UPAC
L3SI
Année académique : 2023/2024
Enseignant : M.ENO
PRATIQUE INFIRMIERE EN ORL
LES ANGINES
Objectif Général :
A la fin de ce cours, l’étudiant L3SI doit être capable de maitriser les
notions courantes sur des pathologies de l’oropharynx et de prendre en
charge toute personne atteinte.
Objectifs spécifiques :
-décrire 03 signes cliniques d’une angine aigue.
-citer 03 facteurs favorisants une angine
-connaitre 03 complications d’une angine aigue.
-décrire 03 signes fonctionnels d’une infection adénoïdienne.
-Rappels anatomiques et physiologiques
Les amygdales font parti du système lymphatique et sont importantes
pour la défense de l’organisme contre les infections. Elles contiennent
les cellules immunitaires et sont situées dans le pharynx. Il en existe 03
groupes : les amygdales pharyngées en haut dites végétations adénoïdes,
palatines latéralement et linguales en bas.
Fig1 : Anatomie des amygdales
Fig.2 : Anatomie de l’oropharynx
I-Les angines aigues
1.1. Définition :
C’est une inflammation aigue, souvent d’origine virale ou bactérienne,
des formations lymphoïdes de l, oropharynx, essentiellement de
l’oropharynx y compris les amygdales palatines.
1.2. Bactériologie :
- Virus 40 à 80%
- Bactéries 20 à 40% (pneumocoque, staphylocoque, haemophilus
influenzae, streptocoque B-hémolytique …)
1.3. Facteurs de risque
1.3.1 .Facteurs favorisants :
-conditions climatiques (hiver, saison sèche, air sec et froid,)
-conditions de vie : mauvaise hygiène buccale, vie en collectivité
(établissements scolaires, crèches…), pollution atmosphérique.
-l’âge : affection fréquente chez les enfants à cause de l’immaturité de
leur système immunitaire.
1.3.2. Facteurs déterminants
Les agents infectieux les plus souvent incriminés sont les virus retrouves
dans 80% de cas et les bactéries dans 20 à 40%.
1.4 .Clinique
1.4.1. Signes physiques
On peut distinguer 04 grandes catégories à l’examen physique :
-les angines érythémateuses (angines rouges)
-l’angine vésiculeuse (les vésicules s’étendent en dehors des loges
amygdaliennes) sont toujours d’origine virale ; herpes, zona…
-les angines pseudomembraneuses (fausses membranes extensives
débordant la région amygdalienne) : mononucléose infectieuse,
diphtérie.
-l’angine ulcéreuse (ulcération de l’amygdale, unilatérale, profonde et
recouverte d’un enduit nécrotique) : syphilis ?, cancer de l’amygdale ?,
angine de Vincent ?
1.4.2. Signes fonctionnels :
-dysphagie
-odynophagie
-otalgie reflexe
1.4.3. Signes généraux :
-fièvre
- frissons
- malaises
-haleine fétide
-anorexie
-troubles digestifs (vomissements, diarrhée, douleurs abdominales…)
chez l’enfant
1.5. Complications
1.5.1.-Loco-régionales :
-abcès péri-amygdalien =URGENCE
-abcès péri-pharyngé =URGENCE
- adénite et adénophlegmon
-cellulite cervicale =URGENCE
-thrombophlébite de la veine jugulaire
Fig. 3 : Phlegmon péri amygdalien droit
1.7.2. Générales post-streptococciques :
-rhumatisme articulaire aigu (RAA)
-glomérulonéphrite
-troubles cardiaques.
1.7.3. Toxiniques :
-scarlatine
-choc toxique streptococcique
1.8. Traitement : but
-calmer la douleur
-traiter l’infection
-prévenir la survenue de complications locorégionales et générales
-antibiothérapie :
Les céphalosporines de 1,2ème & 3ème génération
Les béta-lactamines :
Association : amoxicilline+acide clavulanique
En cas d’allergie aux bêta-lactamines :
Les macrolides (azythromycine, clarythromycine…) restent un choix
thérapeutique.
Les imidazoles :
En cas de suspicion des germes anaérobies
- antalgiques (paracétamol…)
-anti-inflammatoires (diclofénac, ibuprofène…)
II-Angines chroniques
Elles correspondent à une inflammation chronique des amygdales
palatines.
2.1. Symptomatologie :
-sensation de corps étranger ;
-haleine fétide ;
-gêne respiratoire chez l’enfant ;
2.2. Complications :
-abcès péri-amygdalien ;
-néphrite ;
-troubles cardiaques ;
2.3. Traitement :
-médical (peu efficace)
-chirurgical (amygdalectomie)
III- Les infections adénoïdiennes
3.1. Signes fonctionnels :
- Obstruction nasale ;
- -respiration buccale ;
- -ronflement nocturne et nasonnement ;
- -rhinorrhée muco- purulente postérieure (toux nocturne) ;
3.2. Complications
3.2.1. Loco- régionales :
- Rhinopharyngites récidivantes ;
- Otites aigues à répétition ;
- Otite séro-muqueuse
- Adénite et adénophlegmon ;
- Laryngite aigue ;
- Trachéite aigue ;
- Bronchites à répétition…
.3. Diagnostic différentiel
Discuter des autres causes d, obstruction nasale chez l’enfant : rhino -
sinusite, tumeurs du cavum bénigne ou maligne (rare)
3.4. Traitement :
-chirurgie (adénoïdectomie)
Fig.4 : Adénoïdectomie
But :
-lever le caractère obstructif
-supprimer le foyer infectieux chronique.
Mots clés : amygdales, angine aigu, complications, amygdalectomie,
adénoïdectomie.
