PROTOCOLE PRISE EN CHARGE HYPOGLYCEMIE aux SIP des CUK
1. DEFINITIONS :
o Glycémie normale : 70-150 mg/dl (objectif glycémique!)
o Hypoglycémie :
- Glycémie < 50 mg/dl chez le nouveau-né
- Glycémie < 70 mg/dl chez le nourrisson et l’enfant
2. BESOINS EN GLUCOSE
o Naissance- 1 an : 6 à 8 mg/kg/min
o 1-10 ans : 4 à 6 mg/kg/min
o >10 ans : 2 à 4 mg/kg/min
3. TRAITEMENT : Majoration des apports glucidiques +/- bolus
o Bolus:
- Indications :
Nouveau-né ou enfant symptomatique (coma, convulsions,
asthénie…)
Glycémie < 60 mg/dl chez l’enfant ou le nourrisson
Glycémie < 40 mg/dl chez le nouveau-né
- Procédure :
Glucose 25-30% 1 cc/kg en IV lent à répéter si :
Persistance de l’hypoglycémie
Persistance du coma (coma diabétique)
Si pas de Glucose 25-30 % :
Glucose 50% 0.5 ml/kg + 0.5 ml/kg d’eau distillée (=dilué de
moitié) en IV direct
Glucose 10 % 3-5 cc/kg en IVD
Contrôler après 20-30 minutes à chaque fois après correction si
glycémie bonne contrôle à H1, H2 puis H4, H6 si glycémie toujours
bonne contrôle H12 et H24
o Majoration des apports glucidiques :
- Augmenter les apports de 1 mg/kg/min (idéal) ou selon les possibilités
- Relai par solution contenant 10g/l de glucose :
Glucose 10 % + 75 meq/l : 1er choix
Prendre Glucose 10% 1L + NaCl 10% 40 ml, surtout si enfant <
1an
Débit à titrer dans la suite en fonction de la glycémie, des
apports hydriques et enfin passer à la solution numéro deux
en fonction des besoins hydriques
Ne pas placer cette solution en 1er choix si patient en cours de
correction de déshydratation (en cours de réhydratation),
dans ce cas solution numéro 2
Glucose 5%+ 75 meq/l Na+ : 2 ème choix
Si pas de moyens, ou pas d’autre solution disponible
Si enfant en cours de réhydratation : 1er choix
Prendre ½ Glucose 10% + ½ NaCl 0.9%
Attention si nourrisson < 1 an si possible, y adjoindre 100 ml
de Glucose 50%
Autres possibilités : NaCl 0.9 % ou lactate ringer 1L
+ 200 ml de glucose 50%= 10 g/100 ml de glucose (10%) :
surtout si enfant < 1 an
+ 100 ml de glucose 50 %= 5g/100 ml de glucose (5%)
NB :
Si l’enfant à une hypoglycémie modérée soit glycémie entre 60-70 mg/dl et qu’il est
capable de boire lui donner des boissons sucrées per os ou du Glucose 25-30%, s’il
n’est pas capable de boire majorer directement les apports en sucre dans la
perfusion
On peut obtenir une solution de :
Glucose 25% : ½ Glucose 50% + ½ eau distillée
Glucose 30% : ½ Glucose 50% + ½ Glucose 10%
ALGORITHME
Hypoglycémie (Glycémie <70 mg/dl )
Patient asymptomatique Patient symptomatique
Glycémie 60-70 mg/dl Glycémie < 60 mg/dl Bolus+ majoration des apports :
G30% 1 ml/kg si glycémie entre 30-70
mg/dl ou 2 ml/kg si glycémie < 30
Majoration des apports
mg/dl
1 mg/kg/min ou G10%+ 75 meq/l ou
1 mg/kg/min ou G10%+ 75 meq/l ou G5%+ 75 meq/l si déshydratation
G5%+ 75 meq/l si déshydratation
Ou Apports per os si l’enfant peut
s’alimenter
