouls à 110, la tension artérielle à En cas de septicémie
révéler dans ce cas 110 maxima. dorigine appendiculaire,
A - Une anémie ferriprive Le malade se plaint de nausées, quels sont les 2 germes le
B - Un allongement du temps de ballonnement, arrêt des gaz. plus souvent rencontrés aux
Quick A l’examen, on retrouve une hémocultures?
C - Une hyperbilirubinémie douleur de la fosse iliaque droite A - Staphylocoque doré
D - Une hypocalciurie dans les et un psoïtis : il y a une défense B - Salmonelle
urines de 24 heures au niveau de la fosse iliaque C - Streptocoque bêta
E - Un défaut d’absorption du D- droite ; le toucher rectal est hémolytique
xylose douloureux à droite. Le reste de D - Escherichia coli
l’abdomen est souple, la matité E - Bactéroïdes fragilis
[63] hépatique est conservée, les [70]
fosses lombaires sont libres. La
Le régime sans gluten doit radiographie de l’abdomen sans Parmi les traitements
comporter la suppression préparation est normale. suivants, vous devez retenir
A - Du poisson. Biologie : GR 4 800 000 - GB 14 dans ce cas
B - Du pain. 500- PN 83 %. Culot urinaire A - Laparotomie
C - Des oeufs. normal. exploratrice
D - De la viande de boeuf. B - Appendicectomie par
47
Mac Burney [73] polypnéique: l’auscultation
C - Drainage par rectotomie et la radiographie
D - Couverture antibiotique péri- Pour rechercher la cause de pulmonaire sont normales.
opératoire par Flagyl l’hépatomégalie l’interrogatoire La palpation de l’abdomen
E - Traitement médical par glace + de ce patient devra porter sur: est difficile en raison de
antibiotiques A - La consommation l’agitation, mais elle
[71] quotidienne de boissons déclenche une douleur
CC alcoolisées nette. Le toucher rectal
Un sujet de 45 ans vient consulter B - La notion dhépatite dans les également. Il a une fracture
pour une rectorragie de sang rouge antécédents de la jambe droite et une
de petite abondance C - La consommation de fracture du cotyle
qui s’est reproduite à plusieurs cigarettes droit. Seul un cliché
reprises. Il est en bonne santé D - La durée de la prise de d’abdomen sans préparation
apparente et n’a pas maigri. Il Cimétidine couché est possible : il ne
se sait porteur d’un ulcère de E - Lancienneté de la maladie montre rien de
bulbe, actuellement traité par 400 ulcéreuse particulier.
mg de Cimétidine le soir au [74]
coucher, après un traitement Quel(s) diagnostic(s)
d’attaque terminé il y a deux mois. Le toucher rectal normal élimine évoquez-vous au niveau de
Il est plutôt constipé, allant à A - Des hémorroïdes l’abdomen?
la selle environ un jour sur deux et B - Une tumeur du rectum A - Rigidité pariétale due à
n’a pas de diarrhée, ni de douleurs C - Une hypertension portale un pré D.T.
à la défécation D - Un fécalome B - Hémopéritoine
L’examen physique révèle un foie E - Une ulcération C - Traumatisme pancréas
palpable, débordant de 4 cm le thermométrique D - Rupture d’un viscère
rebord costal sur la ligne [75] creux
mamelonnaire, lisse, régulier, un E - Contusion pariétale
peu dur et à bord inférieur Le traitement dentretien par la [77]
tranchant. Il n’y a ni ascite ni Cimétidine
splénomégalie. Il n’y a aucune A - Réduit le risque de récidive Quel(s) examen(s) simple(s)
autre anomalie à l’examen de ulcéreuse pratiquez-vous pour
l’abdomen et pas d’ictère, pas B - Entraîne une achlorhydrie qui raccourcir le temps de doute
d’angiomes stellaires. Le toucher persiste un mois après l’arrêt du diagnostique?
rectal ne découvre rien d’anormal. médicament A - Une ponction lavage du
C - Peut provoquer une anémie péritoine
La rectorragie peut être liée à: par carence en facteur B - Une échographie
A - L’ulcère duodénal intrinsèque D - Peut se abdominale
B - L’insuffisance hépato-cellulaire compliquer chez ce patient dune C - Une artériographie tronc
C - La rupture de varices gynécomastie coeliaque + Art. Mésent.
oesophagiennes E - Evite chez ce patient le Sup.
D - Un ulcère gastrique risque de transformation D - Un scanner abdominal
E - Aucune des causes ci-dessus cancéreuse de son E - Une amylasémie
[72] ulcère
[76] [78]
Votre démarche diagnostique CC CC
comportera par priorité: Un homme de 42 ans est admis Une femme de 62 ans
A - Une nouvelle gastroscopie en urgence pour consulte pour des brûlures
B - Un test hémoculture polytraumatisme. Il est conscient rétrosternales, à point de
C - Un examen proctologique mais son départ
D - Une échographie hépato- haleine traduit une imprégnation épigastrique, survenant
biliaire alcoolique importante. Il est agité. principalement après les
E - Une exploration des facteurs Sa tension artérielle est stable à repas, mais réveillant
de l’hémostase 12/8. Ses culs de sac quelquefois la patiente
conjonctivaux sont bien colorés. Il la nuit. Il n’existe pas de
est dysphagie. On relève dans
48
les antécédents une hystérectomie Un endobrachyoesophage peut permanent.
pour venir compliquer un reflux gastro- Elle apporte un dossier
fibrome à l’âge de 38 ans, et une oesophagien. Cochez la(les) volumineux comportant:
HTA modérée traitée par proposition(s) exacte(s) -Un transit gastroduodénal
Catapressan 1 c/jour. concernant cette complication qui a mis en évidence une
A l’examen clinique, il existe une A - Il est constitué par un petite hernie hiatale. Un
surcharge pondérale (73 Kg pour 1 raccourcissement congénital de lavement baryté de qualité
,63m). L’abdomen est l’oesophage médiocre sans double
souple. Pas B - Il favorise l’apparition d’un contraste qui a décelé il y a
d’hépatosplénomégalie. carcinome épidermoide au deux mois une image
Les caractéristiques de la niveau du bas oesophage polypoïde.’ Le compte-rendu
symptomatologie vous permettent C - Le transit baryté d’une coloscopie faite il ya a
de suspecter un reflux gastro oesophagien permet le diagnostic une semaine qui n’a pas
oesophagien. d’endobrachyoesophage retrouvé de polype ou
Parmi les examens paracliniques D - La muqueuse du bas d’autre lésion organique.
suivants, un reflux gastro- oesophage est remplacée par - Une échographie du foie,
oesophagien acide peut être une muqueuse glandulaire de du pancréas et des voies
démontré et quantifié par: type gastrique biliaires qui montre un
A - Oesogastroscopie E - Le cardia anatomique et le volumineux calcul
B - pH métrie oesophagienne cardia muqueux ne sont pas vésiculaire de 2 cm de
C - Scintigraphie oesophagienne situés au même n ivea u diamètre. Ce calcul n’est
D - Transit baryté pas retrouvé sur l’abdomen
oesogastroduodénal [82] sans préparation. L’examen
E - Manométrie oesophagienne clinique met en évidence
[79] En cas de reflux gastro- une douleur provoquée par
oesophagien acide, quels sont la palpation dans la partie
Le principal mécanisme antireflux le(les) moyen(s) gauche de l’abdomen. Le
est constitué par le sphincter thérapeutique(s) efficace(s) sur la toucher rectal est normal. La
inférieur de l’oesophage (S1O). symptomatologie? formule numération, la VS et
Chez le sujet normal, cochez A - Prise d’alginates après les le bilan hépatique sont
la(les) proposition(s) exacte(s) repas normaux.
concernant ce sphincter: B - Cimétidine (Tagamet®) 1200 Apparemment le diagnostic
A - Le SlO se relâche à la mg/24 h de trouble fonctionnel
déglutition C - Surélévation de la tête du lit intestinal peut être retenu.
B - Le SlO a une pression de 1 à 5 pendant le sommeil
cm d’eau D - Anticholinergiques (dérivés les signes fonctionnels
C - Le SIO est constitué par un atropiniques) aux 3 repas présents dans cette
anneau musculaire palpable E - Cholestyramine (Questran®) observation peuvent être
D - La pression du SIO augmente 1 sachet à chaque repas expliqués par:
après injection de gastrine [83] A - Des troubles de la
E - Le SIO subit des influences CC Une malade de 50 ans, motricité colique
médicamenteuses obèse,1,56m 88 kgs, sans B - Des troubles de la
[80] antécédents pathologique sensibilité colique avec
consulte pour un syndrome diminution de la tolérance à
Cochez la(les) complication(s) douloureux abdominal existant la distension gazeuse
possible(s) au cours de l’évolution depuis plus de 10 ans, C - Une inflammation
d’une prédominant surtout au niveau de motrice de la muqueuse
oesophagite peptique par reflux: rhypochondre gauche et de la colique
A - Ulcère oesophagien fosse iliaque gauche, D - Un état psychotique
B - Rupture de l’oesophage accompagné dune constipation E - Une hypersécrétion du
C - Hernie hiatale modérée (2 à 3 selles par mucus
D - Pleurésie gauche semaine), Il n’existe aucune [84]
E - Sténose oesophagienne altération de l’état général mais la
[81] malade se plaint d’un Parmi les examens
ballonnement abdominal quasi- complémentaires qui ont
49
étés demandés chez cette par l’alimentation. Il avoue dans le liquide pancréatique
malade, quels(s) est (sont) celui la consommation quotidienne de E - Dosage de la lipasémie
(ceux) qui vous parai(ssen)t 2 litres de vin ordinaire en
superflu(s)? moyenne. A l’xamen clinique, le [90]
A - Transit gastroduodénal poids est de 62 kg pour une taille
B - Echographie du foie et des de 1m70. L’épigastre est tendu et Vous suspectez la survenue
voies biliaires douloureux à la palpation. d’un faux kyste du pancréas
C - Radiographie de l’abdomen Le poids des selles est de 600 : que recherchez vous à
sans préparation g/24H ; la stéatorrhée est à l’examen clinique en faveur
D - Lavement baryté sans double 20g/24H le temps d’apparition du de ce diagnostic?
contraste carmin est de 9 H avec un temps A - Une splénomégalie
E - Coloscopie de disparition de 20 H. B - Yne hépatomégalie
[85] L’abdomen sans préparation C - Une masse palpable au
montre creux épigastrique
Quelle attitude allez-vous adopter des calcifications de l’aire D - Une encéphalographie
devant la lithiase vésiculaire qui pancréatique. pancréatique
vient d’être E - Un souffle systolique au
découverte? Le diagnostic de pancréatite creux épigastrique
A - Cholécystectomie de principe chronique est retenu. Parmi les [91]
B - Tentative de dissolution du caractères de la douleur, quel(s)
calcul par l’acide est (sont) celui(ceux) en faveur Quel(s) est (sont) le(s)
Ursodésoxycholique de son origine pancréatique résultat(s) des examens
C - Abstention thérapeutique A - Siège épigastrique complémentaires qui
D - Sphinctérotomie endoscopique B - Post-prandiale tardive doi(ven)t faire suspecter
E - Prescription prolongée de C - Calmée par l’antéflexion l’apparition de ce faux
cholérétiques D - Calmée par l’alimentation kyste?
E - Irradiation dorsale A - La présence de
[86] transfixiante calcification pancréatiques à
[88] l’abdomen sans préparation
Parmi les conseils hygéno- B - Le refoulement de la
diététiques souvent demandés, Quel est le mécanisme le plus face postérieure de
vous retiendrez probable de la diarrhée: l’estomac au transit baryté
dans le cas de cette malade: A - Accélération du transit C - La survenue d’une
A - Suivre un régime sans résidu intestinal hyperamylasémie
B - Eliminer tous les fruits crus B - Maldigestion liée à un déficit D - L’anémie macrocytaire
C - Eviter la consommation de luminal en lipases présente à l’hémogramme
féculents (pour diminuer rapport C - Malabsorption liée à une E - L’élévation des
calorique) atrophie villositaire jéjunale transaminales à plus de 3
D - Prendre des fibres alimentaires D - Pullulation microbienne fois la normale
(15 g de Son de Blé par jour en luminale [92]
commençant très progressivement) E - Malabsorption liée à une
E - Ne rien boire entre les repas neuropathie intestinale Quel examen
[87] [89] compléméntaire effectuerz-
CC vous en première intention
Un homme de 43 ans consulte Parmi les examens pour
pour des douleurs épigastriques complémentaires suivants, lequel confirmer la présence de ce
associées à un permet d’objectiver un déficit faux kyste?
amaigrissement récent de 4 kg et pancréatique exocrine A - La fibroscopie gastro-
une diarrhée faite de 4 selles par A - Hyperglycémie provoquée duodénale
jour. semi-liquides, par voie orale B - Le cathétérisme
graisseuses. Ces douleurs B - Test au D-xylose rétrograde per-
surviennent par crises, depuis 5 C - Tubage duodénal après endoscopique du Wirsung
ans, poste-prandiales tardives, à stimulation pancréatique C - L’artériographie
irradiation dorsale transfixiante, D - Dosage de la lactoferrine sélective du tronc coeliaque
calmées par l’antéflexion et parfois et de l’artère mésentérique
50
 D - L’échotomographie passage vers une forme grave? médiocre. Le diagnostic de
abdominale A - Hyperthermie syndrome occlusif est
E - La tomodensitométrie B - Augmentation de volume du évoqué.
abdominale foie
[93] C - Signes méningés Le siège colique de cette
CC D - Troubles de la conscience occlusion est évoqué
Une infirmière âgée de 29 ans E - Syndrome polyurique devant:
devient ictérique. Dans ces [96] A - Précocité de l’arrêt des
antécédents il faut noter: gaz
- à l’age de 12 ans, une hépatite Quelle est probablement la B - Ballonnement oblique et
ictérique survenue dans un spécialité du service dans asymétrique
contexte épidémique laquelle cette infirmière avait été C - Contracture abdominale
- depuis trois ans, la prise régulière affectée? D - Vacuité de l’ampoule
d’un contraceptif oral A - Pneumologie rectale au toucher
- un changement d’affectation B - Hémodialyse E - Altération de l’état
hospitalière depuis 3 mois C - Protection maternelle et général
Cet ictère franc, au 5ème jour de infantile
son évolution. s’accompagne D - Rhumatologie [99]
- de fatigue intense, E - Dermatologie
- d’une élevation des [97] Vous avez fait effectuer une
transaminases Alat (Sgpt) x 50, radiographie d’abdomen
d’une numération formule sanguine Au sixième mois de l’évolution, sans préparation qui
montrant on suspectera une hépatite confirme votre impression
4 500 000 globules rouges, 4 200 chronique si clinique d’un volvulus du
globules blancs dont 61 % de A - Une splénomégalie est colon pelvien. Indiquez
polynucléaires neutrophiles. Il apparue parmi les suivants le(s)
n’y a ni hépatomégalie, ni B - La biopsie hépatique montre signe(s) radiologique(s)
splénomégalie, ni érythème une stéatose de plus de 50 % compatible(s) avec ce
palmaire. ni angiomes stellaires. des hépatocytes diagnostic
C - Un syndrome myélo- A - Anse dilatée unique
Parmi les propositions suivantes de prolifératif se fait jour occupant la majeure partie
diagnostic, laquelle retenez-vous? D - Une de l’abdomen
A - Hépatite médicamenteuse hypogammaglobulinémie B - Niveaux liquides
B - Hépatite chronique en poussée apparait multiples sur le grêle
évolutive E - La sérologie montre Ag HBe C - Présence d’un
C - Hépatite virale B aiguè +, Ac anti HBc + épanchement péritonéal
D - Hépatite de la mononucléose [98] réactionnel
infectieuse CC D - Grand niveau liquide au
E - Hépatite de la toxoplasmose Un homme de 80 ans est niveau de l’anse dilatée
hospitalisé en raison de douleurs E - Refoulement de l’ombre
[94] abdominales évoluant par crises, hépatique
s’accompagnant d’un arrêt des [100]
Lequel des résultats sérologiques matières et des gaz et d’un état
suivants permet l’affirmation du nauséeux. Chez ce malade, La survenue d’un volvulus
diagnostic? constipé chronique, les troubles du côlon pelvien est favorisé
A - Ac anti A + ont débuté deux à trois jours par:
B - Ag HBs +, Ac anti HBc + auparavant. Plusieurs crises A - Existence d’un dolicho-
C - Séro diagnostic de Wright - analogues relevées dans les côlon
D - Anticorps anti Epstein-barr = antécédents avaient cédé B - Présence de diverticules
VCA = i/i 60, EBNA i/i 60 spontanément ou après un C - Antécédents de
E - Sérologie syphilitique TPHA lavement. A poussées antérieures de
[95] l’examen existe un ballonnement sigmoïdite
abdominal important. Oblique et D - Existence de brides
Parmi les signes cliniques suivants, asymétrique. Le malade est fibreuses du mésocolon
quel est celui qui fait redouter le apyrétique, l’état général est E - Association d’une
51
tumeur de la charnière recto- A - Douleurs de l’hypochondre C - Une hépatite alcoolique
sigmoïdienne droit aigué
[101] B - Prurit D - Un kyste hydatique du
C - Hypercoloration des urines foie
Chez ce patient, laquelle des D - Selles décolorées E - Une hépatite virale
mesures thérapeutiques suivantes E - Aucune des anomalies ci- aigué
conseillez- dessus [107]
vous en urgence? [104]
A - Lavement évacuateur Quel est le meilleur moyen
B - Détorsion par manoeuvres Parmi les examens ci-dessus, pour confirmer le
externes quel est celui qui donnera le plus diagnostic?
C - Coloscopie certainement un résultat anormal A - Une échographie
D - Colostomie sigmoïdienne ? abdominale
E - Colectomie sigmoïdienne en A - Survie des hématies B - Une cholangiographie
urgence B - Test de Coombs rétrograde
[102] C - G6PD C - Une biopsie hépatique
CC D - Elévation des Gamma GT D - Un scanner
Un homme de 23 ans est vu en E - Aucun des examens ci- E - Un abdomen sans
consultation pour un ictère : son dessus préparation
père a remarqué cet ictère au [105]
niveau des conjonctives en dehors [108]
de toute symptomatologie. Un de La biopsie hépatique montrerait
ses frères, plus jeune, a A - Un dépôt pigmentaire centro- Quelle mesure
eu des poussées ictériques lobulaire thérapeutique proposez
similaires à 2 reprises. L’examen B - Une cholestase vous?
clinique est négatif. C - Une architecture hépatique A - Ampicilline 2 g
Le bilan biologique hépatique normale intraveineux par jour
montre une bilirubinémie totale à D - Une nécrose discrète pendant 7 jours
59 micromol/l dont 9 de focalisée B - Flubendazole 2 g par 24
conjuguée. Les transaminases sont E - Une inflammation des heures pendant 3 semaines
à la limite supérieure de la espaces porte C - Sphinctérotomie
normale. Les phosphatases [106] endoscopique
alcalines sont à la limite supérieure CC D - Sevrage alcoolique
de la normale. Un homme éthylique de 40 ans a E - Hépactectomie partielle
De même, la N.F.S. et un ictère fébrile à 38°C. A [109]
léchotomographie hépatique sont l’examen, on note un foie
normales. sensible Cette affection est due à
NORMALE : Bilirubine totale < ou = débordant de 10 cm le rebord A - L’alcoolisme
17 micromol/l, costal. Les TGO sont à 70 UI/l B - L’alcoolisme et la
Bilirubine conjuguée, traces. (normale à 30), les TGP à 40 dénutrition
Ul/I (normale inférieure à 25), les C - Au déficit en alcool-
Le diagnostic le plus probable est: phosphatases alacalines à 140 deshydrogénase
A - Maladie de Rotor Ul/l (normale inférieure à D - L’excès de fer
B - Anémie hémolytique 170), les globules blancs à E - L’hypoalbuminémie
congénitale 20.000/mm3. Le taux de [110]
C - Syndrome de Dubin-Johnson prothrombine est à 60%, les CC
D - Maladie de Gilbert plaquettes à Une femme de 30 ans non
E - Lithiase biliaire 110.000/mm3. L’antigène HBs vaccinée contre l’hépatite B,
est absent dans le sérum. se plaint depuis 10 jours
[103] d’asthénie,
Quel est le diagnostic le plus d’anorexie intense,
Parmi les signes suivants, quel est probable? d’arthralgies L’examen
celui (ou ceux) que le malade A - Un carcinome clinique révèle un subictère
pourrait hépatocellulaire et des traces
également signaler? B - Une angiocholite lithiasique d’injections intraveineuses
52
en rapport avec une toxicomanie. [114] D - Anticorps lgM HBc
Vous évoquez une hépatite virale E - Aucun des marqueurs
aiguê. Pour parler d’infection chronique cités
à virus HB il faut, par définition,
L’examen le plus utile pour observer dans le sang: [118]
confirmer ce diagnostic est A - La présence d’antigène HBs CC
A - Le dosage des transaminases au-delà de 6 mois Un homme de 60 ans est
sériques B - La présence d’antigène HBe hospitalisé pour une
B - La détermination du taux de C - La présence d’antigène HBc première poussée d’ascite.
prothrombine D - La présence d’anticorps HBs La cirrhose
C - L’électrophorèse des protéines E - L’absence d’anticorps HBc éthylique a été découverte
plasmatiques [115] trois mois plus tôt après une
D - Le dosage dans le sang de la hématémèse rapportée à
bilirubine libre et conjuguée Cette femme étant à l’issue de des varices
E - La numération formule son hépatite aiguè, devenue oesophagiennes. Il était sorti
sanguine porteuse chronique de virus HB, de l’hôpital sans traitement
[111] quel(s) est (sont) lors de l’analyse médicamenteux. On
de ces marqueurs sériques le ou constate une
Vis-à-vis de quel(s) virus les les résultat(s) qui témoigne(nt) ascite de grande abondance
drogués, partageant leurs d’une multiplication virale responsable d’une dyspnée
seringues, constituent- ils un particulièrement intense? et associée à une
groupe à risque accru d’infection ? A - La présence d’anticorps HBs volumineuse
A - Le virus de l’hépatite A B - La présence d’antigène HBe hernie ombilicale avec une
B - Le virus de l’hépatite B C - La présence d’anticorps HBe peau amincie. La
C - L’agent Delta D - La présence d’ADN viral température du patient est
D - Le LAV E - La présence d’ADN de 38°C. Après un
E - Le virus de l’Herpès simplex polymérase virale épisode de diarrhée il y a 15
virus type Il [116] jours, il a un transit intestinal
[112] régulier. L’hémogramme
Le développement d’une hépatite découvre
Le diagnostic d’hépatite aigué étant chronique active vous fait une hyperleucocytose à
porté chez cette femme, la discuter d’une thérapeutique polynucléaires mais ni
recherche d’antigène HBs dans le antivirale. Quel(s) produit(s) est-il anémie ni thrombopénie. La
sang est négative. Quelle raisonnable d’envisager? natrémie est à 120
recherche doit être positive pour A - La Vira A mmol/l et la kaliémie à 3,5
rapporter au virus HB l’hépatite B - Le Marboran mmol/l.
aigué observée? C - L’Amantadine (Mantadix®) Il n’y a pas d’anomalies
A - La recherche d’anticorps delta D - Le Virustat parenchymateuses sur la
B - Le recherche d’anticorps HBs E - L’lnosinoplex radiographie du thorax.
C - La recherche d’antigène HBe [117] Après une ponction
D - La recherche d’anticorps HBe évacuatrice et exploratrice,
E - La recherche d’anticorps lgM Le mari de cette femme exempt, l’ascite est considérée
HBc jusqu’alors d’infection à virus HB, comme infectée.
a été vacciné contre l’hépatite B
[113] lorsque sa femme a développé Sur quel(s) argument(s)
son hépatite aiguè. Que peut-on effectue-t-on dès l’arrivée du
Après avoir porté le diagnostic s’attendre à trouver dans son patient une ponction
d’hépatite aigué à virus HB, vous sang quatre mois après la évacuatrice?
estimez que le risque de passer à vaccination, à supposer qu’entre A - Les antécédents
l’infection chronique est de temps, il n’ait toujours pas été d’hémorragie digestive
A- 1/1000 infecté par le virus HB? B - La hernie ombilicale
B - 1/1 00 A - Anticorps HBs C - Les varices
C - 1/10 B - Anticorps HBe oesophagiennes
D - 50 % C - Anticorps H Bc D - La notion de diarrhée
E - 95 % E - La dyspnée
53
[119] une cholestase sans cytolyse, un diagnostic de carcinome
taux de Quick à 45 % et hépato-cellulaire est ou sont
Le diagnostic d’ascite infectée est un antigène HB5 positif. les suivants:
affirmé sur: L’ionogramme sérique et la A - Cirrhose du foie
A - Protides à 18 g/l créatininémie sont normaux. Le B - Antigène HBs positif
B - Liquide hémorragique dosage C - La zone hétérogène à
C - 120 leucocytes/mm3 immuno-enzymatique de l’alpha- l’échographie
D - 100 polynucléaires/mm3 foeto-protéine est normal. D - Le kyste intra-hépatique
E - Présence de bacilles Gram L’albumine est à 23g pour 1000, E - Aucune des
négatif à la culture du liquide et propositions ci-dessus
d’ascite les gamma globulines à 20 g
[120] pour [126]
1000. L’échographie hépatique
Le traitement de l’infection de met en évidence une zone Quel examen
l’ascite comporte: hyperéchogène de 5 cm de complémentaire permettrait
A - L’injection intra-péritonéale diamètre du lobe gauche d’affirmer le diagnostic de
d’un anti-inflammatoire évocatrice d’un processus carcinome hépatocellulaire?
B - Une antibiothérapie par voie tumoral et une petite image A - Un nouveau dosage de
intra-veineuse kystique à l’alpha F.P par une méthode
C - Une dérivation porto-cave parois minces dans le lobe droit. plus sensible
D - Un antiseptique intestinal B - Une artériographie du
E - Un régime hypo-protidique Chez ce patient, la cholestase tronc coeliaque et de ses
[121] peut être due à: branches
A - La cirrhose C - Un test thérapeutique
Pour réduire le volume de l’ascite, B - Un hépatome par chimiothérapie anti-
quel traitement proposez-vous à ce C - Un kyste solitaire du lobe cancéreuse
patient? A - Régime désodé strict droit D - Une ponction cytologie
B - Restriction hydrique D - Une hépatite aigué récente dirigée sous échographie
C - Un anti-aldostérone E - Une hépatite paludéenne E - Un cathétérisme
D - Un diurétique thiazidique [123] rétrograde des voies
E - Un corticoïde biliaires
Chez ce patient, l’(les) [127]
[122] argument(s) du diagnostic CC
CC d’insuffisance hépatocellulaire est Une malade de 40 ans est
Un sujet de 60 ans. ayant vécu 30 (sont) admise en urgence pour des
ans au Cameroun et aux A - Le taux d’albumine douleurs de l’hypochondre
antécédents d’alcoolisme, est B - La circulation veineuse droit. A
venu consulter pour une asthénie collatérale abdominale l’examen, chez cette femme
et une anorexie évoluant depuis 3 C - Les angiomes stellaires obèse, vous trouvez un
mois et des oedèmes des D - Le temps de Quick empâtement douloureux de
membres inférieurs plus récents. E - La cholestase Ihypochondre
A l’examen physique, on constate [124] droit, avec réaction de
des angiomes stellaires et un défense localisée. La
subictère. Le coeur est Le traitement de l’ascite température est de 38°5,
normal ainsi que la tension comporte chez ce patient: l’état général bien
artérielle. On palpe un foie à bord A - Régime sans sel conservé.
inférieur dur et tranchant. de B - L’usage des bêta-bloqueurs
surface irrégulière dans la région C - Une chimiothérapie anti- Quel(s) diagnostic(s)
de l’épigastre. Il existe une cancéreuse évoquez-vous?
circulation veineuse collatérale D - Une dérivation porto-cave A - Colique hépatique
abdominale et les signes E - L’usage des anti-aldostérone B - Pancréatite aigué
physiques d’une ascite de [125] C - Cholécystite aigué
moyenne abondance. Il n’y a pas D - Colique néphrétique
d’astérixis. Le(les) argument(s) clinique(s) ou E - Appendicite sous
Les examens biologiques révèlent épidémiologique(s) en faveur du hépatique
54
[128] vomissements alimentaires puis d’intervenir, que faut-il faire
fécaloïdes. L’existence au cours de l’intervention ?
Quel(s) examen(s) demanderez- dune lithiase vésiculaire est A - Cholécystectomie
vous en urgence? connue depuis une dizaine systématique
A - lonogramme sanguin d’années. celle-ci s’est B - Entérotomie
B - Cholécystographie orale manifestée C - Anastomose bilio-
C - Echographie par plusieurs épisodes de colique digestive
D - Lavement baryté hépatique : le dernier, il y a un D - Pancréatectomie
E - Abdomen sans préparation mois environ, avait nécessité E - Sphinctérotomie
[129] des injections répétées
d’antispasmodiques et s’était [136]
Les examens complémentaires accompagné de fièvre à 38-38,5
mèttent en évidence une lithiase degrés A quelle complication grave
vésiculaire. Quel examen montre pendant 4 jours. A l’examen vous cette patiente serait-elle
qu’elle peut être responsable de la retrouvez un abdomen météorisé particulièrement exposée en
symptomatologie observée? et sensible mais souple. l’absence dintervention
A - Dosage bilirubinémie Le TR est normal. chirurgicale ?
B - Dosage amylasémie A - Péritonite biliaire
C - Echographie Quel diagnostic vous paraît le B - Péritonite par
D - Cholécystographie orale plus probable? perforation intestinale
E - Scanner A - Cholécystite aigué C - Hémorragie digestive
[130] B - Angiocholite aigué D - Pancréatite nécrosante
C - Iléus biliaire E - Angiocholite ictéro-
Si la lithiase vésiculaire est D - Péritonite biliaire urémigène
responsable de la symptomatologie E - Aucun des diagnostics cités [137]
observée, [133] CC
quelle attitude thérapeutique faut-il Un homme de 52 ans vous
proposer? Quel(s) examen(s) consulte pour fatigue et
A - Antibiothérapie à visée curative complémentaire(s) demandez- nausées. Il consomme 2
B - Antibiothérapie préparatoire à vous aussitôt? litres de vin à 110
l’intervention A - Radiographie de l’abdomen par jour depuis au moins 20
C - Sphinctérotomie endoscopique sans préparation en position ans. A l’examen clinique
en urgence couchée vous remarquez un
D - Antispasmodiques + glace sur B - Radiographie de l’abdomen tremblement fin des
le ventre jusqu’à disparition de la sans préparation en position doigts et un ictère
symptomatologie debout conjonctival. Le foie mesure
E - Antibiothérapie associée à C - Echographie hépatique 14 cm sur la ligne médio-
traitement dissolvant de la lithiase D - Lavement baryté claviculaire : sa
E - Artériographie mésentérique consistance est souple. Le
[131] supérieure reste de rexamen clinique
[134] est normal.
La lithiase vésiculaire expose a des Vous évoquez une hépatite
complications. Parmi les suivantes Le traitement médical que vous alcoolique de moyenne
vous retenez: proposez comporte: gravité.
A - Migration dans la VBP A - Aspiration gastrique
B - Péritonite biliaire B - Sonde rectale Un litre de vin à 110
C - Cancer vésiculaire C - Sphinctérotomie représente une
D - Abcès sous hépatique endoscopique consommation d’alcool
E - Iléus biliaire D - Rééquilibration d’environ:
[132] hydroélectrolytique A - 20 g
CC E - Dialyse péritonéale B - 50 g
Une malade âgée de 72 ans se [135] C - 80 g
plaint depuis 12 heures de crises D - 130 g
de coliques abdominales Si le diagnostic évoqué se E - 200 g
douloureuses accompagnées de confirme et que vous décidez [138]
55
 sans irradiation. avec fièvre et précédentes n’est exacte
Au cours des hépatites alcooliques, constipation, il y a deux ans. [143]
on peut observer cliniquement: cette crise avait cédé en une
A - Fièvre semaine sous régime alimentaire L’épisode actuel peut
B - Hépatomégalie pauvre en fibres. correspondre à:
C - Hépatalgies L’épisode actuel a débuté il y a A - Un cancer du colon
D - Arthralgies 48 heures par des douleurs gauche non compliqué
E - Ictère conjonctival abdominales diffuses avec B - Un volvulus du colon
[139] diarrhée. Elle a appelé son pelvien
médecin traitant ce jour car elle a C - Une sigmoïdite
Au cours des hépatites alcooliques, vomi deux fois, n’a pratiquement diverticulaire
on peut observer biologiquement: plus de gaz, alors que la douleur D - Un phlegmon péri-
A - Augmentation de l’activité abdominale persiste, localisée néphrétique
sérique de la gamma GT dans le flanc gauche. E - Un abcès péri-
B - Hyperleucocytose A l’examen, la tension artérielle néoplasique du colon
C - Bilirubine normale ou est à 160-80 mmHg, le pouls à [144]
modérément élevée l2OImn, la température à 38°5
D - Taux de Quick normal ou sans frisson. Un examen est indiqué dans
abaissé L’abdomen est ballonné, souple, ce cas. Lequel?
E - Activité sérique Asat/Alat < 1 sauf dans la fosse iliaque gauche A - Lavement baryté
[140] où il se défend nettement. B - Lavement baryté avec
Les fosses lombaires sont libres. double contraste
On souhaite pratiquer une biopsie Il existe une douleur à gauche au C - Lavement avec produits
hépatique transcutanée. Cet toucher rectal. Il n’y a pas hydrosolubles
examen est de masse perceptible. L’appareil D - Coloscopie
contre indiqué en cas de: génital est normal. Il n’y a aucun E - Echographie
A - Ictère franc trouble urinaire. Les orifices
B - Taux de Quick 30 % herniaires sont libres. [145]
C - Plaquettes 600001mm3 Les radiographies de l’abdomen
D - Voies biliaires intra-hépatiques sans préparation éliminent un En l’absence de traitement,
dilatés pneumopéritoine. la malade pourrait
E - Circulation collatérale. En revanche, on observe une présenter:
dilatation importante du colon, A - Une péritonite
[141] sans niveau liquide du caecum généralisée
jusqu’à la région lombaire B - Une occlusion aigué
L’examen histologique, au cours gauche. Le sigmoïde et le rectum C - Une pneumaturie
des hépatites alcooliques aiguès. ne sont pas visibles. La D - Une septicémie
peut radiographie pulmonaire est E - Aucune des
montrer tous les signes ci-dessous normale. Les globules blancs propositions précédentes
sauf un. Lequel ? sont à 1 3.000/mm3. n’est exacte
A - Une stéatose [146]
B - Des corps de Mallory La crise douloureuse fébrile de la
C - Un infiltrat à polynucléaires fosse iliaque gauche présentée En cas d’intervention
neutrophiles par la malade il y a 2 ans, évoque chirurgicale, une colostomie
D - Une nécrose hépatocytaire en premier un diagnostic. sera
acidophile Lequel? A - Une éventualité dont on
E - Des corps de Councilman A - Une colique néphrétique préviendra la malade
[142] gauche B - Parfois le seul geste
CC B - Une poussée de pancréatite effectué sur le colon
Une malade de 65 ans est caudale C - Parfois effectuée en
adressée aux urgences pour un C - Une complication d’un polype amont d’une anastomose
syndrome abdominal aigu. Elle n’a colique D - Parfois effectuée en
pas d’antécédents notables en D - Une poussée de sigmoïdite aval d’une anastomose
dehors d’une crise douloureuse de diverticulaire E - Parfois terminale
la fosse iliaque gauche, E - Aucune des propositions [147]
56
CC [149] absorbe en moyenne 20 g
Homme de 20 ans, toxicomane d’alcool par jour. A l’examen
occasionnel à l’héroïne intra- L’amie du malade vit avec lui clinique, on note une ascite
veineuse depuis un an, mais depuis 2 mois. Son examen modérée, des oedèmes des
sevré depuis un mois, se plaint clinique et son bilan biologique membres inférieurs; elle se
d’une asthénie, de céphalées hépatique sont normaux La plaint d’une asthénie avec
depuis 10 jours avec installation sérologie du virus B est négative somnolence diurne et
en 5 jours d’un ictère modéré sans Que lui proposez-vous? parfois
douleur ni fièvre. L’examen clinique A - Une vaccination contre le désorientation.
est normal en dehors virus B par Hevac B: une Biologiquement, il existe un
de l’ictère. Il n’y a pas injection par an bloc bêta-gamma à
d’adénopathie, pas de souffle B - Une vaccination par Hevac B l’électrophorèse des
cardiaque, pas d’hépatomégalie et : 2 injections en 2 mois puis protides.
l’état rappel tous les 10 ans une vitesse de
général est conservé. C - Une vaccination par Hevac sédimentation à 35 mm à la
Biologiquement, on note : NFS B, 3 injections en 3 mois puis première heure, des
normale, ionogramme normal, rappel un an plus tard puis tous triglycérides à 1,2 mmol/l, un
bilirubine les 5 ans fer sérique normal, une
totale 50 micromol/l, bilirubine D - Une sérothérapie par ferritinémie à une fois et
conjuguée 39 micromol/l, immunoglobulines polyvalentes demie la normale. L’alpha-
transaminases SGOT 2250 Ul/l (NI Gamma 16 ou Gamma TS foeto-protéine est
45), SGPT 2440 Ul/l (NI : 45), E - Un dosage hebdomadaire normale.
élévation des phosphatases des transaminases
alcalines à 2 fois la normale. [150] Le diagnostic de cirrhose est
Temps de Quick 100 %. La retenu. L’insuffisance
sérologie virale confirme l’hépatite Lors de la surveillance de hépato-cellulaire se traduit
virale B en retrouvant : Ag HB5 l’hépatite du malade, quel par:
positif, Ac anti-HB5 négatif, élément est le seul à ne pas A - La circulation collatérale
anticorps anti HBc positif, Ag HBe imposer une hospitalisation abdominale
positif, Ac anti-delta négatif. d’urgence devant le risque B - La splénomégalie
d’hépatite fulminante C - Les angiomes stellaires
Dés lors vous prescrivez: A - Diminution du temps de D - Les oedèmes des
A - Repos strict au lit au moins 10 Quick (inférieur à 50 %) membres inférieurs
jours B - Troubles de la conscience E - L’érythrose palmaire
B - Arrêt de toute boisson C - Agitation [152]
alcoolisée D - Flapping tremor
C - Régime sans graisse E - Transaminasémie supérieure Le syndrome confusionnel
D - Vidarabine (VIRA-A) en à 5 000 Ul/l est attribué à une
traitement de 15 jours [151] encéphalopathie hépatique :
E - Arrêt de tout médicament CC que recherchez-vous à
hépatotoxique Une femme de 55 ans vient l’examen clinique en faveur
[148] consulter pour un ictère apparu de ce diagnostic?
progressivement, sans fièvre, ni A - Une hypertonie extra-
Afin d’éviter la transmission de douleur abdominale. Dans ses pyramidale
l’hépatite, vous recommandez: antécédents, on note une B - Flapping tremor des
A - Isolement strict en chambre hypertension artérielle traitée extrémités
seul à l’hôpital depuis C - Une odeur cétonique de
B - Isolement au domicile en deux ans par de l’Aldomet® l’haleine
déconseillant toute visite (alphaméthyldopa), et pour une D - Un signe de Babinski
C - Produits de toilette et couverts arthrose cervico-dorsale par variable
individuels et jetables Dupéran (clométacine). Elle est E - Un hippocratisme digital
D - Désinfection du linge et de la en outre constipée chronique et
literie prend depuis plusieurs [153]
E - Utilisation de préservatifs en années des laxatifs (Bisacodyl,
cas de rapports sexuels Séné, Dioctylsulfosuccinate). Elle Une analyse du liquide
57
d’ascite est effectuée : quel résultat plusieurs années des douleurs E - Méga-oesophage
affirmerait la épigastriques et rétro-sternales idiopathique
présence d’une infection du liquide persistantes sans atteinte de [160]
dascite? l’état général. Traitement
A - Taux de protides supérieur à sporadique par la prise d’anti- Quelle caractéristique
30 gIl acides. évolutive n’est pas observée
B - Taux de polynucléaires Le transit oeso-gastrique fait dans le cancer de
neutrophiles supérieur à 50/mm3 antérieurement était dans les l’oesophage thoracique?
C - Présence d’un germe en limites de la normale, en-dehors A - Envahissement des
culture d’un reflux gastro-oesophagien ganglions coeliaques
D - Taux d’amylases supérieur à L’intéressé présente depuis B - Fistule oeso-aérienne
10 fois la normale quelques mois une gêne à la C - Atteinte du nerf
E - pH inférieur à 7,34 déglutition sans atteinte de l’état récurrent droit
[154] général. L’endoscopie objective D - Métastases hépatiques
une sténose concentrique au E - Hématémèse massive
A partir des éléments de cette tiers inférieur de l’oesophage.
observation, quelle(s) étiologie(s) [161]
pouvez-vous retenir pour cette Compte tenu des données CC
cirrhose ? anamnestiques et cliniques, Une malade obèse, âgée de
A - L’alpha-méthyl-dopa quelles sont les deux hypothèses 55 ans, vous appelle pour
B - La clométacine diagnostiques que vous placez un ictère apparu le
C - Les laxatifs en premier rang? lendemain dune
D - L’alcoolisme A - Achalasie crise douloureuse de
E - Une hémochromatose primitive B - Cancer de l’oesophage Ihypochondre droit. La
[155] C - Syndrome de Plummer- température est à 38,2
Wilson degrés. L’examen de
Parmi les médicaments suivants, D - Sténose peptique de l’abdomen est sensiblement
quel(s) est (sont) celui(ceux) que l’oesophage normal. Les selles sont
vous êtes éventuellement autorisés E - Diverticule épiphrénique partiellement décolorées. Il
à prescrire chez cette patiente [158] n’existe pas
A - Phénobarbital de tare associée.
B - Diazépam Le diverticule de Zencker
C - Erythromycine correspond à la (aux) Quel est le premier
D - Rifampicine caractéristique(s) suivante(s): diagnostic que vous
E - Glafénine A - Très généralement associé à évoquez?
[156] un reflux gastro-oesophagien A - Cancer de la tête du
B - Situé au niveau de l’espace pancréas
L’ascite de cette patiente n’est pas crico-pharyngien B - Cholécystite aigué
infectée, l’encéphalopathie C - Risque élevé de C - Lithiase de la voie
hépatique a disparu. Vous allez dégénérescence cancéreuse biliaire principale
traiter cette ascite par des D - En rapport avec l’attraction D - Poussée de pancréatite
diurétiques de type de l’oesophage par des aigué
“antialdostérone” le cas échéant, adénopathies E - Hépatite virale
ce traitement serait contre indiqué E - Fréquent chez l’adulte jeune choléstatique
par: [159] [162]
A - Une hypokaliémie
B - Une insuffisance rénale Le cancer de l’oesophage peut Quel est l’examen
C - Une hypo-albuminémie être en rapport avec les facteurs complémentaire que vous
D - Une hyponatrémie étiopathogéniques suivants, sauf demandez aussitôt?
E - Une hyperbilirubinémie un A - Scanner abdominal
A - Brûlures caustiques de B - Echographie
[157] l’oesophage abdominale
CC B - Ethylo-tabagisme C - Cholangiographie intra-
Homme de 49 ans, éthylo- C - Diverticule épiphrénique veineuse
tabagique, présentant depuis D - Endo-brachyoesophage D - Cholécystographie orale
58
E - Scintigraphie hépatique [166] depuis plusieurs années.
[163] L’examen clinique de
Quel est parmi les mécanismes l’abdomen et l’examen
En l’absence de traitement, vous physiopathologiques suivants, pleuropulmonaire sont
devez redouter la survenue de: celui qui peut expliquer la normaux.
A - Pancréatite aigué stéatorrhée de cette malade?
B - Insuffisance rénale A - Déconjugaison des sels L’hypothèse d’un cancer de
C - Ictère hémolytique biliaires par pullulation l’oesophage serait appuyée
D - Septicémie à gram négatif microbienne au plan
E - Poussées ictériques à rechute B - Atrophie villositaire totale par épidémiologique par la
[164] hypersécrétion gastrique acide notion de:
C - Inactivation de la lipase A - Antécédents de
Pour traiter une douleur d’origine pancréatique par un chyme trop tuberculose pulmonaire
biliaire, il faut administrer: acide B - Alcoolisme chronique
A - De l’aspirine D - Inhibition de la formation des C - Tabagisme
B - Des morphiniques chylomicrons par accélération du D - Contact avec l’amiante
C - Des antispasmodiques transit intestinal E - Antécédent de cancer
D - De la Cimétidine E - Inactivation de la pepsine ORL
E - Du Glucagon gastrique [170]
[165] [167]
CC Parmi les symptômes
Une femme de 42 ans. ayant Une tumeur pancréatique à suivants, indiquez
comme unique antécédent une l’origine de cette maladie est celui(ceux) qui plaide(nt) en
hystérectomie pour fibrome à 39 alors recherchée. faveur d’un reflux gastro-
ans, consulte pour une diarrhée. Parmi l’(les) examen(s) oesophagien:
celle-ci est faite de 6 à 8 suivant(s), quel(s) est (sont) celui A - Pyrosis postural
selles/24h, diurnes et nocturnes, (ceux) qui peut B - Dysphagie plus
liquides ne contenant pas (peuvent) localiser cette tumeur? marquée pour les liquides
d’éléments anormaux, ni sang, ni A - Tomodensitométrie C - Régurgitations acides
glaires. La diarrhée a débuté 4 pancréatique D - Toux nocturne
mois avant la consultation et la B - Fibroscopie gastrique récidivante
malade a perdu 5 kg. L’examen C - Artériographie sélective E - Hypersialorrhée
clinique est normal. Le poids coelio-mésentérique
des selles est de 700 g/24 h avec D - Transit baryté du grêle [171]
une stéatorrhée à E - Urographie intraveineuse
13 g/24h. Le tubage gastrique [168] Indiquez, parmi les
montre un débit acide horaire basal suivantes, la(Ies)
non stimulé de 42 mEq/H. Parmi les médicaments suivants, affection(s) qui peuvent
Un syndrome de Zollinger-Ellison quel(s) est (sont) celui (ceux) sui entraîner une
est suspecté. peut dysphagie douloureuse
(peuvent) entraîner une sédation accompagnée de
Quel(s) examen(s) vont vous de la diarrhée? régurgitations:
permettre de confirmer ce A - Lopéramide (Imodium) A - Oesophagite peptique
diagnostic? B - Somatostatine par reflux
A - Dosage de la gastrinémie à C - Codéine B - Dyskinésie de la bouche
jeun et post-prandiale D - Cimétidine oesophagienne
B - Dosage de la sérotonine E - Ranitidine C - Cancer de l’oesophage
sanguine à jeun et post-prandiale [169] D - Diverticule épiphrénique
C - Dosage de la gastrinémie CC de loesophage
après perfusion IV de sécrétine Un homme de 60 ans a une E - Sténose pylorique
D - Tubage gastrique après dysphagie évoluant depuis trois [172]
stimulation à la pentagastrine mois. Il s’y associe un
E - Tubage gastrique après amaigrissement de cinq kilos Indiquez, parmi les suivants,
stimulation à l’insuline sans anorexie. Le malade se lexamen à visée
plaint également d’épigastralgies diagnostique que vous
59
demandez en priorité lors de la pour affirmer le diagnostic? probable de cette biopsie?
première consultation de ce A - Transit oeso-gastro duodénal A - Polype adénovilleux
patient. B - Echographie abdominale B - Adénocarcinome
A - Transit baryté C - Dosage de l’acidité gastrique LieberkUhnien
oesogastroduodénal D - Fibroscopie gastrique C - Adénocarcinome
B - Echotomographie abdominale E - Myélogramme colloïde muqueux
C - Tomodensitométrie thoraco- D - Carcinome malpighien
abdominale [176] E - Sarcome
D - Endoscopie oeso-gastrique [179]
E - Manométrie oesophagienne Parmi les examens
[173] complémentaires suivants, quel Le bilan diagnostique de ce
est le plus utile pour la malade comportera:
Parmi les complications suivantes, conduite thérapeutique? A - Une coloscopie totale
indiquez celle que Ion suspecte A - Echographie hépatique B - Un dosage antigènes
prioritairement chez ce malade en B - Dosage des antigènes carcino embryonnaires
cas de reflux gastro-oesophagien carcino-embryonnaires C - Une échographie
A - Hémorragie digestive haute C - Dosage de l’acidité gastrique hépatique
B - Rupture spontanée de D - Manométrie oesophagienne D - Une fibroscopie oeso-
l’oesophage E - Cholangiographie gastrique
C - Sténose peptique intraveineuse E - Une artériographie
D - Ulcère de loesophage [177] mésentérique inférieure
E - Survenue de diverticule de [180]
pulsion de oesophage Le traitement proposé sera
[174] A - Traitement médical par anti Quel traitement envisagez-
CC acides vous?
Un homme de 65 ans a subi, il y a B - Remise en circuit du A - Amputation abdomino-
15 ans, une gastrectomie sub- duodénum périnéale
totale Finsterer pour ulcère C - Dégastrogastrectomie B - Résection antérieure du
duodénal chronique Les suites D - Vagotomie thoracique rectum
immédiates ont été simples, ce E - Aucune de ces propositions C - Chirurgie limitée par
patient a reçu quelques n’est valable rectotomie
prescriptions d’hygiène alimentaire [178] D - Opération de Hartman
(fractionnement des repas..) et n’a CC E - Radiothérapie de
présenté jusqualors Un homme de 60 ans présente contact
aucun trouble. depuis un mois des rectorragies
Il vient vous consulter pour des de sang rouge, [181]
pesanteurs épigastriques, une accompagnées de ténesme et de
asthénie, un léger faux besoins. Son état général La surveillance ultérieure de
amaigrissement. L’examen clinique est bon, il n’a pas maigri. Le ce patient comportera
ne révèle rien de bien spécial. toucher rectal est normal. systématiquement:
Une formule numération montre L’examen de l’abdomen ne A - Coloscopie de contrôle
une légère anémie normocytaire, montre pas de masse palpable. B - Scanner pelvien
normochrome, une V.S à 20- Le foie C - Echographie hépatique
60. est dans ses limites normales. D - Dosage de l’Alpha
Une rectosigmoïdoscopie montre foeto-protéine
Quel est le diagnostic le plus une lésion bourgeonnante, E - Dosage de l’antigène
vraisemblable? irrégulière,saignant au contact, carcino-embryonnaire
A - Dumping syndrome sur la face antérieure du rectum, [182]
B - Ulcère peptique à 12 cm de la marge anale, de 3
C - Cancer sur moignon gastrique cm de diamètre. Des Il est admis qu’un cancer
D - Maladie de Biermer biopsies sont pratiquées au colo-rectal est hautement
E - Syndrome du Petit Estomac niveau de cette lésion. induit par l’existence
[175] préalable de
Quel est le résultat A - Polype juvénile
Quel examen proposeriez-vous anatomopathologique le plus B - Tumeur villeuse
60
 C - Rectocolite hémorragique C - Rééquilibration E - Manométrie
D - Diverticulose colique hydroélectrolytique oesophagienne
E - Polypose familiale diffuse D - Irrigations gastriques de Correspondanc
[183] solutions anti-acides livre [188]
CC E - Ponaion-lavage du péritoine
Un homme de 28 ans ressent A propos du sphincter
brutalement des douleurs [186] inférieur de loesophage, il
épigastriques intenses survenues à est exact que normalement:
midi à jeun, et accompagnées de Chez ce malade, vous retiendrez, A - Il se relâche à la
vomissements, Il est admis à 14h le cas échéant en faveur dun déglutition
au service des urgences. traitement non chirurgical B - Il constitue le principal
L’interrogatoire relève la notion (méthode de Taylor) mécanisme anti-reflux
d’un traitement médical A - Malade à jeun lors de la C - Il est constitué par un
correctement suivi depuis 2 ans et perforation anneau musculaire palpable
mis B - Mise en oeuvre précoce du D - Sa pression augmente
en oeuvre pour plusieurs poussées traitement après injection de gastrine
d’ulcère duodénal. C - Malade jeune E - Il subit des influences
L’examen note une température à D - Existence dune contracture médicamenteuses
37°, une contracture abdominale à épigastrique [189]
prédominance E - Echec du traitement anti-
épigastrique. Le toucher rectal est ulcéreux antérieur Cochez le(s) examen(s)
douloureux. Le pouls est à 100/mn, [187] même minime(s), pouvant
la tension artérielle à CC permettre de mettre en
12/8 cmHg. Une femme de 62 ans consulte évidence une oesophagite
Le diagnostic porté est celui pour des brûlures rétrosternales peptique chez cette patiente
d’ulcère duodénal perforé. à point de départ présentant cliniquement une
épigastrique, survenant symptomatologie de RGO:
Quels sont les trois signes principalement après les repas, A - Oesophagoscopie avec
cliniques qui vous paraissent les mais réveillant quelquefois la biopsie
plus patiente B - pH métrie
caractéristiques de la perforation? la nuit. Il n’existe pas de oesophagienne
A - Douleurs épigastriques dysphagie. On relève dans les C - Manométrie
brutales antécédents une hystérectomie oesophagienne
B - Vomissements pour D - Transit baryté oeso-
C - Douleur au toucher rectal fibrome à l’âge de 38 ans et une gastro-duodénal
D - Contracture épigastrique HTA modérée traitée par E - Scintigraphie
E - Accélération du pouls Catapressan 1 c/jour. oesophagienne
[184] A l’examen clinique, il existe une
surcharge pondérale (74 kg pour [190]
Quel examen complémentaire 1 65m).
demanderez-vous aussitôt? L’abdomen est souple. Pas Cochez la(les)
A - Fibroscopie gastro-duodénale d’hépatosplénomégalie. complication(s) possible(s)
B - Echographie abdominale Les caractéristiques de la au cours de l’évolution dune
C - Radiographie de l’abdomen symptomatologie vous oesophagite peptique par
sans préparation en position permettent de suspecter un reflux reflux:
debout gastro oesophagien. A - Ulcère oesophagien
D - Ponction-lavage de l’abdomen Parmi les examens paracliniques B - Rupture de l’oesophage
E - Transit gastro-duodénal suivants, un reflux gastro- C - Hernie hiatale
[185] oesophagien acide peut être mis D - Pleurésie gauche
en évidence et quantifié par: E - Sténose oesophagienne
La thérapeutique a mettre en A - Oesogastroscopie [191]
oeuvre immédiatement comporte: B - pH métrie oesophagienne
A - Mise en place d’une aspiration C - Scintigraphie oesophagienne Un endobrachyoesophage
gastrique D - Transit baryté oeso- peut venir compliquer un
B - Administration d’opiacés gastroduodénal RGO. Cochez la(les)
61
proposition(s) exacte(s) concernant La douleur s’est installée [196]
cette complication progressivement depuis 24
A - Il est constitué par un h,.dabord sous-ombilicale diffuse, Le traitement initial fait appel
raccourcissement congénital de puis à
l’oesophage prédominant dans la fosse iliaque A - Antibiothérapie à large
B - Il favorise l’apparition d’un gauche (F.l.G). En même temps spectre par voie parentérale
carcinome épidermoide au niveau la malade a présenté des B - Glace sur le ventre (F I
du bas oesophage nausées et un vomissement ainsi G)
C - Le transit baryté oesophagien qu’un arrêt du transit. C - Mise en route d’une
permet le diagnostic L’interrogatoire permet de réhydratation par voie l.V
d’endobrachyoesophage retrouver D - Mise en place d’une
D - La muqueuse du bas une constipation ancienne, avec sonde rectale
oesophage est remplacée par une parfois des épisodes douloureux E - Ponction-lavage du
muqueuse glandulaire de type transitoires de la FIG. avec péritoine
gastrique ballonnement. La température est [197]
E - Le cardia anatomique et le à 39°5 avec quelques frissons, le
cardia muqueux ne sont pas situés pouls à 110/mn, la T.A à Après 48 heures de
au même n ivea u 16-8 cmHg. Le poids est de 75 kg traitement et amélioration
[192] pour 150 cm. A l’examen, on note des signes locaux et
un météorisme généraux, quel examen
En cas de RGO acide, quel(s) abdominal, un empâtement et complémentaire vous parait
est(sont) le(s) moyen(s) une défense de la FIG. Le TR. et le plus utile au diagnostic?
thérapeutique(s) le T.V. sont normaux. Les A - Cystoscopie
proposé(s) sur la examens complémentaires B - Lavement opaque aux
symptomatologie? montrent: Hb =15g/100m1 Ht = hydrosolubles
A - Prise d’alginates après les 48%, G.B = 19000 avec 82% de C - Scanner abdominal
repas P.N.. , urée sanguine =10 mmol/l, D - Artériographie coelio-
B - Cimétidine (Tagamet®) 800 créatininémie 130 micromol/l, mésentérique
mg/24 h natrémie = 146 mEg/l, E - Laparoscopie
C - Surélévation de la tête du lit kaliémie = 4.2 mEg/l, protides 73 [198]
pendant le sommeil g/l.
D - Anti-cholinergiques (dérivés Parmi les diagnostics
atropiniques) aux trois repas Parmi les examens à demander suivants, lequel retenez-
E - Cholestyramine (Questran®), 1 en urgence, quels sont les deux vous en priorité?
sachet a chaque repas qui vous A - Pyélonéphrite
[193] paraissent plus particulièrement B - Infarctus du mésentère
intéressants? C - Sigmoïdite aigué
Si une intervention chirurgicale A - Transaminases diverticulaire
devient nécessaire pour corriger le B - Radiographie de l’abdomen D - Cancer du sigmoïde
RGO, quelle technique vous parait- sans préparation debout, de face E - Typhoïde
elle appropriée? C - Hémocultures
A - Myotomie extra-muqueuse de D - Gazométrie [199]
Heller E - Amylasémie CC
B - Intervention de Nissen [195] Un alcoolique chronique est
C - Gastrectomie des 2/3 avec découvert dans le coma.
anastomose gastroduodénale Parmi les mesures suivantes, il On note:
D - Oesogastrectomie polaire est contre-indiqué de réaliser en - des varicosités des
supérieure urgence pommettes
E - Vagotomie supra-sélective A - Administration d’un laxatif - une hypertrophie
B - Mise en place d’une sonde parotidienne bilatérale
[194] naso-gastrique - un ictère franc
CC C - Lavement évacuateur - un érythrose palmaire
Une femme de 64 ans est admise D - Injection intra-musculaire - des angiomes stellaires
en urgence à l’hôpital pour d’une ampoule de Dolosal - une circulation veineuse
douleurs abdomino-pelviennes. E - Diète alimentaire complète collatérale abdominale.
62
Il existe une hépatomégalie dure, A - Taux sérique de gamma GT amyotrophie, ainsi que des
une ascite, des oedèmes des élevé douleurs fugaces au niveau
membres inférieurs, Il n’y a B - Urémie élevée des poignets et des mains,
pas de défense abdominale. C - Chute du taux de des douleurs vertébrales et
La température est à 37°5, le pouls prothrombine à 40 % une éruption cutanée
à 100, la tension artérielle à 14-9. D - Rapport ASAT (SGOT) sur eczématiforme au niveau du
Le coma est calme, profond, sans ALAT (SGPT) élevé visage. Les examens
signe de localisation. E - Macrocytose biologiques réalisés
La biologie montre [201] montrent:
- une bilirubinémie conjuguée à 60 N ionogramme sanguin : Na:
micro moles/l On peut dire que cette cirrhose 138 micromol/l ; K :2,8
- ASAT (SGOT) à 30 Ul/litre alcoolique est compliquée micromol/l
(normale inférieure à 20), ALAT d’hypertension N urée: 1,3 mM, calcémie:
(SGPT) à 15 (normale inférieure portale car: 1,86 mM
à 20); A - Il existe une circulation N numération formule
- taux de prothrombine : 40 % veineuse collatérale abdominale sanguine : GR : 3,14
- gamma GT: 60 Ul/litre B - Il existe une splénomégalie millions, GB 4.200 dont 69
- urémie : 7 millimoles par litre C - Il existe une ascite % de polynucléaires
- glycémie : 4,5 millimoles par litre D - Il existe des angiomes neutrophiles, hémoglobine :
- créatininémie : 155 micromoles stellaires 101 g/l, V.G.M : 101 micro3
par litre E - Le taux de prothrombine est -taux de prothrombine à 38
- 13,5 g/100 ml d’hémoglobine, à 40 % %
VGM 102 mm3, 3 200 G.B, 120000 N électrophorèse des
plaquettes. [202] protides sanguins : protides
La radiographie de l’abdomen sans totaux 50 g/l dont 51 %
préparation : opacité de Quel est le facteur déclenchant le d’albumine, et un dosage
l’hypochondre gauche abaissant le plus probable de ce coma? pondéral normal des
rein gauche. A - Une hépatite alcoolique immunoglobulines,
Echographie : volumineux calculs aigué surajoutée à la cirrhose N les folates sanguins sont
vésiculaires, paroi vésiculaire B - Une infection spontanée du à 0,42 microg/l (NIe 5
épaissie, voie biliaire liquide d’ascite microg/l), la vitamine B 12 à
principale non vue. C - Une cholécystite aigué 168 ng/l (NIe 300 ng/I), le fer
Ponction d’ascite : liquide D - Un hématome intra-cérébral sérique à 31 gamma %
contenant 40 g par litre de protides, E - Une hémorragie digestive Enfin, on trouve 17 g/24 h
3000 polynucléaires par mm3, [203] de graisse dans les selles,
sans germe à l’examen direct. CC dont le poids quotidien est
Une jeune femme âgée de 26 de 1.800 g/24 h.
Parmi les éléments cliniques ans est hospitalisée pour une Le transit baryté de l’intestin
suivants, quel est celui (quels sont diarrhée faite d’une dizaine de grêle montre une importante
ceux) qui sont très évocateur(s) de selles; sans glaire ni sang, ni dilatation de l’ensemble des
cirrhose? douleurs abdominales diurnes ou anses grêles, avec une
A - Hypertrophie parotidienne nocturnes. Cette diarrhée est hypotonie des anses, des
bilatérale apparue il y a six mois. plis épaissis et un
B - Hépatomégalie dure Parallèlement, il y a un élargissement de l’espace
C - Erythrose palmaire amaigrissement de 6 kg malgré interplis. Une biopsie de
D - Angiomes stellaires une boulimie. Le poids est de 45 l’intestin grêle a donc été
E - Aucun des éléments kg pour 165m. Le pouls est à effectuée montrant une
précédents 80/mn, la tension artérielle à atrophie villositaire totale,
[200] 120/80 mmHg, il y a une dyspnée sans autre anomalie.
d’effort sans orthopnée et de
Parmi les éléments biologiques discrets oedèmes des membres Le syndrome clinique et
suivants, quel(s) est(sont) inférieurs. L’abdomen est biologique réalisé est celui
celui(ceux) météorisé, indolore sans hépato A - D’une anorexie mentale
évocateur(s) d’insuffisance ou splénomégalie. On note enfin B - D’un syndrome de
hépatocellulaire? une pâleur importante et une carence par abus de laxatifs
63
 C - D’un syndrome de B - Parfois marquée par une D - Expansion volémique
malabsorption dont on ne peut résistance au traitement (plasma frais congelé,
préciser l’origine préentérocytaire C - Parfois marquée par la albumine)
ou entérocytaire survenue de lymphomes E - Régime sans sel strict
D - D’un syndrome de D - Marquée par une
malabsorption dû à une maladie normalisation rapide de [209]
coeliaque E - D’une insuffisance l’histologie mais moins de l’état
cardiaque clinique Quelques jours plus tard, on
[204] E - Une normalisation rapide des décide d’y adjoindre un
signes cliniques mais plus lente traitement diurétique par un
Les explorations biologiques chez de l’histologie diurétique anti-aldéostérone
cette malade: [208] (Aldactone® 2
A - Indiquent une carence mais CC comprimés/jour) Vous allez
pas forcément une malabsorption Un homme de 58 ans, a une apprécier l’efficacité de ce
B - Indiquent une malabsorption cirrhose éthylique prouvée traitement sur l’évolution de
mais pas de carence histologiquement, avec A - Courbe de poids
C - Indiquent une carence et une hypertension B - Courbe de diurèse
malabsorption portale. Un premier épisode C - lonogramme urinaire
D - Devraient comprendre un test d’ascite a été traité médicalement D - lonogramme sanguin
au xylose lors d’une hospitalisation de 3 E - Périmètre abdominal
E - Indiquent un taux de folate semaines. Une nouvelle ascite [210]
bas, ce qui est normal puisque la apparaît six mois plus tard alors
vitamine B12 l’est aussi que le malade ne boit plus de Comment apprécier la
boissons alcoolisées et ne prend tolérance à ce traitement
[205] aucun médicament. diurétique?
Cette nouvelle ascite conduit à A - lonogramme sanguin
La survenue de douleurs ostéo- une nouvelle hospitalisation. On B - lonogramme urinaire
articulaires note alors cliniquement: une C - Créatininémie
A - Témoigne de l’origine ascite de moyenne abondance D - Créatininurie des 24
infectieuse de cette malabsorption libre, sans douleurs abdominales, heures
B - Doit faire prescrire un associée à une circulation E - Protidémie
traitement antibiotique pour veineuse collatérale abdominale, [211]
éliminer une maladie une dizaine d’angiomes
de Whipple stellaires. Il n’y a ni fièvre, ni Après 15 jours de ce
C - Na aucun rapport avec la tachycardie, ni ictère, ni pâleur, ni traitement, l’ascite a disparu.
maladie du tube digestif dyspnée, ni signe L’ordonnance de sortie
D - Peut être mise en relation avec d’encéphalopathie hépatique. comportera dès lors:
une ostéomalacie qui reste à Biologiquement: NFS normale, A - Aldactone®, 2
prouver E - Est tout à fait normale Na+ 137 mmol/l, K +3,7 mmol/l, comprimés par jour
puisqu’il y a une hypocalcémie glycémieS mmol/l, SGOT 40 B - Régime sans sel strict
[206] Ul/l (N:45), SGPT 32 Ul/l (N:45), C - Repos au lit
bilirubine 17 micromol/l, temps de D - Moduretic®
Le traitement électif chez cette quick 73% albumine (hydrochlorothiazide +
malade est: 32g11, gammaglobulines 18g/l, amiloride), 1 comprimé par
A - Un régime pauvre en gluten créatinémie 90 micromol/l. jour
B - Un traitement corticoïde initial E - Régime riche en
C - Un régime sans gluten strict Avant même de débuter un protides
D - Un traitement antibiotique éventuel traitement diurétique, [212]
E - Une exérèse segmentaire du vous proposez pour
grêle malade traiter cette ascite: Le malade ne suit pas
[207] A - Evacuation totale par correctement le traitement
ponction prescrit. Un mois plus tard,
Sous traitement approprié, B - Repos strict au lit l’ascite réapparaît entraînant
l’évolution est C - Lactulose (Duphalac®) 60 une nouvelle hospitalisation.
A - Nécessairement favorable ml/jour Le ou les schémas
64
thérapeutiques applicables dès lors A - Cancer gastrique A - La récidive de
est ou sont B - Hypertension portale hémorragie
A - Moduretic® 2 comprimés par C - Ulcère gastroduodénal B - La perforation dun
jour et régime désodé D - Gastrite hémorragique ulcère duodénal
B - Poncition évacuatrice avec E - Syndrome de Mallory-Weiss C - L’encéphalopathie
concentration et réinjection de [214] hépatique
l’ascite D - La sténose
C - Shunt péritonéo-jugulaire Parmi les attitudes suivantes, oesophagienne
(valve de Le Veen) indiquez celle qui vous paraît la E - Lapparition dune ascite
D - Le même schéma que pour plus importante et la plus urgente [218]
l’hospitalisation précédente à mettre en oeuvre: CC
E - Traitement bêta-bloquant A - Injection intraveineuse de Une femme de 32 ans vient
(propranolol, Avlocardyl® 1 vasoconstricteurs vous consulter en raison
comprimé par jour) B - Mise en décubitus tête basse d’un problème de
C - La mise en place d’une consommation
[213] sonde gastrique excessive d’alcool avec
CC D - La mise en place d’une dépendance. Elle effectue
Un homme de 55 ans, éthylique transfusion sanguine cette démarche à la suite
chronique, présente brutalement à E - L’injection de facteurs de d’importantes
16 heures, un coagulation en particulier de difficultés professionnelles
vomissement de sang rouge mêlé PPSB (menace de licenciement de
de débris alimentaires. Cet épisode [215] la mairie où elle travaille
se répète à 16h15 et à comme
17h. Le médecin, appelé Parmi les examens employée municipale) et de
d’urgence, constate une pâleur des complémentaires suivants, la pression de son milieu
téguments et des muqueuses, indiquez celui que vous familial. Il n’y a pas
des sueurs, une tachycardie à 120. demandez en premier lieu pour d’antécédents
La TA est à 90/60 mmHg. A affirmer le diagnostic en urgence: particuliers. Cette patiente
l’arrivée à l’hôpital, l’interne A - Echotomographie hépatique est mariée et mère de deux
de garde constate une B - Transit gastroduodénal enfants. A l’examen clinique,
hépatomégalie ferme, non C - Fibroscopie vous
douloureuse, débordant le rebord oesogastroduodénale trouvez une hépatomégalie
costal de 5 D - Artériographie isolée.
cm, une circulation collatérale coeliomésentérique
abdominale. Il n’y a pas de matité E - Spléno-portographie Concernant l’alcoolisation
dans les flancs ni de [216] chez la femme, il est exact
splénomégalie. A l’interrogatoire, que
on ne retrouve aucun antécédent Parmi les attitudes A - La consommation de vin
digestif. Le malade est thérapeutiques suivantes, est proportionnellement plus
placé d’urgence en réanimation indiquez celle(s) qui peu(ven)t forte chez la femme
chirurgicale. Vers 21h l’hémorragie permettre de prévenir une alcoolique que chez
digestive se reproduit, le récidive hémorragique: l’homme alcoolique
malade émet un méléna. Les A - Gastrectomie subtotale B - L’organisme de la
premiers examens de laboratoire B - Sclérose des varices femme est plus vulnérable
montrent un hématocrite à 24 oesophagiennes que celui de l’homme vis à
%, une hémoglobine à 7 g pour C - Vagotomie hypersélective vis de l’alcool
100, un taux de prothrombine à 35 D - Dérivation porto-cave C - Les facteurs
%. tronculaire psychonévrotiques sont
E - Dérivation spléno rénale moins importants que les
Indiquez le diagnostic étiologique distale facteurs socioculturels dans
le plus vraisemblable de cette l’alcoolisme féminin
hémorragie [217] D - Le syndrome
digestive d’après les données de d’alcoolisme foetal comporte
l’anamnèse, de l’interrogatoire et Quelle(s) complication(s) peut-on la présence chez le
de l’examen: redouter chez ce malade? nouveau- né d’anomalies
65
morphologiques crânio-faciales D - La réaction disulfirame-alcool
E - La croissance de l’enfant né de peut entraîner des complications Parmi les 5 propositions
mère alcoolique est habituellement cardiovasculaires graves suivantes, quelle est celle
retardée E - La prise prolongée de que vous retenez? Le prurit
[219] disulfirame peut entraîner des A - Est dû à l’élévation des
complications neurologiques phosphatases alcalines
Lors d’un bilan effectué récemment [222] B - Est dû à la présence
à la médecine du travail, il a été CC des pigments biliaires
constaté chez cette patiente une Un malade de 75 ans C - Est dû a l’accumulation
élévation de la gamma-glutamyl- emphysémateux est hospitalisé sous-cutanée des acides
transpeptidase à 117 Ul/l. La pour un ictère cutanéomuqueux biliaires
gamma G.T.: qui a D - Est un signe
A - Est une enzyme exclusivement débuté il y a 8 jours. d’hypercholesterolémie
hépatique L’interrogatoire apprend E - Est proportionnel à
B - Peut être normale chez le - que cet homme se plaint d’un l’élévation des
consommateur excessif d’alcool prurit depuis un mois transaminases
C - Peut être élevée au cours des - que l’ictère a été précédé de [223]
cirrhoses douleurs de l’hypochondre droit
D - Peut être majorée par la prise qui se sont estompées depuis Les douleurs de
de phénobarbital et qui irradient vers l’arrière en l’hypochondre droit que
E - Est un test utile de servage en hémiceinture droite décrit le malade évoquent:
boissons alcoolisées - que l’ictère a été suivi d’une A - Une douleur radiculaire
[220] élévation thermique à 37°5 B - Une pleurodynie
- que ce patient présente des C - Une douleur biliaire
Cette patiente accepte une épisodes diarrhéiques depuis 6 D - Un syndrome
hospitalisation pour cure de semaines douloureux solaire
déshabituation. Après le début de - que s’y associent des E - Un syndrome ulcéreux
son sevrage en alcool, peuvent pesanteurs et une sensation de
apparaître des manifestations difficulté d’évacuation gastrique. [224]
cliniques en rapport avec l’arrêt de L’examen met en évidence
l’alcool. Une dépendance à l’alcool - un foie augmenté de volume, à Lexamen complémentaire à
peut se traduire par: bord mousse, de surface demander en premier est:
A - Tremblements des extrémités irrégulière, de consistance A - Un transit
B - Sueurs abondantes normale, oesogastroduodénal
C - Irritabilité sous lequel on palpe une grosse B - Une artériographie
D - Hypothermie vésicule coelio-mésentérique
E - Sensation de malaise général - un ictère intense C - Une échotomographie
- une splénomégalie modérée. du foie et des voies biliaires
[221] Les examens biologiques D - Une duodénoscopie
donnent les résultats suivants E - Une cholangiographie
Dans le programme thérapeutique bilirubine totale 180 micromol/l intraveineuse
proposé à cette patiente, un (10 fois la normale), [225]
traitement par disulfirame phosphatases alcalines 418 UI (4
(Espéral®) à la dose de un fois les Le(s) diagnostic(s) qui
comprimé par jour est entrepris. Il valeurs normales), gamma GT parai(ssen)t le(s) plus
est exact que: 168 UI (entre 3 et 4 fois les probable(s) est(sont)
A - La réaction disulfirame-alcool valeurs normales), SGPT 76 (une A - Hépatite virale A non B
s’accompagne habituellement de fois et demi la valeur normale), B - Ampullome vatérien
réactions vasomotrices importantes SGOT 84 U (2 fois la normale), C - Cancer de la tête du
B - Elle peut provoquer des TP 65 %, albuminémie 27g11, pancréas
troubles digestifs (nausées, cholestérolémie 8,67 mmol/l D - Cancer secondaire du
vomissements) C - Ce type de (3,30 g/l) marqueurs viraux de foie
réaction disulfirame-alcool peut l’hépatite = [Link] 10,7 g/1 00m1, E - Hépatite alcoolique
survenir avec d’autres VGM 76, leucocytes 9700 (78 % [226]
médicaments que le disulfirame de polynucléaires neutrophiles). CC
66
Une femme âgée de 45 ans, en [228] douleurs abdominales
bonne santé apparente vient diffuses. L’examen clinique
consulter pour l’apparition Le diagnostic de trouble met en
récente de rectorragies de sang fonctionnel intestinal est évoqué évidence, outre le syndrome
rouge émises après les selles, dans ce cas en oedémato-ascitique, une
éclaboussant la cuvette. Elle raison de: circulation collatérale, une
na aucune douleur anale. Elle a A - Existence de douleurs hépatomégalie avec signe
par ailleurs une constipation de abdominales du glaçon, et un astérixis. La
très longue date alternant B - Existence de troubles du température est normale, le
avec de la diarrhée et associée à transit pouls à
de fréquentes douleurs C - Présence de diverticules 80/mn, la tension artérielle à
abdominales et à des sigmoïdiens 13/8, la diurèse est à 400
ballonnements. Elle consomme D - Présence d’hémorroïdes ml/24 heures. Vous êtes en
régulièrement des laxatifs qui E - Présence d’un polype rectal possession des examens
déclenchent souvent les biologiques suivants :
douleurs et la diarrhée. Elle [229] hémogramme, ionogramme
apporte un lavement baryté datant et créatinine
de 3 ans où l’on ne voit aucune Les symptômes de troubles plasmatique sont normaux,
anomalie dans le côlon plein de fonctionnels intestinaux devraient phosphatases alcalines 650
baryte (technique standard) en être améliorés chez cette nK, transaminases SGOT
dehors de quelques patiente par: 350 nK,
diverticules du sigmoïde. A - Lexérèse des diverticules du SGPT 280 nK, taux de
L’abdomen est normal à l’examen côlon sigmoide prothrombine 48 %,
physique. A l’examen B - Lexérèse du polype rectal bilirubine totale.70 mmol/l
proctologique on observe des C - Une normalisation du transit (bilirubine directe 35
hémorroïdes non procidentes et intestinal mmol/l). Le liquide d’ascite
une anite rouge. La rectoscopie D - Des antispasmodiques est citrin : l’examen
met en évidence un polype de 5 musculotropes cytologique du liquide de
mm situé à 6 cm de la marge E - Le traitement chirurgical des ponction met en
anale. Le reste de la muqueuse hémorroïdes évidence 800 éléments
est normal jusqu’à 16cm de la [230] blancs par mm3 dont 70 %
marge anale. de polynucléaires, et ne
Le diagnostic de cancer colique retient aucune
L’émission de sang rouge par est exclu chez cette patiente à cellule maligne. La culture
l’anus peut être dû chez cette cause de est en cours. Les valeurs
patiente à: A - La conservation dun bon état normales sont
A - L’anite hémorroïdaire général S.G.O.T. : de 60 à 430 nK
B - Une autre tumeur rectale B - Le lavement baryté normal S.G.P.T. : de 110 à 450 nK
C - La diverticulose sigmoïdienne quelle a apporté phosphatases alcalines : de
D - Une rectocolite hémorragique C - La rectoscopie normale 250 à 500 nK.
E - Une iléite terminale D - Lexamen physique normal
[227] E - Aucune des propositions Quel diagnostic pouvez-
précédentes vous évoquer?
A cause des rectorragies, vous [231] A - Une décompensation
prescrivez à cette patiente, une fois CC oedémato-ascitique d’une
connue le résultat de la rectoscopie Monsieur X..., 56 ans, éthylique cirrhose
A - Une artériographie de la chronique (160 g d’alcool par B - Une décompensation
mésentérique inférieure jour) est hospitalisé pour une oedémato-ascitique avec
B - Une consultation auprès d’un poussée d’ascite et d’oedèmes infection spontanée du
chirurgien des membres inférieurs associés liquide d’ascite
C - Une coloscopie totale à une diarrhée aiguê C - Une poussée d’hépatite
D - Une radiographie barytée de survenue il y a quelques jours alcoolique sur cirrhose
l’intestin grêle constituée de 6 à 8 selles fécales D - Une tuberculose
E - Une recherche de parasites quotidiennes sans émissions péritonéale
dans les selles anormales, et accompagnées de E - Un syndrome hépato-
67
rénal Parmi ces éléments biologiques, pyramidale, foetor
[232] quel est ou quels sont ceux qui hepaticus, respiration calme
témoignent d’une insuffisance sans pause. En dehors de
Une exploration complémentaire hépatocellulaire? l’hémorragie digestive quelle
est à réaliser avant la mise en A - Hypoalbuminémie est ou quelles sont les
route du B - Baisse du TP (temps de autres causes
traitement, laquelle? Quick) déclenchantes d’une telle
A - Une échographie abdominale C - Augmentation des encéphalopathie chez un
B - Une série d’hémocultures phosphatases alcalines cirrhotique?
C - Une coloscopie D - Diminution du facteur V A - Insuffisance rénale
D - Une mise en culture de l’ascite E - Hyponatrémie B - Hépatite alcoolique
sur milieu de Loewenstein [236] aigué
E - Une ponction biopsie de foie C - Réime hypoprotidique
Parmi ces éléments, quel est ou D - Prescription de Valium®
[233] quels sont ceux qui doivent faire E - Anastomose porto-cave
évoquer un cancer du foie sur [240]
Le traitement à instituer doit cirrhose?
comporter une ou plusieurs des A - Altération de l’état général L’état du malade reste
thérapeutiques suivantes B - Ascite sanglante se précaire ; la recherche de
A - Une antibiothérapie par voie reproduisant rapidement l’alphafoetoprotéine est
générale C - Existence d’une thrombose positive. Par quel(s)
B - Une ponction réinjection de porte examen(s) pouvez-vous
liquide dascite D - Foie siège d’un souffle rechercher le cancer du foie
C - Un traitement diurétique systolique sur cirrhose chez ce
D - Des perfusions dacide E - Fièvre en plateau malade?
glutamique [237] A - Artériographie coelio-
E - Des corticoïdes mésentérique
[234] Le malade ayant été transfusé B - Cholangiographie
lors de sa laparotomie, quel(s) percutanée transhépatique
Lastérixis est: marqueur(s) C - Echographie hépatique
A - Un signe d’encéphalopathie demandez-vous pour savoir s’il D - Portographie
hépatique est porteur d’une hépatite transhépatique
B - Un signe d’hypertension chronique? E - Dosage des ACE
portale A - Anticorps anti-HA de type [241]
C - Un signe rencontré dans les lgM CC
carences en vitamines B - Cytomégalovirus Un homme de 45 ans
D - Un signe d’intoxication C - Ag HBs consulte pour des douleurs
alcoolique chronique D - Ag HBe épigastriques rythmées par
E - Un symptôme du syndrome de E - Ac anti HBs les repas, sans
Korsakoff irradiation particulière, à
[235] [238] type de crampes. Ces
CC douleurs sont apparues il y
Un malade de 52 ans est ré- La transfusion sanguine peut a 2 semaines
hospitalisé pour la 3ème transmettre environ mais ne
décompensation d’une cirrhose. A - Le virus du SIDA s’accompagnent d’aucune
On note B - Lagent Delta altération de l’état général et
dans ses antécédent 5 ans C - Le virus B d’aucun
auparavant, un accident de la voie D - Le virus non A non B amaigrissement. Dans les
publique, ayant nécessité une E - Le virus A antécédents personnels de
laparotomie. A l’examen l’état [239] ce malade on note
général est altéré avec une fonte l’existence il y a 4
des masses maigres, En cours d’hospitalisation le ans d’un ulcère du bulbe
l’abdomen est tendu, mat à la malade fait une hématémèse. traité médicalement par les
percussion. Celle-ci est suivie de coma avec antihistaminiques H2
astérixis, rigidité extra- pendant 2 mois
68
avec un résultat spectaculaire : pendant 5 semaines C - V.S. élevée
disparition totale de la E - Suppression de l’utilisation D - Alpha 2 globulines
symptomatologie douloureuse en daspirine élevées
quelques jours. Cet homme prend [245] E - Bilirubine libre élevée
2 à 3 fois par mois de l’aspirine en [248]
raison de maux de tête. Si au bout dun traitement de 2
mois le malade continue à souffrir
Il fume 20 cigarettes par jour et boit Quel examen
en moyenne 1/2 litre de vin par jour et s’il existait toujours un ulcère complémentaire demandez-
(40 g d’alcool par évolutif, quels sont les 2 vous en première intention?
jour). L’éventualité d’une récidive examens que vous demanderiez A - Cholécystographie orale
de la maladie ulcéreuse est des d’abord pour rechercher un B - Echographie
plus probables. syndrome de Zollinger-Ellison? abdominale
A - PHmétrie gastrique C - Cholangiographie
Quel examen allez-vous demander B - Chimisme gastrique avec rétrograde
pour faire ce diagnostic? étude de la sécrétion basale D - Cholangiographie
A - Transit oesogastroduodénal C - Dosage de la gastrinémie transpariéto-hépatique
B - Fibroscopie gastroduodénale D - Exploration fonctionnelle E - Laparoscopie
C - Chimie gastrique pancréatique [249]
D - Dosage de la gastrinémie E - Artériographie des artères
E - PHmétrie oesophagienne abdominales Statistiquement ce tableau
[246] est dû le plus souvent à
[242] CC A - Une métastase
Une femme de 60 ans, pesant 67 hépatique dun cancer utérin
Parmi les médicaments suivants, kilos pour 1,50 mètre est B - Un cancer de la tête du
vous considérez comme anti- adressée pour angiocholite. Son pancréas
sécrétoire? seul antécédent est une C - Un ampullome vatérien
A - Phosphate d’alumine hystérectomie totale pratiquée il y D - Une lithiase vésiculaire
(Phosphalugel®) a 18 ans pour une indication E - Une lithiase
B - Sucralfate (Ulcar®) inconnue. L’examen clinique cholédocienne
C - Cimétidine (Tagamet®) retrouve un empâtement [250]
D - Ranitidine (Azantac®) douloureux de l’hypochondre CC
E - Alginates (Gaviscon®) droit. un Un homme de 30 ans a
[243] signe de Murphy. La fièvre est depuis 4 ans une diarrhée
38°. lI existe une oligurie. La faite de 3 à 5 selles par jour,
Laspirine peut être responsable de biologie montre des signes de abondantes et
lésions aiguès ou hémorragiques cholestase. Il existe une souvent décolorées. Il n’y a
de la muqueuse gastroduodénale. hyperleucocytose à pas d’alternance avec une
Cette gastrotoxicité peut être polynucléaires. constipation et pas de
également le fait: douleurs
A - Du paracétamol L’angiocholite est définie par la abdominales. Il a perdu
B - De la noramidopyrine séquence: environ 6 kg ces dernières
C - De l’indométhacine A - Douleur, fièvre, ictère années malgré la
D - Des benzodiazépines B - Fièvre, douleur, ictère constatation d’un
E - De la phénylbutazone C - Fièvre, ictère, oligurie oedème malléolaire
[244] D - Ictère, prurit, hépatomégalie vespéral récent.
E - Ictère, douleur, fièvre La rectoscopie est normale
Parmi les propositions suivantes, la et on ne découvre pas de
guérison de la poussée ulcéreuse [247] parasites à l’examen des
peut être favorisée par: selles. Le
A - Arrêt du tabac La cholestase biologique lavement baryté est normal.
B - Régime sans graisses comporte Le poids des selles est de
C - Prescription de Tagamet® 800 A - Augmentation des 600g avec un taux de lipides
mg le soir pendant 6 semaines transaminases de 30 g
D - Prescription dune seule dose B - Augmentation des par 24 heures.
dantiacides avant le repas à midi phosphatases alcalines Des biopsies du 3ème
69
duodénum au cours d’une affirmée par: E - Sédatifs par voie
endoscopie digestive haute A - Une biopsie hépatique intraveineuse
permettent de B - Une biopsie jéjunale
faire le diagnostic d’atrophie C - Un transit baryté du grêle [256]
villositaire. Le diagnostic de D - Une biopsie rectale
maladie coeliaque est porté. E - Une analyse des selles Quelle est la proposition
[255] exacte concernant la
Les examens biologiques peuvent CC vitamine Bi ?
découvrir dans ce cas: Monsieur R. âgé de 32 ans, A - La réhydratation
A - Une anémie ferriprive maçon de profession, est glucosée chez un éthylique
B - Un allongement du temps de hospitalisé en urgence dans un chronique doit être associée
Quick service à la vitamine Bi en raison du
C - Une hyposécrétion biliaire d’ORL pour un traumatisme facial risque dencéphalopathie de
D - Une hypocalciurie dans les secondaire à une chute. Gayet-Wernicke
urines de 24 heures L’examen initial montre un B - On ne doit pas
E - Un défaut d’absorption du D- hématome péri-orbitaire bilatéral ladministrer par voie
xylose et une fracture ouverte du intraveineuse
[251] maxillaire inférieur. L’examen ne C - Lutilisation de la
montre pas de signe de vitamine Bi est contre-
Le régime sans gluten doit localisation neurologique. Il n’y a indiquée en cas
comporter la suppression du ou pas de trouble de conscience. De dinsuffisance
des aliment(s) plus, l’examen révèle l’abolition hépatique majeure
suivant(s) des achilléens et une D - Lutilisation de la voie
A - Le poisson hépatomégalie ferme et régulière orale est aussi efficace que
B - Le pain de 14 la voie parentérale E -
C - Les oeufs cm sans reflux hépato-jugulaire. Il Ladministration de vitamine
D - La viande de boeuf n’y a pas d’ascite mais une Bi est contre-indiquée chez
E - Les pâtes alimentaires discrète circulation collatérale la femme
de type porto-cave, Il existe une enceinte
[252] légère trémulation. Les [257]
radiographies de la boîte
L’oedème des membres inférieurs crânienne Parmi les sédatifs suivants,
est dans ce cas causé par: sont normales, l’alcoolémie est à vous pouvez utiliser chez ce
A - Une insuffisance rénale 2,6 g/l, les premiers résultats du patient?
fonctionnelle bilan hépatique montrent A - Tranxene® (ampoule à
B - Une insuffisance cardiaque des TGO à 90, des TGP à 60, un 20 mg)
C - Une stéatose hépatique TP à 30%, des plaquettes à 130 B - Equanil® I ampoule à
D - Une hypoalbuminémie g/l, le fibrinogène à 4,15 400 mg)
E - Une carence en vitamines g/l, La recherche de complexes C - Valium® (ampoule à iO
[253] solubles est négatives. mg)
D - Atrium® 300
La stéatorrhée de ce patient peut Chez ce patient alcoolique (comprimé)
résulter en priorité du mécanisme chronique que vous suspectez E - Haldol® (ampoule à 5
physiopathologique suivant: être alcoolodépendant. quel mg/ml)
A - Une accélération du transit traitement du syndrome de [258]
B - Une insuffisance pancréatique sevrage mettez-vous en oeuvre?
exocrine A - Réhydratation par voie Lintervention en urgence
C - Une fistule grêlo-grêlique veineuse à l’aide de glucosé étant indispensable, quelle
D - Un intestin congénitalement isotonique thérapeutique utilisez- vous
court B - Vitamine Bi par voie pour corriger les troubles de
E - Une réduction du nombre des intramusculaire la coagulation?
entérocytes matures C - Vitamine Bi en perfusion A - Sulfate de protamine
[254] D - Sédatifs par voie B - Vitamine K en perfusion
intramusculaire C - Facteur VIII
L’affection aurait également pu être D - Plasma frais congelé
70
E - Cryoprécipité suspecter un reflux gastro- B - PHmétrie
[259] oesophagien. oesophagienne
C - Manométrie
Quelques jours après lintervention Ce reflux gastro-oesophagien oesophagienne
alors que le traitement per- acide peut être prouvé et D - Transit baryté
opératoire des troubles de quantifié par le résultat de: oesogastroduodénal
coagulation était arrêté, apparaît A - Oesogastroscopie E - Scintigraphie
une ascite avec hyponatrémie à i25 B - PHmétrie oesophagienne oesophagienne
mmol. Le patient ne présente plus C - Scintigraphie oesophagienne
de signes de sevrage éthylique et D - Transit baryté [265]
le bilan hépatique est inchangé. oesogastroduodénal
Vous pouvez prescrire E - Manométrie oesophagienne Cochez la ou les
A - Régime sans sel strict [262] complications possibles au
B - Restriction hydrique cours de l’évolution d’une
C - Aldactone® 75 micronisée En cas de reflux gastro- oesophagite peptique par
D - Antibiothérapie à long spectre oesophagien, quel(s) est(sont) reflux:
E - Repos au lit dans le liquide de reflux le(s) A - Ulcère oesophagien
[260] constituant(s) toxique(s) B - Rupture de l’oesophage
agressif(s) pour la muqueuse C - Hernie hiatale
Pour traiter Ihyponatrémie quelle(s) oesophagienne? D - Pleurésie gauche
thérapeutique(s) pouvez-vous A - Pepsine E - Sténose oesophagienne
utiliser? B - Sels biliaires [266]
A - Supplémentaire en NaCI par C - Bicarbonates
voie IV D - Acide chlorhydrique Un endobrachyoesophage
B - Diurétiques thiazidiques E - Mucus peut venir compliquer un
C - Plasma frais congelé [263] reflux gastro-oesophagien.
D - Diurétiques de lanse Cochez la ou les
(furosémide à dose massive en Le principal mécanisme antireflux propositions exactes
flash) est constitué par le sphincter concernant cette
E - Soluté salé à 9 % (500 ml par inférieur de l’oesophage (SlO). complication
jour) Chez le sujet normal, cochez la A - Il est constitué par un
ou les propositions exactes raccourcissement congénital
[261] concernant ce sphincter: de l’oesophage
CC A - Le SIO se relâche à la B - Il favorise l’apparition
Une femme de 62 ans consulte déglutition d’un carcinome épidermoide
pour des brûlures rétrosternales, à B - Le SIO a une pression au niveau du bas
point de départ constante de 1 à 5 cm d’eau oesophage
épigastrique, survenant C - Le SIO est constitué par un C - Le transit baryté
principalement après les repas, anneau musculaire palpable oesophagien permet le
mais réveillant quelquefois la D - La pression du SIO diagnostic
patiente augmente après injection de d’endobrachyoesophage
la nuit. Il n’existe pas de gastrine D - La muqueuse du bas
dysphagie. On relève dans les E - Le SlO subit des influences oesophage est remplacée
antécédents une hystérectomie médicamenteuses par une muqueuse
pour [264] glandulaire de type
fibrome à l’âge de 38 ans, et une gastrique
HTA modérée traitée par Quel est l’examen pouvant E - Il favorise l’apparition
Catapressan® 1 c/jour. A l’examen permettre de mettre en évidence d’un adénocarcinome au
clinique, il existe une surcharge une oesophagite peptique chez niveau du bas oesophage
pondérale (73 kg pour 1,65 m), cette patiente présentant [267]
l’abdomen est souple, pas cliniquement une
d’hépatosplénomégalie. Les symptomatologie de reflux En cas de reflux gastro-
caractéristiques de la gastro-oesophagien? oesophagien acide, quels
symptomatologie vous permettent A - Oesophagoscopie avec sont le ou les moyens
de biopsie thérapeutiques efficaces sur
71
la symptomatologie? normaux. La palpation des E - Peuvent témoigner de
A - Prise d’alginates après les fosses lombaires est normale. dilatation des anses
repas Les éléments biologiques ne intestinales
B - Cimétidine (Tagamet®) 1 600 témoignent que d’une
mg/24 h hémoconcentration avec [273]
C - Régime sans résidus cependant une VS élevée à 45 à CC
D - Anticholinergiques (dérivés la première heure. Un homme de 35 ans est
atropiniques) aux 3 repas hospitalisé en urgence pour
E - Cholestyramine (Questran®) 1 Ce tableau évoque une des douleurs abdominales
sachet à chaque repas hypothèse. Laquelle? et un ictère.
[268] A - Une rupture d’anévrysme de Dans les antécédents on
l’aorte note une intoxication
Si une intervention chirurgicale B - Une perforation d’ulcère alcoolique de 180 g par jour
devient nécessaire pour corriger ce duodénal depuis plus de 5
RGO, C - Une carcinose péritonéale ans. L’examen à l’entrée
quelle technique vous paraît D - Une ascite cirrhotique montre un malade en
appropriée? E - Un volvulus du côlon pelvien mauvais état général, avec
A - Myotomie extra-muqueuse de [270] ictère cutanéo muqueux Il a
Heller maigri de 3 kg depuis 2
B - Intervention de Nissen Quel examen complémentaire mois. L’examen de
C - Gastrectomie des 2/3 avec demandez-vous en premier? l’abdomen montre une
anastomose gastroduodénale A - Coloscopie hépatomégalie de 18cm sur
D - Oesogastrectomie polaire B - Echographie abdominale la ligne médio-claviculaire et
supérieure C - Cliché sans préparation de une splénomégalie. Il n’y a
E - Vagotomie supra-sélective l’abdomen pas
D - Transit aux hydrosolubles d’ascite. Le bilan biologique
[269] E - Lavement opaque montre une anémie
CC [271] macrocytaire, une
Une femme de 50 ans, célibataire, hyperamylasémie à 4 fois la
infirmière, ayant présenté une Devant ce tableau, votre attitude normale, une cholestase
tuberculose pulmonaire en thérapeutique comporte: avec des phosphatases
1969 guérie par les antibiotiques A - Faire opérer la malade sans alcalines à 3 fois la normale
antituberculeux, se plaint depuis délai et sans diagnostic et une
plusieurs mois d’une B - Mettre une sonde hyperbilirubinémie à 10 fois
asthénie, d’une anorexie, d’une d’aspiration digestive la normale. Les
augmentation modérée du volume C - Réhydrater radiographies d’abdomen
de l’abdomen. Elle a maigri D - Prescrire des morphiniques sans préparation ne
de 4 kgs. Depuis deux jours, elle E - Faire un lavement montrent ni pneumopéritoine
présente des douleurs évacuateur ni niveaux liquides, mais des
abdominales assez vives, des [272] calcifications en regard de la
vomissements fétides. Une selle 1ère
diarrhéique a été émise. A Le lendemain à l’examen, la vertèbre lombaire. Une
l’examen, on constate des signes malade étant en décubitus échotomographie réalisée
discrets de déshydratation dorsal, il existe des en urgence montre une
extracellulaire, un abdomen zones de matité médio- dilatation importante
météorisé symétrique et immobile abdominales et dans les flancs. des voies biliaires et une
sans Ces zones de matité: augmentation de volume de
ondulations péristaltiques. La A - Sont physiologiques la tête du pancréas.
percussion retrouve des zones de B - Evoquent des nodules de
sonorité alternant avec des carcinose péritonéale Indiquez le diagnostic le
zones mates. La matité hépatique C - Peuvent témoigner d’une plus probable:
est préservée. Il n’y a pas de ascite cloisonnée A - Une pancréatite aigué
circulation collatérale, ni D - Peuvent témoigner d’un nécrotico-hémorragique
d’oedème des membres inférieurs. pneumopéritoine B - Une hépatite alcoolique
Les touchers pelviens semblent aigué
72
 C - Une cholécystite douloureux épigastrique B - lonogramme sanguin
D - Une poussée aigué sur d’apparition brutale accompagné C - Créatininémie
pancréatite chronique de D - Calcémie
E - Un cancer de la tête du vomissements. E - Gamma-glutamyl-
pancréas Lorsque vous l’examinez vous transpeptidases
[274] notez: [280]
- Une TA systolique à 8 cmHg
Précisez le mécanisme probable - Une tachycardie = 11 2/mn Dans ce cas, vous
de l’ictère: - Une polypnée préconisez
A - Infectieux - L’auscultation cardiaque est systématiquement:
B - Compression du bas normale A - Surveillance de l’électro-
cholédoque - L’examen de l’abdomen montre encéphalogramme afin de
C - Obstacle lithiasique de la voie que ce dernier respire mais vous dépister les troubles de la
biliaire principale notez quelques tâches conscience
D - Atteinte du parenchyme ecchymotiques péri-ombilicales. B - Mise en place d’un
hépatique par l’alcool La palpation met en évidence un cathéter veineux
E - Lithiase du canal de Wirsung météorisme, une légère défense C - Mise en place d’une
[275] diffuse à tout l’abdomen sonde nasogastrique
sans contracture. La température D - Mise en place d’une
Indiquez le traitement que vous est à 37°8 sonde vésicale à demeure
conseillez pour supprimer cet Les touchers pelviens sont E - Mise en place d’un
ictère? normaux. cathéter intra-artériel pour
A - La ponction-drainage Vous évoquez le diagnostic de surveillance continue de la
percutanée des voies biliaires pancréatite aiguê. tension artérielle
B - La sphinctérotomie
endoscopique QueI(s) argument(s) est(sont) en [281]
C - La prescription de vitamine Bi faveur du diagnostic de
associée à l’arrêt de l’intoxication pancréatite aigué? La surveillance étant en
alcoolique A - Lithiase biliaire connue route, les principes du
D - La dérivation chirurgicale de la B - Absence de contracture traitement incluent de façon
voie biliaire abdominale systématique
E - L’instillation endoscopique de C - Baisse de la T.A. A - Le remplissage
cholérétiques D - Ethylisme avéré vasculaire pour lutter contre
[276] E - Taches ecchymotiques péri- le choc et les troubles
ombilicales ioniques
Indiquez parmi les suivants le [278] B - La prescription de
diagnostic qu’évoque chez ce morphinomimétiques pour
patient la présence A quel(s) examen(s) lutter contre la douleur
d’une splénomégalie: complémentaire(s) pouvez-vous C - Des vasopresseurs
A - Une septicémie faire appel pour étayer votre D - Une corticothérapie
B - Une hépatite à virus diagnostic? importante
C - Une hypertension portale A - Echographie abdominale E - Des anti-histaminiques
segmentaire B - Artériographie coelio- [282]
D - Une atteinte hématologique mésentérique
alcoolique C - Abdomen sans préparation L’intervention chirurgicale
E - Une thrombose de l’artère D - Fibroscopie sera décidée
splénique oesogastroduodénale A - De principe en urgence
E - Transit gastroduodénal aux B - Devant l’apparition d’un
[277] hydrosolubles tableau péritonéal aigu
CC [279] C - Devant la constitution
Un homme de 54 ans, porteur d’un tableau angiocholitique
dune lithiase biliaire L’évolution de la maladie typique avec calcul du
connue,éthylique chronique pancréatique fait appel à la cholédoque à la
présente surveillance de: cholangiographie
depuis 24 heures un syndrome A - Transaminases sériques D - Dans la crainte de
73
laisser se constituer une vin stimule la vitesse d’oxydation
pancréatite chronique E - Devant de l’éthanol au niveau du foie Au terme du bilan initial, le
l’apparition d’un épanchement diagnostic dhépatite
pleural gauche [285] alcoolique aiguê est posé
[283] chez ce malade. L’évolution
CC L’hémogramme initial est le peut se faire vers:
Un homme de 30 ans est suivant: A - Aggravation durant les
hospitalisé pour une altération de - hématies:4 850000/mm3 premiers jours
l’état général (amaigrissement de - hémoglobine:130 glI d’hospitalisation malgré le
6 kg), installée en deux mois, - VGM:107 microns cubes traitement
accompagnée de nausées et d’un - leucocytes:1 1 000/mm3 dont B - Survenue d’une
endolorissement de 85 % de PN encéphalopathie hépatique
l’hypochondre droit. - plaquettes:50 000/mm3. mortelle
Dans les antécédents, on relève Vous en concluez que: C - Hémorragie digestive
une gastrectomie des deux tiers, il A - La macrocytose est un par hypertension portale
y a 5 ans, pour un ulcère stigmate biologique fréquent de D - Guérison totale, sans
gastrique. L’interrogatoire rapporte l’alcoolisation excessive séquelles, y compris au plan
la notion d’une alcoolisation B - Le déficit nutritionnel histologique
excessive (2 litres de vin, 2 à 4 habituellement incriminé dans la E - Evolution certaine vers
apéritifs, 2 verres de bière par macrocytose observée dans la cirrhose en cas de
jour). A l’examen clinique, vous alcoolisme est la carence en poursuite de l’alcoolisation
constatez la présence d’une totales excessive
hépatomégalie ferme lisse, C - La macrocytose observée
sensible, accompagnée d’un chez ce malade peut être en [288]
subictère et d’une fébricule à 38 rapport avec ses antécédents de CC
degrés. Il existe quelques gastrectomie Une femme de 44 ans,
angiomes stellaires thoraciques. Il D - Lors du sevrage, le VGM obèse et multipare, porteuse
n’y a pas d’autres anomalies revient à la normale, rapidement, d’une lithiase vésiculaire
cliniques. en moins dune semaine connue depuis
E - La thrombopénie est une un an, vient consulter pour
Vous retenez en faveur du complication possible de une douleur sévère de
diagnostic d’hépatite alcoolique l’ingestion aiguê d’alcool l’hypochondre droit évoluant
aigué: [286] depuis 6
A - L’âge du malade heures environ. Sa
B - La fébricule Le dosage des transaminases température est à 38° et, à
C - Les angiomes stellaires donne le résultat suivant: l’examen, son état général
D - L’hépatomégalie sensible <SGOT (ASAT): 110 Ul/l - paraît très altéré,
E - Le subictère <SGPT (ALAT): 90 Ul/l. vous notez un ictère
[284] Une biopsie hépatique est conjonctival et à la palpation
pratiquée. Vous retenez en de l’hypochondre droit une
Le vin est la boisson alcoolisée la faveur dune hépatite alcoolique défense et une
plus consommée par ce patient et il aiguè? violente douleur.
est A - Une élévation modérée des A l’examen, il n’y a pas de
exact que: transaminases avec un taux de syndrome occlusif. Sa
A - 1 litre de vin à 12° contient 96 SGOT supérieur à SGPT tension artérielle,
g d’alcool pur B - La baisse des lymphocytes habituellement à 14/8 est à
B - 1 litre de vin à 10° apporte 320 circulants 12.5/8. Le reste de l’examen
kilocalories C - Des lésions hépatiques est sensiblement normal.
C - La teneur en glucides du vin prédominant dans la région péri-
rouge ordinaire est élevée, de lobulaire Parmi les examens suivants,
l’ordre de 40 g/l D - Un infiltrat inflammatoire à quel(s) est(sont) celui(ceux)
D - Le principal composant toxique polynucléaires qui est(sont) utile(s) en
du vin est l’éthanol E - La présence de corps hyalins urgence?
E - La consommation régulière de de Mallory A - Amylasémie
[287] B - N.F.S.
74
C - Abdomen sans préparation [292] Ce malade a perdu du poids
D - Cholécystographie per os CC pour la ou les raisons
E - Artériographie coelio- Un homme atteint de maladie suivantes:
mésentérique coeliaque est réhospitalisé pour A - Il a une maladie
[289] diarrhée et amaigrissement fin coeliaque
septembre 1989. Il a perdu 9kg B - Il a actuellement une
Les examens que vous avez en 3 mois. Agé de 36 ans, malabsorption gravissime
demandés ne permettent pas de mesurant 1, 74m, il atoujours été portant uniquement sur les
faire un diagnostic. Comme vous un gros mangeur. Son poids graisses
pensez à une cholécystite aigué maximum, avant sa maladie C - Il a actuellement une
lithiasique, vous demandez une coeliaque, a été 61 kg à l’âge de malabsorption gravissime
échotomographie. Parmi les signes 26 ans, 6 mois après avoir arrêté portant sur les 3 principaux
suivants quel est celui qui la compétition (il jouait au tennis macro-nutriments
permettra de confirmer ce de table). Sa mère pèse environ D - Il ne suit pas du tout son
diagnostic? 50kg pour 1,68 met son père régime sans gluten
A - Elargissement de la tête du 66kg pour 1,76 m. E - Il ne mange pas assez
pancréas La maladie coeliaque à été [293]
B - Dilatation des voies biliaires découverte il y a 4 ans et le
intra-hépatiques malade a suivi depuis très Les ingesta énergétiques
C - Epaississement de la paroi étroitement son régime sans présents sont de:
vésiculaire gluten. A l’interrogatoire il ne A - 3 642 Kcal/j
D - Lacunes hétérogènes dans le prend aucun médicament. Il est B - 3 673 Kcal/j
foie droit manifestement un peu déprimé et C - 2 698 Kcal/j
E - Aucune des propositions ci- met ceci sur le compte de son D - 1 969 Kcal/j
dessus échec à ses examens de Faculté E - 1 814 Kcal/j
[290] de la session de Juin. La diarrhée [294]
dure depuis 3 semaines, faite de
Le diagnostic de cholécystite aigué 2 à 3 selles molles et collantes, Les entrées énergétiques,
étant confirmé, quelles sont la ou assez abondantes, par jour. eu égard à la déperdition
les L’examen clinique ne met en énergétique fécale, sont de:
possibilité(s) thérapeutique(s)? évidence aucun élément A-3 114
A - Glace + antispasmodiques particulier en dehors de la B - 1 600
B - Cholécystectomie en urgence maigreur évidente, Il n’y a pas de C - 2 999
C - Antibiotique puis acide fièvre. Le poids corporel de cet D - 2 841
ursodésoxycholique homme est de 50 kg. Les débits E - 1 968
D - Cathétérisme rétrograde suivi fécaux quotidiens (recueil de 3
de sphinctérotomie endoscopique jours) sont les suivants : poids = [295]
E - Anastomose cholédoco- 560g azote = 3g, lipides = 15g, CC
duodénale glucides (fibres alimentaires non Un homme atteint de
[291] dosées) = 40g par jour. maladie coeliaque est
Biologiquement on note les faits réhospitalisé pour diarrhée
La malade refuse l’hospitalisation suivants VS = 3 (1ère h), et amaigrissement fin
et tout traitement. Trois jours fibrinémie = 2,5 g/l, protéine C septembre 1989. Il a perdu
après, elle est hospitalisée en réactive = 0,001 g/l, natrémie = 9kg en 3 mois. Agé de 36
urgence pour état de choc toxi- 140 mmol/l, kaliémie = 3,5 mmol, ans, mesurant 1, 74m, il
infectieux avec contracture protidémie = 60g/l, albuminémie atoujours été un gros
abdominale diffuse. Quel = 30g/l, pré-albuminémie mangeur. Son poids
diagnostic peut-on évoquer? (thyroxine binding pré-albumine) maximum, avant sa maladie
A - Pancréatite aigué = 0,23 g/l (N > 0,26 gIl). coeliaque, a été 61 kg à
B - Ulcère perforé Interrogatoire alimentaire: l’âge de 26 ans, 6 mois
C - Péritonite biliaire protides = 60 g, lipides = 81 g, après avoir arrêté la
D - Iléus biliaire glucides = 250g par jour (dont compétition (il jouait au
E - Angiocholite ictéro-urémigène fibres alimentaires = 20g/l, tennis de table). Sa mère
lactose (lait) = 20g/l). pèse environ 50kg pour 1,68
met son père 66kg pour
75
1,76 m. ment et qu’il ne suit pas son (thyroxine binding pré-
La maladie coeliaque à été régime sans gluten albumine) = 0,23 g/l (N >
découverte il y a 4 ans et le malade E - Il n’y a pas, à priori, de 0,26 gIl).
a suivi depuis très étroitement son pathologie inflammatoire (cancer, Interrogatoire alimentaire:
régime sans gluten. A infection profonde) car les protides = 60 g, lipides = 81
l’interrogatoire il ne prend aucun apports énergétiques sont g, glucides = 250g par jour
médicament. Il est manifestement insuffisants (dont fibres alimentaires =
un peu déprimé et met ceci sur le 20g/l, lactose (lait) = 20g/l).
compte de son échec à ses [296]
examens de Faculté de la session CC Parmi les propositions
de Juin. La diarrhée dure depuis 3 Un homme atteint de maladie suivantes, il est exact que
semaines, faite de 2 à 3 selles coeliaque est réhospitalisé pour A - Cet homme a une
molles et collantes, assez diarrhée et amaigrissement fin certaine maigreur et il existe
abondantes, par jour. septembre 1989. Il a perdu 9kg une note familiale de
L’examen clinique ne met en en 3 mois. Agé de 36 ans, maigreur constitutionnelle
évidence aucun élément particulier mesurant 1, 74m, il atoujours été B - La déponse énergétique
en dehors de la maigreur évidente, un gros mangeur. Son poids de repos de cet homme est
Il n’y a pas de fièvre. Le poids maximum, avant sa maladie très certaiement inférieure à
corporel de cet homme est de 50 coeliaque, a été 61 kg à l’âge de 900 KcIj, senon il ne
kg. Les débits fécaux quotidiens 26 ans, 6 mois après avoir arrêté maigrirait pas
(recueil de 3 jours) sont les la compétition (il jouait au tennis C - La dépense énergétique
suivants : poids = 560g azote = 3g, de table). Sa mère pèse environ globale de la journée doit
lipides = 15g, glucides (fibres 50kg pour 1,68 met son père être très certainement
alimentaires non dosées) = 40g par 66kg pour 1,76 m. supérieure à 3 400 Kcal/j,
jour. La maladie coeliaque à été pour que cet homme ait
Biologiquement on note les faits découverte il y a 4 ans et le perdu 9 kg en 3 mois.
suivants VS = 3 (1ère h), fibrinémie malade a suivi depuis très D - Cet homme est bien un
= 2,5 g/l, protéine C réactive = étroitement son régime sans gros mangeur, comme le
0,001 g/l, natrémie = 140 mmol/l, gluten. A l’interrogatoire il ne confirme l’interrogatoire
kaliémie = 3,5 mmol, protidémie = prend aucun médicament. Il est alimentaire actuel
60g/l, albuminémie = 30g/l, pré- manifestement un peu déprimé et E - Ses apports glucidiques
albuminémie (thyroxine binding met ceci sur le compte de son représentent plus de 50 %
pré-albumine) = 0,23 g/l (N > 0,26 échec à ses examens de Faculté de l’apport énergétique total
gIl). de la session de Juin. La diarrhée [297]
Interrogatoire alimentaire: protides dure depuis 3 semaines, faite de
= 60 g, lipides = 81 g, glucides = 2 à 3 selles molles et collantes, Parmi les propositions
250g par jour (dont fibres assez abondantes, par jour. suivantes, il est exact que
alimentaires = 20g/l, lactose (lait) = L’examen clinique ne met en A - Une potidémie basse
20g/l). évidence aucun élément est un excellent marqueur
particulier en dehors de la de la dénutrition
Parmi les propositions suivantes, il maigreur évidente, Il n’y a pas de B - Une albumine basse est
est exact que fièvre. Le poids corporel de cet un bon marqueur de
A - Il a une malabsorption homme est de 50 kg. Les débits dénutrition prolongée
protidique, et la maladie coeliaque fécaux quotidiens (recueil de 3 C - Un bon témoin de la
ne peut pas en rendre compte jours) sont les suivants : poids = longue durée de dénution
B - Il n’y a pas de malabsorption 560g azote = 3g, lipides = 15g, est aussi la protéine de
lipidique, eu égard à l’énorme glucides (fibres alimentaires non transport du rétinol (rétinal-
quantitié de graisses ingérées par dosées) = 40g par jour. binding protein)
le patient Biologiquement on note les faits D - La pré-albumine basse
C - Il a une malabsorption suivants VS = 3 (1ère h), prouve qu’il n’y a pas de
glucidique modérée et la maladie fibrinémie = 2,5 g/l, protéine C syndrome inflammatoire E -
coeliaque peut en rendre compte réactive = 0,001 g/l, natrémie = La transferrine est un
D - La déperdition énergétique 140 mmol/l, kaliémie = 3,5 mmol, marqueur nutritionnel de
fécale, nettement supérieure à 500 protidémie = 60g/l, albuminémie demi-vie d’environ 8 jours
Kcal/jour prouve que le malade = 30g/l, pré-albuminémie chez l’homme
76
 [298] E - A un iléus biliaire [302]
CC [299]
Une malade âgée de 38 ans a fait Le ou les risques évolutifs
une crise douloureuse Parmi les éléments biologiques est ou sont chez cette
paroxystique de l’hypocondre droit, suivants de l’, quel est ou quels malade
irradiant en arrière à la base sont A - La pancréatite aigué
thoracique droite et à l’épaule celui ou ceux en faveur du B - La septicémie
droite. On a découvert 2 ans plus caractère cholestatique de C - La péritonite per
tôt une micro-lithiase vésiculaire à l’ictère? perforation vésiculaire
l’occasion d’une première crise. A - L’augmentation des Gamma D - L’iléus biliaire
Elle est calmée par la prise GT E - L’insuffisance rénale
de Spasfon. Le lendemain la B - L’augmentation de aigué
température est à 39° et elle est l’amylasémie [303]
hospitalisée. On constate à C - L’augmentation des
l’entrée un subictère conjonctival et transaminases Parmi les propositions
une douleur provoquée de la D - L’augmentation des thérapeutiques suivantes,
région sous-costale phosphatases alcalines laquelle vous paraît la plus
augmentant à l’inspiration profonde E - L’augmentation de la adaptée?
sans véritable défense. L’épigastre bilirubine directe A - Dialyse rénale -
est également [300] antibiothérapie - intervention
douloureux et la malade signale chirurgicale
que la douleur irradie maintenant à Concernant le bilan radiologique B - Antibiothérapie et
la base thoracique gauche. et échographique quelle est ou surveillance
Les urines sont foncées et rares. quelles sont la, ou les C - Antibiothérapie -
L’échographie retrouve une micro- propositions exactes? réanimation - intervention
lithiase vésiculaire et un A - L’absence de calcul chirurgicale
cholédoque de 10 mm de diamètre cholédocien visible en D - Antibiothérapie -
sans dilatation des voies biliaires échographie signe la vacuité de réanimation -
intra-hépatiques et sans la voie biliaire principale sphinctérotomie
image de calcul. B - L’échographie peut être endoscopique
La biologie montre utilement complétée ici par une E - Antibiothérapie -
- Bilirubine totale : 95 micromol/l cholangiographie aspiration gastrique -
- Bilirubine directe : 80 micromol/l C - La cholangiographie réanimation - surveillance
- Phosphatases alcalines : 380 Ul/l rétrograde s’impose pour préciser [304]
(Normale < ou.= à 85) f le diagnostic
- Gamma GT 650 Ul/l (Normale < D - L’échographie doit être Si une intervention
ou = à 47) complétée par un scanner chirurgicale est décidée, le
- Transaminases (SGOT) : 90 Ul/l pancréatique chirurgien réalisera
(Normale < ou = à 40) E - Les éléments apportés au obligatoirement:
- Amylasémie : 600 Ul/l (Normale < dossier sont suffisants pour A - Une cholécystectomie
ou = à 150) porter une indication B - Une pancréatectomie
- Créatinémie : 250 mcmol/1 thérapeutique C - Une anastomose bilio-
(Normale < ou = à 88 [301] digestive
- Leucocytose : 15 000 x 106/1 (85 D - Une désobstruction de
% de polynucléaires) Cette malade présente un ou des la voie biliaire principale
- Terrain : il s’agit d’une femme signes de gravité, lequel ou E - Une exploration
active, qui s’occupe de ses quatre lesquels? radiologique de la voie
enfants, 1,60 m, 65 kg A - La température à 39° biliaire principale
B - L’irradiation scapulaire droite [305]
Le tableau que présente cette C - L’élévation de la créatinine CC
malade correspond: sérique Une femme de 78 ans,
A - A une cholécystite aigué D - L’oligurie autonome et alerte, est
B - A une angiocholite E - L’augmentation des hospitalisée pour une
C - A une pancréatite nécrosante phosphatases alcalines tuméfaction douloureuse
D - A une hépatite de l’aine à droite.
77
L’interrogatoire retrouve la notion La hernie crurale externe une intensité forte, elles sont
ancienne d’une tuméfaction de A - Se rencontre souvent chez lecontinues, sans paroxysme.
même jeune enfant Elles sont diurnes et
siège, qui s’est réduite jusqu’à B - Est une hernie congénitale nocturnes, Il n’y a pas de
présent avec des bruits hydro- C - Est la forme anatomo- position
aériques. Elle présente des clinique qui se complique le plusantalgique. Le patient boit
vomissements deux heures après d’étranglement régulièrement 90 g d’alcool
le début des troubles et elle signale D - Se rencontre surtout chez par jour depuis 15 ans, et
un arrêt des gaz après l’homme fume
l’émission d’une selle diarrhéique. E - Peut être oblique externe régulièrement deux paquets
L’examen retrouve une tuméfaction [309] de cigarettes par jour. A
douloureuse, située sous la ligne l’examen clinique, il existe
de Malgaigne non Dans le cas clinique proposé la un point
réductible, non expansive à la [Link] pratique comportera une douloureux sous-costal
Les radiographies d’abdomen sans des attitudes suivantes gauche. Le malade est
préparation montrent A - La mise en place d’une ictérique. Il signale que ses
quelques niveaux liquides avec un sonde naso-gastrique et une urines sont
grêle modérément dilaté. surveillance foncées et ses selles
B - Une intervention chirurgicale décolorées. Le reste de
Le tableau présenté par cette immédiate l’examen clinique est
patiente correspond à: C - Une intervention après 48 normal. Les
A - Une occlusion du grêle sur heures de préparation transaminases, et
bride D - Une tentative de réduction lélectrophorèse des
B - Un adéno-phlegmon de l’aine par manoeuvres externes protéines sont normales. La
C - Une hernie crurale étranglée E - Une laparotomie exploratrice bilirubine totale est à dix
D - Une hernie inguinale étranglée par voie médiane à cheval sur fois le taux normal. Le TP
E - Une épiplocèle l’ombilic est à 60 %.
[306] [310]
Le type sémiologique des
La ligne de Malgaigne: Parmi les propositions techniques douleurs décrites dans ce
A - Sépare l’étage inguinal de suivantes, laquelle est la plus tableau est celui des
l’étage crural adaptée au cas clinique douleurs
B - Correspond au bord inférieur présenté? A - De la colique hépatique
du tendon conjoint A - Abaissement conjoint-arcade B - Du syndrome ulcéreux,
C - Est étendue de l’épine iliaque crurale par voie inguinale duodénal
antéro-supérieure à l’épine du (Bassini) C - Du syndrome ulcéreux
pubis B - Pièce de Mersilène par voie par maladie de Zollinger-
D - Correspond au trajet des inguinale Ellison
vaisseaux fémoraux C - Abaissement conjoint 000per D - De la pancréatite
E - Correspond à l’arcade crurale par voie inguinale (Mac Vay) E - De la colique
(réflexion des fibres du muscle D - Fermeture de l’orifice crural néphrétique gauche
oblique externe) par voie crurale [312]
E - Fermeture de l’orifice inguinal
[307] profond par voie inguinale Parmi les examens
paracliniques suivants, quel
Parmi les structures suivantes, le [311] est celui qui permet en
canal crural est délimité par: CC premier lieu de préciser le
A - Le tendon conjoint Monsieur X..., 49 ans, consulte mécanisme de l’ictère?
B - Les vaisseaux fémoraux pour une perte de poids récente A - Biopsie hépatique
C - Le ligament de 000per (crête (15 kg en trois mois), une B - Transit gastro-duodénal
pectinéale) anorexie et des douleurs C - Cholangio-
D - Le fascia transversalis abdominales. Il s’agit de douleurs wirsungographie
E - Le muscle droit de l’abdomen de siège épigastrique, irradiant endoscopique
[308] dans Ihypochondre gauche et D - Cholangiographie intra-
dans le dos. Ces douleurs ont veineuse sous perfusion
78
 E - Echotomographie Les examens complémentaires sur l’état général
hépatobiliaire et pancréatique ont conclu à un syndrome C - La présence dans les
[313] carcinoïdien, selles de débris végétaux
D - Léchec des
L’aspect décoloré des selles chez Quels sont les 2 examens ralentisseurs du transit
ce malade est expliqué par: complémentaires qui vont E - Le caractère post-
A - Une diminution de la permettre chez cette prandial
concentration des sels biliaires patiente dorienter le diagnostic? [320]
dihydroxylés dans les selles A - Gastrinémie
B - Une diminution de la B - Sérotoninémie Les causes des diarrhées
concentration de l’acide cholique C - 5 HIAA urinaire d’origine endocrinienne
dans les selles D - Clairance de lalpha-1- comportent:
C - Une augmentation du antitrypsine A - L’hyperthyroïdie
stercobilinogène fécal E - Breath-test au glycocholate B - Le syndrome de
D - Une maldigestion lipido- marqué Zollinger-Ellison
protidique [316] C - Les
E - La diminution du phéochromocytomes
stercobilinogène fécal Quelle est la localisation la plus D - Le syndrome de Verner
[314] fréquente des tumeurs Morrisson (choléra
carcinoïdes avec pancréatique)
L’abaissement du taux de syndrome carcinoïdien? E - Le cancer médullaire de
prothrombine est A - Estomac la thyroïde
vraisemblablement secondaire à: B - Duodénum [321]
A - L’éthylisme chronique C - Grêle CC
B - L’augmentation de la la D - Colon Une jeune fille de 18 ans est
bilirubine conjuguée dans le sang E - Appendice amenée par son fiancé alors
C - L’amaigrissement de 15 kg en [317] qu’elle vient d’ingérer, dans
trois mois un but
D - Une carence alimentaire Quel est chez cette patiente le de suicide, un produit
E - La cholestase extra hépatique premier examen â réaliser â la caustique utilisé pour
recherche de métastases? déboucher les éviers. Elle
[315] A - Artériographie coelio- est agitée, dyspnéique
CC mésentérique et légèrement cyanosée.
Une femme de 50 ans, consulte B - Radio du crâne Elle a une sialorrhée
pour l’apparition depuis 6 mois de C - UIV hémorragique et des
crampes abdominales et D - Echographie abdominale douleurs thoraciques. Son
de diarrhées post-prandiales E - Scanner abdominal pouls est à l2OImin, sa
impérieuses. L’interrogatoire note [318] tension artérielle à 10/7cm
par ailleurs la notion d’une Hg, sa température est
perte de poids inférieure à 2 kg, Les 2 anomalies biologiques normale.
d’une ménopause récente avec évocatrices de métastases
bouffées de chaleur. Pas hépatiques chez cette patiente A ce stade, l’attitude
d’altération de l’état général mais il sont laugmentation de: thérapeutique comporte:
existe une hépatomégalie ferme. A - Transaminases A - Une trachéotomie
Examens complémentaires B - 5-nucléotidases B - Une transfusion
Hémogramme: C - Phosphatases alcalines sanguine
- hémoglobine 130 gIl D - Gamma GT C - Des antalgiques
- érythrocytes 4 x 10 exposant E - Bilirubine conjuguée D - Une aspiration gastrique
6/mm3 E - Une oxygénothérapie
- calcémie 100 mg/l [319] [322]
- VGM 85 micro 3
- albuminémie 40 g/1 Les diarrhées motrices sont Le(s) geste(s) à éviter
Poids des selles 400 g/24 h; le caractérisées par inclue(nt)
temps de transit oro-anal du carmin A - Des selles graisseuses A - Faire vomir
se fait en 4 heures, B - Labsence de retentissement B - Lavage gastrique
79
 C - Donner des pansements conduite par le SAMU. Elles est même temps qu’on pratique
gastriques pâle, couverte de sueurs, se la splénectomie Quel type
D - Neutraliser le caustique par de plaint d’avoir soif, et décrit une de transfusion choisissez-
1H01 douleur sous-costale gauche vous ?
E - Mettre la malade demi-assise irradiant en bretelle. Il y a une A - Sang total conservé
[323] certaine défense à la palpation B - Sang total frais
de C - Concentrés
On doit rechercher: l’hypocondre gauche le toucher érythrocytaires
A - Un emphysème sous-cutané rectal est modérément D - Concentrés
B - Une contracture abdominale douloureux. érythrocytaires et de
C - Une diarrhée sanglante La patiente n’a pas d’antécédent leucocytes
D - Des râles bronchiques pathologique notable, elle n’a E - Plasma frais congelé
E - Un oedème laryngé jamais été opérée; elle a mené [330]
trois grossesses à terme, ses
[324] trois enfants sont en bonne Aucun incident notable n’est
santé. Une carte de groupe survenu pendant
Lendoscopie digestive haute en sanguin linterventio. L’opérée entre
urgence: établi à la fin de sa première en salle de réveil avec une
A - Est utile aux décisions grossesse porte les mentions : tension artérielle à 14/8. Un
thérapeutiques “groupe Ai, rhésus positif - 1ère dernier sac de sang a été
B - Ne doit pas dépasser détermination”. branché à ce moment. Une
l’oesophage demi-heure plus tard,
C - A pour but de rechercher une On évoque le diagnostic surviennent de violents
perforation d’hémopéritoine par rupture de la frissons et une élévation
D - Permet de dilater l’oesophage rate. En dehors de l’examen thermique à 40,2°C ; la
E - Sert à évacuer le caustique local, l’appréciation de tension artérielle est à 15/9.
[325] l’importance et du retentissement lI ne vient pas de sang par
général de cette hémorragie se les drains. La diurèse est
Le traitement est assuré par: base à l’instant de l’arrivée sur: conservée. L’hypothèse la
A - Un régime sans résidus A - Les caractères du pouls plus probable est celle
B - Un régime lacté B - Les chiffres tensionnels A - D’une incompatibilité
C - Un régime pauvre en protéines C - L’hématocrite ABC
D - Une gastrostomie D - Le taux d’hémoglobine B - De la présence chez la
d’alimentation E - Le dosage du fer sérique patiente d’agglutinines
E - Une nutrition parentérale totale [328] irrégulières antiérythrocytes
[326] C - De la présence
Dès l’arrivée, on prélève du sang d’anticorps anti-HLA
Le risque de sténose ultérieure de en vue de divers examens D - D’une thrombose aigu
l’oesophage est d’autant plus biologiques. Parmi ces examens, post splénectomie
grand que il faut nécessairement inclure E - D’une souillure
A - Les lésions oesophagiennes A - Une mesure isotopique de la bactérienne du sac
sont plus étendues volémie [331]
B - Les lésions oesophagiennes B - Une mesure de la vitesse de
sont plus profondes sédimentation globulaire Devant cet incident, il faut
C - Les lésions oesophagiennes C - Une deuxième détermination A - Contrôler les groupes
sont circonférencielles du groupe ABC et rhésus HLA du donneur et du
D - Les lésions buccales initiales D - Une recherche d’agglutinines receveur
sont plus importantes irrégulières B - Recontrôler les groupes
E - La tentative de suicide a eu E - Un test de Coombs direct érythrocytaires du sac et de
lieu à jeun l’opérée
[327] [329] C - Injecter un antibiotique
CC D - Injecter du chlorure de
Une femme de 28 ans, victime 1/2 Après avoir maintenu la volémie potassium
heure plus tôt d’un accident par perfusion de E - Injecter de l’héparine
d’automobile, arrive à l’hôpital macromolécules, on transfuse en [332]
80
CC D - Varices oesophagiennes A - Hémorragie
Une femme de 60 ans est E - L’endobrachyoesophage cérébroméningée
hospitalisée pour une anémie à 60 [335] B - Méningo encéphalite
g dhémoglobine/l découverte tuberculeuse
devant une asthénie et dyspnée Quel type d’intervention C - Bas débit cérébral
d’effort d’apparition récente. chirurgicale pourrait être D - Encéphalopathie
L’interrogatoire ne retrouve aucun proposé? hépatique
antécédent, en dehors de brûlures A - La vagotomie tronculaire E - Encéphalopathie
rétrosternales anciennes B - La vagotomie suprasélective hyperazotémique
et intermittentes. Il n’y a pas eu de C - L’antrectomie-vagotomie
saignement extériorisé. tronculaire [338]
Une dysphagie récente, D - La résection du 1/3 inférieur
douloureuse est apparue depuis 8 de l’oesophage Quel examen s’impose en
jours. La fibroscopie gastrique E - La réduction chirurgicale de urgence?
révèle une oesophagite sur 5 cm, la hernie hiatale avec montage A - Ponction lombaire
au dessus d’une hernie hiatale. anti-reflux B - Echographie
[336] abdominale
En faveur d’un saignement CC C - Fibroscopie oeso-
chronique, vous retenez: Un homme de 65 ans, est gastro-duodénale
A - La microcytose hospitalisé pour la troisième D - Coloscopie
B - L’abaissement de la capacité décompensation ictéro oedémato E - Scanner cérébral
totale de fixation de la sidérophiline ascitique d’une cirrhose connue [339]
C - L’effondrement de la d’étiologie imprécise. Le patient
ferritinémie est calme et obnubilé. Une ponction dascite a été
D - La réticulocytose élevée L’examen clinique retrouve un faite. Quel(s) examen(s)
E - L’abaissement du taux de fer astérixis, une ascite abondante, biochimique(s) demander
sérique des oedèmes des membres pour avoir une orientation
inférieurs remontant jusqu’aux étiologique vers une
[333] bourses, un ictère franc cutanéo- pathologie néoplasique?
muqueux, une circulation A - Amylase
Parmi les aliments ou collatérale cave inférieure, un B - Protides
médicaments suivants, qui peuvent épigastre douloureux à la C - Mesure du pH de
favoriser le reflux gastro- palpation, un souffle cardiaque l’ascite
oesophagien et doivent donc être systolique 2/6. Au toucher rectal, D - Cytologie
déconseillés, vous retenez: les selles sont noires et E - Acide lactique
A - Anticholinergiques gluantes(melena). La [340]
B - Le café température CC
C - Le chocolat est à 37,8°C. Une femme de 36 ans
D - Le métoclopramide consulte pour une pâleur
E - Les béta-bloquants Quel est, parmi les suivantes, la apparue depuis un mois
[334] cause de la décompensation qui associée à des
est la plus probable chez ce douleurs abdominales.
Un traitement antisécrétoire est patient? Aucun antécédent médical.
prescrit pour 3 mois. L’endoscopie A - Poussée d’hépatite Elle fume depuis plusieurs
de contrôle à 3 mois montre la alcoolique aiguê années 20
disparition de l’oesophagite. Mais, B - Carcinome hépato cellulaire cigarettes par jour. Depuis 8
rapidement à l’arrêt du traitement, C - Hémorragie digestive mois elle prend de l’aspirine
la symptomatologie clinique et les D - Septicémie à point de départ par intermittence pour des
lésions oesophagiennes récidivent. digestif douleurs
Les risques évolutifs possibles E - Thrombose portale dentaires. Les douleurs
comportent: [337] abdominales ont les
A - La sténose peptique de caractères dune douleur
l’oesophage Quelle est la cause la plus ulcéreuse. L’examen
B - L’ulcère de l’oesophage probable des troubles de clinique est normal hormis
C - L’achalasie conscience de ce patient? une pâleur et la découverte
81
d’une denture en mauvais état. Quelle surveillance allez-vous D - Antécédents personnels
Hémogramme: proposer vis-à-vis de l’ulcère? de polype
- 4.18 10 exposant 12/1 GR A - Fibroscopie à 6 mois avec E - Aucun facteur de risque
- Hb 88 g/l biopsies n’est clairement identifié
- VGM 71 fI B - Transit radiologique [346]
- Formule leucocytaire normale gastrique à 6 semaines
- fer sérique : 5 micromol/I (N = 9 à C - Fibroscopie à 6 semaines Quelle surveillance aurait dû
30 micromol/l) avec biopsies être faite, le cas échéant,
- coefficient de saturation de la D - Recherche de sang dans les après exérèse du
sidérophiline à 8 % selles polype?
- la fibroscopie gastrique objective E - Surveillance clinique A - Aucune surveillance
un ulcère de la petite courbe de 1 [344] n’est utile
cm de diamètre d’aspect B - Examen clinique tous
bénin 10 biopsies montrent Parmi les éléments suivants les 6 mois
l’absence de signe de malignité observés dans l’évolution de C - Echographie
Le diagnostic d’ulcère gastrique cette malade, abdominale tous les ans
compliqué d’anémie ferriprive par lesquels ou lequel amènerai(en)t D - Coloscopie tous les ans
saignement chronique est à poser une indication ou les 2 ans
porté. chirurgicale? E - Dosage d’ACE tous les
A - Persistance de l’ulcère à 6 3 mois
Quel(s) traitement(s) anti- mois malgré un traitement bien
anémique(s) prescrivez-vous? appliqué [347]
A - Transfusion de 1 litre de sang B - Perforation gastrique
total C - Présence dun carcinome Que signifie Dukes C?
B - Transfusion de 2 culots intra-muqueux sur les biopsies A - Tumeur limitée à la
globulaires D - Présence dune gastrite sous-muqueuse
C - Traitement martial par fer atrophique B - Envahissement de la
ferreux per os E - Association à un reflux musculeuse
D - Traitement martial par fer duodéno-gastrique C - Dépassement de la
ferrique 1M. [345] musculeuse
E - Vitaminothérapie B12 CC D - Ganglions lymphatiques
[341] Un homme de 45 ans, sans épicoliques métastatiques
antécédents personnels, mais E - Métastases à distance
Quel(s) conseil(s) hygiéno- avec des antécédents familiaux [348]
diététique(s) donnez-vous, à cette de
patiente? cancer colique, bénéficie d’une Existe-t-il, à ce stade et pour
A - Suppression de l’aspirine coloscopie à titre systématique cette localisation un
B - Régime lacté Un polype, dont la bénignité traitement complémentaire
C - Soins dentaires est confirmée à l’examen dont l’efficacité est
D - Arrêt du tabac histologique, est enlevé à l’anse démontrée?
E - Repas fractionnés diathermique. Dix ans après, une A - Radiothérapie du lit
nouvelle coloscopie motivée par tumoral
[342] des rectorragies met en évidence B - Radiothérapie hépatique
un cancer de l’angle colique C - Chimiothérapie par
Parmi les traitements suivants, gauche qui sera traité fluoro-uracile
lequel ou lesquels est (sont) actif(s) chirurgicalement. Il s’agit d’un D - Immunothérapie
dans adénocarcinome classé Dukes c. E - Aucun
ulcère gastrique? [349]
A - Cimétidine 800 mg par jour Parmi les facteurs de risques de
B - Sulfate datropine 2 g par jour cancer colique reconnus, vous Une métastase unique est
C - Métoclopramide 30 mg/j incluez diagnostiquée au niveau du
D - Ranitidine 300 mg par jour A - Tabagisme lobe gauche du foie.
E - Sucralfate 4 g par jour B - Travail dans l’amiante Quel traitement proposez-
[343] C - Antécédents familiaux de vous?
cancer colique A - Hépatectomie gauche
82
 B - Abstention patiente à: général
C - Chimiothérapie par voie A - L’anite hémorroïdaire B - Le lavement baryté
générale B - Un cancer du sigmoïde normal qu’elle à apporté
D - Chimiothérapie par voie locale C - La diverticulose C - La rectoscopie normale
E - Radiothérapie à visée sigmoïdienne D - L’examen physique
antitumorale D - Une recto-colite normal
[350] hémorragique E - Aucune de ces
CC E - Une iléite terminale propositions
Une femme âgée de 45 ans, en [356]
bonne santé apparente vient [352] CC
consulter pour l’apparition Une femme de 42 ans sous
récente de rectorragies de sang A cause des rectorragies, vous contraception orale, en bon
rouge de petite abondance, émise prescrivez à cette patiente, une état général, sans
à la fin des selles. Elle na fois connu le résultat de la antécédent notable
aucune douleur anale. Elle a par rectoscopie en particulier abdominal,
ailleurs une constipation de très A - Une artériographie de l’artère présente en quelques
longue date alternant avec la mésentérique inférieure heures : Une douleur aigué
diarrhée et associée à de B - Une consultation auprès d’un de l’hypochondre
fréquentes douleurs abdominales chirurgien droit à irradiation vers la
et à des ballonnements. Elle C - Une coloscopie pointe de l’omoplate, un
consomme régulièrement des D - Une radio barytée de subictère, une fièvre à 38°5
laxatifs qui déclenchent souvent les l’intestin grêle sans frissons,
douleurs et les diarrhées. E - Une recherche de parasites des vomissements, un arrêt
Elle apporte un lavement baryté dans les selles des gaz, L’examen clinique
datant de trois ans où l’on ne voit [353] retrouve une douleur
aucune anomalie dans le provoquée de
colon plein de baryte (technique Les symptômes de la colopathie Ihypochondre droit et une
standard) en dehors de quelques fonctionnelle seront améliorés, douleur à la décompression
diverticules du sigmoïde. chez cette de la fosse iliaque droite.
L’abdomen est normal à l’examen patiente par: Les valeurs
physique. A l’examen A - L’exérèse des diverticules du damylases sanguines et
proctologique on observe des colon sigmoide urinaires sont normales.
hémorroïdes non procidentes et B - L’exérèse du polype rectal
une anite rouge. La rectoscopie C - Une normalisation du transit Vous évoquez par priorité
met en évidence un polype de intestinal un diagnostic. Lequel?
5 mm situé à 6 cm de la marge D - Des anti-spasmodiques A - Cholécystite aigué
anale : le reste de la muqueuse est musculotropes B - Pancréatite
normal jusqu’à 16 cm de la E - Le traitement des oedémateuse
marge anale. hémorroides C - Appendicite sous
[354] hépatique
Le diagnostic de colopathie D - Adénome hépatique
fonctionnelle est évoqué dans ce Chez cette patiente, la fissuré sous pilule
cas en raison de: constipation peut être aggravée E - Ampullome vatérien
A - L’existence de douleurs par la prise de
abdominales A - Sirop de codéine [357]
B - L’existence de troubles du B - Gel d’alu mine
transit C - Anti-histaminique H2 Parmi les examens
C - La présence de diverticules D - Gel de magnésium paracliniques cités ci-
sigmoïdiens E - Clomipramine (Anafranil®) dessous, lequel vous paraît
D - La présence d’hémorroïdes [355] le plus à même de confirmer
E - La présence d’un polype rectal le diagnostic évoqué
[351] Le diagnostic de cancer colique d’emblée?
est exclu chez cette patiente à A - Numération formule
L’émission de sang rouge par cause de sanguine
l’anus peut être dû chez cette A - La conservation d’un bon état B - Dosage de la calcémie
83
 C - Clichés d’abdomen sans hospitalisée en urgence avec fermeture de l’orifice
préparation vomissements, arrêt des B - Résection du grêle et
D - Echographie vésiculaire matières et des gaz, sans fièvre. fermeture de l’orifice
E - Cholangiographie Appendicectomie 25 ans plus tôt. C - Refoulement du sac
intraveineuse Examen : Petite masse sans ouverture
[358] douloureuse dans la région D - Résection épiploïque
crurale droite, irréductible et non E - Laparotomie
L’examen physique vous a donc impulsive exploratrice
révélé l’existence d’une douleur à à la toux. [365]
la décompression localisée en CC
fosse iliaque droite. Quelle Vous retenez comme preuve(s) Monsieur X., 59 ans, aux
conclusion en tirez- vous? de l’étranglement d’une hernie antécédents d’infarctus du
A - C’est à coup sûr une crurale: myocarde il y a 3 ans, est
appendicite A - Petite masse arrondie dans hospitalisé à la
B - C’est un début de péritonite la région crurale suite d’une première
diffuse quelle qu’en soit l’origine B - Non impulsive à la toux hémorragie digestive
C - C’est la conséquence de la C - Irréductible (hématémèse + melaena)
distension caecale par arrêt des D - Pulsatile avec chute tensionnelle
matières et des gaz E - Gargouillante (systolique à 80 mm/Hg).
D - L’existence d’une coulée de G.R. 2,38 x 10 exposant
nécrose pancréatique rétro- [362] 61mm3 ; Hb. 7g/100 ml;
péritonéale est probable hématocrite 26 %
E - Une laparoscopie est Dans l’hypothèse dune hernie On note un éthylisme à deux
souhaitable dans les 24 heures crurale étranglée, le siège litres de vin à 10 degrés par
[359] anatomique du sac herniaire se jour, depuis plus de 20 ans.
situe Pas de
Parmi les examens paracliniques A - En dedans des vaisseaux facteurs déclenchants; pas
suivants, quel est celui qui est fémoraux de douleurs épigastriques. A
inutile et B - Au contact direct de l’artère l’admission, l’examen met
dangereux dans le cas présenté? fémorale en
A - Dosage antigène carcino- C - Au dessous de l’arcade évidence un ictère
embryonnaire crurale conjonctival modéré, un
B - Dosage de l’alpha-foeto- D - Au dessous du trou gros foie dur à bord inférieur
protéine obturateur tranchant, dépassant
C - Cholangiographie E - En dehors du nerf crural le rebord costal sur la ligne
endoscopique rétrograde [363] médio-claviculaire et la ligne
D - Cholangiographie médiane de 12 cm. Il n’y a
intraveineuse Parmi les attitudes pas de
E - Cholécystographie orale thérapeutiques suivantes, quelle splénomégalie, mais légère
[360] est celle qui s’impose dans poussée ascitique.
l’immédiat: Loesogastroscopie montre
Quelle attitude pratique adoptez- A - Cure chirurgicale que le saignement était lié à
vous? B - Réduction par manipulation une rupture de varice
A - Laparotomie simple oesophagienne
B - Antibiothérapie C - Application d’une vessie de du tiers inférieur de
C - Sphinctérotomie endoscopique glace l’oesophage. Bon état de
D - Surveillance clinique et D - Abstention thérapeutique conscience. Pas d’astérixis.
paraclinique E - Perfusion de prostigmine La prothrombine est à 50%,
E - Intervention dans les 48 [364] lalbuminémie à 25 g/l ; la
heures bilirubinémie totale à 54
[361] Parmi les gestes chirurgicaux micromol/l
CC qu’on peut être amené à (normale = 17);
Une femme de 70 ans, obèse, pratiquer, il y a une phosphatases alcalines,
hypertendue artérielle avec ulcère place pour: ALAT et ASAT sont
variqueux droit est A - Réduction de la hernie et normales.
84
 Vous voulez classer ce sujet colique
Sur quel(s) argument(s) évoque-t- selon CHILD. Pour ce faire, vous E - Malabsorption des
on le diagnostic de cirrhose? avez besoin de glucides
A - Ethylisme à 2 litres par jour de A - La taille des varices [371]
vin à 10 degrés depuis plus de 20 oesophagiennes
ans B - La bilirubinémie La cholestyramine a agi sur
B - Gros foie dur à bord inférieur C - Lalbuminémie la diarrhée par le ou les
tranchant D - La présence ou non mécanismes suivant(s):
C - La bilirubinémie totale à 54 d’encéphalopathie A - Chélation des sels
micromol/l E - La pression portale biliaires
D - La prothrombine à 50 % B - Pansement intestinal
E - La présence de varices [370] C - Réduction de la
oesophagiennes CC motricité du grêle
Une femme de 66 ans, en bonne D - Désinfection intestinale
[366] santé apparente vient consulter E - Augmentation de la
pour une rectorragie de sang résorption d’eau dans le
Le traitement immédiat doit rouge accompagnant des selles grêle
nécessairement inclure ou un peu de glaire, apparue et [372]
A - Une hyperalimentation se reproduisant depuis 1
parentérale exclusive mois environ. On apprend qu’elle Le toucher rectal est fait
B - La prévention du coma post- a subi, il y a 6 ans, une hémi- chez cette patiente pour
hémorragique colectomie droite en urgence rechercher une ou plusieurs
C - Une transfusion de plasma pour une occlusion due à un anomalies suivantes:
associée à des concentrés de adénocarcinome du côlon A - Un cancer du bas-
globules rouges ascendant. A la suite de rectum
D - Une antibiothérapie de principe l’intervention, B - Un cancer du côlon
E - Une vitaminothérapie K elle a souffert d’une diarrhée faite sigmoïde prolabé dans le cul
parentérale de 4 à 6 selles liquides par jour. de sac de Douglas
[367] La diarrhée a été très C - Une carcinose
améliorée par la prise de péritonéale
Si l’hémorragie récidive; vous cholestyramine (Questran®) sur D - Des hémorroïdes
pouvez être amené à utiliser chez prescription du service de E - Une recto-colite
ce malade chirurgie hémorragique
A - La somatostatine à la sortie de l’hôpital. Après sa [373]
B - La sonde de Blakemore sortie du service de chirurgie, elle
C - La sclérose de varices n’a cependant consulté son Le test à utiliser pour
oesophagiennes médecin de famille que pour faire confirmer l’accélération du
D - L’anastomose porto cave renouveler ses ordonnances de transit est:
d’urgence Questran. Elle n’a pas revu A - Un transit baryté du
E - Les antihistaminiques H2 le chirurgien et n’a pas consulté grêle
[368] un gastro-entérologue. L’examen B - Une radio de l’abdomen
physique est normal y sans préparation
Après arrêt de l’hémorragie vous compris le toucher rectal. C - Un lavement baryté
décidez de mettre ce malade à un D - Une durée du transit
traitement médical préventif de la La diarrhée chronique de cette oro-anal du carmin
récidive hémorragique à long patiente est due à l’intervention E - Une scintigraphie au
terme. Le médicament à prescrire chirurgicale par un ou plusieurs technétium
est mécanismes suivants
A - La somatostatine A - Reflux des germes dans [374]
B - La vasopressine l’iléon
C - Le propranolol B - Malabsorption des sels Indiquer l’examen ou les
D - Le polidocanol biliaires examens justifiés par les
E - Le lactulose C - Réduction du pool des sels symptômes et les
[369] biliaires antécédents de cette
D - Accélération du transit patiente
85
 A - Oeso-gastro-duodénoscopie D - Une hépatite B de
B - Anuscopie Quel est le diagnostic que vous rencontre
C - Coloscopie évoquez en premier devant ce E - Un cancer de la tête du
D - Dosage de l’antigène carcino- tableau ? pancréas
embryonnaire A - Cirrhose éthylique [379]
E - Dosage de la sérotonine décompensée
sérique B - Obstacle sur la voie biliaire Au cours d’une poussée
[375] principale par cancer de la tête d’hépatite alcoolique,
CC du pancréas antérieure à l’ictère actuel
Un homme de 67 ans, ancien C - Hépatite cholestatique quels sont les signes
éthylique, ne consommant D - Hépatite alcoolique biologiques qui pouvaient
actuellement plus d’alcool, mais E - Pancréatite chronique être présents?
ayant présenté au cours de ces [376] A - Elévation des
dernières années plusieurs Transaminases glutamiques
poussées d’hépatite alcoolique Parmi les examens suivants quel oxalo acétiques (ASAT) à
aiguê, est hospitalisé pour le bilan est celui qui vous paraît devoir trois fois la normale
d’un ictère. Dans ses antécédents, être demandé en première B - Hyperleucocytose
on note également intention? C - Chute du taux de
l’existence d’une affection A - Echographie abdominale prothrombine à moins de 10
coronarienne ayant été traitée B - Gastroscopie %
pendant deux mois, il y a 5 ans, C - Tomodensitométrie D - Elévation de la bilirubine
par abdominale conjuguée
perhexilline (Pexid®) et maintenant D - Radio de l’abdomen sans E - Baisse de la calcémie
prenant régulièrement du diltiazem préparation, debout, de face [380]
(Tildiem®). L’ictère est E - Cathétérisme de la papille
apparu de façon très progressive et avec opacification rétrograde des Parmi les médicaments
évolue irrémédiablement en voies biliaires suivants quels sont ceux qui
s’accentuant de jour en jour. Il [377] sont classiquement
est indolore, apyrétique et connus pour provoquer une
s’accompagne depuis peu d’un La chute du taux de prothrombine hépatite médicamenteuse?
prurit localisé aux mains. peut être expliquée chez ce A - Sintrom®
L’amaigrissement depuis un mois malade par B - Largactil®
se chiffre à 5 kilogrammes. Une certaines étiologies. Quelle est la C - Tagamet®
anorexie en particulier pour plus probable? D - Paracétamol®
les viandes et les graisses est A - Insuffisance hépato-cellulaire E - Tétracycline®
présente. L’examen clinique chronique intraveineuse
retrouve essentiellement une B - Malabsorption de la vitamine [381]
vésicule tendue, déformant la paroi K secondaire à l’ictère CC
abdominale à jour frisant, C - Atrophie villositaire Une malade de 50 ans,
facilement palpable. Les intestinale chez un éthylique consulte pour un problème
premiers résultats biologiques D - Carence alimentaire simple de constipation chronique
mettent en évidence une E - Consommation intraluminale apparue il y a
hyperbilirubinémie conjuguée : très de la vitamine K au cours d’un plusieurs années, se
élevée à 520 micromol/l, des dysmicrobisme intestinal traduisant actuellement par
phosphatases alcalines à 600 UI, des difficultés à la
des transaminases ASAT [378] défécation avec
(TGO) 160 UI, ALAT (TGP) 300 UI, seulement 2 selles par
un taux de prothrombine à 45 %, Si ce malade n’avait pas de semaine après utilisation
un bilan électrolytique grosse vésicule palpable, le pratiquement quotidienne de
sanguin et urinaire normal. La tableau clinique serait alors laxatifs à base
numération formule montre : compatible avec: de sennosides.
hémoglobine 9,5 gIlOO ml, fer A - Une cirrhose avec ictère Elle se plaint de bouffées de
sérique 10 micromol/l, réticulocytes B - Une hépatite chaleur, de céphalées
50 000/mm3. La VS est à 50 mm à médicamenteuse après Pexid® fréquentes et de crampes au
la 1ère heure. C - Des métastases hépatiques niveau des
86
membres inférieurs. La coloscopie A - Rectorragies pelvienne
met en évidence une mélanose B - Cancérisation E - Rectoscopie
recto-colique. C - Incontinence [389]
D - Constipation terminale
Quels sont les laxatifs dont l’usage E - Prolapsus rectal Le bilan d’extension est
excessif peut entraîner une [386] négatif et une anesthésie
maladie des laxatifs? générale acceptée par les
A - Lactulose La mélanose recto-colique: anesthésistes. Parmi ces
B - Mucilages A - Peut être provoquée par interventions chirurgicales,
C - Phénolphtaléine l’usage excessif des laxatifs laquelle sera
D - Lubrifiants anthraquinoniques vraisemblablement réalisée?
E - Anthraquinones B - Peut être parfaitement A - Colostomie iliaque
[382] asymptomatique gauche
C - Peut s’accompagner de B - Amputation abdomino-
Quels sont les signes en faveur spasmes oesophagiens périnéale du rectum
d’une maladie des laxatifs? D - Se rencontre surtout chez la C - Résection antérieure du
A - Hyperkaliémie femme rectum
B - Bouffées de chaleur E - Est une variété de tumeur D - Intervention de
C - Crampes musculaires bénigne du rectum Hartmann
D - Asthénie [387] E - Intervention de Bouilly-
E - Céphalées CC Wolkman
Un homme de 60 ans, maigre, [390]
[383] actif, artéritique, ayant subi il y a
trois mois un pontage aorto L’examen
Quels sont les signes en faveur coronarien actuellement sous anatomopathologique révèle
dune constipation terminale? traitement anticoagulant, une lésion rectale classée A
A - Difficulté d’expulser les selles présente un épisode de dans la
avec parfois manoeuvres digitales rectorragie. classification de Duke, cela
pour évacuer les féces signifie que le néoplasme
B - Sensation de défécation Quel(s) est (sont) celui(ceux) est:
incomplète parmi ces gestes celui (ceux) qui A - Limité à la muqueuse et
C - Douleur après le passage des dans une à la sous-muqueuse
selles optique étiologique vous B - Etendu dans la
D - Présence de matières au parait(ssent) indispensable(s)? musculeuse
toucher rectal après la défécation A - Palpation des pouls C - Etendu jusque dans la
E - Douleurs au niveau de la fosse fémoraux séreuse
iliaque gauche B - Palpation de la fosse iliaque D - Etendu jusque dans la
[384] gauche séreuse avec ganglions
C - Auscultation abdominale péri-rectaux envahis
Quels sont les médicaments D - Examen de la marge anale E - Etendu à travers la
susceptibles daggraver la E - Toucher rectal séreuse avec des ganglions
constipation de cette patiente? péri-rectaux envahis
A - Sirop de codéine [388] [391]
B - Comprimés de codéthylline CC
C - Pansements gastriques à base Il est diagnostiqué un cancer de Un jeune homme de 23 ans,
de gel dalumine l’ampoule rectale situé à 7 cm de marié, un enfant, vient
D - Antidépresseurs la marge anale Latteinte en consulter pour un ictère
E - Pansements gastriques à base profondeur de la paroi rectale d’apparition
de gel de magnésium sera au mieux appréciée par récente, de faible intensité (il
[385] quelle ou quelles explorations? avait simplement les yeux
A - Toucher rectal jaunes) mais authentifié par
Parmi les items suivants quels sont B - Echographie endorectale un dosage
ceux qui peuvent se rencontrer C - Cliché de profil de l’ampoule de la bilirubine libre à 30
dans un syndrome du périnée rectale lors du lavement baryté micromol/I. Les
descendant? D - Tomodensitométrie transaminases sont
87
normales, l’hémogramme et les méningée hémoglobine à 10 g/dl,
réticulocytes également. C - Est filtrée par le glomérule hyperleucocytose à 13
Dans ses antécédents il signale, au rénal 000Imm3 avec 80%
cours des 3 années précédentes, D - Peut donner un ictère de polynucléaires,
quelques épisodes plus nucléaire chez les sujets de plus plaquettes à 150 000/mm3,
ou moins identiques non fébriles de 60 ans bilirubine totale = 250
accompagnés d’une asthénie E - Est normalement présente micromol/l,
passagère. dans le sang phosphatases alcalines = 3
Le caractère libre de la bilirubine [395] fois la normale, gamma-GT
vous fait évoquer le diagnostic de = 6 x N, SGOT = 2 x N,
syndrome de Gilbert. Chez cet homme jeune: SGPT = 3 x
A - Un traitement par le N, taux de prothrombine =
Quels sont les autres diagnostics Gardénal® à fortes doses doit 65%,albumine = 30 g/l,
qu’il faut savoir évoquer devant être instauré et poursuivi à vie marqueurs sériques du virus
une B - Une surveillance des de l’hépatite B
hyperbilirubinémie non conjuguée? transaminases doit être négatifs.
A - Hémolyse chronique conseillée tous les ans
B - Stéatose hépatique C - Une évolution cirrhogène est Parmi les signes biologiques
C - Maladie de Dubin Johnson possible suivants, quels sont les 3
D - Maladie de Criggler-Najar D - La ponction biopsie qui vous permettent
E - Maladie de Rotor hépatique nest pas nécessaire d’affirmer la nature
pour confirmer le diagnostic cholestatique d’un ictère?
[392] E - On doit le rassurer sur A - Augmentation de la
labsence de risque de bilirubine conjuguée
Quels sont les conditions qui transmission à son épouse B - Augmentation des
peuvent augmenter chez ce transaminases 20 fois la
malade cette [396] valeur normale
hyperbilirubinémie? CC C - Augmentation du taux
A - Administration dEquanil® Une femme de 82 ans, sérique de la phosphatase
(méprobramate) coronarienne et insuffisante alcaline
B - Jeûne prolongé cardiaque, est hospitalisée pour D - Augmentation du taux
C - Ingestion de glucose un ictère sérique de la gamma-GT
D - Traitement par la Néomycine® apparu progressivement en 8 E - Diminution du facteur V
E - Cholécystographie par voie jours. [397]
orale L’ictère a été précédé de
[393] douleurs de l’hypochondre droit, Devant ce cas clinique, quel
rapidement régressives Depuis examen morphologique
Une hyperbilirubinémie non 48 proposez-vous en premier
conjuguée prédominante(80 % de heures, il s’accompagne d’une lieu?
la bilirubine totale) peut se fièvre à 38°C et d’un prurit. La A - Transit oeso-gastro-
rencontrer au cours patiente a eu une duodénal
A - De la maladie de Minkowski cholecystectomie pour lithiase B - Cholangiographie intra-
Chauffard vésiculaire à l’âge de 65 ans. veineuse
B - De Ihépatite virale B Aucun des médicaments C - Echotomographie
C - Des formes cholestatiques des prescrits pour la coronarite ou abdominale
hépatites médicamenteuses l’insuffisance cardiaque chez D - Duodénoscopie
D - Des hémolyses chroniques cette patiente n’est E - Artériographie coelio-
E - De la cirrhose biliaire primitive hépatotoxique. mésentérique
[394] A l’examen : ictère franc, [398]
température : 37,8°C, foie
La bilirubine non conjuguée liée à augmenté de volume de surface Parmi les diagnostics
lalbumine régulière, suivants, quels sont les
A - Donne généralement un ictère de consistance normale et deux qui vous paraissent les
acholurique (à urines claires) indolore. plus probables chez cette
B - Ne peut traverser la barrière Anémie microcytaire avec patiente?
88
 A - Hépatite virale non A non B mesure L’examen physique montre
B - Ampullome vatérien prenez-vous? une décoloration cutanéo-
C - Cancer de la tète du pancréas A - Prescription d’un régime muqueuse et un subictère
D - Cancer secondaire du foie pauvre en graisses conjonctival
E - Lithiase de la voie biliaire B - Prescription d’un régime il n’y a aucune tuméfaction
principale pauvre en hydrates de carbone des organes
[399] C - Prescription d’un hématopoïétiques. On note
hypolipémiant une diminution de la
Parmi les examens suivants, quel D - Contrôle du bilan lipidique à sensibilité au chaud et froid
est celui qui vous permet de distance du sevrage et au diapason aux
confirmer une des 2 hypothèses E - Contrôle du bilan thyroïdien membres inférieurs. La
diagnostiques? [403] langue est rouge et
A - Artériographie coelio- dépapillée, d’aspect
mésentérique Dès le premier examen, la vernissé.
B - Tomodensitométrie tension artérielle (TA.) est un peu Vous demandez un examen
abdominale élevée. Quelle mesure prenez- de sang dont les résultats
C - Duodénoscopie et vous? sont les suivants
cholangiographie rétrograde A - Prescription d’un GR: 1,8x10 exposant 12/1
D - Mesure de la concentration antihypertenseur Hb :7,3 g/dl Ht :22%
sérique de l’alpha foeto-protéine B - Prescription d’un régime GB : 3,4 x 10 exposant 9/1
E - Ponction biopsie du foie désodé Plaquettes : 90 x 10
C - Attendre 6 mois après le exposant 9/1 Réticulocytes :
[400] sevrage 30 x 109/1
D - Contrôle de la T.A. 15 jours Fer sérique : 17
En l’absence de traitement, quelles après le sevrage micromoles/l Saturation de
sont les deux complications E - Prescription d’un diurétique la transferrine 0,38 N
immédiates à craindre chez cette [404] Groupe sanguin : A Rh
patiente? positif
A - Angiocholite Si vous utilisez la grille de LE Acide folique : 4 ng/ml de
B - Cirrhose biliaire secondaire GO, qu’espérez-vous apprécier? sérum (normale : 1 à 14)
C - Encéphalopathie hépatique A - L’état de dépendance vis-à- Vitamine B12 : 100 Pg/ml de
D - Occlusion intestinale vis de l’alcool sérum (normale : 330 à
E - Septicémie à colibacille B - Le retentissement clinique de 950).
[401] l’alcoolisation chronique
CC C - La consommation Quel diagnostic évoquez-
Monsieur X... vient consulter pour quotidienne en boissons vous?
altération de l’état général. alcoolisées A - Anémie hémolytique
Vous retenez le diagnostic D - Le type d’alcoolisation B - Anémie ferriprive
d’alcoolisation chronique. E - Le retentissement fonctionnel C - Aplasie médullaire
d’une éventuelle polynévrite D - Anémie de Biermer
Parmi les signes que révèle E - Carence en folates
l’interrogatoire ou l’examen [405] [406]
clinique, quel(s) est (sont) celui ou CC
ceux qui est ou sont attribuable(s) Vous recevez une femme de 72 Indiquez le ou les examens
à cette alcoolisation chronique? ans qui présente une anémie : dont le résultat serait
A - Crampes nocturnes des elle se plaint d’une asthénie, modifié par une injection
membres inférieurs d’une dyspnée d’effort; elle intempestive de vitamine
B - Cauchemars signale également une anorexie B12 reçue 48 heures
C - Dyschromatopsie progressive en rapport avec de auparavant:
D - Tremblements des extrémités vives douleurs linguales causées A - Volume Globulaire
E - “Brûlures” gastriques par l’absorption d’aliments Moyen
[402] chauds ou de préparations B - Dosage sérique de la
vinaigrées. Il existe un vitamine B12
Le bilan biologique vous révèle une amaigrissement de 4 kilos depuis C - Gastrinémie
hypertriglycéridémie. Quelle deux mois. D - Myélogramme
89
E - Test de Schilling
[407]

Dans ce cas particulier, quelle

mesure thérapeutique envisagez-
vous?
A - Sels ferreux per os
B - Transfusions de concentrés
érythrocytaires
C - Acide folique per os
D - Vitamine B12 per os
E - Vitamine B12 injectable
[408]

Sous traitement spécifique,

indiquez les deux anomalies qui
regresseront le plus rapidement:
A - Achlorhydrie
B - Anémie
C - Thrombopénie
D - Signes neurologiques
E - Atrophie gastrique

[409]

Quel examen vous semble le plus

important à surveiller
périodiquement? A,- Créatininémie
B - Fibroscopie gastrique
C - Hémogramme
D - Test de Shilling
E - Myélogramme

90
 Gastro-entérologie

[1] colectomie segmentaire. Celle-ci en matière d’appendicite aigué.

:B à l’avantage d’éviter un [16]
Toutes les autres propositions décrochement de l’angle gauche. :ABDE
sont exactes. Il faut se souvenir [8] C - C’est le cas de la hernie
que dans 2/3 des cas, le siège :AD crurale.
initial de la douleur est Evident. [17]
épigastrique et non au niveau [9] :BDE
de rhypochondre droit. :BC A - L’apparition récente des
[2] L’hépatite A peut troubles même fonctionnels
:E exceptionnellement être invite à pousser les
Proposition évidente. responsable d’hépatite fulminante investigations surtout passé
[3] mais jamais d’hépatites l’âge de 40 ans.
:D [Link] anomalies [18]
Habituellement en France, biologiques hépatiques :ABE
l’hépatite alcoolique aiguê observées au cours des Sans commentaire.
(HAA) survient sur des lésions infections à CMV et à EBV sont [19]
de cirrhose ; cependant I’HAA en règles modérées et toujours :AD
peut survenir à tous les stades transitoires. C - Le cholestérol synthétisé
de foie alcoolique. Dans les [10] par le foie est diminué en cas
pays anglo-saxons, HAA sur :B d’insuffisance hépatocellulaire.
foie sain (stéatome) est La persistance de l’antigène HBe [20]
fréquente. dans le sérum au delà de 10 :BE
[4] semaines fait craindre une C - La survenue dune fièvre au
:C évolution vers la chronicité. cours de l’amibiase doit faire
Le traitement immédiat habituel rechercher une atteinte
de la crise de colique hépatique [11] hépatique (abcès amibien du
repose sur la prescription dun :C foie).
antispasmodique ; les Organe fragile, particulièrement [21]
morphiniques, qui augmentent exposé. :ABCE
la tension des voies biliaires, [12] C - En cas de surdosage.
sont à éviter. :B E - Epithélium à renouvellement
[5] Langiocholite se définit comme rapide (48 h pour la muqueuse
:B une infection bactérienne de la intestinale).
Affection fréquente voie biliaire principale. Sa cause
autosomique dominante, la majeure est la lithiase de la voie [22]
maladie de Gilbert est biliaire principale. :D
responsable d’ictère à bilirubine [13] Au cours de l’angiocholite
non conjuguée. En dehors l’origine, de l’ictère peut être
d’une anomalie possible de la Réponse? Le Questran®, mixte
clearance de la BSP, le reste du chélateur des sels biliaires, 1 - n est essentiellement lié à
bilan hépatique est strictement aggraverait la stéatorrhée en robstacle responsable dune
normal. diminuant encore les possibilités cholestase. Le facteur V,
[6] réduites du ‘cycle entéro- témoin de
:ABCD hépatique. rinsuffisance hépatique, est
Evident non commenté. [14] normal même si le TP est
[7] :C abaissé. L’injection lente
:AB Lantigène de surface du virus (perfusion) de
Lhémicolectomie gauche, HB, ou enveloppe, est une partie vitamines K (20 mg) normalise
théoriquement plus non infectante du virus. en règle le TP.
satisfaisante sur le plan [15] 2 - Le sepsis peut être
carcinologique, donne en fait :BD directement responsable
exactement les mêmes taux de A - L’absence de parallélisme dictère (septicémie à gram -).
survie et de récidive que la anatomo-clinique est classique [23]
1
 :C ascite réfractaire. Les jamais observée (pas d’atteinte
E - La douleur post prandiale anastomoses termino-latérales du grêle) dans la RCH.
immédiate évoque soit une s’accompagnent au contraire [37]
gastrite soit une colopathie d’une ascite. :B
fonctionnelle (l’item E est donc B D E - Sont des traitements D - Cela se voit en règle dans
inexact et la correction préventifs des récidives les occlusions incomplètes
discutable). hémorragiques liées à réalisées habituellement par les
[24] l’hypertension portale. obstructions terminales.
:B [30] [38]
A - Elle est toujours surestimée. :ACE :D
[25] C - Elle se traduit, sur la Il s’agit d’un complication rare
:A radiologie de face, par un des fistules
La recherche dun astérixis pneumopéritoine. cholécystoduodénales ;
nécessite un état de conscience cliniquement elle réalise une
incompatible avec la définition [31] occlusion évoluant par accès
du coma stade III. :ABE avec migration des douleurs.
[26] Le diagnostic de hernie Radiologiquement, le signe
:ABE diaphragmatique post- pathognomonique de la fistule
Ce sont les causes les plus traumatique est est la présence d’air dans les
fréquentes de pancréatite aiguê [Link] peut livrer voies biliaires (aérobilie).
sous nos climats passage à l’estomac (A) à la rate [39]
B D - Peuvent donner des (E) ou au colon (B), au grêle et :ABD
pancréatites aiguês. Pour au grand épiploon. L’intervention s’impose (A);
l’ascaris, en cas de localisation, [32] l’amputation abdominopérinéale
dans le :ADE est indispensable (B) compte
Wirsung et non dans la VBP. A - L’échographie est en règle tenu de la proximité du pôle
[27] suffisante. inférieur de la tumeur par
:BC D - Elle est réalisée dans le cadre rapport à la marge anale.
Par argument de fréquence du bilan pré-opératoire pour [40]
devant le tableau, la diverticulite rechercher des lésions :ACD
doit être évoquée en premier associées (rein gauche). B E - Sont des conséquences
lieu mais la crainte du cancer [33] possibles.
impose des explorations :BD A - Impose la recherche par
complémentaires en E - L’angiome stellaire au cours NFS et toucher Rectal au
commençant, compte tenu du dune maladie hépatique est un minimum.
contexte infectieux, par un signe d’insuffisance C - La décompensation ictéro-
lavement aux hydrosolubles. hépatocellulaire et non ascitique d’une cirrhose bien
[28] hypertension portale. compensée jusqu’alors peut
:AD [34] révéler un carcinome
A - Il s’agit d’un signe tardif, le :D hépatocellulaire (le terme
transit baryté n’est plus guère La gamma glutamyl transférase d’adéno cancer est imprécis)
utilisé dans le cadre du bilan est un test sensible de dépistage
dune pancréatite chronique. dune anomalie hépatique. [41]
B - Li L2 et non L4 Cependant elle n’a aucune valeur : C D E
E - N’a aucune signification étiologique. E - Les ascites infectées du
pathologique. [35] cirrhotique sont en règle plus
[29] :A pauvres en protides que les
:AC Latrophie villositaire n’est jamais ascites non infectées . Une
Vise à créer un gradient de modérée au cours d’une maladie ascite riche en protides (>20
pression entre la cavité coeliaque. g/P) doit faire rechercher une
péritonéale et le milieu intérieur, [36] pathologie maligne ou une
afin que l’ascite se draine. C’est :D tuberculose.
le type danastomose qu’il faut L’hyperoxalémie responsable [42]
utiliser si l’on réalise une d’une lithiase nécessite une :CDE
anastomose portocave pour atteinte iléale. Celle-ci n’est D - Cette indication est
2
actuellement en plein essor. La 90 % des cas, le TP est toujours de Gilbert un défaut partiel en
sphinctérotomie endoscopique inférieur à 20 %, traduisant une en glutamyl transférase qui
permet alors souvent, en grande insuffisance hépato- diminue la conjugaison de la
permettant un bon drainage des cellulaire. Bilirubine.
voies biliaires, de refroidir’ le [49] [60]
malade en vue d’une chirurgie :E :E
secondaire éventuelle. (Connaissance pure). Evident.
[43] [50] [61]
:BD :BCE :A
A - L’atrophie villositaire totale En cas doubli, refaites un rapide Le duodénum et le jéjunum
est en règle prédominante au schéma et la réponse devient sont atteints préférentiellement.
niveau duodénojéjunale. évidente. Liléon peut être touché, le colon
Latteinte jamais.
iléale traduit rextension de la [51]
maladie. :ABE [62]
C - Il témoigne alors d’une D - La hernie de “cloquet” est lié :B
atteinte idéale. à la présence dintestin dans la Sans commentaire.
D - Conséquence de la gaine de muscle périné. [63]
malabsorption de la vitamine [52] :BD
D E - La réintroduction du :AD A C - Sont en faveur d’une
gluten entraîne en règle une Sans commentaire. obstruction.
rechute clinique et histologique. [53] D - Lexistence d’interventions
La :CD antérieures favorise la
durée du traite-ment est Ces signes traduisent une fistule formation de brides sur
controversée. colovésicale dont il faut retrouver lesquelles les
[44] la cause. anses grêles se volvulent.
:BE E - Fissure anale [64]
Douleur, fièvre, ictère. [54] :ACD
[45] :ABCE B, E - Au niveau de l’isthme du
:A D - Il sagit dune cause d’anémie pancréas, il n’y a pas de voies
Réponse évidente. hémolytique chronique qui peut biliaires au contact.
C, D, E - Sont des traitements se compliquer de lithiase [65]
envisagés pour les ascites pigmentaire. On peut donc :ABCE
réfractaires au traitement. rarement observer un ictère Voir corrections antérieures.
Actuellement les larges biliaire à bilirubine mixte. [66]
ponctions suivies de perfusion [55] :D
dalbumine ont un regain :BCD Sans commentaire.
dintérêt, leur Evident. [67]
tolérance est bonne et elles [56] :B
diminuent la durée :A 4 - Le test au D-xylose
dhospitalisation. La fièvre doit faire rechercher une témoigne d’une atteinte
[46] localisation hépatique ou une duodéno-jéjunale.
:C surinfection bactérienne. [68]
Quelle que soit leur taille, les [57] :D
varices oesophagiennes :D En cas de métastase unique, la
n’entrainent jamais de Il n’y a pas dulcère duodénal résection du colon gauche est
dysphagie. sans acide. nécessaire, associée à une
[47] [58] résection pulmonaire.
:A :C A - La chimiothérapie donne un
Réponse évidente En réalité devant un tableau taux de réponse de 20 %
(connaissance pure) typique D et E sont totalement environ et son efficacité n’est
[48] illogiques. Q C M mal posé. pas démontrée en dehors des
:D [59] métastases hépatiques.
Au cours d’une hépatite :B [69]
fulminante, mortelle dans 80 à Il existe au cours de la maladie :E
3
Seul I’lgM anti-HA permet E - La vagotomie suprasélective [82]
d’affirmer le diagnostic respecte les branches motrices :ABC
d’hépatite virale A récente. destinées à la région antrale et Afin de retrouver un tonus
D - 70% des patients de plus de ne nécessitent aucune correct du SIC.
40 ans ont en France des anti intervention de vidange. [83]
HA lgG témoignant d’une [76] :BDE
infection ancienne. :ABE Le traitement supprime le
[70] Non évident. réservoir de lithiase (vésicule),
:D [77] sassure de la liberté du
Lorsque le processus tumoral :C cholédoque, la
(en règle pancréatique) ne peut 1 - Il faut néanmoins savoir que radiomonométrie per-opératoire
être enlevé, il est indispensable la pancréatite chronique vise à sassurer de la liberté de
de réaliser une chirurgie s’accompagne, dans 15 à 20 % la voie biliaire principale en fin
gastrique qui enlève l’organe des cas, de lithiase vésiculaire dintervention afin de ne pas
cible dont une gastrectomie [78] méconnaître un calcul résiduel.
totale. Actuellement l’efficacité :A Actuellement, l’exploration se
des nouveaux antisécrétoires 3 - Trypanosomiase Sud- fait surtout par cholédoscopie.
(Oméprazole) a réduit Américaine, la maladie de [84]
considérablement la nécessité Chagas entraîne une destruction :BD
d’une gastrectomie totale. du système nerveux intrinsèque Cliniquement sont aussi une
[71] de l’oesophage aboutissant à une valeur pronostic. Age 55 ans.
:BCD achalasie, source de stase puis Biologiquement, ont une valeur
Ces lésions exposent à un de dilatation. pronostique péjorative :
risque de dégénérescence, [79] leucocytose> 16000/,
peut être liée à la survenue de :C glycémie> 12/mmol/l à
dysplasie épithéliale sévère. Par ordre de fréquence ; le l’admission, LDH <35, ASAT <
trouble du transit 44%, 25. Dans les 48 premières
[72] rectorragie 10%, douleurs heures, diminution de
:ABCD abdominales 14%, AEG 13%, rhématocrite de plus de 10 %,
D - La grosse vésicule au cours syndrome occlusif 16% urée sanguine >8 mmol/l, Pa 02
d’un ictère témoigne d’un [80] <60 mm Hg. Bicarbonate
obstacle complet situé en :E diminué de 4mmol, volume de
amont de runion du cystique et Maladie autosomale dominante séquestration liquidienne
du cholédoque. Il s’agit donc en touchant environ 4% de la supérieure à 6 I.
règle dun cancer de la tête du population, liée à un déficit en Le scanner permet également
pancréas. glutamyl-transférase d’où de classer la gravité de la
[73] ralentissement de la conjugaison. pancréatite en appréciant la
:DE Les inducteurs enzymatiques nécrose.
La grosse vésicule au cours de diminuent l’importance de l’ictère, [85]
la pancréatite chronique est le bilan hépatique est normal. :ACE
exceptionnelle. [81] Le virus A est un virus à ARN à
B - Le hile est en aval de :B transfusion orofécale,
l’embranchement du cystique et La PH métrie oesophagienne est incubation 30 à 60 jours,
la vésicule est donc normale. positive chez 85 à 95% des virémie courte 2 à 3 semaines,
C - La vésicule est en règle patients ayant un RGO. Il virus dans les selles 1 semaine
atrophique donc non palpable. quantifie le nombre, la durée des avant et quelques jours après
[74] reflux, les reflux alcalins. Son l’hépatite clinique.
:ABC intérêt réside dans la mise en [86]
En l’absence de ces causes, 10 évidence d’un RGO dans les :ACD
à 15% des vagotomies pathologies intriquées (asthme, Le retentissement sur le tube
suprasélectives peuvent douleur thoracique) et dans digestif sous forme de
s’accompagner de récidives l’évaluation de médicaments sur compression, ou de sténose
ulcéreuses après 1 à 10 ans. le nombre et l’intensité des reflux. duodénale est appréciée par un
[75] T.O.G.D. ou une fibroscopie.
:BCD [87]
4
 :ABD E - Plus longues que hautes dans majeure actuelle pour l’hépatite
Association d’un cancer ORL les occlusions du grêle. virale B est la transmission pour
dans 15% des cas environ. [95] voie sexuelle.
B - En raison du croisement de :BD [103]
l’aorte et de l’oesophage Connaissance pure. :C
C - C’est le gauche et non le [96] Celle-ci peut être liée à un
droit :ABD cancer pylorique ou à un
D - Plus d’1/3 des patients ont B - Par inhibition enzymatique ulcère.
une contre indication opératoire. hépatique. [104]
[88] C - Non, on peut même observer :A
:ABCDE une bradycardie, voire un BAV. En revanche, le cancer
D - Lié à un pseudokyste [97] rectosigmoïdien peut bénéficier
E - Hypertension portale :AC dun traitement radiochirurgical
segmentaire par compression, B - Au contraire, entraîne une (surtout pour le rectum).
sténose ou thrombose de l’axe lutte avec augmentation des [105]
veineux. bruits hydroaériques. :BCD
[89] E - Au contraire, déshydratation A - L’hépatite A ne donne
:D et choc sont précoces par jamais d’hépatite chronique.
Le traitement médical de création d’un troisième secteur. E - 10 % des hépatites B
l’achalasie utilise les dérivés [98] évoluent vers la chronicité, 30 à
nitrés retard ou ladalate, :ABCDE 40 % des hépatites non A non
diminue la contractilité A - Liée à la malabsorption en B
musculaire lisse et en particulier vitamine D. évoluent vers la chronicité.
la pression du SlO. B - Témoignant de lostéomalacie. [106]
[90] C - Par maldigestion lipidique ou :CDE
:C perturbation du cycle Maladie autosomique
La contracture signerait une entérohépatique. dominante évoluant toujours
perforation d’une anse sphacèle D - Par carence en vitamine K vers la cancérisation. Une
et témoignerait d’un retard (vitamines liposolubles A D E K). colectomie totale s’impose dès
considérable au diagnostic. E - Par carence en folate, en le diagnostic posé.
règle réserves hépatiques de C - Il existe souvent des
[91] folates (3 mois). malabsorptions.
:D [99] [107]
Au niveau du 1/3 inférieur de :B :B
l’oesophage, on peut avoir un 1 et 3 Peuvent donner des La vagotomie de l’antre ne
adénocarcinome. hépatites chroniques actives. nécessite pas de pyloroplastie.
[92] 2 Responsable d’hépatite [108]
:ABDE cholestatique. :ABCDE
A - Il sagit d’une complication [100] A - la molécule n’arrivera pas in
des diverticules du colon droit et : A C situ.
du coecum. Si l’hémorragie est A - Par bloc intra hépatique (dans B - L’ursolvan est inefficace sur
importante ou se reproduit, le monde, c’est la bilharziose qui les lithiases pigmentaires.
indication chirurgicale. arrive largement en tête). C - Risque d’hépatotoxicité
E -Il faut ici surtout traiter le D - Non, mortalité à 50% à 40 foetale.
cancer. ans. D E - Echec et taux de récidive
[93] E - Permet de diminuer la important dans ces indications.
:ACE prévalence de certaines [109]
A - Mésentérium commune complications. :A
responsable de volvulus total du La douleur est typiquement une
nouveau-né et du nourrisson. [101] crampe avec sensation de faim
Le maximum des lésions siège : B D douloureuse.
à ce niveau où se situe le sillon Sans commentaire. [110]
d’étranglement. [102] :C
[94] :A La pHmétrie des 24 h serait
:ABE La mode de contamination encore plus sensible.
5
 [111] :D D - Péan Billroth 1.
:D Elle supprime la sécrétion [131]
Question d’anatomie, viennent acidogastrique nerveuse (vague) :D
ensuite B et E. et humorale (gastrine antrale); En dedans des vaisseaux
viennent ensuite ACB fémoraux au-dessus de la ligne
[112] E - N’est pas un traitement de de Malgaigne (épine iliaque
:ABCD l’ulcère duodénal. antérosupérieure épine du
Sont aussi à évoquer: infection [121] pubis), la hernie crurale est au-
du liquide d’ascite, :C dessus de la ligne de
pneumopathie, abcès dentaire, Car la vésicule ne peut Malgaigne.
infection urinaire. concentrer le médicament. [132]
[113] [122] :A
:BD :AB B C - C’est ce qu’on observe
Sont des antiacides Le signe de VON WAHL est le dans les occlusions coliques.
A - Action anticholinergique. météorisme abdominal immobile, [133]
C - Inhibiteur spécifique des rénitent, tympanique par :DE
récepteurs H2, empêche la distension de l’anse sus-jacente Voir commentaires antérieurs
rétrodiffusion des ions H+. à la strangulation.
[114] [134]
:ABCD [123] :AB
D - L’endobrachyoesophage est :AD Non commentée,
une lésion acquise secondaire Connaissance. connaissance.
à la cicatrisation d’une [124] [135]
oesophagite ulcérée avec :ABCDE :BCE
remplacement de la muqueuse Connaissance. B - En rapport avec
oesophagienne détruite par la [125] l’épanchement intrapéritonéal.
muqueuse gastrique Le risque :BC C - Signe rhémopéritoine.
de dégénérescence est de 10% B - Traduit rocclusion du grêle. E - Est en faveur dune rupture
à type d’adénocarcinome. C - Affirme l’existence d’une de rate.
[115] communication biliodigestive. [136]
:ACD [126] :ACD
E C’est le contraire, les niveaux :ACD B - Evoque la leptospirose.
sont plus larges que haut. A - Déchirure longitudinale de la E - Signerait une péritonite par
[116] muqueuse de la jonction perforation.
:ABCD oesogastrique lors d’efforts de [137]
L’item B est discutable car la vomissements. :BCE
douleur au toucher rectal est en D - Par bloc intrahépatique et D - Rien à voir, non
faveur d’une péritonite et non hypertension portale. commentée.
de son étiologie... [127] A - Terrain plus âgé, siège de la
[117] :BC douleur, touchers en règle
:D D - Il s’agit de protection passive normaux.
La plupart des cancers se par immunoglobulines. [138]
développent à partir d’un [128] :ABC
polype, la coexistence d’un :D D - Evoque plutôt une
cancer et de polypes encore 1 et 3 Traitement d’insuffisance pércardite.
bénins n’est donc pas pancréatique exocrine. [139]
exceptionnelle. [129] :ABCDE
[118] :B E - En règle paranéoplasique.
:E Il peut s’accompagner d’un iléus [140]
Annulée car pas de question réflexe et d’un état de choc :ABC
posée. hypovolémique. Sans commentaire.
[119] [130] [141]
:A :B :BCDE
Connaissance. A - Poly A Billroth 2. D - Tumeur endocrine sécrétant
[120] B - Finsterer Billroth 2. de la gastrine entraînant une
6
hypersécrétion gastrique acide. - Hypertension portale muqueuse). Il est rare en
E - Quand le débit acide basal > segmentaire France mais fréquent au Japon.
ou égal à 15 mol/h et lorsque la - faux kystes [157]
concentration acide basal est - complications aiguès :ACD
supérieure à 100 mgIl, le nécessitant un traitement Il existe typiquement un
diagnostic est très probable. d’urgence. intervalle libre entre le repos et
[142] [149] la douleur. Toutefois la douleur
:D :ABCDE ulcéreuse peut être atypique,
Connaissance non commentée. Sans commentaire. voire absente.
[143] [150] [158]
:B :BCE :CDE
Le début est progressif, le B - La contracture permanente Le cancer de roesophage
météorisme est diffus immobile est pathognomonique. touche surtout rhomme alcoolo-
et silencieux. Il existe une C - L’ulcération a une forme de tabagique.
distension du grêle et du colon. raquette à grosse extrémité [159]
[144] externe. :B
:C E - La douleur est déclenchée Un cancer peut avoir un aspect
Il existe un envahissement par la selle et prolongée. endoscopiquement bénin. Les
ganglionnaire et/ou une atteinte [151] biopsies sont donc
lymphatique ou vasculaire. La :BD indispensables.
radiothérapie pelvienne diminue Sans commentaire. [160]
dans ce groupe de patients, la [152] :AB
fréquence des récidives. :C Question un peu intriguante car
Le polype juvénile peut être le polype hyperplasique est
[145] classé dans le groupe des classiquement considéré
:D hamarthomes ; il a une tendance comme non néoplasique.
Voir question n° : 143. à l’auto élimination dans les Toutefois, un développement
[146] selles. La dégénérescence du dadénocarcinome à partir de
:D Peutz-Jegher est rare polypes hyperplasiques a été
Certains auteurs préfèrent la [153] signalé et le polype
vagotomie avec antrectomie :ACE hyperplasique peut être associé
débordant l’ulcère. Seuls les obstacles situés sur le à des polyadénomes.
[147] trajet de bile, entre la vésicule et [161]
:A le duodénum, peuvent être :C
En l’absence de contre responsables d’une grosse Le D-xylose explore
indications opératoires, la vésicule. l’absorption jéjunale. Le
chirurgie s’impose jusqu’à 7 cm [154] Schilling explore l’absorption
de la marge l’amputation :D iléale Les résultats de IHGPO
abdominopérinéale est la règle Cette vaccination est bien sont trop dépendants de la
au-delà de 11 cm (jusqu’à 14 tolérée. Elle est conseillée mais fonction pancréatique
cm); on réalise une résection non obligatoire pour le personnel endocrine.
antérieure avec rétablissement hospitalier. [162]
de la continuité entre 7 et 11 :A
cm. Tout est affaire d’école. [155] Comme dans tout coma
[148] :AC métabolique, il n’existe pas de
:E L’hyperamylasénie a une valeur signes de localisation.
Les indications du traitement diagnostique mais non [163]
chirurgical au cours de la pronostique. :ABCE
pancréatite chronique sont: [156] L’hyperamylasémie a une
- douleurs résistantes au :ABD valeur diagnostique.
sevrage et à un traitement Le cancer muco-érosif est un L’hypoglycémie et
médical prolongé cancer superficiel dont le Ihypocalcémie ont une valeur
- ictère rétentionnel avec diagnostic, difficile, repose sur pronostique (signe de gravité).
dilatation des voies biliaires rendoscopie avec biopsies L’hypertriglycéridémie est une
- sténoses digestives (parfois simple dépoli de la étiologie possible.
7
 [164] respecte les matrices destinées à du tractus digestif supérieur y
:ACD l’antre, ce qui rend inutile un est associé.
La question est mal posée car geste de drainage. [181]
les réponses mélangent une [172] :CDE
lésion susceptible de se :D En cas de liquide rosé, la
cancériser (loesophagite), des La définition de la gastrite est ponction lavage est à refaire.
facteurs carcinogènes (alcoolo- histologique. Il faut refuser les [182]
tabagisme) et une association diagnostics radiologiques de :CE
pathologique fréquente (cancer “gastrite à gros plis”. La gastrine est sécrétée par
du pharynx). [173] l’antre. Seules les interventions
[165] :ABDE comportant l’ablation de l’antre
:BDE Idéalement, le traitement peuvent faire baisser la
Le Shilling explore l’absorption chirurgical rétablit les processus gastrinémie. La vagotomie
de l’iléon et le D xylose explore antireflux physiologiques. isolée fait augmenter la
l’absorption du jéjunum. [174] gastrinémie.
:ABD [183]
[166] La vitamine B12 (Schilling) est :A
:ABCDE absorbée au niveau de l’iléon. L’impulsivité à la toux suppose
Sans commentaire. [175] une communication avec
[167] :D l’abdomen (hernie).
:CE La migration se fait à la faveur [184]
Les éventuelles rèctorragies d’une fistule cholécysto- :DE
accompagnant les thromboses duodénale ou cholécysto Dans le syndrome de Zollinger-
hémorroïdaires ne sont pas gastrique. Le blocage du calcul Ellison, cette étude doit être
absorbantes survient plus souvent dans l’iléon complétée par un test à la
[168] que dans le jéjunum. sécrétine. Dans la maladie de
:B [176] Biermer il existe classiquement
En fait la réponse complète :D une achlorhydrie résistante à la
serait la ligature de la L’endoscopie, en période stimulation.
gastroduodénale + vagotomie hémorragique, montre un [185]
pour traiter rhémorragie et écoulement de sang par la papille :AE
l’ulcère. (hémobilie ou wirsungorragie) Le caractère transfixiant
[169] mais ne permet pas d’en préciser dorsale est très évocateur.
:D l’origine. [186]
Le monomère de chlorure de :CD
vinyle comme le thorostrat [177] Les pullulations agissent sur le
expose au risque :A contenu intra luminal (sels
d’angiosarcome alors que la L’iléus biliaire est la complication biliaires, lipides, protides,
cirrhose alcoolique et la plus rare. glucides, Vit B12). L’action sur
rhémochromatose exposent au [178] la muqueuse est beaucoup plus
risque de carcinome :A inconstante.
hépatocellulaire. Les brûlures de l’oesophage sont [187]
[170] essentiellement dues à :BE
:D l’absorption d’alcalins. La question est intriguante car
Cette complication limite les [179] toutes les réponses proposées
indications de la dérivation :B peuvent évoluer vers une
porto-cave qui est pourtant très Lexulcération respecte la occlusion fébrile. Mais ce sont
efficace dans le prévention des musculaire muqueuse . L’ulcère essentiellement B et E qui sont
récidives d’hémorragie intéresse la musculeuse. révélée par une occlusion
digestive. [180] fébrile.
[171] :C
:D La dysphagie sidéropénique ou [188]
La VSS ou vagotomie fundique syndrome de Plummer-Vinson :B
ne sectionne que les fibres est rare en France. Un haut Il s’agit d’un carcinome
sécrétoires fundiques et risque de survenue de cancers épidermoïde. La question est
8
ambiguê car la sensibilité à la [198] vasculobiliaires.
radiothérapie n’est pas nulle. :C [208]
Toutefois, la radiothérapie seule La douleur du coté droit au TR :ABCDE
n’est pas habituelle. est l’élément clé du diagnostic. Une cholécystite aiguê
[189] nécessite un traitement
:A [199] précoce.
La thrombopénie est :C [209]
habituellement due à L’ictère de la cirrhose est :D
l’hyperplénisme( pancytopénie habituellement dû à l’insuffisance La question est mal rédigée car
à moelle riche) hépato cellulaire. la réponse la plus juste serait: il
[190] [200] peut exister des intervalles de
:C :E muqueuse saine. En effet il
Quelque soit le niveau de On distingue les hématomes existe des Crohn coliques sans
l’oesophage, la tumeur la plus sous-capsulaires avec parfois intervalles de muqueuse saine.
fréquente est l’épithélioma ruptures en 2 temps et les
malpighien. ruptures constituées d’emblée, [210]
[191] très hémorragiques. :B
:A [201] Plus rarement, il peut s’agir
LIgA est au contraire :C d’une fistule cholécysto-
augmentée. La polypose familiale gastrique.
[192] adénomateuse a le risque le plus [211]
:D élevé (proche de 100%) et une :D
Lérythrose palmaire est un colectomie préventive est Le drain de Kehr réalise un
signe d’insuffisance hépato- indiquée. drainage biliaire externe. Il est
cellulaire. [202] mis en place après
[193] :C cholédocotomie.
:E La réalisation d’une anastomose [212]
Aucun de ces items n’est utile bilio-digestive suppose une voie :B
puisque le sujet a déjà biliaire large. La hernie hiatale par roulement
l’hépatite. Par contre des [203] peut s’étrangler.
gamma :ABCDE [213]
globulines non spécifiques La question est difficile. :D
pourraient être indiquées pour L’entéropathie exsudative des La fièvre et Ihyperleucocytose
l’entourage. cirrhoses est habituellement suggèrent un processus
[194] modérée et intervient peu dans infectieux. L’apparition de
:AE Ihypoprotidémie. glaires rectales et les signes
La question est ambiguê car [204] urinaires évoquent une
l’arrêt du tabac est conseillé ou :ABCE infection.
du moins une diminution de la Typiquement, l’alimentation [214]
consommation vespérale. calme la douleur. :E
[195] [205] Lhépatocyte synthétise tous les
:CD :BDE facteurs de la coagulation (sauf
Une oesophagectomie partielle Les diverticules peuvent se le facteur de Willebrand).
avec gastrectomie polaire rompre, s’infecter ou saigner. [215]
supérieure peut également être [206] :CD
proposée. :C L’ hémicolectomie gauche
[196] Schématiquement, la sécrétion comporte la ligature de l’artère
:AD acide est normale ou élevée dans mésentérique inférieure au ras
Une rectosigmoïdectomie est l’ulcère duodénal et faible ou de l’aorte.
réalisée en cas de cancer de la moyenne dans l’ulcère gastrique. [216]
charnière rectosigmoïdienne. [207] :BE
[197] :ACD Le vaccin est préparé à partir
:C L’hypertension portale de l’Ag de surface (Ag HBs).
Lhypocalcémie est un critère de segmentaire et la cholestase sont Les particules virales complètes
gravité. dues à la compression des axes sont éliminées.
9
 [217] la paroi vésiculaire, par des :BD
:ABCD germes d’origine digestive. Diverses catégories de laxatifs
La maladie de Dubin Jonhson [223] peuvent être responsables de
est due à un trouble de la :B la maladie des laxatifs:
Un ictère douloureux et fébrile
sécrétion biliaire de la bilirubine les dérivés du diphénylméthane
conjuguée. L’étude de la doit faire évoquer en premier chef (phénolphtaléine, bisacodyl),
clearance de la BSP montre 2 une angiocholite. L’examen les anthraquinoniques végétaux
pentes. complémentaire le plus simple et (comme le séné) ou de
[218] le plus rentable pour établir le synthèse, les agents
:AC diagnostic est l’échographie, à la surfactants
La céphalopancréatectomie recherche d’une dilatation des (dioctylsulfosuccinate, acides
gauche n’a ici aucun intérêt voies biliaires témoignant d’un biliaires), les laxatifs salins.
puisqu’il s’agit d’une obstacle incomplet sur les voies Par contre, les mucilages, les
compression duodénale. biliaires. huiles minérales, les laxatifs
[219] L’échographie permet aussi au sucrés (lactulose, sorbitol) ne
:C mieux d’objectiver la présence sont pas en cause.
La question est ambiguê car si d’une lithiase vésiculaire
l’hémorragie est abondante, il volontiers associée. [228]
s’agit souvent d’un polype déjà [224] :D
transformé. :E Les lésions d’oesophagite par
[220] Sans commentaire. reflux sont facilement traitées
:CE [225] par les inhibiteurs des
En fait la douleur peut être très:BD récepteurs H2 ou roméprazole ;
atypique, voire absente. Les bactériémies sont les sténoses peptiques par
probablement dues au passage dilatation endoscopique.
[221] de germes d’origine digestive de Les indications opératoires du
:C la bile vers le sang. Ces germes reflux gastro-oesophagien sont
L’abstention thérapeutique ou sont donc souvent des bacilles donc surtout : la persistance
un traitement médical sont aérobies gram négatif: dune symptomatologie gênante
contre-indiqués en raison des Escherischia ccli, Klebsiella, pour le malade sans traitement
risques d’angiocholite. Enterobacter; mais aussi des médical et surtout les récidives
Chez un sujet en bon état Streptocoques faecalis ou plus symptomatiques et
général, la chirurgie est rarement des anaérobies : endoscopiques à chaque essai
indiquée ; elle permet Bactéroïdes fragilis ou d’arrêt du traitement par les
rextraction des calculs de la Clostridium perfringens. inhibiteurs des récepteurs H2.
VBP par cholédocotomie, et la En l’absence d’un traitement [229]
cholécystectomie. urgent, une septicémie peut :AB
La sphinctérotomie survenir, compliquée elle-même L’association dune douleur
endoscopique est indiquée de collapsus et/ou d’insuffisance provoquée de la région
chez les patients présentant un rénale. vésiculaire et d’une inhibition
risque anesthésique et dans les [226] respiratoire constitue le signe
cas de lithiase résiduelle. :BCE de Murphy; ce signe, très
[222] L’appendicite méso-coeliaque se évocateur, nest cependant pas
:C révèle habituellement par une spécifique d’une douleur
L’obstruction du canal cystique occlusion fébrile avec douleur vésiculaire.
par un calcul est à l’origine provoquée proche de l’ombilic. [230]
d’une distension de la vésicule. L’appendicite pelvienne peut être :BD
L’augmentation de pression et révélée par des signes urinaires Les mécanismes de la toxicité
l’effet toxique du contenu et/ou simuler une salpingite aiguê gastrique de l’aspirine et des
vésiculaire (acides biliaires, notamment. AINS sont multiples.
phospholipides) entraînent une Le toucher rectal n’est pas Ils inhibent la synthèse locale
inflammation et un oedème de douloureux près d’une fois sur de prostaglandines, doù
la paroi vésiculaire. deux, mais il est indispensable à hypersécrétion acide et hypoxie
Secondairement, il se produit l’examen clinique. relative sensibilisant la barrière
une infection du contenu et de [227] gastrique à cette agression.
10
 [231] d’un ictère. dans l’iléon, provoquant ainsi
:AB Il est rare que l’on ait besoin de une occlusion intestinale.
Les hernies hiatales par faire appel à la cholangio- A noter par ailleurs le problème
roulement représentent 5 à 10% pancréatographie rétrograde par de diagnostic différentiel posé
des hernies hiatales. voie endoscopique (en cas de au cours dune poussée de
Le cardia et l’oesophage restent normalité de l’échographie et du sigmoïdite entre une occlusion
en place et la hernie est para- scanner). inflammatoire et une occlusion
oesophagienne, contenue dans mécanique sur sigmoïdite
un sac péritonéal. [237] pseudo-tumorale.
Elles ne s’accompagnent :B [242]
généralement pas de reflux La sténose du pylore sur ulcère :BCDE
gastro-oesophagien. bulbaire reste une des rares La diminution ou l’arrêt de la
[232] indications chirurgicales au cours sécrétion biliaire, en cas de
:CD de la maladie ulcéreuse cholestase prolongée, entraîne
Il faut préciser que seulement duodénale. une malabsorption des
30 à 50% des ulcéreux [238] vitamines liposolubles, dont la
duodénaux sont :D vitamine K.
hypersécréteurs, les autres Le traitement du mégaoesophage Il en résulte une baisse du TP
étant normosécréteurs. idiopathique ou achalasie avec maintien du facteur V
A noter par ailleurs qu’un débit oesophagienne est au mieux (vitamine K indépendant). Par
acide basal supérieur à 30 réalisé par roesocardiomyotomie ailleurs, sous l’influence de la
mEq/h (en fait, 26 mEq/h) est de Heller qui concerne les 2 cholestase, l’hépatocyte
quasiment spécifique du couches musculaires de fabrique en excès :
syndrome de Zollinger-Ellison. roesophage et respecte la sous phosphatases alcalines,
[233] muqueuse et la muqueuse. Une gamma GT, 5’nucléotidase.
:E autre possibilité thérapeutique est [243]
Une rupture de tous les plans réalisée par les dilatations :ABCD
de la paroi abdominale est une endoscopiques. Une activité gamma GT existe
éviscération. [239] dans plusieurs organes : foie,
[234] :ABCD reins, pancréas, intestin grêle,
:BE Une compression du cholédoque cerveau.
Le sphincter inférieur de peut donner lieu à un ictère Une élévation de la gamma GT
l’oesophage joue rétentionnel, une compresssion sérique peut s’observer au
vraisemblablement le rôle le du duodénum entraîne des cours des maladies
plus important dans les vomissements répétés post- hépatobiliaires, de l’alcoolisme,
mécanismes anti-reflux ; il est prandiaux, une compression de de certaines prises
caractérisé par l’existence dune raxe spléno-portal peut être à médicamenteuses (notamment
zone de haute pression basale l’origine d’une hypertension inducteurs enzymatiques), et
par rapport à la pression de portale segmentaire. Une ascite d’autres maladies, dont les
l’estomac et du reste de peut être chyleuse, conséquence néphropathies (élévation
l’oesophage. d’une compression lymphatique ; modérée et non constante),
[235] plus souvent elle est liée à la l’hyperthyroïdie, le diabète,
:BCDE pancréatite chronique et est riche etc...
L’occlusion sur bride est une en amylase (de même que [244]
complication tardive. l’épanchement pleural). :D
[236] [240] Une lithiase vésiculaire
:ABC symptomatique chez une
En cas de forte suspicion QUESTION ANNULEE. femme jeune, un bon état
clinique de cancer du pancréas, [241] général, est une indication à la
l’examen complémentaire le :BCDE cholécystectomie.
plus rentable est le scanner Liléus biliaire est la conséquence, L’abstention thérapeutique ne
abdominal. rare, d’une fistule cholécysto- se discute qu’en cas de lithiase
L’échographie abdominale a duodénale avec migration dans la vésiculaire strictement
plus d’intérêt comme examen lumière intestinale d’un asymptomatique, de
de “débrouillage diagnostique” volumineux calcul qui se bloque découverte fortuite.
11
 [245] hémorragies et les complications cholestase, la malabsorption de
:C inflammatoires. la vitamine K n’affecte pas la
L’érosion de l’artère gastro- Les complications inflammatoires synthèse du facteur V, qui est
duodénale par l’ulcère est en comportent : les crises de donc conservé.
effet le risque important des sigmoïdites aiguês, les abcès [254]
ulcères de la face postérieure péri-sigmoïdiens, les fistules, les :AE
du premier duodénum, mais il péritonites, les occlusions La constipation résulte d’un
s’agit là d’une éventualité rare. intestinales, et les sigmoïdites retard à l’évacuation des
[246] chroniques pseudo-tumorales qui matières associé à une
:C posent parfois un problème surdigestion : le poids sec des
Ll.l.A. s’observe essentiellement difficile de diagnostic différentiel selles est alors supérieur à 22
chez le nourrisson. Elle réalise avec un cancer... % du poids total de celle-ci.
une occlusion grave, par [250] Chimiquement, il est possible
strangulation. :BCDE de considérer comme constipé
Les invaginations à point de Les gastrites chroniques un sujet ayant moins de 3
départ dans la région iléo- s’accompagnent volontiers selles par semaine ou moins de
caecale sont les plus d’atrophie muqueuse, de polypes 35 g de selles par jour.
fréquentes. Il est exceptionnel adénomateux, de métaplasies [255]
que le boudin d’invagination intestinales , de dysplasies :D
descende jusque dans le côlon muqueuses, toutes ces Réponse discutable.
gauche (défaut d’accolement anomalies prédisposant au S’il s’agit d’une anémie par
des segments en cause). cancer. saignement (ce qui nest pas
Chez le grand enfant ou [251] précisé), on peut penser à un
l’adulte, il existe en général un ampullome vatérien malgré la
obstacle organique (Meckel, QUESTION ANNULEE. relative rareté de cette
polype chez l’enfant ; tumeur [252] pathologie.
chez l’adulte). :BDE [256]
[247] La gamma GT sérique est un :C
:B index de dépistage très sensible Toute péritonite aigué
Toute altération de l’état d’alcoolisme chronique etJou de généralisée (s’accompagnant
général doit inviter, chez le pathologie hépato-biliaire. habituellement chez le sujet
colopathe, à une révision du Son taux élevé permet de jeune, sans antécédents
diagnostic ou à la recherche rattacher une augmentation des particuliers, dune contracture
d’une maladie associée. phosphatases alcalines à une abdominale) est une indication
[248] cholestase. opératoire formelle et urgente.
:D L’intérêt de son dosage est [257]
On dispose de deux méthodes tempéré par son absence de :ABCE
de traitement du spécificité : élévation de la La cholécystectomie est
mégaoesophage idiopathique : gamma GT par des médicaments efficace sur les complications
la myotomie de Heller et les inducteurs enzymatiques directement reliées à la lithiase
dilatations pneumatiques ou notamment, le diabète, la larva vésiculaire ; troubles
hydrostatiques du cardia. migrans viscérale, la dyspeptiques et migraines sont
Les résultats à long terme de la distomatose, les parfois associés à la lithiase
myotomie de Heller sont bons hyperthyroïdies... vésiculaire mais nen sont pas
dans la très grande majorité des des complications reconnues.
cas. L’inconvénient majeur de [253] La cholécystectomie a une
cette technique est :D mortalité globale de 0,25 à 1%,
roesophagite post-opératoire ; Le foie est responsable de la et, après 60 ans, d’environ 3%.
c’est pourquoi une intervention synthèse des facteurs I, Il, V, VII, [258]
anti-reflux est volontiers et X de la coagulation. En cas :BCE
associée à ce geste. d’insuffisance hépato-cellulaire, Toute fissure d’aspect
[249] on observe un allongement du inhabituel ou d’autres
:ABCD TP avec abaissement de ces localisations que 6 et 12 heures
Les complications de la facteurs de coagulation. doit faire
diverticulose colique sont les En revanche, en cas de craindre une affection
12
vénérienne ou néoplasique, ou gravité, ou, dans les autres cas, désordres hydroélectrolytiques,
une localisation de la maladie au mieux dans les 24 à 48 hémorragie digestive, infections
de Crohn. heures. notamment du liquide d’ascite.
[259] [265] Le lactulose semble le
:AB :ABE traitement associé le plus
La douleur typique de l’ulcère Il est important de faire le utile...
duodénal est post-prandiale diagnostic de tumeur villeuse [270]
tardive ; calmée par (diagnostic histologique) en :ABCD
l’alimentation, elle reprend 2 à 3 raison des risques de L’association d’une maladie
heures après. cancérisation de cette lésion, qui ulcéreuse bulbaire à une
[260] doit être enlevée en totalité par pancréatite chronique, invite à
:ABCE voie endoscopique ou par rechercher l’éventualité d’une
Le caractère essentiel de la intervention chirurgicale. hyperparathyroïdie primitive.
douleur ulcéreuse est d’être [266]
rythmée par les repas, post- :ABCD [271]
prandiale tardive. Il faut parfois également :ABCD
[261] suspecter un reflux gastro- Il faut redouter cette
:ABCDE oesophagien devant des complication grave lorsque, au
Les formes mineures manifestations atypiques : ORL, cours d’un syndrome occlusif
d’hépatites alcooliques sont les dysphoniques, pharyngiennes, bas, la largeur du caecum
plus fréquentes; les symptômes douloureuses thoraciques, mesurée sur I’ASP est
associés à la forme majeur y respiratoires (asthme et toux) et supérieure à 12 cm.
sont réduits voire absents. le confirmer par la P-métrie. [272]
[267] :B
[262] :AE La cardiomyotomie est le
:C Les principales causes des traitement donnant les meilleurs
Lexistence d’un diarrhées motrices sont: résultats à long terme.
pneumopéritoine, témoignant - des troubles fonctionnels [273]
dune perforation digestive dans (horaire matinal et post-prandial :C
la cavité péritonéale, est une des selles) Les ulcéreux gastriques sont
contre-indication à la - les causes hormonales: volontiers hypo ou
fibroscopie gastrique en raison hyperthyroïdie, tumeurs normosécréteurs acides.
des risques daggravation de la carcinoïdes neuropathies : [274]
perforation liés à l’insufflation diabète, :B
d’air par le fibroscope. vagotomie L’échographie peut
[263] - certaines allergies ou méconnaître une lithiase de la
:D intolérances alimentaires. VBP qui n’est formellement
C’est une affection congénitale [268] éliminée que par opacification
qui peut être reconnue :BCDE directe des voies biliaires.
tardivement, chez le grand Les anticholinergiques sont [275]
enfant ou radulte, caractérisée contre-indiqués car ils diminuent :CE
par une absence de cellules la pression de repos du sphincter Les autres causes d’atrophie
ganglionnaires dans les plexus inférieur de l’oesophage. villositaire totale sont: les
de Messner et Auerbach dans A noter qu’il y a discussion sur carences globales en
le rectum (et la partie basse du l’intérêt de la position ventrale ou immunoglobulines,
sigmoïde chez l’adulte) avec dorsale du décubitus en d’exceptionnelles lambliases, la
mégacôlon prédominant sur le inclinaison, chez le nourrisson. sprue tropicale.
côlon gauche. [269] Les duodéno-jejuno-iléites
[264] :ABCE ulcéreuses chroniques non
:ACD Dans les cas où il existe un spécifiques, le syndrome de
Le traitement de la cholécystite facteur déclenchant de ZollingerEllison les pullulations
aiguê est la cholécystectomie, l’encéphalopathie hépatique, le bactériennes de l’intestin grêle
effectuée après une traitement de ce facteur peuvent également
réanimation de quelques déclenchant entraîne la s’accompagner dune atrophie
heures s’il existe des signes de disparition de l’encéphalopathie : villositaire qui est cependant
13
toujours très hétérogène, en chez renfant. Les hernies Le campylobacter pylori est
plages. inguinales sont des hernies de maintenant appellé hélicobacter
[276] rhomme ; les hernies crurales, pylori. La présence de cette
:BE des hernies de la femme. bactérie dans l’autre est
Le caecum est normalement [283] quasiment constante en cas
non accolé. :ABC d’ulcère duodénal (95 % des
En cas de défaut daccolement La suture immédiate ne peut être cas).
du côlon ascendant, il peut se pratiquée qu’exceptionnellement
produire un volvulus du en cas de plaie colique par arme [291]
caecoascendant, donnant lieu à blanche. :A
une occlusion intestinale aigué [284] D, C - Sont des signes de
de début brutal, très :ABCDE péritonite.
douloureuse, avec un niveau Sans commentaire. E - Est un signe de
hydro-aérique siégeant en [285] pneumopéritoine.
regard de l’hypochondre :ACE [292]
gauche. B - La fistule colique est une :ABD
[277] complication, en fait indirecte, qui C - La présence d’une
:AC ne se voit plus, conséquence adénopathie satellite doit faire
Les spironolactones sont dune nécrose colique dans la évoquer un cancer anal ou un
contre-indiquées en cas hernie avec phlegmon pyo- chancre syphilitique.
d’insuffisance rénale ou stucoral et pistulisation à la peau. [293]
d’hyponatrémie chez le [286] :C
cirrhotique en raison des :ABCDE C - Typiquement, il s’agit d’une
risques d’aggravation de La forme la plus fréquente n’est augmentation du nombre de
l’hyponatrémie, d’hypovolémie pas mentionnée ; c’est la forme selles, essentiellement
efficace et surtout de syndrome latéro-caecale gauche. postprandiales.
hépato-rénal. Ces risques sont [287] [294]
majorés par l’importance de :A :BD
l’insuffisance hépato-cellulaire.L’anémie et le cancer Il n’y a aucune indication à
[278] oesophagien sont en fait la l’utilisation de corticoïdes au
conséquence de l’oesophagite cours d’hépatites virales
QUESTION ANNULEE. par reflux, et non du reflux aiguès.
[279] gastro-oesophagien lui-même. [295]
:C [288]
L’ictère témoigne d’une :ABE Sans commentaire
obstruction de la voie biliaire A - La douleur survient en fait [296]
principale. typiquement 5 à 15 minutes :C
[280] après une selle plus ou moins Le syndrome hépato-rénal peut
:D pénible. être provoqué par une infection
Il s’agit bien sûr d’une E - Les excellents résultats bactérienne, mais il n’est pas
pneumopathie d’inhalation. thérapeutiques de la cause de fièvre. C’est une
sphinctérotomie latérale insuffisance rénale
[281] témoignent du rôle fonctionnelle grave, témoignant
:ABE important de l’hypertonie du toujours d’une insuffisance
Dans de rares cas, un Sphincter anal interne. hépato-cellulaire sévère.
hémangiome hépatique peut se [289] [297]
calcifier partiellement. :D :C
Cependant, il ne se révèle La tomodensitométrie est un La prévalence des ulcères
presque jamais par une douleur examen clé du pronostic d’une gastro-duodénaux est
abdominale. pancréatite aiguê grave ; cet augmentée en cas de cirrhose.
[282] examen, répété au besoin, Une anémie macrocytaire ou
:ABDE apporte des critères pronostiques hormocytaire n’exclut pas un
C’est toujours une hernie morphologiques précis. saignement digestif.
acquise ; hernie de faiblesse ce [290] [298]
qui explique son inexistence :C :CD
14
Aucun traitement médical n’est :ABCD [312]
efficace en cas E - Une résection iléale peut :E
d’adénocarcinome gastrique. favoriser la survenue d’une Les métastases osseuses des
Cependant un traitement par lithiase vésiculaire. adénocarcinomes rectaux sont
inhibiteur sécrétoire gastrique [306] exceptionnelles.
instauré devant une ulcération :D [313]
gastrique peut en masquer les D - La radiothérapie comporterait :B
symptômes initialement; d’où des risques d’aggravation d’une Q.C.M. discutable ; une bonne
l’importance des biopsies en fistule oeso-bronchique. réponse serait: la coloscopie.
cas de lésion ulcérée gastrique. [307] La recherche du sang dans les
[299] :BCDE selles n’est en fait quun moyen
:BE D, E - L’administration prolongée de dépistage de masse, bien
En fait, la tomodensitométrie est de stéroïdes androgéniques ou imparfait.
l’examen le plus utile et le plus anabolisants, ou de contraceptifs [314]
performant. oraux peuvent donner lieu à la :ACDE
[300] formation d’adénomes ; mais le Cette hernie comporte en fait
:ABDE développement de véritables un risque relativement faible
Une hernie étranglée est par carcinomes hépatocellulaires est d’étranglement.
définition, irréductible. controversée. [315]
[301] [308] :ACD
:ABCD :ABDE Une septicémie à Gram - peut
E - Liléus biliaire est une C - Une caractéristique être un mode révélateur d’une
occlusion intestinale par biologique de l’hépatite appendicite aiguê chez un sujet
blocage d’un volumineux calcul alcoolique est justement une débilité ou sous corticothérapie.
dans l’iléon, conséquence d’une élévation des [316]
fistule cholécysto-duodénale. ASAT supérieure à celle des :D
ALAT. Lhyperamylasémie est un
[302] E - C’est une éventualité très rare critère diagnostique de
:ABCD ; beaucoup plus fréquente en cas pancréatite aigué, qui peut
En cas d’ictère, réchographie de survenue sur foie d’ailleurs manquer dans
montre une dilatation des voies cirrhotique. certains cas.
biliaires intrahépatiques et de la [309] [317]
voie biliaire principale dans 80 à : A B C :ACD
90 % des cas : la constatation L’enzyme de cholestase la plus A - L’épreuve à la BSP n’est
de voies biliaires de calibre sensible est la Gamma-GT, la pas nécessaire au diagnostic.
normal ne permet donc pas plus spécifique la 5’ C - li s’agit d’un déficit partiel en
d’écarter le diagnostic. Nucléotidase. glucuromyl transférase.
[303] [310] E - L’administration de
:ABDE :BCDE phénobarbital entraîne une
A - Par hypoalbuminémie. B - Imprévisible, en cas diminution de la bilirubine
B - Par hypocalcémie. d’hépatite immuno-allergique. sérique.
E - Par déficit en vitamine K. C - Pour certains médicaments, il [318]
[304] peut même y avoir une évolution :ACE
:B cirrhogène. B - Est le fait des foies
La pathogénie des diverticules D - Par définition d’une hépatite secondaires.
coliques fait intervenir une cytolytique. D - Est le fait des foies
élévation de pression E - C’est assez évocateur cardiaques.
intraluminale engendrée par les d’hépatite médicamenteuse. [319]
contractions péristaltiques. La [311] :ABCE
prise de fibres alimentaires :ABD L’efficacité des traitements anti-
régularise le transit intestinal, C - Peut témoigner d’une ulcéreux est telle que l’on
diminue le temps de transit, et hépatopathie chronique, non répugne à faire opérer un
diminue la pression obligatoirement cholestatique. patient pour une première
intraluminale. E - Est un signe d’hémolyse manifestation ulcéreuse.
[305] intratissulaire. [320]
15
 :C [328] En fait, les douleurs
A, B, E - Ne donneraient pas :ABCDE représentent la
d’ictère. A - L’étiologie de la pancréatite symptomatologie la plus
D - Donnerait une péritonite par chronique est alcoolique dans 85 fréquente.
cholépéritoine. à 90 % des cas en France. [335]
L’hémorragie digestive en cas C - Un amaigrissement rapide :CE
de traumatisme du foie est due doit cependant faire rechercher A - L’absorption des sels
à une hémobilie. un diabète associé. biliaires n’est pas dépendante
[321] E - Il s’agit d’un diabète sans de l’absorption lipidique, mais
:B particularité propre, évolutive ou l’inverse
A - L’alcool est le plus souvent thérapeutique. est vrai.
responsable de pancréatite [329] C - Vitamine liposoluble, ainsi
chronique. :ABCD que les vitamines A, E, K.
C et D : N’est pas une cause de B - Sans traitement, la mortalité E - Diarrhée osmotique.
pancréatite. du delirium tremens est de 20 %. [336]
[322] E - Une réhydratation est :DE
:ABDE indispensable. D - Pouvant témoigner d’une
C - Caractérise une hernie [330] chute du taux de prothrombine.
inguinale :CE E - Témoignant d’une
C, E - Ces causes, évidentes dès encéphalopathie hépatique.
[323] l’inspection, ne doivent pas faire [337]
:BE méconnaître une lésion rectale :ABCDE
En fait, il faut évoquer ce notamment. A - C’est la méthode la plus
diagnostic de principe devant [331] efficace si les conditions
tout abdomen aigu et demander : A C D techniques la permettent.
un cliché en position debout Le nombre d’éléments/mm3 est B - Affirmation en fait
centré sur les coupoles à la un paramètre capital : en cas discutable: l’arlocardyl permet
recherche dun d’infection du liquide d’ascite, le la prophylaxie primaire de la
pneumopéritoine. pourcentage des polynucléaires rupture de
[324] est généralement supérieur à 50 VO. ; la prophylaxie secondaire
:ACDE %. Plus de 250 n’est en fait effective que dans
Q.C.M. difficile, et en fait sans polynucléaires/mm3 doivent faire une certaine mesure, pour les
intérêt clinique car les formes considérer que l’ascite est Child A, et en tous cas a des
topographiques de hernies infectée. résultats inférieurs à ceux
peuvent être nombreuses. [332] obtenus par les scléroses de
[325] :BCD VO.
:ABCDE B - Cause la plus fréquente chez C - Mais le pourcentage de
B est la circonstance de loin la l’enfant. récidives est important à
plus fréquente ; la rupture intra- C - Dû à un topique, à certains distance...
abdominale dune suppuration, tissus synthétiques... [338]
plus rare, définit la péritonite en D - Par l’intermédiaire d’une :ABCD
deux temps. mycose périnéale, ou d’une La vagotomie tronculaire
[326] allergie locale. diminuerait la vidange
:BDE gastrique.
Ce sont des éventualités [333] [339]
exceptionnelles. :ACE :D
[327] A et C - Contre-indication de la Exceptionnellement réalisée...
:AE spironolactone (risque [340]
D - Témoigne d’un déficit en d’aggravation de l’insuffisance :C
vitamine K. rénale C - Dans la hernie par
La diminution du taux de facteur ou de l’hyperkaliémie). roulement, le cardia est
V (dont la synthèse est E - Contre-indication des intrabdominal.
indépendante de la vitamine K) diurétiques en général. [341]
reflète assez bien la sévérité de [334] :D
l’insuffisance hépato-cellulaire. :ABCDE La fibroscopie est
16
indispensable pour affirmer une hépato cellulaire plus ou moins A et D - Ce sont des aliments
oesophagite par reflux; mais le marquée associée ou non à riches en fibres alimentaires.
diagnostic de reflux gastro- une anastomose porto-cave. Les fibres, et notamment le
oesophagien, surtout s’il C - Témoigne habituellement sont, peuvent cependant être
n’existe pas d’oesophagite d’une insuffisance utiles dans le traitement de
associée, ne peut être établi hépatocellulaire. troubles fonctionnels
que par une pH métrie. [348] intestinaux avec constipation ;
[342] :ABE le son doit alors être introduit
:ABCDE A - Possible, mais peu fréquent. très progressivement.
A - Une microlithiase D - Le T.R est souvent [354]
symptomatique est douloureux à droite. :ABC
habituellement une indication à [349] A - Il peut s’agir de douleurs
la cholécystectomie. Le :CD atypiques, et il existe des
traitement médical n’est C et D sont en compétition ; les formes indolores.
proposé qu’en cas de contre- dilatations pneumatiques ont B - Anémie par saignement,
indication chirurgicale, à volontiers la préférence de la présente plus de 2 fois sur 3.
condition que les calculs plupart des équipes dans le C - Témoignant d’une extension
vésiculaires soient non calcifiés, traitement, au moins initial, du métastatique, de très mauvais
de petite taille (L 15 mm) et que mégaoesophage idiopathique. pronostic.
la vésicule soit fonctionnelle. [350] [355]
:ABCD :ACE
[343] E - La R.C.H peut s’accompagner B - Chez les sujets en mauvais
:ABE de lésions hépatiques ; état général, âgés, ou sous
A et B - Indications possibles essentiellement stéatose, corticothérapie, la sémiologie
limites. cholangite sclérosante, des
E - Habituellement, en cas de péricholangite, hépatites péritonites aiguès peut être
contre indication ou de refus de chroniques, voire cirrhoses. Mais trompeuse.
la chirurgie, à condition que la on ne pourrait pas affirmer que la D - Le pneumopéritoine n’existe
vésicule soit fonctionnelle et RCH soit à l’origine d’une ascite. qu’en cas de péritonite aigué
qu’il y ait au plus 3 calculs. [351] par perforation en péritoine libre
[344] :ABD d’un organe creux.
:ABCDE Les dumping syndromes sont [356]
B, C, D, E - Complications traités et/ou prévenus par des :ABCE
exceptionnelles. mesures diététiques Les manifestations ORL du
[345] représentées par la limitation de reflux gastro-oesophagien sont
:ABCE la quantité de liquides et de fréquentes (34 % pour une
Le pronostic global très solides contenant des sucres série) et atypiques. Elles
défavorable, même après simples, la suppression des peuvent comporter: une
chirurgie dexérèse, est lié à la liquides au moment du repas, et paresthésie pharyngée (plus
difficulté de détection des la multiplication des petits repas. qu’une pharyngite chronique),
tumeurs de petites tailles. des “fausses angines”, des
[346] [352] manifestations laryngées
:ABDE :A (dysphonie), et des
C - La cage thoracique est bien B, C - Une diarrhée sanglante ou rhénopharyngites (mais pas de
protégée par la ceinture de glaireuse témoigne d’ulcérations rhinites chroniques isolées).
sécurité. de la muqueuse digestive. D, E - [357]
A, B, D, E - Sont exceptionnels Un poids des selles à 150 g/jour :ABCD
et ne doivent pas occulter et une quantité de graisses Une intervention urgente n’est
rintérêt majeur du port de la fécales à 2 g/jour sont des pas indispensable; les patients
ceinture de sécurité. valeurs normales. porteurs d’un plastron
[347] On ne parle de stéatorrhée que appendiculaires sont volontiers
:DE lorsque la quantité de graisses opérés après traitement
A - Volontiers associé à la fécales est supérieure à 6 g/jour. médical antibiotique intensif.
cirrhose éthylique. [353] [358]
B - Témoigne dune insuffisance :AD :B
17
 due à une lithiase biliaire. Les
La dilatation des voies biliaires C - L’irradiation scapulaire est
intra-hépatiques élimine une causes principales sont les le fait d’une irritation phrénique,
cholestase intra-hépatique (A, traumatismes, les interventions ce qui ne peut pas être le cas
C). L’absence de dilatation du chirurgicales, certaines maladies au cours d’une ulcération
cholédoque ne fait pas évoquer infectieuses, notamment la fièvre bulbaire.
thypoïde, ou le CMV ou les
le diagnostic d’ictère par cancer E - Un ulcère bulbaire, et non
du pancréas ou par pancréatite cryptosporidies au cours du une ulcération superficielle,
chronique (D, E). SIDA, la périartérite noueuse. peut se compliquer d’une
[359] [363] sténose
:ABD :AD pylorique, qui ne donne en fait
La dysphagie est presque B - Le contraire est bien pas un tableau de syndrome
toujours observée. Elle est démontré. occlusif.
sélective pour les solides dans C - Les AINS présentent le risque [367]
2/3 des cas, elle est mixte dansde récidive ulcéreuse et de :ACE
les autres cas. Variable complications hémorragiques ils A - Ce sont des images
initialement, elle tend à ne seront donc prescrits qu’en d’addition (exoluminales).
s’accentuer. Certaines cas de nécessité absolue, après C - Rectorragies abondantes,
particularités peuvent exister: fibroscopie de contrôle et sous par érosion vasculaire, ou plus
l’intolérance aux liquides traitement anti-ulcéreux. souvent minimes, au cours
chauds ou glacés, le D - Après cicatrisation, l’ulcère dune poussée inflammatoire.
soulagement par l’ingestion duodénal récidive avec une E - Un polype pédiculé peut en
d’un volume important de fréquence de 60 à 90 % au cours effet se “coucher” et se cacher
liquide ; la progression des de la première année. Sous ainsi dans un diverticule.
aliments est parfois favorisée traitement d’entretien, les
par la position debout, bras rechutes cliniques sont [368]
élevés, ou par une manoeuvre prévenues tant que dure le :ABCD
de Valsalva. Enfin parfois, la traitement. Toutefois, la E - Les selles décolorées
dysphagie est une déglutition fréquence réelle des récurrences témoignent d’un ictère, lié à une
douloureuse (odynophagie). est sous-estimée du fait du lithiase choledocienne et non à
caractère asymptomatique de la la cholécystite.
[360] majorité des rechutes sous anti- [369]
:ABE H2. Le taux réel des récidives :AC
A - Les conséquences endoscopiques sous traitement Il est inutile de demander les
anatomiques les plus d’entretien est de l’ordre de 20 à sérologies dEBV ou d’hépatite
fréquentes d’une brûlure 35 %, toutefois sans A au cours du bilan étiologique
caustique de complication. dune hépatite chronique.
roesophage peuvent [364] [370]
être : la sténose à brève :ABDE :B
échéance, la cancérisation à C - Peut s’observer dans 2,5 à 12 Chez un patient splénectomisé,
longue échéance. % des cas. toute fièvre doit faire redouter
C - Il est dangereux de [365] une pneumococcie aiguê,
pratiquer un lavage :ABCDE fréquente et grave sur ce
oesophagien et gastrique, de A - Diarrhée grasse ou diarrhée terrain.
faire vomir les aqueuse, qui peut en fait [371]
malades, de leur faire avaler manquer dans 3 à 10 % des cas. :E
des produites neutralisant le B - 75 % des cas. A - Un polype hyperplasique
caustique. C - 70 % des cas. n’est pas une lésion pré-
[361] D - L’atrophie villositaire peut cancéreuse ; cependant on a
:BC également être subtotale, mais montré que la présence de
Voir commentaires de la elle fait partie de la définition de polypes hyperplasiques dans
question n° 48. la maladie coeliaque. un colon rendait plus probable
[362] E - Critère de définition de la l’existence de polypes
:ADE maladie. adénomateux coexistants.
D - Dans environ 10 % des cas, [366] [372]
la cholécystite aiguê n’est pas :ABD :C
18
C - La pHmétrie de 24 heures puissent être dissous par nombreuses causes en dehors
étant elle-même plus sensible traitement médical, il faut: de l’alcoolisme et de toute
que la pHmétrie de 3 heures. - que les calculs soient lésion hépatique : prise
D - Ne peut objectiver qu’une radiotransparents, médicamenteuse prolongée,
oesophagite peptique, - que la vésicule biliaire soit diabète, obésité,
éventuellement associée au fonctionnelle, et donc opacifiée hyperthyroïdie, larva migrans...
reflux GO. par cholécystographie orale. [383]
B - Peut objectiver une Enfin, il est recommandé de ne :BC
hypotonie du sphincter inférieur pas traiter les calculs de plus de A - Peut occasionner
de l’oesophage associée au 15 mm de diamètre. (rarement) une occlusion par
R.G.O., E - Est une indication opératoire sténose iléale.
mais non le R.G.O. lui-même. formelle. D - Occlusion par obstruction
[373] [378] de liléon par un calcul biliaire.
:AD :BD [384]
Le terme de B - C’est une intervention lourde :ACDE
d’endobrachyoesophage ( ou et mutilatrice, surtout réalisée en E - Ce dosage n’est pas réalisé
oesophage de Barett) est cas doute avec un cancer de la en pratique. La concentration
employé pour désigner un état tête du pancréas. sérique des acides biliaires est
dans lequel la muqueuse [379] élevée également en cas
tapissant la partie inférieure de :BCD d’insuffisance hépato-cellulaire.
l’oesophage est cylindrique de Manquent dans la grille de
type cardial, conséquence réponse comme thérapeutiques [385]
d’une métaplasie liée à un possibles :D
reflux gastro-oesophagien. - le laser, pour vaporiser la Le meilleur test biologique
[374] tumeur (palliatif), diagnostiqué de maladie
:AC - la chimiothérapie, utilisant le coeliaque est le test au D.
A - C’est une méthode de cisplatine (+ 5FU ou vindésine Xylose, anormal dans 90 à 95
dépistage de masse, présentant bléomycine) qui, associée à la % des cas de maladie
de nombreux faux positifs et radiothérapie externe, augmente coeliaque de radulte. C’est un
faux le taux de résécabilité de la test très sensible, mais bien sûr
négatifs, elle est sans valeur à tumeur. peu spécifique.
l’échelle d’un indinvidu donné. [380] [386]
C - C’est la seule méthode de :AB :AD
dépistage complétement fiable Le caractère le plus typique de la A et D sont les seules causes
[375] douleur ulcéreuse est son horaire importantes d’ictère à bilirubine
:ABCDE post-prandial, douleur rythmée non conjuguée chez l’adulte.
Toutes ces étiologies sont par les repas. Une autre cause d’élévation de
possibles, c’est tout l’intérêt de [381] la bilirubine libre chez l’adulte
la fibroscopie :BE est la résorbtion de volumineux
oesogastroduodénale au cours Les agents infectieux pouvant hématomes.
des hématémèses. L’étiologie causer une diarrhée sanglante Les maladies de Criggler-Najjar
cependant la plus fréquente est sont: de type Il et de Dubin-Johnson
la rupture de varices - Shigelloses +++ sont exceptionnelles.
oesophagiennes ; en sachant - Salmonelloses (rarement) [387]
que la prévalence des ulcères - Campylobacter fetus :CD
duodénaux est augmentée chez - Amibiase A - Au début d’une hémorragie,
les cirrhotiques. - Clostridium difficile les pertes de globules rouges et
[376] - Escherichia Ccli entéroimasif de plasma étant parallèles,
:CE Virus: CMV, herpès. rhématocrite se modifie peu.
A B - Sont des signes de reflux [382] B - Son appréciation est
gastro-oesophagien. :DE souvent très subjective.
La gamma GT peut parfaitement C - C’est le reflet le plus précis
[377] être normale chez un éthylique de la volémie.
:BDE chronique. Son élévation isolée [388]
Pour que les calculs biliaires peut par ailleurs être due à de :ABD
19
A et D sont les caractéristiques D - C’est plus volontiers une plus fréquente, à rechercher
typiques de la douleur crampe douloureuse. systématiquement.
ulcéreuse. Il faut souligner E - A l’origine du signe de D n’est déclenchant qu’en cas
cependant la fréquence des Murphy. de grande insuffisance hépato-
atypies et surtout des ulcères cellulaire ou d’anastomose
asymptomatiques. [394] porto-
[389] :D cave.
:E C’est le tableau clinique typique [400]
A - Est typique d’une fissure du cancer de la tête du pancréas, : A B C D
anale : douleur intense en fait très inconstant. La douleur Le R.G.O. peut également être
survenant 5 à 15 minutes après est présente à un moment responsable d’autres
une selle quelconque de l’évolution dans manifestations, moins typiques;
plus ou moins pénible, 75 à 90 % des cas. Une grosse douleurs thoraciques d’origine
rapidement croissante et durant vésicule n’est palpée que dans oesophagienne ou
2 à 3 heures. 15 à 40 % des cas. manifestations oto-rhino-
E - La douleur d’une thrombose [395] laryngologiques.
hémorroïdaire externe est en :D [401]
fait volontiers très modérée. L’encéphalopathie hépatique :ABD
[390] s’accompagne d’un déséquilibre La pathogénie de
:CDE plasmatique des acides aminés l’endobrachyoesophage n’est
A B - Peuvent accompagner avec une baisse du rapport en fait pas unique, mais le rôle
une hépatite aiguê banale. molaire plasmatique : acides du R.G.O. semble acquis, bien
C D E - Témoignent de aminés ramifiés/acides aminés que l’on ne sache pas pourquoi
l’insuffisance hépatocellulaire. aromatiques, à l’origine d’une seulement 10 % des patients
[391] accumulation intra-cérébrale de atteints de R.G.O. ont un
:ABC faux neurotransmetteurs. endobrachyoesophage.
A - Classique “décompensation Cependant, 7 études contrôlées [402]
oedémato-ascitique’. prospectives nont pu montrer un :ABC
B - Une ascite de 300 ml n’est intérêt clinique formel à la D - Teste surtout la réponse
objectivée généralement qu’à perfusion d’acides aminés insulinique, E est un examen
l’aide de l’échographie. aromatiques. bactériologique (à ne pas
D - Le signe du glaçon [396] confondre
nécessite pour être obtenu une :D avec un examen coprologique
ascite abondante en péritoine En fait, souvent chez l’enfant fonctionnel).
libre et aucune cause n’est retrouvée. A - Teste l’absorption jéjunale
une hépatomégalie. [397] essentiellement.
E - Risque de perforation du :C B - Teste l’absorption de la
ccum. A - Témoigne de l’alcoolisme vitamine B12, donc reflète
[392] chronique, mais non de l’hépatite. l’absorption iléale.
:ADE D - Témoigne d’une hépatopathie
E - Par hypoalbuminémie. alcoolique chronique (cirrhose). [403]
[393] E - N’est pas assez spécifique :AE
:BE pour être évocateur d’hépatite B - Est plutôt constipant.
A - Son siège le plus fréquent alcoolique aiguê. C - N’est pas efficace à long
est épigastrique. Elle peut [398] terme.
également siéger à :BCD D - Est un laxatif irritant.
l’hypocondre Une fièvre chez un cirrhotique [404]
droit, voire plus rarement en doit faire rechercher ces causes :B
arrière, dans l’épaule droite, ou de parti pris ; cependant il faut Une dilatation des voies
dans l’hypocondre gauche. savoir que B, C et même D biliaires intrahépatiques
B - Elle atteint son intensité peuvent survenir sans aucune témoigne d’un obstacle sur la
maximale d’emblée ou très fièvre chez le cirrhotique. voie biliaire principale, A et C
rapidement. [399] sont donc exclus.
C - Elle dure de 15 minutes à :ABCDE [405]
quelques heures. A est la cause déclenchante la :DE
20
Le reste de l’examen clinique oesophagienne est l’examen de D - Classique syndrome de
doit être normal. détection le plus sensible. Demons-Meigs, avec ascite et
D - Est le signe d’un sigmoïde D - L’exérèse à visée curative épanchement pleural
spasmé. n’est réalisable que dans 10% intarissables
[406] des cas...Ce taux pourrait être disparaissant
:ACDE augmenté par une radio- spectaculairement à l’ablation
A - Au cours d’une poussée de chimiothérapie pré-opératoire. d’une tumeur bénigne de
sigmoïdite aiguê. E - 95 % : épidermoïde, 5 % : l’ovaire (fibrome,
C - li sagit alors en général adénocarcinome. thécome, tumeur de Brenner).
dune hémorragie artérielle au [416]
contact d’un diverticule. [411] :E
Lartériographie en urgence est :ABDE Si l’on prend en compte les
l’examen de choix. La lithiase vésiculaire récidives asymptomatiques, 90
D - Sigmoïdite aiguê, abcès asymptomatique a en fait % environ des ulcéreux
péri-sigmoïdien. généralement un évolution duodénaux rechutent dans
E - Par fistule colo-vésicale. bénigne. La probabilité de l’année suivant leur
B - Les troubles du transit sont survenue d’une douleur biliaire cicatrisation.
plus à type de constipation ou sur une période de 10 à 20 ans [417]
d’alternance diarrhée- est d’environ 20 % et la :C
constipation. probabilité d’une complication C’est le critère essentiel, utilisé
[407] d’environ 5 %. pour poser l’indication
:A Il n’est pas justifié de proposer opératoire.
B - Ceci est faux si l’on se systématiquement une [418]
réfère à l’échographie, exact si cholécystectomie aux patients :A
l’on se réfère à la asymptomatiques porteurs d’une Aucun commentaire, réponse
cholangiographie lithiase vésiculaire. indiscutable.
rétrograde. Enoncée telle [412] [419]
quelle, B est une assertion :ABC :B
fausse. Des manifestations ORL peuvent Le clostridium difficile agit en
D - Le foie de cholestase est également s’observer. fait par l’intermédiaire de deux
ferme à bord inférieur mousse. [413] toxines, une entérotoxine
E - Ceci n’est vrai qu’en cas :ABDE (toxine A) et une cytotoxine
d’ictère cholestatique, ce qui A - Les rectorragies sont souvent (toxine B).
n’est pas précisé dans l’énoncé. minimes et accompagnent une Clostridium difficile est
[408] poussée inflammatoire, mais également responsable du
:C elles peuvent être abondantes quart des diarrhées simples
A B E - Indiscutables. par hémorragie artérielle au postantibiotiques, et il est
D - Les risques de cancer recto- contact d’un diverticule. présent chez 1 % de la
colique sont majorés en cas de [414] population en moyenne.
pancolite et/ou d’âge jeune au :AD
moment du diagnostic, Ils sont A - Poussées de pancréatites [420]
négligeables en cas de forme aiguès. :D
localisée au rectum. D - Signe quasi constant. Il est inutile de demander une
[409] [415] sérologie d’hépatite A dans le
:DE :ABCD bilan étiologique d’une hépatite
La vagotomie hypersélective A - Epanchement pleural chronique.
donne par ailleurs peu d’effets transsudatif, volontiers droit, [421]
indésirables, contrairement aux communiquant avec l’ascite. :ABCDE
autres vagotomies (dumping- B - Il est de règle de doser Les causes principales sont
syndromes, diarrhée...). l’amylopleurie devant tout l’alcoolisme et la lithiase de la
[410] épanchement pleural qui ne fait voie biliaire principale. D’autres
:ABDE pas sa causes sont possibles : post-
A - Survie globale à 5 ans de preuve. opératoire, post
l’ordre de 5 %. C - Epanchement pleural cholangiographie rétrograde,
C - La fibroscopie réactionnel. infections virales notamment
21
oreillons et CMV, médicaments A - Est un signe fréquent au
d’apparition récente. En fait, tout
(corticoïdes, azathioprine, signe d’appel oesophagien peut cours de l’encéphalopathie
diurétiques, L asparaginase), révéler un cancer. hépatique.
angéite nécrosante, sans [1] B et D - Spécifique et peut se
oublier l’ulcère perforé bouché :C rencontrer dans les
dans le pancréas... E - Il s’agit C E - Sont les seuls encéphalopathies métaboliques
d’une hypertriglycéridémie de médicaments que le patienta pu et rénales.
type I. prendre logiquement pour ces [8]
[422] lombalgies. Les salicylés donnent :C
:CD très rarement des hépatites Seule la présence d’un germe
C D - Sténoses de la voie cytolytiques. affirme l’infection, cependant un
biliaire principale et duodénum, B - Donnent surtout des taux de polynucléaires
accessibles à une chirurgie. Les cholestases supérieur ou égal à 250 mm3
autres indications sont D - Inducteur enzymatique pur. chez un patient présentant une
essentiellement les faux kystes suspicion d’infection du liquide
pancréatiques. [2] d’ascite suffit à faire débuter le
[423] :E traitement antibiotique.
:BDE E - Retrouvé exclusivement [9]
Il est important d’insister sur le (quasi) dans les hépatites :A
fait qu’une voie biliaire alcooliques aiguès, savoir B - La patiente ne prend pas de
principale normale en cependant médicament qui peut par
échographie n’élimine pas une que les lésions de l’Amiodarone® ailleurs entraîner des hépatites
lithiase du cholédoque (A). peuvent s’accompagner de corps cytolitiques d’évolution
[424] de Mallory. cirrhogène.
:AE B D - Ces signes sont évocateurs C - Seul l’oxyphénacétine et la
Le taux de récidive ulcéreuse dune atteinte médicamenteuse. phénolphtaline sont des laxatifs
est plus élevé après vagotomie [3] responsables d’hépatites
hypersélective (VHS), qu’après :B chroniques.
vagotomie tronculaire (VT); (au A - Il y a un risque dans ce type D - La sensibilité hépatique
long cours, 28 % versus 39 % d’hépatite fulminante mortelle. féminine à l’alcool est plus
pour une étude danoise), D - De rares médicaments faible que celle de l’homme
cependant les séquelles peuvent être responsables mais la
fonctionnelles (diarrhées, d’hépatite chronique cirrhogène dose 20 g124 h est très faible.
dyspepsie, dumping syndrome) citons E - L’hémocromatose peut être
sont beaucoup moins marqués Aldomet®, Oxyphénicétine®, éliminée sur la normalité de la
pour la VHS. lsoniazide®, Amiodarone®, ferritine.
[425] Dupéran®. [10]
:D [4] :BD
La coloscopie est le seul :A L’antigène HB5 est
examen utile au diagnostic de D - Est au contraire un nécessairement négatif en cas
cancer du côlon droit chez un “inhibiteur”. de guérison.
sujet à haut risque. [5] D - LAC HBc de type lgG peut
[426] :E être le seul marqueur d’une
:AB Le retrait du médicament en infection ancienne car lAC Hbs
C D - Signes d’insuffisance cause amènerait la normalisation peut disparaître.
hépato-cellulaire. des troubles dans la majorité des
E - N’est pas assez spécifique cas. [11]
pour permettre d’évoquer une D - La prescription d’inducteurs :CE
hypertension portale. est interdite car dangereuse. Réponse fausse (C D E)
[427] [6] A.B.D - Sont des Inducteurs
:B :CE enzymatiques et doivent être
La dysphagie du cancer de A.B.D - Signes d’hypertension évités chez cette patiente
l’oesophage est habituellement portale. E - N’est pas hépatotoxique.
marquée pour les solides, [7] C - L’érythrocine est
dévolution progressive, :ABD hépatotoxique ( cholestase et
22
peut être utilisé si nécessaire [20] D - N’est indiqué qu’en cas
sous :AB doesophagite peptique.
surveillance). Sans commentaire. [29]
[12] :B
:BD [21] A - Traitement du
Après restriction hydrosalée. :CE mégaoesophage idiopathique.
D - L’insuffisance rénale majore Au niveau du 1/3 inférieur on B - Fundoplicature et
Ihyponatrémie. peut avoir un adénocarcinome gastropexie.
[13] non radiosensible ou une tumeur C E - Traitement de l’ulcère
:ABDE épidermoïde qui, elle, est gastro-duodénal.
A B D - Par malabsorption du radiosensible. D - Traitement d’un cancer du
fer, de la vitamine K et de la B D - Chimiothérapie en règle bas oesophage ou du cardia.
vitamine D. inefficace dans les cancers de [30]
E - Test d’exploration dune l’oesophage. :BD
malabsorption duodénojéjunale [22] Connaissance.
[14] :BC
:BE En fait seul la PHmétrie peut [31]
Sans commentaire. quantifier un reflux oesophagien :D
[15] acide. Hors programme, il y a aussi
:D La scintigraphie ne permet pas les dérivés nitrés.
Par fuite digestive d’albumine. de différencier reflux acide et [32]
[16] alcalin. :AE
:E A et D - Peuvent visualiser des Voir cas clinique précédent
E - Lié à l’atrophie villositaire conséquences du reflux acide [33]
totale duodénojéjunale, parfois (oesophagite). :C
étendue à l’ensemble du grêle. E - Permet de visualiser des A - La recherche d’un cancer
[17] circonstances favorisantes : de roesophage, complication du
:A hypotonie du sphincter inférieur mégaoesophage.
B - Cf Question précédente. de [34]
C - Le transit peut montrer des roesophage. :D
signes évocateurs : [23] A - L’évolution chronique est
fractionnement de la baryte, :ABD peu en faveur de ce diagnostic.
dilatation Dans de très rares cas (estomacs B - L’absence de fièvre élimine
jéjunale, rareté des plis opérés), on observe des reflux langiocholite.
muqueux, voire absence de ces alcalins très toxiques pour la D - Les calcifications
plis. muqueuse oesophagienne. pancréatiques et le terrain font
[18] [24] que ce diagnostic est le premier
:ACD :ADE à
A - Précise l’extension en Sans commentaire. évoquer.
hauteur du processus terminal. [25] [35]
C et D - Recherche une atteinte :A :B
métastatique et pour C un Evident, non commentée. B - En rapport avec l’oedème
deuxième cancer. [26] de la tête du pancréas et/ou la
Nb: Des radios de rachis :AE sclérose qui comprime la voie
lombaire une scintigraphie Sans commentaire. biliaire intra-pancréatique.
osseuse sont nécessaires dans [27] D - On ne nous donne aucune
ce :DE donnée sur les transaminases,
contexte. Une surveillance endoscopique une hépatite chronique aiguê
[19] s’impose avec biopsies. ne peut être éliminée.
:C [28] Labsence de fièvre et
La normalité des gamma GT :AB l’élévation des phosphatases
permet de rattacher l’élévation A - Transforme l’acidité du alcalines à 4 fois la
des phosphatases alcalines à contenu gastrique. valeur normale sont peu en
une ou des métastases B - Tarit la sécrétion gastrique faveur de ce diagnostic.
osseuses. acide. [36]
23
 :D [44] immunodéprimés.
La dérivation de la voie biliaire :A [53]
est rendue par la distension des B - Diagnostic rendu très :ABC
voies biliaires qui exposent au probable par la négativité de Evident.
risque de cirrhose biliaire l’antigène Hbs. Néanmoins, seul [54]
secondaire. la :AE
B - C’est le traitement de négativité de l’lgM HBc éliminera A - Une porte d’entrée serait en
certaines lithiases définitivement ce diagnostic. faveur dune adénopathie
cholédociennes. C D - Ne donnent jamais une inflammatoire (E), en cas de
[37] telle cytolyse. doute, rexploration chirurgicale
:C [45] s’impose.
Compression de la veine :B [55]
splénique par le parenchyme Sans commentaire. :C
pancréatique calcifié. [46] Mise en évidence de niveaux
[38] :E hydroaériques.
:C Seuls les lgM-HAV sont élevés à [56]
Le Questran® (cholestyramine) un stade précoce de la maladie. :B
permet de chélater les acides [47] Risque de sphacèle intestinale
biliaires et de les éliminer. :BD à rechercher lors de
[39] En fait, on ne fait jamais de PBH rexploration chirurgicale et
:C au cours d’une hépatite virale A imposant une résection
(sociologie élémentaire). banale (ce qui est la règle). partielle.
[40] [48] [57]
:A :A :BC
Cette triade n’est présente que Mode de contamination féco- A E - Sont des occlusions par
dans 40 à 50 % des lithiases orale. obstacle.
cholédociennes [49] D - Est une occlusion
symptomatiques. :AE fonctionnelle par ischémie.
L’absence d’antigène HB5, [58]
[41] l’existence d’anti HBe 50 est en :C
:D faveur d’une guérison proche, on Toute occlusion fébrile impose
C - La cholangiographie est attend la montée des anticorps la recherche dune appendicite
inutile au cas dictère. antiHbs. méso-coeliaque
L’échographie permet de [50] [59]
visualiser le parenchyme :B :ABE
hépatique (recherche de La mère n’est plus antigène HB5 Evident.
métastase), la vésicule biliaire, et est anticorps anti-E, le foetus [60]
la voie biliaire extrahépatique ne court aucun risque. En cas de :D
(dilatation), la tête du pancréas. contamination par le virus B, le Confirmé par une échographie,
[42] risque au 3e trimestre est celui indispensable pour localiser le
:BC d’accouchement prématuré, de siège de cette suppuration
C Est plus vraisemblable par mort in utero et surtout de profonde.
argument de fréquence transmission au nouveau né de [61]
A D E - Ne donnent jamais de l’antigène HB5 surtout si la mère : AB
grosse vésicule. est antigène HBe (+). Evident.
[43]
:E [51] [62]
Le malade étant inopérable et :ACDE :ABDE
en l’absence de sténose Evident. Voir corrections autres
digestive, la pose dune [52] interrégions même sujet
prothèse transtumérale par voie : A C E [63]
endoscopique (ou radiologique A - Le virus B n’est pas :BE
transpariétale) peut amener un directement cytopathogène. Sans commentaire
certain confort à ce type de B - Les lésions hépatiques aiguès [64]
malade. sont moins sévères chez les :D
24
Lhypoalbuminémie entraîne :D risque de dégénescence à type
une baisse de pression A B E - Ne peuvent être éliminé dadénocarcinome du bas
oncotique vasculaire, une fuite que par un examen anuscopie + oesophage est de 10 %.
du liquide vers le milieu restocospie.
extracellulaire et oedème. [75] [82]
[65] :AD :ABC
:BCE A - Le traitement réduit la Le but du traitement est double
Voir corrections autres fréquence des récidives tant qu’il ; améliorer les mécanismes
interrégions sur le même sujet. est administré, cependant le taux antireflux
[66] de récidive à l’arrêt du traitement - règle Hygiénodiététiques
:BD d’entretien est identique à celui - métoclopranide
B - Prédominant point de Mac des patients n’ayant eu qu’un - éviction des médicaments
Burney. traitement d’attaque. diminuant le tonus du SIC.
[67] D - Complication fréquente de la Réduire raggressivité pour
:B cimétidine exceptionnelle avec la roesophage du liquide de reflux
A - Les conditions d’examen de ranitidine. en utilisant des alginates
ASP ne permettent pas [76] isolées
d’éliminer un pneumopéritoine. :BCE ou associée aux anti-acides et
[68] Le tableau abdominal évoque un aux anti-sécrétoires lorsqu’il
:C syndrome abdominal aigu avec existe (pour ces derniers) une
(Connaissance non irritation péritonéale. Ceci est oesophagite.
commentée) compatible avec l’atteinte de ces [83]
[69] 3 organes. :AB
:DE [77] B - Les colopathes présentent
D - La flore aérobie est dominée :ABE souvent une intolérance
par [Link]. B - L’échographie simple rapide a importante à la distension
E - Bacteroide fragilis est un une grande valeur d’orientation. colique.
anaérobie non sporulé A - La ponction lavage pourrait [84]
responsable d’état être réalisée, en fait la :ABCD
septicémique et de laparotomie en urgence s’impose Seule la coloscopie sera
suppuration. devant effectuée afin d’éliminer une
[70] ce tableau. En pratique on fera pathologie associée surtout s’il
:BE - échographie immédiate existe des modifications de la
Le Flagyl® diminuerait la - ponction dialyse syptomatologie.
fréquence des abcès de paroi. - la paratomie exploratrice. [85]
[71] [78] :C
:E :B Cette patiente étant obèse et
B - N’a rien à voir avec la Déjà commentée. asymptomatique , il n’est pas
question. [79] déraisonnable de proposer une
A C D - Ne donne de :ADE abstention thérapeutique.
rectorragie qu’en cas (Idem 59). [86]
d’hémorragie importante avec [80] :CD
accélération du :AE On conseille également des
transit. Sans commentaire. boissons abondantes, un
[72] [81] régime riche en fibre,
:C :DE l’exclusion des excès de
Recherche dune cause locale Lendobrachyoesophage est une graisses, de viande et alcool et
par TR, examen protologique lésion acquise secondaire à la si possible des défécations
avec anuscopie, rectoscopie. cicatrisation d’une oesophagite régulières.
ulcérée. Cette cicatrisation se fait [87]
[73] par extension de la muqueuse :ACE
:AB gastrique qui remplace la Connaisssance
Sont les causes prédominantes muqueuse oesophagienne [88]
d’hépatopathie chez l’homme. détruite. Le diagnostic est :B
[74] endoscopique avec biopsie, le La lipase est une enzyme dont
25
l’origine est (quasi) contraceptifs oraux et le réplication plus sensible que
exlusivement pancréatique en caractère très cytolytique de l’antigène HBe.
cas de maladie évoluée du l’hépatite [98]
pancréas, il existe une permettent d’éliminer cette :ABD
diminution de la sécrétion du hypothè[Link] ostroprogestatifs A - Témoigne d’une occlusion
suc pancréatique avec une donnent des hépatites d’origine basse.
maldigestion lipidique cholestatiques. B - Le météorisme est plus
(stéatorrhée > ou égal à 6g/24 h B - L’hépatite “épidémique à l’âge important en cas d’occlusion
3 jours de suite) et protidique de 12 ans” doit certainement être colique, il est volontiers oblique.
(créatorhée). une hépatite A. Celle-ci ne D - Est en faveur d’une
[89] donne jamais de forme occlusion mécanique (volvulus
:C chronique. du côlon pubien).
B - Explore une malabsorption C - En faveur, la profession et le [99]
proximale (duodénojéjunale). changement récent d’affectation. :AD
E - Elevée en cas de poussée [94] Connaissance.
na aucune valeur. :B
D - L’augmentation du taux de Connaissance. [100]
lactoferrine est en faveur d’une [95] :AD
pancréatite chronique. :D B C - En rapport avec des
C - Après stimulation par L’apparition de troubles de la occlusions coliques par
sécrétine et pancréozymine conscience, des manifestations obstruction, par sténose sur
retrouvant une augmentation de hémorragiques, la diminution de sigmoïdite diverticulaire.
la la taille du foie font craindre une [101]
concentration du suc évolution défavorable traduite sur :C
pancréatique en protéine et une le plan biologique par une chute La coloscopie dans un premier
baisse du pH par diminution de des facteurs de coagulation. temps permet souvent de
la [96] “passer le pied de l’Anse” et de
sécrétion d’eau et de :B dévolvuler le colon. En cas
bicarbonate et diminution de la La transmission du virus B se fait déchec ou de suspicion de
concentration d’enzyme. par voie parentérale ou par les sphacèle, la chirurgie s’impose.
[90] sécrétions humaines. Les sujets [102]
:C à haut risque sont les personnels :D
Survenant dans les semaines du centre d’hémodialyse, des Cf Autres interrégions.
suivant une poussée aigué, les centres de transfusions [103]
faux kystes sont visualisés au sanguines, les dentistes, les :E
mieux par l’échographie. homosexuels, les toxicomanes, La maladie de Gilbert donne un
les cirrhotiques alcooliques, les ictère à bilirubine libre par
[91] conjoints et les enfants de anomalie de la conjugaison.
:B porteurs chroniques de l’antigène Les malades en dehors de
Les risques de compression Hbs. L’ensemble des personnels rictère sont asymptomatiques.
sont un risque de compression médicaux et paramédicaux en [104]
gastroduodénale, biliaire (ictère contact potentiel avec le sang :E
avec dilatation des voies des malades. Seul le taux de bilirubine libre
biliaires), colique (lavement [97] est augmenté.
baryté de la veine splénique, :AE [105]
HTP segmentaire). C’est la A - Témoignant du :C
persistance d’une développement d’une La PBH n’est jamais indiquée
hyperamylasémie qui évoque le hypertension portale en rapport dans la maladie de Gilbert.
diagnostic. avec une hépatite [106]
[92] chronique active. :C
:D E - Témoignant d’une réplication L’association, chez un
Sans commentaire virale persistante. La DNA alcoolique ictérique, d’une
[93] polymérase et l’HBV-DNA fièvre avec foie sensible
:C sérique augmenté de volume avec
A - La prise au long cours des sont des marqueurs de élévation des ASAT supérieurs
26
à l’élévation des ALAT est en Connaissance. Sans commentaire.
faveur du diagnostic d’hépatite [115] [127]
alcoolique aiguê. :BDE :ACE
[107] Sans commentaire. La question est mal posée car
:C [116] la colique hépatique, qui est
Celles-ci montrent: :A une douleur biliaire, a plusieurs
1 - Une nécrose hépatocytaire, Sans commentaire. étiologies dont la cholécystite
des corps de Malory évocateurs [117] aiguê.
2 - Un infiltrat inflammatoire :A [128]
portaI Le vaccin est préparé à partir :ACE
3 - Une fibrose seulement de l’antigène HB5. La cholécystographie n’est pas
Les lésions prédominent dans [118] demandée dans ce contexte
la région centroglobulaire. :BE d’urgence.
[108] Témoignant d’une mauvaise [129]
:D tolérance de l’ascite. La hernie :C
Sans commentaire. risque d’entraîner une rupture L’échographie peut montrer,
[109] ombilicale avec risque majeur de outre la lithiase, une vésicule
:A porte d’entrée infectieuse distendue, douloureuse au
A En l’absence de toute péritonéale. passage de la sonde, à paroi
anomalie nutritionnelle. Rôle [119] épaisse.
direct de l’alcool. :CDE [130]
[110] Sans commentaire. :B
:A [120] Le traitement de la cholécystite
Le contexte épidémiologique et :B aiguê lithiasique est chirurgical.
le tableau sont très en faveur D E - Ont un intérêt pour traiter L’intervention est souvent
d’une hépatite aiguê débutante. l’encéphalopathie hépatique qui effectuée vers la 48ème heure,
peut survenir après infection du après antibiothérapie.
[111] liquide d’ascite. [131]
:BCD [121] :ABCE
Ces trois virus ont un mode de :A Le cancer de la vésicule est
contamination parentérale - Restriction des apports sodés. associé à une lithiase dans 80
prédominant et sexuel pour les - Restriction modérée des à 90 % des cas.
virus B et le LAV. Le virus delta apports hydriques. [132]
est un virus à ARN qui - Diurétique si la natrémie le :C
nécessite la présence permet en l’absence Liléus biliaire est une
d’antigène HB5 (qui lui sert de d’insuffisance rénale. complication rare de la lithiase
manteau) pour se développer. biliaire. Il est observé après
[112] [122] fistule bilio digestive.
:E :AB
A - Témoin d’une surinfection B - La normalité de ralfa foeto- [133]
pour le virus Delta. protéine n’élimine pas :ABC
B - Signe de guérison formellement le diagnostic. L’ASP peut montrer le calcul,
C - Témoin d’une réplication [123] des signes d’occlusion et/ou
virale intense toujours associée :ACD une aérobilie. Les
à l’antigène HBs. B - Est un signe d’hypertension renseignements
D - Témoin d’une réplication portale. supplémentaires apportés par
virale arbotive. [124] un ASP en position couché sont
[113] :AE discutés et une réponse BC ne
:C E - N’est pas contre indiqué car il serait pas criminelle Enfin, il
10 % des hépatites virales B s’agit d’un épargneur potassique. s’agit d’une échographie
évoluent vers la chronicité (0 % [125] hépatobiliaire et pas seulement
des HVA et 30 à 40 % des :ABC hépatique.
hépatites non A non B). Sans commentaire. [134]
[114] [126] :AD
:A :D Ces 2 éléments sont la base du
27
traitement médical de toute pelvien, il existe à I’ASP une l’insuffisance hépatocellulaire
occlusion. volumineuse image peut être responsable d’une
[135] hydroaérique. rétention hydrosodée se
:B traduisant par des oedèmes. La
Le geste essentiel est la levée [144] réponse pourrait donc être
de l’occlusion, donc l’ablation :C CDE.
du calcul après Le lavement baryté est [152]
sphinctérotomie. formellement contre-indiqué car :ABD
[136] la perforation est à craindre en La question est encore mal
:B permanence. La question est un posée car il faudrait préciser
Il s’agit d’une occlusion. Le peu ambiguê car une Babinski bilatéral. La réponse
risque est donc celui d’une échographie peut aider au pourrait donc être AB.
perforation intestinale. diagnostic dabcès. [153]
[137] [145] :C
:C :ABCD Le taux de protides peut être
Le degré alcoolique d’une La question est mal posée car la très variable au cours d’une
boisson exprime le volume malade semble déjà en occlusion infection d’ascite, mais ce sont
d’alcool pur qu’elle contient. 11 (vomissements ; arrêt des gaz). les ascites avec faible taux de
g d’alcool pur, dont la densité [146] protides qui sont
est de 0,8, contient: 11 x 0,8 = :ABCE particulièrement sujettes au
88 g d’alcool pur. Il peut s’agir d’une colostomie risque d’infection.
[138] terminale mais transitoire,
:ABCE (rétablissement secondaire de la [154]
Les arthralgies s’observent au continuité). Prévenir le malade :ABD
cours des hépatites virales. est indispensable. La question est difficile car la
[139] [147] prise d’Aldomet® est
:ABCDE :BE relativement courte. La
Une hépatomégalie Le repos est conseillé mais il consommation d’alcool est
douloureuse avec fièvre et parait inutile qu’il soit strict et faible mais, chez la femme, dès
hyperleucocytose n’est pas prolongé. 20 glj, le risque d’hépatopathie
toujours une angiocholite! [148] n’est pas nulle. De plus,
[140] :CE rexistence dun bloc bêta des
:BCD La recommandation essentielle IgA est en faveur de l’étiologie
La cholestase intrahépatique est E car la transmission, du VHB alcoolique traduisant une
(responsable d’une dilatation est surtout parentérale. élévation.
des voies biliaires [149] [155]
intrahépatiques) est une contre :C :ABCDE
indication car elle accroît le Il s’agit en fait dune réponse Aucun médicament n’est
risque de cholépéritoine. incomplète car la meilleure formellement contre-indiqué
[141] proposition serait d’associer la mais il vaudrait mieux éviter le
:E vaccination et une sérothérapie diazépam qui peut
Les corps de Mallory par immoglobulines spécifiques éventuellement entraîner des
(hépatocyte transformé en un anti-hépatite B. troubles de la conscience sur
corps hyalin acidophile) [150] ce terrain ainsi que
s’observent en cours des :E rérythromycine et la glafénine
hépatites virales aiguês. Une élévation importante des qui peuvent causer des
[142] transaminases n’a pas de valeur hépatites allergiques.
:D pronostique. [156]
La poussée modérée de [151] :BD
sigmoïdite réalise :CE L’hyperkaliémie et non
classiquement un tableau La question est ambiguê car le Ihypokaliémie est une contre-
“d’appendicite à gauche”. diagnostic d’insuffisance hépato indication.
[143] cellulaire ne peut pas être porté [157]
:CE devant des oedèmes isolés des :BD
En cas de volvulus du côlon membres inférieurs. Cependant, Une dysphagie chez un alcoo-
28
lotabagique doit faire indiqués car ils entraînent un [173]
systématiquement évoquer un spasme du sphincter d’Oddi. :C
cancer de roesophage et donc [165] Typiquement, la sténose
faire pratiquer une endoscopie. :AC peptique est centrée, régulière,
Toutefois ici, les caractères de Les tubages gastriques après courte et bas située.
la dysphagie, la notion de reflux stimulation (y compris à la [174]
et l’aspect endoscopique sont pentagastrine) du Zollinges :C
très évocateurs dune sténose Ellison(ZE). Le test à l’insuline La question est mal posée car
peptique. emploie la stimulation vagale. B est aussi une réponse
[158] [166] possible.
:B :C
La diverticule de Zencker, ou La composante [175]
diverticule pharyngo hydroélectrolytique de la diarrhée :D
oesophagien s’observe surtout du ZE est toutefois La fibroscopie avec biopsies est
chez prédominante. rélément clé de la démarche
rhomme après 60 ans. [167] diagnostique.
[159] :AC [176]
:C La fibroscopie gastroduodénale :A
Léthylo-tabagisme est en (et pas seulement gastrique) est Le bilan d’extension comprend
France le principal facteur réalisée de toute façon dans le la recherche de métastases
étiopathogénique. bilan (recherche) d’ulcères mais hépatiques.
[160] seule une éventuelle tumeur [177]
:C pancréatique développée dans la :C
Le récurrent droit ne descend paroi duodénale serait ainsi La dégastrogastrectomie peut
pas en-dessous de la sous visualisée. En préopératoire, la être un geste techniquement
clavière. tumeur n’est localisée que dans difficile.
Par contre, une paralysie 30 à 50 %. [178]
récurrentielle gauche peut [168] :B
s’observer dans le cancer de :BDE Cette forme représente environ
l’oesophage thoracique car le Le but du traitement est de faire 80 % des cancers du rectum.
récurrent G a un trajet diminuer la sécrétion acide soit [179]
thoracique (il passe sous la par diminution de la libération de :ABC
crosse de l’aorte). gastrine (somatostatine) soit par La coloscopie totale recherche
[161] action sur la cellule pariétale un autre cancer et/ou un
:C (anti-H2). polype.
La triade douleur-fièvre-ictère [169] [180]
est évocatrice de lithiase de la :BCE :B
voie biliaire principale. L’association entre cancer de Il s’agit d’une tumeur du 1/3
[162] l’oesophage et cancer ORL est supérieur du rectum,
:B statistiquement significative. l’amputation abdomino-
L’échographie est le premier [170] périnéale serait donc
examen radiologique à :ACD inutilement mutilante.
demander en cas de suspicion La dysphagie “paradoxale” [181]
de évoque plutôt un trouble moteur :ACE
pathologie biliaire. de l’oesophage. Le dosage de l’alpha foeto-
[163] [171] protéine est demandé dans la
:ABCDE :AC surveillance des carcinomes
L’ictère peut être hémolytique, Les diverticules épiphréniques hépatocellualires et des
en particulier lors d’une sont habituellement cancers du testicule.
infection à clostridium asymptomatiques. [182]
perfringens. [172] :BCE
:D Le risque de cancérisation est
[164] L’endoscopie oesophagienne est maximal avec la polypose
:C indispensable devant toute familiale diffuse.
Les morphiniques sont contre- dysphagie. [183]
29
 :ACD adénocarcinomes. signe d’hypertension portale et
Les vomissements sont très [192] d’insuffisance hépatocellulaire.
peu spécifiques. :ABC [202]
[184] La question pourrait être indiquée :B
:C dans un reflux alcalin (rôle des La présence de 3000
LASP peut visualiser le sels biliaires). polynucléaires/mm3 dans le
pneumopéritoine qui signe la [193] liquide d’ascite doit faire porter
perforation d’un organe creux. :B le diagnostic d’infection d’ascite
[185] L’intervention de Nissen réalise même en l’absence de germes
:AC une fundoplicature (la grosse au début.
Les irrigations gastriques tubérosité est entourée autour de [203]
antiacides sont indiquées en l’oesophage). :D
cas d’hémorragie. [194] La maladie coeliaque est
:BC définie par:
[186] Ces 2 examens s’imposent 1) un syndrome de
:ABC puisqu’il existe un syndrome malabsorption
Lexistence d’un bon état infectieux et un syndrome 2) une lésion histologique
général (malade jeune) peut subocclusif. caractéristique, mais non
être retenue en faveur du [195] spécifique de l’intestin grêle
Taylor. Ici cependant, l’échec :ACD proximale:
du traitement antiulcéreux Le Dolosal® est contre-indiqué l’atrophie villositaire totale ou
antérieur est un très fort initialement car il risque de subtotale
argument en faveur de majorer le syndrome occlusif 3) une amélioration clinique et
rintervention. (favorise la constipation). histologique sous régime sans
[187] [196] gluten.
:B :ABC [204]
La question est mauvaise car le Cette question aurait du être :AD
caractère acide ne peut être placée en dernier car le L’ensemble de ces résultats est
démontré que par la pHmétrie traitement est bien sûr adapté au évocateur d’une malabsorption
mais TOGD et scintigraphie diagnostic retenu. ; néanmoins, pour mettre
permettent la mise en évidence directement en évidence celle-
des reflux sans préjuger de son [197] ci, il conviendrait de réaliser un
pH. L’endoscopie ne met pas :B test au D-xylose (grêle
en évidence le reflux. Le lavement baryté est contre- proximal) et un test de Schilling
[188] indiqué en raison du risque de avec facteur intrinsèque
:ABDE perforation. (absorption de la vitamine B12
Les anticholinergiques en [198] dans l’iléon).
particulier diminuent sa :C [205]
pression. Un cancer du sigmoïde :D
[189] compliqué est également un La carence en vitamine D et
:AD diagnostic possible. calcium explique les douleurs
L’endoscopie est le meilleur [199] osseuses. Le tableau
examen et doit être demandée : B C D biologique le plus habituel est
d’emblée. L’érythrose palmaire et les celui de l’ostéomalacie :
[190] angiomes stellaires sont des hypocalcémie,
:AE signes d’insuffisance hépato- hypophosphorémie,
Ulcère et sténose sont souvent cellulaire. hypocalciurie, augmentation
associés. L’ulcère peut se [200] des phosphatases alcalines.
perforer mais il ne sagit pas :C [206]
véritablement d’une ‘rupture” de Le rapport ASAT/ALAT élevé est :C
l’oesophage. en faveur de l’étiologie alcoolique Un régime sans gluten strict
[191] de rhépatopathie. amène habituellement une
:DE [201] amélioration clinique
Les cancers développés sur :ABC spectaculaire en quelques
endobrachyoesophage sont des L’ascite est habituellement un semaines.
30
La normalisation du test au D- Le traitement diurétique [216]
xylose demande plusieurs mois. d’entretien peut très bien :BE
La réparation histologique est comporter un diurétique anti- Le traitement par sclérose des
en règle générale, confirmée au aldostérone varices oesophagiennes est en
bout d’un an. (Aldactone®) à doses réduites. général entrepris de prime
[212] abord.
[207] :D Il a une efficacité rapide pour
:BCE Il ne faut pas confondre ascite une faible morbidité.
En cas de résistance (rare) au récidivante du fait dune erreur [217]
régime sans gluten, il faut thérapeutique (arrêt du régime :AC
rechercher avant tout des sans sel ou des diurétiques) et L’encéphalopathie hépatique
erreurs diététiques. ascite réfractaire, rebelle au doit être prévenue dans la
Un lymphome ou des traitement médical bien conduit, mesure du possible par du
ulcérations intestinales qui pourrait nécessiter d’autres lactulose ou de la néomycine,
constituent des causes thérapeutiques (ponctions introduits de façon
classiques de résistance itératives, ponction- systématique.
clinique au régime sans gluten concentrationréinjection, valve de [218]
au cours de la maladie Le Veen) :BD
coeliaque. [213] Une cirrhose peut être réalisée
Enfin, il existe de rares patients : B chez la femme avec des prises
intolérants non seulement au Chez ce patient éthylique alcooliques de l’ordre de 20
gluten mais à dautres protéines, chronique, une cirrhose est g/jour durant plusieurs années.
des oeufs ou du poisson. probable: hépatomégalie ferme, Le syndrome d’alcoolisme
[208] circulation veineuse collatérale. foetal est dautant plus marqué
:BE La cause principale que la consommation
Le rpose au lit et le régime sans dhématémèse chez le cirrhotique alcoolique est importante est
sel sont le traitement de base est la rupture de varices quelle a lieu durant le 1er
dune poussée ascitique. Il est oesophagiennes. Il nen demeure trimestre de la grossesse.
parfois suffisant, notamment pas moins qu’une hémorragie [219]
lors d’une première d’un ulcère gastroduodénal est :BCDE
décompensation ascitique. possible seule une endoscopie La gamma G.T. a une
[209] haute permettra d’établir avec sensibilité de 75% dans le
:ABCE certitude l’origine de dépistage de l’alcoolisme
L’efficacité de ce traitement l’hémorragie. chronique. Elle peut s’élever
sera jugé sur l’obtention dune [214] après 2 à 3 semaines
bonne natriurèse, précédant la :D d’intoxication éthylique et
diminution du poirds et du La mise en place d’une bonne diminuer 10 jours environ à
périmètre ombilical. voie d’abord veineux est le geste l’arrêt de cette intoxication.
[210] le plus urgent chez un patient [220]
:AC présentant une hémorragie :AC
Ce traitement diurétique doit digestive. La transfusion Les manifestations de sevrage
être arrêté si la natrémie est s’impose d’emblée chez ce témoignent de la dépendance à
inférieure à 130 mEq/l ou s’il patient récidivant une l’alcool ; elles peuvent réaliser
apparaît une insuffisance hémorragie, avec une un delirium tremens à prévenir
rénale. hémoglobine à 7 g. par une bonne hydratation
Le ionogramme sanguin doit associée à des tranquillisants et
être surveillé de façon [215] une vitaminothérapie
rapprochée au début du :C parentérale Bi.
traitement diurétique chez un La fibroscopie [221]
patient cirrhotique décompensé. oesogastroduodénale doit être :ABCDE
[211] réalisée pour établir l’origine de Le disulfirame est une inhibiteur
:BD I’hématémèse; il faut la pratiquer de l’acétaldéhyde
Le régime sans sel doit être au mieux sur un estomac déshydrogénase; l’ingestion
bien expliqué au patient: il est préparé, lavé à l’eau glacée à d’alcool durant un traitement
très important. l’aide d’une sonde gastrique. par disulfirame donne lieu à des
31
manifestations liées à la toxicité L’ancienneté de la constipation et encéphalopathies hypoxiques,
de lacétaldéhyde, produit de des douleurs abdominales sont toxiques, et l’insuffisance rénale
l’oxydation de l’éthanol. en faveur d’un trouble notamment.
Ces manifestations comportent: fonctionnel, mais ne permettent [235]
nausées, vomissements, flush pas d’éliminer une tumeur :ABD
vasomoteur, hypotension associée, responsable des L’insuffisance hépatocellulaire
artérielle ; d’où sa contre- rectorragies. se traduit par une diminution
indication chez le patient de [229] des synthèses protéiques
plus de 60 ans, chez :CD hépatiques et notamment des
l’insuffisant cardiaque. Il est Une régularisation du transit par facteurs de la coagulation et de
également contre-indiqué en des fibres alimentaires ou des l’albumine.
cas de troubles neurologiques. mucilages est utile, et pourrait [236]
[222] permettre l’arrêt des laxatifs dont :ABCD
:C on connaît les risques à long En fait, les manifestations d’un
Il s’agit d’un prurit lié à la terme. Des antispasmodiques carcinome hépatocellulaire
cholestase. sont utiles pour combattre les greffé sur cirrhose peuvent être
[223] phénomènes douloureux. très réduites ou absentes :
:C [230] dans de tels cas, le diagnostic
Les douleurs de Ihypochondre :E repose sur 2 examens
droit irradiant en hémiceinture Seule une coloscopie totale effectués systématiquement
droite sont le plus souvent normale (ou un lavement baryté chez tout patient porteur d’une
biliaires ou pancréatiques. en double contraste de bonne cirrhose : l’échographie et le
qualité) permet d’éliminer le dosage de lalphafoetoprotéine.
[224] diagnostic de cancer colique. [237]
:C [231]
La cholestase clinique et :B QUESTION ANNULEE.
biologique existant chez ce Un taux de polynucléaires [238]
patient incitent à explorer avant supérieur à 2501mm3 dans
tout les voies biliaires, le foie et l’ascite doit faire considérer cette QUESTION ANNULEE.
le pancréas, et donc à ascite comme étant infectée. Un [239]
demander une échographie seuil de sensibilité plus grand est :BDE
abdominale. obtenu dans le diagnostic Les autres causes
[225] d’infection du liquide d’ascite si déclenchantes (en dehors de
:C l’on utilise 75/mm3 comme valeur l’hémorragie digestive) sont: les
Le prurit précédant l’ictère limite supérieure du nombre de infections, les déosrdres hydro-
- la grosse vésicule palpable polynucléaires. électrolytiques provoqués par
- le foie de surface irrégulière [232] les diurétiques.
(métastases?) :B Lorsqu’aucun facteur
évoquent au premier chef le Des hémocultures sont justifiées déclenchant n’a pu être mis en
diagnostic de cancer de la tête même en l’absence de fièvre, ce évidence, le pronostic est
du pancréas. qui est fréquent. Une sombre.
[226] coproculture est également [240]
:A justifiée. :AC
C’est la cause la plus fréquente [233] Lartériographie est en fait
des rectorragies ; qui ne doit :A rarement utile, essentiellement
pas faire méconnaître une Le traitement diurétique n’est pas demandée si une intervention
cause sus-jacente, en impératif; il peut être inutile chirurgicale est envisageable ;
particulier tumorale. notamment en cas de 1ère l’échographie et le dosage de
[227] poussée ascitique. lalphafoetoprotéine suffisent
:C généralement, avec une
La coloscopie est impérative, à [234] ponction biopsie guidée sous
la recherche de polypes ou de :A échographie si l’hémostase le
tumeurs coliques. Lastérixis n’est pas spécifique de permet et si une histologie est
[228] rencéphalopathie hépatique ; il nécessaire.
:AB peut être observé au cours des [241]
32
 :B permet, en pratique courante, de ou jéjunales permettent
La récidive fait partie de rattacher une élévation des d’affirmer une atrophie
l’histoire naturelle de la maladie phosphatases alcalines à une villositaire totale ou subtotale
ulcéreuse. cholestase. du grêle proximal, condition
[242] [248] nécessaire (mais non
:CD :B suffisante) au diagnostic de
Les médicaments L’échographie abdominale maladie coeliaque.
antisécrétoires gastriques sont: montre typiquement une [255]
les inhibiteurs des récepteurs dilatation de la voie biliaire
H2 de principale, une vésicule QUESTION ANNULEE.
l’histamine, les lithiasique. [256]
anticholinergiques, l’oméprazole [249]
(inhibiteur de la pompe à :E QUESTION ANNULEE.
proton). Une lithiase cholédocienne [257]
[243] réalise un obstacle intermittent à
:CE l’écoulement biliaire ; il en résulte QUESTION ANNULEE.
Le mécanisme de cette une stase biliaire et une [258]
gastrotoxicité fait appel contamination par les germes
essentiellement à une inhibition intestinaux; d’où l’infection de la QUESTION ANNULEE.
de la synthèse des voie biliaire principale ou [259]
prostaglandines. angiocholite.
[250] QUESTION ANNULEE.
[244] :ABDE [260]
:ACE Ces anomalies sont le reflet du
L’arrêt du tabac est essentielle syndrome de malabsorption. QUESTION ANNULEE.
pour diminuer l’incidence des Le test au D-xylose (sucre à [261]
récidives de la maladie absorption duodéno-jéjunale) est :B
ulcéreuse. anormal dans 90 à 95% des La pH-métrie oesophagienne
[245] maladies coeliaques de l’adulte. est le seul examen posant avec
:BC [251] certitude le diagnostic d’un
Un débit acide basal supérieur :BE reflux gastro-oesophagien
à 26 mEq/h et une gastrinémie Le régime sans gluten permet acide.
basale supérieur à 221 pg/ml habituellement une amélioration [262]
sont quasi spécifiques dun rapide: réduction de la :AB
syndrome de Zollinger-Ellison. diarrhée et reprise pondérale en En cas de reflux gastro-
Un débit acide basal inférieur à quelques semaines. oesophagien (RGO) acide, le
11 mEq/h et une gastrinémie [252] rôle majeur toxique pour la
basale inférieure à 93 pg/ml :D muqueuse oesophagienne est
permettent d’exclure L’hypoalbuminémie reflète à la tenu par la pepsine (en milieu
raisonnablement un Zollinger- fois la réduction des ingesta, la acide).
Ellison. malabsorption protéique et En cas de reflux alcalin (reflux
En cas de suspicion clinique, lentéropathie exsudative ; elle est duodéno-gastrique) ce rôle est
des valeurs intermédiaires sont présente dans près de 40% des tenu par les sels biliaires
une indication du test à la cas chez l’adulte. déconjugués et en particulier
sécrétine. [253] les acides biliaires secondaires
[246] :B tels le désoxycholate.
:A Une malabsorption peut entraîner [263]
Cette séquence caractérise les une insuffisance pancréatique :ADE
formes typiques. exocrine fonctionnelle, par Le SlO est une entité
Un autre élément sémiologique atteinte de la phase intestinale de physiologique, identifiable par
important est l’existence de la sécrétion pancréatique. la manométrie qui découvre sur
frissons. 2 à 4 cm une zone de haute
[247] [254] pression généralement
:B :B comprise entre +20 et +40 cm
L’élévation de la gamma G.T. Seules des biopsies duodénales d’eau par rapport à la pression
33
gastrique. Le Sl0 possède 2 mais en ce qui concerne les [272]
propriétés essentielles lésions doesophagite peptique, :C
1)11 est le siège d’un tonus seuls les anti H2 et l’oméprazole Ces zones de matité pourraient
permanent. ont démontré leur efficacité. également correspondre à des
2)11 se relaxe lors de la [268] masses tumorales épiploïques.
déglutition et de la distension :B [273]
oesophagienne, pendant toute Une autre intervention est :D
la durée du parcours de l’onde possible ; il s’agit de la diversion L’intoxication éthylique
péristaltique. duodénale totale qui comporte a) chronique, mais surtout la
une vagotomie tronculair présence sur l’aire
[264] b) une antrectomie pancréatique de
:A c) une anastomose gastro- calcifications à I’ASP sont
La fibroscopie oesogastrique jéjunale termino-latérale sur une fortement évocatrices de
est le seul examen qui permette anse en Y de 70 cm. Cette pancréatite chronique.
la mise en évidence dune intervention supprime la [274]
oesophagite peptique, possibilité de RGO acide ou :B
l’appréciation de son stade de alcalin. L’augmentation de volume de la
gravité, et la pratique de [269] tête du pancréas est
biopsies. :C vraissemblablement à l’origine
[265] Les formes subaiguès de d’une compression du bas
:AE carcinose péritonéale peuvent cholédoque. Une lithiase de la
Les oesophagites peptiques simuler une urgence chirurgicale. voie biliaire principale ne peut
superficielles sont de loin les Lancienneté des troubles, cependant être formellement
plus fréquentes, d’évolution l’amaigrissement, les données de exclue que par une
habituellement bénigne. Ce l’examen clinique (zones mates cholangiographie rétrograde.
n’est que dans environ 3 % des et zones sonores, palpation de [275]
cas que roesophagite érosive masses tumorales épiploïques)
se complique, complications qui permettent d’évoquer le QUESTION ANNULEE.
surviennent d’ailleurs plutôt diagnostic. [276]
d’emblée quau cours du suivi [270] :C
des patients. :C Ce patient a plusieurs raisons
[266] L’ASP peut permettre de révéler, pour présenter une
:DE outre des aspects non hypertension portale
Lendobrachyoesophage (EBO) spécifiques de niveaux responsable dune
ou oesophage de Barrett est hydroaériques, des signes en splénomégalie:
caractérisé par le remplacement rapport avec la carcinose - une compression du tronc
de la muqueuse malpighienne péritonéale, infiltrant ou porte par le pancréas augmenté
normale du bas oesophage par comprimant les anses de volume (hypertension
une muqueuse glandulaire. intestinales (aspect figé et portale
Cette métaplasie est irrégulier, segmentaire et segmentaire)
généralement acquise et résulte plurifocal). - une possible cirrhose
d’agressions répétées de la [271] alcoolique associée
muqueuse malpighienne par un :BC - une possible thrombose
RGO pathologique. La Dans ce contexte, il faut éviter portale ou de la veine
prévalence de radénocarcinome d’opérer d’emblée et sans splénique.
lié à l’EBO est de rordre de 10 à diagnostic. [277]
15%, par contre son incidence L’aspiration gastrique et la :ADE
est beaucoup plus faible, de réhydratation permettent le plus L’absence de contracture
l’ordre de 2 à 20 pour 1000 souvent de passer un cap abdominale et la baisse de la
patients/année. critique, avec retour à un transit TA peuvent parfaitement
[267] intestinal quasi normal. accompagner un infarctus
:ABD En fonction du cancer primitif en mésentérique ou un infarctus
Ces moyens sont relativement cause, un traitement du myocarde qui sont des
efficaces sur la chimiothérapique pourra être diagnostics différentiels
symptomatologie du RGO ; instauré. importants.
34
 [278] l’hépatite alcoolique comporte traduit par une contracture
:AC typiquement: abdominale et des signes
Sur le plan morphologique, le - des altérations hépatocytaires généraux sévères.
scanner abdominal est - des corps de Mallory [292]
également un examen utile, qui - une infiltration à polynucléaires :C
permet la classification des neutrophiles La malabsoption porte sur les
lésions observées en stades de - une fibrose péricellulaire. trois principaux macro-
gravité. Ces lésions tendant à être nutriments:
[279] maximales dans la région - protides: créatorrhée à 3 g124
:BCD centrolobulaire. heures (N < 1,8 g)
Sur le plan biologique, ne pas [287] - lipides: stéatorrhée à 15 g/24
omettre la surveillance de :ABDE heures (N <3 g)
l’amylasémie, de l’amylasurie, Les formes majeures d’hépatites - glucides : existence de
éventuellement de la lipasémie. alcooliques peuvent entraîner la glucides dans les selles, en
[280] mort par insuffisance dehors des fibres alimentaires.
:BCD hépatocellulaire. NB : Le patient ne suit
Il s’agit de traiter et de surveillerEn cas d’évolution favorable, le vraisemblablement pas son
au mieux ce patient en état de foie peut redevenir normal ou régime sans gluten, mais on ne
choc, en milieu de réanimation présenter une fibrose ou une peut
chirurgicale. cirrhose à distance de l’épisode raffirmer avec certitude sur les
[281] d’hépatite. données de l’observation.
Les formes mineures, plus [293]
QUESTION ANNULEE. fréquentes, ont un potentiel :D
évolutif immédiat beaucoup Calories glucidiques : 250x4
[282] moins grave. Kcal = 1000.
[288] Calories lipidiques : 81 x 9 Kcal
QUESTION ANNULEE. :ABC = 729.
[283] La cholécystographie per os ne Calories protidiques: 60 x 4
garde pour seule indication que Kcal = 240.
QUESTION ANNULEE. la vérification du caractère Total calorique : 1969 Kcal/jour.
[284] fonctionnel de la vésicule biliaire. [294]
:ACDE [289] :B
La valeur énergétique de :C La déperdition énergétique
l’alcool est de 7,1 kcallg ; 1 litre L’épaississement de la paroi fécale est de
de vin à 100 apporte 80 g vésiculaire peut également 3X4 + 15X9 + 40X4 = 12 + 135
d’alcool, soit 560 kcal. s’observer en cas + 160 = 307 KcaI et 1969
En faite, cette valeur n’est que d’hypoalbuminémie importante, (entrées) -307 (sorties) = 1662
théorique, l’utilisation par oedème de la paroi Kcal
énergétique de l’alcool étant (diagnostic différentiel entre [295]
bien moindre. cholécystite aigué et hépatite :C
[285] alcoolique aigué avec B et E - Il n’y a pas de relation
:ACE hypoalbuminémie). de cause à effet.
La carence en folates constatée [290] D - La déperdiiton énergétique
chez de nombreux alcooliques :B fécale est de 307 Kcal, et
est liée au défaut d’apport La cholécystectomie est suggère fortement (mais ne
secondaire au régime, et à impérative, elle peut se réaliser prouve
l’action directe de l’alcool qui après quelques heures de pas) que le malade ne suit pas
inhibe l’absorption intestinale traitement antibiotique et son régime.
des folates. Cette carence en antispasmodique. [296]
folates n’est cependant pas :AE
toujours en cause dans la [291] A - Exact, si l’on considère les
macrocytose observée. :C poids et tailles des parents.
[286] La péritonite biliaire est due à B - NB : Si ron utilise les
:ADE une perforation de la vésicule équations de Harris et Benedict
Les lésions histologiques de dans la cavité péritonéale. Elle se (dépense de repos pour un
35
homme en cas de cholestase. En cas de Malgaigne).
= 66,47 + 13,75 x P + 5 X T- d’ictère cholestatique, il y a une [306]
6,67 A; P = Poids en kg, T = élévation de la bilirubine directe :ACE
taille en cm, A = âge en ou conjuguée. Sans commentaire.
années) [300] [307]
en multipliant par 1,6 pour une :E :BC
activité modérée, on a 961 Le diagnostic, apporté ici par les C - En arrière.
Kc/jour. éléments cliniques, biologiques, B - En dehors ; veine, puis
C - NB : Il est exceptionnel pour et échographiques est formel ; il artère.
un sujet ayant une activité ny a pas de diagnostic - en dedans : le ligament de
modérée d’avoir une dépense différentiel. Gimbernat au bord tranchant
globale de 3 400 Kc/jour. [301] - en avant: l’arcade crurale.
D - Une ingestion de 1900 :CD [308]
Kcal/jour est normale, voire un C et D - Témoignent d’une :C
peu basse. insuffisance rénale aigué, de C - Ce fait explique que
[297] mauvais pronostic dans ce lindication opératoire d’une
:BE contexte. hernie crurale soit formelle.
A - La protidémie est trop [302]
dépendante de l’état :ABE [309]
d’hydratation. La septicémie peut également se :B
B - Exact, avec les restrictions compliquer de choc septique. C’est une urgence chirurgicale,
suivantes [303] expliquée par le risque de
- l’albuminémie dépend de :C nécrose du grêle étranglé.
l’hydratation, de l’existence d’un A - Il ny a pas d’indication de [310]
3e secteur dialyse rénale à 250 p mol/i de :D
- il peu exister une fuite créatininémie. Il s’agit dune hernie crurale
protidique notamment par D - La sphinctérotomie étranglée habituelle, justifiant
entéropathie exsudative en cas endoscopique, pourrait permettre d’un traitement classique.
de maladie un drainage biliaire et une [311]
coeliague, rendant ce marqueur intervention ultérieure (s elle est :D
inopérant. possible) en cas de terrain à Le caractère sémiologique le
C - RBP : courte demi-vie. risque opératoire important plus typique de douleurs
[298] (mais ce nest pas le cas ici). pancréatiques est l’irradiation
:B [304] transfixiante dans le dos.
L’infection bactérienne de la :ADE [312]
voie bilaire principale est une Après cholédocotomie et :E
angiocholite et se traduit extraction des calculs de la voie L’échographie hépatobiliaire
principalement par la fièvre et biliaire principale, le cholédoque permet de distinguer les ictères
les frissons (qui ne sont pas est habituellement refermé et un avec voie biliaire principale
mentionnés dans l’observation). drainage biliaire externe (drain de dilatée (obstacle biliaire extra-
Une angiocholite peut se Kehr) est réalisé. Une hépatique) et les ictères avec
commliquer comme c’est le cas anastomose biliodigestive, en voie biliaire principale non
dans l’observation, général cholédocoduodénale, dilatée (en général, ictère dont
d’insuffisance rénale. Il peut y nest justifiée que s’il existe de l’origine est une maladie
avoir une élévation de très nombreux calculs dans une hépatique).
l’amylasémie, voire une voie biliaire large, chez un [313]
pancréatite aigué clinique, malade âgé. :E
lorsque le calcul détermine une [305] L’ictère cholestatique explique
obstruction du canal de :C la diminution du
Wirshung. Le tableau clinique présenté par stercobilinogène fécal en raison
cette patiente est une occlusion de l’absence de bilirubine dans
[299] intestinale aiguê. Létranglement la lumière ntestinale.
:ADE herniaire en est la cause [314]
Phosphatases alcalines et (tuméfaction douloureuse :E
gamma GT sont augmentées irréductible située sous la ligne Le mécanisme en est une
36
malabsorption de vitamine K en diarrhées motrices sont: le oesophagienne.
raison de la carence d’acides nombre élevé démissions B - Témoin d’une perforation
biliaires dans la lumière contrastant avec un volume fécal gastrique.
digestive. quotidien modéré ; l’horaire D - Témoins d’une
[315] matinal et post prandial précoce pneumopathie d’inhalation
:BC des selles ; leur caractère associée, ou d’une fistule
Les tumeurs carcinoïdes se souvent impérieux précédé par trachéo-bronchique.
caractérisent par des taux de 5 des coliques ; la présence dans E - Le simple oedème laryngé
HIAA urinaires (métabolite les selles de débris végétaux ; répondra aux corticoïdes ; une
terminal de la sérotonine) refficacité des ralentisseurs du destruction du carrefour
supérieurs à 10 mg124 heures transit; l’absence habituelle de obligera
(52 p mo1124 heures), de retentissement sur l’état général. à une trachéotomie difficile.
sérotonine sanguine supérieurs [320] [324]
à 0,25 mg/l (1,42 p molli). Le :ABDE :AE
dosage de la sérotonine La principale étiologie des L’endoscopie haute est
sanguine est d’un meilleur diarrhées d’origine endocrinienne indispensable et doit être
apport diagnostique ; il existe est l’hyperthyroïdie. Plus réalisée en urgence. Elle
en effet des tumeurs rarement en cause sont les permet l’évaluation des lésions
carcinoïdes, souvent tumeurs carcinoïdes (sécrétion : de l’érythème et des
débutantes, où seule la de sérotonine) et le syndrome de pétéchies, à la nécrose, en
sérotonine sanguine est élevée. Zollinger-Ellison (hypersécrétion passant par les ulcérations (et
[316] de gastrine). Le syndrome de peut servir à évacuer le produit
:C Verner-Morrisson (sécrétion de caustique restant le cas
Les carcinoïdes appendiculaires VIP) et le cancer médullaire de la échéant dans l’estomac).
sont les plus fréquents et sont thyroïde (thyrocalcitonine) sont [325]
découverts au cours de 0,6 exceptionnels. :E
p100 des appendicectomies, [321] E - Est de toute façon
mais ils ne s’associent :CE indispensable, qu’une indication
qu’exceptionnellement à un L’attitude thérapeutique à la opératoire soit posée ou non,
syndrome carcinoïde. L’intestin phase initiale, dépend du degré mais elle pourra être remplacée
grêle représente la localisation de gravité, la constatation par une nutrition entérale par
principale de la tumeur - d’une absorption d’un verre jéjunostomie.
associée au syndrome (150 ml) ou davantage d’acide [326]
carcinoïde. fort ou de Destop® :ABC
[317] - de troubles psychiques Une corticothérapie parentale
:D confusionnels administrée d’emblée semble
L’échographie et la - de troubles de l’hémostase avec utile pour prévenir les sténoses
tomodensitométrie sont les CIVD sauf dans les brûlures graves ;
méthodes de choix pour la - dune dyspnée liée à une où elle majore les risques de
recherche de métastases. Le acidose (voir la radio-pulmonaire) perforation et d’infection.
premier examen à réaliser, du - d’une perforation de
fait de sa simplicité, est l’oesophage (pneumomédiastin) [327]
l’échographie. ou de l’estomac :AB
[318] (pneumopéritoine). Au début d’une hémorragie, les
:CD amènent rapidement le patient en pertes de globules rouges et de
L’élévation du taux de Gamma salle d’opération. plasma étant parallèles,
GT et des phosphatases [322] rhématocrite se modifie peu ; et
alcalines sont, dans l’ordre, les :ABCDE le taux de l’hémoglobine ou de
anomalies biologiques les plus Tous gestes susceptibles l’hématocrite sous-estime donc
sensibles évocatrices de d’aggraver les lésions ou de l’anémie. Ultérieurement,
métastases hépatiques. gêner l’exploration endoscopique. rhémodilution compensatrice se
[323] produisant, il y a chute
[319] :ABDE progressive de ces chiffres.
:BCE A - Témoin d’un Cela explique que la gravité
Les principaux caractères des pneumomédiastin par perforation d’une hémorragie se détermine
37
initialement, essentiellement sur (RGO). en fait de peu d’intérêt pour le
des critères cliniques. - Le RGO joue un rôle diagnostic de greffe d’un
[328] pathogénique dans la survenue hépatocarcinome sur cirrhose,
:CD d’un endobrachy-oesophage, sauf lorsqu’elle révèle un
En vue d’une transfusion. mais on ne sait pas pourquoi liquide hémorragique.
[329] seulement 10 % des patients [340]
:C atteints de RGO ont un :C
A partir du moment où la endobrachyoesophage et si le L’anémie étant bien tolérée,
volémie est assurée, il faut RGO est initiateur ou seulement transfuser cette jeune femme
compenser le déficit en globules révélateur d’une anomalie serait une faute professionnelle.
rouges. préexistante. [341]
[330] [335] :AcD
:E :E Ces conseils, notamment la
Une incompatibilité ABO se A, B, C - La vagotomie ne règle suppression de l’aspirine et
manifesterait plutôt par une en aucun cas le problème du l’arrêt du tabac, sont essentiels
hypotension accompagnée d’un reflux gastro-oesophagien, et elle pour éviter les récidives
saignement anormal du champ risque d’altérer la vidange ulcéreuses après traitement.
opératoire (CIVD). gastrique. [342]
[331] :ADE
:BC [336] L’oméprazole est également un
Tout incident au cours dune :A traitement dont l’efficacité est
transfusion impose, de toutes Il ne faut pas confondre remarquable ; aux doses de 40
façons, l’arrêt immédiat de décompensation (ictéro- mg/jour ou 20 mg/jour, en
celle-ci et le contrôle de la ascitique) d’une cirrhose et comparaison avec 150 mg x
compatibilité transfusionnelle. encéphalopathie hépatique. La 2/jour de ranitidine ; on a les
[332] cause la plus probable de pourcentages respectifs de
:ACE décompensation est une poussée cicatrisation suivants
B - La CTF est élevée en cas d’hépatite alcoolique aigué ; une - à 4 semaines: 80 %, 69 %, 59
de saignement chronqiue autre cause possible pourrait être %
D - La réticulocytose, un carcinome hépato-cellulaire - à 8 semaines: 96 %, 89 %, 85
initialement élevée au début ou une thrombose portale. %.
d’un saignement s’abaisse avec C et D - Ne peuvent être [343]
l’épuisement des réserves en responsable que d’une :C
fer. aggravation clinique aiguê ; et Une fibroscopie de contrôle est
[333] notamment d’une indispensable après traitement
:ABC encéphalopathie hépatique. d’un ulcère gastrique, pour ne
A,B,C - Diminuent la pression [337] pas méconnaître un cancer à
du sphincter de l’oesophage, de :D forme ulcéreuse.
même que les repas gras, L’encéphalopathie hépatique [344]
l’alcool, le tabac, la ayant pour cause déclenchante :ABC
théophylline, la nifédipine, les une hémorragie digestive B et C - L’indication opératoire
alpha-bloquants, les bêta (méléna) et vraisemblablement est évidente.
sitmulants, les prostaglandines, une infection (37°8) (infection du A - L’indication est posée en
la progestérone... liquide d’ascite au premier chef). raison de l’échec du traitement
D - Augmente, au contraire la [338] médical, et pour ne pas laisser
pression du SlO. :C évoluer une éventuelle lésion
[334] Le méléna témoigne d’une dysplasique.
:ABE hémorragie digestive ; la
- Ulcère oesophagien (à la fibroscopie oeso-gastro- [345]
jonction muqueuse duodénale doit en déterminer :CD
malpighienne - muqueuse l’origine (la rupture de VO. est la Plusieurs études ont montré la
cylindrique) et sténose peptique plus probable). prévalence familiale des
sont les conséquences rares [339] cancers du colon et du rectum.
mais graves du reflux gastro- :D Une étude américaine a montré
oesophagien L’analyse du liquide d’ascite est notamment que le risque de
38
polype était de 21 % dans la sont alors très abondantes. ligament de Cooper en arrière
fratrie des cancers coliques [352] et les vaisseaux fémoraux en
(étude faite sur trois :C dehors. Le sac herniaire est
générations) contre 9 % dans le La coloscopie est indispensable alors situé en-dessous de
groupe témoin. pour rechercher une cause aux l’arcade crurale.
[346] rectorragies (cancer colique ?) et [363]
:D pour dépister et enlever d’autres :A
Après détection et exérèse de polypes. Une hernie étranglée est une
polypes coliques, une [353] urgence chirurgicale.
coloscopie doit être prévue tous :CD [364]
les ans, et ceci tant que des Cette régularisation du transit, :ABD
polypes sont retrouvés. Après la très importante à obtenir dans les A - Si le grêle contenu dans la
première coloscopie de contrôle colopathies fonctionnelles avec hernie est indemne.
normale, les coloscopies constipation, doit exclure B - Si le grêle est nécrotique ou
suivantes sont faites tous les 3, l’utilisation par la patiente de reste douteux.
puis tous les 5 ans, à condition laxatifs agressifs pour la C - A ne jamais pratiquer...
de ne pas retrouver de muqueuse colique. D - En cas de fragment
nouveaux polypes. [354] épiploïque contenu dans la
[347] :ABE hernie.
:D Sans commentaire. E - Inutile, car le diagnostic est
A - Dukes A. certain.
B - Dukes B ; Bi dAstler Coller. [355] [365]
C - Dukes B; B2 dAstler Coller. :E :ABE
[348] Chez cette patiente, il faut C et D - Ne sont pas des
:C considérer qu’il existe un cancer arguments car ils manquent
Une étude publiée récemment, colique jusqu’à preuve du trop de spécificité.
portant sur 1296 patients contraire
opérés d’un cancer du colon au [356] [366]
stade B2 ou C, a montré qu’un :A :BC
traitement chimiothérapique Sans commentaire. E - Une vitaminothérapie K n’a
associant 5 EU et Lévamisole [357] pas d’indication en l’absence de
pendant i an diminuait la :D déficit en vitamine K; cependant
mortalité de 33 % et le taux de Sans commentaire. elle peut être réalisée de
récidives de 41 % avec une [358] principe, en attendant les
médiane de survie de 3 ans, :B résultats de l’hémostase
pour les stades C. Sans commentaire. complète.
[349] [359] [367]
:A :C :ABC
Ce traitement augmente en Sans commentaire. La sclérose de varices
effet la médiane de survie, de [360] oesophagismes en urgence est
façon significative. :A la méthode la plus efficace. Si
[350] Sans commentaire. elle ne peut être réalisée en
:AB [361] urgence dans de bonnes
C’est surtout l’ancienneté de :ABC conditions, on a le choix entre
ces troubles qui fait évoquer ce Le syndrome occlusif avec sonde de Blakemore, ou selon
diagnostic. vomissements, arrêt des les équipes, somatostatine ou
[351] matières et des gaz, complète le vasopressine.
:ABC tableau clinique. [368]
Le polype rectal, quant à lui, est [362] :C
trop petit (5 mm), pour se :AC En fait, le traitement
compliquer de rectorragies. Les Il s’agit ici d’une forme habituelle prophylactique des secondes
causes les plus probables sont où la hernie est engagée dans récidives d’hémorragies
A ou LB ; les diverticules l’anneau crural, entre l’arcade digestives par rupture de
sigmoïdiens sont très rarement crurale en avant, le ligament de varices oesophagisme est au
à l’origine de rectorragies qui Gimbernat en dedans, le mieux représenté par les
39
scléroses endoscopiques des d’aucune utilité pour le diagnosticA - Une cirrhose n’est à l’origine
varices oesophagiennes. Le dhémoroïdes. d’un ictère que si elle est
propranolol a montré une [373] compliquée (hépatite alcoolique
efficacité supérieure au :D ou
traitement par scléroses Le test au carmin évalue virale, greffe carcinomateuse,
endoscopiques seulement en grossièrement la durée du transit infection...).
prophylaxie primaire. intestinal. Après ingestion de B - La prise de Pexid a été
[369] deux comprimés de carmin à brève, et elle est ancienne.
:BCD 0,50 g, une coloration rouge des C - Les métastases hépatiques
La sévérité et le pronostic d’une selles apparaît normalement au donnent le plus souvent une
cirrhose est grossièrement bout de 20-24 heures et disparaît cholestase anictérique, mais ce
évaluée à l’aide de la au bout de 48 heures. Ce test est tableau est possible.
classification de Child-Pugh utile pour confirmer une D - Une hépatite B donnerait
prenant en compte la bilirubine, accélération du transit, en cas de plus volontiers un ictère
l’albumine, la présence d’une diarrhée motrice, où la coloration cytolytique que cholestatique.
ascite, d’une encéphalopathie rouge des selles apparaît en E - Une grosse vésicule n’est
et le T.P. moins de 18 heures. pas indispensable au diagnostic
[370] de cancer du pancréas, qui
:AB [374] resterait le diagnostic le plus
La résection iléale entraîne une :CD probable.
rupture du cycle entéro- C - Coloscopie à la recherche [379]
hépatique des sels biliaires. Les d’une récidive tumorale ou d’un :ABDE
sels biliaires non réabsorbés nouveau cancer. A B D - Sont des signes
par liléon réséqué exercent une D - Le dosage de l’ACE ne biologiques habituels de
action irritante” au niveau du s’impose quen raison de l’hépatite alcoolique.
colon. Par ailleurs, la l’antécédent de cancer colique. C - Signerait une hépatite
suppression de la valvule iléo- [375] alcoolique majeure, évoluant en
caecale perturbe les conditions :B général vers la mort.
normales d’évacuation du grêle. Un ictère apparaissant E - Peut se voir en raison d’une
On observe une accélération du progressivement et sans fréquente baisse de
transit global (et non rémission, sans douleur ni fièvre, l’albuminémie.
uniquement colique, réponse D) avec une altération de rétat [380]
; de plus, la colonisation général, une anorexie marquée, :BD
bactérienne rétrograde du grêle un prurit et une vésicule A - Parmi les anticoagulants
a des conséquences propres augmentée de volume évoque au oraux, c’est la phénindione
sur les sels biliaires. premier chef un cancer de la tête (pindione) qui est le plus
[371] du pancréas. souvent
:A [376] responsable d’hépatite.
La cholestyramine, administrée :A B - Hépatites cholestatiques,
avant les repas, peut absorber L’échographie abdominale doit avec manifestations
les sels biliaires, dès leur être rexamen demandé de allergiques.
arrivée en excès dans la première intention devant un C - Peut en fait donner une
dernière colique ; elle ictère cholestatique, afin de cytolyse discrète ± cholestase.
représente ainsi un moyen déterminer si les voies biliaires D - Hépatites cytolytiques
thérapeutique parfaitement sont dilatées. sévères en cas d’intoxications
adapté. [377] aiguês.
[372] :B [381]
:AB La cholestase, du fait de :CE
C - Le toucher rectal permet l’absence d’acides biliaires dans Les classes de laxatifs
parfois de palper des nodules la lumière intestinale, entraîne exposant à la maladie des
de carcinose péritonéale, mais une malabsorption des graisses laxatifs sont: les
ce et des vitamines liposolubles, anthraquinones bourdaine,
n’est en aucun cas un moyen dont la vitamine K. séné, aloès, rhubarbe..., les
de la rechercher. [378] laxatifs issus du diphényl-
D - Le toucher rectal n’est :E méthane : à base de
40
phénophtaléine ou de muqueuse, en plages plus ou [390]
bisacodyl. moins confluentes et témoigne de :A
la prise régulière A - Le cancer ne dépasse pas
[382] d’anthraquinone. Sur le plan la musculeuse. Il ny a pas
:C histologique, le chorion comporte d’envahissement ganglionnaire.
A - L’hypokaliémie constitue un des histiocytes contenant des B - Le cancer s’étend au-delà
signe éventuel de la maladie pigments mélaniques et de la musculeuse, sans envahir
des laxatifs. lipofuschinique. Cet aspect peut les ganglions.
B - Sont plus en rapport avec régresser à l’arrêt de C - Envahissement
râge de la patiente et son statut l’intoxication. ganglionnaire.
hormonal. [387] [391]
C - En raison de rhypokaliémie. :DE :ACD
D - Trop peu spécifique pour Examen de la marge anale et A - A évoquer de principe.
être évocatrice. toucher rectal sont les gestes C - Affection rare, autosomale
[383] indispensables de l’examen récessive, liée à un trouble de
:ABD clinique à la recherche d’une l’excrétion biliaire de bilirubine
Au cours des constipations lésion locale ayant saigné. conjuguée. La proportion de
terminales, les patients [388] bilirubine conjuguée varie entre
éprouvent le besoin d’aller à la :ABD 40 et 80 %.
selle, mais ne peuvent évacuer L’échographie endorectale est D - Type I : maladie des
ou évacuent avec difficulté. A l’examen le plus performant pour premiers jours de la vie (déficit
l’opposé, au cours des objectiver une atteinte des total en glucuronyl transférase).
constipations par inertie colique, différentes couches de la paroi Type
les patients n’éprouvent pas le rectale, un envahissement de la Il: affection rare, autosomale
besoin d’aller à la selle pendant graisse périrectale ainsi que des dominante due à un déficit
plusieurs jours. ganglions ou des organes de profond en glucuronyl
[384] voisinage. C’est un temps transférase
:ABCD essentiel du bilan des cancers du (en quelque sorte, forme très
E - Les pansements gastriques rectum. Le toucher rectal n’en sévère de maladie de Gilbert).
à base de gel de magnésium, donne pas moins limportants E - Rare, ictère à bilirubine
tendent plutôt à donner une renseignements : degré de conjuguée (défaut de captation
diarrhée, à fortes doses. mobilité de la tumeur, existence et de stockage de la bilirubine
[385] d’une infiltration de la graisse dans
:ACDE avec induration périrectale... rhépatocyte).
Le syndrome du périnée [389] [392]
descendant est un trouble de la :B :B
statique rectale caractérisé par Question un peu discutable Le jeûne entraîne une élévation
la descente de l’angle ano- Lorsque le pôle inférieur de la de la bilirubine sérique
rectal à plus de 2 cm au- tumeur est situé à plus de 8 cm (épreuve de provocation).
dessous de la ligne pubo- de la marge anale, une résection L’administration d’un inducteur
coccygienne. Il est responsable antérieure avec rétablissement enzymatique comme le
essentiellement d’une de la continuité peut être phénobarbital (mais aussi à un
incontinence anale (C). réalisée. Lorsque le pôle inférieur moindre degré le
Fréquemment, il est associé à de la tumeur est situé à moins de méprobamate) entraîne une
d’autres troubles de la statique 6 cm, l’amputation abdomino- diminution de la bilirubine
rectale: prolapsus rectal (E), périnéale s’impose. Entre 6 et 8 sérique en augmentant l’activité
procidence interne du rectum cm, en fait, on peut envisager de la glucuronyl transférase
ou rectocèle à l’origine de une résection rectale suivie existante.
constipation terminale (D) ou d’anastomose très basse à la [393]
d’ulcère solitaire du rectum pince ou suivie d’anastomose :AD
responsable de rectorragies (A). colo-anale transanale (Parks), A - Maladie hémolytique
[386] sauf si la tumeur est trop (sphérocytose).
:ABD volumineuse (mais la B C E - Elévation de la
La mélanose recto-colique radiothérapie pré-opératoire peut bilirubine conjuguée.
réalise un aspect cuivré de la permettre de la réduire). [394]
41
 :AE cholecystectomisée il y a extrémités). La deuxième ligne
A - Les ictères à bilirubine non plusieurs années. estime les troubles subjectifs
conjuguée n’entraînent jamais [399] intéressant l’appareil nerveux
de bilirubinurie. :C (insomnie, cauchemar...), les
L’urobilirubinurie est augmentée C est le seul moyen de confirmer troubles digestifs (soif, brûlures
en cas d’hémolyse pouvant un éventuel ampulome vatérien, gastriques...), l’appareil moteur
donner des urines oranges ; elle en le visualisant et en effectuant (crampes...). Les trois autres
est normale en cas d’anomalie des biopsies. cases permettent de noter l’état
de la glucuronyl transférase. [400] du foie, de la T.A., du poids.
B - La bilirubine peut passer la :AE L’évolution dans le temps
barrière méningée, et du fait de En fait cette patiente présente permet de fixer un certain
sa liposolubilité, pénétrer dans déjà très vraisemblablement une nombre de stades de
les cellules cérébrales du angiocholite (infection des voies dépendance.
nouveau-né exclusivement, et biliaires). Il est à craindre une [405]
être ainsi à l’origine de l’ictère septicémie à colibacille et un :D
nucléaire. choc septique. Il s’agit d’une anémie de
E - La bilirubine sérique est [401] Biermer typique : anémie
normalement de 5 à 17 mmol/l, :AD macrocytaire arégénérative
presque entièrement sous A - Signe d’une polynévrite (VGM en p3 =
forme non conjuguée. éthylique. Uf(Ht;GR en millions) x 10 =
[395] B E - Non spécifique. 122 j3) avec baisse des autres
:DE C - La dyschromatopsie dune lignées sanguines.
A - Le retentissement de la névrite optique rétro-bulbaire, est La vitamine B12 est basse.
maladie de Gilbert est trop en fait plus liée au tabac qu’à De plus, on a une clinique
minime pour justifier ce ralcool. évocatrice avec une
traitement. [402] vraisemblable glossite de
D - Le diagnostic est clinique et :D Hunter et des signes
biologique : élévation isolée de Il s’agit d’une hyperlipidémie de neurologiques sensitifs.
la bilirubine libre sans type IV (triglycérides VLDL) liée à
stigmates d’hémolyse. l’alcoolisme. L’alcool inhibe [406]
E - Transmission autosomale l’oxygénation des acides gras, :BDE
dominante. qui sont donc formés en excès et D - Les mégaloblastes peuvent
[396] estérifiés pour former des disparaître en moins de 48
:ACD triglycérides. heures. Les myélocytes et
B - Signe une cytolyse L’arrêt de l’intoxication éthylique métamyélocytes géants
hépatique. doit permettre de normaliser le persistent.
E - Signe habituellement une bilan lipidique; il n’y a pas d’autre E - Le test de Schilling est
insuffisance hépato-cellulaire. mesure à prendre. faussé en raison du cycle
[397] [403] entéro-hépatique de la vitamine
:C :D B12
L’échographie hépatique et des La constatation d’une tension injectée, qui est excrétée par la
voies biliaires est l’examen le artérielle élevée à une prise bile et qui se trouve ensuite en
plus simple et le plus utile, il tensionnelle n’est pas suffisante compétition avec la vitamine
répondra d’abord à une pour débuter un traitement B12 marquée dans riléon.
question simple : les voies antihypertenseur. Il faudra [407]
biliaires sont-elles dilatées? contrôler la tension artérielle à :E
plusieurs reprises. Il s’agit d’un traitement à vie ;
[398] [404] on pourrait rédiger l’ordonnance
:BC :A ainsi
A - Non, car il s’agit d’un ictère Cette grille comporte 12 cases Vitamine B12, 1000 gamma 1M
cholestatique. disposées sur 2 lignes. La tous les jours pendant 10 jours
D - Non, car le foie est de première regroupe 6 signes puis une injection tous les mois
consistance normale et car un objectifs : aspect du visage, de 1000 gamma 1M (en fait 100
tel ictère est rare dans ces cas. conjonctive, langue, signes du gamma suffiraient).
E - Non, car la patiente a été tremblement (bouche, langue, [408]
42
:BC
A E - Ne sont pas modifiés par
le traitement.
D - Les signes neurologiques
régressent très lentement.
[409]
:B
Une fibroscopie gastrique devra
être faite régulièrement tous les
6 mois à 1 an pour dépister un
cancer gastrique favorisé par la
gastrite atrophique fundique.

43