Cours de physiologie 2 éme année médecine
LE DEBIT CARDIAQUE
I – Introduction :
La principale fonction pompe du cœur est de fournir une quantité suffisante de sang oxygéné à
l’organisme pour couvrir ses besoins métaboliques.
Ce ci impose une adaptation instantanée qui obéit à une régulation harmonieuse du système
cardio-vasculaire et de l’activité métabolique.
L’étude du débit cardiaque fait appel aux techniques de mesures et elle s’intéresse aux
mécanismes de régulation dans divers situations physiologiques et s’avère être une approche
satisfaisante pour apprécier la qualité de la fonction pompe cardiaque dans sa globalité et des
facteurs qui participent à sa régulation.
II – Définition :
Débit cardiaque (Qc): La quantité de sang éjectée par chaque ventricule par unité de temps.
Il s’exprime généralement en L/mn. Il est très adaptable selon les besoins et se calcule par
l’équation suivante : Qc =𝑉𝑉 𝐸𝐸 𝑆𝑆 ×𝐹𝐹 𝐶𝐶
Qc correspond au débit cardiaque, VES au volume d’éjection systolique et FC à la fréquence
cardiaque.
Le Qc gauche doit être suffisant pour oxygéner toutes les cellules du corps.
III - Méthodes de mesure :
La plupart des méthodes reposent sur le principe de conservation de masse d’un indicateur
gazeux comme l’o2, coloré, radioactif……
La masse qui pénètre = masse qui sort
A / Principe de Fick direct à l’O2 :
Appliquée à la circulation pulmonaire,
l’indicateur O2, méthode de référence
Principe : le débit d’oxygène à la sortie de la
circulation pulmonaire (veine pulmonaire :
sang artériel) est égal à la somme du débit
d’oxygène à l’entrée de la circulation
pulmonaire (artère pulmonaire : sang
veineux) et la de la consommation
d’oxygène par les tissus.
VO2
Qc = -----------------------------------------------
--
Ca O2 – CV O2 ou DAV O2
VO2 : La consommation d’oxygène est mesurée en analysant l’air inspirée et expirée.
CaO2 : La concentration artérielle en oxygène est mesurée par ponction au niveau périphérique :
concentration d’O2 au niveau d’une artère périphérique, obtenue par gazométrie artérielle
fémorale ou radiale
CvO2 : La concentration veineuse en oxygène est mesurée par cathétérisme cardiaque droit (c’est
pour cette raison que la méthode est peu utilisée).
DAV = Différence artério veineuse en O2.
Précautions à prendre : Le sujet doit être en conditions basales de repos complet ;allongé,à
jeun, sans anxiété, à température de neutralité thermique, à fréquence cardiaque et à ventilation
stable. Tous les prélèvements doivent se faire en même temps.
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B /Autre technique de mesure
Se base sur la dilution d’un indicateur dans le sang, comme:
Vert d’indocyanine Méthode de Stewart Hamilton : Vert d’indocyanine.
Substances radioactives: Iode 131, Krypton 85
Thermodilution (Embole froid)
Précautions :
Elle nécessite l’injection rapide d’un indicateur atoxique non diffusible sans effet
pharmacologique.
Methodes non invasives :
*l’échographie cardiaque: est la technique la plus utilisée (calcul des diamètres, des surfaces et
des volumes cardiaques, débit par intégration temps/vitesse du sang à la racine de l’aorte).
détermine le volume d’éjection systolique, le Qc est ensuite calculé en multipliant ce dernier par
la fréquence cardiaque
*doppler cardiaque
*l’imagerie: scanner.
IV-Valeurs du débit cardiaque :
Qc = VES x Fc = 5,5 ± 1 Litre / min
Rapporté au métre carré de la surface corporelle :
Index cardiaque = Qc / surface corporelle.
Ic = 3,3 ± 0,3 L / min / m² de surface corporelle :utilisé pour comparer les valeurs des personnes
différentes
Normalement le ventricule droit (VD) et le ventricule gauche (VG) ont le même débit.
Variable d’un sujet à l’autre
Chez un sujet donné, variable avec les conditions de mesure
Variations physiologiques : Le Qc s’adapte instantanément à toutes les situations
physiologiques.
Qc est augmenté par :
Exercice musculaire : jusqu’à 30 L/mn.
Anxiété ,Fièvre , Environnement chaud, Digestion. Grossesse entre le 2em et 6em mois , Altitude.
Qc est diminué :
Le passage en Orthostatisme et avec
l’âge à partir de l’adolescence.
Repartition du débit
cardiaque :
Le poumon reçoit la quasi-totalité du
débit ventriculaire droit.
En revanche, le débit cardiaque gauche
se repartit entre les différents organes.
V - Régulation du Qc :
Les déterminants du débit cardiaque sont:
• La fréquence cardiaque
• Le volume d'éjection systolique dépend des propriétés du muscle cardiaque (facteur
intrinsèque) déterminé par :
− La précharge, la postcharge et la contractilité
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Pour maintenir l'homéostasie (état d’équilibre) circulatoire, indispensable au fonctionnement
des organes, le débit cardiaque doit s'adapter aux variations des différents paramètres
hémodynamiques, d'où l'importance de sa régulation.
1/La fréquence cardiaque
a.Définition : Nombre de cycles cardiaques par seconde. Elle est exprimée en battements par
minute (bats/min) ou en cycles par minute, elle est directement en relation inverse avec la durée
du cycle cardiaque. La fréquence cardiaque d’un adulte normal est entre 60et 100 bats/min. On
parle de tachycardie lorsque la fréquence s'accélère au-delà de 100 bpm et de bradycardie
lorsqu'elle se ralentit en dessous de 60 bpm.
b.Caractéristiques de la FC :
-Spécificité d’espèce
-Varie avec l’age du sujet
-Varie avec l’état physiologique du sujet
-Varie avec l’état pathologique du sujet
c. Régulation :
Nerveuses :
La fréquence cardiaque correspond au nombre de stimulations électrique par minute à laquelle le
cœur est soumis. Elle est déterminée par le nœud sinusal, celui-ci est innervé par :
Le système sympathique cardio-accélérateur (neurotransmetteur = Noradrénaline , récepteur beta1
adrénergique)
Et le système parasympathique cardiomodérateur (neurotransmetteur =Acétylcholine, récepteur
Muscarinique M2).
La régulation de la fréquence cardiaque est sous la dépendance du système nerveux autonome, qui
comprend différentes composantes :
Ces deux systèmes sont toujours actifs en même temps (activité tonique) :
Au repos, le parasympathique est très largement dominant sur le sympathique
Le sympathique domine en cas de danger (stress) et à l’exercice
Chimique (hormonale)
L’adrénaline (catécholamines) est la principale hormone : libérée par le médullosurrénale :
augmente la FC.
Hormones thyroïdienne : augmente la FC
Métaboliques
La température corporelle : son augmentation accélère la FC
La digestion
NB: Pour un VES fixe l' ↑ de la fréquence cardiaque ↑ Qc. Rapidement mise en jeu, la
tachycardie est d'autant plus efficace que le rythme était plus bas précédemment mais ce
mécanisme a ses limites :
− Réduction du temps du remplissage cardiaque ventriculaire ↓ VTD donc ↓ VES.
− Mauvaise perfusion myocardique pour les coronaires.
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2/Le volume d'éjection systolique (VES) :
Le volume d’éjection systolique est la quantité de sang éjecté par le ventricule lors d'une
contraction. Au repos, le volume d'éjection est de 60 à 100 ml par battement.
VES= Qc / FC VES= VTD-VTS
Volume télédiastolique (VTD) : Volume de sang contenu dans les ventricules juste avant la systole
ventriculaire
Volume télésystolique (VTS) : Volume de sang contenu dans les ventricules à la fin de chaque
systole.
La fraction d'éjection systolique: la fraction d’éjection (FE) est définie par le rapport entre le
volume éjecté (VES =VTD – VTS) et le volume télédiastolique (VTD).
Volume télédiastolique - volume télésystolique
FE = -------------------------------------------------- --------
Volume télédiastolique
Sa valeur est exprimée en un pourcentage. La valeur normale est supérieure ou égale à 55%.
Le volume d'éjection systolique et la fraction d’éjection dépendent de la précharge, la postcharge
et de la contractilité.
A-La précharge
La précharge, est l’ensemble des forces permettent au ventricule de se remplir. La précharge est
représentée par le volume télédiastolique (VTD), elle dépend du tonus veineux et de la volémie ;
elle règle la tension des fibres ventriculaires avant le début de la contraction suivante (selon la loi
de Frank-Starling ).
La loi de Frank-Starling
L’augmentation de l'étirement initial des myofibrilles en diastole entraîne une augmentation de la
force de contraction lors de la systole.
Il existe donc une influence de la pré-charge sur le travail mécanique du cœur et les données
concernant des fibres isolées peuvent s'applique au ventricule dans son ensemble sous la forme :
- une augmentation de la pré-charge, c'est à dire du volume ventriculaire télédiastolique
(remplissage du ventricule), associée à une augmentation de la distension initiale du VG se traduit
par une augmentation de la force de contraction du VG.
Le principale facteur d’étirement du muscle cardiaque est le retour veineux (RV) :Débit de sang
drainé de la périphérie vers le cœur droit
• Donc, toute augmentation du retour veineux provoque une augmentation de l'étirement
des cellules, donc une augmentation de la force de contraction de ces mêmes cellules et ainsi,
une augmentation du volume d'éjection systolique.
QC=RV (état d’équilibre)
La pré charge déterminé par :
1. Facteur cardiaque :Pression auriculaire droite,systole auriculaire
2. Facteurs extracardiaques. :Modifiant le retour veineux (RV)
Facteur cardiaque :Pression auriculaire
droite ,Systole auriculaire
Selon le Shéma de GUYTON
Une pression auriculaire droite « pad » plus
élevée entraîne un remplissage plus
important du ventricule et donc une force de
contraction plus forte : « le débit
ventriculaire augmente » .
L’ augmentation de la « pad » provoque une
diminution du RV, celui-ci est
complètement annulé lorsque la « Pad » est
aux environ de 7 mm Hg .
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Le point A correspond au fonctionnement normal;c’est le point d’équilibre entre le Qc et le
RV
État de dysfonctionnement :
-Le point E : ↑ du RV ( Transfusion ) avec un
débit ventriculaire normale.
-Le point H :↓ du RV ( Hémorragie ) avec un
débit ventriculaire normale.
-Le point I : RV normal avec ↓ du débit
ventriculaire (coeur défaillant ).
-Le point F : RV normal avec ↑ du débit
ventriculaire ( tonicardiaque ).
-Le point C :exercice
Facteurs extra cardiaques
- ↑ Volume sanguin Total ↑ Qc
-↓Volume sanguin Total ↓ Qc
- Position du corps, le passage en orthostatisme ↓ RV une ↓Qc puis adaptation .
-Facteur « pompe musculaire » : Ce
mécanisme correspond à l'écrasement des veines
lors de la contraction des muscles striés
squelettiques favorisant le flux sanguin veineux
en direction du cœur grâce à la présence dans ces
veines de valvules.
Le facteur pompe musculaire. Lors de la
contraction des muscles, la valvule veineuse la
plus éloigné du cœur se ferme sous l'action de la
compression de la veine, favorisant le flux sang
en direction du cœur.
Facteur « pompe respiratoire »:Lors de l'inspiration, la pression dans la cage thoracique
diminue alors que celle de la cavité abdominale augmente.
Cela provoque une augmentation de flux sanguin dans la veine cave inférieure, favorisant
ainsi le retour veineux
Facteur « veinoconstriction » ; La contraction des muscles lisses entourant les veines suite à
l'activation du système sympathique diminue leur volume, chassant le sang en direction du
cœur et augmentant en conséquence le retour veineux.
B-La contractilité ou inotropisme
C'est la performance contractile du myocarde à savoir la force et la vitesse de contraction des
fibres myocardiques musculaires (inotropisme).
L'augmentation de la force et fraction contractile du ventricule entraine une augmentation du VES
et une diminution du temps d'éjection ; alors il y a ↑ Qc et ↑ fraction d'éjection.
Les variations de contractilité sont sous la dépendance du système sympathique adrénergique
(effet inotrope positif) par l'intermédiaire d’une stimulation des récepteurs β.
Elle dépend de la concentration du Ca++ qui joue un rôle important dans la dépolarisation et
l’interaction des protéines contractiles
Effet inotrope positif :
↑ vitesse d’ascension de la pression pendant la CIV
↑Vitesse d’éjection au niveau de l’aorte
↓la durée de la systole
Donc l’ ↑ de la contractilité entraine une ↑du Qc.
La rapidité de la CIV est améliorée par : ↑ Fc,
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Facteurs déterminants la contractilité
Facteurs physiologiques qui ↑ la contractilité :
• Activation du système nerveux sympathique
• Catécholamines (Adrénaline, noradrénaline, Dopamine)
• ↑ de la a fréquence cardiaque : ↑ la contractilité
C-La postcharge :
La postcharge est l'ensemble des contraintes qui s'exercent sur la paroi ventriculaire pendant sa
contraction.
Les déterminants de la postcharge sont :
− la résistance vasculaire (systémique ou pulmonaire) : diamètre des artères
La vasodilatation diminue la postcharge
La vasoconstriction augmente la postcharge (action du sympathique)
− la viscosité du sang : l'anémie ou l'hémodilution diminue la viscosité du sang, diminue la
postcharge et augmente le débit cardiaque.
− l’existence d’un obstacle sur le trajet d’évacuation ventriculaire augmente la postcharge :
rétrécissement aortique …
La postcharge est liée aux résistances s'opposant à l'éjection ventriculaire parmi lesquelles
la résistance artérielle périphérique et la compliance aortique jouent un rôle essentiel.
En cas d'augmentation de la postcharge, la fraction de raccourcissement des cellules
ventriculaires ainsi que leur vitesse de raccourcissement pendant la systole seront réduites,
diminuant alors le volume d'éjection systolique.
Cette situation anormale provoque, si elle persiste, une hypertrophie ventriculaire avec
épaississement de la paroi ventriculaire du fait de la plus grande force à produire pour
vaincre ces contraintes.
VI-VARIATION PHYSIOLOGIQUE DU DEBIT CARDIAQUE
1-VARIATION AVEC L’AGE :diminue régulièrement avec l’Age
2-VARIATION SELON LE SEXE:
QC homme > QC femme (a âge égal)
3 - La digestion :
↑Qc de 30 % avec redistribution du sang vers le tractus digestif .
2- La grossesse :
L’augmentation du Qc entre le 2 éme et le 6 éme mois.
La diminution de ce Qc est observée vers la fin de la grossesse.
Ces variations peuvent êtres expliquées par un ou plusieurs facteurs : -
- Pressions intra thoracique et intra abdominale.
- OEdèmes des membres inférieurs .
- Le rôle du placenta .
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4- Altitude :
↑Qc en réponse à l’hypoxie induite par le niveau d’altitude suite à la ↓de la PaO2.
La FiO2 = 0,21 ( 21 % ) elle reste constante au sommet du mont EVREST comme au niveau
de la mer .
- ↓de la pression Baro en altitude (↓P atm O2 ) ⇒Hypoxie.
- ↓PaO2 ⇒ stimulation des chémorécepteurs ⇒réponse précoce : Hyper ventilation +
Tachycardie
- L’organisme réagit par une ↑du transporteur ( GR – Hb ) dans le but de transporter plus d’O2
⇒ Polyglobulie.
5- Exercice musculaire :
au repos Qc = 5-6 L/min
à l’effort Qc peut atteindre 20 L/min chez l’adulte un peu entraîné et 35 L/min chez le
sportif de haut niveau
� Stimulation sympathique importante
• ↑ Fc
• ↑ Ino tropisme ⇒↑ VES ⇒↑ Qc
• ↑ Veinoconstriction
• Dilatation des Vx : ↓ de la post charge pour redistribution du sang aux muscles en
activité .
- Mécanisme d’adaptation à l’effort :
Diminution du post charge
Augmentation de pré charge
Augmentation de Catécolamines : ⇒ ↑du Qc
(Augmentation du Inotropisme
Augmentation du Fc )
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